ChineseJournalofHealthPolicy,May2011,Vol4No5 可 以 从 多 维 的 角 度 反 映 人 群 的 健 康 状 况, 也 弥 补 了 传 统 的 单 一 量 化 健 康 测 量 指 标 在 反 映 慢 性 病 等 疾 病 上 缺 乏 敏 感 性 的 问 题

我 国 农 村 地 区 老 年 人 生 命 质 量 调 查 与 分 析 中 国 卫 生 政 策 研 究 2011 年 5 月 第 4 卷 第 5 期 卫 生 服 务 吉 珂 周 王 艳 陈 家 应 南 京 医 科 大 学 医 政 学 院 江 苏 南 京 210029 摘 要 目 的 : 了 解 我 国 农 村 地 区 老 年 人 的 健 康 相 关 生 命 质 量, 探 索 其 与 社 会 经 济 人 群 健 康 行 为 之 间 的 关 系 方 法 : 应 用 欧 洲 五 维 度 健 康 量 表 及 直 观 式 健 康 量 表 开 展 老 年 人 生 命 质 量 的 测 量 与 分 析 结 果 : 农 村 地 区 老 年 人 总 体 生 命 质 量 明 显 低 于 一 般 人 群, 配 偶 健 在 有 亲 友 同 住 家 庭 收 入 水 平 较 好 情 况 下, 均 有 较 高 的 生 命 质 量, 低 龄 老 人 健 康 优 于 75 岁 以 上 高 龄 老 人, 有 慢 性 病 的 老 年 人 生 命 质 量 较 差 结 论 与 建 议 : 农 村 老 年 人 生 命 质 量 的 提 高 需 要 家 庭 政 府 社 会 等 多 方 的 共 同 努 力, 尤 其 要 关 注 高 龄 老 人 独 居 及 丧 偶 老 人 的 身 心 健 康 ; 政 府 部 门 除 了 要 加 大 对 低 收 入 老 年 人 的 医 疗 和 生 活 救 助 外, 还 要 重 视 老 年 保 健 服 务, 最 大 限 度 地 提 高 老 年 人 群 的 生 命 质 量 关 键 词 老 年 人 ; 健 康 相 关 生 命 质 量 ; 欧 洲 五 维 度 健 康 量 表 ; 农 村 中 图 分 类 号 :R0614 文 献 标 识 码 :A doi:10.3969/j.isn.16742982.2011.05.010 AnalysisonqualityoflifeofelderlypeopleinruralChina JIKe,ZHOUWangyan,CHENJiaying SchoolofHealthPolicyandManagement,NanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing210029,China Abstract Objective:Tounderstandhealthrelatedqualityoflife(HRQOL)ofelderlypeopleinruralChina, andtoexploretherelationshipbetweenhrqolandthesocioeconomy,populationhealthrelatedbehaviors.meth ods:thesurveywascariedoutusingeq5dandvisualanaloguescale(vas).results:theoveralhrqolofthe elderlyinruralareasweresignificantlylowerthanthegeneralpopulation.theelderlypeoplewithspouse,family memberslivingtogetherorbetereconomymighthavebeterhealth.thoseunder75yearsoldhadhigherhrqol. Theelderlywithchronicdiseaseshadworsehealth.Conclusions:ToimprovetheelderlypeopleHRQOL,itneeds jointefortsfromfamilies,governmentsandsociety,inparticularlytothoseassuchthemoreelderly(over75),living aloneandwidowedelderlypeople.apartfrom medicalandlivingasistancetolowincomeelderlypeople,govern mentsshouldpayatentiontoelderlycareservicesinordertoincreasetheirhrqol. Keywords Elderlypeople;Healthrelatedqualityoflife;EQ5D;Rural 近 年 来, 人 口 老 龄 化 的 迅 速 发 展, 已 然 引 起 了 联 合 国 及 世 界 各 国 的 重 视 与 关 注 根 据 2009 年 度 中 国 老 龄 事 业 发 展 统 计 公 报, 我 国 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 达 到 1.67 亿, 占 全 国 总 人 口 的 12.5%, 到 21 世 纪 中 叶, 我 国 人 口 的 1/3 将 是 老 年 人 这 就 是 说, 我 国 未 来 将 面 临 人 口 结 构 和 素 质 的 重 大 改 变, 养 老 形 势 严 峻 [1] 随 着 健 康 观 以 及 疾 病 谱 的 变 化, 人 口 老 龄 化 的 加 剧 不 但 给 社 会 带 来 了 巨 大 的 经 济 压 力, 也 对 社 会 和 卫 生 事 业 发 展 提 出 了 新 的 要 求 1990 年 WHO 和 1993 年 第 15 届 国 际 老 年 学 会 分 别 提 出 了 健 康 老 龄 化 和 科 学 为 健 康 老 龄 化 服 务 的 宏 伟 目 标 [2], 将 其 作 为 全 球 解 决 老 龄 问 题 的 奋 斗 目 标 作 为 一 项 新 型 的 健 康 状 况 测 评 指 标, 生 命 质 量 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 (70873064) 作 者 简 介 : 吉 珂, 女 (1985 年 ), 硕 士 研 究 生, 主 要 研 究 方 向 为 卫 生 管 理 Email:cdif99@126.com 通 讯 作 者 : 陈 家 应 Email:jychen@njmu.edu.cn 47

ChineseJournalofHealthPolicy,May2011,Vol4No5 可 以 从 多 维 的 角 度 反 映 人 群 的 健 康 状 况, 也 弥 补 了 传 统 的 单 一 量 化 健 康 测 量 指 标 在 反 映 慢 性 病 等 疾 病 上 缺 乏 敏 感 性 的 问 题 本 研 究 用 欧 洲 五 维 度 健 康 量 表 (EQ5D) 对 我 国 东 中 西 部 8 个 省 共 40 个 县 的 24000 户 样 本 家 庭 开 展 了 健 康 相 关 生 命 质 量 的 调 查, 本 文 主 要 是 对 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 进 行 健 康 相 关 生 命 质 量 及 其 影 响 因 素 分 析, 其 结 果 对 反 映 农 村 老 年 人 群 的 健 康 问 题 具 有 参 考 价 值 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 本 次 家 庭 健 康 询 问 调 查 在 世 行 贷 款 / 英 国 赠 款 中 国 农 村 卫 生 发 展 项 目 的 8 个 项 目 省 40 个 项 目 县 开 展, 采 用 多 阶 段 分 层 整 群 随 机 抽 样 方 法 抽 取 样 本 户 每 个 项 目 县 抽 取 5 个 样 本 乡 镇, 每 个 样 本 乡 镇 抽 取 2 个 样 本 村, 每 个 样 本 村 抽 取 60 个 样 本 户, 每 项 目 县 调 查 样 本 户 600 个 总 样 本 量 为 40 个 县 200 个 乡 镇 400 个 行 政 村 24000 户 调 查 对 象 为 被 抽 中 家 庭 中 的 常 住 人 口 此 次 抽 样 设 计 方 法 与 中 国 第 四 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 相 同, 该 方 法 被 多 次 应 用 在 世 界 银 行 与 中 国 合 作 开 展 的 项 目 中 ( 如 农 村 基 本 卫 生 服 务 项 目 新 型 农 村 合 作 医 疗 评 价 等 ) 样 本 省 中, 东 部 地 区 有 江 苏 (6 县 ), 中 部 有 山 西 (4 县 ) 河 南 (5 县 ) 黑 龙 江 (4 县 ), 西 部 有 重 庆 (6 县 ) 陕 西 (5 县 ) 青 海 (5 县 ) 甘 肃 (5 县 ) 1.2 方 法 1.2.1 量 表 介 绍 本 研 究 采 用 EQ5D 来 对 农 村 居 民 调 查 当 日 的 健 康 状 况 进 行 测 量, 该 量 表 主 要 从 两 个 方 面 来 评 价 健 康 状 况 : 第 一 部 分 是 EQ5D 五 维 度 ( 行 动 mobility 自 己 照 顾 自 己 selfcare 日 常 活 动 usualactivities 疼 痛 / 不 适 pain/discomfort 焦 虑 / 抑 郁 anxiety/depresion) 量 表, 每 个 维 度 都 包 含 三 个 层 次 ( 没 有 问 题 有 中 度 问 题 有 重 度 问 题 ); 第 二 部 分 是 直 观 式 健 康 量 表 (visualanaloguescale,vas), 通 常 被 称 为 欧 洲 五 维 度 健 康 温 度 计 (EQ5Dthermometer) VAS 评 分 取 值 为 0~100 分,100 代 表 你 所 能 想 象 到 的 最 好 的 健 康 状 况,0 代 表 你 所 能 想 象 到 的 最 差 的 健 康 状 况, 由 被 调 查 的 农 村 居 民 根 据 自 我 感 知 情 况 回 答 最 符 合 调 查 当 日 自 身 健 康 状 况 的 评 分 调 查 对 象 为 样 本 家 庭 中 所 有 15 岁 及 以 上 人 口, 要 求 由 本 人 回 答 1.2.2 调 查 方 法 调 查 采 用 入 户 询 问 的 方 法 收 集 数 据 经 培 训 合 格 的 调 查 员 在 对 调 查 户 进 行 摸 底 调 查 后, 深 入 样 本 户 按 调 查 表 的 项 目 对 该 户 所 有 成 员 逐 一 进 行 询 问 调 查 调 查 设 调 查 员 和 调 查 指 导 员 调 查 指 导 员 负 责 调 查 的 组 织 指 导 检 查 及 质 量 验 收 工 作 1.2.3 统 计 分 析 所 有 调 查 均 采 用 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 编 制 的 Acces 数 据 录 入 工 具 软 件, 由 项 目 省 负 责 组 织 人 员, 进 行 双 轨 录 入 和 自 动 核 对, 采 用 SPSS16.0 进 行 统 计 学 分 析 1.3 资 料 清 理 及 剔 除 标 准 40 个 项 目 县 共 调 查 80070 人, 根 据 EQ5D 量 表 实 际 应 用 要 求, 调 查 对 象 年 龄 必 须 大 于 或 等 于 15 岁, 年 龄 性 别 五 维 度 量 表 任 一 维 度 VAS 有 缺 失 值 或 者 由 他 人 代 答 者, 均 不 纳 入 分 析 经 数 据 库 清 理 后, 有 效 样 本 量 共 计 55469 人, 其 中 60 岁 及 以 上 的 老 年 人 口 10528 人 本 文 的 所 有 统 计 分 析 均 是 对 符 合 要 求 的 样 本 人 群 进 行 1.4 相 关 指 标 的 界 定 1.4.1 经 济 收 入 分 组 按 照 家 庭 人 均 年 收 入 从 低 到 高 排 列, 等 分 成 五 组, 分 别 为 低 收 入 组 较 低 收 入 组 中 等 收 入 组 较 高 收 入 组 高 收 入 组 1.4.2 慢 性 病 患 病 本 次 调 查 中, 调 查 对 象 具 有 下 列 情 况 之 一 者, 即 可 确 定 为 患 有 慢 性 病 :(1) 调 查 前 半 年 内, 经 医 务 人 员 明 确 诊 断 为 慢 性 病 (2) 半 年 以 前 经 医 生 诊 断 患 有 慢 性 病, 在 调 查 的 前 半 年 内 时 有 发 作 并 采 取 了 治 疗 措 施, 如 服 药 理 疗, 或 者 一 直 在 治 疗 以 控 制 慢 性 病 的 发 作 等 2 结 果 与 分 析 2.1 社 会 人 口 学 特 征 调 查 对 象 的 平 均 年 龄 为 68.26 岁, 其 中 年 龄 最 大 的 为 101 岁 ; 少 数 民 族 占 10.1% 从 婚 姻 状 况 构 48

表 1 40 个 县 农 村 老 年 人 EQ5D 五 维 度 存 在 中 度 及 重 度 问 题 的 情 况 中 国 卫 生 政 策 研 究 2011 年 5 月 第 4 卷 第 5 期 EQ5D 维 度 中 度 问 题 重 度 问 题 合 计 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (%) 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (%) 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (%) 行 动 1816 17.2 149 1.4 1965 18.7 自 己 照 顾 自 己 1186 11.3 184 1.7 1370 13.0 日 常 活 动 1660 15.8 332 3.2 1992 18.9 疼 痛 / 不 舒 服 2718 25.8 181 1.7 2899 27.5 焦 虑 / 抑 郁 1656 15.7 148 1.4 1804 17.1 成 情 况 来 看, 在 婚 老 年 人 的 比 例 最 高, 占 71.7%; 其 次 是 丧 偶 老 年 人, 占 25.4%; 未 婚 和 离 婚 老 年 人 数 量 比 例 均 较 少 农 村 老 年 人 受 教 育 程 度 总 体 较 低, 文 盲 半 文 盲 占 50%, 小 学 文 化 程 度 者 占 36.1%, 初 中 文 化 程 度 者 占 10.9%, 高 中 技 校 或 中 专 文 化 程 度 者 占 2.7%, 大 专 文 化 程 度 者 占 0.2%, 大 学 及 以 上 文 化 程 度 者 仅 占 0.1% 医 疗 保 障 制 度 参 加 比 例 最 高 的 为 新 型 农 村 合 作 医 疗, 占 89.1%; 其 次 是 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险, 占 4.4%; 没 有 任 何 医 疗 保 险 的 比 例 为 4.7%; 参 加 商 业 医 疗 保 险 的 比 例 仅 为 0.7% 2.2 农 村 老 年 人 健 康 相 关 生 命 质 量 2.2.1 五 维 度 测 量 情 况 调 查 结 果 显 示,35.4% 的 老 年 人 至 少 在 一 个 维 度 存 在 健 康 问 题 存 在 问 题 比 例 最 高 的 维 度 是 疼 痛 / 不 舒 服, 达 到 27.5%; 其 后 依 次 是 日 常 活 动, 占 18.9%; 行 动 18.7%; 焦 虑 / 抑 郁 17.1% 五 个 维 度 中, 存 在 问 题 最 少 的 是 自 己 照 顾 自 己, 调 查 对 象 中 有 13.0% 报 告 在 此 维 度 存 在 健 康 问 题 ( 表 1) 2.2.2VAS 评 分 及 其 分 布 情 况 40 个 县 农 村 老 年 人 的 自 评 健 康 得 分 VAS 的 均 值 为 69.6, 较 何 敏 媚 等 2009 年 测 得 的 北 京 某 城 区 老 年 人 平 均 VAS 得 分 67.6 略 高 [3], 但 较 2008 年 第 四 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 所 得 农 村 一 般 人 群 的 VAS 得 分 80.4 低 了 近 11 分 [4] VAS 的 分 布 主 要 集 中 在 50~100 分 之 间, 小 于 50 分 的 比 例 仅 占 6.2%, 有 1.5% 的 老 年 人 给 自 己 的 健 康 状 况 打 了 100 分 ( 表 2) 表 2 40 个 县 农 村 老 年 人 VAS 评 分 的 分 布 VAS 得 分 人 数 ( 人 ) 百 分 比 (%) 0~ 2 0 10~ 21 0.2 20~ 56 0.5 30~ 193 1.8 40~ 385 3.7 50~ 973 9.2 60~ 2026 19.2 70~ 2765 26.3 80~ 2818 26.7 90~ 1127 10.7 100 162 1.5 合 计 10528 100.0 2.3 健 康 相 关 生 命 质 量 影 响 因 素 2.3.1 年 龄 结 合 图 1 图 2 可 以 看 出,VAS 总 体 评 分 随 着 年 龄 的 增 长 而 下 降, 五 个 维 度 存 在 问 题 的 比 例 总 体 上 均 呈 现 出 上 升 趋 势, 也 就 是 说, 年 纪 较 大 的 老 年 人 较 年 纪 较 小 的 老 年 人 存 在 更 多 的 健 康 问 题 然 而, 五 个 维 度 存 在 问 题 的 比 例 也 有 自 身 的 变 化 特 点 随 着 年 龄 的 增 长, 行 动 日 常 活 动 自 己 照 顾 自 己 三 方 面 问 题 比 例 的 增 长 较 为 迅 速 其 中, 自 己 照 顾 自 己 存 在 问 题 的 比 例 始 终 呈 上 升 趋 势, 日 常 活 动 存 在 问 题 的 比 例 在 85~89 岁 后 有 所 下 降, 直 至 90~94 岁 后 又 大 幅 上 升 五 个 维 度 中 疼 痛 / 不 舒 服 与 焦 虑 / 抑 郁 这 两 个 维 度 问 题 的 增 长 相 对 缓 慢, 其 中, 疼 痛 / 不 舒 服 这 个 维 度 存 在 问 题 的 比 例 在 85~89 岁 组 达 到 顶 峰, 焦 虑 / 抑 郁 维 度 在 90~94 岁 后 呈 现 快 速 上 升 的 趋 势 49

ChineseJournalofHealthPolicy,May2011,Vol4No5 图 1 不 同 年 龄 分 组 农 村 老 年 人 VAS 评 分 "#$%! 图 2 不 同 年 龄 组 农 村 老 年 人 五 维 度 存 在 问 题 的 比 例 2.3.2 家 庭 环 境 我 们 选 取 了 家 庭 规 模 婚 姻 状 况 作 为 代 表 家 庭 环 境 影 响 的 变 量 结 果 发 现, 不 同 家 庭 规 模 婚 姻 状 况 下 老 年 人 的 自 评 健 康 状 况 总 体 评 分 VAS 不 同, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 表 3) 单 因 素 方 差 分 析 两 两 比 较 后, 可 以 发 现 家 庭 规 模 中 生 命 质 量 差 异 主 要 显 现 在 是 否 独 居 这 个 因 素, 而 婚 姻 状 况 中, 差 异 主 要 体 现 在 在 婚 和 丧 偶 老 年 人 群 中 表 3 不 同 家 庭 规 模 婚 姻 状 况 下 老 年 人 VAS 评 分 分 组 人 数 ( 人 ) VAS 评 分 P 值 家 庭 规 模 独 居 770 68.1 0.019 2~4 人 6553 69.7 5 人 或 以 上 3205 69.7 婚 姻 状 况 在 婚 7548 70.4 0.000 离 婚 58 68.2 丧 偶 2672 67.3 考 虑 到 年 龄 与 家 庭 规 模 婚 姻 状 况 可 能 存 在 一 定 交 互 影 响, 为 了 消 除 年 龄 因 素 的 混 杂, 根 据 国 际 上 常 用 的 年 龄 划 分 标 准, 将 老 年 人 群 再 划 分 为 两 个 年 龄 段 即 老 年 前 期 (60~74 岁 ) 和 高 龄 老 人 (75 岁 及 以 上 ), 进 一 步 开 展 分 层 分 析 表 4 反 映 的 是 独 居 对 不 同 年 龄 别 老 年 人 生 命 质 量 的 影 响, 从 60~74 岁 年 龄 组 看, 独 居 老 人 在 五 个 维 度 存 在 问 题 的 比 例 均 较 与 亲 友 同 住 的 老 年 人 高, 且 五 个 维 度 卡 方 检 验 P 值 分 别 为 0.02 0.006 0.002 0.001 0.000, 均 显 示 出 统 计 学 差 异 (P< 0.05), 差 异 最 大 的 是 在 焦 虑 / 抑 郁 维 度, 两 者 存 在 问 题 的 比 例 相 差 了 7.4 个 百 分 点 独 居 老 人 的 VAS 评 分 也 较 与 亲 友 同 住 的 老 人 低, 差 异 有 统 计 学 意 义 然 而, 在 75 岁 及 以 上 年 龄 组, 虽 然 从 数 据 上 也 显 示 出 了 独 居 老 人 较 与 亲 友 同 住 老 人 生 命 质 量 差, 但 是 除 了 在 疼 痛 / 不 舒 服 维 度 显 示 出 统 计 学 差 异 外,VAS 评 分 及 其 他 维 度 均 未 显 示 出 统 计 学 差 异 表 4 独 居 和 与 亲 友 同 住 老 年 人 年 龄 别 五 维 度 存 在 中 度 及 重 度 问 题 的 比 例 及 VAS 评 分 EQ5D 维 度 60~74 岁 75 岁 及 以 上 独 居 与 亲 友 同 住 独 居 与 亲 友 同 住 行 动 (%) 19.0 15.3 33.2 32.5 自 己 照 顾 自 己 (%) 13.9 10.2 23.0 24.8 日 常 活 动 (%) 20.4 15.4 34.1 33.3 疼 痛 / 不 舒 服 (%) 32.2 25.6 41.5 33.4 焦 虑 / 抑 郁 (%) 23.3 15.9 24.0 20.0 VAS 评 分 68.2 70.4 65.4 66.6 表 5 反 映 的 是 在 婚 与 丧 偶 老 人 在 不 同 年 龄 别 生 命 质 量 的 差 异 从 60~74 岁 年 龄 组 看, 丧 偶 老 人 在 五 个 维 度 存 在 问 题 的 比 例 均 高 于 在 婚 的 老 年 人, 且 五 个 维 度 卡 方 检 验 P 值 均 为 0.000, 显 示 出 有 统 计 学 差 异 两 者 差 异 最 小 的 是 在 自 己 照 顾 自 己 维 度, 但 差 别 仍 然 达 到 5.6 个 百 分 点 在 日 常 活 动 行 动 焦 虑 / 抑 郁 维 度 两 者 差 异 均 超 过 7 个 百 分 点 从 VAS 评 分 上 也 同 样 反 映 出 在 婚 老 年 人 的 生 命 质 量 较 好 相 比 而 言, 在 75 岁 及 以 上 年 龄 组, 无 论 是 五 个 维 度 问 题 比 例 还 是 VAS 评 分, 在 婚 老 人 与 丧 偶 老 人 问 题 的 比 例 均 比 较 高, 但 两 组 人 群 差 异 无 统 计 学 意 义 50

中 国 卫 生 政 策 研 究 2011 年 5 月 第 4 卷 第 5 期 表 5 在 婚 和 丧 偶 老 年 人 年 龄 别 五 维 度 存 在 中 度 及 重 度 问 题 的 比 例 及 VAS 评 分 60~74 岁 75 岁 及 以 上 EQ5D 维 度 在 婚 丧 偶 在 婚 丧 偶 行 动 (%) 13.9 21.3 30.6 34.3 自 己 照 顾 自 己 (%) 9.2 14.8 22.8 25.8 日 常 活 动 (%) 14.0 21.9 31.4 35.1 疼 痛 / 不 舒 服 (%) 24.7 30.8 33.1 36.0 焦 虑 / 抑 郁 (%) 14.9 22.1 19.7 21.1 VAS 评 分 70.9 68.0 66.8 66.1 2.3.3 慢 性 病 由 于 年 龄 也 是 与 慢 性 病 密 切 关 联 的 因 素 之 一, 我 们 首 先 对 不 同 年 龄 别 的 慢 性 病 患 病 情 况 及 构 成 进 行 了 分 析 ( 表 6) 经 卡 方 构 成 比 检 验 发 现,χ 2 值 为 5.002,P 值 为 0.170, 差 异 无 统 计 学 意 义, 不 存 在 年 龄 混 杂 影 响, 因 此, 我 们 直 接 分 析 慢 性 病 对 老 年 人 生 命 质 量 的 影 响 表 6 不 同 年 龄 别 慢 性 病 患 病 构 成 (%) 年 龄 组 无 慢 性 病 患 有 1 种 患 有 2 种 患 有 3 种 60~74 岁 58.5 32.5 7.2 1.8 75 岁 及 以 上 55.8 34.7 7.5 2.0 结 果 显 示,40 个 县 农 村 老 年 人 慢 性 病 的 患 病 率 为 52.8%, 患 慢 性 病 的 老 年 人 VAS 得 分 为 64.3, 较 未 患 病 的 老 年 人 低 了 9.1 分, 差 异 有 统 计 学 意 义, 患 2 种 及 以 上 慢 性 病 的 老 年 人 生 命 质 量 的 总 体 评 分 较 差 趋 势 卡 方 检 验 分 析 后 发 现, 五 维 度 存 在 问 题 的 比 例 均 随 着 慢 性 病 数 量 的 增 加 而 增 加 患 有 两 种 慢 病 者 较 仅 患 有 一 种 慢 病 者 在 日 常 活 动 疼 痛 / 不 舒 服 两 维 度 问 题 增 幅 较 大, 患 三 种 慢 病 者 较 患 两 种 慢 病 者 在 焦 虑 / 抑 郁 维 度 问 题 增 幅 最 大 慢 性 病 对 老 年 人 健 康 维 度 影 响 最 大 的 是 在 疼 痛 / 不 舒 服 方 面 ( 表 7) 此 外, 高 血 压 位 居 农 村 老 年 人 慢 性 病 患 病 首 位, 患 病 人 数 占 总 人 口 的 16.2%,VAS 为 65.8, 而 未 患 高 血 压 的 老 人 VAS 得 分 达 到 70.3, 甚 至 高 于 老 年 人 群 的 总 体 得 分, 可 见 老 年 人 群 的 VAS 受 累 于 高 血 压, 但 没 有 发 现 高 血 压 是 否 治 疗 对 VAS 产 生 影 响 表 7 慢 性 病 影 响 下 的 老 年 人 五 维 度 问 题 比 例 分 布 及 VAS 评 分 EQ5D 维 度 患 有 1 种 患 有 2 种 患 有 3 种 无 慢 性 病 行 动 (%) 27.4 36.7 44.4 10.7 自 己 照 顾 自 己 (%) 19.3 25.0 33.9 7.3 日 常 活 动 (%) 27.9 38.1 45.5 10.6 疼 痛 / 不 舒 服 (%) 41.7 55.8 60.8 15.0 焦 虑 / 抑 郁 (%) 25.1 33.0 46.6 9.7 VAS 评 分 65.5 60.5 58.5 73.4 2.3.4 家 庭 人 均 收 入 表 8 反 映 了 不 同 收 入 水 平 下 老 年 人 两 周 患 病 治 疗 率 的 差 异 随 着 收 入 水 平 的 上 升, 两 周 患 病 治 疗 比 例 也 从 低 收 入 组 的 85.3% 上 升 到 高 收 入 组 的 92.0% 卡 方 检 验 结 果 证 实 不 同 收 入 水 平 下 农 村 老 年 人 两 周 患 病 的 治 疗 率 不 同 (χ 2 =30.782,P= 0.000) 表 8 不 同 收 入 老 年 人 两 周 患 病 治 疗 情 况 家 庭 人 均 收 入 水 平 两 周 患 病 治 疗 人 数 ( 人 ) 两 周 患 病 治 疗 率 (%) 低 收 入 组 722 85.3 较 低 收 入 组 735 86.8 中 等 收 入 组 793 91.1 较 高 收 入 组 753 90.5 高 收 入 组 843 92.0 将 家 庭 人 均 年 收 入 从 低 到 高 排 序, 划 分 五 分 位 组 纳 入 分 析 图 3 显 示 了 不 同 收 入 水 平 下 VAS 的 评 分, 可 以 清 晰 地 看 到,VAS 评 分 随 着 收 入 水 平 的 提 升 而 升 高, 单 因 素 方 差 分 析 结 果 显 示 差 异 有 统 计 学 意 义 (F=85.868,P=0.000), 除 较 高 收 入 组 与 中 等 收 入 组 没 有 呈 现 出 统 计 学 差 异 外, 其 他 各 组 都 显 示 了 高 收 入 组 较 低 收 入 组 相 比, 拥 有 更 高 的 VAS 评 分 图 3 不 同 收 入 水 平 下 老 年 人 VAS 评 分 51

ChineseJournalofHealthPolicy,May2011,Vol4No5 3 讨 论 与 建 议 农 村 老 年 人 的 健 康 相 关 生 命 质 量 总 体 水 平 明 显 低 于 一 般 人 群, 这 是 老 年 人 这 个 特 殊 群 体 的 生 理 特 点 所 决 定 的 在 EQ5D 量 表 反 映 生 命 质 量 的 5 个 健 康 维 度 中, 农 村 老 年 人 在 躯 体 的 疼 痛 / 不 舒 服 上 存 在 问 题 的 比 例 最 大, 在 其 他 方 面 存 在 问 题 的 比 例 相 对 较 少, 尤 其 是 在 自 我 照 顾 方 面, 老 年 人 的 自 我 评 价 是 最 高 的, 这 说 明 了 虽 然 当 前 社 会 老 龄 化 问 题 严 重, 但 是 大 部 分 老 年 人 有 基 本 自 理 能 力, 这 点 对 于 减 轻 家 庭 甚 至 是 整 个 社 会 的 负 担 和 压 力 有 一 定 的 作 用 3.1 注 重 高 龄 老 人 的 生 命 质 量 从 相 关 因 素 分 析 中, 可 以 看 出, 年 龄 对 于 生 命 质 量 来 说 是 一 个 敏 感 变 量, 就 一 般 情 况 而 言, 年 龄 增 加 势 必 会 使 老 年 人 面 临 更 多 的 健 康 问 题, 这 与 有 关 研 究 结 果 一 致 [56] 进 入 老 年 阶 段 后, 生 理 机 能 会 出 现 一 系 列 退 行 性 变 化, 导 致 生 命 质 量 呈 明 显 下 降 趋 势 VAS 分 析 中 还 发 现,70~79 岁 是 一 个 分 界 点,70 岁 以 下 老 年 人 的 VAS 评 分 相 对 较 好, 结 合 五 维 度 问 题 比 例 分 析, 在 75 岁 似 乎 是 一 个 转 折 点 在 我 国 农 村 地 区 目 前 尚 没 有 实 现 养 老 的 社 会 化, 作 为 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 重 要 内 容 之 一, 农 村 地 区 的 老 年 保 健 更 应 该 加 强, 以 帮 助 有 老 人 的 家 庭 改 善 老 年 人 生 命 质 量 在 目 前 尚 无 足 够 资 源 对 全 部 老 年 人 群 开 展 保 健 的 情 况 下, 重 点 关 注 高 龄 老 人 的 保 健, 既 是 必 要 的, 也 是 可 行 的 3.2 独 居 丧 偶 老 年 人 的 生 命 质 量 需 尤 为 关 注 农 村 老 年 人 以 家 庭 养 老 为 主, 分 析 结 果 显 示 家 庭 环 境 对 低 龄 老 年 人 的 生 命 质 量 有 明 显 影 响 老 人 与 亲 友 保 姆 等 共 同 居 住, 有 利 于 其 身 心 健 康, 与 独 居 老 人 的 生 命 质 量 差 异 有 统 计 学 意 义 在 婚 老 年 人 与 丧 偶 老 年 人 的 生 命 质 量 差 异 显 著, 丧 偶 老 人 的 生 命 质 量 差 因 此, 关 注 农 村 独 居 丧 偶 老 人 的 健 康 非 常 重 要 一 方 面, 子 女 要 尽 可 能 地 为 老 人 营 造 一 个 温 馨 的 家 庭 环 境, 多 多 关 注 老 年 人 的 情 绪 与 情 感, 有 条 件 地 情 况 下 选 择 与 老 人 同 住 或 者 就 近 居 住 ; 另 一 方 面, 居 委 会 和 村 民 委 员 会 要 充 分 发 挥 基 层 群 众 性 自 治 组 织 的 作 用, 走 进 社 区 村 舍, 关 心 孤 寡 老 人 的 生 活 与 健 康, 鼓 励 他 们 参 与 社 区 活 动, 促 进 他 们 与 外 界 的 交 流, 农 村 基 层 卫 生 机 构 在 开 展 老 年 保 健 时, 也 应 该 对 独 居 老 人 给 予 更 多 的 照 顾 通 过 建 设 老 年 公 寓 养 老 院 等 形 式 逐 步 开 展 农 村 集 中 社 会 化 养 老, 为 老 年 人 群 提 供 生 命 和 医 疗 照 顾, 对 老 年 人 群 的 生 命 质 量 改 善 也 会 有 较 大 帮 助 [7] 本 次 调 查 中, 没 有 发 现 家 庭 规 模 婚 姻 状 况 等 家 庭 环 境 因 素 对 高 龄 老 人 生 命 质 量 的 影 响, 原 因 可 能 是 由 于 高 龄 老 人 较 低 龄 老 人 而 言, 健 康 问 题 都 比 较 多, 掩 盖 了 夫 妻 和 家 人 照 顾 的 影 响, 也 可 能 是 高 龄 老 人 在 时 间 上 更 能 适 应 老 年 人 的 生 活 这 需 要 在 以 后 的 研 究 中 进 一 步 探 讨 3.3 慢 性 病 是 影 响 老 年 人 生 命 质 量 的 重 要 因 素 研 究 结 果 显 示, 慢 性 病 对 于 老 年 人 生 命 质 量 的 影 响 较 大, 其 中 高 血 压 是 困 扰 老 年 人 身 心 健 康 的 主 要 慢 病 之 一 患 慢 性 病 的 老 年 人 较 未 患 慢 性 病 的 老 年 人 不 但 VAS 评 分 低, 五 维 度 存 在 健 康 问 题 的 比 例 均 大 幅 增 加 贾 守 梅 等 在 2004 年 采 用 SF36 量 表 也 测 得 有 慢 性 病 的 老 年 人 生 命 质 量 各 维 度 得 分 均 低 于 没 有 慢 性 病 的 老 年 人 [8], 两 者 反 映 的 结 果 一 致 老 年 人 因 其 身 体 机 能 的 衰 退 本 身 就 容 易 受 到 疾 病 的 侵 袭, 加 上 慢 性 病 病 程 长 病 因 复 杂 容 易 反 复 等 特 点, 不 但 造 成 老 年 人 身 体 的 长 期 不 适, 更 容 易 使 他 们 陷 入 消 极 烦 躁 的 不 良 情 绪 中 趋 势 检 验 发 现, 健 康 问 题 会 随 着 慢 性 病 数 量 的 增 加 而 增 加, 可 见, 在 控 制 慢 性 病 方 面, 不 仅 是 控 制 慢 性 病 的 发 生 发 展, 更 为 重 要 的 是 病 因 预 防 以 及 防 止 并 发 其 他 慢 性 病 因 此, 需 在 老 年 人 中 开 展 慢 性 病 防 治 的 宣 传 指 导, 提 高 老 年 人 的 自 我 保 健 意 识 和 能 力, 帮 助 他 们 正 确 认 识 慢 性 病 及 其 危 害, 指 导 老 年 人 慢 性 病 治 疗 和 康 复, 最 大 限 度 地 减 少 慢 性 病 对 患 者 生 活 能 力 的 影 响 同 时, 要 对 慢 性 病 患 者 尤 其 是 老 年 患 者 建 立 慢 性 病 健 康 档 案, 开 展 慢 性 病 规 范 管 理, 有 效 控 制 慢 性 病 的 症 状, 提 高 老 年 慢 性 病 患 者 的 生 命 质 量 3.4 要 重 视 低 收 入 老 人 健 康 保 护 值 得 注 意 的 是, 生 命 质 量 在 不 同 收 入 组 所 显 示 出 的 差 异, 再 一 次 证 明 了 经 济 对 健 康 的 正 向 促 进 作 用 [9] 收 入 水 平 对 生 命 质 量 的 影 响 是 多 方 面 的 一 方 面, 收 入 的 高 低 会 间 接 影 响 到 疾 病 的 就 诊 与 治 疗 分 析 中 我 们 发 现 收 入 水 平 最 富 裕 组, 两 周 患 病 治 疗 52

中 国 卫 生 政 策 研 究 2011 年 5 月 第 4 卷 第 5 期 率 达 到 了 92.0%, 相 比 最 贫 困 组, 提 高 了 近 7 个 百 分 点 且 在 患 病 未 治 疗 的 原 因 分 析 中, 由 于 经 济 困 难 而 导 致 未 治 疗 的 比 例 也 随 着 收 入 水 平 的 提 升 而 大 幅 减 少 另 一 方 面, 较 高 的 收 入 水 平, 有 利 于 老 年 人 追 求 更 高 层 次 的 健 康 需 求, 比 如 养 生 保 健 等, 对 生 命 质 量 有 促 进 作 用 因 此, 政 府 要 加 大 对 低 收 入 老 年 人 群 的 健 康 保 护, 完 善 健 康 保 障 制 度, 加 大 医 疗 救 助 力 度, 提 高 低 收 入 老 年 人 群 的 医 疗 服 务 利 用, 减 少 因 经 济 障 碍 导 致 的 卫 生 服 务 利 用 不 公 平, 提 高 人 群 健 康 的 公 平 程 度 参 考 文 献 [1] 全 国 老 龄 工 作 委 员 会 办 公 室.2009 年 度 中 国 老 龄 事 业 发 展 统 计 公 报 [R].2010. [2] 李 秀 燕, 郭 继 志. 老 年 人 生 命 质 量 评 价 的 现 状 及 展 望 [J]. 国 外 医 学 社 会 医 学 分 册,2003,20(4):154158. [3] 何 敏 媚, 吴 明. 北 京 市 某 城 区 老 年 人 居 住 模 式 与 健 康 状 况 关 系 初 步 分 析 以 EQ5D 为 健 康 测 量 量 表 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2009,29(4):478481. [4] 卫 生 部 统 计 信 息 中 心.2008 中 国 卫 生 服 务 调 查 研 究 : 第 四 次 家 庭 健 康 询 问 调 查 分 析 报 告 [M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2009. [5] 林 佩 贤, 钟 倩 红, 王 维, 等. 广 州 市 社 区 老 年 伤 害 与 生 命 质 量 的 调 查 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2010,30(1): 9495. [6] 郑 玉 仁, 柯 雪 梅, 柯 朝 晖, 等. 老 年 人 生 活 质 量 及 影 响 因 素 分 析 [J]. 中 国 公 共 卫 生,2006,22(6):746747. [7] 史 关 荣, 冯 雪 影, 骞 秀 兰, 等. 平 顶 山 市 市 区 老 年 公 寓 117 例 老 年 人 生 命 质 量 分 析 [J]. 按 摩 与 康 复 医 学, 2010,1(3):119122. [8] 贾 守 梅, 冯 正 仪, 胡 雁, 等. 上 海 市 社 区 老 年 人 生 活 质 量 及 影 响 因 素 调 查 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2004,19(5): 420423. [9] 周 菲. 城 市 农 民 工 收 入 与 健 康 : 职 业 地 位 的 影 响 [J]. 经 济 论 坛,2009(22):4952. [ 收 稿 日 期 :20110222 修 回 日 期 :20110403] ( 编 辑 薛 云 ) 信 息 动 态 第 三 届 西 湖 论 坛 在 美 国 亚 特 兰 大 举 行 2011 年 4 月 10-12 日, 第 三 届 西 湖 论 坛 在 美 国 亚 特 兰 大 召 开, 主 题 为 中 美 两 国 医 疗 改 革 : 异 同 与 挑 战 (HealthcareReforminChinaandtheUS:Simi larities,diferencesandchalenges) 中 美 两 国 卫 生 部 门 高 等 院 校 和 科 研 机 构 卫 生 政 策 和 体 系 科 学 (healthpolicysystem sciences,hpss) 的 研 究 人 员 约 250 人 参 会, 其 中 中 国 代 表 70 余 人 中 华 预 防 医 学 会 会 长 卫 生 部 原 副 部 长 王 陇 德 院 士 和 美 国 卫 生 和 人 类 服 务 部 副 部 长 HowardKoh 博 士 就 中 美 两 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 作 了 主 旨 报 告 与 会 专 家 就 中 美 两 国 在 医 疗 体 制 改 革 中 的 重 大 问 题, 如 全 民 医 疗 保 障 特 殊 人 群 的 医 疗 保 障 公 共 卫 生 服 务 和 医 疗 服 务 的 公 平 性 和 可 及 性 医 疗 服 务 的 质 量 管 理 医 院 的 综 合 职 能 医 务 人 员 的 专 业 精 神 和 职 业 道 德 等 方 面 进 行 了 广 泛 深 入 的 讨 论 同 时, 会 议 期 间 中 美 学 者 还 就 人 才 培 养 和 合 作 研 究 方 面 进 行 了 交 流 ( 来 源 : 浙 江 大 学 网 站 ) 53