水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 在 急 危 重 症 诊 治 中 的 临 床 意 义 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 急 诊 科 廖 晓 星
导 言 人 体 物 质 的 液 体 部 分 称 为 体 液, 包 括 水 分 电 解 质 和 非 电 解 质 所 形 成 的 溶 液 体 液 在 成 人 平 均 占 体 重 的 60%, 小 儿 稍 多, 而 肥 胖 者 和 女 性 相 对 较 少 体 液 总 量 2/3( 占 体 重 40%) 为 细 胞 内 液,1/3( 占 体 重 20%) 为 细 胞 外 液 细 胞 外 液 又 分 为 血 浆 和 组 织 间 液 两 部 分, 血 浆 约 占 体 重 5%, 组 织 间 液 约 占 体 重 15% 这 几 部 分 体 液 之 间 不 断 地 进 行 交 换, 保 持 着 动 态 平 衡
导 言 正 常 人 体 每 日 摄 入 和 排 出 的 水 和 电 解 质 相 等, 水 和 电 解 质 在 体 内 进 行 新 陈 代 谢, 这 些 代 谢 受 肾 脏 消 化 道 和 内 分 泌 的 影 响 正 常 人 每 日 水 电 解 质 摄 入 量 和 排 出 量 见 表 摄 入 量 排 出 量 水 饮 水 1 000ml~1 500ml 尿 1 000ml~1 500ml 食 物 中 含 水 700ml 食 物 氧 化 生 水 300ml 粪 150ml 皮 肤 蒸 发 500ml 呼 吸 350ml Na+ 氯 化 钠 5g~10g 肾 排 出 5g~10g, 汗 及 粪 排 出 0.5g K+ 食 物 含 钾 2g~4g 肾 排 出 2g~4g
一 脱 水 与 缺 钠 临 床 上 脱 水 和 缺 钠 常 同 时 存 在, 但 由 于 引 起 水 和 钠 代 谢 紊 乱 的 原 因 不 同, 故 缺 水 和 失 钠 的 程 度 也 不 同, 据 此 可 分 为 三 种 类 型
高 渗 性 脱 水 病 因 与 发 病 机 制 失 水 原 因 : (1) 摄 入 水 分 不 够, 如 禁 食 昏 迷, 或 上 消 化 道 梗 阻 不 能 饮 水, 或 高 温 下 劳 动 饮 水 不 足, 或 鼻 饲 高 浓 度 的 要 素 饮 食, 或 静 脉 输 入 大 量 高 渗 盐 水 等 (2) 丧 失 水 分 过 多, 如 高 热 出 汗 烧 伤 暴 露 疗 法 糖 尿 病 昏 迷 气 管 切 开 术 后 等 水 和 钠 虽 然 同 时 缺 失, 但 失 水 多 于 缺 钠, 故 血 清 钠 高 于 正 常 范 围, 细 胞 外 液 呈 高 渗 状 态
高 渗 性 脱 水 诊 断 脱 水 程 度 不 同, 临 床 症 状 亦 不 同, 按 失 水 的 多 少 可 分 为 轻 中 重 三 度 (1) 轻 度 脱 水 : 除 口 渴 外, 一 般 无 其 他 症 状, 缺 水 量 约 占 体 重 的 2%~4% (2) 中 度 脱 水 : 严 重 口 渴 乏 力 尿 少 尿 比 重 增 高 唇 舌 干 燥 皮 肤 弹 性 差 眼 窝 凹 陷, 常 出 现 烦 躁, 缺 水 量 约 为 体 重 的 4%~6% (3) 重 度 脱 水 : 除 上 述 症 状 外, 还 有 神 志 不 清 躁 动 谵 妄 甚 至 昏 迷 高 热 等 症 状, 缺 水 量 超 过 体 重 的 6%, 根 据 病 史 和 临 床 表 现, 一 般 可 作 出 高 渗 性 缺 水 的 诊 断, 实 验 室 检 查 常 发 现 尿 比 重 高, 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 红 细 胞 比 容 轻 度 增 高, 血 清 钠 可 增 高 达 150mmol/L 以 上
高 渗 性 脱 水 处 理 (1) 病 人 如 能 进 食, 应 给 予 饮 水 及 进 食, 病 情 很 快 好 转 (2) 如 不 能 口 服, 应 静 脉 滴 注 5% 葡 萄 糖 液 或 0.45% 生 理 盐 水 溶 液, 以 补 充 已 丧 失 的 液 体 估 计 补 充 已 丧 失 的 液 体 量 有 两 种 方 法 : (1) 根 据 临 床 分 度 按 体 重 减 少 来 估 计, 每 减 少 体 重 1%, 补 液 500ml (2) 补 液 量 (ml)=[ 血 Na+ 测 定 值 (mmol/l)- 血 Na+ 正 常 值 (142mmol/L)] 体 重 (kg) 4 计 算 所 得 的 补 水 量, 当 天 先 补 给 1/2, 余 下 1/2 在 次 日 再 补 给, 以 免 发 生 水 中 毒
低 渗 性 脱 水 病 因 与 发 病 机 制 病 人 大 量 体 液 丧 失 ( 如 反 复 呕 吐 慢 性 肠 梗 阻 烧 伤 致 大 面 积 慢 性 渗 液 ), 同 时 饮 入 大 量 开 水 或 从 静 脉 输 入 葡 萄 糖 液, 未 及 时 补 充 钠 盐, 使 细 胞 外 液 稀 释 形 成 低 钠 血 症 细 胞 外 液 渗 透 压 降 低, 水 分 一 方 面 进 入 细 胞 内 引 起 细 胞 水 肿, 另 一 方 面 机 体 抗 利 尿 激 素 分 泌 减 少, 尿 量 排 出 增 多 以 提 高 细 胞 外 液 的 渗 透 压, 以 致 细 胞 外 液 减 少, 血 容 量 也 随 之 下 降
低 渗 性 脱 水 诊 断 根 据 缺 钠 程 度 可 分 为 三 种 : (1) 轻 度 缺 钠 : 病 人 感 觉 疲 乏 头 昏 手 足 麻 木 早 期 尿 量 正 常 而 比 重 低 ; 无 口 渴 是 与 高 渗 透 性 脱 水 的 主 要 区 别, 血 清 钠 在 135mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g (2) 中 度 缺 钠 : 除 上 述 症 状 外, 尚 有 恶 心 呕 吐 脉 搏 细 速 视 力 模 糊 站 立 性 晕 倒 血 压 不 稳 或 下 降, 尿 量 少, 尿 中 几 乎 不 含 钠 氯, 血 清 钠 在 120mmol/L~130mmol/L, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.5g~0.75g (3) 重 度 缺 钠 : 除 上 述 症 状 加 重 外, 病 人 常 出 现 表 情 淡 漠 木 僵 甚 至 休 克 昏 迷, 肌 痉 挛 性 抽 搐, 肌 腱 反 射 减 弱 或 消 失, 血 清 钠 在 120mmol/L 以 下, 每 千 克 体 重 缺 氯 化 钠 0.75g ~1.25g
低 渗 性 脱 水 处 理 (1) 轻 中 度 缺 钠 : 一 般 从 静 脉 补 给 葡 萄 糖 盐 液 即 可, 按 补 氯 化 钠 0.5g/kg 体 重 计 算, 先 补 1/2, 其 余 部 分 可 在 第 2 日 补 给 (2) 重 度 缺 钠 : 对 出 现 休 克 者, 应 先 补 足 血 容 量, 改 善 组 织 灌 流 后, 可 输 入 3%~5% 高 渗 盐 水 200ml~300ml, 纠 正 血 钠 过 低 后 根 据 病 情 再 决 定 输 液 亦 可 按 下 列 公 式 计 算 需 补 充 的 钠 盐 量 : 补 充 氯 化 钠 (g)=[ 血 Na+ 正 常 值 (mmol/l)- 血 Na+ 测 得 值 (mmol/l)]/17 体 重 (kg) 0.6( 女 性 为 0.5) ( 注 :1g 氯 化 钠 =17mmolNa+) 当 日 补 给 计 算 量 的 1/2 和 日 需 要 量 4.5g, 其 中 2/3 以 3%~5% 氯 化 钠 补 给, 其 余 以 等 渗 盐 水 补 给, 以 后 根 据 血 气 分 析 和 血 清 K+ Na+ Cl- 的 测 定 结 果 作 进 一 步 处 理
等 渗 性 脱 水 病 因 与 发 病 机 制 常 见 于 消 化 液 大 量 丧 失 时, 如 腹 泻 呕 吐 肠 梗 阻 肠 瘘 及 腹 膜 炎 等 情 况 ; 水 和 钠 成 比 例 地 丧 失, 血 清 钠 仍 在 正 常 范 围, 细 胞 外 液 的 渗 透 压 也 保 持 正 常, 外 科 病 人 最 易 发 生 这 种 脱 水 诊 断 临 床 上 既 有 缺 水 的 症 状, 如 口 渴 尿 少, 又 有 缺 钠 的 症 状, 如 厌 食 恶 心 软 弱 无 力 等 ; 为 高 渗 性 脱 水 和 低 渗 性 脱 水 的 混 合 表 现 ; 当 体 液 在 短 期 内 迅 速 丧 失 达 体 重 的 5% 时 ( 即 细 胞 外 液 的 25%), 就 会 出 现 血 容 量 明 显 不 足 症 状, 如 脉 搏 细 速 肢 端 湿 冷 血 压 不 稳 定 或 下 降 等 ; 实 验 室 检 查 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 比 容 明 显 增 高, 表 示 有 血 液 浓 缩 血 清 钠 在 130mmol/L~150mmol/L 之 间
等 渗 性 脱 水 处 理 1) 积 极 治 疗 致 病 原 因, 以 减 少 水 和 钠 的 丧 失 2) 针 对 细 胞 外 液 量 的 减 少, 尽 快 用 平 衡 盐 溶 液 或 等 渗 盐 水 补 充 血 容 量 估 计 需 要 量 有 两 种 方 法 : (1) 临 床 表 现 脉 搏 细 速 和 血 压 下 降 等 血 容 量 不 足 时, 表 示 细 胞 外 液 丧 失 量 已 达 体 重 的 5%, 应 迅 速 从 静 脉 滴 注 上 述 溶 液 2500ml~3000ml, 如 无 血 容 量 不 足 的 症 状, 则 可 滴 入 上 述 溶 液 的 1/2~2/3, 补 充 失 水 量 (2) 按 红 细 胞 比 容 计 算 需 要 补 液 量 等 渗 盐 水 量 (L)= 红 细 胞 比 容 上 升 值 / 红 细 胞 比 容 正 常 值 体 重 (kg) 0.25 此 外, 还 需 补 给 每 日 需 要 量 水 分 2000ml 和 钠 4.5g
高 渗 性 脱 水 为 避 免 大 量 输 入 等 渗 盐 水, 导 致 血 中 C1- 过 高, 引 起 高 氯 性 酸 中 毒 的 危 险, 可 应 用 平 衡 盐 溶 液 目 前 常 用 乳 酸 林 格 溶 液 (1.86% 乳 酸 钠 溶 液 和 复 方 氯 化 钠 溶 液 之 比 为 1 2) 和 碳 酸 氢 钠 与 等 渗 盐 水 溶 液 (1.25% 碳 酸 氢 钠 与 等 渗 盐 水 之 比 为 1 2) 两 种 补 充 盐 水 后 可 交 替 输 入 5%~10% 葡 萄 糖 液, 尿 量 达 40ml/h 时, 应 注 意 补 充 氯 化 钾
二 钾 的 失 调
低 钾 血 症 血 清 K+ 低 于 3.5mmol/L 时, 称 为 低 钾 血 症 病 因 与 发 病 机 制 (1) 摄 入 量 不 足 : 长 期 进 食 不 足 或 术 后 禁 食, 补 钾 又 不 够 (2) 损 失 过 多 : 如 频 繁 呕 吐 长 期 胃 肠 减 压 胃 肠 造 瘘 等 可 丧 失 大 量 K+, 长 期 应 用 皮 质 激 素 或 利 尿 剂 后 尿 钾 排 出 过 多, 也 可 造 成 缺 钾 (3) 钾 分 布 异 常 : 当 静 脉 输 入 大 量 葡 萄 糖 液, 尤 其 与 胰 岛 素 合 用,K+ 亦 随 之 转 入 细 胞 内, 血 K+ 浓 度 可 能 降 低
低 钾 血 症 诊 断 主 要 为 神 经 肌 肉 兴 奋 性 降 低, 即 出 现 所 谓 缺 钾 三 联 征 (1) 神 志 淡 漠, 肌 肉 软 弱 无 力 腱 反 射 减 弱 或 消 失 (2) 恶 心 呕 吐 腹 胀 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 (3) 心 音 低 沉, 心 律 不 齐, 心 动 过 速, 心 电 图 有 T 波 低 平 或 倒 置 ST 段 降 低 Q-T 间 期 延 长 和 出 现 U 波 等
低 钾 血 症 处 理 (1) 尽 早 治 疗 造 成 低 血 钾 的 病 因, 以 减 少 或 中 止 钾 的 继 续 丢 失 (2) 补 充 氯 化 钾 : 可 参 考 血 清 K+ 测 定 的 结 果 来 初 步 确 定 补 钾 量 血 清 钾 <3mmol/L 给 K+200mmol~400mmol, 能 提 高 血 清 钾 1mmol/L; 血 清 钾 为 3.0mmol/L~4.5mmol/L, 补 给 K+100mmol~200mmol 可 提 高 血 清 钾 1mmol/L 每 日 补 钾 量 以 不 超 过 6g~8g 为 宜, 一 般 低 血 钾 要 4 ~5 天 才 能 纠 正
高 钾 血 症 血 清 钾 >5.5mmol/L 时, 即 为 高 钾 血 症 病 因 与 发 病 机 制 大 多 与 肾 功 能 减 退, 不 能 有 效 地 从 尿 内 排 出 钾 有 关, 一 般 由 急 性 肾 功 能 衰 竭 重 症 溶 血 大 量 组 织 破 坏 酸 中 毒 或 从 静 脉 输 入 钾 盐 过 多 过 快 及 输 入 大 量 陈 旧 库 血 引 起 诊 断 症 状 可 轻 可 重, 主 要 表 现 在 神 经 肌 肉 和 心 血 管 系 统 改 变, 出 现 肌 肉 乏 力 麻 木 软 瘫 等, 从 躯 干 发 展 到 四 肢, 并 可 影 响 呼 吸 运 动, 严 重 者 心 律 紊 乱, 甚 至 心 搏 停 止 而 突 然 死 亡 ; 典 型 心 电 图 改 变 为 T 波 高 而 尖 Q-T 间 期 延 长 QRS 增 宽 等
高 钾 血 症 处 理 (1) 停 用 一 切 含 钾 的 药 物 或 溶 液, 避 免 进 食 含 钾 量 高 的 食 物, 如 牛 奶 水 果 等 (2) 使 K+ 暂 时 转 入 细 胞 内, 可 静 滴 25% 葡 萄 糖 液 加 胰 岛 素 (1u/3g~1u/4g 糖 ): 静 滴 乳 酸 钠 或 碳 酸 氢 钠 溶 液, 碱 化 细 胞 外 液, 可 增 加 肾 小 管 的 排 钾 作 用, 并 使 K+ 转 入 细 胞 内 而 降 低 血 钾 (3) 补 钙 : 用 10% 葡 萄 糖 酸 钙 10ml~20ml 静 注 可 与 钾 相 拮 抗, 在 输 入 后 数 分 钟 即 可 起 作 用 (4) 腹 膜 或 血 液 透 析, 可 迅 速 降 低 高 血 钾
三 钙 镁 的 失 调
低 钙 血 症 正 常 血 钙 2.5mmol/L, 低 于 2mmol/L 即 为 低 钙 血 症 病 因 低 钙 血 症 常 见 于 急 性 胰 腺 炎 肾 功 能 衰 竭 胰 及 小 肠 瘘 甲 状 腺 手 术 后 及 甲 状 旁 腺 功 能 不 全 和 广 泛 软 组 织 损 伤 等 诊 断 主 要 表 现 为 神 经 肌 肉 兴 奋 性 增 强, 如 容 易 激 动, 口 周 及 指 ( 趾 ) 尖 麻 木 及 针 刺 感, 手 足 搐 搦, 肌 肉 和 腹 部 绞 痛, 腱 反 射 亢 进 以 及 耳 前 叩 击 试 验 和 上 臂 压 迫 试 验 阳 性 反 应 (Chvostek 征 和 Tousseau 征 ) 血 清 钙 <2mmol/L 时, 基 本 上 可 确 诊
低 钙 血 症 处 理 (1) 纠 正 引 起 低 钙 的 病 因 (2) 急 性 者 用 10% 葡 萄 糖 酸 钙 20ml 或 5% 氯 化 钙 10ml 静 脉 注 射 (3) 口 服 乳 酸 钙 及 维 生 素 D 等
低 镁 血 症 血 清 镁 的 正 常 浓 度 为 0.75mmol/L~1.25mmol/L, 低 于 0.7mmol/L 时 即 需 治 疗 病 因 长 时 期 胃 肠 道 消 化 液 丧 失, 如 肠 瘘 胆 瘘 慢 性 腹 泻 或 长 期 输 液 而 未 注 意 补 充 镁 的 病 人, 是 造 成 缺 镁 的 主 要 原 因 诊 断 缺 镁 时 可 出 现 神 经 肌 肉 及 中 枢 神 经 系 统 症 状, 如 记 忆 力 减 退 易 激 动 手 足 搐 动 烦 躁 不 安, 甚 至 神 志 不 清, 病 人 面 容 苍 白 萎 顿, 严 重 者 可 有 癫 痫 发 作 ; 缺 镁 常 与 缺 钙 缺 钾 同 时 存 在, 不 易 区 别, 故 对 手 足 搐 搦 病 人 注 射 钙 剂 不 见 好 转 者, 低 钾 病 人 补 钾 后 情 况 仍 未 改 善 者, 均 应 想 到 镁 缺 乏
低 镁 血 症 处 理 (1) 对 肾 功 能 正 常 而 不 能 经 口 进 食 者, 应 用 50% 硫 酸 镁 2.5ml~5ml( 每 毫 升 含 镁 离 子 2mmol) 加 入 5% 葡 萄 糖 液 500ml 中 静 滴, 连 用 3~4 日, 症 状 好 转 时 减 量 (2) 能 经 胃 肠 道 进 食 者, 尽 可 能 经 胃 肠 道 补 充, 可 口 服 硫 酸 镁 或 氯 化 镁, 用 量 可 略 大, 但 应 注 意 太 大 量 可 引 起 腹 泻
酸 碱 平 衡 失 调
凡 体 内 产 生 和 积 聚 的 酸 性 或 碱 性 物 质 超 过 了 机 体 的 缓 冲 和 调 节 能 力, 就 可 产 生 酸 碱 平 衡 的 紊 乱 ph 低 于 7.35 者 为 酸 中 毒, 高 于 7.45 者 为 碱 中 毒
人 体 酸 碱 平 衡 的 生 化 指 标 指 标 正 常 值 血 酸 碱 度 (ph) 7.35~7.45 代 谢 指 标 标 准 碳 酸 氢 盐 (SB) 22mmol/L ~27mmol/L 呼 吸 指 标 二 氧 化 碳 结 合 力 (CO2- CP) 剩 余 碱 (BE) 缓 冲 碱 (BB) 二 氧 化 碳 分 压 (PCO2) ±3mmol/L 45mmol/L ~55mmol/L 男 :4.6kPa~6.0kPa 女 4.1kPa~5.6kPa 22mmol/L~28mmol/L
代 谢 性 酸 中 毒 病 因 (1) 由 于 体 内 酸 性 物 质 产 生 和 积 累 过 多 引 起, 如 腹 膜 炎 高 热 休 克 禁 食 及 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 (2) 由 于 碱 性 液 体 丧 失 过 多 造 成, 如 肠 瘘 胆 瘘 胰 瘘 肠 梗 阻 等 诊 断 (1) 呼 吸 深 快, 有 时 呼 气 中 带 有 酮 味 (2) 心 肌 收 缩 力 减 弱, 心 律 紊 乱, 血 管 扩 张, 面 部 潮 红, 血 压 下 降 (3) 肌 张 力 减 退, 腱 反 射 减 弱 或 消 失 (4) 病 人 表 现 烦 躁 嗜 睡 甚 至 昏 迷 (5) 血 液 ph,co2-cp,sb,bb,be 呈 负 值, 尿 液 一 般 呈 酸 性 反 应
代 谢 性 酸 中 毒 处 理 (1) 病 因 治 疗 是 最 根 本 的 治 疗, 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 经 适 当 补 液, 纠 正 脱 水 后, 往 往 病 情 自 动 好 转 (2) 重 度 代 谢 性 酸 中 毒 ( 血 浆 HCO3- 低 于 10mmol/L) 应 用 碱 性 溶 液 静 脉 注 射 治 疗 所 需 HCO3- 的 量 (mmol/l)=[hco3- 正 常 值 (mmol/l)-hco3- 测 得 值 (mmol/l)] 体 重 (kg) 0.4 临 床 上 可 先 给 予 计 算 量 的 1/2, 然 后 根 据 情 况 调 整 碱 的 补 充 量
代 谢 性 碱 中 毒 代 谢 性 碱 中 毒 由 体 内 HCO3- 增 多 所 引 起 病 因 (1) 酸 性 胃 液 丧 失 过 多, 是 外 科 病 人 中 发 生 代 谢 性 碱 中 毒 的 最 常 见 原 因, 如 严 重 呕 吐 长 期 胃 肠 减 压 等 (2) 输 入 碱 性 液 体 过 多 (3) 低 钾 血 症 时 (4) 利 尿 药 作 用, 如 呋 塞 米 和 依 地 尼 酸 等 一 些 利 尿 药 可 引 起 低 氯 性 碱 中 毒
代 谢 性 碱 中 毒 诊 断 (1) 呼 吸 浅 而 慢, 以 保 留 CO2 使 血 HCO3- 增 高 (2) 由 于 脑 组 织 缺 氧 而 出 现 精 神 症 状, 如 躁 动 兴 奋 谵 妄 嗜 睡 昏 迷 等 (3) 因 碱 性 环 境 中 钙 的 离 子 化 程 度 减 低, 血 钙 降 低 可 出 现 手 足 搐 搦 腱 反 射 亢 进 等 (4) 实 验 室 检 查 ph,co2-cp,sb,bb, BE, 血 Na+,Cl-, 尿 常 呈 碱 性, 但 在 缺 钾 性 碱 中 毒 时 尿 呈 酸 性 ( 反 常 性 酸 性 尿 )
代 谢 性 碱 中 毒 处 理 (1) 积 极 治 疗 原 发 疾 病, 如 解 除 幽 门 梗 阻 等 (2) 维 持 水 电 解 质 平 衡 (3) 纠 正 碱 中 毒 : 通 常 只 需 补 给 等 渗 盐 液 或 葡 萄 糖 盐 液 即 可 ; 因 多 伴 有 缺 钾, 故 需 同 时 补 给 氯 化 钾 以 加 速 碱 中 毒 的 纠 正 严 重 的 碱 中 毒 ( 血 浆 HCO3-45mmol/L~50mmol/L, ph>7.65) 要 给 予 盐 酸 稀 释 液 或 盐 酸 精 氨 酸 溶 液 静 滴 来 纠 正
代 谢 性 碱 中 毒 计 算 补 给 的 酸 量 (mmol/l)=[ 测 得 HCO3-(mmol/L)- 希 纠 正 到 的 HCO3-(mmol/L)] 体 重 (kg) 0.4 第 一 个 24 小 时 内 可 给 计 算 补 给 量 的 1/2, 常 用 盐 酸 稀 释 液, 其 配 制 方 法 为 :12mol/L 盐 酸 取 20ml 加 蒸 馏 水 至 1 200ml 即 稀 释 成 0.2mmol/L 浓 度, 用 玻 璃 重 溶 漏 斗 或 滤 纸 过 滤 后, 再 加 入 等 量 的 10% 葡 萄 糖 液, 即 成 0.1mol/L 等 渗 盐 酸 溶 液 纠 正 碱 中 毒 不 宜 过 于 迅 速, 也 不 要 求 完 全 纠 正
呼 吸 性 酸 中 毒 呼 吸 性 酸 中 毒 系 指 肺 泡 通 气 功 能 减 弱, 不 能 充 分 排 出 体 内 生 成 的 CO2, 以 致 血 液 的 PCO2 增 高, 引 起 高 碳 酸 血 症 病 因 常 见 全 身 麻 醉 过 深 镇 静 剂 过 量 心 搏 骤 停 气 胸, 急 性 肺 水 肿, 支 气 管 痉 挛 以 及 呼 吸 机 使 用 不 当 等 ; 另 一 类 原 因 是 肺 组 织 广 泛 纤 维 化, 重 度 肺 气 肿 等 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 引 起
呼 吸 性 酸 中 毒 诊 断 (1) 呼 吸 困 难 气 促 胸 闷 头 痛 紫 绀 等 (2) 心 血 管 系 统 : 因 CO2 积 贮, 使 心 输 出 量 增 加, 血 管 收 缩, 血 压 升 高, 严 重 时 血 压 下 降, 有 时 可 突 然 发 生 心 室 纤 颤 (3) 中 枢 神 经 系 统 : 可 出 现 倦 睡, 神 志 不 清, 甚 至 谵 妄 昏 迷 等 (4) 实 验 室 检 查 : 血 ph,pco2,co2-cp SB BE BB 在 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 时 正 常 或 略 增 加, 而 在 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 时 则 升 高 ( 代 偿 性 )
呼 吸 性 酸 中 毒 处 理 主 要 是 解 除 通 气 障 碍, 改 善 肺 换 气 功 能 (1) 积 极 治 疗 原 发 病 (2) 解 除 呼 吸 道 梗 阻, 如 清 除 呼 吸 道 异 物 或 分 泌 物, 必 要 时 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开, 使 用 呼 吸 机 以 改 善 换 气 (3) 胸 部 创 伤 者 应 立 即 封 闭 开 放 性 伤 口 或 作 闭 式 引 流 (4) 给 氧 浓 度 不 宜 太 高, 以 免 抑 制 呼 吸
呼 吸 性 碱 中 毒 由 于 通 气 过 度, 使 血 CO2 浓 度 降 低 而 引 起 的 低 碳 酸 血 症 病 因 常 见 于 癔 病 发 热 颅 脑 损 伤 败 血 症 以 及 使 用 呼 吸 机 不 当 等 诊 断 (1) 呼 吸 不 规 则, 间 有 叹 息 样 呼 吸 (2) 因 血 清 游 离 钙 降 低 而 引 起 感 觉 异 常, 手 足 及 面 部 肌 肉 麻 木 震 颤 和 手 足 搐 搦, 甚 至 于 四 肢 抽 搐 肌 肉 强 直 (3) 组 织 缺 氧 引 起 中 枢 系 统 症 状 : 头 痛 头 晕 昏 厥 意 识 障 碍 及 精 神 症 状 等 (4) 血 ph,pco2,co2cp,sb BE BB 可 下 降 或 正 常
呼 吸 性 碱 中 毒 处 理 (1) 治 疗 原 发 病 (2) 用 纸 袋 罩 住 口 鼻, 增 加 呼 吸 道 死 腔, 减 少 CO2 呼 出, 以 提 高 血 PCO2 (3) 吸 入 含 5%CO2 的 氧 气 (4) 如 系 呼 吸 机 使 用 不 当 造 成 的 通 气 过 度, 应 调 整 呼 吸 机 (5) 有 手 足 抽 搐 者, 可 静 注 葡 萄 糖 酸 钙