一 生 殖 道 感 染 1 外 阴 阴 道 念 珠 菌 病 2 细 菌 性 阴 道 病 3 滴 虫 性 阴 道 炎 4 慢 性 宫 颈 炎 二 性 传 播 疾 病 1 淋 病 2 非 淋 菌 性 尿 道 炎 宫 颈 炎 3 尖 锐 湿 疣 4 生 殖 器 疱 疹 5 梅 毒 6 艾 滋 病 三 病

生 殖 道 感 染 及 性 病 防 治 国 家 人 口 计 生 委 科 学 技 术 研 究 所 邹 燕 博 士 2012 年 8 月 14 日 青 海

一 生 殖 道 感 染 1 外 阴 阴 道 念 珠 菌 病 2 细 菌 性 阴 道 病 3 滴 虫 性 阴 道 炎 4 慢 性 宫 颈 炎 二 性 传 播 疾 病 1 淋 病 2 非 淋 菌 性 尿 道 炎 宫 颈 炎 3 尖 锐 湿 疣 4 生 殖 器 疱 疹 5 梅 毒 6 艾 滋 病 三 病 征 处 理 四 不 孕 不 育 主 要 内 容

一 生 殖 道 感 染 生 殖 道 感 染 是 由 病 原 体 ( 病 毒 细 菌 衣 原 体 等 ) 由 体 外 进 入 体 内 引 起 的 生 殖 器 官 的 感 染 包 括 由 不 洁 性 行 为 引 起 的 性 传 播 感 染 (STI), 以 及 发 生 在 生 殖 道 的 内 源 性 感 染 和 医 源 性 感 染 男 女

RTI/STI 的 基 本 概 念 生 殖 道 感 染 ( RTI) 概 念 侧 重 于 感 染 发 生 部 位 部 分 患 者 可 能 没 有 症 状 性 传 播 感 染 (STI) 概 念 侧 重 于 传 播 途 径 和 感 染 方 式

内 源 性 感 染 : 生 殖 道 正 常 情 况 下 有 一 些 微 生 物 寄 生, 在 一 些 条 件 下 过 度 生 长 所 引 起 RTI 外 阴 阴 道 念 珠 菌 病 细 菌 性 阴 道 病 性 传 播 感 染 (STI STI): 非 通 淋 过 菌 性 接 阴 触 道 传 炎 染 滴 虫 性 阴 道 炎 尖 锐 湿 疣 梅 毒 生 殖 器 疱 疹 淋 病 艾 滋 病

医 源 性 感 染 : 妇 科 检 查 或 手 术 操 作 时, 引 起 子 宫 输 卵 管 或 其 他 盆 腔 脏 器 的 严 重 感 染 ; 最 常 见 是 因 消 毒 不 严 格 造 成 其 他 传 播 途 径 : 少 数 还 可 以 通 过 妊 娠 分 娩 哺 乳 出 生 以 后 母 亲 和 婴 儿 密 切 接 触 吸 毒 ( 梅 毒 艾 滋 病 )

RTI 的 分 类 常 见 疾 病 传 播 方 式 病 原 菌 来 源 内 源 性 感 染 性 传 播 感 染 医 源 性 感 染 酵 母 菌 感 染, 细 菌 性 阴 道 病 淋 病 衣 原 体 感 染 梅 毒 与 已 感 染 STI 的 性 伴 软 下 疳 滴 虫 病 生 殖 器 有 性 接 触 疱 疹 生 殖 器 疣 和 HIV 感 染 人 工 流 产 或 经 宫 颈 手 术 操 作 后 的 盆 腔 炎 症, 以 及 孕 期 与 产 后 期 的 感 染 并 发 症 通 常 不 传 染, 微 生 物 过 量 繁 殖 可 引 起 症 状 在 计 划 生 育 手 术 或 妇 科 操 作 中, 将 微 生 物 带 人 生 殖 道 阴 道 内 正 常 微 生 物 感 染 STI 性 伴 体 内 或 体 外 : 内 源 性 ( 阴 道 ) STI( 宫 颈 或 阴 道 ) 体 外 污 染

女 性 RTI 累 及 的 部 位 外 阴 : 生 殖 器 疣 生 殖 器 溃 疡 ( 梅 毒 软 下 疳 疱 疹 ) 阴 道 : 细 菌 性 阴 道 病 念 珠 菌 性 阴 道 病 滴 虫 性 阴 道 炎 宫 颈 : 淋 病 衣 原 体 感 染 疱 疹 子 宫 及 盆 腔 : 淋 病 衣 原 体 感 染 阴 道 内 的 细 菌 上 行 感 染

RTI/STI 对 健 康 的 危 害 宫 颈 感 染 者 在 手 术 操 作 时 增 加 上 行 性 感 染 导 致 盆 腔 炎 8-10% 衣 原 体 和 8-20% 淋 病 妊 娠 异 常 异 位 妊 娠 (PID 者 风 险 增 加 6-10 倍 ) 流 产 死 产 不 良 妊 娠 结 局 早 产 出 生 缺 陷 是 围 产 期 孕 产 妇 疾 病 和 死 亡 最 重 要 的 原 因 之 一 流 产 后 感 染,10-25% 衣 原 体 和 15% 淋 病 者 流 产 后 上 生 殖 道 感 染 女 性 不 孕 不 育,PID 者 15-25% 不 孕 严 重 疾 病 甚 至 威 胁 生 命 艾 滋 病

女 性 生 殖 系 统 易 感 因 素 外 阴 前 与 尿 道 毗 邻, 后 与 肛 门 邻 近, 易 受 污 染 外 阴 阴 道 及 宫 颈 是 性 交 分 娩 及 各 种 宫 腔 操 作 的 必 经 之 路, 易 受 损 伤 和 感 染 阴 道 粘 膜 皱 襞 多, 感 染 发 生 后, 病 原 体 难 以 完 全 清 除 阴 道 扩 展 性 好, 粘 膜 的 面 积 大, 且 粘 膜 的 抵 抗 力 没 有 皮 肤 强 宫 颈 管 单 层 柱 状 上 皮 抗 感 染 能 力 差 月 经 期 的 创 面 使 感 染 易 侵 入

女 性 生 殖 道 的 防 御 因 素 阴 道 的 防 御 作 用 两 侧 大 阴 唇 自 然 合 拢, 遮 盖 阴 道 口 尿 道 口 处 女 膜 可 阻 挡 致 病 微 生 物 进 入 阴 道 阴 道 上 皮 细 胞 周 期 性 脱 落, 促 进 病 原 微 生 物 的 排 除 阴 道 液 呈 酸 性 而 抑 制 微 生 物 的 生 长, 防 止 细 菌 侵 入 阴 道 微 生 物 群 共 栖 共 存, 相 互 依 赖 及 制 约, 形 成 一 种 生 态 平 衡, 在 抗 炎 症 反 应 中 起 到 重 要 作 用

宫 颈 的 防 御 功 能 宫 颈 阴 道 部 表 面 覆 以 复 层 鳞 状 上 皮, 具 有 较 强 的 抗 感 染 能 力 宫 颈 内 口 紧 闭, 宫 颈 管 粘 膜 的 高 柱 状 上 皮 分 泌 大 量 的 粘 液, 形 成 粘 液 栓, 阻 挡 病 原 微 生 物 进 入 宫 腔 宫 颈 粘 液 内 含 有 溶 菌 酶 等, 可 帮 助 抵 抗 病 原 微 生 物 盆 腔 的 防 御 作 用 盆 底 肌 使 阴 道 口 闭 合, 阴 道 前 后 壁 紧 贴, 防 止 外 界 污 染 输 卵 管 道 纤 毛 运 动, 防 治 感 染 扩 展 到 腹 腔 子 宫 直 肠 陷 凹 收 集 盆 腔 炎 性 分 泌 物, 有 利 于 炎 症 的 局 限 生 殖 系 统 的 淋 巴 系 统 等 有 防 治 感 染 和 扩 散 的 作 用

常 见 的 临 床 症 状 多 种 多 样 阴 道 分 泌 物 异 常 : 量 增 多 颜 色 或 气 味 异 常 呈 脓 性 或 血 性 外 阴 瘙 痒 或 刺 痛 生 殖 器 局 部 尿 路 腹 痛 溃 疡 水 疱 糜 烂 尿 道 分 泌 物 异 常 尿 路 刺 激 症 状 女 性 盆 腔 脏 器 受 累

1 外 阴 阴 道 念 珠 菌 病 (1) 基 本 情 况 白 色 念 珠 菌 感 染 主 要 是 内 源 性 传 染 少 部 分 患 者 可 通 过 性 生 活 直 接 传 染 个 别 通 过 接 触 间 接 传 染

(2) 诊 断 要 点 分 泌 物 增 多, 凝 乳 状 或 豆 渣 样 的 白 带 外 阴 阴 道 瘙 痒, 症 状 重 者 性 生 活 时 可 有 疼 痛 累 及 尿 道 可 有 尿 频 尿 痛 外 阴 及 阴 道 黏 膜 充 血 上 覆 白 色 块 状 物 或 膜 状 物 急 性 期 可 见 白 色 膜 状 物 覆 盖 下 受 损 的 阴 道 壁 呈 糜 烂 面 及 表 浅 的 溃 疡 阴 道 分 泌 物 检 查 到 念 珠 菌 菌 丝 和 芽 孢 确 诊 ( 厚 壁 孢 子 )

(3) 治 疗 和 预 防 原 则 消 除 诱 因, 治 疗 糖 尿 病 及 时 停 用 抗 生 素 及 雌 激 素 和 皮 质 激 素 等 无 症 状 者 不 需 治 疗 抗 真 菌 药 物 局 部 或 全 身 治 疗 性 伴 无 须 同 时 治 疗 妊 娠 期 合 并 念 珠 菌 病, 应 在 医 师 指 导 下 用 药

2 细 菌 性 阴 道 病 (1) 基 本 情 况 内 源 性 感 染 阴 道 内 乳 酸 杆 菌 减 少 而 其 他 细 菌 大 量 繁 殖 (2) 诊 断 要 点 阴 道 排 液 增 多, 有 腥 臭 味 白 带 呈 灰 白 色 匀 质 改 变 阴 道 黏 膜 无 明 显 充 血 阴 道 分 泌 物 ph>4.5 胺 试 验 阳 性 分 泌 物 镜 检 查 到 线 索 细 胞

(3) 治 疗 和 预 防 原 则 无 须 常 规 对 无 症 状 患 者 进 行 治 疗 对 有 症 状 或 无 症 状 但 拟 行 宫 腔 操 作 的 妇 女 都 应 治 疗 无 症 状 的 高 危 孕 妇 ( 有 胎 膜 早 破 早 产 史 ) 需 治 疗 不 需 要 常 规 治 疗 患 者 的 性 伴 侣 避 免 用 清 洁 剂 消 毒 剂 或 中 药 等 冲 洗 阴 道 避 免 不 合 理 使 用 抗 生 素

3 滴 虫 性 阴 道 炎 (1) 基 本 情 况 阴 道 毛 滴 虫 性 生 活 传 染 间 接 传 染 污 染 的 浴 盆 浴 巾 衣 物 器 械

(2) 诊 断 要 点 白 带 增 多 呈 泡 沫 状 脓 性 有 腥 臭 味 外 阴 瘙 痒 灼 痛 尿 痛 尿 频, 偶 有 血 尿 阴 道 黏 膜 充 血, 有 散 在 的 红 色 出 血 斑 点, 小 阴 唇 红 肿 后 穹 窿 有 液 性 或 脓 性 泡 沫 状 分 泌 物 在 显 微 镜 下 见 到 活 动 的 滴 虫 确 诊

(3) 治 疗 和 预 防 原 则 避 免 不 洁 性 生 活 如 果 确 诊 后, 应 在 服 务 人 员 指 导 下 进 行 治 疗 尤 其 是 妊 娠 期 和 哺 乳 期 注 意 卫 生, 避 免 交 叉 感 染 治 疗 期 间 性 生 活 需 使 用 避 孕 套 性 伴 需 要 同 时 治 疗 治 疗 后 无 症 状, 一 般 不 需 随 访 治 疗 后 有 症 状, 需 返 诊 检 查, 除 外 再 次 感 染

适 用 范 围 细 菌 性 阴 道 病 (BV) 滴 虫 病 (TV) 白 念 珠 菌 (CA) ( 酵 母 菌 ) 三 大 生 殖 道 感 染 的 推 荐 治 疗 方 案 治 疗 细 菌 性 阴 道 病 和 滴 虫 病 如 果 有 奶 酪 样 白 色 分 泌 物 外 阴 阴 道 潮 红 与 瘙 痒, 增 加 对 酵 母 菌 感 染 的 治 疗 首 选 从 BV/TV 框 中 选 择 一 种 药 物, 如 疑 有 酵 母 菌 感 染 从 每 一 框 中 选 择 一 种 药 物 单 剂 口 服 甲 硝 唑 a 2g; 或 口 服 甲 硝 唑 a7 天, 每 天 2 次, 每 次 400~500mg 咪 康 唑 阴 道 栓 剂 200mg, 每 天 1 次, 用 3 天 ; 或 克 霉 唑 b 阴 道 片 剂 100mg, 每 天 2 片, 用 3 天 ; 或 单 剂 口 服 氟 康 唑 150mg 有 效 的 替 代 治 疗 2% 克 林 霉 素 霜 剂, 就 寝 前 阴 道 内 应 用 一 支 (5g), 连 用 7 天 ; 或 口 服 克 林 霉 素 7 天, 每 天 2 次, 每 次 300mg 单 剂 口 服 替 硝 唑 a2g; 或 口 服 替 硝 唑 a 5 天, 每 天 2 次, 每 次 500mg 制 霉 菌 素 阴 道 片 剂 10 万 单 位, 每 天 1 片, 用 14 天 孕 期 或 哺 乳 期 妇 女 从 BV/TV 框 中 选 择 一 种 药 物, 如 疑 有 酵 母 菌 感 染 从 每 一 框 中 选 择 一 种 药 物 最 好 在 妊 娠 3 个 月 后 用 口 服 甲 硝 唑 a7 天, 每 天 3 次, 每 次 200~2 ~250mg; 或 阴 道 内 应 用 0.75% 甲 硝 唑 凝 胶 a,5 天, 每 天 2 次, 每 次 一 整 支 (5g); 或 口 服 克 林 霉 素 7 天, 每 天 2 次, 每 次 300mg 咪 康 唑 阴 道 栓 剂 200mg, 每 天 1 次, 用 3 天 ; 或 克 霉 唑 b 阴 道 片 剂 100mg, 每 天 2 片, 用 3 天 ; 或 制 霉 菌 素 阴 道 片 剂 10 万 单 位, 每 天 1 片, 用 14 天

如 何 预 防 医 源 性 感 染? 严 格 遵 守 操 作 规 范 术 前 及 时 发 现 和 治 疗 生 殖 道 感 染 ( 尤 其 无 症 状 者 ) 严 格 执 行 消 毒 规 范 和 无 菌 技 术 采 用 不 接 触 技 术

4 宫 颈 炎 主 要 病 原 体 是 淋 病 奈 瑟 菌 及 沙 眼 衣 原 体 主 要 见 于 感 染 性 流 产 产 褥 期 感 染 宫 颈 损 伤 或 阴 道 异 物 并 发 感 染 妇 科 检 查 见 宫 颈 充 血 水 肿 粘 膜 外 翻 有 脓 性 分 泌 物 从 宫 颈 流 出, 宫 颈 触 痛 触 之 易 出 血 临 床 多 见 的 宫 颈 炎 是 宫 颈 管 粘 膜 炎, 由 于 宫 颈 管 粘 膜 皱 折 多, 一 旦 发 生 感 染, 很 难 将 病 原 体 完 全 清 除, 久 而 导 致 慢 性 宫 颈 炎 治 疗 主 要 针 对 病 原 体 : 第 三 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 曲 松 钠 ) 喹 诺 酮 类 ( 环 丙 沙 星 氧 氟 沙 星 ) 多 西 环 素 阿 奇 霉 素

二 性 传 播 疾 病 1 淋 病 (1) 基 本 情 况 淋 球 菌 直 接 性 传 染 间 接 接 触 传 染 孕 妇 胎 膜 破 裂 后 继 发 羊 膜 腔 感 染, 可 感 染 胎 儿 分 娩 时 胎 儿 通 过 产 道 引 起 新 生 儿 淋 菌 性 结 膜 炎 等

性 传 播 感 染 (STI STI) 是 指 可 以 通 过 性 传 播 的 疾 病, 如 ; 淋 病 梅 毒 软 下 疳 腹 股 沟 肉 芽 肿 及 性 病 性 淋 巴 肉 芽 肿 外, 还 包 括 由 病 毒 衣 原 体 原 虫 真 菌 及 寄 生 虫 等 可 通 过 性 行 为 传 播 的 疾 病

(2) 诊 断 要 点 脓 性 白 带 分 泌 物 培 养 淋 球 菌 (3) 治 疗 或 预 防 原 则 早 诊 断 早 治 疗 及 时 足 量 规 则 治 疗 性 伴 同 时 治 疗 不 能 排 除 衣 原 体 感 染, 加 用 抗 衣 原 体 药 物 妊 娠 期 需 积 极 筛 查 并 及 时 治 疗 避 免 不 洁 性 生 活 患 者 衣 物 彻 底 消 毒 处 理

2 非 淋 菌 性 尿 道 炎 宫 颈 炎 (1) 基 本 情 况 衣 原 体 是 在 细 胞 内 寄 生 的 原 核 细 胞 型 微 生 物 成 年 人 性 传 播 不 洁 性 接 触 新 生 儿 可 在 分 娩 时 被 感 染 引 起 结 膜 炎 和 肺 炎 (2) 诊 断 要 点 轻 度 尿 道 刺 激 症 状 女 性 病 人 阴 道 分 泌 物 增 多 宫 颈 炎 急 性 输 卵 管 炎 子 宫 内 膜 炎 不 孕 分 泌 物 病 原 体 检 测, 或 涂 片 和 培 养 检 查

(3) 治 疗 或 处 理 原 则 治 疗 药 物 阿 奇 霉 素 多 西 环 素 红 霉 素 等 孕 期 感 染 应 积 极 治 疗 禁 用 多 西 环 素 和 氧 氟 沙 星 等 不 是 剖 宫 产 指 针 治 疗 新 生 儿 结 膜 炎 全 身 用 药 或 局 部 用 红 霉 素 或 四 环 素 眼 膏

3 尖 锐 湿 疣 (1) 基 本 情 况 人 类 乳 头 瘤 病 毒 (HPV) 感 染 与 宫 颈 癌 的 发 生 有 关 性 生 活 传 染 大 约 占 2/3 有 不 洁 性 接 触 史 间 接 感 染 接 触 污 染 物 产 道 感 染 等

(2) 诊 断 要 点 可 以 没 有 自 觉 症 状 生 殖 器 或 肛 门 部 位 出 现 单 个 或 多 个 疣 状 丘 疹 偶 发 于 口 腔 直 肠 乳 房 好 发 于 皮 肤 和 黏 膜 交 界 处 呈 乳 头 状 菜 花 状 的 赘 生 物 粉 色 灰 白 色 灰 褐 色 少 数 有 异 物 感 压 迫 感 疼 痛 女 性 阴 道 分 泌 物 可 增 多

(3) 治 疗 和 预 防 原 则 CO2 激 光 液 氮 冷 冻 等 物 理 方 法 巨 大 的 尖 锐 湿 疣, 也 可 以 选 择 手 术 治 疗 局 部 药 物 胎 儿 感 染 人 乳 头 瘤 病 毒 后, 可 发 生 婴 幼 儿 咽 喉 乳 头 瘤 虽 然 不 是 剖 宫 产 指 针, 影 响 分 娩 时 考 虑 阴 道 分 娩 的 新 生 儿 应 彻 底 洗 澡

案 例 王 某,19 岁, 女, 发 廊 服 务 员, 有 多 个 性 伴 侣 发 现 下 身 长 小 疙 瘩 10 天, 不 痛 不 痒, 来 门 诊 咨 询 王 某 可 能 患 的 什 么 病? 最 可 能 的 传 播 途 径? 所 患 疾 病 的 治 疗 方 法 有 哪 些?

4 生 殖 器 疱 疹 (1) 基 本 情 况 单 纯 疱 疹 病 毒 ( HSV ) 生 殖 器 HSV 感 染 有 两 个 血 清 型 即 HSV -1 和 HSV-2( 最 常 见 ) 主 要 性 生 活 传 染 ( 患 者 或 病 毒 携 带 者 )

(2) 诊 断 要 点 自 觉 局 部 瘙 痒 灼 痛 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大 有 压 痛 生 殖 器 局 部 出 现 水 疱 糜 烂 浅 溃 疡 结 痂 患 者 有 发 热 头 痛 乏 力 复 发 性 患 者 较 原 发 性 者 皮 损 轻 病 程 短 病 毒 抗 原 检 查 明 确 诊 断

(3) 治 疗 或 处 理 原 则 在 出 现 前 驱 症 状 或 损 害 24 小 时 内 治 疗 阿 昔 洛 韦 等 治 疗, 足 量 足 疗 程 对 症 处 理 发 热 皮 损

咨 询 案 例 : 孕 期 感 染 是 否 需 要 终 止 妊 娠? 根 据 不 同 情 况 充 分 咨 询, 知 情 选 择 关 键 是 预 防 孕 期 胎 儿 感 染 和 产 时 新 生 儿 感 染 分 娩 前 原 发 感 染 者 胎 儿 病 毒 感 染 几 率 为 30-50%, 妊 娠 20 周 前 感 染 者 在 分 娩 前 复 发, 胎 儿 感 染 几 率 <1%

5 梅 毒 (1) 基 本 情 况 病 原 菌 是 梅 毒 螺 旋 体 一 种 慢 性 系 统 性 传 染 病 ( 可 侵 犯 全 身 各 器 官, 造 成 多 器 官 损 害 ) 梅 毒 病 人 是 唯 一 的 传 染 源, 性 接 触 传 染 母 婴 垂 直 传 播 间 接 接 触 传 染 哺 乳

(2) 诊 断 要 点 早 期 主 要 表 现 为 皮 肤 黏 膜 损 害 晚 期 侵 犯 心 血 管 神 经 系 统 等 各 重 要 脏 器 各 种 严 重 症 状 及 体 征, 造 成 劳 动 能 力 丧 失 或 死 亡 引 起 晚 期 流 产 早 产 死 产 或 分 娩 先 天 梅 毒 儿 实 验 室 检 查 查 见 梅 毒 螺 旋 体 梅 毒 血 清 学 试 验 ( 抗 体 检 测 诊 断 治 疗 效 果 )

(3) 治 疗 或 处 理 原 则 治 疗 越 早 效 果 越 好 治 疗 规 则 足 量 足 疗 程 性 伴 双 方 同 时 接 受 检 查 和 治 疗 可 造 成 胎 儿 或 新 生 儿 危 害, 需 在 医 师 指 导 下 规 范 治 疗 充 分 治 疗 后, 随 访 2-3 年

6 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 - 艾 滋 病 概 况 自 1981 年 首 次 发 现 AIDS 以 来, 美 国 到 1996 年 12 月 已 报 道 了 58.1 万 以 上 的 病 例, 并 已 有 35.7 万 例 死 亡 全 世 界 估 计 有 超 过 3000 万 的 HIV 感 染 者 和 1000 万 的 AIDS 病 例 在 中 国 也 有 通 过 桥 梁 人 群 从 高 危 人 群 向 普 通 人 群 传 播 的 趋 势

病 原 菌 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 能 引 起 逆 转 录 病 毒 感 染 所 致 的 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 (AIDS) HIV 易 通 过 加 热 和 许 多 消 毒 剂 灭 活, 如 过 氧 化 物, 酒 精, 酸 和 次 氯 酸 不 直 接 导 致 新 生 物 感 染 者 可 因 免 疫 功 能 缺 陷 而 表 现 为 : 无 症 状 携 带 者 严 重 功 能 衰 竭 和 死 亡

传 播 途 径 经 性 传 播 : 无 保 护 的 肛 门 性 交 阴 道 性 交 口 腔 性 交 ; 经 血 传 播 : 输 入 被 HIV 污 染 的 血 液 或 血 制 品 ; 接 受 HIV 感 染 者 的 器 官 ( 器 官 移 植 ) 精 液 ( 人 工 授 精 ); 与 感 染 者 共 用 注 射 用 具 ( 如 静 脉 吸 毒 者 共 用 注 射 针 具 ) 垂 直 传 播 ( 母 婴 传 播 ): 被 感 染 的 怀 孕 妇 女 可 能 在 怀 孕 后 分 娩 过 程 中 哺 乳 期 将 HIV 传 给 她 的 胎 儿 或 婴 儿

日 常 生 活 与 艾 滋 病 传 播 蚊 虫 虱 子 跳 蚤 不 会 传 播 艾 滋 病 人 们 饲 养 的 小 动 物 不 会 传 播 艾 滋 病 与 艾 滋 病 患 者 共 同 进 餐 不 会 被 传 染 与 艾 滋 病 患 者 在 一 起 学 习 工 作 或 交 谈, 不 会 被 传 染 44

临 床 表 现 HIV 急 性 感 染 : 在 感 染 后 1-4 周 内, 有 些 患 者 出 现 急 性 逆 转 录 病 毒 综 合 征 或 HIV 原 发 感 染 发 热 不 适 皮 疹 关 节 痛 淋 巴 结 肿 大 通 常 持 续 3-14 天 与 急 性 上 呼 吸 道 感 染 鉴 别 诊 断 HIV 携 带 者 : 抗 体 阳 性 少 数 人 有 鹅 口 疮 白 血 球 减 少 初 期 无 症 状 带 状 疱 疹 腹 泻 疲 劳 发 热 贫 血 和 血 小 板 减 少 等

AIDS 症 状 神 经 系 统 : 可 能 是 AIDS AIDS 的 首 要 症 状 急 性 无 菌 性 脑 膜 炎 伴 有 癫 痫 的 脑 病 局 部 运 动, 感 觉 或 步 态 异 常 认 知 功 能 失 常 进 行 性 地 发 展 到 痴 呆 周 围 神 经 病 变 : 痛 觉 减 退, 膝 反 射 减 退, 瘫 痪 等 并 发 中 枢 神 经 系 统 机 会 性 感 染 ( 弓 形 虫 新 型 隐 球 菌 结 核 ) 和 肿 瘤 血 液 系 统 : 贫 血 或 免 疫 介 导 的 血 小 板 减 少 症 状

消 化 系 统 : 腹 痛 恶 心 呕 吐 腹 泻 消 化 道 的 各 种 机 会 性 感 染 和 肿 瘤 皮 肤 粘 膜 : HIV 感 染 时 的 皮 疹 和 生 殖 器 溃 疡 AIDS 期 的 弥 漫 性 卡 波 西 肉 瘤 带 状 疱 疹 鹅 口 疮, 口 腔 粘 膜 白 斑 病 体 重 减 轻 和 消 瘦

肺 部 : 结 核 病 其 他 机 会 性 感 染 : 卡 氏 肺 孢 子 虫 新 型 隐 球 菌 新 型 组 织 胞 浆 菌 曲 霉 菌 波 西 肉 瘤 和 B 细 胞 淋 巴 瘤 心 血 管 系 统 血 栓 形 成 细 菌 性 心 内 膜 炎 充 血 性 心 力 衰 竭 性 心 肌 病 肾 : 功 能 衰 竭 或 肾 病 综 合 征 女 性 生 殖 道 顽 固 的 慢 性 阴 道 念 珠 菌 病 宫 颈 上 皮 内 新 生 物 顽 固 性 盆 腔 感 染 性 疾 病

实 验 室 检 查 HIV 抗 体 检 测 : 敏 感 特 异 价 廉 快 速 (10 分 钟 ) 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELISA) Western blot 法 特 异 性 更 高 血 HIV RNA 检 测 : 可 用 于 抗 体 尚 未 产 生 者 逆 转 录 多 聚 酶 链 反 应 (RT-PCR) 分 枝 链 DNA(bDNA) 可 放 大 信 号 序 列 依 赖 核 酸 扩 增 法 (NASBA) 转 录 介 导 扩 增 法 (TMA)

预 防 的 HIV 传 播 HIV 疫 苗, 疫 苗 研 究 仍 在 进 行 ( 安 全 性 和 免 疫 遗 传 学 研 究 ) 避 免 不 安 全 的 性 接 触 静 脉 药 瘾 者 应 避 免 共 用 注 射 器 有 感 染 HIV 高 度 危 险 性 的 人 不 应 献 血 或 捐 献 器 官 所 有 怀 孕 妇 女 都 应 检 测 HIV 抗 体 宫 内, 产 程 中 或 产 后 对 胎 儿 的 传 播 率 估 计 为 30%~50% 抗 逆 转 录 治 疗 可 减 少 2/3 的 分 娩 期 传 播 用 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 作 暴 露 后 预 防 治 疗, 已 证 明 能 降 低 传 播 率 避 免 医 患 间 的 双 向 传 播 应 小 心 地 处 理 HIV 感 染 者 的 体 液 和 组 织

治 疗 药 物 治 疗 抗 逆 转 录 酶 和 蛋 白 酶 的 联 合 用 药 2-4 种 药 物 联 合 治 疗 能 使 病 毒 停 止 复 制 保 护 免 疫 功 能 降 低 病 毒 变 异 引 起 的 耐 药 对 症 治 疗 增 强 抵 抗 地, 延 缓 病 毒 复 制

艾 滋 病 的 管 理 根 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定, 艾 滋 病 为 乙 类 传 染 病, 因 此, 也 纳 入 传 染 病 预 防 教 育 检 测 疾 病 控 制 疫 情 报 告 等 管 理

艾 滋 病 的 预 防 干 预 咨 询 建 立 艾 滋 病 的 监 测 系 统 四 免 一 关 怀 政 策 对 没 有 医 疗 保 障 制 度 的 经 济 困 难 艾 滋 病 病 人 免 费 提 供 抗 病 毒 治 疗 药 物 实 施 免 费 自 愿 咨 询 检 测 对 艾 滋 病 患 者 的 孤 儿 实 行 免 费 上 学 对 艾 滋 病 综 合 防 治 示 范 区 的 孕 妇 实 施 免 费 艾 滋 病 咨 询 筛 查 和 抗 病 毒 药 物 治 疗, 减 少 母 婴 传 播 将 生 活 困 难 的 艾 滋 病 患 者 纳 入 政 府 救 助 范 围, 按 国 家 有 关 规 定 给 予 必 要 的 生 活 救 济, 并 积 极 扶 持 有 生 产 能 力 的 艾 滋 病 患 者 参 加 生 产 活 动

感 染 HIV 的 高 危 行 为 高 危 行 为 是 指 容 易 引 起 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 行 为 通 过 性 途 径 的 高 危 行 为 : 无 保 护 性 交 多 个 性 伙 伴 等 ; 通 过 血 液 途 径 的 高 危 行 为 : 静 脉 注 射 吸 毒 ; 与 他 人 共 用 注 射 器 或 共 用 其 他 可 刺 破 皮 肤 的 器 械 ; 使 用 未 经 检 测 的 血 液 或 血 制 品 ; 通 过 母 婴 途 径 的 高 危 行 为 : 艾 滋 病 病 毒 阳 性 的 女 性 怀 孕 并 生 育, 艾 滋 病 病 毒 阳 性 的 母 亲 哺 乳, 都 可 能 引 起 孩 子 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 54

其 他 可 以 引 起 血 液 传 播 的 高 危 行 为 理 发 美 容 纹 身 扎 耳 朵 眼 修 脚 等 用 的 刀 具 不 消 毒 与 其 他 人 共 用 刮 脸 刀 电 动 剃 须 刀 牙 刷 体 育 运 动 外 伤 和 打 架 斗 殴 引 起 的 流 血 救 护 伤 病 员 时, 救 护 者 破 损 的 皮 肤 接 触 伤 员 的 血 液 55

WHO 推 荐 的 预 防 和 控 制 RTI/STI 的 20 步 1. 认 识 不 良 后 果 2. 就 医 环 境 舒 密 3. 外 展 服 务 充 分 4. 安 全 性 行 为 咨 询 5. 防 止 医 源 性 感 染 6. 预 防 内 源 感 染 7. 个 性 化 防 治 方 案 8. 缜 查 感 染 体 征 9. 开 展 梅 毒 筛 查 10. 慎 防 不 实 诊 断 11. 普 及 健 康 教 育 12. 遵 嘱 治 疗 ( 全 程 / 性 伴 ) 13. 有 效 咨 询 行 为 改 变 14. 双 重 保 护 15. 鼓 励 产 前 保 健 16. 产 前 梅 毒 筛 查 17. 性 暴 力 后 的 HIV 暴 露 的 预 防 18. 病 征 处 理 的 适 当 运 用 19. 性 伴 治 疗 20. 积 极 治 疗 流 产 产 后 感 染 导 致 的 上 生 殖 道 感 染

三 病 征 处 理 症 状 和 体 征 统 称 为 病 征, 与 STI/RTI 相 关 的 常 见 的 病 征 包 括 下 腹 痛 尿 道 分 泌 物 以 及 生 殖 器 溃 疡 等 病 征 处 理 的 实 质 是 针 对 引 起 每 种 病 征 最 常 见 的 病 原 微 生 物, 进 行 治 疗 的 手 段 绝 大 部 分 性 传 播 疾 病 的 治 疗 应 转 到 专 门 的 机 构 去 治 疗, 阴 道 炎 症 等 可 在 本 部 门 治 疗

病 征 处 理 的 有 关 概 念 的 解 释 病 征 将 患 者 的 症 状 和 体 征 进 行 归 纳, 每 一 类 症 状 和 体 征 即 称 为 病 征 不 同 的 病 原 体 可 导 致 相 同 的 病 征, 如 尿 道 分 泌 物 阴 道 分 泌 物 异 常 及 生 殖 器 溃 疡, 等 等 病 征 处 理 根 据 患 者 的 症 状 和 体 征 ( 即 病 征 ), 利 用 相 应 的 流 程 图, 来 对 患 者 进 行 诊 断 治 疗 健 康 教 育 及 性 伴 通 知 等 综 合 处 理 治 疗 时 针 对 所 有 能 引 起 此 种 病 征 的 性 病, 而 不 是 针 对 某 一 种 特 定 的 性 病

生 殖 健 康 感 染 防 治 基 本 流 程 图 病 史 采 集 临 床 检 查 实 验 室 筛 查 转 诊 难 治 或 反 复 发 作 正 确 处 理 必 要 时 复 查 填 写 有 关 记 录 健 康 教 育 与 咨 询

阴 道 分 泌 物 异 常 ( 阴 道 宫 颈 炎 ) 病 征 体 征 症 状 病 因 阴 道 口 流 出 分 泌 物 : 稀 薄 至 稠 厚, 清 澈 至 脓 性, 少 量 至 大 量 外 阴 的 激 惹 感 瘙 痒 及 不 适 感 阴 道 的 肿 痛 及 异 味 性 交 痛 阴 道 感 染 的 病 因 : 白 念 珠 菌 阴 道 毛 滴 虫 细 菌 性 阴 道 病 宫 颈 感 染 的 原 因 : 淋 球 菌 沙 眼 衣 原 体

主 诉 有 阴 道 分 泌 物 异 常 或 外 阴 瘙 痒 / 灼 痛 采 集 病 史, 体 检 ( 外 阴 窥 器 和 双 合 诊 ) 及 危 险 因 素 评 分 * 阴 道 分 泌 物 异 常? 有 无 阴 道 分 泌 物 异 常 病 征 处 理 进 行 健 康 教 育 和 咨 询 鼓 励 使 用 安 全 套 如 有 条 件, 提 供 AIDS 咨 询 和 检 测 下 腹 压 痛 或 宫 颈 举 痛? 有 危 险 因 素 评 分 2 分? 或 宫 颈 口 黏 液 脓 性 分 泌 物 有 有 使 用 下 腹 痛 流 程 图 治 疗 淋 病 沙 眼 衣 原 体 感 染 细 菌 性 阴 道 病 和 滴 虫 性 阴 道 炎 无 治 疗 细 菌 性 阴 道 病 和 滴 虫 外 阴 红 肿 和 瘙 痒 明 显, 或 豆 腐 渣 样 分 泌 物? 无 有 治 疗 念 珠 菌 病 进 行 健 康 教 育 和 咨 询 鼓 励 使 用 安 全 套 如 有 条 件, 提 供 AIDS 咨 询 和 检 测

与 流 产 有 关 的 生 殖 道 感 染 并 发 症 处 理 图 孕 早 中 期 出 血 或 近 期 流 产 史 快 速 评 估 是 否 有 休 克 征 抗 休 克 治 疗 否 是 否 有 感 染 征 象? ( 发 热 > 38 胎 心 加 快 中 性 粒 细 胞 升 高 分 泌 物 有 臭 味 等 ) 否 是 评 估 流 产 类 型 评 估 流 产 类 型 不 全 流 产 完 全 流 产 不 全 流 产 完 全 流 产 清 除 宫 内 容 物 抗 生 素 预 防 感 染 随 诊 观 察 清 除 宫 内 容 物 抗 生 素 预 防 感 染 抗 生 素 治 疗 健 康 教 育 与 咨 询

主 诉 有 下 腹 痛 女 性 下 腹 痛 病 征 图 采 集 病 史 及 体 检, 包 括 窥 器 检 查 和 双 合 诊 有 任 一 下 列 情 况? 月 经 周 期 不 规 则 新 近 有 分 娩 / 流 产 史 下 腹 部 肌 紧 张 或 反 跳 痛 阴 道 异 常 出 血 盆 腔 肿 块 有 无 体 温 38, 或 宫 颈 举 痛, 或 宫 颈 口 脓 性 分 泌 物, 或 双 侧 附 件 压 痛 有 治 疗 盆 腔 炎 3 天 后 复 诊 如 疼 痛 持 续 则 提 前 复 诊 无 消 除 顾 虑 如 疼 痛 持 续, 3 天 后 复 诊 立 即 转 诊 至 有 外 科 和 妇 产 科 手 术 条 件 的 医 院 病 情 改 善? 有 无 转 诊 继 续 治 疗 进 行 健 康 教 育 和 咨 询 如 有 条 件, 提 供 艾 滋 病 咨 询 和 检 测

外 阴 阴 道 念 珠 菌 病 诊 断 流 程 症 状 外 阴 瘙 痒 灼 痛 尿 痛 性 交 痛 白 带 增 多 体 征 外 阴 阴 道 潮 红 水 肿 阴 道 粘 膜 白 色 膜 状 物 白 色 豆 渣 样 分 泌 物 实 验 室 检 查 悬 滴 法 :10%KOH 镜 检 阳 性 涂 片 法 : 革 兰 染 色 镜 检 阳 性 培 养 法 :RVVC 或 多 次 镜 检 阴 性 者 单 纯 性 VVC 复 杂 性 VVC 轻 中 度 VVC 重 度 VVC 复 发 性 VVC 妊 娠 期 VVC 临 床 症 状 较 轻 发 作 频 率 低 VVC 评 分 <7 分 临 床 症 状 严 重 皮 肤 粘 膜 破 损 VVC 评 分 7 分 治 愈 后 症 状 再 出 现 一 年 内 发 作 >4 次 妊 娠 期 发 作

生 殖 道 感 染 和 性 传 播 疾 病 咨 询 特 点 强 调 保 护 隐 私 注 重 心 理 疏 导 提 供 正 确 信 息 与 性 伴 沟 通 技 巧 强 调 返 诊 随 访

各 种 避 孕 方 法 对 RTI/ STI 的 影 响 避 孕 套 具 有 双 重 保 护 作 用 强 调 坚 持 正 确 使 用 未 被 避 孕 套 覆 盖 的 生 殖 器 溃 疡 或 疣 仍 然 会 造 成 感 染 杀 精 剂 对 细 菌 感 染 引 起 的 STI 可 能 有 保 护 作 用 对 病 毒 感 染 引 起 的 STI 和 HIV 感 染 没 有 保 护 作 用

口 服 避 孕 药 可 降 低 盆 腔 炎 发 生 的 风 险 对 宫 颈 阴 道 感 染 没 有 保 护 作 用 念 珠 菌 性 阴 道 病 在 口 服 避 孕 药 的 女 性 中 较 为 常 见 皮 下 埋 植 剂 对 细 菌 性 或 病 毒 性 的 STI 和 HIV 感 染 都 没 有 保 护 作 用 避 孕 针 对 宫 颈 阴 道 细 菌 或 病 毒 性 感 染 无 保 护 作 用 但 是 可 降 低 盆 腔 炎 发 生 的 风 险 绝 育 手 术 对 生 殖 道 感 染 无 保 护 作 用 人 工 流 产 安 全 规 范 的 人 工 流 产 手 术 减 少 医 源 性 感 染

宫 内 节 育 器 对 细 菌 性 或 病 毒 性 的 STI 和 HIV 感 染 没 有 保 护 作 用 不 建 议 感 染 淋 病 或 衣 原 体 的 高 风 险 妇 女 使 用 所 有 出 现 宫 颈 感 染 者, 建 议 治 愈 后 才 能 放 置 已 使 用 宫 内 节 育 器 的 妇 女 出 现 盆 腔 炎 宫 颈 脓 性 分 泌 物 衣 原 体 感 染 或 淋 病, 而 又 希 望 继 续 使 用 宫 内 节 育 器 者 治 疗 过 程 中 可 以 不 取 出 宫 内 节 育 器 但 是 如 果 是 重 症 感 染 控 制 困 难 时 必 须 取 出 在 放 置 宫 内 节 育 器 前 必 须 进 行 分 泌 物 检 查, 排 除 已 有 感 染 在 放 置 过 程 中, 减 少 医 源 性 感 染 的 机 会

避 孕 方 法 选 择 时 生 殖 道 感 染 防 治 流 程 图 计 划 生 育 首 次 就 诊 共 同 讨 论 避 孕 需 求 和 RTI/STI 的 防 护 需 求, 介 绍 避 孕 方 法 询 问 病 史 妇 科 体 检 及 实 验 室 检 查 *, 了 解 是 否 有 RTI/STI 是 否 治 疗 RTI/STI 提 供 适 宜 的 避 孕 方 法 健 康 教 育 与 咨 询, 内 容 包 括 与 避 孕 措 施 有 关 的 常 规 随 诊 介 绍 避 孕 套 的 双 重 保 护 作 用 宣 传 预 防 RTI/STI 的 知 识 等

四 女 性 不 孕 不 育 不 孕 不 育 是 一 种 特 殊 的 生 殖 健 康 缺 陷, 我 国 不 孕 症 的 发 病 率 为 7%-10% 有 正 常 性 生 活, 未 经 避 孕 一 年 未 妊 娠 者, 称 为 不 孕 症 未 避 孕 而 从 未 妊 娠 者 称 为 原 发 性 不 孕 ; 曾 有 过 妊 娠 而 后 未 避 孕 连 续 一 年 不 孕 者 称 为 继 发 性 不 孕

1 不 孕 原 因 影 响 卵 巢 正 常 排 卵 精 液 及 精 子 质 与 量 的 异 常 卵 子 与 精 子 不 能 在 输 卵 管 内 成 为 受 精 卵 受 精 卵 不 能 进 入 子 宫 腔 内 正 常 着 床

女 性 不 孕 因 素 不 排 卵 卵 巢 病 变 先 天 性 卵 巢 发 育 不 全 PCOS 卵 巢 功 能 早 衰 功 能 性 卵 巢 肿 瘤 卵 巢 子 宫 异 位 囊 肿 HPO 轴 功 能 紊 乱 无 排 卵 闭 经 全 身 性 疾 病 重 度 营 养 不 良 甲 状 腺 功 能 亢 进

输 卵 管 因 素 输 卵 管 具 有 运 送 精 子, 摄 取 卵 子 及 把 受 精 卵 运 送 到 子 宫 腔 的 作 用 任 何 影 响 输 卵 管 这 些 功 能 时, 均 可 导 致 不 孕 输 卵 管 发 育 不 全 各 种 输 卵 管 炎 引 起 的 输 卵 管 阻 塞

子 宫 因 素 ( 均 可 影 响 受 精 卵 着 床 造 成 不 孕 或 孕 后 流 产 ) 子 宫 先 天 畸 形 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 子 宫 内 膜 炎 内 膜 结 核 内 膜 息 肉 宫 腔 粘 连 子 宫 内 膜 分 泌 反 应 不 良 等

宫 颈 因 素 宫 颈 黏 液 量 和 性 状 与 精 子 能 否 进 入 子 宫 腔 关 系 密 切 改 变 黏 液 的 性 质 和 良, 影 响 精 子 活 力 和 进 入 数 量 雌 激 素 不 足 宫 颈 管 感 染 宫 颈 息 肉 宫 颈 肌 瘤 宫 颈 口 狭 窄

阴 道 因 素 阴 道 损 伤 后 形 成 的 粘 连 瘢 痕 性 狭 窄 先 天 性 无 阴 道 阴 道 横 隔 处 女 膜 闭 锁 严 重 阴 道 炎 免 疫 因 素

3 诊 断 检 查 询 问 病 史 结 婚 年 龄, 健 康 状 况, 性 生 活 情 况, 避 孕 措 施 月 经 史, 既 往 史 ( 有 无 结 核 病 内 分 泌 疾 病 ), 家 族 史 ( 有 无 精 神 病, 遗 传 病 ) 对 继 发 不 孕, 应 了 解 以 往 流 产 或 分 娩 经 过, 有 无 感 染 等 体 格 检 查 注 意 第 二 性 征 发 育 情 况 内 外 生 殖 器 发 育 情 况, 有 无 畸 形, 炎 症, 包 块 等 排 除 甲 状 腺, 垂 体, 肾 上 腺 皮 质 疾 病

女 性 不 孕 的 特 殊 检 查 卵 巢 功 能 检 查 输 卵 管 通 畅 试 验 : 子 宫 输 卵 管 造 影 可 明 确 阻 塞 部 位 和 子 宫 有 无 畸 形, 有 无 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 以 及 子 宫 内 膜 或 输 卵 管 结 核 病 变 性 交 后 精 子 穿 透 力 试 验 宫 颈 黏 液, 精 液 结 合 试 验

腹 腔 镜 检 查 适 于 上 述 检 查 均 正 常 者, 可 直 接 观 察 子 宫, 输 卵 管, 卵 巢 有 无 病 变 或 粘 连 ; 并 可 在 直 视 下 确 定 输 卵 管 是 否 通 畅, 电 凝 破 坏 子 宫 内 膜 异 位 结 节 ; 约 有 20% 患 者 通 过 腹 腔 镜 可 以 发 现 术 前 未 能 诊 断 的 疾 病 子 宫 镜 检 查 : 了 解 子 宫 腔 内 情 况, 能 发 现 宫 腔 粘 连, 黏 膜 下 肌 瘤, 内 膜 息 肉, 子 宫 畸 形 等, 对 找 出 不 孕 症 的 原 因 有 一 定 实 用 价 值

4 治 疗 原 则 首 先 应 增 强 体 质 和 增 进 健 康, 纠 正 营 养 不 良 改 掉 不 良 生 活 方 式, 戒 烟 戒 毒 不 酗 酒 针 对 不 同 病 因 进 行 处 理 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 多 囊 卵 巢

治 疗 器 质 性 疾 病 若 发 现 肿 瘤, 阴 道 横 隔, 生 殖 器 炎 症 等 疾 病 应 积 极 治 疗. 若 为 宫 颈 口 狭 窄, 可 行 宫 颈 管 扩 张 诱 发 排 卵 克 罗 米 芬, HMG,HCG,LHRH 溴 隐 亭 等 促 进 或 补 充 黄 体 分 泌 功 能 改 善 宫 颈 黏 液

输 卵 管 慢 性 炎 症 及 阻 塞 的 治 疗 口 服 活 血 化 淤 中 药, 物 理 治 疗 输 卵 管 内 注 射 药 液 输 卵 管 造 口 术 与 输 卵 管 吻 合 术 或 输 卵 管 子 宫 移 植 术

辅 助 生 殖 技 术 (ART ART) 人 工 授 精 (AI AI) 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (IVF-ET IVF-ET) 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI ICSI) 及 其 衍 生 技 术 等