老 年 人 常 見 的 消 化 系 疾 病 依 內 政 部 的 統 計 資 料 顯 示, 台 灣 的 老 年 人 口 已 由 民 國 40 年 的 2.5%, 上 升 到 民 國 75 年 的 5.2% 預 估 至 西 元 二 年 時, 即 將 突 破 10% 以 上, 而 進 入 已 開 發 國 家 的 水 準 同 樣 是 一 種 毛 病, 在 老 年 人 發 現 出 來 的 病 程 和 預 後 就 和 一 般 年 輕 人 或 成 年 人 不 同 由 於 自 然 老 化 的 結 果, 老 年 人 常 因 內 臟 機 能 低 下, 兔 疫 力 減 弱, 恢 復 再 生 力 較 弱, 以 及 經 濟 或 環 境 等 其 他 因 素, 而 使 一 般 疾 病 拖 成 重 症 因 此, 對 老 年 人 常 見 疾 病 的 了 解, 將 有 助 於 老 年 人 疾 病 之 早 期 發 現 和 治 療 消 化 作 用 機 轉 因 年 齡 增 加 的 變 化 人 的 消 化 系 統, 在 一 出 母 腹 不 久 便 開 始 工 作 當 食 物 被 送 入 嘴 裡, 舌 頭 的 轉 動 和 牙 齒 的 咀 嚼 作 用, 在 混 合 唾 液 之 後 便 經 由 食 道 送 入 了 胃, 在 胃 內 與 胃 液 混 合 成 粥 狀, 再 由 胃 蠕 動 作 用, 把 食 物 經 幽 門 送 入 十 二 指 腸, 在 十 二 指 腸 內 的 食 物 麋 混 合 肝 分 泌 出 的 膽 汁, 胰 臟 分 泌 出 來 的 胰 液, 腸 黏 膜 分 泌 的 腸 液 後, 被 送 入 小 腸 上 半 部 的 空 腸, 被 充 份 消 化 分 解 的 食 物 送 至 迴 腸, 在 迴 腸 內 幾 乎 所 有 的 營 養 皆 被 吸 收 食 物 殘 渣 則 經 由 迴 盲 瓣 排 入 大 腸, 經 過 大 腸, 再 吸 收 完 殘 渣 內 的 水 份, 成 為 固 體 糞 便, 然 後 儲 存 於 直 腸 內, 達 到 一 定 量 時, 人 便 會 產 生 便 意, 將 糞 便 由 肛 門 排 出 體 外 機 器 也 有 生 銹 的 一 天, 因 此, 人 的 消 化 系 統 亦 隨 著 年 齡 而 發 生 變 化 此 和 老 年 人 許 多 的 腸 胃 道 不 適 和 疾 病 有 關 唾 液 腺 分 泌 減 少, 容 易 引 起 口 乾 症 牙 齒 脫 落 磨 損 影 響 食 物 的 咀 嚼 和 消 化 食 道 肌 肉 鬆 弛, 排 空 時 間 延 長 胃 酸 分 泌 減 少, 胃 黏 膜 抵 抗 力 減 弱, 食 物 消 化 不 良, 並 易 受 藥 物 等 之 傷 害 腸 黏 膜 萎 縮 血 管 硬 化, 影 響 到 營 養 吸 收, 及 蠕 動 排 空 的 功 能 肝 臟 重 量 在 70 歲 後 漸 減 少, 此 時 不 但 血 流 量 減 少 及 對 藥 物 之 代 謝 率 遲 緩, 白 蛋 白 的 產 生 亦 減 少 膽 汁 本 身 分 泌 之 量 減 少, 黏 稠 度 增 加 老 年 人 常 見 的 主 訴 症 狀 和 疾 病 消 化 器 疾 病 和 症 狀 的 發 生 隨 著 年 齡 而 增 加, 其 中 以 吞 嚥 困 難 胃 口 不 好 便 祕 或 腹 瀉 為 老 年 人 常 見 的 主 訴 症 狀 而 胃 或 大 腸 癌 肝 癌 消 化 性 潰 瘍 大 腸 憩 室 症 胃 食 道 逆 流 症 和 膽 結 石 等 為 常 見 疾 病 以 下 即 是 常 見 的 幾 種 老 年 人 消 化 器 疾 病 和 症 狀 的 說 明 ( 一 ) 吞 嚥 困 難 : 吞 嚥 困 難 是 老 年 人 常 見 而 重 要 的 主 訴, 它 可 能 是 中 風 的 一 種 徵 候, 也 可 能 是 食 道 癌 發 生 的 症 狀, 尤 其 是 有 漸 進 性 的 吞 嚥 困 難 時 除 非 已 由 專 門 醫 師 做 了 檢 查, 否 則 不 應 掉 以 輕 心 ( 表 一 ) 即 是 老 年 人 吞 嚥 困 難 時, 可 能 伴 有 的 疾 病 老 年 人 吞 云 田 并 的 原 四 ( 表 一 ) 老 年 人 吞 嚥 困 難 的 原 因 1. 口 腔 : 舌 頭 疾 病 - 癌 2. 咽 喉 : 癌 或 感 染
3. 食 道 : (1) 內 部 壓 迫 -- 癌 -- 裂 孔 疝 氣 (hiatus hernia) -- 食 道 痙 攣 (spasm) -- 食 道 張 開 不 能 (achalasia) (2) 外 因 性 壓 迫 -- 憩 室 (diverticulum) -- 動 脈 壓 迫 4 胃 : -- 異 物 -- 胃 癌 -- 裂 孔 疝 氣 合 併 潰 瘍 或 狹 窄 5. 神 經 性 : 腦 幹 疾 病 ( 中 風 ) ( 二 ) 厭 食 ( 胃 口 不 佳 ): 老 年 人 胃 口 不 好 的 原 因 可 能 由 於 嗅 覺 和 味 覺 功 能 不 佳 活 動 量 減 少 對 食 物 沒 與 趣, 心 理 精 神 因 素 或 者 是 各 種 的 消 化 器 疾 病 而 來 ( 表 二 ) 憂 鬱 孤 單 冷 淡 消 沈 常 常 是 老 年 人 胃 口 不 佳 的 主 要 原 因, 尤 其 在 喪 偶 之 後 不 過, 亦 可 能 是 胃 癌 或 其 他 疾 病 而 來, 例 如 貧 血 心 臟 病 尿 毒 症 或 者 藥 物 的 使 用 等 ( 三 ) 噁 心 和 嘔 吐 : 噁 心 和 嘔 吐 一 般 人 常 以 為 是 胃 腸 病 而 來, 其 實 並 不 盡 然 如 此, 其 他 的 疾 病, 如 心 臟 衰 竭 心 肌 梗 塞 用 藥 過 量 或 使 用 止 痛 藥 等, 亦 常 是 引 起 老 年 人 噁 心 或 嘔 吐 的 原 因 另 外, 代 謝 疾 病 如 尿 毒 症 糖 尿 病 酸 中 毒 或 高 血 鈣 等 亦 可 引 起 此 症 狀 內 耳 不 平 街 腦 神 經 病 變 感 染 或 癌 症 化 學 治 療 等 之 情 況, 亦 可 能 是 原 因 之 一 有 此 情 形 時, 應 找 醫 師 給 予 初 步 的 診 斷 ( 表 二 ) 老 年 人 食 慾 不 振 的 原 因 : (1) 口 腔 疾 病 --(+)-- 口 腔 內 炎 症 牙 科 疾 病 ( 義 齒 缺 尺 齒 內 萎 縮 ) (-)-- 感 染 症 ( 結 核 其 他 ) 代 謝 內 分 泌 疾 病 ( 腦 下 垂 體 愛 迪 生 病 ) 消 化 性 器 官 ( 食 道 裂 孔 疝 氣 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 炎 ) 血 液 疾 病 ( 惡 性 貧 血 白 血 病 惡 性 淋 巴 腫 ) 腎 疾 病 ( 尿 毒 腎 不 全 ) 肝 疾 病 ( 肝 炎 肝 硬 化 ) 神 經 肌 肉 疾 病 ( 腦 血 管 疾 病 ) 惡 性 腫 瘤 ( 胃 癌 食 道 癌 胰 癌 大 腸 癌 )
(2) 使 用 藥 物 --(+)-- 藥 物 性 ( 毛 地 黃 鎮 靜 鎮 痛 劑 抗 生 素 ) (-) 消 化 吸 收 不 良 --(+) 消 化 酵 素 分 泌 低 下 胃 腸 運 動 機 能 障 礙 (-) 心 因 性 ( 憂 鬱 症 ) 便 祕 下 痢 和 大 腸 過 敏 症 候 群 的 原 因 和 處 理 ( 四 ) 通 便 異 常 : 排 便 之 習 慣 因 人 而 異, 大 體 而 言, 每 天 3 次 以 內 或 3 天 一 次 皆 可 算 是 正 常 不 過 一 般 以 每 天 一 次 為 原 則 很 多 老 年 人 都 有 便 祕 的 情 形 發 生 便 祕 之 產 生 對 老 年 人 而 言 是 很 重 要 而 痛 苦 的 一 件 事, 若 不 好 好 處 理, 它 可 能 引 起 其 他 的 併 發 症 ; 除 胃 腸 功 能 不 佳 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 腹 痛 等 以 外, 亦 可 能 引 起 心 臟 病 之 發 作 大 便 腸 阻 塞 大 腸 巨 腸 症 脫 肛 痔 瘡 等 引 起 便 祕 之 原 因 有 以 下 幾 種 : (1) 水 和 纖 維 食 用 過 少 (2) 精 神 或 神 經 疾 病 (3) 藥 物 而 來 (4) 內 分 泌 疾 病 (5) 大 腸 過 敏 症 (6) 洗 手 間 不 方 便 或 行 動 不 便 有 慢 性 便 祕 之 情 形 發 生 時, 除 了 請 醫 師 診 治 外, 可 利 用 以 下 之 方 法 來 幫 助 排 便 : (1) 養 成 規 律 的 生 活 和 排 便 習 慣 (2) 要 有 適 度 的 運 動 及 充 份 的 睡 眠 (3) 要 多 喝 開 水 和 多 吃 纖 維 質 豐 富 的 水 果 和 蔬 菜 (4) 可 給 予 適 當 之 氧 化 鎂 抗 痙 劑 或 精 神 安 定 劑 (5) 有 便 意 時, 應 立 即 前 往 排 便 (6) 家 人 應 給 予 老 年 人, 舒 適 便 利 的 排 便 環 境 引 起 急 性 下 痢 之 原 因 大 概 不 外 食 物 過 敏 或 食 物 中 毒, 不 適 合 的 使 用 軟 便 劑, 或 其 他 藥 物 的 副 作 用 等 亦 可 能 是 原 因 之 一 不 過 真 正 有 問 題 的 是 慢 性 下 痢 所 謂 慢 性 下 痢, 是 下 痢 超 過 兩 星 期 以 上 者 引 起 慢 性 下 痢 之 原 因 有 以 下 數 種 : (1) 大 便 阻 塞 (2) 吸 收 不 良 症 候 群 (3) 大 腸 過 敏 症 候 群 (4) 炎 症 性 大 腸 疾 病 (5) 藥 物 性 下 痢 (6) 乳 糖 缺 乏 症 候 群 (7) 其 他 代 謝 有 關 之 疾 病 如 糖 尿 病 甲 狀 腺 疾 病 等 精 神 官 能 性 之 下 痢 在 老 年 人 亦 多 見 另 外, 老 年 人 之 下 痢 很 容 易 引 起 大 便 失 禁 : 主 要 是 因 為 大 便 太 急, 肛 門 肌 肉 太 鬆 忍 不 住, 或 者 是 行 動 不 便 來 不 及 等, 有 此 情 形, 家 人 應 更 體 諒, 並 給 予 協 助 除 了 找 醫 師 診 治 外, 以 下 有 幾 點 值 得 注 意 :
(1) 可 為 老 年 人 預 備 便 盆, 置 於 床 邊 (2) 給 予 充 足 之 水 份 和 電 解 質 (3) 給 予 高 熱 量, 易 吸 收 之 食 物 (4) 避 免 使 用 酒 倩 冷 飲 高 脂 肪 食 物 及 高 纖 食 品 (5) 乳 糖 缺 乏 症 候 群 者 應 避 免 飲 用 牛 乳 (6) 嚴 重 下 痢 時, 則 禁 食 數 餐, 而 只 飲 用 白 開 水 說 到 通 便 異 常, 有 一 種 毛 病 叫 做 大 腸 過 敏 症 候 群, 此 種 毛 病 主 要 是 精 神 因 素 而 來, 它 可 引 起 便 祕 或 下 痢 交 替 出 現, 尤 其 是 在 吃 飯 後, 下 腹 疼 痛, 接 著 跑 廁 所 的 情 形 亦 常 見 ( 五 ) 胃 食 道 逆 流 症 : 隨 著 年 齡 的 增 加, 食 道 下 端 括 約 肌 會 變 得 鬆 弛, 而 導 致 此 症 的 發 生 嚴 重 時 可 能 會 有 以 下 之 症 狀 出 現, 例 如 胸 痛 胸 悶 沙 啞 打 嗝 及 胃 酸 返 流 或 胸 腹 灼 熱 感 等 最 後 可 能 引 起 食 道 的 潰 瘍 出 血 或 狹 窄 老 年 人 的 消 化 性 潰 瘍 常 有 併 發 症 ( 六 ) 消 化 性 潰 瘍 : 依 過 去 的 統 計, 老 年 人 以 胃 潰 瘍 多 見, 年 輕 人 以 十 二 指 腸 潰 瘍 多 見 老 年 人 因 為 常 有 風 濕 及 關 節 有 關 之 疾 病, 因 此 經 常 使 用 止 痛 藥, 而 止 痛 藥 則 增 加 胃 潰 瘍 發 生 的 危 險, 因 此 亦 容 易 導 致 出 血 穿 孔 及 阻 塞 等 併 發 症 的 發 生 老 年 人 常 見 的 上 消 化 器 疾 病 約 佔 所 受 檢 查 者 的 6.2%, 其 中 以 消 化 性 潰 瘍 最 常 見, 佔 50% 以 上, 可 見 此 種 疾 病 多 麼 常 見 老 年 人 消 化 性 潰 瘍 的 症 狀 常 常 是 非 常 典 型 的, 時 間 短 而 且 沒 有 疼 痛 感, 常 常 來 看 診 時 就 已 有 合 併 症 出 現 了, 例 如 黑 便 或 吐 血 胃 穿 孔 等 而 且 胃 潰 瘍 一 般 較 大 較 深, 而 且 癒 合 較 慢 老 年 人 若 常 有 上 腹 不 適, 則 應 接 受 胃 X 光 檢 查 或 內 視 鏡 檢 查, 以 排 除 胃 癌 合 併 潰 瘍 的 可 能 性 由 於 消 化 性 潰 瘍 治 療 之 時 間 較 長 ( 數 月 ~ 數 年 ), 而 且 有 的 醫 師 開 的 藥 使 用 方 法 太 複 雜, 因 此 老 年 人 無 法 按 時 吃 藥, 影 響 到 治 療 的 時 間 及 效 果 另 外, 老 年 人 多 有 關 節 炎 而 使 用 止 痛 藥, 或 有 抽 煙 之 習 慣, 亦 影 響 治 療 的 效 果 ( 七 ) 慢 性 胃 炎 : 慢 性 胃 炎 出 現 的 比 例 亦 隨 年 齡 而 增 加, 一 般 無 明 顯 症 狀 最 近, 發 現 它 可 能 和 一 種 幽 門 桿 菌 有 關 亦 發 現 可 能 和 胃 息 肉 和 胃 癌 有 關 ( 八 ) 缺 血 性 腸 病 變 : 由 於 老 年 人 或 多 或 少 患 有 程 度 嚴 重 不 一 的 動 脈 硬 化 症, 此 亦 可 影 響 到 腸 子 的 血 流 缺 血 性 腸 病 變 可 侵 犯 到 小 腸 或 大 腸 一 般 在 飯 後 15-30 分 鐘, 可 引 起 肚 臍 周 圍 之 疼 痛, 吃 愈 多, 痛 得 愈 厲 害, 使 用 胃 乳 片 也 沒 用 有 時 亦 合 併 下 痢 或 便 血, 此 時 即 應 考 慮 此 種 毛 病 ( 九 ) 憩 室 症 : 憩 室 症 和 年 齡 有 密 切 的 切 係, 年 齡 愈 大, 發 生 率 愈 高 常 見 約 有 十 二 指 腸 憩 室 症 和 大 腸 憩 室 症 國 內 的 憩 室 發 生 率 和 國 外 之 報 告 略 有 不 同, 歐 美 人 之 大 腸 憩 室 比 十 二 指 腸 憩 室 多 見, 一 般 60 歲 以 上 人 口 中, 十 二 指 腸 為 10%, 而 大 腸 約 為
50% 在 台 灣 則 60 歲 以 上 人 口 中, 十 二 指 腸 為 8%, 大 腸 為 5% 國 內 之 大 腸 以 昇 結 腸 為 多 見, 此 亦 和 國 外 S 狀 結 腸 多 見 不 同 一 般 無 臨 床 症 狀, 但 在 發 炎 時, 則 可 能 有 腹 痛 下 痢 便 秘 等 非 特 定 性 症 狀 出 現, 亦 可 引 起 出 血 穿 孔 而 致 死 亡 ( 十 ) 肝 硬 化 : 在 台 灣, 肝 硬 化 的 原 因 有 以 下 二 種 :(1) 慢 性 B 型 肝 炎 佔 5% ( 2) 酒 精 性 肝 炎 佔 5% 年 輕 人 得 的 多 屬 急 性, 經 過 一 段 時 間 之 後, 裡 面 有 一 部 份 會 轉 變 為 慢 性, 而 成 慢 性 肝 炎 和 肝 硬 化 肝 硬 化 的 早 期 症 狀 如 下 : 覺 得 疲 倦, 軟 弱 無 力, 食 慾 不 振, 腹 部 脹 氣 等, 皮 膚 則 黃 中 帶 黑, 臉 上 浮 出 毛 細 血 管, 掌 心 變 紅 等 肝 臟 硬 化 嚴 重 時, 腹 部 會 有 腹 水 出 現, 肚 皮 之 靜 脈 會 浮 出, 皮 下 容 易 出 血, 到 了 此 種 程 度, 治 療 就 不 容 易 了 因 此 在 有 早 期 症 狀 出 現 時 即 應 看 醫 生 了 最 近, 我 們 發 現 因 喝 酒 引 起 的 肝 硬 化 愈 來 愈 多, 可 能 和 洋 酒 進 口 有 關 吧! ( 十 一 ) 膽 道 結 石 : 膽 道 結 石, 亦 可 因 年 齡 而 增 加 在 膽 道 結 石 的 病 人 中,50% 以 上 是 年 齡 大 於 70 歲 者 而 且 合 併 有 膽 囊 和 總 膽 管 結 石 的 比 例 較 高, 同 時 合 併 有 膽 道 癌 之 機 會 亦 大 增 年 齡 大 又 合 併 膽 結 石, 因 而 引 起 敗 血 症 或 肝 衰 竭 之 情 況 常 可 見 到, 尤 其 有 糖 尿 病 之 老 年 人, 更 應 早 日 診 治 膽 結 石 病 不 過 若 是 身 體 健 康, 且 膽 結 石 無 症 狀 之 老 年 人 則 可 追 蹤 檢 查 而 不 用 急 著 開 刀 ( 十 二 ) 癌 症 : 胃 腸 道 癌 症, 隨 年 齡 而 出 現 比 例 增 加 由 於 年 齡 增 大, 對 於 不 適 之 忍 受 力 加 大, 或 者 獨 居, 經 濟 原 因 等, 常 常 延 遲 得 到 診 斷, 如 有 以 下 症 狀, 即 應 特 別 小 心, 並 應 接 受 檢 查 : 吞 嚥 困 難 食 慾 不 振 腹 痛 體 重 減 輕 大 便 習 慣 改 變 便 血 等 常 見 之 癌 症 有 食 道 癌 胃 癌 大 腸 癌 膽 道 癌 胰 臟 癌 肝 癌 等 胃 腸 道 癌 症 的 發 生 和 一 些 因 素 有 關 (1) 胃 癌 大 於 50 歲 多 吃 煙 燻 鹽 漬 物 者 (2) 大 腸 直 腸 癌 有 直 腸 息 肉 的 過 去 史 家 族 曾 有 直 腸 息 肉 有 潰 瘍 性 大 腸 炎 的 過 去 史 血 便 年 齡 大 於 40 歲 (3) 肝 癌 長 期 酒 精 中 毒 造 成 肝 硬 化 者 長 期 服 用 不 必 要 藥 物 者 食 用 含 有 黃 麴 毒 素 食 物 者
慢 性 B 型 肝 炎 感 染 者 ( 十 三 ) 大 腸 息 肉 症 : 台 大 醫 院 六 三 四 例 年 齡 大 於 65 歲 的 老 年 人 接 受 大 腸 鏡 檢 查 的 結 果 顯 示, 大 腸 息 肉 症 之 比 例 相 當 高, 佔 25% 左 右, 第 二 位 才 是 大 腸 癌, 佔 24% 就 目 前 所 知, 大 腸 息 肉 症 和 大 腸 癌 有 關 因 此, 若 發 現 大 腸 內 有 息 肉 時, 就 應 小 心 去 檢 查 大 腸, 以 免 漏 掉 了 大 腸 癌 健 康 世 界 新 版 70(T190) 80 年 10 月 P.27~34