傷口護理

傷 口 護 理 傷 口 的 處 理, 主 要 的 目 標 有 下 列 四 點 : 一 除 去 異 物 的 污 染 及 壞 死 的 組 織 二 避 免 血 腫 塊 的 形 成 三 及 時 修 補 重 要 的 構 造 四 早 期 修 補 傷 口 可 以 減 少 疤 痕 的 形 成 因 此, 實 際 上 傷 口 的 處 理 便 是 在 縫 合 時 好 好 的 檢 視 傷 口, 清 創 並 處 理 出 血 點, 除 去 異 物 及 沖 洗, 然 後 再 予 以 適 當 的 縫 合 傷 口 癒 合 的 最 佳 條 件 是 : 一 傷 口 之 間 沒 有 異 物 血 腫 或 感 染 二 傷 口 斷 層 互 相 對 齊 三 縫 合 後 縫 線 有 足 夠 的 強 度 來 對 抗 傷 口 本 身 的 張 力 四 每 一 縫 線 有 適 當 的 距 離, 不 要 影 響 到 傷 口 附 近 組 織 的 血 液 循 環 在 縫 合 之 後, 傷 口 之 內 難 免 有 些 微 小 的 出 血 點 會 持 續 的 滲 血, 這 時 便 需 要 放 置 引 流 管 或 在 外 面 稍 加 壓 力 包 紮, 除 了 止 血 的 效 果 以 外, 可 以 減 少 水 腫 的 程 度 因 此 在 縫 合 後 的 傷 口 照 料 就 非 常 的 簡 單 了, 因 為 在 傷 口 處 理 時 已 經 完 全 清 理 潔 淨, 尤 其 手 術 後 的 傷 口 ; 不 過, 如 果 有 滲 血 或 可 能 發 生 感 染 的 傷 口, 就 需 要 換 藥 理 論 上, 傷 口 是 愈 換 愈 容 易 污 染 的, 因 此 換 藥 就 只 把 有 沾 污 的 敷 料, 換 上 乾 淨 的 敷 料 就 可, 這 也 是 一 項 重 要 的 處 理 原 則 傷 口 留 下 疤 痕 怎 麼 處 理? 身 上 若 因 意 外 造 成 的 疤 痕, 如 果 當 時 在 縫 合 時, 並 不 是 很 細 緻, 不 僅 影 響 外 觀, 嚴 重 也 會 造 成 心 理 層 面 的 負 擔, 要 如 何 去 除 疤 呢? 可 經 由 下 列 幾 點 做 改 善 : 一 坊 間 有 許 多 的 去 疤 膏, 其 成 份 為 部 分 抗 生 素 油 質 部 份 弱 效 類 固 醇 等, 對 成 熟 的 疤 痕 並 無 確 切 之 效 果 二 但 是 若 未 成 熟 之 疤 痕 周 圍 有 發 炎 症 狀, 則 會 得 到 抗 生 素 之 療 效, 若 有 過 敏 性 發 炎 會 得 到 類 固 醇 之 療 效 等 三 建 議 找 整 形 外 科 專 科 醫 師 診 查, 再 作 適 當 診 斷, 看 是 否 須 用 美 容 細 線 重 整 傷 口, 再 施 于 美 容 紙 膠, 會 有 較 好 的 結 果 傷 口 癒 合 的 時 間 很 難 下 定 義, 且 隨 著 部 位 不 同 而 略 有 差 異, 大 約 是 在 傷 口 本 身 的 同 化 與 異 化 作 用 達 到 平 衡 時 一 般 來 說 通 常 是 在 第 三 到 第 四 過 左 右 完 成, 但 是 臨 床 上, 由 於 縫 線 如 果 滯 留 二 週 以 上 就 會 殘 留 有 縫 痕, 所 以 在 手 腳 的 縫 線 大 多 在 十 天 至 二 週 拆 線, 頭 皮 腹 部 腿 臂 等 處 約 在 七 至 十 天 拆, 臉 上 由 於 血 液 循 環 豐 富, 五 天 內 可 拆 線, 年 紀 大 或 健 康 較 差 的 病 人 拆 線 時 間 當 然 要 延 後

一 般 而 言, 拆 線 時 的 傷 口 只 是 由 纖 維 細 胞 將 兩 側 傷 口 拉 住, 並 不 是 痊 癒, 以 兩 手 將 傷 口 往 兩 側 稍 用 力 扳, 傷 口 還 是 會 裂 開 的 到 了 十 四 天 左 右, 傷 口 的 疤 痕 已 經 形 成, 這 時 候, 還 呈 現 紅 硬 的 外 觀, 要 一 直 到 六 週 以 後, 才 會 慢 慢 變 軟, 大 多 數 的 人 傷 口 要 到 一 年 以 後, 瘢 痕 才 會 成 熟 可 是 有 百 分 之 二 十 以 上 的 東 方 人, 由 於 體 質 異 常, 傷 口 的 疤 痕 不 但 沒 有 成 熟, 反 而 一 直 增 生, 於 是 產 生 了 難 看 的 疤 痕 也 有 些 傷 口, 由 於 處 理 不 當, 隨 意 塗 抹 藥 粉 藥 水, 不 但 沒 有 使 傷 口 潔 淨, 反 而 造 成 傷 口 污 染, 使 癒 合 延 緩 如 果 比 較 複 雜 的 傷 口, 例 如 合 併 有 骨 折 的 開 放 性 傷 口, 那 麼 處 理 起 來 就 複 雜 多 了, 通 常 要 將 壞 死 的 組 織 清 除 乾 淨, 失 去 血 循 環 的 骨 頭 要 移 除, 然 後 每 天 換 藥, 等 上 一 週 或 一 週 以 上, 待 傷 口 感 染 完 全 控 制 時, 才 施 行 植 皮 或 移 植 皮 瓣 將 傷 口 覆 蓋, 當 然 骨 折 的 部 份 骨 科 醫 師 會 在 適 當 的 時 機 將 骨 折 處 固 定, 期 望 在 最 短 時 間 內 得 到 痊 癒 在 其 他 部 位 的 傷 口, 如 果 穿 透 至 胸 腔 腹 腔 腦 部, 那 傷 口 的 處 理 上 便 更 複 雜 了, 需 要 專 科 醫 師 作 謹 慎 的 手 術 以 及 加 護 病 房 的 照 顧 了 西 方 的 醫 學 傳 入 中 國 已 經 有 近 百 年 的 歷 史, 由 於 中 國 有 著 悠 久 的 固 有 文 化 背 景, 因 此 民 眾 在 接 受 西 方 醫 學 的 治 療 之 際, 也 擺 脫 不 了 中 國 舊 觀 念 的 影 響, 進 而 左 右 了 醫 師 治 療 的 習 慣 就 拿 傷 口 的 處 理 來 說, 本 地 的 病 人 總 是 會 問 要 不 要 來 換 藥 打 針, 甚 至 常 有 人 將 醫 師, 拜 託, 多 塗 點 藥, 才 好 得 快 掛 在 嘴 邊, 這 些 已 經 是 每 個 病 人 覺 得 是 最 重 要 的 步 驟 那 麼, 到 底 傷 口 要 不 要 塗 藥 呢? 目 前 在 大 醫 院 裡, 醫 師 只 使 用 優 碘 溶 液 雙 氧 水 來 作 為 傷 口 局 部 的 殺 菌 劑, 比 較 特 殊 的 只 有 燒 傷 的 傷 口, 是 使 用 抗 生 素 軟 膏 或 含 銀 離 子 的 礦 胺 藥 膏 來 覆 蓋 傷 口, 以 避 免 感 染 過 去 一 般 人 耳 熟 能 詳 的 紅 藥 水 黃 藥 水 紫 藥 水 則 早 已 被 束 之 高 閣 因 為, 傷 口 的 癒 合, 最 主 要 的 是 靠 本 身 纖 維 細 胞 的 再 生 與 修 護, 在 適 當 的 清 創 處 理 以 後, 對 於 一 般 的 細 菌 感 染, 由 人 體 的 防 禦 系 統 來 應 付 已 經 綽 綽 有 餘, 外 用 的 藥 水 軟 膏 雖 然 有 效, 但 也 會 防 礙 纖 維 細 胞 芽 的 生 存 民 國 七 十 四 年 三 月, 在 佛 羅 里 達 的 榮 民 醫 學 中 心 發 表 了 一 篇 論 文, 題 目 是 使 用 局 部 藥 物 對 於 細 胞 及 細 茵 的 毒 性 其 中 所 測 試 的 藥 物 包 括 我 們 日 常 使 用 的 優 碘 水 溶 液 雙 氧 水 醋 酸 以 及 牙 科 根 管 治 療 常 用 的 戴 肯 氏 溶 液, 試 驗 的 細 菌 也 採 用 常 見 的 金 黃 色 葡 萄 球 菌, 同 時 培 養 新 生 兒 包 皮 所 取 出 的 纖 維 芽 細 胞, 來 測 試 藥 物 對 細 胞 及 細 菌 的 毒 性, 並 做 對 照 組 的 實 驗 結 果 發 現, 在 平 常 使 用 的 濃 度, 除 了 醋 酸 只 殺 死 百 分 之 二 十 的 細 菌 外, 其 餘 的 藥 水 殺 死 了 百 分 之 百 的 細 菌, 效 果 非 常 好, 但 是, 所 有 的 藥 水 卻 也 殺 死 百 分 之 百 的 纖 維 芽 細 胞 在 附 加 的 實 驗 當 中, 又 顯 示 優 碘 水 溶 液 稀 釋 一 千 倍, 雙 氧 水 稀 釋 一 百 倍, 仍 有 充 分 的 殺 菌 能 力, 而 對 纖 維 芽 細 胞 卻 沒 有 毒 性 因 此 目 前 使 用 的 消 毒 用 藥 水, 可 以 考 慮 降 濃 度, 來 減 少 對 細 胞 的 毒 性 ; 同 時 對 於 已 經 縫 合 的 傷 口, 理 論 上, 兩 三 天 後, 上 皮 細 胞 已 經 長 好, 再 擦 藥 也 擦 不 到 裡 面, 已

屬 非 必 要, 只 求 取 心 安 而 已 任 何 傷 口 都 會 遺 留 下 疤 痕, 到 底 疤 痕 是 如 何 形 成 的? 樣 才 能 避 免 難 看 的 疤 痕 呢? 要 想 了 解 這 個 棘 手 的 問 題, 我 們 要 先 從 傷 口 談 起 皮 膚 受 到 劇 烈 傷 害 致 使 傷 口 出 現 以 後, 人 體 馬 上 對 它 產 生 反 應, 在 傷 口 附 近 立 刻 聚 集 了 顆 粒 白 血 球 與 單 核 白 血 球, 它 們 的 數 量 比 例 大 約 是 五 比 一 ; 如 果 有 受 到 細 菌 感 染, 則 顆 粒 白 血 會 急 劇 增 加, 到 了 第 三 天 左 右, 顆 粒 白 血 球 開 始 分 解 消 失 而 釋 放 出 蛋 白 脢, 來 消 化 整 理 傷 口, 以 利 單 核 白 血 球 進 行 吞 噬 作 用 同 時 單 核 白 血 球 則 慢 慢 增 加, 它 還 會 釋 出 趨 化 性 物 質 來 招 呼 更 多 的 同 伴, 並 且 刺 激 纖 維 芽 細 胞 的 產 生, 此 時 組 織 的 重 建 工 作 開 始 了 單 核 白 血 球 開 始 清 除 傷 口 壞 死 的 組 織, 而 且 引 發 血 管 的 新 生, 同 時 纖 維 芽 細 胞 則 大 量 製 造 膠 原 來 修 補 受 損 的 組 織 在 這 個 階 段, 差 不 多 是 第 六 天, 我 們 已 經 可 以 看 到 傷 口 的 表 面 有 一 層 乳 白 色 像 膠 水 似 的 上 皮 組 織 粘 住 兩 邊 的 傷 口 膠 原 填 滿 傷 口, 疤 痕 便 開 始 形 成 此 時 醫 師 可 以 開 始 拆 線, 而 疤 痕 仍 然 繼 續 在 成 熟 所 謂 成 熟, 就 是 膠 原 組 織 加 長, 同 時 也 受 到 兩 側 傷 口 的 拉 張 力 而 開 始 排 列 整 齊 如 果 在 成 熟 的 過 程 中, 沒 有 受 到 干 擾, 而 且 膠 原 排 列 整 齊, 那 麼 我 們 所 的 疤 痕 是 淡 而 平, 兩 側 整 齊, 沒 有 肥 厚 或 突 起 的 現 象 相 反 的, 膠 原 的 形 成 若 受 到 了 干 擾, 排 列 不 整 齊, 那 麼 難 看 的 肥 厚 疤 痕 或 瘢 痕 就 出 現 了 在 膠 原 形 成 與 成 熟 的 過 程 中, 最 需 要 的 是 氧 鐵 離 子 維 他 命 C 與 胺 基 酸 因 此 要 避 免 難 看 的 疤 痕 產 生, 除 了 不 要 讓 傷 口 發 炎 外, 適 度 的 運 動 與 食 物 營 養 的 補 充, 避 免 抽 菸 ( 血 管 收 縮 減 少 氧 消 耗 維 他 命 C) 就 是 最 好 的 預 防 方 法 疤 痕 是 由 纖 維 芽 細 胞 與 纖 維 細 胞 構 成 愈 成 熟 的 疤 痕, 富 有 繁 殖 能 力 的 纖 維 芽 細 胞 愈 少 ; 一 般 來 說, 正 常 的 疤 痕 需 要 六 個 月 才 會 成 熟 而 瘢 痕 或 肥 厚 的 疤 痕 卻 需 要 二 至 四 年 才 會 安 定 下 來 在 不 成 熟 的 疤 痕 上 開 刀, 會 刺 激 纖 維 芽 細 胞 的 生 長 因 此 疤 痕 的 進 一 步 整 形, 至 少 要 在 癒 合 後 半 年 才 可 以 做 頑 固 的 瘢 疤 痕 則 至 少 需 要 第 二 年 以 後 再 進 行 目 前 臨 床 上 治 療 疤 痕 最 有 效 的 方 法, 除 了 手 術 整 形 外, 就 是 在 疤 痕 剛 形 成 時 直 接 施 予 壓 力 一 般 適 用 的 有 彈 性 束 套 紙 膠 布 及 矽 膠 片 它 們 的 原 理 都 是 會 改 變 血 液 的 供 應, 並 使 膠 原 鬆 弛, 以 利 排 列 整 齊 另 外 還 有 一 種 方 法, 是 在 疤 痕 形 成 的 過 程 當 中, 注 射 藥 物 來 控 制 膠 原 的 形 成 一 般 治 療 是 每 四 週 打 一 次, 往 往 在 第 二 三 次 注 射 後 才 可 能 有 效 果 出 現, 平 均 注 射 的 次 數 約 需 六 至 十 次 左 右 為 了 避 免 難 看 的 疤 痕, 傷 口 的 適 當 護 理 及 縫 合 是 最 需 要 的 常 常 有 病 人 要 求 讓 傷 口 自 行 癒 合 不 要 縫 合, 這 是 錯 誤 的 想 法 縫 合 可 以 減 少 傷 口 的 面 積, 加 速 傷 口 癒 合 的 速 度, 何 況 傷 口 的 縫 合 後, 傷 口 的 護 理 就 非 常 簡 單, 幾 乎 可 以 不 必 換 藥 吃 藥 或 打 針 如 果 任 由 傷 口 開 著, 每 天 換 藥, 不 是 很 煩 人 嗎? 最 可 怕 的 還 是 它 會 留 下 醜 陋 的 疤 痕, 愛 美 的 人 士, 可 得 好 好 衡 量 二 者 間 的 得 失 了

疤 痕 一 向 是 令 病 人 與 醫 師 困 擾 的 問 題, 儘 管 是 個 小 如 米 粒 般 的 疤 痕, 但 若 是 位 在 鼻 子 上, 就 構 成 了 明 顯 的 缺 陷 ; 而 大 如 燒 傷 等 意 外 遺 留 下 來 的 疤 痕, 若 位 於 手 肘 或 是 膝 部 彎 曲 的 部 位, 就 構 了 功 能 上 的 障 礙, 以 上 淺 顯 的 例 子, 就 說 明 了 疤 痕 令 人 厭 惡 的 主 要 理 由 疤 痕 的 種 類 很 多, 不 勝 枚 舉, 臨 床 上 的 分 類 分 成 : 一 良 好 的 疤 痕 : 指 的 是 疤 痕 平 坦 而 線 狀, 顏 色 與 正 常 膚 色 接 近 二 正 常 的 疤 痕 : 指 的 是 疤 痕 稍 為 隆 起, 顏 色 與 比 正 常 膚 色 較 深 三 肥 厚 的 疤 痕 : 比 正 常 的 疤 痕 還 要 隆 起, 顏 色 更 深, 而 且 會 感 覺 癢 痛 四 瘢 痕 : 這 已 經 具 有 腫 瘤 的 特 性 了, 它 裡 面 的 纖 維 芽 細 胞, 不 斷 的 分 裂, 而 且 富 有 侵 襲 性, 會 侵 犯 旁 邊 正 常 的 皮 膚, 形 狀 有 如 螃 蟹 的 爪 子, 顏 色 深 如 咖 啡 色, 所 以 別 稱 叫 做 蟹 足 腫, 病 人 會 感 覺 奇 癢 無 比, 它 通 常 出 現 於 肩 頭 ( 種 卡 介 苗 的 地 方 ) 前 胸 等 處 疤 痕 形 成 的 原 因, 主 要 還 是 癒 合 不 良 與 體 質 因 素 所 造 成 ; 傷 口 的 處 理 必 須 趕 在 八 小 時 的 黃 金 時 間 以 內, 這 下 大 家 眾 所 皆 知 的, 但 是 一 般 人 常 認 為 小 小 的 傷 口 不 用 縫 合, 只 要 天 天 換 藥 就 好, 這 是 一 個 完 全 錯 誤 的 觀 念, 相 反 的, 一 個 處 理 良 好 的 傷 口, 到 拆 線 以 前, 反 而 是 不 常 需 要 換 藥 的 在 沒 有 縫 合 的 傷 口, 修 補 傷 口 的 纖 維 芽 細 胞 必 須 等 到 一 些 滲 出 物 與 纖 維 填 滿 傷 口 以 後 才 進 行 它 的 工 作, 由 沒 有 縫 合 的 傷 口, 兩 端 的 距 離 較 大, 因 此 纖 維 芽 細 胞 的 數 目 與 作 用 的 時 間 都 比 已 經 縫 合 的 傷 口 要 來 得 多, 這 個 時 候, 已 經 種 下 了 疤 痕 的 種 子 怎 麼 說 呢? 通 常 傷 口 癒 合 的 時, 纖 維 芽 細 胞 的 拉 力 比 兩 側 組 織 正 常 的 張 力 要 來 得 大, 所 以 傷 口 終 於 可 以 靠 而 癒 合, 但 是 ; 等 到 傷 口 癒 合 以 後, 纖 維 芽 細 胞 轉 變 成 纖 維 再 變 成 疤 痕, 失 去 了 收 縮 的 能 力, 於 是 變 成 了 兩 側 的 組 織 的 張 力 比 疤 痕 大, 漸 漸 的 疤 痕 就 變 得 寬 而 廣 甚 至 隆 起 了 疤 痕 的 治 療 方 法 很 多, 常 常 是 針 對 疤 痕 的 情 況 來 決 定 治 療 的 方 式 傳 統 的 治 療 方 法 不 外 乎 切 除 後 再 予 縫 合, 如 Z 字 形 整 形, 植 皮 注 射 壓 迫 法 以 及 矽 膠 治 療 法 等, 簡 單 的 說 明 如 下 : 前 面 我 們 已 經 談 過, 纖 維 芽 細 胞 會 使 傷 口 收 縮, 以 及 兩 側 傷 口 的 張 力 在 拆 線 以 後 會 使 疤 痕 變 寬 變 廣, 甚 至 隆 起, 因 此 整 形 外 科 醫 師 在 縫 合 傷 口 時, 最 重 要 的 是 必 須 消 除 傷 口 兩 側 的 張 力, 因 此 在 傷 口 的 內 側, 要 以 可 吸 收 的 縫 線 來 拉 住 兩 側 的 傷 口, 也 就 是 縫 兩 層 三 層 的 意 思 ; 目 前 最 進 步 的 縫 線 可 以 在 體 內 停 留 三 個 月 之 久, 這 段 時 間 也 幾 乎 可 以 使 疤 痕 成 熟 而 不 至 於 變 得 寬 廣 同 時 癒 合 後 的 傷 口, 往 往 由 於 底 下 肌 肉 作 用 的 方 向, 而 承 受 了 太 多 的 張 力, 這 時 候, 醫 師 會 考 慮 依 肌 肉 作 用 的 方 向, 作 Z 字 整 形, 將 疤 痕 轉 換 一 部 份 的 方 向, 使 張 力 減 少 如 果 疤 痕 太 大, 或 者 出 現 了 肥 厚 的 疤 痕, 外 觀 上 則 相 當 惹 人 厭 惡 而 且 常 常 出

現 癢 痛 的 症 狀, 令 人 倍 覺 困 擾, 往 往 需 要 切 除 後 再 植 皮 的 手 術, 雖 然 外 觀 與 質 地 都 不 及 正 常 的 皮 膚, 但 是 品 質 上 比 肥 厚 疤 痕 或 瘢 痕 要 好 的 太 多 了 在 植 皮 以 後, 新 的 皮 膚 與 疤 痕 都 需 要 長 期 的 壓 迫, 以 緩 和 臨 近 正 常 的 皮 膚 所 帶 給 它 的 壓 力, 使 疤 痕 早 日 成 熟 ; 對 於 新 受 傷 的 疤 痕 也 都 是 如 此 的 處 理 如 果 新 生 的 疤 痕 開 始 出 現 癢 痛, 或 者 逐 漸 的 肥 厚 起 來, 這 時 候, 醫 師 常 常 會 建 議 作 荷 爾 蒙 的 注 射, 大 約 每 個 月 打 一 次, 緩 解 它 奇 異 的 生 長 與 作 用 最 近 幾 年 來, 由 於 植 入 人 體 的 材 料 愈 來 愈 發 達, 不 少 的 醫 師 及 科 學 家, 頻 頻 研 究 將 膨 脹 的 矽 袋 植 入 人 體, 然 後 定 期 的 灌 入 生 理 食 鹽 水, 以 期 在 短 時 間 內, 獲 得 被 撐 出 來, 多 餘 的 皮 膚, 然 後 再 切 除 疤 痕 或 皮 膚 上 的 病 灶, 這 樣 的 方 法 被 稱 為 組 織 擴 張 法 目 前 已 被 廣 泛 的 使 用, 如 此 可 以 減 少 許 多 繁 複 的 手 術, 以 及 改 善 手 術 後 的 外 觀, 這 也 是 疤 痕 整 形 的 一 項 新 招 在 疤 痕 未 成 熟 前, 醫 師 都 不 主 張 整 形, 在 這 幾 年 的 時 間, 已 經 發 現 在 疤 痕 上 貼 矽 膠 片 或 摻 矽 油 敷 膏, 都 可 以 達 到 使 疤 痕 早 日 成 熟 的 效 果, 甚 至 使 疤 痕 平 整, 尤 其 在 額 部 臉 部 效 果 尤 為 顯 著 看 來, 整 形 外 科 醫 師 的 飯 碗 又 要 被 減 量 一 番 了 教 科 書 上 有 一 句 話 說 : 時 間 是 疤 痕 最 好 的 醫 生, 的 確, 你 可 以 看 到, 在 小 時 候 留 下 的 疤 痕, 到 長 大 時, 不 是 已 經 都 變 成 平 坦, 且 與 皮 膚 同 色 了 麼 所 以 不 幸 有 疤 痕, 最 好 是 聽 從 醫 師 的 指 示, 能 夠 改 善 的, 可 以 積 極 的 治 療, 需 要 繁 瑣 的 程 序 者 改 善 不 了 的, 就 將 一 切 交 給 時 間 這 位 不 收 費 的 醫 師 去 處 理 吧!