杯 餵

專 文 杯 餵 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 所 所 長 高 美 玲 林 新 醫 院 黃 雅 儀 督 導 哺 餵 嬰 兒 最 佳 的 方 式 是 直 接 吸 吮 乳 房 來 獲 得 奶 水, 直 接 吸 吮 乳 房 有 很 多 的 好 處 第 一 藉 由 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 刺 激 催 產 素 與 泌 乳 激 素 分 泌, 比 其 他 的 餵 食 方 式 更 能 促 進 乳 汁 分 泌 (Righard, 1998) 第 二 藉 由 直 接 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 更 能 將 母 親 的 抗 體 傳 遞 給 嬰 兒 ( 陳,1996),2007 年 國 際 母 乳 哺 育 行 動 聯 盟 (WABA) 認 為 產 後 第 一 小 時 內 即 實 施 肌 膚 接 觸 及 母 乳 哺 餵 是 減 少 嬰 兒 和 五 歲 以 下 孩 童 死 亡 率 的 最 重 要 步 驟 第 三 減 少 因 使 用 奶 瓶 奶 嘴 等 橡 膠 製 餵 食 輔 具 所 引 的 過 敏 (World Health Organization, 2003) 第 四 避 免 乳 頭 混 淆 所 引 起 的 餵 食 困 擾 (Lang, Lawrence, & Orme, 1994) 如 果 嬰 兒 或 產 婦 有 特 殊 的 問 題, 導 致 產 婦 無 法 親 自 哺 乳 時, 便 需 要 用 人 工 餵 食, 使 嬰 兒 獲 得 成 長 所 需 的 營 養 在 1990 年 世 界 衛 生 組 織 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 訂 定 的 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 措 施 中, 措 施 九 明 確 規 範 除 醫 療 需 要, 應 避 免 使 用 人 工 奶 嘴 臨 床 上 為 避 免 使 用 奶 瓶 及 人 工 奶 嘴 餵 食, 於 是 在 母 親 無 法 親 自 哺 乳 時, 便 以 杯 子 作 為 取 代 的 餵 食 方 式 (National Association of Neonatal Nurses, 2004) 文 獻 中 有 關 杯 餵 與 哺 乳 成 效 之 相 關 性, 大 部 分 的 研 究 著 重 在 生 理 狀 態 的 穩 定 性 及 哺 乳 率 的 比 較, 研 究 所 得 結 果 並 不 一 致 Rocha, Martinex 及 Jorge(2002) 比 較 杯 餵 (n=44) 及 瓶 餵 (n=34) 對 早 產 兒 體 重 增 加 氧 氣 飽 和 度 及 哺 乳 率 之 差 異 性 研 究 者 採 隨 機 控 制 實 驗 法, 以 體 重 小 於 1700 公 克 妊 娠 週 數 介 於 32-36 週 且 住 於 NICU 的 早 產 兒 為 研 究 對 象 研 究 結 果 顯 示 : 兩 組 早 產 兒 在 餵 食 所 花 的 時 間 餵 食 問 題 體 重 增 加 出 院 時 的 哺 乳 率 並 無 差 異 性 但 相 較 於 瓶 餵 組, 杯 餵 組 早 產 兒 有 較 少 的 的 氧 氣 飽 和 度 降 低 發 生 率

(13.6% VS 35.3%), 且 第 一 次 追 蹤 後 3 個 月 的 哺 乳 率 較 高 (68.4% VS 33.3 %) Howard 等 學 者 (1999) 研 究 乳 房 餵 食 (n=25) 杯 子 餵 食 (n=51) 及 奶 瓶 餵 食 (n=47) 健 康 的 足 月 兒 在 飲 食 量 餵 食 時 間 及 生 理 穩 定 性 上 之 差 異 性, 亦 有 相 同 發 現 其 中 杯 餵 及 瓶 餵 組 是 將 已 經 選 擇 餵 配 方 奶 的 新 生 兒 隨 機 分 派 到 此 兩 組 結 果 顯 示 杯 餵 組 和 瓶 餵 組 在 餵 食 所 花 的 時 間 餵 食 量 心 跳 呼 吸 及 氧 氣 的 飽 和 度 皆 無 統 計 上 的 差 異, 而 以 乳 房 餵 食 組 的 寶 寶 在 餵 食 時 間 上 比 較 長 整 體 的 心 跳 呼 吸 數 率 較 低 較 高 氧 氣 飽 和 度 研 究 者 結 論 乳 房 餵 食 組 在 生 理 的 穩 定 性 上 較 其 他 兩 組 高, 但 杯 餵 是 當 母 親 或 嬰 兒 無 法 以 乳 房 餵 食 時 的 替 代 選 擇, 因 為 嬰 兒 的 生 理 穩 定 性 與 瓶 餵 組 相 當 然 而, 在 Dowling 等 學 者 的 研 究 中 卻 有 不 同 的 結 果, 研 究 者 以 方 便 取 樣 方 式 選 擇 懷 孕 週 數 介 於 20-37 週 且 住 於 NICU 的 早 產 兒 (n=8), 共 計 15 次 杯 餵 時 觀 察 其 呼 吸 氧 氣 飽 和 度 進 食 量 及 啜 吸 (sipping) 的 情 形, 早 產 兒 在 啜 吸 的 持 續 時 間 與 停 頓 的 時 間 分 別 為 3.6 秒 與 28.1 秒, 吃 奶 時 與 不 吸 奶 時 的 呼 吸 數 率 相 似, 吸 吮 時 的 氧 氣 飽 和 度 皆 大 於 90% 杯 餵 所 花 的 時 間 平 均 為 15.2±3.9 分 平 均 為 奶 量 為 4.6±2.2mL, 但 確 有 約 38.5% 的 奶 會 溢 出 至 圍 兜 上 研 究 者 結 論 : 雖 然 杯 餵 時 嬰 兒 的 生 理 狀 態 尚 稱 穩 定, 但 在 效 率 上 卻 不 理 想 在 杯 餵 與 哺 乳 期 長 短 方 面,Cupta 等 的 研 究 顯 示 早 產 兒 杯 餵 可 以 避 免 乳 頭 混 淆, 出 院 時 有 55.9% 的 早 產 兒 採 完 全 哺 餵 母 乳 44.1% 採 混 合 哺 餵 研 究 者 認 為 杯 餵 對 早 產 兒 成 功 哺 餵 母 乳 有 正 向 的 效 應 雖 然 其 他 的 研 究 也 顯 示 杯 餵 組 的 哺 乳 率 高 於 瓶 餵 組, 但 未 達 統 計 上 的 差 異 (Brown, Alexander, & Thomas, 1999; Howard et al., 2003) 國 內 黃 (2006) 探 討 一 家 醫 學 中 心 的 280 位 健 康 足 月 兒, 餵 食 方 式 與 乳 頭 混 淆 及 母 乳 哺 餵 時 間 之 關 係 結 果 顯 示 杯 餵 組 和 瓶 餵 組 的 嬰 兒 在 負 向 吸 吮 行 為 ( 註 1) 含 乳 正 確 與 否 及 哺 乳 率 沒 有 統 計 上 之 差 異 性 寶 寶 是 否 採 純 母 乳 餵 食 是 與 有 效 的 吸 吮 型 態 及 正 向 的 吸 吮 行 ( 註 1) 為 有 關, 而 非 與 餵 食 方 式 ( 組 別 ) 有 關 綜 合 上 述 文 獻, 杯 餵 對 母 乳 的 成 效 之 實 證 性 尚 須 進 一 步 的 探 討 甚 至 有

文 獻 指 出 : 不 正 確 使 用 杯 餵 反 而 對 嬰 兒 有 害, 包 括 容 易 嗆 奶 及 更 不 容 易 含 乳 (Thorley, 1997) 因 此, 澳 洲 的 一 群 研 究 者 們 認 為, 醫 護 人 員 及 父 母 們 如 果 沒 有 經 過 訓 練, 不 該 用 杯 餵 為 替 代 性 的 餵 食 方 法, 特 別 是 早 產 兒 (Flint & Howard, 2007) 正 確 的 杯 餵 應 該 注 意 下 列 事 項 :(1) 杯 餵 僅 是 一 種 暫 時 性 應 急 的 措 施, 在 母 親 或 嬰 兒 可 以 恢 復 正 常 含 乳 時, 應 該 馬 上 讓 寶 寶 吸 含 乳 房, 有 文 獻 建 議 不 應 使 用 杯 餵 超 過 72 小 時 (2) 餵 食 時 寶 寶 應 採 頭 頸 與 背 部 直 立 (upright) 的 姿 勢 (3) 可 使 用 任 何 杯 緣 平 滑 的 杯 子, 不 需 刻 意 購 置 用 30cc 的 小 藥 杯 是 不 錯 的 選 擇, 因 為 其 容 量 恰 當, 且 不 增 加 購 杯 之 成 本 (4) 將 杯 子 裝 七 分 滿, 傾 斜 杯 子 ( 約 30 度 角 ) 並 觸 碰 寶 寶 的 下 唇, 刺 激 寶 寶 伸 出 舌 頭 舔 食 奶 水 (Kuehl, 1997; Lang et al., 1994) 學 者 們 認 為 嬰 兒 舌 頭 的 舔 食 的 動 作 是 吸 食 母 乳 必 須 的 動 作 ; 因 此 建 議 不 可 直 接 將 奶 水 倒 入 寶 寶 的 口 中 灌 食 這 只 會 增 加 嗆 奶 的 機 會, 對 吸 吮 的 訓 練 無 益 杯 餵 對 於 母 乳 哺 餵 的 有 效 性 有 爭 議, 文 獻 中 認 為 要 延 長 哺 乳 期 間 應 著 重 在 產 後 立 即 進 行 肌 膚 接 觸 母 嬰 同 室 母 嬰 不 分 離 除 醫 療 上 因 素 不 給 予 補 充 性 食 物 而 如 果 要 使 用 杯 餵, 則 應 遵 守 上 述 之 原 則 註 解 1: 乃 以 Mizuno 等 (2004) 發 展 的 量 表 來 識 別 嬰 兒 哺 乳 時 所 呈 現 的 哺 乳 行 為 類 型, 分 為 五 種 型 態 : 強 而 有 力 型 (vigorous rhythmic suck pattern) 徒 勞 無 功 型 (excited ineffectiveness) 興 趣 缺 缺 型 (procrastinator) 細 細 品 嚐 型 (gourmet) 慢 條 斯 理 型 (rester) 學 者 Neifert 等 (1995) 及 Mizuno 等 (2004) 認 為 徒 勞 無 功 型 及 興 趣 缺 缺 型 的 嬰 兒 較 容 易 遭 遇 乳 頭 混 淆, 故 將 此 兩 種 哺 乳 行 為 類 型 歸 為 負 向 吸 吮 行 為, 而 其 他 三 種 哺 乳 行 為 歸 為 正 向 吸 吮 行 為 參 考 文 獻 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 (2007) 2007 年 國 際 母 乳 哺 育 週 主 題 -- 母 乳 哺 餵 : 第

1 個 小 時 拯 救 100 萬 個 嬰 兒 台 中 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 發 行 黃 雅 儀 (2006) 嬰 兒 餵 食 方 法 與 乳 頭 混 淆 及 母 乳 哺 餵 之 關 係 未 發 表 之 碩 士 論 文, 桃 園 : 長 庚 大 學 護 理 研 究 所 Brown, S. L., Alexander, J., & Thomas, P. (1999). Feeding outcome in breastfed term babies supplemented by cup or bottle. Midwifery, 15(2), 92-96. Dowling, D. A., Meier, P. B., DiFiore, J. M., Blatz, M. A., & Martin, R. J. (2002). Cup-feeding for preterm infants: Mechanics and safety. Journal of Human Lactation, 18(1), 13-20. Flint, A., & Howard, C. (2007). Cup feeding not recommended for premature infants. Obesity, Fitness & Wellness Week, May 26, 167. Howard, C. R., de Slieck, E. A., ten Coopen, C. B., Howard, F. M., Lanphear, B. P., & Lawrence, R. A. (1999). Physiologic stability of newborns during cup- and bottle-feeding. Pediatrics, 104(5), 1204-1207. Howard, C. R., Howard, F. M., Lanphear, B., Eberly, S., de Blieck, E. A., Oakes, D. et al. (2003). Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cup feeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics, 111(3), 511-519. Kuehl, J. (1997). Cup feeding the newborn: What you should know. The Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 11(2), 56-60. Lang, S., Lawrence, C. J., Orme, R. L. (1994). Cup feeding: An alternative method of infant feeding. Archives of Disease in Childhood, 71(4), 356-369. Mizuno, K., Fujimaki, K., & Saeada, M. (2004). Sucking behavior at breast during early newborn period affects later breastfeeding rate and duration of breastfeeding. Pediatrics International, 46(1), 15-20. National Association of Neonatal Nurses. (2004). Cup and finger feeding of

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