心 血 管 疾 病 包 括 動 脈 硬 化 成 功 大 學 心 臟 病 ( 運 動 猝 死 ) 高 血 脂 高 血 壓 林 麗 娟 運 作 中 的 健 康 心 臟 到 身 體 心 臟 打 出 血 液 後, 流 經 全 身 的 同 時 供 應 氧 氣 及 其 他 養 分 到 心 臟 心 臟 經 由 冠 狀 動 脈 打 出 血 液 到 自 身, 同 時 供 給 氧 氣 及 其 他 養 分 打 出 血 液 的 心 臟 心 臟 是 很 獨 特 的, 他 是 最 強 壯 的 肌 肉 每 天 心 跳 約 10 萬 次, 並 且 可 打 出 2100 加 崙 的 血 液 流 經 心 臟 及 身 體 流 到 心 臟 之 外 的 血 管, 帶 給 身 體 含 氧 血, 到 心 臟 本 身 的 冠 狀 動 脈 帶 給 心 臟 含 氧 血, 使 它 成 為 身 體 內 惟 一 一 個 能 供 應 自 己 能 量 的 肌 肉 運 作 中 的 健 康 心 臟 心 臟 需 要 很 多 的 氧 氣 供 應 來 做 它 無 止 境 的 工 作, 心 臟 是 個 非 常 有 效 率 的 機 器, 它 可 使 用 幾 乎 所 有 通 過 其 中 的 氧 氣, 有 健 康 的 冠 狀 動 脈, 心 臟 在 需 要 時, 才 能 很 快 的 增 加 氧 氣 供 應, 當 運 動 或 花 力 氣 時, 心 臟 的 需 氧 量 也 增 加 冠 狀 動 脈 是 由 主 動 脈 ( 離 開 心 臟 最 大 的 血 管 ) 分 出, 他 沒 散 佈 在 心 臟 的 表 面, 直 接 供 應 含 氧 血 給 心 臟, 右 冠 狀 動 脈 供 應 心 臟 右 邊 及 底 部 表 面 ; 左 冠 狀 動 脈 供 應 心 臟 左 邊 及 前 表 面, 是 佔 心 臟 最 多 的 部 份 當 安 靜 坐 著 讀 書 時, 心 臟 會 保 持 穩 定 的 運 作 不 斷 的 心 跳 約 45-80 下, 打 出 約 5 公 升 的 血 液 運 行 全 身 為 持 續 此 工 作, 心 臟 需 要 穩 定 的 氧 氣 供 應, 因 為 心 臟 的 需 氧 量 達 到 平 衡, 便 會 感 到 舒 適 供 需 平 衡 當 使 出 精 力 時, 心 臟 的 速 度 也 幾 乎 加 倍, 每 分 鐘 循 環 四 次, 讓 充 足 的 血 液 補 給, 已 供 應 全 身 的 運 作, 因 為 他 打 出 的 血 液 速 度 加 快, 心 臟 本 身 也 需 要 更 多 的 氧 氣, 雖 然 心 臟 增 加 了 需 氧 量, 但 因 流 經 心 臟 的 氧 氣 亦 增 加, 所 以 仍 趕 舒 適 右 健 康 的 冠 狀 動 脈 有 平 滑 的 內 壁, 血 液 可 暢 流 其 中, 同 時 血 中 也 帶 有 是 當 量 的 氧 氣 到 心 肌 此 時 冠 狀 動 脈 變 寬 以 滿 足 心 臟 需 氧 量 的 增 加 這 可 使 更 多 的 血 液 流 入 冠 狀 動 脈, 更 多 的 氧 氣 通 過 心 肌 血 管 臂 的 損 壞 抽 煙 膽 固 醇 過 高 高 血 壓 及 其 他 危 險 因 子 都 會 危 及 冠 狀 動 脈 的 管 壁 ( 血 管 內 膜 ), 史 血 管 內 膜 損 壞 變 粗 糙 脂 肪 的 吸 引 粗 糙 的 區 域 會 吸 引 帶 有 膽 固 醇 及 其 他 脂 肪 性 物 質 ( 脂 質 ) 的 細 胞 這 些 脂 肪 性 的 細 胞 就 開 始 在 血 管 內 膜 上 聚 集 斑 塊 的 形 成 斑 塊 多 層 堆 積 ( 脂 肪 性 層 積 物 ) 形 成 後 始 血 管 變 窄, 經 由 動 脈 的 血 液 變 少, 時 間 越 長, 就 會 有 更 多 的 沉 積 物, 使 情 況 惡 化 動 脈 粥 狀 硬 化 ( 動 脈 阻 塞 ) 無 法 看 到 他 或 感 覺 的 到 他 幾 乎 每 個 人 都 有 某 種 程 度 的 動 脈 粥 狀 硬 化, 及 一 種 在 動 脈 壁 內 脂 肪 性 的 物 質 的 堆 積 危 險 因 子 如 抽 菸 高 血 壓 高 膽 固 醇, 都 會 危 及 冠 狀 動 脈 或 引 起 一 種 脂 肪 性 成 積 物 的 堆 積 會 使 動 脈 變 狹 窄, 且 減 少 到 心 臟 的 血 流, 如 果 嚴 重 變 窄 時, 會 引 起 心 絞 痛 或 心 臟 病 發 作 心 臟 疾 病 發 作 是 最 常 見 的 結 果, 動 脈 粥 狀 硬 化 也 可 能 會 引 起 中 風 ( 腦 部 動 脈 的 一 種 阻 塞 ) 冠 狀 心 臟 病 從 何 而 來? 心 絞 痛 : 嚴 重 的 阻 塞 如 果 冠 狀 動 脈 嚴 重 阻 塞 (>50%), 當 休 息 時, 心 臟 可 能 接 受 足 夠 的 氧 氣 但 是 如 果 太 興 奮 或 太 花 力 氣 時, 因 血 流 不 足, 心 臟 暫 時 無 法 滿 足 自 身 對 氧 的 需 求 就 可 能 會 引 起 一 些 症 狀, 如 胸 痛 ( 心 絞 痛 ) 或 一 種 壓 力 感, 經 休 息 後 症 狀 即 消 退, 若 症 狀 維 持 不 久 上 不 會 危 及 你 的 心 臟 心 臟 病 發 作 : 完 全 阻 塞 血 塊 嚴 重 阻 塞 的 冠 狀 動 脈 處, 血 流 可 能 完 全 被 阻 斷, 依 次 心 臟 病 的 發 作, 就 足 以 使 心 肌 死 亡 警 告 徵 兆 沒 有 特 別 花 力 氣 時 也 會 發 生 症 狀, 休 息 後 也 沒 有 改 善 不 尋 常 的 胸 痛 壓 力 感 或 灼 燒 感, 症 狀 也 可 能 會 延 伸 至 左 右 臂, 頸 部 背 部 或 口 部 盜 汗 噁 心 暈 眩 或 呼 吸 急 促 1
安 靜 坐 著 時, 心 臟 很 慢 才 打 出 血 液, 所 以 需 氧 量 較 少, 氧 氣 供 需 仍 平 衡, 所 以 不 會 感 覺 生 活 中 的 高 危 險 性 雖 然 因 為 冠 狀 動 脈 嚴 重 阻 塞, 而 使 血 流 減 少, 若 心 臟 並 無 很 大 工 作 負 荷 時, 較 少 的 血 液 仍 供 應 足 夠 的 氧 氣 到 心 肌, 所 以 不 會 感 到 任 何 症 狀 心 臟 病 發 作 常 在 冠 狀 動 脈 阻 塞 時, 心 肌 的 一 部 份 得 不 到 氧 氣, 會 引 起 胸 痛 不 舒 服 及 心 肌 暫 時 性 的 損 傷 花 力 氣 時 心 臟 跳 動 加 快, 心 臟 需 氧 量 遠 超 過 冠 狀 動 脈 的 供 應 量, 造 成 心 臟 缺 氧, 並 引 起 胸 痛 或 壓 力 的 症 狀 狹 窄 的 冠 狀 動 脈 並 無 法 提 供 足 夠 的 氧 氣, 來 供 應 心 臟 漸 增 的 活 動 如 果 透 過 休 息 使 心 跳 減 慢 下 來, 也 減 少 了 需 氧 量, 此 時 心 肌 可 能 沒 有 損 傷, 但 狹 窄 的 動 脈, 終 究 是 個 問 題 在 嚴 重 阻 塞 的 冠 狀 動 脈 中, 形 成 的 血 液 凝 塊, 完 成 阻 塞 到 部 分 心 肌 的 血 流, 造 成 較 長 的 一 段 時 間 間 斷 了 氧 氣 的 供 應, 引 起 了 部 分 心 肌 的 死 亡 什 麼 是 動 脈 硬 化 一 種 血 管 粥 狀 硬 化 的 過 程 一 種 漸 進 的 無 法 感 覺 到 的 變 化 在 十 歲 左 右, 人 類 動 脈 血 管 壁 內 就 已 經 出 現 最 早 期 的 脂 肪 堆 積, 稱 為 脂 肪 條 二 十 歲 左 右, 幾 乎 每 個 人 的 動 脈 血 管 都 有 某 種 程 度 的 粥 狀 硬 化 病 變 隨 著 年 歲 增 長, 動 脈 粥 狀 硬 化 的 程 度 也 會 日 益 加 重, 直 到 引 發 疾 病 動 脈 硬 化 的 原 因 好 發 部 位 動 脈 硬 化 是 文 明 病 飲 食 習 慣 日 趨 精 緻 西 化 高 膽 固 醇 之 食 物 過 多 工 商 社 會 生 活 步 調 緊 張 國 人 普 遍 缺 乏 運 動 過 度 肥 胖 與 糖 尿 病 人 體 全 身 血 管 都 可 能 發 生 動 脈 硬 化, 好 發 部 位 為 : 前 降 枝 冠 狀 動 脈 腎 動 脈 頸 動 脈 的 分 叉 處 腦 部, 會 造 成 腦 血 管 疾 病 ( 俗 稱 腦 中 風, 包 括 腦 梗 塞 腦 出 血 等 ) 供 應 心 臟 肌 肉 血 流 營 養 的 冠 狀 動 脈, 會 引 起 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ( 簡 稱 冠 心 病, 俗 稱 心 臟 病 發 作, 包 括 心 絞 痛 和 心 肌 梗 塞 等 ), 冠 狀 動 脈 心 臟 病, 已 成 為 台 灣 最 常 見 的 心 臟 病 動 脈 硬 化 發 生 動 脈 硬 化 形 成 過 程 示 意 圖 動 脈 血 管 壁 分 外 層 中 層, 和 內 層 動 脈 硬 化 發 生 於 血 管 內 層 內 皮 細 胞 層 : 由 血 管 內 皮 細 胞 互 相 緊 密 相 連 成 單 一 層 的 薄 膜 一 面 與 管 腔 內 的 血 液 接 觸, 另 一 面 則 覆 蓋 在 血 管 內 層 的 膠 原 蛋 白 上 脂 蛋 白 顆 粒 不 溶 於 水, 可 自 由 進 出 血 管 壁, 當 脂 蛋 白 進 入 血 管 壁 的 速 度 超 過 移 出 的 速 度 時, 就 會 堆 積 在 血 管 內 層 血 液 中 脂 蛋 白 的 濃 度 升 高 時, 會 有 較 多 的 脂 蛋 白 進 入 血 管 壁 內 層, 容 易 造 成 堆 積 硬 化 的 纖 維 部 份, 包 覆 著 粥 狀 的 脂 肪 核 心 形 成 的 病 變 硬 化 斑 會 向 血 管 管 腔 的 方 向 膨 起, 造 成 血 流 的 阻 塞 2
動 脈 粥 樣 硬 化 斑 示 意 圖 動 脈 硬 化 的 影 響 腦 中 風 心 肌 梗 塞 周 邊 血 管 阻 塞 等 血 管 病 變 先 天 性 遺 傳 動 脈 硬 化 危 險 因 子 性 別 ( 男 性 發 病 的 年 齡 比 女 性 早 ) 年 齡 ( 年 紀 越 大, 動 脈 硬 化 越 嚴 重 ) 家 族 遺 傳 因 素 ( 某 些 特 殊 體 質 特 別 容 易 發 生 動 脈 硬 化 ) 高 血 脂 高 血 壓 抽 菸 糖 尿 病 肥 胖 運 動 習 慣 飲 食 習 慣 各 項 危 險 因 子 互 為 因 果, 彼 此 互 動 而 成 惡 性 循 環 抽 菸 的 影 響 最 大 抽 菸 所 導 致 之 早 發 性 內 皮 細 胞 變 性 及 血 小 板 血 栓 容 易 造 成 急 性 血 管 阻 塞 甚 至 二 十 多 歲 就 造 成 心 肌 梗 塞 或 腦 中 風 男 性 每 天 抽 一 包 菸 之 動 脈 硬 化 機 率 為 不 抽 菸 的 人 的 2 倍 女 性 每 天 抽 一 包 菸 之 風 險 是 不 抽 菸 者 的 5~10 倍 一 旦 戒 菸 身 體 便 會 開 始 恢 復, 一 年 內 得 病 的 機 率 就 會 降 低 戒 菸 15 年 後, 得 病 機 率 會 降 至 與 從 不 吸 菸 者 相 同 危 險 因 子 : 抽 煙 抽 煙 與 冠 狀 心 臟 疾 病 有 許 多 關 聯 性, 香 煙 中 的 尼 古 丁 一 氧 化 碳 及 其 他 物 質 都 會 損 壞 動 脈 管 壁, 然 後 吸 引 膽 固 醇 到 受 損 的 部 位, 引 起 斑 塊 的 堆 積, 同 時 抽 煙 也 會 引 起 動 脈 的 肌 肉 的 收 縮, 減 少 到 心 臟 的 血 流, 就 像 玩 火 會 影 響 生 命 一 樣 冠 狀 心 臟 疾 病 的 危 險 性 與 抽 煙 數 量 及 菸 齡 有 關, 就 算 每 天 少 量 也 並 非 免 疫, 仍 會 增 加 心 臟 病 發 作 的 危 險 性 較 不 抽 煙 者 達 50%, 若 一 天 一 包 則 有 3 備 的 危 險, 若 煙 癮 2 包 或 以 上, 等 於 將 1 分 鐘 的 命 賣 給 抽 煙 一 分 鐘 戒 菸, 將 戒 菸 理 由 寫 出 來 自 我 激 勵 : 想 像 清 新 的 空 氣, 或 可 輕 易 的 步 上 台 階, 或 藉 由 戒 菸 團 體 或 診 所, 最 好 的 消 息 就 是 心 臟 病 發 作 的 危 機 在 3 年 內 降 至 正 常 危 險 因 子 : 糖 尿 病 糖 尿 病 是 一 種 身 體 無 法 適 當 運 用 糖 分 澱 粉 的 疾 病, 如 果 有 糖 尿 病, 血 管 細 胞 變 的 脆 弱, 而 使 動 脈 血 管 管 壁 容 易 受 損, 增 加 產 生 動 脈 硬 化 和 冠 狀 心 臟 疾 病 的 機 會, 糖 尿 病 也 和 其 他 的 危 險 因 子 有 密 切 關 係, 如 高 膽 固 醇 高 血 壓 和 肥 胖 簡 單 的 血 液 試 驗 ( 血 糖 或 糖 類 耐 受 試 驗 ) 可 以 證 明 是 否 罹 患 糖 尿 病, 或 有 糖 尿 病 的 傾 向, 醫 師 的 評 估 將 有 助 於 發 現 糖 尿 病, 是 否 有 糖 尿 病 的 症 狀 過 重 常 口 渴 頻 尿 若 有 糖 尿 病, 可 藉 著 維 持 血 糖 在 正 常 範 圍 內 控 制, 但 血 糖 控 制 無 法 完 全 排 除 動 脈 粥 狀 硬 化, 試 者 減 少 糖 分 攝 取, 如 糖 果 甜 點 汽 水 等, 並 有 規 律 的 飲 食, 若 飲 食 控 制 的 不 好, 醫 師 會 建 議 你 用 藥 物 治 療 或 胰 島 素 使 血 糖 穩 定 的 荷 爾 蒙 減 少 其 他 的 危 險 因 子 如 減 輕 體 重 運 動 減 少 高 膽 固 醇 飽 和 脂 肪 性 食 物 的 攝 取 3
評 估 您 的 危 險 性 血 中 膽 固 醇 偏 高 1. 是 否 常 吃 高 脂 肪 食 物 或 富 含 膽 固 醇 的 食 物, 如 奶 油 或 蛋 2. 你 血 中 的 膽 固 醇 ( 脂 肪 性 物 質 ) 值 是 否 超 過 240? 3. 你 是 否 並 不 知 道 自 己 血 中 總 膽 固 醇 值? 抽 菸 1. 是 否 抽 菸 ( 香 菸 煙 斗 或 雪 茄 )? 2. 一 天 抽 4 支 或 以 上 的 菸? 3. 是 否 很 難 戒 菸? 高 血 壓 1. 是 否 體 重 過 重, 且 吃 太 多 含 鹽 食 物 2. 血 壓 是 否 高 於 140/90? 3. 是 否 知 道 自 己 的 血 壓 值? 其 他 危 險 因 子 1. 是 否 患 有 糖 尿 病 或 有 糖 尿 病 的 家 族 史? 2. 是 否 沒 有 規 律 的 運 動 或 對 壓 力 處 理 沒 有 計 畫? 3. ( 女 ) 是 否 服 用 避 孕 藥, 也 有 高 膽 固 醇 或 高 血 壓? 4. ( 男 ) 父 親 或 其 他 男 性 親 戚 是 否 在 早 年 時 就 有 心 臟 病 發 作? 心 臟 病 包 括 : 心 漏 症 心 臟 衰 弱 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ( 冠 心 病 ) * 台 灣 第 三 號 殺 手 ( 腦 血 管 2 高 血 壓 疾 病 10) 心 臟 病 者 亦 是 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 等 三 高 疾 病 的 高 危 險 群 美 國 第 一 號 殺 手 ( 癌 症 的 2 倍 ) 心 臟 結 構 冠 狀 動 脈 是 中 空 的 肌 肉 性 器 官 位 於 胸 腔 的 中 隔 內 右 心 房 右 心 室 左 心 房 和 左 心 室 四 個 腔 室 右 心 房 與 上 下 腔 靜 脈 相 接, 右 心 室 發 出 肺 動 脈, 進 行 至 肺 臟 氣 體 交 換 左 心 房 與 肺 靜 脈 相 接, 左 心 室 發 出 主 動 脈, 進 行 全 身 組 織 氣 體 交 換, 供 應 全 身 組 織 器 官 心 臟 的 營 養 來 源 冠 狀 動 脈 心 臟 病 - 造 成 心 肌 缺 氧 心 臟 病 發 生 原 因 心 臟 病 發 生 原 因 供 應 血 液 給 心 臟 的 冠 狀 動 脈 硬 化 及 變 窄, 造 成 心 肌 缺 氧 心 肌 梗 塞 ( 死 因 ) 血 栓 產 生 原 因 : 冠 狀 動 脈 痙 攣 硬 化 的 動 脈 內 血 小 板 凝 集 動 脈 斑 破 裂 或 出 血 症 狀 : 胸 痛 呼 吸 不 順 暢 運 動 時 氣 促 心 跳 停 止 心 肌 梗 塞 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 發 生 率 隨 著 年 齡 而 增 加, 一 旦 有 心 絞 痛 胸 口 鬱 悶 胸 部 被 緊 勒 感 呼 吸 不 順 暢 的 症 狀, 且 多 半 是 在 活 動 時 爬 上 坡 爬 樓 梯 提 重 物 時 發 生, 或 是 冬 天 清 晨 暴 露 在 寒 冷 空 氣 中 發 生, 應 請 教 心 臟 科 醫 師, 接 受 運 動 心 電 圖 及 心 導 管 的 測 試 加 以 確 切 診 斷 4
治 療 方 法 1. 藥 物 : 硝 基 甘 油, 降 低 排 血 量,O 2 2. 手 術 : 血 管 整 型 攝 影 術 血 管 移 植 術 鍊 激 酉 每 ( 溶 解 血 栓 ) 冠 狀 血 管 形 成 術 預 防 原 則 : 重 視 飲 食 少 油 少 鹽 多 纖 維 的 原 則, 並 要 戒 菸 少 酒 多 運 動 影 響 心 臟 病 的 因 素 遺 傳 年 齡 性 別 高 血 壓 糖 尿 病 血 膽 固 醇 過 高 過 胖 吸 煙 缺 乏 運 動 精 神 緊 張 年 齡 : 三 歲 左 右 就 可 發 現 脂 肪 斑 紋 (fatty streak) 65-74 歲 男 性 罹 患 率 是 35-44 歲 男 性 25 倍 性 別 : 平 均 值, 男 : 女 =3:1 33-55 歲, 男 : 女 =6:1 老 年 時 期 會 慢 慢 拉 近 性 格 : A 型 行 為 模 式 : 過 度 競 爭 追 求 成 就 敵 意 攻 擊 性 缺 乏 耐 心 說 話 大 聲 激 烈 有 時 間 緊 迫 感 具 挑 戰 性 格 A 型 人 格 心 臟 病 已 成 女 性 頭 號 殺 手 佛 雷 德 曼 將 一 般 人 按 其 性 格 分 為 兩 大 類 型 ; 一 為 A 型 人 格, 另 一 為 B 型 人 格 所 謂 A 型 人 格, 是 指 個 性 急 躁 求 成 心 切 善 進 取 好 爭 勝 的 一 種 性 格 此 種 性 格 的 養 成, 顯 然 與 現 代 都 市 工 業 化 的 社 會 有 關 都 市 工 業 化 的 特 徵 是 : 大 家 生 活 匆 忙 處 處 有 機 會 事 事 要 競 爭, 不 即 時 努 力 掌 握 機 會, 就 會 落 伍 失 敗 在 這 樣 的 生 活 壓 力 環 境 之 下, 很 多 能 力 較 強 的 人, 自 幼 就 在 家 庭 與 學 校 的 教 育 歷 程 中, 養 成 力 爭 上 游 的 個 性 由 此 而 論,A 型 性 格 概 念, 其 本 身 並 不 帶 有 價 值 上 的 判 斷 B 型 性 格 的 人, 個 性 隨 和 生 活 較 為 悠 閒 對 工 作 要 求 較 為 寬 鬆 對 成 敗 得 失 的 看 法 較 為 淡 薄 女 人 罹 患 心 臟 病 的 比 例 已 取 代 乳 癌, 成 為 女 人 死 亡 的 最 大 主 因 據 統 計 資 料 表 示 : 每 三 位 女 性 即 有 一 位 死 於 心 臟 血 管 疾 病 致 病 因 素 有 : 高 血 壓 糖 尿 病 吸 煙 不 良 性 膽 固 醇 肥 胖 缺 乏 運 動 等 心 臟 病 已 成 女 性 頭 號 殺 手 A 型 人 格 量 表 女 人 心 臟 病 突 發 的 徵 兆 有 異 於 男 人 男 人 心 臟 病 發 徵 兆 是 胸 部 疼 痛 呼 吸 困 難, 但 女 人 心 臟 病 發 是 由 容 易 疲 勞 全 身 無 力, 凡 是 提 不 起 勁 開 始, 而 這 些 症 狀 又 容 易 和 風 濕 病 症 等 混 淆 專 家 建 議 女 人 要 減 低 心 臟 病 突 發 的 危 機 應 : 每 週 至 少 五 天, 每 天 至 少 步 行 半 小 時, 即 能 減 低 一 半 罹 患 心 臟 病 的 機 率 另 外, 吸 煙 ( 尤 其 服 用 避 孕 藥 者 ) 及 肥 胖 也 是 心 臟 病 的 罪 魁 禍 首 說 明 : 請 依 您 最 常 有 的 反 應 來 回 答 下 列 問 題 : 是 否 1. 當 您 面 對 壓 力, 是 否 總 是 立 刻 採 取 行 動 應 對? 2. 您 的 朋 友 或 家 人 是 否 告 訴 過 您, 您 吃 東 西 的 速 度 很 快? 3. 當 別 人 說 話 時, 尚 未 說 完 或 沒 有 切 中 要 點 時, 您 常 會 替 他 接 話, 以 使 速 度 加 快 4. 您 是 否 常 會 同 時 做 兩 件 事 或 幾 件 事, 例 如 : 一 面 吃 東 西 一 面 工 作 一 面 讀 資 料 5. 當 您 要 做 一 件 重 要 的 工 作 時, 有 人 中 途 打 擾 或 打 斷 時, 您 是 否 會 感 到 憤 怒? 6. 會 議 時, 您 總 是 準 時 或 提 早 到 達 7. 您 不 耐 煩 在 餐 廳 郵 局 或 戲 院 等 地 排 隊 或 等 人 8. 您 是 否 感 到 工 作 中 的 競 爭 性, 且 喜 歡 刺 激 的 活 動 9. 您 認 為 自 己 是 競 爭 心 強 且 進 取 的 人 嗎? 10. 您 的 朋 友 常 常 認 為 您 太 積 極 於 工 作 或 活 動 中, 而 勸 告 您 要 放 慢 腳 步 11. 您 的 朋 友 認 為 您 是 很 容 易 生 氣 發 怒 的 人 5
A 型 人 格 量 表 A 型 人 格 量 表 12. 您 的 朋 友 認 為 您 做 事 總 是 匆 匆 忙 忙 的 13. 您 的 朋 友 認 為 您 的 精 力 比 別 人 旺 盛 14. 您 喜 歡 競 爭 並 且 努 力 以 赴 去 贏 得 它 15. 在 工 作 之 後, 您 不 容 易 放 鬆 自 己 16. 您 認 為 一 個 人 的 成 功, 是 由 於 努 力 工 作, 而 不 是 因 為 社 交 技 巧 或 天 時 地 利 的 幸 運 17. 您 每 週 經 常 讀 書 超 過 50 小 時? 18. 您 經 常 在 不 必 上 學 或 上 班 的 時 間 去 學 校 或 公 司, 每 週 至 少 一 次 19. 您 經 常 寧 願 晚 點 睡, 而 不 早 點 起 床, 以 便 做 更 多 的 事 情 20. 您 經 常 同 時 進 行 兩 件 工 作, 且 交 互 變 換 的 做 21. 不 管 在 工 作 或 家 裡, 您 經 常 給 自 己 設 定 一 個 期 限 或 工 作 量 22. 對 於 假 日 計 劃, 您 寧 願 到 了 再 說, 而 不 事 先 計 劃 23. 在 過 去 三 年 中, 您 所 放 的 假 期 少 於 您 所 應 放 的 假 期 24. 您 曾 有 同 時 處 理 好 幾 件 ( 二 件 以 上 ) 事 情 的 經 驗? :>14 題 本 測 驗 認 為 您 是 屬 於 A 型 人 格 類 型, 如 前 所 述,A 型 人 格 的 行 類 型, 據 研 究 顯 示, 是 引 起 心 理 壓 力 的 人 格 因 素, 建 議 您 必 須 注 意 日 常 生 活 以 及 工 作 的 節 奏, 重 視 壓 力 的 調 適 與 紓 解 摘 錄 自 諮 詢 與 輔 導 第 32 期 台 北 市 學 生 心 臟 病 篩 選 結 果 ( 一 ) 台 北 市 學 生 心 臟 病 篩 選 結 果 ( 二 ) ( 民 88-91 年 ) 篩 檢 對 象 : 台 北 市 高 國 中 及 國 小 學 生 進 行 心 臟 病 篩 檢 約 2000 人 心 臟 異 常 (1/70) 有 3/4 不 自 知 有 心 臟 病 診 斷 心 電 圖 異 常 先 天 性 心 臟 病 僧 帽 瓣 脫 垂 人 數 916 549 247 其 他 的 心 臟 異 常 178 川 崎 病 148 心 肌 病 變 10 風 濕 性 心 臟 病 8 比 例 44.5% 26.7% 12.0% 8.6% 7.2% 0.5% 0.4% 心 臟 病 學 生 可 以 運 動 嗎? (1) 心 臟 病 學 生 多 數 可 以 從 事 運 動 (2) 甚 至 可 以 參 與 競 賽 性 運 動 (3) 如 果 不 知 道 自 己 有 毛 病, 而 從 事 過 分 劇 烈 的 運 動, 可 能 會 在 運 動 中 發 生 危 險 心 臟 病 童 運 動 的 盲 點 (1) 家 長 常 會 限 制 他 們 的 活 動, 影 響 其 生 理 及 心 理 的 發 育, 造 成 人 際 關 係 的 疏 離 (2) 內 科 及 外 科 治 療 的 進 步, 大 部 分 心 臟 病 學 生 可 以 從 事 運 動 (3) 心 臟 病 學 生 因 疾 病 的 程 度 不 同, 從 事 運 動 要 有 所 選 擇, 以 策 安 全 6
心 臟 病 學 生 常 見 的 症 狀 許 多 潛 在 性 的 心 臟 病 不 經 篩 檢 無 法 診 斷 心 臟 有 明 顯 異 常 者 常 有 症 狀 : 心 臟 雜 音 生 長 遲 緩 運 動 耐 力 差 呼 吸 困 難 發 甘 ( 因 為 動 脈 血 中 氧 氣 濃 度 降 低, 皮 膚 及 黏 膜 發 紫, 明 顯 者 常 有 杵 狀 指 - 指 頭 末 端 肥 大 ) 蹲 鋸 現 象 ( 病 童 在 活 動 時 感 到 呼 吸 困 難, 蹲 下 即 可 改 善 ) 胸 部 突 出 ( 因 心 臟 擴 大 之 故 ) 心 臟 病 學 生 為 什 麼 要 運 動? (1) 大 多 數 的 心 臟 病 學 生 體 能 並 不 差 (2) 心 臟 病 學 童 的 體 能 與 正 常 值 相 比, 低 於 十 百 分 位 的 只 有 百 分 之 二 十 一 (3) 低 體 能 者 通 常 都 是 有 嚴 重 的 中 隔 缺 損 瓣 膜 病 變 或 血 氧 過 低 (4) 體 能 大 於 正 常 值 五 十 百 分 位 以 上 的 人 佔 百 分 之 四 十 七 (5) 有 些 先 天 性 心 臟 病 患 者 在 學 前 就 已 接 受 手 術 治 療, 運 動 能 力 與 正 常 人 無 異 (6) 大 多 數 的 心 臟 病 學 生 都 可 以 參 與 運 動 學 生 運 動 猝 死 主 要 發 生 原 因 : 心 跳 停 止 盡 快 施 行 心 肺 復 甦 術 會 突 然 發 生 心 跳 停 止, 因 心 臟 有 潛 在 問 題, 患 者 不 知 道 才 會 劇 烈 運 動 發 生 不 幸 已 知 有 心 臟 病 會 避 免 劇 烈 的 運 動, 反 而 很 少 發 生 猝 死 過 度 運 動 可 能 會 使 心 臟 病 情 惡 化 如 果 運 動 時 有 呼 吸 困 難 冒 冷 汗 皮 膚 蒼 白 脈 搏 微 弱 等 現 象 應 馬 上 停 止 運 動 心 臟 病 學 生 的 運 動 前 評 估 (1) 運 動 前 評 估 a. 小 兒 心 臟 科 b. 小 兒 科 c 心 臟 外 科 d. 復 健 科 e. 相 關 專 業 人 員 (2) 疾 病 史 a. 心 律 不 整 b. 暈 厥 c. 肺 高 壓 d. 心 臟 功 能 不 良 等 病 史 屬 於 高 危 險 群 (3) 身 體 檢 查 a. 超 音 波 b. 心 電 圖 c. 運 動 測 驗 d. 心 導 管 檢 查 e. 心 臟 電 生 理 檢 查 心 臟 病 學 生 的 運 動 原 則 輕 度 心 臟 異 常 的 學 生 可 從 事 大 多 數 的 運 動, 僅 有 中 重 度 心 臟 病 學 生 必 須 限 制 活 動 量, 避 免 劇 烈 運 動 學 生 自 己 應 有 調 節 運 動 量 的 能 力 參 與 一 般 的 遊 戲 活 動 或 運 動 運 動 中 如 有 不 適, 應 當 休 息, 不 要 勉 強 運 動 時 需 考 量 每 位 學 生 的 個 別 差 異 運 動 分 類 肌 肉 收 縮 長 度 變 化 分 : 動 態 運 動 等 長 運 動 動 態 運 動 -- 運 動 時 肌 肉 長 度 與 關 節 角 度 會 改 變, 運 動 時 屬 大 肌 肉 群 作 用, 心 跳 收 縮 壓 心 輸 出 量 以 及 攝 氧 量 會 增 加, 舒 張 壓 及 血 管 周 邊 阻 力 則 降 低 等 長 運 動 -- 肌 肉 長 度 不 改 變, 心 跳 心 輸 出 量 及 攝 氧 量 增 加 較 少, 血 壓 及 血 管 周 邊 阻 力 明 顯 增 加 大 部 分 運 動 都 包 含 了 這 兩 種 肌 肉 收 縮 的 型 式, 只 是 不 同 的 運 動, 動 態 運 動 與 等 長 運 動 的 比 例 不 同 7
運 動 類 型 分 類 表 種 類 輕 度 中 度 重 度 動 態 運 動 動 態 運 動 動 態 運 動 輕 度 柔 軟 體 操 快 走 長 距 離 賽 跑 等 長 運 動 散 步 慢 跑 網 球 ( 單 打 ) 撞 球 游 泳 羽 球 保 齡 球 騎 腳 踏 車 足 球 棒 球 壘 球 桌 球 排 球 網 球 ( 雙 打 ) 中 度 射 箭 短 距 離 賽 跑 中 距 離 賽 跑 等 長 運 動 跳 水 跳 躍 類 田 賽 籃 球 比 賽 欄 架 類 競 賽 游 泳 比 賽 躲 避 球 手 球 重 度 投 擲 類 田 賽 健 美 自 行 車 比 賽 等 長 運 動 拔 河 角 力 十 項 運 動 舉 重 拳 擊 運 動 扮 演 的 角 色 -- 預 防 復 健 運 動 對 冠 心 病 的 預 防 1. 運 動 對 高 血 壓 糖 尿 病 血 膽 固 醇 過 高 體 重 過 重 都 有 療 效 2. 運 動 可 鬆 弛 心 情 3. 運 動 訓 練 可 增 加 冠 狀 動 脈 的 管 徑 側 枝 循 環 和 延 緩 粥 狀 化 4. 運 動 訓 練 可 延 遲 血 塊 凝 固 5. 運 動 訓 練 可 降 低 休 息 狀 態 和 非 最 大 運 動 的 冠 狀 動 脈 血 流 量 6. 運 動 訓 練 可 降 低 心 肌 耗 氧 量 運 動 對 冠 心 病 的 復 健 1. 以 全 身 性 和 緩 的 有 氧 運 動 為 主, 如 : 步 行 游 泳 自 行 車 游 泳, 避 免 短 時 間 劇 烈 運 動 2. 較 長 時 間 持 續 性 的 進 行 3. 需 留 意 異 常 心 跳 氣 喘 或 不 適 4. 可 提 高 心 肺 功 能 強 健 體 能 5. 降 低 安 靜 或 活 動 時 心 跳 率, 降 低 心 肌 負 荷 6. 增 進 神 經 系 統 肌 肉 協 調 7. 心 理 因 素 重 獲 信 心 規 律 的 運 動 對 心 臟 1. 保 護 個 人 免 於 心 臟 病 發 作 初 級 保 護 2. 幫 助 心 肌 梗 塞 冠 狀 動 脈 開 刀 者 恢 復 心 臟 復 健 3. 降 低 心 臟 病 再 發 作 運 動 猝 死 與 運 動 預 防 猝 死 (Sudden death) 定 義 1. 健 康 人 或 病 人 在 穩 定 狀 態 下, 從 症 狀 發 生 到 死 亡 在 6 小 時 以 內 2. 症 狀 發 生 到 死 亡 24 小 以 內 ( 廣 義 ) * 運 動 猝 死 1. 因 運 動 導 致 症 狀 發 生 而 死 亡 2. 大 約 在 30 秒 - 數 小 時 症 狀 發 生 3. 不 常 見 但 引 人 注 目 運 動 猝 死 發 生 原 因 不 知 道 自 己 是 否 有 心 血 管 疾 病 一 年 齡 1. 90% 發 生 在 >30 歲 以 上 2. 40-50 歲 比 率 最 高, 成 正 比 3. 任 何 年 齡 皆 可 能, 老 人 較 危 險 4. 既 有 的 冠 心 病 相 關 血 栓 形 成 8
運 動 猝 死 發 生 原 因 二 運 動 強 度 1. 2/3 發 生 於 激 烈 運 動 中 2. 心 臟 做 功 增 加, 血 流 動 力 增 加 3. 競 技 中 常 不 自 覺 運 動 的 激 烈 性 三 運 動 頻 率 1. 運 動 頻 率 高 者 較 不 易 發 生 2. 不 常 運 動 者 是 常 運 動 者 10 倍 運 動 猝 死 發 生 原 因 四 其 他 1. 運 動 前 沒 暖 身 2. 激 烈 運 動 中 突 然 停 止 運 動 3. 過 度 激 烈 等 長 收 縮 4. 運 動 過 程 情 緒 緊 繃 5. 運 動 環 境 過 冷 過 熱 6. 海 拔 高 低 清 晨 時 間 7. 身 體 狀 況 不 佳 8. 宿 醉 吸 煙 服 用 藥 物 9. 不 知 有 危 險 因 子 存 在 是 2540 倍 導 致 運 動 猝 死 的 原 因 運 動 猝 死 的 原 因 一 運 動 員 1. 30 歲 以 下 : 肥 大 性 心 肌 病 變 (24%) 先 天 性 冠 狀 動 脈 異 常 (18%) 冠 心 病 (14%) 心 肌 炎 (12%), 發 生 率 低 1/20 萬 2. 30 歲 以 上 : 冠 心 病 (64%) 心 肌 炎 (43%) 3. 有 項 目 差 異 性 二 一 般 人 與 先 天 心 血 管 疾 病 有 關 -- 因 突 然 的 運 動 造 成 身 體 質 惡 化 運 動 猝 死 的 原 因 預 防 方 法 1. 篩 選 高 危 險 群 2. 避 開 危 險 因 子 3. 經 常 性 中 強 度 的 運 動 預 防 4. 運 動 健 康 自 我 評 估 5. 運 動 員 教 練 隊 醫 密 切 注 意 9