妊 娠 期 妇 女 的 护 理 复 旦 大 学 护 理 学 院 周 英 凤
概 述 妊 娠 (pregnancy) 是 胚 胎 和 胎 儿 在 母 体 内 发 育 成 长 的 过 程. 卵 子 受 精 是 妊 娠 的 开 始, 胎 儿 及 附 属 物 自 母 体 内 排 出 是 妊 娠 的 终 止.
概 述 妊 娠 全 过 程 约 40 周, 根 据 时 间 分 为 : 早 期 妊 娠 :12 周 末 以 前 中 期 妊 娠 :13~27 周 末 晚 期 妊 娠 :28 周 以 后
胚 胎 的 形 成 受 精 (fertilization) 精 子 与 卵 子 结 合 形 成 合 子 的 过 程 受 精 部 位 : 输 卵 管 壶 腹 部 受 精 发 生 在 排 卵 后 12 小 时 内, 整 个 过 程 约 需 要 24 小 时 受 精 过 程 需 要 精 子 活 能 及 发 生 顶 体 反 应
受 精 与 孕 卵 发 育 及 植 入 桑 椹 胚 (3d) 早 期 囊 胚 (4d) 晚 期 囊 胚 6~7d 受 精
胚 胎 的 形 成 受 精 卵 的 发 育 与 输 送 : 受 精 后 30 小 时, 受 精 卵 在 输 卵 管 纤 毛 的 摆 动 和 肌 层 的 蠕 动 作 用 下, 向 子 宫 方 向 输 送, 同 时, 进 行 有 丝 分 裂.
胚 胎 的 形 成 受 精 卵 发 育 的 过 程 桑 椹 胚 : 受 精 后 的 第 3 天 受 精 卵 分 裂 成 由 16 个 细 胞 组 成 的 实 细 胞 团 ; 早 期 囊 胚 : 受 精 后 第 4 天, 受 精 卵 进 入 宫 腔, 继 续 发 育 成 有 空 腔 的 早 期 囊 胚 ; 晚 期 囊 胚 : 约 在 受 精 后 6~7 天, 受 精 卵 透 明 带 消 失, 体 积 迅 速 增 大, 发 育 成 为 晚 期 囊 胚 ;
胚 胎 的 形 成 受 精 卵 的 着 床 (implantation) 着 床 : 受 精 后 6~7 天, 晚 期 囊 胚 透 明 带 消 失 后, 开 始 侵 入 到 子 宫 内 膜, 该 过 程 称 为 着 床 ; 着 床 后 的 囊 胚, 其 滋 养 细 胞 迅 速 增 大 复 制, 内 细 胞 团 逐 渐 分 化 出 内 外 胚 层 和 中 胚 层, 并 进 一 步 分 化, 发 育 成 各 器 官 ;
胚 胎 的 形 成 着 床 的 条 件 透 明 带 消 失 囊 胚 滋 养 层 分 化 出 合 体 滋 养 层 细 胞 囊 胚 和 子 宫 内 膜 同 步 发 育 并 相 互 配 合 孕 妇 体 内 有 足 够 的 孕 激 素 囊 胚 滋 养 细 胞 和 子 宫 内 膜 同 步 发 育 且 协 调, 是 受 精 卵 着 床 的 重 要 条 件
胚 胎 的 形 成 蜕 膜 形 成 蜕 膜 : 受 精 卵 着 床 后, 致 密 层 细 胞 增 大, 子 宫 内 膜 发 生 蜕 膜 样 改 变, 称 为 蜕 膜. 有 保 护 和 营 养 胚 胎 的 功 能.
胚 胎 的 形 成 根 据 蜕 膜 和 受 精 卵 的 部 位 关 系 将 蜕 膜 分 为 : 底 蜕 膜 (decidua basalis) 包 蜕 膜 (decidua capsularis) 真 蜕 膜 (decidua vera)
包 蜕 膜 底 蜕 膜 叶 状 绒 毛 真 蜕 膜 妊 娠 早 期 子 宫 蜕 膜 与 绒 毛 关 系
胎 儿 附 属 物 胎 儿 附 属 物 ( 除 胎 儿 以 外 的 部 分 ) 包 括 : 胎 盘 (placenta) 胎 膜 (fetal membrane) 脐 带 (umbilical cord) 羊 水 (amniotic fluid)
胎 盘 (placenta) 胎 盘 的 形 状 与 大 小 : 形 状 : 足 月 胎 盘 呈 圆 形 或 椭 圆 形 中 间 厚, 边 缘 薄 ; 大 小 : 重 约 450~650g, 直 径 :16~20cm, 厚 约 2.5cm. 胎 盘 的 结 构 : 母 体 面 暗 红 色, 粗 糙, 有 18~20 个 胎 盘 小 叶 胎 儿 面 灰 白 色, 光 滑, 上 有 脐 带 附 着
胎 儿 面 母 体 面
胎 盘 (placenta) 胎 盘 的 形 成 : 羊 膜 (amniotic membrane) 叶 状 绒 毛 膜 (chorion frondosum) 胎 儿 部 分 底 蜕 膜 母 体 部 分
胎 盘 (placenta) 羊 膜 构 成 胎 盘 的 胎 儿 部 分, 羊 膜 光 滑, 无 血 管 神 经 和 淋 巴, 为 半 透 明 薄 膜, 是 胎 盘 的 最 内 层.
胎 盘 (placenta) 叶 状 绒 毛 膜 : 是 胎 盘 的 主 要 结 构, 在 胚 胎 发 育 的 13~21 天, 由 滋 养 层 细 胞 和 滋 养 层 内 面 的 胚 外 中 胚 层 共 同 组 成 ; 叶 状 绒 毛 膜 逐 渐 分 支 成 初 级 绒 毛 干 次 级 绒 毛 干 三 级 绒 毛 干 形 成 3 级 绒 毛, 并 开 始 建 立 胎 儿 血 液 循 环 ;
一 级 绒 毛 二 级 绒 毛 三 级 绒 毛 绒 毛 发 育 三 阶 段 模 式
胎 盘 (placenta) 绒 毛 分 化 : 叶 状 绒 毛 膜 游 离 绒 毛 : 游 离 于 绒 毛 间 隙, 进 行 营 养 和 物 质 交 换 ; 固 定 绒 毛 : 起 固 定 作 用 平 滑 绒 毛 膜 : 萎 缩 退 化, 与 羊 膜 共 同 组 成 胎 膜
胎 盘 (placenta) 底 蜕 膜 是 构 成 胎 盘 的 母 体 部 分. 底 蜕 膜 的 螺 旋 小 动 脉 和 小 静 脉 开 口 于 绒 毛 间 隙, 使 绒 毛 间 隙 充 满 母 血.
脐 静 脉 脐 动 脉 绒 毛 间 隙 固 定 绒 毛 游 离 绒 毛 羊 膜 小 静 脉 小 动 脉 胎 盘 结 构 与 血 液 循 环
胎 盘 血 液 循 环 子 宫 内 膜 螺 旋 动 脉 开 口 脐 静 脉 母 体 血 液 循 环 绒 毛 间 隙 胎 儿 血 循 环 子 宫 静 脉 开 口 脐 动 脉
胎 盘 (placenta) 胎 盘 血 液 循 环 的 特 点 : 胎 盘 有 母 体 和 胎 儿 两 套 血 液 循 环 ; 母 血 与 胎 血 不 直 接 相 通 ; 在 绒 毛 间 隙 进 行 气 体 与 物 质 交 换 ; 气 体 与 物 质 交 换 是 隔 着 绒 毛 内 毛 细 血 管 绒 毛 间 隙 绒 毛 上 皮 进 行 的 脐 静 脉 内 流 的 是 动 脉 血, 脐 动 脉 内 流 的 是 静 脉 血
胎 盘 (placenta) 胎 盘 的 功 能 气 体 交 换 供 给 营 养 简 单 扩 散 异 化 扩 散 主 动 运 输 吞 噬 作 用 等 排 泄 胎 儿 代 谢 产 物 防 御 功 能 ( 胎 盘 的 屏 障 作 用 有 限 ) 合 成 功 能
胎 盘 (placenta) 胎 盘 合 成 的 激 素 : 蛋 白 激 素 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG) 胎 盘 生 乳 素 妊 娠 特 异 性 β1 糖 蛋 白 甾 体 激 素 雌 激 素 孕 激 素
胎 盘 (placenta) 酶 催 产 素 酶 双 胺 氧 化 酶 碱 性 磷 酸 酶
胎 膜 胎 膜 : 由 外 层 的 绒 毛 膜 和 内 层 的 羊 膜 组 成 胎 膜 保 持 羊 膜 腔 完 整, 可 以 防 止 外 界 致 病 菌 侵 入 羊 膜 腔, 避 免 感 染. 胎 膜
脐 带 脐 带 是 连 接 胎 儿 与 胎 盘 的 器 官, 一 端 连 接 于 胎 儿 腹 壁 脐 轮, 另 一 端 附 着 于 胎 盘 的 子 面 ; 足 月 胎 儿 的 脐 带 长 约 30~70cm, 内 有 一 条 脐 静 脉 和 两 条 脐 动 脉. 胎 儿 通 过 脐 带 血 液 循 环 与 母 体 进 行 营 养 和 代 谢 物 质 交 换.
脐 带
羊 水 羊 水 : 为 充 满 于 羊 膜 腔 内 的 液 体 来 源 : 妊 娠 早 期 来 源 于 母 体 血 清, 为 无 色 澄 清 液 体 妊 娠 中 期 后 来 源 于 胎 儿 尿 液, 略 显 混 浊, 内 含 肌 酐 尿 素 尿 酸 胎 脂 胎 儿 脱 落 的 上 皮 细 胞 毳 毛 等, 不 透 明 ; 妊 娠 晚 期 胎 儿 肺 也 参 与 羊 水 生 成.
羊 水 羊 水 吸 收 : 约 50% 由 胎 膜 吸 收 胎 儿 吞 咽 羊 水,500~700ml/ 天 脐 带 吸 收,40~50ml/h
羊 水 母 体 胎 儿 羊 水 的 平 衡 : 母 体 胎 儿 : 通 过 胎 盘 交 换,3600ml/h 母 体 羊 水 : 通 过 胎 膜 交 换,400ml/h 胎 儿 与 羊 水 : 消 化 管 呼 吸 道 泌 尿 道 皮 肤 等 维 持 羊 水 量 相 对 恒 定, 羊 水 量 突 然 增 加 或 减 少, 应 警 惕!
羊 水 性 状 : 羊 水 呈 弱 碱 性,PH 为 7~7.5; 羊 水 不 是 静 止 而 是 经 常 交 换 处 于 动 态 平 衡 中 ; 通 过 母 儿 间 液 体 交 换, 维 持 内 环 境 稳 定 如 何 识 别 胎 膜 早 破?
羊 水 羊 水 量 : 随 着 胚 胎 的 发 育, 羊 水 量 逐 渐 增 加, 至 孕 36~38 周 达 高 峰. 正 常 足 月 妊 娠 羊 水 量 约 1000~1500ml; 羊 水 量 异 常 : 在 妊 娠 的 任 何 时 期, 羊 水 量 超 过 2000ml, 称 为 羊 水 过 多 妊 娠 晚 期, 羊 水 量 少 于 300ml, 称 为 羊 水 过 少
羊 水 羊 水 的 功 能 : 保 护 胎 儿 : 防 止 胎 儿 粘 连 ; 保 持 宫 内 温 度 恒 定 ; 保 持 子 宫 内 压 力 均 匀 ; 有 利 于 胎 儿 体 液 平 衡. 保 护 母 体 : 减 少 胎 动 带 来 的 不 适 感 ; 临 产 时 前 羊 水 囊 有 利 于 宫 颈 扩 张 ; 破 膜 后, 羊 水 冲 洗 阴 道 可 减 少 感 染.
羊 水 协 助 诊 断 : 羊 水 中 含 有 大 量 的 上 皮 细 胞 及 胎 儿 的 代 谢 产 物 及 激 素, 进 行 羊 膜 腔 穿 刺, 抽 取 羊 水 进 行 染 色 体 或 某 些 物 质 的 测 定, 有 利 于 诊 断 某 些 先 天 性 畸 形.
胎 儿 发 育 妊 娠 前 8 周 称 为 胚 胎, 为 器 官 分 化 发 育 的 时 期 ; 妊 娠 9 周 后 称 为 胎 儿, 为 各 器 官 进 一 步 发 育 成 熟 的 时 期 胎 儿 发 育 的 特 征 大 致 为 : 8 周 末 : 胚 胎 初 具 人 形, 头 约 占 胎 体 的 一 半 可 以 分 辨 出 眼 耳 口 鼻, 四 肢 已 具 雏 形, 超 声 可 见 早 期 心 脏 搏 动.
胚 胎 胎 儿
胎 儿 发 育 12 周 末 : 胎 儿 身 长 约 9cm, 体 重 约 20g 胎 儿 外 生 殖 器 官 已 发 育 好. 16 周 末 : 胎 儿 身 长 约 16cm, 体 重 约 100g 可 确 定 性 别, 已 长 出 头 发, 开 始 有 呼 吸 运 动, 开 始 形 成 成 人 血 红 蛋 白, 部 分 孕 妇 自 觉 有 胎 动,X 线 检 查 可 见 脊 柱 阴 影.
12w 末 胎 儿 16w 末 胎 儿
胎 儿 发 育 20 周 末 : 胎 儿 身 长 约 25cm, 体 重 约 300g 临 床 可 听 到 胎 心 音, 全 身 有 毳 毛, 已 有 心 跳 呼 吸 排 尿 吞 咽 活 动.(20 周 ~28 周 娩 出 的 胎 儿 称 为 有 生 机 儿 ) 24 周 末 : 胎 儿 身 长 约 30cm, 体 重 约 700g 各 脏 器 已 发 育, 皮 下 脂 肪 开 始 沉 积, 但 皮 肤 仍 呈 皱 缩 状.
20w 末 胎 儿 24w 末 胎 儿
胎 儿 发 育 肺 表 面 活 性 物 质 决 定 肺 成 熟 度, 与 出 生 后 新 生 儿 生 存 能 力 密 切 相 关 28 周 末 : 胎 儿 身 长 约 35cm, 体 重 约 1000g 皮 肤 呈 粉 红 色, 可 有 呼 吸 运 动, 但 肺 泡 Ⅱ 型 细 胞 中 表 面 活 性 物 质 含 量 低, 此 期 出 生 的 新 生 儿 易 患 特 发 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症, 若 加 强 护 理, 可 存 活. 32 周 末 : 胎 儿 身 长 约 40cm, 体 重 约 1700g 面 部 毳 毛 已 脱, 生 活 力 尚 可, 如 注 意 护 理, 可 以 存 活.
28w 末 胎 儿 32w 末 胎 儿
胎 儿 发 育 36 周 末 : 胎 儿 身 长 约 45cm, 体 重 约 2500g 皮 下 脂 肪 发 育 良 好, 毳 毛 明 显 减 少, 指 ( 趾 ) 甲 已 超 过 指 ( 趾 ) 尖, 出 生 后 能 啼 哭 及 吸 吮, 生 活 力 良 好, 此 期 出 生 基 本 可 存 活.
胎 儿 发 育 40 周 末 : 胎 儿 已 成 熟, 身 长 约 50cm, 体 重 约 3000g 体 形 外 观 丰 满, 皮 肤 呈 粉 红 色, 男 性 睾 丸 已 下 降, 女 性 大 小 阴 唇 发 育 良 好 出 生 后 啼 哭 省 响 亮, 吸 吮 力 强.
妊 娠 期 母 体 变 化 生 理 变 化 妊 娠 期, 在 激 素 作 用 下, 母 体 各 系 统 发 生 了 一 系 列 适 应 性 解 剖 和 生 理 变 化, 并 调 整 其 功 能, 以 满 足 胎 儿 生 长 发 育 和 分 娩 的 需 要, 同 时 为 产 后 的 哺 乳 做 好 准 备.
妊 娠 期 母 体 变 化 子 宫 子 宫 变 化 : 体 积 增 大 血 流 量 增 加 子 宫 下 段 形 成. 子 宫 体 : 子 宫 明 显 增 大 变 软, 妊 娠 12 周 后, 子 宫 超 出 盆 腔 ; 足 月 妊 娠 时, 子 宫 腔 容 积 由 5ml 增 加 至 5000ml, 子 宫 的 重 量 由 50g 增 加 至 1000g, 子 宫 大 小 由 7cm 5cm 3cm 增 大 至 35cm 22cm 25cm;
妊 娠 期 母 体 变 化 妊 娠 晚 期 增 大 的 子 宫 有 不 同 程 度 的 右 旋, 与 盆 腔 左 侧 有 乙 状 结 肠 有 关 ; 子 宫 的 增 大 不 是 由 于 细 胞 数 目 增 加, 而 是 由 于 肌 细 胞 的 肥 大, 胞 浆 内 充 满 肌 动 蛋 白 和 肌 浆 球 蛋 白, 为 临 产 后 子 宫 收 缩 提 供 物 质 基 础 ;
妊 娠 期 母 体 变 化 妊 娠 早 期, 子 宫 增 大 主 要 由 于 激 素 作 用 ; 妊 娠 中 期 子 宫 增 大 是 激 素 和 机 械 扩 张 两 方 面 的 作 用 ; 妊 娠 晚 期, 子 宫 增 大 主 要 由 于 机 械 性 扩 张 所 致 ; 子 宫 各 部 的 增 长 速 度 不 一, 子 宫 底 部 与 妊 娠 后 期 增 长 速 度 最 快, 其 次 为 子 宫 下 段, 宫 颈 部 最 少, 此 特 点 适 应 临 产 后 子 宫 阵 缩 提 供 物 质 基 础 ;
妊 娠 期 母 体 变 化 随 着 子 宫 的 增 大 胎 儿 胎 盘 的 发 育, 子 宫 的 循 环 血 量 逐 渐 增 加, 约 增 加 20~40 倍 足 月 妊 娠 时, 子 宫 的 血 流 量 约 为 500~700ml/ min, 较 非 孕 时 增 加 4~6 倍, 其 中 80~85% 是 供 应 胎 盘. 子 宫 动 脉 变 直 增 粗, 是 子 宫 的 主 要 供 血 来 源.
妊 娠 期 母 体 变 化 妊 娠 12~14 周 起, 子 宫 出 现 不 规 则 无 痛 性 收 缩, 特 点 是 稀 发 不 对 称 孕 妇 无 疼 痛 感 觉, 称 为 Braxton Hicks 收 缩 ;
妊 娠 期 母 体 变 化 子 宫 峡 部 非 妊 娠 期 长 约 1cm 随 着 妊 娠 的 进 展, 峡 部 逐 渐 拉 长 变 薄, 成 为 子 宫 腔 的 一 部 分, 称 为 子 宫 下 段, 临 产 时 长 约 7~10cm;
妊 娠 期 母 体 变 化 子 宫 颈 妊 娠 早 期, 宫 颈 充 血 肥 大 着 色, 腺 体 肥 大, 粘 液 分 泌 增 多, 形 成 粘 液 拴, 防 止 细 菌 进 入 宫 腔 ; 宫 颈 鳞 柱 上 皮 交 界 部 外 移, 表 面 出 现 糜 烂, 称 为 假 性 糜 烂 ; 接 近 临 产 时, 宫 颈 缩 短 并 出 现 扩 张.
妊 娠 期 母 体 变 化 卵 巢 卵 巢 停 止 排 卵, 一 侧 卵 巢 可 见 妊 娠 黄 体 ; 妊 娠 黄 体 分 泌 雌 孕 激 素 以 维 持 妊 娠 ; 妊 娠 10 周 后, 黄 体 功 能 由 胎 盘 取 代 ; 妊 娠 3~4 个 月, 黄 体 开 始 萎 缩.
妊 娠 期 母 体 变 化 输 卵 管 输 卵 管 伸 长, 有 时 粘 膜 可 见 到 蜕 膜 反 应 ;
妊 娠 期 母 体 变 化 阴 道 的 变 化 : 阴 道 粘 膜 充 血 水 肿 呈 紫 蓝 色 (Chadwick 征 ) 阴 道 粘 膜 增 厚, 皱 襞 增 多, 结 缔 组 织 变 松 软, 伸 展 性 增 加 ; 因 宫 颈 腺 体 分 泌 物 增 多, 白 带 增 多 ; 阴 道 上 皮 细 胞 内 糖 原 含 量 增 加, 阴 道 内 PH 值 降 低, 防 止 细 菌 感 染.
妊 娠 期 母 体 变 化 外 阴 的 变 化 : 外 阴 水 肿, 充 血, 大 小 阴 唇 色 素 沉 着, 结 缔 组 织 松 软, 伸 展 性 增 加 ; 部 分 孕 妇 出 现 外 阴 / 下 肢 静 脉 曲 张.
妊 娠 期 乳 房 的 变 化 妊 娠 早 期, 乳 房 开 始 增 大, 充 血, 孕 妇 自 觉 胀 痛 触 痛, 乳 头 着 色, 增 大, 易 勃 起 ; 乳 晕 着 色, 乳 晕 上 的 皮 脂 腺 肥 大 形 成 蒙 氏 结 节 ; 胎 盘 分 泌 的 雌 孕 激 素 可 促 进 乳 腺 发 育, 垂 体 生 乳 素 胎 盘 生 乳 素 等 多 种 激 素 参 与 乳 腺 发 育 完 善, 为 泌 乳 做 准 备 ; 妊 娠 期, 受 大 量 激 素 的 抑 制 作 用, 无 乳 汁 分 泌, 产 后 激 素 水 平 下 降 解 抑 制 作 用, 在 催 乳 素 作 用 下, 开 始 泌 乳.
妊 娠 期 血 液 系 统 变 化 血 容 量 血 容 量 自 妊 娠 6~8 周 开 始 增 加, 至 32~34 周 达 高 峰, 并 维 持 至 产 后 2~3 周 ; 妊 娠 期 血 容 量 约 增 加 30~40%, 约 1000ml, 其 中 血 浆 增 加 约 40~50%, 红 细 胞 增 加 约 18~30%, 血 浆 的 增 加 多 于 红 细 胞 的 增 加, 形 成 血 液 相 对 稀 释, 出 现 生 理 性 贫 血 ; 血 红 蛋 白 低 于 100g/L 时, 应 考 虑 贫 血.
妊 娠 期 血 液 系 统 变 化 血 液 成 分 非 孕 期 : 红 细 胞 计 数 为 4.2 1012/L, 血 红 蛋 白 值 为 130g/L, 红 细 胞 比 容 为 0.38~0.47; 妊 娠 后, 红 细 胞 计 数 为 3.6 1012/L, 血 红 蛋 白 为 110g/L, 红 细 胞 比 容 为 0.31~0.34. 白 细 胞 : 稍 增 加, 主 要 是 中 性 粒 细 胞 增 加 ; 凝 血 因 子 : 增 加, 血 液 处 于 高 凝 状 态, 有 利 于 预 防 产 后 出 血 血 小 板 变 化 不 明 显
妊 娠 期 血 液 系 统 变 化 心 脏 向 上 向 左 向 前 移 位 ; 心 尖 区 和 肺 动 脉 区 可 闻 及 柔 和 的 吹 风 样 收 缩 期 杂 音 心 率 约 增 加 10~15 次 / 分 钟 ; 心 搏 出 量 自 妊 娠 10 周 开 始 增 加, 至 妊 娠 32~34 周 达 高 峰, 分 娩 期 尤 其 是 第 二 产 程, 心 搏 出 量 显 著 增 加.
妊 娠 期 血 液 系 统 变 化 血 压 舒 张 压 稍 下 降, 收 缩 压 无 明 显 变 化 ; 下 腔 静 脉 回 流 血 量 增 加, 右 旋 增 大 子 宫 压 迫 下 腔 静 脉 使 血 液 回 流 受 阻, 孕 妇 出 现 下 肢 外 阴 直 肠 静 脉 压 升 高 ; 仰 卧 位 低 血 压 综 合 征 : 孕 妇 长 时 间 仰 卧 位, 可 引 起 回 心 血 量 减 少, 心 搏 出 量 减 少, 血 压 下 降 导 致 ;
妊 娠 期 呼 吸 系 统 变 化 耗 氧 量 约 增 加 10~20%, 通 气 量 约 增 加 40%, 有 利 于 孕 妇 及 胎 儿 所 需 的 氧 气 ; 呼 吸 道 粘 膜 充 血 水 肿, 易 发 生 上 呼 吸 道 感 染 ; 妊 娠 后 期 因 膈 肌 上 升, 孕 妇 以 胸 式 呼 吸 为 主, 平 卧 后 有 呼 吸 困 难 感.
妊 娠 期 消 化 系 统 变 化 约 50% 的 孕 妇 在 妊 娠 早 期 出 现 早 孕 反 应 ; 受 激 素 影 响, 牙 龈 充 血 水 肿, 并 且 唾 液 分 泌 增 多 ; 受 激 素 影 响, 胃 肠 平 滑 肌 张 力 下 降 使 蠕 动 减 弱, 胃 排 空 时 间 延 长, 有 上 腹 部 饱 胀 感, 并 易 发 生 便 秘 或 诱 发 痔 疮.
妊 娠 期 泌 尿 系 统 变 化 肾 脏 负 担 加 重, 肾 血 流 量 及 肾 小 球 滤 过 率 增 加, 并 且 由 于 体 位 关 系, 孕 妇 夜 间 尿 量 多 于 日 间 ; 肾 小 管 对 葡 萄 糖 的 再 吸 收 能 力 不 能 相 应 增 加, 所 以 妊 娠 期 约 有 15% 的 孕 妇 饭 后 可 出 现 糖 尿 ; 妊 娠 早 晚 期, 由 于 子 宫 压 迫 孕 妇 可 出 现 尿 频 ; 受 激 素 影 响, 泌 尿 系 统 平 滑 肌 张 力 下 降, 肾 盂 及 输 尿 管 蠕 动 减 慢, 易 发 生 肾 盂 肾 炎 ;
妊 娠 期 内 分 泌 变 化 垂 体 催 乳 素 从 5~8 周 开 始 分 泌 增 加, 至 妊 娠 末 期 达 高 峰, 促 进 乳 腺 发 育 ; 甲 状 腺 腺 体 增 生, 促 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多, 孕 妇 基 础 代 谢 率 增 加 15~20%; 胎 盘 产 生 的 大 量 雌 孕 激 素 的 抑 制 作 用, 使 垂 体 促 性 腺 激 素 分 泌 减 少 腺 垂 体 增 大 ( 产 后 发 生 出 血 性 休 克 者, 容 易 导 致 席 汉 综 合 征,Sheehans syndrome.)
妊 娠 期 皮 肤 变 化 受 激 素 作 用, 孕 妇 乳 头 乳 晕 腹 白 线 外 阴 出 现 色 素 沉 着 ; 面 部 出 现 妊 娠 斑 ; 随 着 妊 娠 的 进 展, 腹 部 乳 房 髋 部 大 腿 等 部 位 会 出 现 妊 娠 纹.
妊 娠 纹
妊 娠 期 体 重 变 化 从 孕 中 期 开 始, 每 周 体 重 增 加 约 350g, 但 不 应 超 过 500g, 整 个 妊 娠 期 约 增 加 12.5kg; 体 重 增 加 包 括 胎 儿 胎 盘 羊 水 子 宫 乳 房 血 液 组 织 间 隙 脂 肪 沉 积. MBI<18.5, 体 重 增 长 12.5~18kg 18.5<MBI<24.9, 体 重 增 长 11.5~16kg 25<MBI<29.9, 体 重 增 长 7~11.5kg MBI>30, 体 重 增 长 5~9kg
妊 娠 期 其 他 变 化 骨 骼 关 节 韧 带 : 受 激 素 作 用, 关 节 活 动 度 增 加, 韧 带 松 弛 ; 胎 儿 生 长 发 育 需 要 大 量 的 钙 磷 铁, 孕 妇 应 从 妊 娠 中 期 开 始 适 当 补 充 维 生 素 及 矿 物 质 ;
妊 娠 期 心 理 变 化 妊 娠 期, 孕 妇 及 家 庭 在 心 理 上 会 伴 随 着 不 同 的 压 力 和 焦 虑, 需 要 在 心 理 及 社 会 上 作 出 重 新 调 整 ; 妊 娠 期 孕 妇 及 家 庭 良 好 的 心 理 适 应 有 利 于 产 后 亲 子 关 系 的 建 立 及 母 亲 角 色 的 完 善 ;
妊 娠 期 心 理 变 化 惊 讶 和 震 惊 (shock) 矛 盾 心 理 (ambivalence) 接 受 (acceptance) 不 确 定 感 (uncertainty) 情 绪 不 稳 定 (emotional lability) 内 省 (introversion)
妊 娠 期 心 理 变 化 Rubin 指 出 妊 娠 妇 女 所 承 担 的 4 项 责 任 : 确 保 安 全 度 过 妊 娠 分 娩 期 寻 求 他 人 对 孩 子 的 接 受 寻 求 他 人 对 自 己 作 为 一 位 母 亲 的 认 可 学 习 为 孩 子 奉 献
早 期 妊 娠 诊 断 早 期 妊 娠 : 早 孕 是 胚 胎 形 成 胎 儿 器 官 分 化 的 重 要 时 期 ; 早 期 妊 娠 诊 断 需 明 确 : 是 否 妊 娠 胎 儿 数 目 胎 龄 排 除 异 位 妊 娠
早 期 妊 娠 诊 断 主 要 表 现 : 停 经 早 孕 反 应 乳 房 及 生 殖 系 统 变 化 停 经 : 月 经 规 律 的 生 育 年 龄 的 妇 女, 月 经 停 止 10 日 以 上, 应 首 先 怀 疑 妊 娠 ; 但 月 经 停 止 来 潮 不 一 定 是 妊 娠 ; 哺 乳 期 妇 女 在 哺 乳 期 间 月 经 虽 未 来 潮, 仍 有 再 次 妊 娠 可 能 ;
早 期 妊 娠 诊 断 早 孕 反 应 : 约 有 半 数 左 右 的 妇 女, 在 停 经 6 周 左 右 出 现 晨 起 恶 心 呕 吐 食 欲 不 振 喜 欢 酸 物 或 偏 食, 称 为 早 孕 反 应 (morning sickness); 可 能 与 体 内 HCG 升 高 胃 酸 分 泌 减 少 胃 排 空 时 间 延 长 有 关 一 般 于 妊 娠 12 周 左 右 自 然 消 失 ;
早 期 妊 娠 诊 断 尿 频 (urinary frequency): 在 妊 娠 早 期 由 于 子 宫 增 大 压 迫 膀 胱, 导 致 尿 频 ; 夜 间 尤 为 明 显 ; 妊 娠 12 周 后, 增 大 的 子 宫 进 入 腹 腔, 尿 频 现 象 消 失 ;
早 期 妊 娠 诊 断 乳 房 变 化 : 乳 房 增 大, 乳 头 乳 晕 色 素 沉 着, 自 觉 乳 房 胀 痛, 乳 晕 周 围 出 现 蒙 氏 结 节 妇 科 检 查 : 子 宫 增 大 变 软 ; 阴 道 及 宫 颈 充 血, 呈 紫 蓝 色 ; 子 宫 峡 部 极 软, 感 觉 宫 颈 与 宫 体 似 不 相 连, 称 为 黑 加 征 (Hegar s sign).
早 期 妊 娠 诊 断 辅 助 检 查 血 尿 中 hcg 是 确 定 妊 娠 的 主 要 指 标 妊 娠 试 验 (pregnancy tests): 妊 娠 后 滋 养 细 胞 分 泌 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG), 经 尿 中 排 出, 所 以 可 通 过 测 定 血 或 尿 中 HCG 的 含 量, 以 协 助 早 期 妊 娠 诊 断 ; 宫 颈 粘 液 检 查 : 取 宫 颈 粘 液 涂 片 干 燥 后 镜 检, 看 到 排 列 成 行 的 椭 圆 体, 不 见 羊 齿 状 结 晶, 则 早 孕 的 可 能 性 较 大 ;
尿 妊 娠 试 验
早 期 妊 娠 诊 断 黄 体 酮 试 验 : 利 用 孕 激 素 在 体 内 突 然 撤 退 引 起 子 宫 出 血 的 原 理, 对 怀 疑 早 孕 的 妇 女, 肌 注 黄 体 酮 20mg, 连 续 3 天, 停 药 2~7 天 后 出 现 阴 道 流 血, 可 排 除 妊 娠 ; 若 无 阴 道 流 血, 则 妊 娠 的 可 能 性 很 大 ; 基 础 体 温 测 定 : 对 双 向 型 体 温 的 妇 女, 停 经 后 高 温 相 持 续 18 天 不 下 降, 妊 娠 的 可 能 性 很 大, 超 过 3 周, 可 能 性 更 大 ;
早 期 妊 娠 诊 断 超 声 检 查 B 型 超 声 : 妊 娠 5 周 可 探 测 到 妊 娠 囊,6 周 可 探 测 到 原 始 心 管 搏 动,14 周 测 量 胎 儿 头 臀 长 度, 可 准 确 估 计 孕 周,9~14 周 可 排 除 严 重 畸 形. 超 声 多 普 勒 : 妊 娠 7 周, 可 听 到 频 率 为 150~160 次 / 分 的 胎 心 音 ; 妊 娠 早 期 超 声 检 查 时 确 定 宫 内 妊 娠 的 金 指 标
中 晚 期 妊 娠 诊 断 中 晚 期 妊 娠 : 是 胎 儿 生 长 和 器 官 发 育 的 重 要 时 期 ; 主 要 诊 断 : 判 断 胎 儿 生 长 发 育 情 况 胎 儿 是 否 畸 形 病 史 : 有 早 期 妊 娠 的 经 过, 子 宫 明 显 增 大, 孕 妇 可 自 觉 胎 动, 可 触 及 胎 体, 听 诊 可 听 到 胎 心 音 ;
中 晚 期 妊 娠 诊 断 临 床 表 现 : 主 要 表 现 是 子 宫 增 大 及 胎 动 子 宫 增 大 : 通 过 手 测 子 宫 底 高 度 或 尺 侧 耻 骨 联 合 上 子 宫 高 度, 可 以 判 断 子 宫 大 小 与 妊 娠 周 数 是 否 相 符 ;
妊 娠 周 数 与 宫 底 高 度
尺 测 子 宫 底 长 度
不 同 妊 娠 周 数 子 宫 底 高 度 及 子 宫 长 度 妊 娠 周 数 妊 娠 月 份 手 测 子 宫 底 高 度 尺 测 子 宫 底 长 度 满 12 周 3 个 月 末 耻 骨 联 合 上 2~3 指 满 16 周 4 个 月 末 脐 耻 之 间 满 20 周 5 个 月 末 脐 下 1 横 指 18(15.3~21.4)cm 满 24 周 6 个 月 末 脐 上 1 横 指 24(22.0~25.1)cm 满 28 周 7 个 月 末 脐 上 3 横 指 26(22.4~29.0)cm 满 32 周 8 个 月 末 脐 与 剑 突 之 间 29(25.3~32.0)cm 满 36 周 9 个 月 末 剑 突 下 2 横 指 32(29.8~34.5)cm 满 40 周 10 个 月 末 脐 与 剑 突 之 间 略 高 33(30.0~35.3)cm
中 晚 期 妊 娠 诊 断 胎 动 (fetal movement): 孕 妇 于 妊 娠 18~20 周 开 始 自 觉 有 胎 动, 胎 动 每 小 时 约 有 3~5 次 胎 动 是 胎 儿 宫 内 情 况 良 好 的 表 现 ;
中 晚 期 妊 娠 诊 断 胎 心 音 : 妊 娠 18~20 周, 临 床 上 可 听 到 胎 心 音, 每 分 钟 约 110~160 次, 注 意 与 子 宫 杂 音 腹 主 动 脉 音 胎 动 音 脐 带 杂 音 相 鉴 别 工 具 : 听 筒 Doppler 听 诊 仪 部 位 : 见 图
胎 心 听 诊 部 位 木 制 听 筒 听 诊
中 晚 期 妊 娠 诊 断 胎 体 : 通 过 四 步 触 诊 法, 可 触 及 胎 体 并 可 判 断 胎 产 式 胎 先 露 胎 方 位 ;
中 晚 期 妊 娠 诊 断 辅 助 检 查 超 声 检 查 :B 超 能 显 示 胎 儿 数 目 胎 方 位 胎 心 波 动 胎 盘 位 置 胎 头 双 顶 径 胎 儿 有 无 表 体 畸 形 ; 超 声 多 普 勒 可 探 测 胎 心 音 ; 胎 儿 心 电 图
胎 产 式 胎 先 露 胎 方 位 胎 势 (fetal attitude): 胎 儿 在 子 宫 内 的 姿 势 妊 娠 28 周 以 前, 由 于 羊 水 较 多, 胎 体 较 小, 胎 儿 在 子 宫 内 活 动 范 围 大, 胎 儿 的 姿 势 容 易 改 变. 妊 娠 32 周 以 后, 由 于 胎 儿 生 长 迅 速, 羊 水 相 对 减 少, 胎 儿 的 位 置 和 姿 势 相 对 恒 定.
胎 产 式 胎 先 露 胎 方 位 正 常 胎 势 : 胎 头 府 屈, 颏 部 贴 近 胸 壁, 脊 柱 略 前 弯, 四 肢 屈 曲 交 叉 于 胸 腹 前, 成 为 头 端 小 臀 端 大 的 椭 圆 形, 以 适 应 妊 娠 晚 期 椭 圆 形 宫 腔 的 形 状.
胎 产 式 胎 产 式 (fetal line): 胎 儿 身 体 纵 轴 与 母 体 纵 轴 之 间 的 关 系, 称 为 胎 产 式 ;
胎 先 露 胎 先 露 (fetal presentation): 最 先 进 入 骨 盆 入 口 的 胎 儿 部 分 称 为 胎 先 露. 枕 先 露 面 先 露 足 先 露 臀 先 露
胎 方 位 胎 方 位 (fetal position): 胎 儿 先 露 部 的 指 示 点 与 母 体 骨 盆 的 关 系 称 为 胎 方 位. 枕 先 露 以 枕 骨 为 指 示 点, 面 先 露 以 颏 骨 为 指 示 点, 臀 先 露 以 骶 骨 为 指 示 点, 肩 先 露 以 肩 胛 骨 为 知 识 点.
胎 产 式 胎 先 露 胎 方 位 的 关 系 纵 产 式 头 先 露 枕 先 露 面 先 露 枕 左 前 枕 左 横 枕 左 后 枕 右 前 枕 右 横 枕 右 后 颏 左 前 颏 左 横 颏 左 后 颏 右 前 颏 右 横 颏 右 后 横 产 式 臀 先 露 肩 先 露 骶 左 前 骶 左 横 骶 左 后 骶 右 前 骶 右 横 骶 右 后 肩 左 前 肩 左 后 肩 右 前 肩 右 后
妊 娠 期 管 理 产 前 检 查 prenatal care: 从 妊 娠 到 分 娩 前, 对 孕 妇 及 胎 儿 进 行 健 康 检 查 及 对 孕 妇 进 行 生 理 心 理 及 母 儿 保 健 指 导, 包 括 : 早 孕 诊 断 初 诊 和 复 诊 胎 儿 出 生 缺 陷 的 筛 查 及 诊 断 保 健 指 导
妊 娠 期 管 理 产 前 检 查 的 时 间 : 从 确 诊 早 孕 开 始 ( 首 次 检 查 在 6~8 周 为 宜 ), 妊 娠 28 周 以 前, 每 4 周 检 查 1 次 ;28 周 以 后, 每 2 周 检 查 1 次 ; 妊 娠 36 周 以 后, 每 周 检 查 1 次. 高 危 妊 娠 者, 应 增 加 产 前 检 查 的 次 数.
妊 娠 期 管 理 围 生 医 学 (perinatology): 又 称 围 产 医 学, 是 研 究 在 围 生 期 内 围 生 儿 及 孕 产 妇 的 卫 生 保 健, 也 是 研 究 胚 胎 的 发 育 胎 儿 的 生 理 病 理 及 新 生 儿 及 孕 产 妇 疾 病 的 诊 断 与 防 治 的 科 学.
妊 娠 期 管 理 国 际 上 对 围 生 期 有 四 种 规 定 : 围 生 期 Ⅰ: 从 妊 娠 满 28 周 ( 胎 儿 体 重 1000g 或 身 长 35cm) 至 产 后 1 周 ;( 我 国 目 前 采 用 此 种 ) 围 生 期 Ⅱ: 从 妊 娠 满 20 周 ( 胎 儿 体 重 500g 或 身 长 25cm) 至 产 后 4 周 ; 围 生 期 Ⅲ: 从 妊 娠 满 28 周 至 产 后 4 周 ; 围 生 期 Ⅳ: 从 胚 胎 形 成 至 产 后 1 周
妊 娠 期 营 养 管 理 热 能 : 妊 娠 中 晚 期 对 热 量 的 需 求 较 高 ; 孕 妇 应 根 据 体 重 增 长 控 制 热 量 摄 入 ; 适 当 控 制 糖 和 脂 肪 的 摄 入, 增 加 蛋 白 质 和 其 他 营 养 素 的 摄 入 ;
妊 娠 期 营 养 管 理 蛋 白 质 增 加 蛋 白 质 的 摄 入, 妊 娠 4~6 个 月, 约 增 加 15g/d, 妊 娠 7~9 个 月, 约 增 加 25g/d 保 证 优 质 蛋 白 的 摄 入
妊 娠 期 营 养 管 理 维 生 素 脂 溶 性 维 生 素 : 妊 娠 期 对 维 生 素 A D 的 需 求 较 高 水 溶 性 维 生 素 : 孕 妇 对 维 生 素 B1 B12 C 叶 酸 等 需 求 较 高, 妊 娠 前 后 3 个 月 每 日 补 充 叶 酸 5mg.
妊 娠 期 营 养 管 理 无 机 盐 钙 铁 磷 钙 : 作 为 构 成 胎 儿 骨 骼 牙 齿 的 主 要 成 分 的 钙, 孕 16 周 开 始 每 日 摄 入 1000mg, 孕 晚 期 1500mg/d; 铁 : 作 为 造 血 的 主 要 物 质, 孕 妇 约 需 要 铁 25mg/d; 碘 : 碘 作 为 甲 状 腺 素 ( 促 进 蛋 白 质 的 合 成 ) 的 组 成 成 分, 应 注 意 补 充 ;
护 理 评 估 - 健 康 史 一 般 资 料 年 龄 : 小 于 18 岁 或 大 于 35 岁 职 业 : 职 业 危 害 其 他 : 教 育 程 度 宗 教 信 仰 婚 姻 状 况 联 系 方 式
健 康 史 疾 病 史 : 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 结 核 病 肝 肾 疾 病 手 术 史 等 月 经 史 : 初 潮 年 龄 月 经 周 期 月 经 持 续 时 间 末 次 月 经 家 族 史 : 遗 传 病 史 慢 性 病 史 双 胞 胎 史 丈 夫 健 康 状 况
孕 产 史 婚 育 史 初 婚 年 龄 丈 夫 健 康 状 况 妊 娠 次 数 流 产 次 数 ( 自 然 和 人 工 流 产 ) 生 产 次 数 存 活 子 女 数 ; 用 0-0-0-0( 足 - 早 - 流 - 孩 子 ) 表 示 既 往 孕 产 情 况 : 分 娩 方 式 妊 娠 分 娩 产 褥 过 程
孕 产 史 本 次 妊 娠 情 况 : 早 孕 反 应 病 毒 感 染 及 用 药 史 有 无 阴 道 流 血 胎 动 开 始 时 间 有 无 头 痛 头 晕 眼 花 心 悸 下 肢 浮 肿 等 与 妊 娠 有 关 的 日 常 生 活 史 : 生 活 方 式 饮 食 类 型 卫 生 习 惯 活 动 与 休 息 情 况
预 产 期 推 算 根 据 末 次 月 经 日 期 末 次 月 经 第 1 天 算 起, 顺 延 至 40 周 的 第 7 天 末 次 月 经 第 1 天 算 起, 月 份 减 3 或 加 9, 日 期 加 7 如 末 次 月 经 为 阴 历, 月 份 减 3 或 加 9, 日 期 加 14;
预 产 期 推 算
预 产 期 推 算 记 不 清 末 次 月 经 日 期 时, 可 根 据 以 下 估 计 : 早 孕 反 应 出 现 的 时 间 胎 动 开 始 时 间 子 宫 高 度 B 超
生 理 评 估 全 身 检 查 体 格 检 查 : 孕 妇 的 营 养 发 育 精 神 状 态 ; 心 肺 有 无 异 常 ; 脊 柱 有 无 畸 形 ; 乳 房 发 育 情 况, 有 无 乳 头 凹 陷 ; 下 肢 有 无 水 肿 ; 测 量 T BP R P 身 高 体 重 正 常 孕 妇 的 血 压 不 应 超 过 140/90mmHg, 或 与 基 础 血 压 相 比, 升 高 不 应 超 过 30/15mmHg;
生 理 评 估 产 科 检 查 腹 部 检 查 : 孕 妇 排 空 膀 胱 后 仰 卧 于 检 查 床 上, 双 腿 略 屈 曲, 检 查 者 站 于 孕 妇 右 侧 视 诊 : 注 意 腹 形 大 小, 腹 部 有 无 妊 娠 纹 手 术 瘢 痕 水 肿 ; 触 诊 : 注 意 腹 壁 肌 肉 的 紧 张 度, 用 手 测 宫 底 高 度, 软 尺 测 宫 底 长 度 ; 四 步 触 诊 法.
四 步 触 诊 法 事 检 查 子 宫 大 小 胎 产 式 胎 方 位 及 胎 先 露 的 最 基 本 方 法 四 步 触 诊 法 : 第 一 步 : 检 查 着 双 手 置 于 子 宫 底 部, 了 解 子 宫 外 形 并 摸 清 子 宫 底 高 度, 估 计 胎 儿 大 小 与 妊 娠 月 份 是 否 相 符 ; 然 后 以 双 手 指 腹 相 对 轻 推, 判 断 子 宫 底 部 的 胎 儿 部 分 ;
第 二 步 : 检 查 者 两 手 分 别 置 于 腹 壁 左 右 两 侧, 一 手 固 定, 另 一 手 向 对 侧 轻 推, 两 手 交 替, 分 辨 胎 背 及 胎 儿 四 肢 的 位 置
第 三 步 : 检 查 者 右 手 置 于 耻 骨 联 合 上 方, 拇 指 与 其 余 4 指 分 开, 握 住 胎 先 露 部, 进 一 步 查 清 胎 先 露 是 胎 头 或 胎 臀, 并 左 右 推 动 以 判 断 胎 先 露 是 否 衔 接
第 四 步 : 检 查 者 两 手 分 别 置 于 胎 先 露 部 的 两 侧, 向 骨 盆 入 口 方 向 深 压, 再 次 判 断 胎 先 露 部 的 诊 断 是 否 正 确, 并 确 定 先 露 部 入 盆 的 程 度
护 理 评 估 - 生 理 评 估 听 诊 : 胎 心 音 在 靠 近 胎 背 侧 上 方 的 孕 妇 腹 壁 听 的 最 清 楚 臀 先 露 臀 先 露 枕 先 露 枕 先 露
生 理 评 估 骨 盆 测 量 : 了 解 骨 产 道 情 况, 判 断 胎 儿 能 否 经 阴 道 分 娩 ; 骨 盆 外 测 量 (external pelvimetry): 通 过 对 骨 盆 外 测 量 径 线 的 评 估, 对 骨 盆 的 大 小 作 出 间 接 的 判 断.
髂 棘 间 径 : 孕 妇 取 伸 腿 仰 卧 位, 两 侧 髂 前 上 棘 外 缘 的 距 离, 正 常 值 23~26cm, 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 横 径 的 长 度 ;
髂 嵴 间 径 : 孕 妇 取 伸 腿 仰 卧 位, 两 侧 髂 棘 外 缘 最 宽 的 距 离, 正 常 值 25~28cm, 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 横 径 的 长 度 ;
骶 耻 外 径, 评 估 骨 盆 入 口 的 主 要 径 线 骶 耻 外 径 : 孕 妇 取 左 侧 卧 位, 右 腿 伸 直, 左 腿 屈 曲, 第 五 腰 椎 棘 突 下 凹 陷 处 至 耻 骨 联 合 上 缘 中 点 的 距 离, 正 常 值 18~20cm 可 间 接 推 测 骨 盆 入 口 前 后 径 长 短
坐 骨 结 节 间 径, 是 评 估 骨 盆 出 口 的 主 要 径 线 坐 骨 结 节 间 径 : 孕 妇 取 仰 卧 位, 两 腿 屈 曲, 双 手 抱 膝 测 量 两 侧 坐 骨 节 结 内 侧 缘 之 间 的 距 离, 正 常 值 8.5~9.5cm 耻 骨 弓 角 度 : 正 常 为 90 度
如 出 口 横 径 <8cm, 应 测 量 出 口 后 矢 状 径 ( 坐 骨 结 节 间 径 中 点 至 骶 尖 ), 正 常 值 9cm 出 口 横 径 加 后 矢 状 径 若 15cm, 胎 儿 一 般 可 经 阴 道 分 娩 ;
生 理 评 估 骨 盆 内 测 量 (internal pelvimetry): 可 以 较 准 确 测 量 骨 盆 大 小, 适 用 于 内 测 量 提 示 骨 盆 狭 窄 者 ; 在 孕 24~36 周 阴 道 松 软 时 测 量 为 宜 ;
骶 耻 内 径 : 即 对 角 径 或 真 结 合 径, 耻 骨 联 合 下 缘 至 骶 岬 上 缘 中 点 的 距 离 正 常 值 为 12.5~13cm
坐 骨 棘 间 径 : 测 量 两 侧 坐 骨 棘 间 的 距 离, 正 常 值 约 10cm;
坐 骨 切 迹 宽 度 : 中 骨 盆 后 矢 状 径, 是 坐 骨 棘 与 骶 骨 下 部 间 的 距 离, 即 骶 棘 韧 带 宽 度, 正 常 值 约 5.5~6cm(3 横 指 );
生 理 评 估 阴 道 检 查 : 妊 娠 早 期 进 行 阴 道 检 查 以 了 解 产 道 子 宫 附 件 情 况 ; 肛 查 : 可 了 解 胎 先 露 部 骶 骨 前 面 弯 曲 度 坐 骨 棘 坐 骨 切 迹 宽 度 骶 骨 关 节 活 动 度 绘 制 妊 娠 图 : 将 检 查 结 果, 如 宫 高 腹 围 等 指 标 绘 成 曲 线 图 ;
辅 助 检 查 常 规 血 象 肝 功 能 B 超 染 色 体 检 查
心 理 社 会 评 估 孕 妇 对 妊 娠 的 态 度 感 受 ; 孕 妇 的 社 会 支 持 系 统 ; 家 庭 经 济 状 况 及 生 活 环 境 ; 孕 妇 寻 求 健 康 指 导 的 态 度 能 力 ; 孕 妇 所 得 到 的 实 际 健 康 知 识 情 况
妊 娠 期 健 康 指 导 个 人 卫 生 : 淋 浴 口 腔 卫 生 外 阴 清 洁 衣 着 : 棉 质 宽 松 舒 适 清 洁 不 宜 细 高 跟 鞋
妊 娠 期 健 康 指 导 工 作 与 活 动 妊 娠 7 个 月 前 可 正 常 工 作, 妊 娠 7 个 月 后 减 轻 工 作 量 每 天 8-9h 睡 眠, 中 午 休 息 0.5~1 小 时 ;
良 好 休 息
妊 娠 期 健 康 指 导 适 宜 的 运 动 可 促 进 血 液 循 环, 并 为 分 娩 作 准 备 运 动 原 则 : 每 周 3 次 左 右, 每 次 运 动 10~15 分 钟 休 息 2~3 分 钟 后 再 运 动, 运 动 后 心 率 能 较 快 恢 复 ; 有 流 产 早 产 时 或 先 兆 时, 禁 止 运 动.
妊 娠 期 健 康 指 导 安 全 : 避 免 接 触 有 害 的 物 质 不 吸 烟 不 饮 酒 避 免 噪 音 刺 激
妊 娠 期 健 康 指 导 体 位 : 舒 适 的 体 位 可 减 少 孕 妇 的 不 适 感 站 立 : 重 心 放 在 脚 跟, 避 免 长 时 间 站 立 坐 时 : 双 脚 能 着 地 卧 位 : 尽 量 取 左 侧 卧 位
妊 娠 期 健 康 指 导 孕 期 用 药 用 药 要 谨 慎, 在 医 生 指 导 下 合 理 用 药 ; 合 理 服 用 保 健 品 ; 不 要 排 斥 所 有 的 药
妊 娠 期 健 康 指 导 妊 娠 期 性 生 活 指 导 妊 娠 早 晚 期 (12 周 前 和 32 周 以 后 ), 避 免 性 生 活 ; 妊 娠 中 期 应 节 制 性 生 活 ; 既 往 有 流 产 史 早 产 史 者, 孕 期 禁 止 性 生 活 ;
妊 娠 期 健 康 指 导 妊 娠 期 的 不 适 及 应 对 恶 心 呕 吐 : 避 免 空 腹, 两 餐 之 间 进 食 液 体 ; 起 床 缓 慢, 避 免 突 然 起 身 ; 少 量 多 餐, 清 淡 饮 食 ; 心 理 支 持, 保 持 愉 悦 的 心 情 ; 必 要 时 口 服 维 生 素 B 严 重 时 应 住 院 治 疗
妊 娠 期 健 康 指 导 尿 频 尿 急 : 在 妊 娠 最 初 3 个 月 和 最 后 3 个 月, 因 增 大 子 宫 的 压 迫 而 引 起. 无 须 特 殊 处 理.
妊 娠 期 健 康 指 导 白 带 增 多 : 勤 更 排 出 霉 菌 滴 虫 淋 菌 衣 原 体 等 感 染 保 持 外 阴 清 洁 ; 换 内 衣 ; 严 禁 阴 道 冲 洗.
妊 娠 期 健 康 指 导 水 肿 : 轻 者, 休 息 后 可 缓 解 ; 重 者, 左 侧 卧 位, 抬 高 下 肢, 避 免 长 时 间 站 立 适 当 限 制 盐 的 摄 入
妊 娠 期 健 康 指 导 便 秘 : 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ; 多 食 新 鲜 的 蔬 菜 水 果 ; 增 加 每 日 饮 水 量 并 适 当 增 加 活 动 ; 在 医 生 指 导 下 使 用 药 物
妊 娠 期 健 康 指 导 痔 疮 调 节 饮 食, 定 时 排 便 ; 局 部 热 敷 后 涂 20% 鞣 酸 软 膏 ; 严 重 时 可 考 虑 手 术
妊 娠 期 健 康 指 导 下 肢 外 阴 静 脉 曲 张 : 避 免 长 时 间 站 立, 休 息 时 抬 高 下 肢 ; 指 导 孕 妇 穿 弹 力 袜 ; 会 阴 部 有 静 脉 曲 张 者, 可 抬 高 髋 部 休 息.
妊 娠 期 健 康 指 导 腰 背 痛 : 指 导 孕 妇 穿 低 跟 鞋 ; 在 俯 拾 时, 保 持 上 身 直 立, 弯 曲 膝 部 ; 严 重 时 卧 床 休 息, 局 部 热 敷
妊 娠 期 健 康 指 导 小 腿 痉 挛 : 在 医 生 指 导 下 补 充 钙 ; 抽 血 检 查 是 否 钙 磷 不 平 衡 ; 指 导 孕 妇 避 免 腿 部 受 凉 疲 劳, 伸 腿 时 避 免 脚 趾 尖 伸 向 前, 走 路 时 脚 跟 先 着 地 ; 发 生 痉 挛 时, 指 导 孕 妇 背 曲 肢 体 或 站 直 前 倾 以 伸 展 痉 挛 肌 肉 或 局 部 热 敷.
妊 娠 期 健 康 指 导 胃 灼 热 感 : 少 量 多 餐, 餐 后 避 免 立 即 卧 床 ; 避 免 摄 入 过 多 脂 肪 辛 辣 食 品 ; 在 医 生 指 导 下 服 用 制 酸 药 物 仰 卧 位 低 血 压 综 合 征 改 为 侧 卧 位
妊 娠 期 健 康 指 导 乳 房 护 理 清 洁 乳 房 锻 炼 乳 头 的 皮 肤 韧 性 乳 头 凹 陷 者, 应 常 牵 拉 佩 戴 合 适 的 乳 罩
妊 娠 期 健 康 指 导 自 我 监 护 : 胎 动 计 数 和 胎 心 音 监 测 是 孕 妇 自 我 监 护 胎 儿 宫 内 安 危 的 重 要 手 段 胎 动 计 数 : 妊 娠 18~20 周 后, 孕 妇 自 觉 有 胎 动, 一 般 3~5 次 /h 缺 氧 早 期, 胎 动 频 繁, 缺 氧 程 度 严 重 时, 胎 动 次 数 减 少 ;
妊 娠 期 健 康 指 导 指 导 孕 妇 胎 动 计 数 : 指 导 孕 妇 每 日 早 中 晚 各 数 1 小 时 胎 动,3 次 相 加 乘 以 4 相 当 于 12 小 时 胎 动, 每 小 时 胎 动 不 应 少 于 3 次,12 小 时 胎 动 不 应 少 于 30 次. 若 12 小 时 胎 动 少 于 10 次, 或 逐 日 下 降 50%, 应 考 虑 子 宫 胎 盘 功 能 不 足, 胎 儿 宫 内 缺 氧, 应 及 时 就 诊. 新 版 更 改 : 胎 动 计 数 6 次 /2 小 时
妊 娠 期 健 康 指 导 胎 教 : 胎 教 是 有 目 的 有 计 划 地 为 胎 儿 的 生 长 发 育 实 施 的 最 佳 措 施 适 宜 的 胎 教 可 以 促 进 胎 儿 宫 内 的 良 好 发 育, 并 增 进 母 儿 感 情 但 也 有 人 对 胎 教 持 不 同 意 见 ; 听 舒 缓 的 音 乐 与 胎 儿 交 谈 或 抚 摸 丈 夫 对 妻 子 温 柔 的 呵 护
妊 娠 期 健 康 指 导 合 并 症 征 象 体 重 增 加 异 常 头 晕 眼 花 阴 道 流 血 胎 膜 早 破 发 热 寒 战
分 娩 准 备 识 别 先 兆 临 产 假 临 产 false labor 持 续 时 间 短 不 恒 定, 间 歇 时 间 长 且 不 规 律, 强 度 不 加 强, 不 会 出 现 宫 颈 管 消 失 及 宫 颈 口 扩 张, 多 夜 间 出 现, 镇 静 剂 可 抑 制. 胎 儿 下 降 感 孕 妇 觉 呼 吸 轻 快, 尿 频 见 红 show 分 娩 前 24~48 小 时, 阴 道 少 量 血 性 分 泌 物
分 娩 准 备 分 娩 物 品 准 备 母 亲 用 物 卫 生 巾 内 衣 裤 干 净 衣 裤 等. 新 生 儿 用 物 衣 裤 卫 生 清 洁 用 品 尿 布 喂 养 物 品 等
分 娩 准 备 产 前 运 动 : 促 进 分 娩 和 产 后 恢 复 腿 部 运 动 腰 部 运 动 盘 腿 坐 式
分 娩 准 备 减 轻 分 娩 不 适 的 准 备 : 缓 解 疼 痛 促 进 分 娩 拉 梅 兹 呼 吸 法 瑞 德 法 布 莱 德 雷 法 配 合 呼 吸 放 松 技 巧 转 移 注 意 力 等, 来 缓 解 疼 痛, 促 进 分 娩
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