母 乳 哺 育 嬰 兒 常 見 問 題 胡 怡 芬 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 IBCLC 209-59022 國 健 局 母 乳 種 子 講 師 暨 導 師 母 嬰 親 善 醫 院 評 鑑 委 員 台 南 市 立 醫 院 衛 教 師
授 課 內 容 大 綱 正 常 嬰 兒 哺 餵 型 態 常 見 問 題 處 理 與 預 防 愛 哭 嬰 兒 的 處 理 產 婦 出 院 前 學 習 清 單 及 求 助 的 資 源 2
避 免 及 處 理 一 些 嬰 兒 常 見 問 題 早 期 肌 膚 接 觸 以 保 暖 儘 早 開 始 頻 繁 的 哺 乳 親 子 同 室 讓 頻 繁 的 哺 乳 比 較 容 易 如 果 嬰 兒 因 為 體 弱 或 嗜 睡 無 法 有 效 地 哺 乳, 鼓 勵 擠 出 奶 水 以 杯 子 餵 食 不 要 給 嬰 兒 開 水, 開 水 對 降 低 黃 疸 沒 有 幫 助 甚 至 會 增 加 黃 疸 在 頭 幾 天 觀 察 所 有 的 嬰 兒, 確 認 他 們 都 學 會 吸 吮 得 好 3
正 常 嬰 兒 哺 餵 的 型 態 4
哺 餵 的 型 態 新 生 兒 在 24 小 時 內 應 哺 餵 8-12 次 有 時 吸 將 近 一 小 時 或 只 是 喝 點 心 " 有 些 吃 得 快, 有 些 吃 得 慢 不 要 看 著 時 鐘!" 當 嬰 兒 飢 餓 時 就 餵 奶 5
密 集 哺 餵 在 短 時 間 內 哺 乳 多 次 為 了 符 合 睡 眠 需 要 或 是 成 長 快 速 期 母 親 可 能 會 覺 得 有 些 事 情 是 錯 的 他 們 總 是 一 直 在 喝 奶!" 這 是 正 常 的 6
花 很 多 時 間 哺 乳? 寶 寶 也 會 為 其 他 原 因 想 喝 母 奶 親 密 感 舒 適 感 安 全 感 健 康 的 新 生 兒 一 天 哺 乳 約 7 小 時 母 親 應 該 知 道 嬰 兒 時 常 要 喝 母 乳 7
常 見 問 題 處 理 與 預 防 -1 奶 水 不 足? 還 是 寶 寶 沒 吃 到? 8
問 : 什 麼 會 讓 母 親 認 為 她 們 沒 有 足 夠 的 奶 水? 母 親 使 用 奶 瓶 或 停 餵 母 乳 的 最 常 見 原 因 之 一 是 她 們 認 為 自 己 奶 水 不 足. 9
新 生 兒 的 胃 容 量 讓 新 手 爸 媽 瞭 解 第 一 天 5-7cc 小 彈 珠 第 3 天 22-27cc 彈 力 球 第 10 天 60-81cc 乒 乓 球
嬰 兒 沒 有 得 到 足 夠 母 乳 常 見 原 因 哺 餵 母 乳 的 因 素 延 遲 開 始 哺 乳 的 時 間 餵 食 次 數 不 夠 頻 繁 夜 間 沒 有 哺 乳 餵 食 時 間 短 乳 房 含 得 不 好 使 用 奶 瓶 奶 嘴 添 加 其 他 食 物 母 親 : 心 理 因 素 缺 乏 信 心 憂 慮, 壓 力 不 喜 歡 哺 餵 母 乳 排 斥 嬰 兒 疲 憊 11
找 到 原 因 嬰 兒 沒 有 得 到 足 夠 的 奶 水 -- 幫 助 自 認 奶 水 不 足 的 母 親 聆 聽 及 了 解 收 集 哺 乳 史 評 估 哺 餵 母 乳 檢 查 母 親 的 乳 房 為 什 麼 她 缺 乏 信 心? 對 她 的 感 受 表 示 同 理 心 其 他 人 要 她 給 予 人 工 餵 食 的 壓 力 觀 察 含 乳 情 形, 瞭 解 問 題 所 在 - 嬰 兒 頻 繁 吸 奶? 吸 奶 時 間 很 長? 觀 察 乳 房 及 乳 頭 的 形 狀 - 如 果 太 小 太 平 太 大 或 形 狀 不 尋 常, 使 母 親 缺 乏 信 心 12
幫 助 自 認 奶 水 不 足 的 母 親 建 立 信 心 及 提 供 支 持 接 受 她 對 自 己 奶 水 量 的 看 法 她 對 哺 餵 母 乳 及 嬰 兒 的 感 受 讚 美 ( 適 當 的 ) 嬰 兒 長 得 很 好, 她 的 奶 水 滿 足 寶 寶 的 需 要 媽 媽 哺 乳 技 巧 好 的 部 份 嬰 兒 發 展 好 的 部 份 給 予 實 際 的 幫 助 必 要 時 改 善 含 乳 姿 勢 13
幫 助 自 認 奶 水 不 足 的 母 親 建 立 信 心 及 提 供 支 持 給 予 有 用 的 資 訊 使 用 簡 單 的 語 言 建 議 ( 你 所 說 的 依 她 的 擔 憂 而 定 ) 矯 正 錯 誤 的 想 法, 不 要 批 評 說 明 嬰 兒 的 正 常 行 為 說 明 哺 乳 的 機 轉 有 些 嬰 兒 一 直 想 吃 奶 嬰 兒 吸 得 越 多, 奶 水 越 多 消 除 疲 憊 的 方 法 和 家 人 談 餵 奶 次 數 要 多 些, 時 間 長 些, 晚 上 也 要 餵 停 止 使 用 奶 瓶 和 奶 嘴 14
教 導 爸 媽 如 何 判 斷 嬰 兒 有 吃 到 奶 水 及 有 吃 到 足 夠 的 奶 水 15
嬰 兒 真 正 吸 吮 到 奶 水 的 表 徵 開 始 可 能 吸 吮 的 速 度 很 快 ( 一 秒 鐘 兩 三 次 ), 但 是 當 奶 水 開 始 流 出 寶 寶 真 的 吸 到 奶 水 時, 吸 吮 的 動 作 會 變 慢 ( 大 約 為 一 秒 一 次 ), 可 觀 察 到 嘴 巴 張 大 - 暫 停 - 再 閉 起 來 的 動 作 吸 吮 時, 下 巴 先 往 下 移 動, 當 吸 到 奶 水 時, 下 巴 會 暫 停 不 動, 吸 越 多 奶 水, 暫 停 時 間 就 越 明 顯 另 外 可 能 聽 到 嬰 兒 的 吞 嚥 聲 嬰 兒 吃 飽 後 放 鬆 ( 要 小 心, 在 頭 幾 天 當 嬰 兒 沒 吃 到 奶 時, 也 有 可 能 含 著 乳 房 就 睡 著 ) 自 己 鬆 口 16
嬰 兒 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵 -1 1. 嬰 兒 的 排 便 第 1 到 3 天 : 深 綠, 幾 乎 是 黑 色 的 黏 便 第 4 到 6 天 : 顏 色 變 淡, 越 來 越 黃 在 第 6 天 後 : 一 天 至 少 3 到 4 次 的 黃 色 大 便 出 生 後 五 到 六 天 仍 只 有 解 胎 便, 可 能 是 沒 有 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵
嬰 兒 吃 到 足 夠 奶 水 的 表 徵 -2 2. 尿 布 濕 : 出 生 後 前 5 天 : 每 一 天 加 濕 一 塊 尿 布 五 天 後 一 天 五 到 六 次 溼 透 的 尿 片 ( 約 45cc/ 次 ) 六 週 後 一 天 四 到 五 次 溼 透 的 尿 片 ( 約 100cc/ 次 ) 小 便 顏 色 是 清 澈 或 淡 黃 色, 若 母 親 有 給 其 他 飲 料 或 開 水, 就 會 不 準 尿 布 的 數 量 - 測 量 寶 寶 喝 到 多 少 母 奶 的 方 法 寶 寶 年 齡 濕 尿 布 數 量 大 便 次 數 出 生 第 1 天 出 生 第 2 天 出 生 第 3 天 出 生 第 4 天 出 生 第 5 天 出 生 第 6 天 出 生 第 7 天 + + ( 資 料 來 源 : 美 國 加 州 衛 生 署 婦 女 兒 童 照 顧 計 畫 哺 乳 同 儕 訓 練 計 畫 手 冊 WIC Breastfeeding Peer Counselor Training Manual 經 同 意 翻 譯 ) 在 出 院 前 讓 媽 媽 及 家 人 真 正 感 覺 到 所 謂 的 尿 褲 溼 透 的 重 量 是 必 要 的. 有 人 會 使 用 一 片 乾 尿 褲 再 倒 上 約 45cc 的 水 讓 母 親 直 接 以 手 掂 掂 看.
嬰 兒 有 得 到 足 夠 的 母 奶 的 表 徵 -3 3. 體 重 變 化 出 生 後 頭 幾 天 體 重 減 輕 不 超 過 7-10%. 於 兩 週 內 回 到 出 生 體 重. 頭 六 個 月, 嬰 兒 的 體 重 應 每 個 月 增 加 五 百 公 克, 或 是 每 週 125 公 克 通 常 五 到 六 個 月 體 重 為 出 生 體 重 的 兩 倍, 一 歲 時 體 重 為 出 生 體 重 的 三 倍 19
注 意 讓 嬰 兒 吃 不 飽 危 險 因 子 -1 嬰 兒 的 危 險 因 子 : 生 產 不 順 難 產 妊 娠 週 數 <38 週. 不 會 含 乳 嗜 睡 或 煩 躁 難 安 撫 高 膽 紅 素 血 症 低 血 糖 出 生 時 體 重 過 重 或 過 輕 多 胞 胎 舌 繫 帶 過 短 口 腔 異 常 ( 兔 唇 顎 裂 ) 神 經 肌 肉 問 題 急 慢 性 疾 病 20
注 意 讓 嬰 兒 吃 不 飽 危 險 因 子 -2 母 親 的 危 險 因 子 : 之 前 哺 乳 困 難 乳 頭 受 傷 乳 房 及 乳 頭 異 常 嚴 重 乳 房 腫 脹 持 續 的 乳 房 疼 痛 乳 房 手 術 或 外 傷 產 前 乳 房 沒 有 任 何 變 化 急 慢 性 疾 病 21
注 意 有 讓 嬰 兒 吃 不 飽 的 危 險 因 子, 並 提 供 適 時 協 助 出 生 頭 24 小 時 內, 無 效 吸 吮 需 再 度 評 估 鼓 勵 頻 繁 擠 奶 可 考 慮 使 用 其 他 餵 奶 方 式 ( 以 擠 出 的 奶 水 優 先 其 次 葡 萄 糖 水 或 配 方 奶 ) 確 定 嬰 兒 餵 食 狀 況 是 有 效 的 才 出 院 安 排 出 院 後 一 兩 天 內 回 診 22
有 下 列 問 題 時 該 懷 疑.. 餵 食 時 間 很 長 嬰 兒 不 滿 足 乳 頭 痛 擔 心 體 重 掉 太 多, 脫 水 等 愛 睡 的 嬰 兒 24 小 時 後 仍 無 小 便 者 23
懷 疑 有 問 題 時, 如 何 處 理? 盡 快 評 估 含 乳 姿 勢 嬰 兒 是 否 有 喝 到 奶 水 追 蹤 嬰 兒 體 重 變 化 大 小 便 次 數 及 變 化 24
如 何 處 理 先 讚 美 - 指 出 好 的 部 分 觀 察 嬰 兒 哺 乳 情 況, 確 定 嬰 兒 有 吃 到 奶 水 如 果 嬰 兒 吃 得 不 好 : 修 正 嬰 兒 的 含 乳 (latch on) 擠 壓 乳 房 compression 必 要 時 補 充 奶 水, 可 使 用 哺 乳 輔 助 器 25
修 正 嬰 兒 的 含 乳 (latch on) 26
泌 乳 的 輔 助 擠 壓 乳 房 compression Lactation 台 灣 母 乳 哺 aid 育 聯 合 Jack 學 會 Newman 27
嬰 兒 沒 有 正 確 的 含 乳 如 果 有 需 要 介 入 的 話 指 頭 餵 食 或 杯 餵 早 期 轉 介 至 哺 乳 專 家 或 持 續 留 院 28
哺 乳 輔 助 器 SUPPLEMENTAL NURSING SYSTEM Inserting tube-1 1. 撥 開 乳 房 讓 你 可 以 看 到 嬰 兒 的 嘴 角 2. 嬰 兒 以 向 上 傾 斜 姿 勢 3. 將 管 子 經 由 嬰 兒 嘴 角 插 入 資 料 來 源 : Jack Newman 網 站 29
哺 乳 輔 助 器 Inserting tube-2 Inserting tube-3 compression 資 料 來 源 : Jack Newman 網 站 30
哺 乳 輔 助 器 Inserting tube-4 資 料 來 源 : Jack Newman 網 站 31
哺 乳 輔 助 器 Inserting tube-5 資 料 來 源 : Jack Newman 網 站 32
常 見 問 題 處 理 與 預 防 -2 除 非 有 醫 療 需 求, 不 給 予 新 生 兒 任 何 母 乳 以 外 的 食 物 什 麼 情 況 下 該 補 充 配 方 奶?? 33
醫 院 中 健 康 足 月 哺 乳 嬰 兒 使 用 添 加 物 餵 食 的 指 導 方 針 適 應 症 一 低 血 糖 : 對 經 常 且 適 當 的 哺 餵 母 乳 反 應 不 良 者 二 分 離 : 母 親 的 生 病 造 成 嬰 兒 和 母 親 的 分 離 ( 例 如 精 神 病, 子 癇 症 或 休 克 ) 母 親 不 在 相 同 的 醫 院 ( 例 如 母 親 死 亡 ) 有 先 天 新 陳 代 謝 疾 病 的 嬰 兒 ( 例 如 半 乳 糖 血 症 ) 三 不 能 夠 以 乳 房 餵 食 的 嬰 兒 ( 例 如 先 天 畸 形, 疾 病 ) 四 母 親 使 用 藥 物 ( 哺 乳 時 禁 用 的 藥 物 ) 很 少 數 的 情 況 需 要 使 用 添 加 物 資 料 來 源 : 母 乳 哺 育 醫 療 協 會 臨 床 程 序 3 http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index10-4.htm 34
足 月 健 康 的 嬰 兒 需 補 充 添 加 物 -1 可 能 的 適 應 症 醫 師 必 須 決 定 添 加 後 是 否 臨 床 的 利 益 超 過 可 能 的 負 面 影 響 一 嬰 兒 適 應 症 : 嬰 兒 已 經 有 適 當 哺 餵 母 乳 後, 實 驗 室 血 糖 測 量 証 明 為 低 血 糖 臨 床 明 顯 的 脫 水 跡 象 伴 隨 奶 水 延 遲 產 生 的 體 重 減 少 8% 到 10%( 在 5 天 之 後 ) 延 遲 腸 蠕 動, 或 第 五 天 仍 持 續 解 胎 便 雖 然 奶 量 適 當 但 攝 取 量 不 夠 高 膽 紅 素 血 症 儘 管 已 適 當 介 入, 因 攝 取 不 足 造 成 哺 餵 母 乳 性 黃 疸 成 長 良 好 嬰 兒 的 母 乳 性 黃 疸, 膽 紅 素 值 > 20-25 mg/dl 而 暫 停 餵 母 乳 可 能 對 診 斷 有 幫 助 時 二 低 出 生 體 重 : 無 法 得 到 足 夠 乳 汁 時 當 營 養 添 加 物 是 必 需 時 資 料 來 源 : 母 乳 哺 育 醫 療 協 會 臨 床 程 序 3 http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index10-4.htm
足 月 健 康 的 嬰 兒 需 補 充 添 加 物 -2 可 能 的 適 應 症 醫 師 必 須 決 定 添 加 後 是 否 臨 床 的 利 益 超 過 可 能 的 負 面 影 響 三 母 親 的 適 應 症 : 奶 水 產 生 延 遲 (5 天 或 之 後 ) 和 嬰 兒 攝 取 量 不 足 在 協 助 後, 餵 食 中 無 法 忍 受 的 疼 痛 仍 未 減 輕 因 為 母 親 嚴 重 的 疾 病 或 空 間 上 分 離 造 成 母 親 不 在 寶 寶 身 邊 原 發 性 腺 體 的 不 足 ( 原 發 性 泌 乳 失 敗 ), 在 妊 娠 期 乳 房 成 長 差 和 泌 乳 表 徵 不 明 顯, 乳 房 病 變 或 之 前 的 乳 房 手 術 造 成 乳 汁 製 造 不 足 四 泌 乳 延 遲 : 胎 盤 殘 留 Sheehan 徵 候 群 ( 產 後 大 出 血 後 接 著 沒 有 泌 乳 ) 資 料 來 源 : 母 乳 哺 育 醫 療 協 會 臨 床 程 序 3 http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index10-4.htm
愛 哭 嬰 兒 的 處 理 37
幫 助 父 母 親 釐 清 哭 都 代 表 肚 子 餓 嗎? 嬰 兒 藉 著 哭 來 表 示 他 的 需 要 38
嬰 兒 饑 餓 的 表 現 嬰 兒 早 期 饑 餓 的 表 現 : 嘴 巴 打 開 舌 頭 伸 出 來 嬰 兒 將 手 放 入 嘴 巴 裡 吸 吮 或 舔 手 指 頭 伸 展 手 及 扭 動 身 體 嬰 兒 晚 期 饑 餓 的 表 現 : 大 哭
嬰 兒 為 什 麼 哭 鬧 的 原 因 1. 不 舒 服 ( 髒, 熱, 冷 ) 2. 疲 憊 ( 太 多 訪 客 ) 3 生 病 或 疼 痛 ( 哭 鬧 型 態 改 變 ) 4. 飢 餓 ( 沒 有 得 到 足 夠 的 奶 水, 生 長 快 速 嬰 兒 食 慾 大 開 的 時 間 :7-10 天 3 週 6 週 3 個 月 6 個 月 大 時, 但 也 可 能 發 生 在 任 何 時 間 ) 40
嬰 兒 為 什 麼 哭 鬧 的 原 因 5. 母 親 的 食 物 ( 任 何 食 物, 有 時 是 蛋 白 質 過 敏 牛 奶 豆 蛋 及 花 生 ) 注 意 到 當 她 吃 了 某 些 特 別 的 食 物 後, 嬰 兒 比 較 煩 躁 6. 母 親 服 用 的 藥 物 ( 咖 啡 因 香 菸 其 他 藥 物 ) 7. 母 乳 過 多 或 噴 乳 反 射 過 強 8. 腹 絞 痛 (colic) 9. 高 需 求 的 嬰 兒 嬰 兒 乳 房 含 得 不 好 或 可 能 吃 到 太 多 前 奶, 而 沒 有 足 夠 後 奶 41
幫 助 嬰 兒 愛 哭 鬧 的 家 庭 尋 找 原 因 聆 聽 及 了 解 幫 助 母 親 說 出 她 的 感 受 ( 罪 惡 感 憤 怒 ) 表 示 同 理 心 收 集 哺 乳 史 評 估 哺 乳 了 解 嬰 兒 的 餵 食 及 行 為 了 解 母 親 飲 食, 咖 啡, 抽 菸, 藥 物 家 庭 及 他 人 所 給 的 壓 力 含 乳 房 的 姿 勢 餵 食 時 間 的 長 短 檢 查 嬰 兒 生 病 或 疼 痛 ( 適 當 治 療 或 轉 診 ) 42
幫 助 嬰 兒 愛 哭 鬧 的 家 庭 尋 找 原 因 接 受 適 當 的 讚 美 給 予 相 關 資 訊 母 親 對 問 題 原 因 的 想 法 她 對 嬰 兒 及 其 行 為 的 感 覺 她 的 嬰 兒 長 得 很 好, 沒 有 生 病 她 的 母 乳 提 供 嬰 兒 全 部 的 需 要 她 的 嬰 兒 很 乖, 不 壞 也 不 調 皮 嬰 兒 真 的 需 要 安 撫 當 嬰 兒 三 四 個 月 大 後, 哭 鬧 會 減 少. 添 加 食 物 沒 有 需 要 也 沒 有 幫 忙, 人 工 餵 食 的 嬰 兒 也 會 腹 絞 痛 吸 吮 乳 房 以 求 安 撫 是 安 全 的, 奶 瓶 和 奶 嘴 則 不 安 全 43
幫 助 嬰 兒 愛 哭 鬧 的 家 庭 尋 找 原 因 適 當 的 建 議 實 際 的 幫 助 讓 嬰 兒 一 次 吸 一 邊 乳 房. 下 次 餵 食 再 吃 另 一 邊 乳 房 減 少 喝 咖 啡 和 茶 暫 停 攝 取 牛 奶 蛋 豆 類 花 生 教 母 親 及 其 他 人 如 何 抱 嬰 兒 緊 抱 著 嬰 兒, 輕 柔 的 動 作 輕 柔 的 按 壓 腹 部 和 家 人 討 論 這 個 情 況 44
5 個 S 讓 嬰 兒 安 靜 的 方 法 Swaddling 包 覆 Side/stomch positioning in the parents'arms 於 父 母 懷 中 改 變 擁 抱 的 姿 勢 Shushing 發 出 噓 的 聲 音 ( 吸 塵 器 的 聲 音 廣 播 電 台 轉 頻 道 的 聲 音 ) Swinging 搖 晃 Sucking 吸 吮 45
安 撫 哭 鬧 的 嬰 兒 - 抱 的 姿 勢 讓 他 看 到 你 的 臉 溫 和 語 調 和 他 說 話 手 放 在 他 的 肚 子 上 嬰 兒 手 臂 彎 曲 交 叉 置 於 胸 前 將 嬰 兒 舒 適 包 起 來 Swaddling 將 嬰 兒 抱 起 來 Side 溫 柔 的 搖 晃 Swinging 46
安 撫 方 法 1. 心 跳 聲 音 2. 順 著 頭 髮 撫 摸 安 撫 寶 寶 3. 適 度 的 肌 膚 接 觸 - 按 摩 4. 視 覺 刺 激 - 圖 片 或 天 花 5. 輕 拍 寶 寶 背 部 -- 試 試 幫 寶 寶 再 度 排 氣 6. 抱 著 寶 寶 散 步 分 散 注 意 力 Side 7. 吸 吮 Sucking 8. 兜 兜 風 9. 每 分 鐘 60-90 拍 的 古 典 音 樂 ( 如 巴 洛 克 時 期 音 樂 - 韋 瓦 第 ), 其 韻 律 有 鎮 靜 作 用,(Broussard&Rich,1990), 節 奏 和 媽 媽 的 心 跳 相 近, 有 助 嬰 兒 的 情 緒 安 撫 在 生 產 後 早 期 親 子 關 係 建 上 更 有 幫 助 ( 張 淑 真,2004) 張 淑 真 陳 張 惠 (2004). 音 樂 治 療 於 母 遇 護 理 之 應 用. 護 理 雜 誌,51(5),61-66 Broussard,A.B.,& Rich,S.K.(1990).Incorporating infant stimulation concepts into prenatal classes.journal 47 of Obstetric, Gynecologic,& Neonatal Nursing,19(5),381-387.
產 婦 出 院 前 學 習 清 單 及 求 助 資 源 1. 媽 媽 知 道 嬰 兒 肚 子 餓 的 表 現? 2. 媽 媽 會 將 嬰 兒 抱 近 乳 房 餵 奶, 餵 奶 姿 勢? 3. 媽 媽 會 觀 察 寶 寶 有 喝 到 奶 水 表 徵. 4. 媽 媽 會 觀 察 寶 寶 有 吃 到 足 夠 的 奶 水 表 徵. 5. 媽 媽 會 自 己 手 擠 奶 6. 學 會 安 撫 嬰 兒 的 技 巧 7. 躺 著 餵 是 最 高 學 習 原 則 8. 何 時 該 求 救? 諮 詢 系 統 營 造 支 持 性 人 際 網 路 - 支 持 的 家 人 及 朋 友 醫 療 機 構 社 區 保 健 工 作 者 哺 乳 支 持 團 體 48