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美 国 生 殖 医 学 会 不 孕 不 育 : 概 览 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代, 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2012 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

美 国 生 殖 医 学 会 不 孕 不 育 : 概 览 患 者 指 南 (2012 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 不 孕 不 育 通 常 指 未 采 取 保 护 措 施 进 行 性 交 一 年 后 仍 无 法 怀 孕 若 您 尝 试 怀 孕 已 达 一 年 或 更 长 时 间, 您 应 考 虑 进 行 不 孕 不 育 评 估 但 是, 若 女 性 年 满 35 岁 或 更 大 年 龄, 则 应 当 在 未 采 取 保 护 措 施 进 行 性 交 6 个 月 ( 而 非 1 年 ) 后 开 始 不 孕 不 育 评 估, 以 免 延 误 可 能 需 要 进 行 的 治 疗 若 您 有 理 由 怀 疑 存 在 潜 藏 问 题, 您 应 提 早 寻 求 治 疗 例 如, 若 您 的 月 经 周 期 非 常 紊 乱 ( 表 示 您 未 排 卵 ), 或 者 您 或 您 的 伴 侣 存 在 已 知 悉 的 生 育 问 题, 您 可 能 在 一 年 之 内 便 须 寻 求 治 疗 若 您 及 您 的 伴 侣 无 法 生 育, 您 并 非 孤 例 每 七 对 夫 妇 中 至 少 有 一 对 存 在 生 育 问 题 在 此 期 间, 感 到 沮 丧, 嫉 妒, 愤 怒 和 压 力 是 正 常 现 象 但 是, 一 旦 您 选 择 医 学 治 疗, 您 会 发 现 生 育 治 疗 提 供 成 功 怀 孕 的 几 率 比 以 前 任 何 时 候 都 高 很 大 一 部 分 患 者 在 接 受 不 孕 不 育 专 家 的 治 疗 后 都 能 成 功 怀 孕 初 诊 您 的 私 人 妇 科 医 生 可 以 进 行 初 次 生 育 评 估, 您 也 可 选 择 由 不 育 专 家 进 行 评 估 找 到 您 信 任 且 相 处 融 洽 的 医 生 非 常 重 要 一 些 普 通 的 产 科 医 生 / 妇 科 医 生 (ob/gyn) 专 攻 不 孕 不 育 症 生 殖 内 分 泌 专 家 是 专 门 的 产 科 医 生 / 妇 科 医 生, 他 们 完 成 全 部 的 产 科 医 生 / 妇 科 医 生 实 习 后, 再 接 受 三 年 的 获 准 研 究 员 计 划 中 有 关 生 殖 泌 尿 和 不 孕 不 育 的 专 门 培 训 若 已 经 知 悉 或 之 后 发 现 精 液 分 析 异 常, 男 性 伴 侣 应 寻 求 男 性 不 育 领 域 泌 尿 专 家 的 治 疗 若 想 寻 找 您 所 在 地 区 的 女 性 或 男 性 不 孕 不 育 问 题 专 家, 请 访 问 ASRM 患 者 网 站 : www.reproductivefacts.org, 然 后 点 击 页 面 右 边 的 查 找 健 康 服 务 专 业 人 员 您 可 以 通 过 姓 名, 城 市 和 专 长 搜 索 健 康 服 务 专 业 人 员 您 选 定 了 合 格 的 医 生 后, 您 和 您 的 伴 侣 将 接 受 一 系 列 测 试 这 也 许 要 耗 费 您 大 量 的 时 间 和 精 力, 但 其 结 果 却 非 常 值 得 开 始 进 行 测 试 前, 您 的 医 生 将 询 问 相 关 问 题, 并 审 核 您 及 您 的 伴 侣 先 前 所 参 加 不 孕 不 育 评 估 的 任 何 记 录 务 必 确 保 您 的 医 生 能 得 到 先 前 的 医 疗 记 录, 因 为 这 能 够 尽 量 减 少 因 重 复 进 行 诊 断 评 估 和 治 疗 而 浪 费 的 时 间 3

与 金 钱 鉴 于 不 孕 不 育 是 夫 妻 共 同 的 经 历 且 最 好 由 双 方 一 起 解 决, 因 此 您 和 您 的 伴 侣 应 尽 量 一 同 参 加 初 次 会 面 诊 断 此 次 就 诊 期 间, 您 将 对 不 孕 不 育 调 查 需 要 何 种 程 度 的 承 诺 和 合 作 有 初 步 了 解 您 与 您 的 伴 侣 之 间 以 及 与 您 的 医 生 之 间 能 畅 通 无 阻 地 沟 通 非 常 重 要 您 的 医 生 将 审 核 您 的 病 史, 向 您 及 您 的 伴 侣 询 问 问 题, 以 帮 助 查 明 难 以 怀 孕 的 可 能 原 因 一 般 在 进 行 初 诊 时, 医 生 会 询 问 您 的 月 经 频 率 和 规 律 性, 骨 盆 疼 痛, 阴 道 异 常 流 血 或 排 血, 骨 盆 感 染 病 史 以 及 内 科 疾 病 等 情 况 还 可 能 提 到 关 于 之 前 的 怀 孕 情 况, 流 产, 手 术 及 避 孕 方 式 的 问 题 将 会 向 您 的 伴 侣 询 问 关 于 之 前 的 生 殖 器 受 伤, 手 术, 感 染, 药 品 和 / 或 药 物 使 用 情 况, 生 育 其 他 子 女 情 况 以 及 内 科 疾 病 的 问 题 并 将 询 问 您 尝 试 怀 孕 已 有 多 久, 性 交 频 率, 性 交 时 是 否 用 润 滑 油 以 及 是 否 有 家 族 成 员 存 在 先 天 的 缺 陷 您 的 医 生 将 要 了 解 您 及 您 伴 侣 完 整 的 性 生 活 及 生 殖 历 史, 包 括 之 前 的 任 何 情 侣 关 系 由 于 至 少 25% 的 不 孕 不 育 夫 妇 因 多 种 因 素 造 成 不 孕 不 育, 因 此 对 所 有 可 能 影 响 您 及 您 伴 侣 的 因 素 均 加 以 评 估 至 关 重 要 初 诊 期 间, 您 可 以 讨 论 不 孕 不 育 造 成 的 情 绪 压 力, 这 是 您 通 常 难 以 与 家 人 和 朋 友 讨 论 的 主 题 医 生 明 白, 不 孕 不 育 病 情 诊 断 中 涉 及 的 程 序 和 私 密 问 题 可 能 让 人 为 难 请 随 时 让 您 的 医 生 了 解 您 的 担 忧 和 沮 丧, 而 不 要 有 任 何 负 担, 并 在 需 要 医 生 作 澄 清 说 明 时 询 问 您 的 医 生 初 诊 结 束 后, 您 及 您 的 伴 侣 可 能 要 进 行 体 检 是 否 进 行 体 检 及 检 查 范 围 将 取 决 于 评 估 初 期 是 否 发 现 任 何 影 响 生 育 的 因 素 怀 孕 过 程 为 了 解 您 将 接 受 的 生 育 检 测 和 治 疗, 您 有 必 要 了 解 怀 孕 是 如 何 自 然 发 生 首 先, 您 的 卵 巢 必 须 排 卵, 而 卵 子 必 须 被 吸 入 输 卵 管 精 子 必 须 通 过 阴 道 进 入 子 宫, 然 后 进 入 输 卵 管 与 卵 子 受 精 通 常 在 输 卵 管 内 完 成 受 精 受 精 卵 或 胚 胎 通 过 输 卵 管 向 下 进 入 子 宫, 在 子 宫 内 壁 着 床 后 开 始 发 育 ( 图 1) 这 一 过 程 中 任 一 环 节 出 现 问 题 都 会 导 致 不 孕 不 育 4

图 1 子 宫 受 精 一 般 发 生 在 这 里 卵 巢 子 宫 颈 输 卵 管 宫 颈 粘 液 释 放 卵 子 ( 排 卵 ) 精 子 阴 道 图 1 箭 头 指 示 精 子 和 卵 子 结 合 的 必 行 路 线 受 精 卵 继 续 通 过 输 卵 管 抵 达 子 宫 生 育 因 素 排 卵 因 素 排 卵 问 题 是 导 致 不 孕 不 育 的 常 见 原 因, 约 占 所 有 不 孕 不 育 病 例 的 2 5 % 排 卵 指 您 的 一 个 卵 巢 释 放 出 成 熟 的 卵 子 排 卵 完 成 后, 卵 巢 会 产 生 黄 体 酮 激 素 月 经 开 始 前 12 至 16 天, 黄 体 酮 会 刺 激 子 宫 内 壁 为 提 供 适 合 受 精 卵 着 床 和 发 育 的 最 佳 环 境 作 好 准 备 若 您 的 月 经 周 期 规 律, 您 很 可 能 正 常 排 卵 月 经 周 期 约 为 24 至 34 天 左 右 ( 从 一 个 周 期 起 到 下 一 周 期 开 始 止 ), 这 一 阶 段 通 常 会 排 卵 若 您 几 个 月 才 来 一 次 月 经 或 完 全 没 有 月 经 周 期, 您 很 可 能 没 有 排 卵 或 很 少 排 卵 虽 然 以 图 表 方 式 记 录 您 的 基 础 体 温 (BBT) 较 为 繁 琐, 通 常 也 不 建 议 这 样 做, 但 这 是 了 解 您 是 否 排 卵 的 一 种 简 单, 经 济 的 方 法 绘 制 BBT 图 表 ( 表 2) 需 要 您 每 天 清 早 醒 来 躺 在 床 上 将 体 温 计 放 在 口 腔 中 测 量 体 温, 须 至 少 持 续 一 个 月, 并 记 录 相 关 日 期 的 体 温 一 般 情 况 下, 因 排 卵 而 释 放 黄 体 酮 会 使 中 期 体 温 上 升 0.5 至 1.0 华 氏 度, 这 表 示 已 经 排 卵 5

图 2 月 份 4 月 5 月 日 期 周 期 天 数 温 度 月 经 图 2 BBT 图 表 体 温 升 高 表 示 发 生 排 卵 但 是, 一 些 正 常 排 卵 的 女 性 的 体 温 可 能 不 会 上 升, 许 多 与 生 殖 周 期 无 关 的 因 素 都 会 影 响 BBT, 例 如 感 冒 或 疲 劳 在 最 好 的 情 况 下,BBT 图 表 有 助 于 确 定 何 时 排 卵 和 是 否 排 卵, 但 这 只 能 在 排 卵 发 生 后 才 能 确 定 若 为 安 排 性 交 或 授 精 时 间 而 在 排 卵 前 进 行 预 测, 您 可 以 使 用 无 需 处 方 就 可 购 买 的 排 卵 预 测 试 剂 盒 这 些 尿 液 测 试 试 剂 盒 用 于 检 测 排 卵 前 的 黄 体 化 激 素 (LH) 高 峰 LH 高 峰 刺 激 一 个 卵 巢 释 放 一 个 卵 子 并 产 生 黄 体 酮 排 卵 预 测 试 剂 盒 通 常 检 测 排 卵 前 一 天 或 一 天 半 左 右 的 LH 高 峰, 让 您 及 您 的 伴 侣 提 前 知 道 即 将 排 卵 但 是, 并 非 所 有 排 卵 女 性 的 LH 高 峰 都 可 以 用 这 些 试 剂 盒 检 测 出 您 可 能 觉 得 这 些 试 剂 盒 不 好 用 并 令 人 沮 丧, 偶 尔 还 会 出 现 假 阴 性 和 假 阳 性 结 果 在 正 常 周 期 内, 排 卵 后 七 天 左 右 的 黄 体 酮 水 平 最 高 您 的 医 生 此 时 可 能 需 要 您 验 血 以 测 量 血 液 中 的 黄 体 酮 水 平 一 般 在 月 经 周 期 (28 天 ) 的 第 19 至 23 天 测 试 血 孕 酮 升 高 的 黄 体 酮 水 平 有 助 于 确 定 排 卵 和 产 生 充 足 的 卵 巢 激 素 您 的 医 生 可 能 进 行 骨 盆 超 声 检 查 以 评 估 排 卵, 但 这 不 是 例 行 检 查 这 项 检 查 可 表 明 您 的 卵 巢 是 否 产 生 卵 泡 位 于 卵 巢 表 面 正 下 方 的 卵 泡 是 充 满 液 体 的 卵 囊, 其 中 含 有 不 成 熟 的 卵 子 超 声 还 能 帮 助 记 录 卵 泡 破 裂 及 卵 泡 液 流 出, 即 表 示 排 卵 6

若 您 没 有 排 卵, 您 的 医 生 可 能 要 求 您 接 受 特 殊 测 试, 以 确 定 原 因 并 开 具 相 关 药 物 促 使 您 排 卵 您 的 病 史 和 体 检 将 有 助 于 确 定 您 适 合 进 行 哪 些 测 试 口 服 和 注 射 类 药 物 都 可 促 使 您 排 卵 输 卵 管 因 素 由 于 输 卵 管 通 畅 且 功 能 正 常 是 怀 孕 的 必 要 条 件, 因 此 进 行 相 关 测 试 以 确 定 输 卵 管 是 否 畅 通 ( 通 畅 度 ) 非 常 重 要 输 卵 管 因 素 和 影 响 腹 膜 的 因 素 ( 骨 盆 和 腹 部 的 内 膜 ) 约 占 所 有 不 孕 不 育 问 题 的 35% 一 种 称 为 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG)( 图 3) 的 特 殊 X 光, 可 用 于 评 估 输 卵 管 和 子 宫 ( 请 参 见 题 为 子 宫 输 卵 管 造 影 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 ) 进 行 HSG 时, 会 通 过 子 宫 颈 将 一 种 特 殊 液 体 ( 染 剂 ) 注 入 子 宫, 并 进 入 输 卵 管 若 液 体 从 输 卵 管 末 端 溢 出, 则 表 示 输 卵 管 通 畅 若 液 体 未 从 输 卵 管 末 端 溢 出, 则 表 示 输 卵 管 有 阻 塞 若 HSG 显 示 输 卵 管 阻 塞, 您 的 医 生 可 能 要 求 您 进 行 腹 腔 镜 检 查, 以 评 估 输 卵 管 的 受 损 程 度 图 3 子 宫 输 卵 管 卵 巢 染 剂 溢 出 表 示 输 卵 管 未 阻 塞 子 宫 颈 阴 道 染 剂 未 溢 出 表 示 输 卵 管 有 阻 塞 导 管 通 过 子 宫 颈 注 入 染 剂 图 3 子 宫 输 卵 管 造 影 是 确 定 输 卵 管 通 畅 或 阻 塞 的 手 术 若 发 现 输 卵 管 阻 塞, 有 创 伤 或 受 损, 有 时 可 通 过 手 术 解 决 但 即 使 通 过 手 术 疏 通 了 输 卵 管 或 清 除 了 瘢 痕 组 织, 也 无 法 保 证 输 卵 管 可 以 正 常 工 作 虽 然 有 些 输 卵 管 问 题 可 以 通 过 手 术 解 决, 但 输 卵 管 严 重 受 损 的 女 性 难 以 怀 孕, 而 体 外 受 精 (IVF) 则 为 她 们 带 来 怀 孕 7

的 曙 光 由 于 严 重 受 损 的 输 卵 管 可 能 充 满 液 体 ( 输 卵 管 积 水 ) 并 降 低 IVF 成 功 几 率, 您 的 医 生 可 能 建 议 您 在 进 行 IVF 之 前 摘 除 受 损 的 输 卵 管 有 关 输 卵 管 疾 病 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 输 卵 管 因 素 不 孕 不 育 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 男 性 因 素 在 大 约 40% 的 不 孕 不 育 夫 妻 中, 男 性 伴 侣 往 往 是 造 成 不 孕 不 育 的 唯 一 原 因 或 促 成 原 因 因 此, 初 次 评 估 时 进 行 精 液 分 析 十 分 重 要 进 行 精 液 分 析 前, 您 的 伴 侣 需 要 避 免 射 精 至 少 达 48 小 时 随 后 在 家 或 在 医 生 办 公 室 以 手 淫 方 式 收 集 精 液 样 本 置 于 杯 中 有 些 情 况 下, 可 以 在 性 交 时 使 用 医 生 提 供 的 特 殊 避 孕 套 来 收 集 精 液 样 本 然 后 对 精 液 样 本 进 行 显 微 镜 检 查, 以 确 定 精 子 量 ( 数 量 ), 精 子 的 游 动 性 ( 移 动 ) 和 精 子 形 态 ( 外 观 和 形 状 ) 一 般 而 言, 由 于 不 同 时 间 的 精 子 质 量 会 有 所 差 异, 因 此 建 议 在 二 至 六 个 月 内 进 行 两 至 三 次 的 精 液 分 析 同 时 还 建 议 进 行 其 他 激 素 和 基 因 测 试, 这 取 决 于 所 发 现 精 液 异 常 的 类 型 和 严 重 程 度 若 您 伴 侣 的 精 液 分 析 存 在 异 常 情 况, 他 可 能 需 要 咨 询 男 性 不 育 方 面 的 专 业 临 床 医 生 男 性 因 素 不 育 的 治 疗 可 能 包 括 抗 生 素 治 疗 感 染, 手 术 校 正 精 索 静 脉 曲 张 ( 阴 囊 扩 张 或 静 脉 曲 张 ) 或 导 管 阻 塞, 或 者 利 用 药 物 改 善 精 子 质 量 有 些 男 性 可 通 过 手 术 从 睾 丸 中 获 取 精 子 有 些 情 况 下, 无 法 发 现 导 致 精 子 质 量 不 良 的 明 显 原 因 随 后 可 能 建 议 进 行 子 宫 内 授 精 (IUI) 或 IVF 可 能 建 议 直 接 向 卵 子 中 注 射 一 个 精 子 ( 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 [ICSI]), 作 为 IVF 过 程 的 一 个 环 节 欲 了 解 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 男 性 不 育 与 输 精 管 复 通 术 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 若 精 液 分 析 中 没 有 精 子 或 者 手 术 摘 取 时 未 发 现 精 子, 您 的 医 生 可 能 建 议 使 用 捐 精 者 若 IUI 不 成 功 或 者 您 及 您 的 伴 侣 不 打 算 进 行 IVF 时, 您 还 可 考 虑 用 捐 赠 者 的 精 子 授 精 年 龄 因 素 当 今 社 会 的 女 性 通 常 选 择 延 迟 怀 孕 最 近 几 年, 越 来 越 多 的 女 性 在 三 十 多 岁 或 四 十 岁 出 头 时 才 尝 试 怀 孕 和 生 育 若 您 因 学 业 或 职 业 原 因 而 选 择 延 迟 怀 孕, 您 可 能 并 未 意 识 到, 您 的 生 育 能 力 在 三 十 五 岁 左 右 开 始 大 幅 下 降, 并 在 近 四 十 岁 以 后 加 速 下 降 有 些 女 性 的 生 育 能 力 甚 至 在 二 十 多 岁 和 三 十 岁 出 头 时 便 开 始 下 降 生 育 能 力 之 所 以 随 着 年 龄 增 长 而 下 降, 是 因 为 您 卵 巢 中 剩 余 的 卵 子 变 少, 剩 余 卵 子 的 质 量 也 不 如 年 轻 时 的 质 量 现 在 可 以 通 过 验 血 确 8

定 您 的 卵 巢 储 备 功 能, 这 一 功 能 可 以 反 映 与 年 龄 有 关 的 生 育 潜 力 其 中 最 简 单 的 测 试, 是 在 月 经 周 第 二 天, 第 三 天 或 第 四 天 检 测 您 血 液 中 的 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 和 雌 二 醇 FSH 水 平 上 升 表 示 您 的 怀 孕 机 率 低 于 您 在 当 前 年 龄 下 的 正 常 几 率, 尤 其 在 您 已 经 35 岁 或 超 过 35 岁 时 更 是 如 此 另 外 还 可 能 检 测 AMH 水 平 ( 抗 苗 勒 管 激 素 水 平 ), 以 提 供 关 于 您 卵 巢 储 备 功 能 的 额 外 信 息 AMH 水 平 降 低 表 示 卵 巢 储 备 功 能 下 降 不 正 常 的 高 FSH 水 平 或 低 AMH 水 平 并 不 表 示 您 无 法 成 功 怀 孕 但 是 这 可 能 表 示 成 功 率 较 低, 需 要 采 取 更 积 极 的 治 疗 和 / 或 使 用 更 高 剂 量 的 药 物 检 测 卵 巢 储 备 功 能 的 另 一 种 常 用 方 式, 是 利 用 经 阴 道 超 声 确 定 窦 卵 泡 计 数 (AFC), 此 时 需 要 计 算 两 个 卵 巢 内 的 各 个 卵 泡 AFC 需 要 在 月 经 周 期 的 头 3-4 天 时 进 行 相 比 年 轻 女 性, 高 龄 女 性 对 助 孕 药 物 的 反 应 更 低, 流 产 几 率 更 高 随 着 年 龄 增 加, 出 现 染 色 体 异 常 胚 胎 的 几 率 更 大, 例 如 胎 儿 患 上 唐 氏 综 合 症 由 于 年 龄 对 于 怀 孕 和 生 育 率 的 影 响 很 显 著, 高 龄 夫 妇 通 常 比 年 轻 夫 妇 更 早 开 始 接 受 生 育 治 疗, 并 在 一 些 情 况 下 考 虑 更 积 极 的 治 疗 治 疗 女 性 与 年 龄 相 关 的 不 孕 时, 采 用 的 方 法 包 括 使 用 助 孕 药 物 加 IUI 或 IVF 若 治 疗 失 败 或 成 功 率 预 计 较 低 时, 可 以 选 择 捐 卵 捐 卵 的 成 功 率 很 高, 且 不 受 您 的 FSH 水 平 影 响 最 近, 胚 胎 捐 赠 也 成 为 许 多 夫 妇 的 一 种 可 行 选 择 对 生 育 治 疗 失 败 或 选 择 放 弃 治 疗 的 夫 妇 而 言, 领 养 是 一 个 重 要 选 择 如 需 有 关 上 述 方 案 的 更 多 信 息, 请 查 阅 题 为 年 龄 与 生 育 能 力 及 领 养 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 子 宫 颈 / 子 宫 因 素 子 宫 颈 位 于 子 宫 下 方, 子 宫 颈 的 内 部 状 况 可 能 影 响 您 的 生 育 能 力, 但 很 少 是 导 致 不 孕 不 育 的 单 一 原 因 您 的 医 生 有 必 要 知 悉 您 之 前 是 否 做 过 活 组 织 检 查 ( 如 锥 形 活 组 织 检 测 ), 手 术, 冷 冻 和 / 或 激 光 治 疗 子 宫 颈 (LEEP), 不 正 常 的 子 宫 颈 抹 片 检 查, 或 者 您 的 母 亲 在 怀 孕 期 间 是 否 服 用 过 DES( 乙 烯 雌 酚 ), 从 而 确 定 您 的 子 宫 颈 是 否 存 在 问 题 通 常 使 用 抗 生 素, 激 素 或 IUI 治 疗 子 宫 颈 问 题 研 究 输 卵 管 常 用 的 HSG 测 试 也 可 用 于 发 现 宫 腔 ( 子 宫 内 的 中 空 区 域, 胚 胎 在 此 着 床 和 发 育 ) 内 的 缺 陷 HSG 通 常 在 月 经 期 结 束 并 开 始 排 卵 之 前 进 行 可 能 发 现 的 子 宫 异 常 包 括 瘢 痕 组 织, 息 肉 ( 子 宫 内 壁 的 结 块 ), 子 宫 肌 瘤 或 外 形 异 常 的 子 宫 颈 子 宫 问 题 可 能 影 响 胚 胎 着 床, 或 者 增 加 流 产 几 率 为 深 入 评 估 和 尽 可 能 解 决 子 宫 结 构 问 题, 可 能 需 要 进 行 宫 腔 镜 检 查 ( 一 种 没 有 切 口 的 小 型 微 创 手 术 ) 9

使 用 盐 水 宫 腔 声 学 造 影 (SHG) 也 可 以 查 看 子 宫 异 常 情 况 这 项 测 试 也 被 称 为 宫 腔 声 学 造 影 或 水 下 超 声 波 SHG 是 一 种 骨 盆 超 声 检 查, 穿 过 子 宫 颈 注 入 无 菌 液 体, 以 显 示 宫 腔 的 轮 廓 与 HSG 不 同,SHG 可 以 同 时 看 到 子 宫 壁 和 宫 腔, 这 个 不 同 之 处 在 许 多 情 况 下 十 分 有 用 腹 膜 因 素 腹 膜 因 素 不 孕 不 育 是 指 腹 膜 异 常 ( 内 脏 的 表 膜 ), 例 如 瘢 痕 组 织 ( 粘 连 ) 或 子 宫 内 膜 异 位 ( 图 4) 子 宫 内 膜 异 位 是 指 子 宫 内 膜 组 织 开 始 在 子 宫 之 外 生 长 这 种 组 织 可 能 生 长 在 骨 盆 内 部 的 任 何 结 构 图 4 子 宫 子 宫 内 膜 组 织 斑 块 子 宫 内 膜 瘤 结 肠 粘 连 渗 漏 性 子 宫 内 膜 瘤 上 ( 包 括 卵 巢 ), 约 35% 无 其 他 可 诊 断 不 孕 问 题 的 不 孕 女 性 存 在 子 宫 内 膜 异 位 子 宫 内 膜 异 位 在 存 在 不 孕 不 育, 骨 盆 疼 痛 和 性 交 疼 痛 的 女 性 身 上 更 常 见 子 宫 内 膜 异 位 可 能 影 响 卵 巢 功 能, 卵 巢 储 备 功 能, 输 卵 管 功 能 和 着 床 如 需 更 多 有 关 此 问 题 的 信 息, 请 参 见 题 为 子 宫 内 膜 异 位 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 腹 腔 镜 检 查 是 当 日 可 行 的 微 创 手 术, 用 于 诊 断 和 治 疗 粘 连 或 子 宫 内 膜 异 位 开 展 腹 腔 镜 检 查 通 常 需 要 全 身 麻 醉, 一 般 在 医 院 的 当 日 手 术 室 内 进 行 手 术 时 会 将 一 个 类 似 望 远 镜 的 细 长, 带 光 源 的 器 械 10 图 4 子 宫 内 膜 异 位 和 粘 连

( 称 为 腹 腔 镜 ) 穿 过 微 小 切 口 插 入 肚 脐 内 或 其 正 下 方 ( 图 5) 医 生 然 后 通 过 腹 腔 镜 直 接 查 看 腹 腔, 并 检 查 卵 巢, 输 卵 管 和 子 宫 可 能 会 通 过 子 宫 颈 注 入 染 剂, 以 确 定 子 宫 和 输 卵 管 的 通 道 是 否 通 畅 可 能 会 在 阴 部 上 方 另 切 一 个 或 多 个 更 小 切 口, 以 便 医 生 插 入 其 他 器 械 更 好 地 检 查 您 的 骨 盆 器 官, 并 诊 治 发 现 的 任 何 疾 病 现 在 进 行 腹 腔 镜 检 查 治 疗 子 宫 内 膜 异 位, 粘 连, 及 诸 如 子 宫 内 膜 瘤 ( 卵 巢 内 充 满 液 体 的 囊 肿 ) 的 卵 巢 囊 肿 之 类 的 病 症 时, 可 能 需 要 使 用 各 种 专 业 手 术 器 械, 其 中 包 括 由 机 器 人 控 制 的 器 械 和 激 光 剖 腹 图 5 手 术 的 腹 部 切 口 比 腹 手 术 腔 器 镜 械 检 查 的 切 口 腹 大 腔 镜 且 恢 复 时 间 约 为 六 周, 由 于 现 在 很 多 病 症 都 可 以 通 过 腹 腔 镜 检 查 治 疗, 因 此 很 多 情 况 下 不 再 使 用 剖 腹 手 术 阴 道 子 宫 输 卵 管 图 5 腹 腔 镜 检 查 虽 然 使 用 腹 腔 镜 检 查 确 定 和 治 疗 盆 腔 疾 病 合 情 合 理, 有 时 也 会 建 议 患 者 进 行 该 手 术, 但 这 并 非 每 项 不 孕 不 育 评 估 都 需 进 行 的 例 行 手 术 腹 腔 镜 检 查 价 格 昂 贵, 存 在 一 些 小 的 手 术 风 险 您 应 当 与 您 的 医 生 讨 论, 您 的 具 体 情 况 是 否 需 要 进 行 腹 腔 镜 检 查 有 时 您 的 医 生 最 初 可 能 不 建 议 进 行 腹 腔 镜 检 查, 但 之 后 会 根 据 您 对 治 疗 的 反 应 情 况 又 建 议 您 进 行 该 手 术 原 因 难 解 的 不 孕 不 育 在 尝 试 怀 孕 的 夫 妇 中, 约 10% 的 夫 妇 在 进 行 上 述 测 试 后 的 结 果 均 11

正 常, 难 以 确 定 不 孕 不 育 的 原 因 而 有 更 高 比 例 的 夫 妇 仅 发 现 有 轻 微 异 常, 且 这 些 异 常 的 严 重 程 度 不 足 以 导 致 不 孕 不 育 上 述 情 况 均 属 于 原 因 难 解 的 不 孕 不 育 原 因 难 解 不 孕 不 育 的 夫 妇 可 能 在 卵 子 质 量, 生 育 能 力, 基 因, 输 卵 管 功 能 或 精 子 功 能 方 面 存 在 难 以 诊 断 和 / 或 治 疗 的 问 题 不 孕 不 育 无 法 解 释 且 成 功 几 率 有 限 的 夫 妇 已 采 用 助 孕 药 物 和 IUI 治 疗, 若 在 三 至 六 个 治 疗 周 期 内 未 能 怀 上 孕, 则 可 建 议 使 用 IVF 治 疗, 这 是 治 疗 原 因 难 解 的 不 孕 不 育 最 有 效 的 方 法 基 因 异 常 一 些 男 性 和 女 性 可 能 存 在 基 因 异 常, 导 致 怀 孕 难 度 和 流 产 几 率 变 大 有 一 种 情 况 是 遗 传 物 质 异 位 或 重 新 排 列 在 合 适 的 情 况 下, 夫 妇 可 验 血 来 测 试 是 否 存 在 这 种 情 况 有 些 夫 妇 甚 至 可 能 知 道 自 身 有 基 因 疾 病, 也 希 望 避 免 将 这 种 疾 病 传 给 孩 子 在 特 殊 情 况 下, 可 与 IVF 结 合 使 用 一 种 更 为 先 进 的, 称 为 胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断 (PGD) 的 生 育 治 疗 手 段 在 将 胚 胎 植 入 母 体 之 前, 夫 妇 可 以 使 用 PGD 找 出 胚 胎 的 基 因 信 息 这 种 治 疗 只 对 某 些 夫 妇 有 帮 助, 并 且 需 要 进 行 专 项 的 基 因 会 诊 您 的 医 生 可 能 根 据 您 的 个 人 状 况 商 讨 采 用 何 种 形 式 进 行 该 治 疗 IVF 的 成 功 率 每 对 夫 妇 的 情 况 都 具 有 唯 一 性, 因 此 治 疗 的 成 功 率 因 人 而 异 IVF 的 成 功 率 取 决 于 许 多 因 素, 特 别 是 您 的 年 龄 和 胚 胎 质 量 有 关 IVF 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 辅 助 生 殖 技 术 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 有 关 全 美 国 和 各 地 区 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 的 成 功 率, 请 访 问 :www.cdc.gov 和 www.sart.org. 心 理 影 响 不 孕 不 育 虽 是 一 种 身 体 状 况, 也 涉 及 许 多 情 感 效 应 愤 怒, 悲 伤, 愧 疚 和 焦 虑 是 常 见 的 情 绪, 可 能 影 响 您 的 自 尊 和 自 身 形 象 您 可 能 觉 得 难 以 向 家 人 和 朋 友 倾 诉 自 己 的 感 受, 这 会 导 致 您 将 自 己 孤 立 您 务 必 了 解 这 些 感 受 是 对 不 孕 不 育 的 正 常 反 应, 许 多 夫 妇 都 会 经 历 虽 然 医 生 会 描 述 各 种 治 疗 以 及 治 疗 的 实 际 成 功 率, 但 您 必 须 确 定 自 己 在 尝 试 怀 孕 过 程 中 能 坚 持 多 久 与 您 的 伴 侣 一 起 制 定 目 标 和 可 接 受 的 治 疗 十 分 重 要 明 智 确 定 您 在 何 种 情 况 下 应 终 止 治 疗 亦 是 可 取 的 总 结 有 时 可 以 轻 易 检 测 出 影 响 生 育 能 力 的 因 素 并 对 其 加 以 治 疗, 但 在 许 多 情 况 下 却 难 以 确 诊 导 致 不 孕 不 育 的 具 体 原 因 全 面 评 估 结 束 后, 您 的 医 生 会 就 您 成 功 怀 孕 的 几 率 提 供 合 理 建 议 和 多 种 治 疗 方 案 对 12

治 疗 方 案 ( 如 有 ) 的 选 择 应 严 格 由 个 人 确 定 副 作 用, 成 本, 多 胞 胎 风 险 ( 采 用 某 些 不 孕 不 育 治 疗 时 会 增 加 风 险 ) 和 预 计 成 功 率 都 是 选 择 治 疗 计 划 时 需 考 虑 的 重 要 因 素 在 不 孕 不 育 治 疗 之 初 与 您 的 医 生 共 同 制 定 长 期 计 划 大 有 裨 益, 这 样 您 可 了 解 在 继 续 接 受 更 积 极 治 疗 或 终 止 治 疗 前 应 接 受 多 久 的 特 定 治 疗 由 于 初 次 治 疗 会 为 您 提 供 不 孕 不 育 原 因 的 其 他 相 关 解 答, 因 此 通 过 与 您 的 医 生 讨 论 治 疗 结 果 从 而 持 续 评 估 您 的 计 划 十 分 重 要 有 时 可 能 需 要 暂 时 中 止 治 疗, 之 后 再 重 新 开 始 由 于 现 在 有 多 种 治 疗 方 法 ( 包 括 先 进 的 生 殖 技 术 和 领 养 ), 大 多 数 不 孕 不 育 夫 妇 将 能 体 会 为 人 父 母 的 快 乐 您 越 早 与 专 家 见 面 便 能 越 快 找 到 答 案, 实 现 您 希 望 为 人 父 母 的 梦 想 了 解 更 多 信 息, 请 访 问 ASRM 患 者 教 育 网 站 : www.reproductivefacts.org 和 ASRM 心 理 健 康 专 业 人 士 小 组 网 站 : www.asrm.org/mhpg_patient_resources 您 也 可 访 问 ASRM 网 站 www.asrm.org 或 者 www.reproductivefacts. org, 然 后 点 击 查 找 健 康 服 务 专 业 人 员 找 到 您 所 在 区 域 的 不 孕 不 育 问 题 顾 问 13

词 汇 表 粘 连 将 骨 盆 器 官 和 / 或 肠 道 粘 合 在 一 起 的 纤 维 瘢 痕 组 织 束 带 粘 连 可 能 是 由 于 感 染, 子 宫 内 膜 异 位 或 先 前 手 术 导 致 抗 苗 勒 管 激 素 (AMH) 一 种 激 素 检 测, 可 以 反 应 您 卵 巢 产 生 卵 子 的 能 力 窦 卵 泡 计 数 (AFC) 经 阴 道 超 声 机 器 用 于 确 定 在 月 经 周 期 前 3-4 天 时 卵 巢 内 已 预 先 受 到 刺 激 的 卵 泡 数 量 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 包 括 实 验 室 处 理 卵 子, 精 子 和 / 或 胚 胎 在 内 的 一 切 治 疗 最 常 见 的 ART 有 体 外 受 精 (IVF), 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI), 胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断 (PGD), 冷 冻 胚 胎 移 植 (FET), 捐 赠 卵 子 和 捐 赠 胚 胎 移 植 基 础 体 温 (BBT) 休 息 时 的 体 温 每 天 早 晨 醒 来 后 立 即 将 体 温 计 放 入 口 腔 测 量 体 温 并 在 BBT 图 表 上 记 录 研 究 记 录 的 信 息 有 助 于 确 定 排 卵, 排 卵 日 期 通 常 与 BBT 上 体 温 值 升 高 的 日 期 一 致 子 宫 颈 子 宫 下 方 连 接 阴 道 的 狭 窄 部 位 子 宫 颈 管 穿 过 子 宫 颈, 连 接 阴 道 与 宫 腔 子 宫 颈 产 生 粘 液, 精 子 必 须 在 粘 液 中 用 力 游 动 以 进 入 宫 腔, 然 后 再 进 入 输 卵 管 黄 体 排 卵 时 卵 泡 释 放 卵 子 后 破 裂 的 成 熟 卵 泡 黄 体 在 月 经 周 期 的 后 半 段 分 泌 黄 体 酮 和 雌 性 激 素 分 泌 的 黄 体 酮 会 刺 激 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 作 好 怀 孕 准 备 卵 子 捐 赠 将 捐 赠 的 卵 子 与 男 性 伴 侣 的 精 子 放 置 于 实 验 室 器 皿 授 精, 然 后 将 生 成 的 胚 胎 移 植 至 女 性 伴 侣 子 宫 中 的 过 程 虽 然 女 性 伴 侣 是 记 录 在 案 的 生 母, 但 其 与 孩 子 不 存 在 生 物 学 上 的 关 系 男 性 伴 侣 与 孩 子 将 存 在 生 物 学 上 的 关 系 胚 胎 捐 赠 使 用 另 一 对 夫 妇 所 捐 赠 胚 胎 的 过 程 将 已 受 精 的 卵 子 从 另 一 名 女 性 的 子 宫 ( 输 卵 管 保 持 开 放 ( 通 畅 )) 转 移 至 子 宫 子 宫 内 膜 异 位 一 种 在 宫 腔 外 的 异 常 部 位 ( 如 卵 巢, 输 卵 管 和 腹 腔 ) 发 育 子 宫 内 膜 样 组 织 ( 与 子 宫 内 壁 类 似 的 组 织 ) 的 病 症 这 种 组 织 可 在 激 素 的 刺 激 下 生 长, 导 致 疼 痛, 发 炎 和 出 现 瘢 痕 组 织 这 还 可 能 与 不 孕 不 育 有 关 雌 二 醇 卵 巢 的 卵 泡 所 分 泌 的 主 要 雌 激 素 ( 激 素 ) 输 卵 管 附 着 于 子 宫 两 侧 的 一 对 空 心 导 管 卵 子 通 过 输 卵 管 从 卵 巢 流 向 子 宫 与 男 性 精 子 受 精 一 般 在 输 卵 管 中 发 生 输 卵 管 是 宫 外 孕 最 常 见 的 发 生 部 位 纤 维 瘤 子 宫 肌 体 上 的 良 性 ( 非 癌 性 ) 肿 瘤, 可 造 成 子 宫 异 常 出 血, 骨 盆 疼 痛 和 妨 碍 怀 孕 卵 泡 位 于 卵 巢 表 面 正 下 方 的 充 满 液 体 的 卵 囊, 其 含 有 一 个 卵 子 ( 卵 母 细 胞 ) 和 制 造 激 素 的 细 胞 卵 囊 的 尺 寸 和 体 积 在 前 半 个 月 经 周 期 和 排 卵 时 变 大, 卵 泡 成 熟, 破 裂 并 释 放 出 卵 子 随 着 卵 泡 发 育 成 熟, 其 可 以 通 过 超 声 波 看 到 14

卵 泡 刺 激 素 (FSH) 在 女 性 体 内,FSH 是 刺 激 卵 巢 中 的 卵 泡 细 胞 生 长, 刺 激 卵 子 发 育 和 产 生 女 性 雌 性 激 素 的 脑 垂 体 激 素 男 性 的 FSH 则 是 一 种 随 血 流 进 入 睾 丸, 帮 助 刺 激 睾 丸 产 生 精 子 的 脑 垂 体 激 素 FSH 还 可 用 作 药 物 宫 腔 镜 检 查 将 带 光 源 的 观 测 设 备 ( 宫 腔 镜 ) 通 过 子 宫 颈 置 入 子 宫 内 的 手 术, 医 生 将 通 过 该 手 术 观 察 子 宫 内 部 情 况, 诊 断 和 治 疗 宫 腔 内 的 问 题 输 卵 管 积 水 指 输 卵 管 肿 胀 或 扩 张, 通 常 内 部 充 满 液 体 这 种 液 体 通 常 是 因 输 卵 管 之 前 感 染 所 致 可 通 过 超 声,HSG 或 腹 腔 镜 检 查 来 检 测 输 卵 管 积 水 的 程 度 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 一 种 X 光 程 序, 施 行 程 序 时 向 子 宫 注 入 一 种 特 殊 媒 介 ( 染 剂 ), 以 显 示 子 宫 的 内 部 形 状 和 输 卵 管 的 开 放 ( 通 畅 ) 程 度 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 (ICSI) 一 种 与 IVF 结 合 使 用, 将 精 子 直 接 注 射 进 卵 子 进 行 受 精 的 显 微 操 作 手 术 受 精 卵 之 后 被 转 移 至 子 宫 子 宫 内 授 精 (IUI) 将 精 子 直 接 注 射 进 宫 腔, 使 精 子 绕 过 子 宫 颈 并 更 靠 近 卵 子 的 过 程 通 常 情 况 下, 首 先 会 冲 洗 精 子 以 清 除 会 刺 激 子 宫 内 壁 的 化 学 物 质, 并 增 加 精 子 的 游 动 性 和 浓 度 体 外 受 精 (IVF) 一 种 辅 助 生 殖 方 法, 需 要 通 过 手 术 从 女 性 卵 巢 中 取 出 卵 子, 然 后 在 实 验 室 内 使 之 与 精 子 结 合, 若 受 精 成 功, 则 将 生 成 的 胚 胎 置 入 女 性 子 宫 腹 腔 镜 细 长 带 光 源 及 望 远 镜 镜 片 的 观 察 器 械 腹 腔 镜 检 查 一 种 诊 断 手 术, 外 科 医 生 通 过 微 小 切 口 将 腹 腔 镜 置 入 肚 脐 下, 然 后 通 过 目 视 检 查 子 宫, 子 宫 韧 带, 输 卵 管, 卵 巢 和 出 现 异 常 的 器 官 还 可 能 需 要 其 他 切 口 以 置 入 其 它 器 械, 方 便 诊 断 和 治 疗 骨 盆 疾 病 黄 体 功 能 不 全 子 宫 内 壁 的 成 熟 程 度 不 能 适 当 应 对 卵 巢 排 卵 后 分 泌 的 黄 体 酮 黄 体 化 激 素 (LH) 触 发 排 卵 并 刺 激 黄 体 分 泌 黄 体 酮 的 激 素 卵 巢 骨 盆 中 的 两 个 女 性 性 腺 中 的 一 个, 分 列 于 子 宫 两 侧 卵 巢 产 生 卵 子 和 激 素, 包 括 雌 激 素, 黄 体 酮 和 雄 激 素 卵 巢 储 备 功 能 指 女 性 在 没 有 任 何 生 殖 系 统 ( 输 卵 管, 子 宫, 阴 道 ) 问 题 下 的 生 育 潜 能 这 主 要 取 决 于 卵 巢 内 的 卵 子 数 量 和 质 量, 以 及 卵 泡 对 大 脑 释 放 的 激 素 信 号 的 反 应 能 力 排 卵 从 卵 巢 外 部 的 卵 泡 中 释 放 出 一 个 成 熟 的 卵 子 排 卵 通 常 发 生 在 月 经 周 期 (28 天 ) 的 第 14 或 15 天, 或 者 下 一 月 经 周 期 第 一 天 的 14 天 前 腹 膜 腹 腔 内 壁 15

胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断 (PGD) 与 IVF 结 合 施 行 的 手 术 在 胚 胎 形 成 后 3-5 天 内, 会 对 胚 胎 进 行 活 检 从 而 进 行 特 殊 的 基 因 测 试 这 些 测 试 各 不 相 同, 可 能 包 括 计 算 各 胚 胎 的 染 色 体 数 量, 或 者 专 门 查 看 夫 妇 或 夫 妇 家 族 存 在 的 基 因 疾 病 黄 体 酮 女 性 卵 巢 在 排 卵 后 于 经 期 后 半 段 内 分 泌 的 一 种 激 素 它 会 刺 激 子 宫 内 壁 以 利 于 受 精 卵 的 植 入 精 液 分 析 对 精 液 进 行 显 微 镜 检 查, 以 确 定 精 子 数 量, 形 状 及 移 动 能 力 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 的 中 空 肌 肉 器 官, 供 胚 胎 着 床 和 在 怀 孕 期 间 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 阴 道 从 外 阴 ( 外 生 殖 器 官 ) 至 子 宫 颈 和 子 宫 的 女 性 生 殖 腔 道 精 索 静 脉 曲 张 阴 囊 内 的 血 管 曲 张 或 扩 张, 可 能 导 致 某 些 男 性 不 育 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 www.reproductivefacts.org 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 asrm@asrm.org 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 16

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