1999 年 国 际 研 讨 会 牙 周 炎 分 类 慢 性 牙 周 炎 Chronic Periodontitis 侵 袭 性 牙 周 炎 Aggressive Periodontitis 系 统 性 疾 病 表 征 的 牙 周 炎 Periodontitis as a Manifestation

第 八 章 牙 周 炎 (Periodontitis Periodontitis) 由 牙 菌 斑 中 的 微 生 物 所 引 起 的 牙 周 支 持 组 织 的 慢 性 感 染 性 疾 病 炎 症 累 及 整 个 牙 周 组 织 - 牙 龈 牙 周 膜 牙 槽 骨 牙 骨 质 临 床 表 现 有 多 种 类 型 不 同 类 型 牙 周 炎 的 主 要 致 病 菌 可 能 不 相 同 ; 基 本 病 理 变 化 相 似 ; 疾 病 的 发 展 过 程 组 织 破 坏 的 速 度 和 方 式 临 床 表 现 特 征 对 治 疗 的 反 应 等 可 能 不 同

1999 年 国 际 研 讨 会 牙 周 炎 分 类 慢 性 牙 周 炎 Chronic Periodontitis 侵 袭 性 牙 周 炎 Aggressive Periodontitis 系 统 性 疾 病 表 征 的 牙 周 炎 Periodontitis as a Manifestation of Systemic Disease 坏 死 性 牙 周 病 Necrotizing Periodontal Diseases 牙 周 组 织 脓 肿 Abscesses of the Periodontitis 牙 周 牙 髓 综 合 征 Periodontitis Assosiated with Endodontic Lesion 发 育 或 后 天 获 得 性 缺 陷 Developmental or Acquired Deformities and Conditions

第 一 节 慢 性 牙 周 炎 慢 性 牙 周 炎 Chronic Periodontitis, CP 原 名 : 成 人 牙 周 炎 Adult Periodontitis, AP

慢 性 牙 周 炎 的 特 征 常 见 于 成 年 人, 但 也 可 发 生 于 儿 童 和 青 少 年 最 常 见 类 型, 约 占 牙 周 炎 患 者 的 95% 慢 性 牙 龈 炎 向 深 部 牙 周 组 织 扩 展 而 引 起 进 程 缓 慢 病 程 长

慢 性 牙 周 炎 的 病 因 多 因 素 疾 病 始 动 因 子 - 菌 斑 微 生 物 优 势 菌 : 牙 龈 卟 啉 单 胞 菌 Pg 福 赛 似 杆 菌 Bf 螺 旋 体 T 具 核 梭 杆 菌 Fn 中 间 普 氏 菌 Pi

慢 性 牙 周 炎 的 病 因 促 进 因 素 牙 石 不 良 修 复 体 食 物 嵌 塞 牙 齿 排 列 不 齐 解 剖 形 态 异 常 促 进 菌 斑 滞 留 的 因 素

慢 性 牙 周 炎 的 病 因 危 险 因 素 Risk factor 全 身 性 疾 病 环 境 因 素 和 行 为 因 素 吸 烟 精 神 压 力 影 响 宿 主 的 应 答 反 应 加 速 牙 周 组 织 的 破 坏

慢 性 牙 周 炎 的 病 因 遗 传 因 素 Genetic factors 遗 传 背 景 Genetic basis 易 感 性 Susceptibility No clear

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 龈 上 龈 下 菌 斑 牙 石 堆 积 牙 龈 炎 症 牙 周 袋 形 成 附 着 丧 失 牙 槽 骨 吸 收 - 牙 齿 松 动 偶 见 牙 周 脓 肿

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 菌 斑 牙 石 堆 积 (Plaque & calculus accumulation) 菌 斑 牙 石 堆 积 : 程 度 不 同

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 牙 龈 炎 症 (Gingival inflammation) 色 : 暗 红 鲜 红 形 : 龈 缘 圆 钝 不 与 牙 面 贴 合 纤 维 性 增 生 变 厚 质 : 松 软 较 坚 韧 ( 纤 维 性 增 生 )

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 牙 周 袋 形 成 (Pocket information) 探 诊 深 度 (probing)>3mm 附 着 丧 失 loss of periodontal attachment

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 牙 槽 骨 吸 收 (Loss of alveolar bone )

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 牙 周 溢 脓 (Suppuration ) 牙 周 溢 脓

慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 Clinical Features 慢 性 牙 周 炎 一 般 侵 犯 全 口 多 数 牙 齿, 少 数 患 者 仅 发 生 于 一 组 牙 或 少 数 牙 发 病 具 有 牙 位 特 征 性 site-specific 解 剖 因 素 牙 齿 在 颌 骨 内 排 列 的 位 置 唾 液 腺 导 管 开 口 合 力 的 大 小 冠 根 比 例 磨 牙 根 分 叉 度 磨 牙 下 前 牙 邻 面

慢 性 牙 周 炎 的 分 型 根 据 附 着 丧 失 和 骨 吸 收 的 范 围 (extent) 即 患 病 的 牙 位 数 分 为 : 局 限 型 localized: 全 口 牙 中 有 附 着 丧 失 和 骨 吸 收 的 位 点 (site) 数 30% 广 泛 型 generalized 全 口 牙 中 有 附 着 丧 失 和 骨 吸 收 的 位 点 (site) 数 >30%

慢 性 牙 周 炎 的 分 型 根 据 牙 周 袋 深 度 结 缔 组 织 附 着 丧 失 和 骨 吸 收 的 程 度 (severity) 分 为 : 轻 度 (slight/mild) 牙 龈 有 炎 症 和 探 诊 出 血 牙 周 袋 4mm 附 着 丧 失 1-2mm X 线 片 显 示 牙 槽 骨 吸 收 不 超 过 根 长 的 1/3 可 有 口 臭

慢 性 牙 周 炎 的 分 型 中 度 (moderate) 牙 龈 有 炎 症 和 探 诊 出 血 也 可 有 脓 牙 周 袋 6mm 附 着 丧 失 3-4mm X 线 片 显 示 牙 槽 骨 水 平 型 或 角 型 吸 收 超 过 根 长 1/3 但 不 超 过 根 长 1/2 牙 齿 可 能 有 轻 度 松 动 多 根 牙 的 根 分 叉 区 可 能 有 轻 度 病 变

重 度 慢 性 牙 周 炎 的 分 型 重 度 (severe) 牙 龈 炎 症 较 明 显 或 可 发 生 牙 周 脓 肿 牙 周 袋 >6mm 附 着 丧 失 5mm X 线 片 显 示 牙 槽 骨 吸 收 超 过 根 长 1/2 多 根 牙 有 根 分 叉 病 变 牙 多 有 松 动

慢 性 牙 周 炎 的 伴 发 病 变 和 症 状 常 见 于 晚 期 牙 周 炎 : 牙 齿 移 位 食 物 嵌 塞 继 发 性 合 创 伤 牙 根 对 温 度 刺 激 敏 感, 根 面 龋 急 性 牙 周 脓 肿 逆 行 性 牙 髓 炎 牙 周 袋 溢 脓 食 物 嵌 塞 --- 口 臭

慢 性 牙 周 炎 的 诊 断 慢 性 牙 周 炎 是 牙 龈 炎 症 扩 延 波 及 邻 近 的 附 着 装 置 其 特 征 表 现 为 由 于 牙 周 膜 和 邻 近 的 支 持 骨 的 破 坏 而 导 致 的 临 床 附 着 丧 失 依 据 慢 性 牙 周 炎 的 四 大 临 床 症 状 和 伴 发 病 变 中 度 以 上 诊 断 不 难

早 期 牙 周 炎 与 牙 龈 炎 的 鉴 别 诊 断 牙 龈 炎 和 早 期 牙 周 炎 的 区 别 牙 龈 炎 早 期 牙 周 炎 牙 龈 炎 症 有 有 牙 周 袋 假 性 牙 周 袋 真 性 牙 周 袋 附 着 丧 失 无 有, 能 探 到 釉 牙 骨 质 界 牙 槽 骨 吸 收 无 嵴 顶 吸 收, 或 硬 骨 板 消 失 治 疗 结 果 病 变 可 逆, 炎 症 消 退, 病 变 静 止, 但 已 破 坏 组 织 恢 复 正 常 的 支 持 组 织 难 以 完 全 恢 复 正 常

慢 性 牙 周 炎 的 诊 断 还 需 判 断 总 体 和 个 别 牙 的 严 重 程 度 是 否 为 活 动 期 局 限 型 或 广 泛 型 严 重 程 度 分 度 目 的 : 判 断 预 后, 制 定 治 疗 计 划

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 目 标 牙 周 治 疗 的 目 的 是 改 变 或 去 除 导 致 牙 周 炎 的 微 生 物 因 素 和 促 进 性 危 险 因 素, 从 而 停 止 疾 病 的 进 展, 保 持 健 康 舒 适 功 能 良 好 且 美 观 的 牙 列, 并 预 防 复 发 在 有 指 征 时 尝 试 促 使 牙 周 附 着 再 生

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 1 控 制 菌 斑. Plaque contral 有 菌 斑 的 牙 面 <20% 2 彻 底 清 除 牙 石, 平 整 根 面 SRP ( scaling and root planing ) 龈 上 洁 治 术 : 龈 下 刮 治 术 : 清 除 龈 上 牙 石 菌 斑 清 除 龈 下 牙 石 菌 斑 病 变 牙 骨 质 袋 内 壁 肉 芽 组 织

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 3 拔 除 无 保 留 价 值 的 患 牙 消 除 微 生 物 聚 集 部 位 有 利 于 邻 牙 的 彻 底 治 疗 避 免 牙 槽 骨 的 继 续 吸 收 保 留 牙 槽 骨 的 高 度 和 宽 度 以 利 义 齿 修 复 避 免 反 复 发 作 牙 周 脓 肿

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 4 牙 周 袋 及 根 面 的 药 物 处 理 化 学 制 剂 : 复 方 碘 液 抗 菌 药 物 : 甲 硝 唑 四 环 素 多 西 环 素 氯 己 定

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 5 建 立 平 衡 的 颌 关 系 目 的 : 消 除 咬 合 创 伤, 减 少 牙 齿 松 动 度 改 善 咀 嚼 功 能 方 法 : 调 合 松 牙 固 定 牙 周 夹 板 正 畸

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 6 牙 周 手 术 periodontal surgery 目 的 : 控 制 炎 症 改 正 牙 周 软 硬 组 织 的 外 形, 形 成 有 利 于 控 制 菌 斑 的 生 理 外 形 前 提 : 基 础 治 疗 后 1-2 月 疗 效 评 估 PD>4mm 仍 有 探 诊 出 血

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 局 部 治 疗 6 牙 周 手 术 periodontal surgery 内 容 : 彻 底 刮 除 根 面 或 根 分 叉 处 的 牙 石 去 除 肉 芽 组 织 修 整 牙 龈 和 牙 槽 骨 的 外 形 植 骨 截 根 术 牙 半 切 术 GTR GBR

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 全 身 治 疗 抗 菌 药 物 : 重 症 急 性 症 状 常 规 治 疗 反 应 不 佳 控 制 系 统 性 疾 病 : 糖 尿 病 消 化 道 疾 病 心 血 管 疾 病 戒 烟

慢 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 维 护 期 治 疗 定 期 复 查 和 维 护 期 支 持 治 疗 是 保 持 牙 周 炎 长 期 疗 效 的 关 键 条 件 之 一 菌 斑 控 制 定 期 复 查 复 治 基 础 治 疗 一 结 束 即 进 入 维 护 期 治 疗

第 二 节 侵 袭 性 牙 周 炎 Aggressive Periodontitis, AgP

侵 袭 性 牙 周 炎 Aggressive Periodontitis 包 括 以 往 的 牙 周 炎 类 型 : 青 少 年 牙 周 炎 Juvenile Periodontitis,JP 快 速 进 展 性 牙 周 炎 Rapidly progressive Periodontitis, RPP 青 春 前 期 牙 周 炎 Prepubertal Periodontitis,PPP 早 发 性 牙 周 炎 Early-Onset Periodontitis,EOP

侵 袭 性 牙 周 炎 AgP 在 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 均 与 慢 性 牙 周 炎 有 明 显 区 别, 发 展 较 迅 猛

侵 袭 性 牙 周 炎 侵 袭 性 牙 周 炎 分 型 : 按 患 牙 的 分 布 局 限 型 Localized, LAgP 局 限 型 青 少 年 牙 周 炎,LJP 广 泛 型 Generalized, GAgP 广 泛 型 青 少 年 牙 周 炎,GJP 快 速 进 展 性 牙 周 炎, RPP

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 LAgP 特 点 : 局 限 于 第 一 恒 磨 牙 或 切 牙, 邻 面 有 附 着 丧 失, 至 少 波 及 两 个 恒 牙, 其 中 一 个 为 第 一 磨 牙 其 它 患 牙 ( 非 第 一 磨 牙 或 切 牙 ) 不 超 过 两 个

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 LAgP 1923 年 Gottlieb 命 名 : 弥 漫 型 牙 槽 萎 缩 diffuse atrophy of the alveolar bone 1928 年 Gottlieb 提 出 病 因 : 牙 骨 质 先 天 发 育 不 良 1938 年 wannenmacher 描 述 特 点 : 切 牙 和 第 一 磨 牙 受 累 1942 年 Orban 和 Weinmanm 命 名 牙 周 变 性 牙 周 组 织 变 性 --- 继 发 炎 症 1966 年 世 界 牙 周 病 专 题 研 讨 会 摒 弃 牙 周 变 性 1969 年 butler 命 名 青 少 年 牙 周 炎 1971 年 bear 定 义

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 1971 年 Bear 定 义 : 年 龄 与 性 别 口 腔 卫 生 情 况 好 发 牙 位 X 线 片 病 程 进 展 很 快 早 期 出 现 牙 齿 松 动 和 移 位 家 族 聚 集 性

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 流 行 病 学 根 据 X 线 片 及 Bear 诊 断 标 准 10-19 岁 青 少 年, 患 病 率 0.1-3.4% 种 族 差 异 : 白 种 人 0.02% 非 洲 人 0.8% 亚 裔 人 0.2% 中 国 0.43-0.47%

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 LAgP 病 因 某 些 特 定 微 生 物 感 染 机 体 防 御 能 力 缺 陷

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 LAgP 微 生 物 A.a 是 LAgP 的 主 要 致 病 菌 LAgP 患 牙 龈 下 菌 斑 中 阳 性 率 90-100% 牙 周 组 织 毒 性 和 破 坏 作 用 外 毒 素 - 白 细 胞 毒 素 ; 抑 制 PMN 趋 化 ; 内 毒 素 ; 胶 原 酶 ; 成 纤 维 细 胞 抑 制 因 子 ; 破 骨 细 胞 激 活 因 子 ; 引 发 宿 主 的 免 疫 反 应 抗 体 升 高 Ig G 2 ( 抗 A.a ) 亚 类 中 性 粒 细 胞 过 度 反 应 - 过 量 细 胞 因 子 炎 症 介 质

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 全 身 背 景 家 族 性 外 周 血 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 趋 化 功 能 降 低 吞 噬 功 能 障 碍 遗 传 背 景 基 因 多 态 性 FcγRⅡ 维 生 素 D 受 体 种 族 易 感 性

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 1 年 龄 与 性 别 发 病 开 始 于 青 春 期 前 后 可 发 生 于 35 岁 以 上 成 年 人 女 性 > 男 性

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 2 口 腔 卫 生 情 况 牙 周 组 织 破 坏 程 度 与 局 部 刺 激 物 的 量 不 成 比 例

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 3 好 发 牙 位 : 局 限 于 第 一 恒 磨 牙 和 上 下 切 牙, 多 为 左 右 对 称 其 它 患 牙 不 超 过 两 个

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 4 X 线 片 第 一 磨 牙 弧 形 吸 收 切 牙 区 水 平 型 骨 吸 收 牙 周 膜 间 隙 增 宽 硬 骨 板 模 糊 骨 小 梁 疏 松

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 5 病 程 进 展 很 快 : 牙 周 破 坏 速 度 较 CP 快 3-4 倍 4-5 年 内 牙 周 附 着 破 坏 可 达 50-70% 20 岁 左 右 须 拔 牙 或 自 行 脱 落

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 6 早 期 出 现 牙 齿 松 动 移 位 松 动 -- 咀 嚼 无 力 移 位 -- 前 牙 扇 形 展 开 后 牙 食 物 嵌 塞

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 7 家 族 聚 集 性 ( 遗 传 背 景 ) 家 族 中 多 人 患 病 患 者 同 胞 50% 患 病 机 会 可 能 因 素 白 细 胞 功 能 缺 陷 X 连 锁 性 遗 传 常 染 色 体 显 性 遗 传 牙 周 致 病 菌 在 家 族 中 传 播

局 限 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征

广 泛 型 侵 袭 性 牙 周 炎 GAgP 广 泛 的 邻 面 附 着 丧 失, 侵 犯 第 一 磨 牙 和 切 牙 以 外 的 牙 数 在 三 颗 以 上

局 限 型 广 泛 型 侵 袭 性 牙 周 炎 LAgP GAgP 同 一 疾 病 不 同 阶 段

临 床 特 点 GAgP 广 泛 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 1 通 常 发 生 于 30 岁 以 下 者, 但 也 可 见 于 年 龄 更 大 者 2 广 泛 的 邻 面 附 着 丧 失, 累 及 除 切 牙 和 第 一 磨 牙 以 外 的 至 少 三 颗 牙 齿

广 泛 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 3 有 严 重 而 快 速 的 附 着 丧 失 和 牙 槽 骨 破 坏, 呈 明 显 的 阵 发 性 4 活 动 期 : 牙 龈 明 显 炎 症, 鲜 红 色, 可 伴 有 龈 缘 区 肉 芽 性 增 殖, 易 出 血, 可 溢 脓 静 止 期 : 深 袋, 牙 龈 表 面 炎 症 不 明 显

广 泛 型 侵 袭 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 5 菌 斑 牙 石 的 沉 积 量 因 人 而 异 6 患 者 可 有 中 性 粒 细 胞 和 ( 或 ) 单 核 细 胞 的 功 能 缺 陷 7 可 伴 有 全 身 症 状 体 重 减 轻 抑 郁 全 身 不 适 8 对 常 规 治 疗 有 明 显 疗 效 少 数 患 者 疗 效 不 佳

侵 袭 性 牙 周 炎 ( AgP ) 的 诊 断 LAgP 的 诊 断 依 据 Bear 的 7 点 临 床 特 点 GAgP 的 诊 断 年 龄 35(30) 岁 以 下 全 口 大 多 数 牙 的 重 度 牙 周 破 坏

侵 袭 性 牙 周 炎 ( AgP ) 的 诊 断 GAgP 诊 断 应 排 除 局 部 因 素 : 严 重 错 合 导 致 咬 合 创 伤 接 受 过 不 正 规 的 正 畸 治 疗 局 部 存 在 食 物 嵌 塞 邻 面 龋 牙 髓 根 尖 周 病 不 良 修 复 体 全 身 因 素 : 全 身 疾 病 Ⅰ 型 糖 尿 病 白 细 胞 粘 附 缺 陷 HIV 感 染

侵 袭 性 牙 周 炎 ( AgP ) 的 诊 断 早 期 诊 断 外 周 血 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 趋 化 吞 噬 功 能 血 清 IgG 2 水 平 微 生 物 学 检 查 阳 性 家 族 史

侵 袭 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 早 期 治 疗 防 止 复 发 方 法 同 CP 加 强 定 期 复 查 (1/4 复 发 率 ) 必 要 的 后 续 治 疗

侵 袭 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 药 物 的 使 用 全 身 用 药 四 环 素 ( 牙 齿 发 育 期 不 宜 使 用 ) 0.25 qid 2-3 周 强 力 霉 素 50mg bid 甲 硝 唑 + 羟 氨 苄 青 霉 素 局 部 用 药 甲 硝 唑 二 甲 胺 四 环 素 氯 己 定

侵 袭 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 调 整 机 体 防 御 功 能 四 环 素 族 抑 制 胶 原 酶 非 甾 体 类 抗 炎 药 抑 制 花 生 四 烯 酸 产 生 前 列 腺 素 抑 制 骨 吸 收 中 医 中 药 调 节 免 疫 功 能 固 齿 丸 ( 膏 ) 复 方 制 剂 黄 芩 大 黄 控 制 吸 烟

侵 袭 性 牙 周 炎 的 治 疗 原 则 辅 助 治 疗 正 畸 修 复

复 习 与 思 考 1 何 谓 牙 周 炎 2 慢 性 牙 周 炎 的 临 床 特 征 3 慢 性 牙 周 炎 的 分 型 4 早 期 牙 周 炎 与 牙 龈 炎 的 鉴 别 诊 断 5 AgP 的 诊 断 要 点 6 LAgP 与 GAgp 的 区 别