第 32 卷 第 8 期 Vol.32, No.8 202 年 8 月 Aug. 202 生 殖 与 避 孕 Reproduction & Contraception http://www.randc.cn reproduction_journal@hotmail.com 阴 道 给 予 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 在 绝 经 后 妇 女 取 节 育 环 中 的 应 用 沈 健 刘 延 滕 宗 荣 孙 宁 霞 2 (. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 妇 产 科, 上 海, 200025) (2. 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 妇 产 科, 上 海, 200003) 摘 要 目 的 : 探 讨 术 前 阴 道 预 处 理 降 低 绝 经 后 妇 女 取 节 育 器 (IUD) 风 险 及 痛 苦 的 方 法 方 法 : 将 240 例 绝 经 后 取 器 的 妇 女 随 机 分 为 3 组, 每 组 例, A 组 : 术 前 2 周 起 每 日 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 g/d, 阴 道 涂 抹, 于 取 IUD 前 2~3 h 阴 道 置 入 米 索 前 列 醇 200 µg; 组 : 术 前 连 续 7 d 口 服 戊 酸 雌 二 醇 (E2V)3 mg/d, 直 至 手 术 日 ; C 组 : 给 予 不 含 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 g/d 阴 道 涂 抹 观 察 手 术 时 宫 颈 松 弛 程 度 取 器 顺 利 程 度 术 中 出 血 量 手 术 时 间, 采 用 目 测 模 拟 疼 痛 程 度 分 级 法 评 价 各 组 疼 痛 程 度 ; 免 疫 发 光 分 析 法 测 定 用 药 前 后 血 清 雌 二 醇 (E2) 和 睾 酮 (T) 水 平, 超 测 定 子 宫 内 膜 厚 度 结 果 : A 组 宫 颈 松 弛 程 度 取 器 顺 利 程 度 术 中 出 血 量 手 术 时 间 和 疼 痛 程 度 显 著 优 于 C 组 (P<0.0), 且 出 血 少 于 组 (P<0.05) 外 周 性 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜 无 明 显 变 化 (P>0.05) 结 论 : 术 前 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 妇 女 取 IUD, 降 低 了 手 术 难 度, 减 轻 了 患 者 的 痛 苦, 安 全 有 效, 值 得 进 一 步 研 究 与 推 广 应 用 关 键 词 : 绝 经 ; 宫 内 节 育 器 (IUD); 丙 酸 睾 丸 素 ; 米 索 前 列 醇 中 图 分 类 号 : R69.4 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : 0253-357X(202)08-0563-05 绝 经 标 志 着 卵 巢 功 能 的 生 理 性 衰 退, 始 基 卵 泡 耗 竭, 甾 体 激 素 分 泌 下 降 同 时, 由 于 阴 道 宫 颈 宫 腔 萎 缩, 探 针 进 入 宫 腔 困 难, 或 宫 颈 管 及 子 宫 内 外 口 狭 小, 导 致 宫 内 节 育 器 (intrauterine device, [] IUD) 取 出 困 难, 本 研 究 对 绝 经 年 以 上 妇 女 在 取 器 前 2 周 每 日 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏, 再 择 期 进 行 手 术, 并 在 术 前 配 以 米 索 前 列 醇 阴 道 用 药, 取 得 了 良 好 的 临 床 效 果, 现 对 其 疗 效 及 安 全 性 进 行 临 床 观 察, 旨 在 为 临 床 提 供 可 供 选 择 的 更 合 理 的 治 疗 方 案 通 讯 作 者 : 孙 宁 霞 ; Tel: +86-2-8885874; Fax: +86-2-8886744; E-mail: suesunchzh@26.com 材 料 与 方 法. 研 究 对 象 选 择 2009.0~20.2 期 间 就 诊 于 瑞 金 医 院 和 长 征 医 院 要 求 取 出 IUD 的 绝 经 后 妇 女 作 为 研 究 对 象, 纳 入 标 准 : 绝 经 年 以 上 ; 2 放 置 的 IUD 为 金 属 圆 形 环 ; 3 经 常 规 询 问 病 史 体 检 及 妇 科 检 查, 了 解 阴 道 宫 颈 子 宫 位 置 及 萎 缩 情 况, X 线 和 超 检 查 阴 道 分 泌 物 涂 片 宫 颈 刮 片 及 脱 落 细 胞 检 查, 确 认 无 取 出 IUD 的 禁 忌 证 ; 4 无 丙 酸 睾 丸 素 雌 激 素 米 索 前 列 醇 应 用 禁 忌 证 ; 5 无 阴 道 异 常 出 血 史, 无 药 物 过 敏 史 排 除 标 准 : 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 子 宫 内 膜 增 厚 ( 5 mm), 异 常 子 宫 出 血 ; 2 乳 腺 包 块 或 乳 -563-
腺 小 叶 增 生 ; 3 与 凝 血 功 能 异 常 的 血 栓 性 疾 病 青 光 眼 等 ; 4 合 并 心 血 管 肝 肾 和 血 液 等 系 统 疾 病 及 精 神 病 ; 5 近 期 服 用 过 甾 体 激 素 类 药 物 本 研 究 经 参 与 的 2 家 医 院 所 在 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 所 有 对 象 均 自 愿 参 加, 签 署 知 情 同 意 书, 并 保 证 观 察 期 间 膳 食 结 构 与 生 活 方 式 不 变.2 方 法 将 每 家 医 院 的 纳 入 对 象 随 机 抽 签 分 为 3 组, A 组 : 术 前 2 周 起 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 ( 丙 酸 睾 丸 素 200 mg 加 入 200 g/l 鱼 肝 油 软 膏 0 g, 瑞 金 医 院 制 备 ) g/d 阴 道 涂 抹, 共 2 周, 于 取 IUD 前 2~3 h 阴 道 置 入 米 索 前 列 醇 200 µg; 组 : 术 前 连 续 7 d 口 服 戊 酸 雌 二 醇 (E2V, 广 州 先 灵 )3 mg/d, 直 至 手 [2] 术 日 ; C 组 ( 对 照 组 ): 术 前 2 周 起 给 予 不 含 丙 酸 睾 丸 素 的 鱼 肝 油 软 膏 ( 瑞 金 医 院 制 备 ), g/d 阴 道 涂 抹, 直 至 手 术 日 ; 所 有 对 象 均 按 国 家 规 定 的 IUD 常 规 取 出 手 术 步 骤 进 行 IUD 取 出 术 超 检 查 确 定 IUD 的 位 置 形 态, 如 宫 颈 口 紧, 则 先 用 扩 宫 器 扩 至 4~5 号 ; 如 牵 引 取 出 困 难, 怀 疑 IUD 部 分 嵌 顿 者, 则 用 取 环 钩 钩 住 环 下 缘, 轻 轻 牵 引 拖 至 宫 颈 口 外, 用 2 把 长 弯 血 管 钳 夹 宫 颈 口 外 的 钢 丝, 从 中 剪 断, 由 一 侧 缓 慢 将 环 丝 取 出, 取 出 后 将 环 丝 对 合, 检 查 是 否 完 整 如 有 断 裂 片 段 残 留 宫 内, 在 超 引 导 下 用 取 环 钳 夹 出.3 观 察 指 标.3. 宫 颈 松 弛 程 度 标 准 参 考 文 献 [3], 软 化 : 宫 口 略 扩 张, 3 号 海 格 氏 扩 张 器 可 无 阻 力 地 自 由 出 入 子 宫 颈 内 口 ; 2 部 分 软 化 : 宫 口 未 开, 探 针 可 无 阻 力 地 自 由 出 入 子 宫 颈 内 口 ; 3 软 化 欠 佳 : 宫 口 未 开, 探 针 不 能 通 过 子 宫 颈 内 口.3.2 取 器 顺 利 程 度 判 断 顺 利 : 取 环 顺 利 ; 欠 顺 利 : 有 难 度 但 能 取 出 ; 困 难 : 节 育 环 嵌 顿, 断 裂 但 能 取 出 失 败 : 不 能 取 出.3.3 术 中 出 血 量 采 用 纱 布 称 量 法 测 量 术 中 出 血 量.3.4 手 术 时 间 自 钳 夹 宫 颈 准 备 探 宫 腔 至 IUD 取 出 时 间 定 义 为 手 术 时 间.3.5 疼 痛 程 度 采 用 目 测 模 拟 疼 痛 程 度 分 级 法 (visual analogue scales, VAS) [4], 根 据 评 分 标 准, 分 为 3 个 等 级, 轻 度 疼 痛 : 轻 微 的 疼 痛, 患 者 能 忍 受, 评 0~ 3 分 ; 中 度 疼 痛 : 尚 能 忍 受, 评 为 4~6 分 ; 重 度 疼 痛 : 患 者 有 强 烈 的 疼 痛, 疼 痛 难 忍, 评 为 7~0 分.3.6 安 全 性 辅 助 检 查 指 标 用 药 前 及 术 前 检 测 血 清 雌 二 醇 (estradiol, E2) 和 睾 酮 (testosterone, T) 水 平, 应 用 美 国 雅 培 公 司 生 产 的 AXSYM 全 自 动 化 学 发 光 免 疫 分 析 仪 及 其 配 套 试 剂 盒, 电 化 学 发 光 免 疫 分 析 系 统 全 自 动 测 定, 操 作 按 说 明 书 要 求 进 行 ; 并 行 阴 道 超 检 查 子 宫 内 膜 厚 度.4 统 计 学 处 理 结 果 以 均 数 ± 标 准 差 (x - ±s) 或 百 分 率 (%) 表 示, 采 用 SPSS0.0 软 件 进 行 数 据 的 统 计 学 分 析, 组 间 计 量 资 料 比 较 采 用 t 检 验, 组 间 计 数 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2. 患 者 一 般 情 况 共 纳 入 符 合 要 求 者 240 例, 每 家 医 院 各 20 例 患 者 平 均 年 龄 55.3 ± 4.(50~62) 岁 ; 平 均 绝 经 年 限 4.±2.3(~) 年 ; 平 均 孕 次 3.±0.9(2~5) 次 ; 平 均 产 次 2.3 ± 0.5(~4) 次 ; 平 均 放 置 IUD 年 限 24.3± 5.9(3~36) 年, 平 均 体 质 量 65.66± 0.20 (52.2~78.8)kg, 平 均 体 质 量 指 数 (MI) 25.2 ± 3.6 (20.7~30.)kg/m 2 随 机 分 组 后, 每 组 例 ( 每 家 医 院 40 例 ), 经 统 计 学 分 析, 组 间 一 般 情 况 无 统 计 学 差 异, 具 可 比 性 (P>0.05)( 表 ) 表 3 组 患 者 一 般 情 况 比 较 (x - ±s) 指 标 A 组 组 C 组 n 年 龄 ( 岁 ) 绝 经 年 限 (a) 孕 次 (n) 产 次 (n) 放 置 IUD 年 限 (a) 体 质 量 (kg) MI (kg/m 2 ) 54.9 ± 4.7 4.5 ± 2.6 3.4 ±. 2.2 ± 0.6 24.3 ± 5.9 66.26 ± 0.70 25.4 ± 3.8 55.6 ± 3.7 55. ± 5. 4.3 ± 2.9 3.9 ± 3.3 3. ±.0 2.9 ± 0.8 2.3 ± 0.9 2. ± 0.5 24.3 ± 5.9 24.3 ± 5.9 65.46 ±.00 66.36 ±.00 25.3 ± 3.9 25.4 ± 3.9 2.2 生 殖 器 官 改 善 情 况 A 组 阴 道 黏 膜 湿 润, 弹 性 改 善, 宫 颈 软 化, 宫 口 弹 性 增 加, 易 于 扩 张 ; C 组 生 殖 器 官 条 件 无 改 变 从 表 2 可 见, A 组 宫 颈 松 弛 程 度 均 显 著 优 于 C 组 (P<0.0); 而 组 宫 颈 松 弛 程 度 优 于 A 组 (P<0.05) -564-
表 2 术 中 宫 颈 松 弛 程 度 比 较 (%) 组 别 n 软 化 部 分 软 化 软 化 欠 佳 A 48.7 (39/) *# 37.5 (30/) *# 3.8 (/) *# 73.8 (59/) * 22.5 (8/) * 3.7 (3/) * C 5.0 (4/) 2.5 (0/) 82.5 (66/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 #: P<0.05, 与 组 比 较 2.3 取 器 结 果 从 表 3 可 见, A 组 取 器 结 果 与 C 组 相 比 要 顺 利 得 多, 存 在 显 著 的 统 计 学 差 异 (P<0.0); A 组 间 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 2.4 术 中 情 况 由 表 4 可 见, A 组 与 C 组 相 比, 术 中 出 血 量 少 手 术 时 间 短 和 术 中 疼 痛 较 轻, 差 异 均 有 显 著 统 计 学 意 义 (P<0.0); 而 A 组 较 组 出 血 量 更 少 (P<0.05), A 组 间 术 中 疼 痛 程 度 评 分 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 2.5 对 血 清 性 激 素 和 内 膜 的 影 响 由 表 5 可 见, A 组 用 药 前 后 血 清 E2 T 及 子 宫 内 膜 厚 度 无 变 化 (P>0.05), 组 经 用 药 后 血 清 E2 水 平 显 著 增 高, 子 宫 内 膜 显 著 增 厚 (P<0.05) 表 3 取 器 结 果 比 较 (%) 组 别 n 顺 利 欠 顺 利 困 难 失 败 A 58.7 (47/) * 27.5 (22/).3 (9/) * 2.5 (2/) * C 6.2 (49/) * 8.7 (7/) 23.8 (9/) 23.8 (9/) 2.5 (0/) * 53.7 (43/) 2.5 (2/) * 3.8 (/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 表 4 术 中 情 况 比 较 (x - ±s) 组 别 n 出 血 量 (ml) 手 术 时 间 (min) 术 中 疼 痛 程 度 (%) 轻 度 中 度 重 度 A C 2.5 ±.0 *# 4.4 ± 0.9 * 8.5 ± 2..7 ± 0.9 *.5 ± 0.8 * 3.6 ± 0.8 57.5 (46/) * 6.3 (49/) * 2.5 (2/) 40.0 (32/) 36.2 (29/) 58.7 (47/) 2.5 (2/) * 2.5 (2/) * 38.8 (3/) *: P<0.0, 与 C 组 比 较 #: P<0.05, 与 组 比 较 表 5 用 药 前 后 血 清 E2 T 水 平 及 子 宫 内 膜 厚 度 比 较 (x - ± s) 组 别 n 血 清 E2(pg/ml) 血 清 T(ng/ml) 子 宫 内 膜 厚 度 (mm) A 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 9.03 ± 7.67 0.2 ± 8.2 0.05 ± 8.82 77.23 ±8.82 * 0.37 ± 0.5 0.42 ± 0.44 0.34 ± 0.28 0.39 ± 0.67 3.3 ± 0.6 3.9 ± 0.4 3.7 ± 0.5 7.7 ± 0.5 * *: P<0.05, 与 组 内 治 疗 前 比 3 讨 论 绝 经 标 志 着 卵 巢 功 能 的 生 理 性 衰 退, 始 基 卵 泡 耗 竭, 甾 体 激 素 分 泌 下 降, 绝 经 后 子 宫 的 萎 缩 加 重 了 IUD 对 子 宫 内 膜 和 肌 壁 的 损 伤 及 嵌 顿 同 时 绝 经 后 妇 女 生 殖 道 免 疫 力 下 降, IUD 长 期 存 放, 导 致 感 染 机 会 增 多, 因 此 一 般 主 张 在 绝 经 后 年 内 取 出 [3] 为 宜 随 着 绝 经 后 血 清 E2 水 平 由 绝 经 前 40~400 pg/ml 下 降 至 <20 pg/ml, 对 雌 激 素 极 为 敏 感 的 生 殖 道 出 现 典 型 的 萎 缩 性 改 变 : 外 阴 失 去 弹 性 和 正 常 形 态, 阴 道 前 庭 变 短 或 消 失 ; 阴 道 黏 膜 变 得 薄 而 苍 白, 胶 原 纤 维 肿 胀 溶 解, 出 现 玻 璃 样 变 性, 弹 力 纤 维 生 成 减 少, 导 致 阴 道 缩 短 狭 窄 皱 壁 变 浅 穹 窿 消 失 而 缺 乏 弹 性 ; 宫 颈 变 硬, 缺 乏 弹 性, 宫 颈 口 难 以 [5,6] 扩 张 这 一 系 列 变 化 使 得 手 术 时 窥 阴 器 放 置 和 手 术 器 械 通 过 出 现 困 难, 严 重 者 探 针 也 不 能 进 入 如 果 出 现 宫 腔 萎 缩 变 窄, 将 导 致 IUD 变 形 嵌 顿, -565-
增 加 了 取 器 难 度, 甚 至 造 成 子 宫 宫 颈 的 损 伤 或 取 环 失 败 手 术 难 度 与 风 险 的 增 加 使 得 临 床 上 许 多 绝 经 后 妇 女 对 取 IUD 手 术 存 在 既 想 取 出 又 惧 怕 取 IUD 手 术 的 矛 盾 心 理, 造 成 很 大 的 心 理 负 担, 拖 延 了 取 器 最 佳 时 机 ; 而 随 着 绝 经 年 限 的 延 长, 将 愈 发 增 加 取 器 手 术 的 困 难 为 避 免 取 器 时 造 成 的 机 械 性 损 伤, 减 轻 受 术 者 的 身 心 痛 苦 和 负 担, 国 内 研 发 出 了 多 种 软 化 扩 张 宫 颈 的 办 法, 但 亦 存 在 手 术 操 作 复 杂, 增 加 手 术 时 间 和 感 染 机 会 等 问 题 此 外, 部 分 绝 经 后 妇 女 对 使 用 [6] 雌 激 素 心 存 顾 虑, 或 伴 有 雌 激 素 使 用 禁 忌 证, 使 得 这 类 妇 女 的 取 器 手 术 愈 加 困 难, 易 发 生 子 宫 及 宫 颈 损 伤 等 并 发 症 我 们 注 意 到 术 前 用 药 物 以 改 善 生 殖 器 官 条 件, 采 用 术 前 局 部 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 酮 软 膏 2 周 配 伍 术 前 2~3 h 阴 道 使 用 米 索 前 列 醇 的 方 法, 取 得 了 与 使 用 E2V 术 前 准 备 相 近 的 临 床 疗 效 [7,8] 研 究 表 明, 雄 激 素 在 女 性 体 内 的 各 种 生 理 活 动 中 有 着 重 要 作 用, 但 是 它 的 作 用 却 一 直 被 忽 视 和 低 估 绝 经 后, 卵 巢 不 再 生 成 雌 激 素, 但 绝 经 后 女 性 血 循 环 中 仍 有 一 定 水 平 的 雌 激 素, 这 主 要 由 外 周 雄 烯 [9-] 二 酮 和 睾 酮 转 化 而 来 有 报 道 显 示, 具 有 较 高 雄 激 素 ( 雄 烯 二 酮 和 睾 酮 ) 水 平 的 绝 经 后 妇 女 更 少 出 现 生 殖 道 萎 缩 性 改 变, 并 维 持 着 相 对 更 好 的 性 功 能 [2] 近 期 的 研 究 还 显 示, 外 阴 表 皮 和 阴 道 黏 膜 上 皮 内 不 仅 存 在 雌 激 素 受 体 (ER, 包 括 ERα 和 ERβ), 还 存 在 着 雄 激 素 受 体 (AR) 后 者 存 在 于 阴 道 复 层 鳞 状 上 皮 基 底 旁 细 胞 和 纤 维 血 管 层 的 基 质 细 胞 内, 与 相 邻 的 含 ER 的 复 层 鳞 状 上 皮 基 底 细 胞 一 起 通 过 旁 分 泌 和 自 分 泌 作 用, 参 与 细 胞 增 殖 和 胶 原 纤 维 合 成, 介 导 雌 激 素 依 赖 的 上 皮 修 复 过 程, 这 也 是 雄 激 素 局 部 应 用 可 改 善 绝 经 后 生 殖 道 萎 缩 的 依 据 本 研 究 结 果 表 明, 术 前 局 部 应 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 2 周, 可 以 使 绝 经 后 妇 女 外 阴 阴 道 黏 膜 及 宫 颈 组 织 弹 性 增 加, 子 宫 颈 软 化, 便 于 扩 张 虽 然 宫 颈 松 弛 程 度 不 及 口 服 E2V 理 想 (P<0.05), 但 显 著 优 于 对 照 组 (P<0.0), 且 手 术 操 作 过 程 手 术 时 间 疼 痛 程 度 和 手 术 结 果 均 达 到 口 服 E2V 的 疗 效 而 使 用 口 服 E2V 的 患 者 ( 组 ) 术 中 出 血 量 显 著 增 加 (P<0.05), 这 可 能 与 E2V 引 起 子 宫 内 膜 增 厚 有 关, 以 及 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 软 膏 组 中 术 前 2~3 h 加 用 了 米 索 前 列 醇 增 强 了 子 宫 收 缩 所 致 [0] 有 临 床 报 道, 经 阴 道 给 予 20 g/l 睾 酮 乳 霜, 2 周 后 血 清 T 水 平 提 高 了 54%; 而 本 研 究 局 部 使 用 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 鱼 肝 油 2 周 后 血 清 T 水 平 无 显 著 变 化, 血 清 E2 和 子 宫 内 膜 厚 度 也 无 显 著 变 化, 提 示 雄 激 素 仅 作 用 于 局 部, 对 外 周 组 织 转 化 无 明 显 影 响 米 索 前 列 醇 为 前 列 腺 素 E 衍 生 物, 软 化 扩 张 宫 口 的 效 果 可 靠, 它 刺 激 宫 颈 纤 维 细 胞, 使 胶 原 酶 及 弹 性 蛋 白 酶 对 宫 颈 胶 原 加 速 分 解, 或 改 变 胶 原 纤 维 排 列, 胶 原 囊 间 隙 扩 大, 软 化 宫 颈, 使 宫 颈 顺 应 性 增 高, [3] 易 于 扩 张 米 索 前 列 醇 口 服 后 发 挥 作 用 快 宫 颈 扩 张 好 的 特 点 已 得 到 广 泛 认 同, 但 部 分 患 者 会 有 发 热 胃 肠 道 反 应 血 压 增 高 等 不 良 反 应 且 有 研 [4] 究 表 明, 口 服 途 径 对 绝 经 后 妇 女 宫 颈 不 具 明 显 扩 张 作 用 而 阴 道 给 予 米 索 前 列 醇 可 有 效 软 化 宫 颈, 作 用 迅 速 把 米 索 前 列 醇 片 碾 成 粉 末 置 于 阴 道 内, 使 [5] 药 物 接 触 面 积 增 加, 吸 收 起 效 更 快, 避 免 了 口 服 所 引 起 的 不 良 反 应 及 肝 脏 首 过 效 应, 更 安 全 有 效 综 上 所 述, 阴 道 给 予 20 g/l 丙 酸 睾 丸 素 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 妇 女 取 IUD 手 术 的 阴 道 预 处 理, 可 以 使 萎 缩 的 阴 道 和 子 宫 颈 软 化, 便 于 扩 张, 降 低 了 手 术 难 度, 且 安 全 有 效, 值 得 进 一 步 临 床 研 究 与 推 广 应 用 参 考 文 献 : [] 伍 海 鹰, 曾 晓 琴, 章 向 红, 等. 米 索 前 列 醇 与 尼 尔 雌 醇 用 于 绝 经 后 困 难 取 器 效 果 观 察. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志, 2007, 5(3):75-6. [2] 罗 春 莉. 绝 经 后 口 服 补 佳 乐 取 出 宫 内 节 育 器 效 果 观 察. 中 华 实 用 医 学 杂 志, 2006, 9(6):2-3. [3] 康 岚. 尼 尔 雌 醇 配 伍 利 多 卡 因 在 绝 经 后 妇 女 取 IUD 的 应 用. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2000, 6(2):0-. [4] Hoilen PJ, Graila RJ, Kris MG, et al. A comparison of visual analogue and numerical rating scale formats for the lung cancer symptom scale (LCSS): does format affect patient ratings of symptoms and quality of life? Qual Life Res, 2005, 4(3): 837-47. [5] achmann GA, Nevadunsky NS. Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis. Am Fam Physician, 2000, 6(0):3090-6. [6] Society of Obstetricians and gynaecologists of Canada. SOGC clinical practice guidelines. The detection and management of vaginal atrophy. Int J Gynaecol Obstet, 2005, 88(2):222-8. [7] Judd HL, Judd GE, Lucas WE, et al. Endocrine function of -566-
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