95年專門及技術人員高等考試試題解答

98 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 解 釋 下 列 各 名 詞, 並 說 明 其 相 關 性 Glycemic Index and Glycemic Load Total Gastrectomy and Pernicious Anemia Allopurinol and Gout Cyclosporine and Renal Transplant 擬 答 glycemic index 及 glycemic loading Glycemic Index( 升 醣 指 數 ;GI) Jenkins 等 人 對 62 種 食 物 作 血 糖 測 試, 將 健 康 受 試 者 攝 取 食 物 後 二 小 時 測 血 糖 反 應 和 攝 取 等 量 醣 類 的 麵 包, 測 二 小 時 後 血 糖 反 應 比 值 Glycemic Index = Area under the curve for 50g CHO from test food Area under the curve for 50g CHO from bread 不 同 類 別 食 物, 在 同 量 醣 類 參 考 食 物 ( 白 土 司 和 葡 萄 糖 ) 使 血 糖 上 升 面 積 比 值, 飲 食 治 療 導 向 從 醣 類 重 量 計 算 改 為 身 體 對 醣 類 生 理 反 應 的 評 量 GI 值 愈 高 則 影 響 血 糖 愈 大, 如 : 單 醣 類 ; 反 之, 引 起 血 糖 反 應 愈 低 Glycemic Loadind;GL ( 醣 類 負 荷 ) 含 醣 的 食 物 對 血 糖 升 高 的 比 重, 也 就 是 含 醣 食 物 的 GI 值 該 食 物 含 醣 類 重 量 應 用 有 些 食 物 雖 然 GI 值 低, 但 是 量 吃 多 了, 血 糖 也 會 上 升 等 量 醣 類 的 食 物 中 GI 值 越 高,GL 值 越 高 範 例 比 較 蔗 糖 攝 取 10 公 克 和 地 瓜 55 公 克 比 較 對 血 糖 值 影 響 蔗 糖 GI=86 GL=86*10=860 地 瓜 GI=70 GL=70*15.8=1160(55 公 克 地 瓜 含 15.8 公 克 醣 類 ) Total Gastrectomy and Pernicious Anemia 紅 血 球 在 骨 髓 的 製 造 時, 有 核 紅 血 球 ( 成 熟 紅 血 球 的 前 身 ) 的 細 胞 因 為 葉 酸 或 B12 缺 乏, 紅 血 球 無 法 進 行 有 絲 分 裂, 但 細 胞 質 增 生 最 後 分 化 出 來 的 紅 血 球, 體 積 變 得 比 正 常 紅 血 球 大, 但 數 目 卻 比 較 少, 而 且 此 種 紅 血 球 的 細 胞 膜 脆 弱 很 容 易 破 裂, 壽 命 較 短 所 以 易 造 成 貧 血 全 胃 切 除 患 者 缺 乏 胃 酸 影 響 葉 酸 吸 收, 胃 細 胞 同 時 分 泌 內 在 因 子 可 幫 助 維 生 素 B12 吸 收, 所 以 在 葉 酸 及 B12 缺 乏 下, 造 成 Pernicious Anemia Allopurinol and Gout Gout 患 者 是 因 為 血 液 中 尿 酸 濃 度 過 高, 造 成 尿 酸 鈉 ( 痛 風 石 ) 結 石 聚 積 在 關 節 ( 特 別 是 下 肢 ) 上, 造 成 活 動 時 關 節 疼 痛 尿 酸 (uric acid) 是 來 自 體 內 普 林 (purine) 代 謝 產 生, 為 了 減 少 尿 酸 產 生 量, 投 以 Allopurinol 抑 制 xanthine oxidase 活 性, 減 少 尿 酸 (uric acid) 產 生 Cyclosporine and Renal Transplant 腎 臟 移 植 患 者 需 要 長 期 使 用 免 疫 抑 制 藥 物 (Cyclosporine) 來 醫 治 器 官 排 斥 作 用, 其 副 作 用 會 造 成 高 血 鉀 高 血 壓 及 高 血 脂 症, 故 飲 食 須 加 以 調 整 二 何 謂 糖 尿 病 前 期 (Pre-diabetes) 其 判 定 標 準 為 何? 並 寫 出 成 人 糖 尿 病 患 者 血 糖 血 壓 共 6 頁 第 1 頁

及 血 脂 之 建 議 控 制 目 標 擬 答 糖 尿 病 前 期 (pre-diabetes) 2004 年 ADA 提 出 此 觀 念, 空 腹 血 糖 值 或 葡 萄 糖 耐 受 測 試 结 果 介 於 正 常 人 與 糖 尿 病 診 斷 之 間 IFG IGT 均 為 將 來 發 展 糖 尿 病 和 CVD 的 危 險 因 子 空 腹 血 糖 值 異 常 (impaired 禁 食 時, 血 糖 值 介 於 100~125 mg/dl fasting glucose;ifg) 葡 萄 糖 耐 量 異 常 (impaired OGTT 第 2 小 時 後 血 糖 值 介 於 140~199 mg/dl glucose tolerance;igt) 糖 尿 病 控 制 目 標 值 項 目 控 制 目 標 血 糖 A1C <7.0% A 飯 前 血 糖 90-130 mg/dl 飯 後 血 糖 <180 mg/dl B 血 壓 <130/80 mmhg 血 脂 LDL <100 mg/dl C TG <150 mg/dl HDL >40 mg/dl(m);>50 mg/dl (F) 第 1 型 糖 尿 病 人 嚴 格 控 制 A1C<6.0%, 雖 然 會 增 加 低 血 糖 的 危 險 性, 但 可 以 減 少 併 發 症 三 回 答 下 列 問 題 : 何 謂 GRV(gastric residual volume)? 說 明 其 在 營 養 治 療 上 的 重 要 性 依 據 行 政 院 衛 生 署 公 告 包 裝 食 品 宣 稱 為 素 食 之 標 示 規 定, 包 裝 素 食 食 品 可 分 為 那 5 大 類? 其 定 義 為 何? 擬 答 GRV 胃 殘 餘 量 表 示 胃 排 空, 代 表 消 化 吸 收 功 能, 管 灌 病 人 若 超 過 餵 食 量 的 一 半 時, 則 暫 停 2-8 小 時, 或 減 慢 速 度 重 新 開 始 重 症 病 人 因 疾 病 壓 力 造 成 異 化 作 用 荷 爾 蒙 (ACTH Glucagon Epinephrine 等 ) 分 泌 較 多 而 有 血 糖 過 高 的 現 象, 出 現 胃 輕 癱 ( 胃 麻 痺 ), 產 生 腹 漲 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 或 便 秘 等 現 象 胃 排 空 忽 快 忽 慢, 血 糖 不 穩 定 其 處 理 方 式 如 下 : 控 制 血 糖, 血 糖 穩 定 後 可 以 改 善 供 應 低 油 低 渣 流 質 飲 食, 並 使 用 胰 島 素 配 合 治 療 使 用 促 進 腸 胃 蠕 動 的 藥 物 (metoclopramide 等 ), 可 減 輕 症 狀 NG 餵 食 改 成 ND 或 NJ 連 續 餵 食 包 裝 食 品 宣 稱 為 素 食 者, 應 於 包 裝 上 顯 著 標 示 全 素 或 純 素 蛋 素 奶 素 奶 蛋 素 植 物 五 辛 素 等 字 樣 本 公 告 相 關 名 詞 定 義 如 下 : 全 素 或 純 素 : 不 含 植 物 五 辛 ( 蔥 蒜 韭 蕎 及 興 渠 ) 之 純 植 物 性 食 蛋 素 : 全 素 或 純 素 及 蛋 製 品 奶 素 : 全 素 或 純 素 及 奶 製 品 奶 蛋 素 : 全 素 或 純 素 及 奶 蛋 製 品 植 物 五 辛 素 : 植 物 性 之 食 物 ( 含 奶 或 蛋 者 須 於 內 容 物 名 稱 內 說 明 ) 自 施 行 日 起, 凡 素 食 可 食 之 相 關 字 樣 將 不 得 使 用 共 6 頁 第 2 頁

乙 選 擇 題 部 份 下 列 何 者 是 唐 氏 症 (Down Syndrome) 兒 童 常 見 的 腸 胃 道 問 題? 胃 潰 瘍 便 秘 腹 瀉 憩 室 症 有 關 燒 傷 患 者 補 充 蛋 白 質 的 處 方 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 成 人 建 議 量 為 總 熱 量 的 20%~25% 兒 童 建 議 量 為 每 公 斤 體 重 5~2 公 克 可 補 充 胺 酸 以 增 加 免 疫 力 及 促 進 傷 口 復 原 必 須 給 予 支 鏈 胺 基 酸 (BCAA) 以 減 少 肝 臟 的 負 擔 下 列 何 營 養 素 與 預 防 或 延 緩 老 人 眼 部 黃 斑 病 變 (age-related macular degeneration) 最 無 關? Lutein Zeaxanthin Folic acid Zinc 何 種 營 養 素 老 人 容 易 攝 取 不 足 且 不 易 被 診 斷 出, 缺 乏 時 常 以 意 識 不 清 (confusion) 便 秘 頭 痛 虛 弱 疲 倦 等 症 狀 表 現? 水 分 蛋 白 質 脂 肪 纖 維 質 下 列 何 者 不 是 易 造 成 肺 臟 及 病 患 者 營 養 缺 乏 的 原 因? 呼 吸 困 難 增 加 能 量 消 耗 支 氣 管 擴 張 劑 的 使 用 增 加 體 液 的 疏 失 短 而 急 促 的 呼 吸 使 病 患 吞 嚥 困 難 慢 性 發 炎 狀 況 使 病 患 的 能 量 需 求 增 加 有 關 癌 症 病 患 營 養 代 謝 改 變 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? Increased lipogenesis Increased gluconeogenesis Decreased whole-body protein turnover Decreased venous glycerol 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 患 者 的 呼 吸 商 (RQ) 值 應 維 持 在 多 少 較 適 宜? 1 0 0.9 0.8 下 列 何 者 不 是 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (COPD) 患 者 常 見 的 臨 床 表 徵? 肺 氣 腫 患 者 雖 有 輕 微 缺 氧 現 象, 但 血 球 容 積 比 仍 維 持 正 常 肺 氣 腫 患 者 後 期 有 心 室 肥 大 及 肺 因 心 臟 病 (cor pulmonale) 的 問 題 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 常 有 體 重 不 足 的 問 題 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 的 血 球 容 積 比 增 加 且 肺 因 性 心 臟 病 的 出 現 較 早 一 般 而 言, 重 症 創 傷 病 人 發 生 多 重 器 官 衰 竭 (Multiple organ dysfunction syndrome) 時, 最 早 衰 竭 的 器 官 為 : 肺 臟 心 臟 肝 臟 腎 臟 一 般 而 言, 全 靜 脈 營 養 液 因 考 量 安 定 性, 不 含 下 列 何 種 胺 基 酸? Glutamine Arginine Tyrosine Glycine 下 列 有 關 燒 傷 病 患 的 熱 量 需 求 之 計 算 公 式, 何 者 較 適 用 於 3 歲 以 下 的 兒 童? Gurreri formula Mayer and Gottschlich equation Ireton-Jones equation Harris-Benedict equation 當 開 立 燒 傷 患 者 的 營 養 處 方 籤 時, 其 脂 肪 的 給 予 應 注 意 下 列 何 者? 過 多 的 脂 肪 易 增 加 感 染 機 率 -6 脂 肪 酸 可 增 加 管 灌 餵 食 的 耐 受 性 -3 脂 肪 酸 通 常 必 須 在 燒 傷 初 期 給 予, 以 增 加 免 疫 功 能 除 去 蛋 白 質 熱 量 後, 脂 肪 約 占 盛 餘 熱 量 的 20%~30% 有 關 高 血 壓 患 者 之 SOAP 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 共 6 頁 第 3 頁

S: 陳 先 生, 卡 車 司 機, 經 常 頭 痛 頭 暈 睡 不 著 O: 三 次 血 壓 160/90 175/95 177/92mmHg A: 醫 師 開 給 他 diuretic Lasix 與 Inderal, 並 給 予 無 添 加 鹽 飲 食 清 單 原 則 P:RD 提 供 DASH 飲 食 設 計 有 關 心 臟 衰 竭 患 者 的 營 養 醫 療 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 鉀 的 限 制 量 1000-2000mg 鈉 的 限 制 量, 每 天 1200-2000mg 須 視 情 況 補 充 鎂 水 分 的 限 制 量, 每 天 1000-2000mL 有 關 atherosclerosis 形 成 機 轉 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? LDL 是 很 重 要 的 危 險 因 子 血 管 中 過 多 游 離 的 cholesterol 會 黏 附 在 血 管 的 內 皮 細 胞, 影 響 內 皮 細 胞 的 功 能 內 皮 細 胞 的 功 能 異 常 時,nitric oxide 生 成 會 減 少, 因 此 會 影 響 血 管 舒 張 的 功 能 發 炎 反 應 (inflammation) 會 加 速 atherosclerosis 之 形 成 使 用 Warfarin(Coumadin) 藥 物 之 心 血 管 疾 病 患 者, 宜 限 制 大 量 攝 取 下 列 何 種 營 養 素 以 避 免 營 養 與 藥 物 之 交 互 作 用? Vitamin A Potassium Folic acid Vitamin K 慢 性 腎 衰 竭 患 者 每 日 尿 量 仍 大 於 1000ml 時, 尚 不 需 要 限 制 下 列 何 者 營 養 素 攝 取? 蛋 白 質 磷 鈉 鉀 急 性 腎 衰 竭 患 者 何 時 會 以 IV 注 射 葡 萄 糖 胰 島 素 重 碳 酸 鹽, 其 主 要 目 的 為 何? 調 控 血 糖 值 調 控 血 液 酸 鹼 值 調 整 血 清 中 的 鈉 離 子 濃 度 驅 使 鉀 離 子 進 入 細 胞 中 有 關 草 酸 鈣 結 石 患 者 之 飲 食, 下 列 何 者 有 誤? 應 限 制 飲 食 中 鈣 質 之 攝 取 攝 取 足 夠 維 生 素 B6 可 減 少 內 生 性 草 酸 生 成 草 酸 含 量 高 之 飲 料 如 茶 葡 萄 汁 橘 子 汁 等 應 減 少 飲 用 不 宜 補 充 高 量 維 生 素 C 慢 性 腎 衰 竭 患 者 嚴 重 貧 血 的 主 要 原 因 為 何? 含 鐵 食 物 攝 取 不 足 腎 臟 流 失 過 多 的 鐵 缺 乏 紅 血 球 生 成 素 造 血 營 養 素 吸 收 不 良 有 關 運 動 時 對 於 糖 尿 病 患 的 醣 類 需 求 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 運 動 前, 當 血 糖 濃 度 小 於 100mg/dL, 需 提 供 醣 類 攝 取 中 度 運 動 量, 少 逾 30 分 鐘 時, 不 需 增 加 任 何 醣 類 與 胰 島 素 中 度 運 動 量, 每 30-60 分 鐘 時 可 提 供 30g 醣 類 若 病 人 無 胰 島 素 治 療, 則 不 需 補 充 醣 類 有 關 對 糖 尿 病 腎 病 變 的 飲 食 建 議 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 對 微 蛋 白 尿 糖 尿 病 病 人, 採 1-5g/kgBW 蛋 白 質 與 低 磷 飲 食 對 早 期 CKD 的 糖 尿 病 病 人, 採 0.8-0g/kgBW 蛋 白 質 飲 食 對 晚 期 CKD 的 糖 尿 病 病 人, 採 0.8g/kgBW 蛋 白 質 飲 食 蛋 白 質 的 限 制 可 改 善 尿 蛋 白 與 GFR 下 列 何 種 糖 尿 病 容 易 導 致 銅 酸 中 毒? 第 1 型 糖 尿 病 第 2 型 糖 尿 病 妊 娠 糖 尿 病 糖 尿 病 前 期 不 會 刺 激 胰 島 素 分 泌, 但 會 抑 制 糖 類 吸 收 之 降 血 糖 藥 物 為 : 磺 醯 尿 素 類 (sulfonylureas) 雙 胍 類 (biguanides) 共 6 頁 第 4 頁

TZD 類 (thiazolidinediones) a- 葡 萄 糖 苷 酸 抑 制 劑 (a-glucosidase inhibitor) 萎 縮 性 胃 炎 (atrophic gastritis) 可 能 會 導 致 下 列 何 種 維 生 素 缺 乏? folate vitamina vitaminb2 vitaminb12 針 對 慢 性 囊 炎 患 者, 建 議 其 脂 肪 攝 取 量 不 應 低 於 總 熱 量 之 25-30%, 其 主 要 理 由 為 何? 避 免 患 者 維 生 素 缺 乏 避 免 患 者 礦 物 質 缺 乏 避 免 膽 囊 缺 乏 刺 激, 無 法 正 常 收 縮 避 免 迴 腸 無 法 正 常 回 收 膽 汁 酗 酒 者 之 三 酸 循 環 (Tricarboxylic acid cycle) 會 受 到 抑 制, 其 主 要 理 由 為 何? 酒 精 去 氫 酶 含 量 過 低 酒 精 代 謝 後 之 產 物 氫 離 子 過 低 酒 精 代 謝 後 NAD + 過 低 酒 精 代 謝 後 NADH 過 低 對 結 腸 造 口 之 患 者, 下 列 何 種 之 食 物 較 適 當? 豆 類 牛 奶 洋 蔥 雞 肉 包 心 菜 魚 類 麵 包 水 果 有 關 肝 臟 移 植 後 各 種 藥 物 治 療, 所 造 成 營 養 不 良 的 影 響, 下 列 何 種 無 關? 噁 心 胃 腸 不 適 腹 瀉 高 血 糖 高 血 脂 高 血 壓 高 血 鉀 高 血 鎂 高 尿 鈣 減 肥 藥 中, 下 列 哪 一 種 是 作 用 於 血 清 素 傳 導 物 的 藥 物? amphetamine orlistat(xenical) epinephrine sibutramine 當 血 中 何 種 賀 爾 蒙 上 升 表 示 骨 質 分 解 增 加? estrogen calcitonin parathyroid hormone 1,25-(OH)2D3 有 關 骨 關 節 炎 (osteoarthritis) 的 營 養 照 顧 與 藥 物 治 療 原 則, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 減 輕 體 重 必 須 補 充 鈣 與 磷 注 意 維 生 素 C 與 維 生 素 E 的 攝 取 可 用 阿 斯 匹 林 NSAID 與 皮 值 類 固 醇 治 療 下 列 何 種 物 質 具 有 促 進 食 慾 的 作 用? serotonin neuropeptidey bombesin ApoA-IV 下 列 何 者 灌 食 的 滲 透 壓 最 高? 傳 統 混 和 攪 拌 式 灌 食 聚 合 配 方 (polymeric) 單 品 配 方 (modular) 單 體 配 方 (monomeric) 王 先 生 35 歲 因 車 禍 腦 部 受 傷, 昏 迷 指 數 (Glasgow coma scale) 為 2, 腸 胃 道 功 能 正 常, 住 再 長 期 照 顧 機 構 已 4 年, 下 列 何 種 營 養 支 持 途 徑 最 適 合 王 先 生? 鼻 胃 管 腸 道 營 養 胃 造 口 腸 道 營 養 腸 造 口 腸 道 營 養 全 靜 脈 營 養 管 灌 時 病 患 發 生 血 鉀 過 低 脂 併 發 症, 其 可 能 原 因 為 何? 腹 瀉 嘔 吐 造 成 代 謝 性 鹼 中 毒 嚴 重 脫 水 造 成 代 謝 性 酸 中 毒 胰 島 素 不 足 腎 功 能 不 良 共 6 頁 第 5 頁

有 關 refeeding syndrome 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 發 生 的 原 因 主 要 是 長 期 禁 食 之 後, 供 應 糖 類 之 速 度 太 快 過 多 的 糖 類 輸 液 導 致 胰 島 素 大 量 分 泌 血 鉀 濃 度 會 上 升 血 鉀 濃 度 會 下 降 有 關 靜 脈 營 養 輸 液 給 予 方 式 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 醣 類 的 給 予 不 可 高 於 5mg/kg/min, 以 避 免 高 血 糖 脂 肪 乳 劑 的 給 予 不 可 超 過 每 天 每 公 斤 體 重 1 公 克 的 脂 肪 為 佳 使 用 全 靜 脈 營 養 輸 液 時 應 以 幫 浦 逐 步 增 加 輸 入 速 度, 直 至 2 或 3 天 候 方 可 達 到 目 標 量 以 中 央 靜 脈 營 養 法 給 予 全 靜 脈 營 養 輸 液 時, 每 天 需 給 予 至 少 3 公 升 的 輸 液, 以 避 免 脫 水 有 關 營 養 支 持 TPN 給 於 醣 類 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? Dextrose monohydrate 可 提 供 熱 量 為 0kcal/g 輸 液 舒 柱 的 速 度 不 可 超 過 5mg/kg/min Dextrose monohydrate 可 提 供 熱 量 為 0kcal/g 輸 液 輸 注 的 速 度 不 可 超 過 10mg/kg/min 美 國 膳 食 協 會 (American Dietetic Association) 建 立 的 標 準 營 養 照 顧 程 序 (nutrition care process) 常 以 A-D-I-M-E 表 示, 其 中 I 是 代 表 : Identification Intervention Information Insurance 共 6 頁 第 6 頁