225 冠 心 病 研 究 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 评 估 冠 心 病 患 者 左 心 室 舒 张 功 能 的 临 床 应 用 价 值 马 红, 吴 伟 春, 谢 荣 爱, 高 立 建, 兰 亭 玉, 王 浩 摘 要 目 的 : 探 讨 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 (3D-STE) 评 估 冠 心 病 患 者 的 左 心 室 整 体 舒 张 功 能 的 临 床 应 用 价 值 方 法 : 前 瞻 性 纳 入 68 例 左 心 室 射 血 分 数 正 常 的 冠 心 病 患 者 据 左 心 室 舒 张 末 期 压 (LVEDP), 将 68 例 冠 心 病 患 者 分 为 两 组 : 舒 张 功 能 正 常 组 [LVEDP 15 mmhg,(1 mmhg=0.133 kpa )]31 例, 舒 张 功 能 不 全 组 (LVEDP > 15 mmhg) 37 例 采 集 心 尖 四 腔 全 容 积 图 像, 运 用 4D Auto LVQ 软 件 进 行 离 线 分 析, 得 到 左 心 室 整 体 ( 四 项 三 维 应 变 指 标 ) 纵 向 应 变 (GLS) 圆 周 应 变 (GCS) 面 积 应 变 (GAS) 及 径 向 应 变 (GRS) 结 果 : 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 GLS GCS GAS GRS 较 舒 张 功 能 正 常 组 均 明 显 减 低 (P <0.001) Pearson 相 关 性 分 析 显 示 四 项 三 维 应 变 指 标 与 LVEDP 中 度 相 关 :GLS(r =0.585,P <0.001),GCS(r =0.589, P <0.001),GAS(r =0.674,P <0.001) 及 GRS(r =-0.643,P <0.001) 受 试 者 工 作 特 征 (ROC) 曲 线 分 析 显 示 GLS 在 -15.5 % 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 均 为 68 %;GCS 在 -17.5 % 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 76 % 和 81 %,GAS 在 -29.5 % 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 84 % 和 68 % 结 论 :3D-STE 的 相 关 应 变 参 数 可 用 来 预 测 左 心 室 射 血 分 数 正 常 冠 心 病 患 者 的 LVEDP, 并 能 作 为 新 的 超 声 诊 断 指 标 来 评 估 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能 关 键 词 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 ; 左 心 室 舒 张 末 期 压 ; 冠 心 病 Clinical Value of Three-dimensional Speckle-tracking Echocardiography for Evaluating Left Ventricular Diastolic Function in Patients With Coronary Artery Disease MA Hong, WU Wei-chun, XIE Rong-ai, GAO Li-jian, LAN Ting-yu, WANG Hao. Department of Echocardiography, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: WANG Hao, Email: fwwangh@163.com Abstract Objective: To investigate the clinical value of three-dimensional speckle-tracking echocardiography (3D-STE) for evaluating left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease (CAD). Methods: A total of 68 CAD patients were prospectively recruited. According to left ventricular enddiastolic pressure (LVEDP), the patients were divided into 2 groups: Normal diastolic function group, the patients with LVEDP 15mmHg, n =31 and Diastolic dysfunction group, the patients with LVEDP>15mmHg, n =37. The global longitudinal strain (GLS), global circumferential strain (GCS), global area strain (GAS) and global radial strain (GRS) were analyzed with a commercial software (4D Auto LVQ) by the apical four chamber full-volume image. Results: Compared with Normal diastolic function group, the patients in Diastolic dysfunction group showed 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 (81201108) 作 者 单 位 :100037 北 京 市, 北 京 协 和 医 学 院 中 国 医 学 科 学 院 国 家 心 血 管 病 中 心 阜 外 心 血 管 病 医 院 ( 马 红 吴 伟 春 高 立 建 兰 亭 玉 王 浩 ); 北 京 大 学 首 钢 医 院 心 内 科 ( 谢 荣 爱 ) 作 者 简 介 : 马 红 博 士 研 究 生 主 要 从 事 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 临 床 应 用 研 究 Email:mhydyjy@163.com 通 讯 作 者 : 王 浩 Email:fwwangh@163.com 中 图 分 类 号 :R541 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1000-3614(2015)03-0225-05 doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.03.007
226 中 国 循 环 杂 志 2015 年 3 月 第 30 卷 第 3 期 ( 总 第 201 期 )Chinese Circulation Journal,March,2015,Vol. 30 No.3(Serial No.201) obviously decreased GLS, GCS, GAS and GRS, P<0.001. Pearson analysis presented that the above indexes were moderately related to LVEDP as for GLS (r=0.585, P<0.001), for GCS (r=0.589, P< 0.001), for GAS (r=0.674, P<0.001) and for GRS (r= -0.643, P< 0.001). The receiver operating characteristic (ROC) analysis showed that the sensitivity and specificity for diagnosing left ventricular diastolic dysfunction when GLS=-15.5 % were at 68% and 68%, when GCS=- 17.5 % were at 76 % and 81 %, when GAS=-29.5% were at 84 % and 68 % respectively. Conclusion: 3D-STE may predict LVEDP and it may be used as the alternative index of echocardiography in diagnosing left ventricular dysfunction in CAD patients with normal LVEF. Key words Three-dimensional speckle-tracking echocardiography; Left ventricular end-diastolic pressure; Coronary artery disease (Chinese Circulation Journal, 2015,30:225.) 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 已 成 为 决 定 冠 心 病 患 者 的 远 期 生 存 率 和 预 后 的 重 要 因 素 之 一 [1,2] 多 普 勒 超 声 心 动 图 是 目 前 临 床 常 用 的 评 估 冠 心 病 患 者 左 心 室 舒 张 功 能 的 无 创 指 标, 因 其 无 法 避 免 的 超 声 束 方 向 与 心 室 壁 运 动 方 向 之 间 夹 角 的 影 响, 故 对 左 心 室 舒 张 功 能 的 评 价 存 在 一 定 的 局 限 性 [3-5] 最 近 发 展 的 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 (3D-STE) 是 一 项 新 型 的 超 声 诊 断 技 术, 通 过 在 三 维 空 间 中 追 踪 心 肌 斑 点 的 运 动 来 获 取 心 室 实 时 的 全 容 积 数 据, 能 够 更 准 确 地 反 映 心 肌 各 个 方 向 的 运 动 及 应 变, 进 而 综 合 评 价 心 [6, 肌 整 体 的 收 缩 与 舒 张 功 能 7] 既 往 研 究 报 道 三 维 斑 点 超 声 心 动 图 的 应 变 指 标 可 准 确 评 价 心 脏 结 构 及 [8, 功 能 9], 且 整 体 面 积 应 变 值 与 心 力 衰 竭 患 者 的 病 情 严 重 呈 高 度 相 关, 是 评 估 患 者 左 心 室 收 缩 功 能 的 重 要 指 标 之 一 [9] 此 外,Shin 等 [10] 最 新 证 实 三 维 应 变 值 与 冠 心 病 患 者 的 左 心 室 舒 张 末 期 压 (LVEDP) 具 有 一 定 的 相 关 性, 对 评 估 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能 具 有 一 定 的 参 考 价 值, 但 该 研 究 病 例 偏 少 且 病 种 较 多, 没 有 覆 盖 不 同 程 度 左 心 室 舒 张 功 能 异 常 的 冠 心 病 患 者 本 研 究 分 析 了 68 例 冠 心 病 患 者 的 三 维 应 变 与 左 心 导 管 的 检 查 指 标, 旨 在 探 讨 各 项 三 维 应 变 值 和 LVEDP 间 的 相 关 性 及 其 用 于 诊 断 冠 心 病 患 者 左 心 室 舒 张 功 能 的 价 值 1 资 料 与 方 法 研 究 对 象 : 本 研 究 从 2013-10 至 2014-04 前 瞻 性 共 计 纳 入 68 例 冠 心 病 患 者, 男 性 56 例, 女 性 12 例 ; 平 均 年 龄 (57.7 ± 8.4) 岁 ; 其 中 31 例 (46 %) 患 有 糖 尿 病,42 例 (62 %) 患 有 高 血 压,59 例 (87 %) 患 者 血 脂 异 常 及 30 例 (44 %) 既 往 有 心 肌 梗 死 病 史 所 有 患 者 均 为 窦 性 心 律, 并 进 行 左 心 室 造 影 及 冠 状 动 脉 造 影 检 查 [15 例 (22 %) 患 者 为 单 支 冠 状 动 脉 病 变,53 例 (78 %) 患 者 为 多 支 冠 状 动 脉 病 变 ] 排 除 标 准 :1 年 龄 80 岁 ;2 心 房 颤 动 传 导 阻 滞 或 起 搏 器 植 入 术 后 ;3 病 情 不 稳 定, 包 括 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征, 心 原 性 休 克 及 室 壁 瘤 等 ;4 严 重 二 尖 瓣 及 主 动 脉 瓣 病 变 ;5 左 心 室 射 血 分 数 < 50 %;6 患 者 声 窗 不 佳, 图 像 不 清 晰 本 研 究 遵 循 赫 尔 辛 基 宣 言, 并 得 到 阜 外 心 血 管 病 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 所 有 受 试 者 均 已 签 署 知 情 同 意 书 分 组 : 据 LVEDP 将 所 有 患 者 分 为 两 组 : 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 [LVEDP 15 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)] 31 例, 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 (LVEDP > 15 mmhg)37 例 仪 器 与 方 法 : 采 用 GE Vivid E9 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ( 美 国 ),M5S 探 头 及 4D 探 头, 配 有 EchoPac 工 作 站 及 三 维 应 变 分 析 软 件 所 有 受 试 者 左 侧 卧 位, 平 静 呼 吸, 连 接 同 步 心 电 图, 先 行 常 规 二 维 超 声 心 动 图 检 测, 获 取 各 项 常 规 参 数 ; 然 后 换 取 4D 探 头, 嘱 患 者 呼 气 末 屏 气, 以 便 获 得 心 内 膜 清 晰 的 左 室 全 容 积 图 像, 点 击 进 入 Multi Beat 模 式, 同 时 调 节 图 像 帧 频, 使 其 大 于 患 者 心 率 的 40 % 且 至 少 大 于 25 帧 /s, 并 连 续 采 集 4 个 心 动 周 期 的 三 维 动 态 图 像 超 声 心 动 图 检 查 时 间 先 于 左 心 导 管 检 查, 且 两 者 相 差 不 超 过 24 小 时 图 像 分 析 : 将 图 像 导 入 EchoPac 11.0 工 作 站, 进 入 4D Auto LVQ 模 式, 于 左 心 室 舒 张 末 期 和 收 缩 末 期 分 别 在 二 尖 瓣 环 中 点 和 心 尖 处 内 膜 各 选 择 一 个 点, 分 析 软 件 将 自 动 勾 画 出 左 心 室 心 内 膜 和 心 外 膜 面 轮 廓 线, 适 当 进 行 调 整 使 得 心 内 膜 与 心 外 膜 面 轮 廓 清 晰 完 整 勾 画 成 功 后 软 件 自 动 计 算 出 如 下 四
227 项 三 维 应 变 指 标 : 左 心 室 整 体 长 轴 应 变 值 (GLS) 整 体 圆 周 应 变 值 (GCS) 整 体 径 向 应 变 值 (GRS) 及 整 体 面 积 应 变 值 (GAS) 统 计 学 方 法 : 采 用 SPSS 16.0 分 析 软 件 对 于 服 从 正 态 分 布 的 连 续 变 量 以 均 数 ± 标 准 差 表 示, 分 类 资 料 以 频 数 和 百 分 比 表 示 两 组 间 结 果 比 较 采 用 独 立 样 本 t 检 验 应 用 Pearson 相 关 分 析 方 法 分 析 3D-STE 的 整 体 应 变 参 数 和 LVEDP 之 间 的 相 关 性 绘 制 受 试 者 工 作 特 征 (ROC) 曲 线, 确 定 曲 线 下 面 积 及 最 佳 截 断 点, 计 算 出 各 项 三 维 应 变 值 在 不 同 界 值 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 患 者 基 线 资 料 比 较 及 与 LVEDP 的 相 关 性 : 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 与 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 在 年 龄 性 别 心 率 及 冠 状 动 脉 病 变 累 及 程 度 等 差 异 无 统 计 学 意 义, 舒 张 早 期 二 尖 瓣 血 流 速 度 (E) 舒 张 晚 期 二 尖 瓣 血 流 速 度 (A) E/A 值 减 速 时 间 及 左 心 室 射 血 分 数 差 异 亦 无 统 计 学 意 义 (P 均 >0.05) 表 1 表 1 两 组 患 者 基 线 资 料 比 较 及 与 LVEDP 的 相 关 性 ( ±s) 全 部 患 者 (n=68) 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 (n=31) 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 (n=37) P 值 与 LVEDP 相 关 性 r P 值 年 龄 ( 岁 ) 57.7±8.4 58.7±7.7 56.8±8.9 0.35-0.02 0.90 男 性 [ 例 数 (%)] 56 (82.4) 25 (80.6) 31 (83.8) 0.74-0.11 0.38 心 率 ( 次 / 分 ) 65.9±9.5 66.0±10.5 65.8±8.7 0.94 0.05 0.66 体 重 指 数 (kg/m 2 ) 26.3±2.6 26.3±2.6 26.2±2.7 0.87-0.12 0.32 现 病 史 [ 例 数 (%)] 糖 尿 病 31 (45.6) 14 (45.2) 17 (45.9) 0.95 0.12 0.32 高 血 压 42 (61.8) 20 (64.5) 22 (59.5) 0.68 0.03 0.81 血 脂 异 常 59 (86.8) 27 (87.1) 32 (86.5) 0.94 0.11 0.39 心 肌 梗 死 30 (44.1) 13 (41.9) 17 (45.9) 0.75-0.02 0.85 冠 状 动 脉 累 及 范 围 [ 例 数 (%)] 单 支 病 变 15 (22.1) 8 (25.8) 7 (18.9) 0.50-0.07 0.58 多 支 病 变 53 (77.9) 23 (74.2) 30 (81.1) 0.50 0.07 0.58 常 规 超 声 心 动 图 指 标 E (m/s) 0.73±0.14 0.71±0.15 0.75±0.13 0.24 0.09 0.48 A (m/s) 0.75±0.16 0.75±0.15 0.75±0.17 0.98 0.09 0.49 E/A 1.01±0.29 0.97±0.25 1.05±0.31 0.25 0.01 0.91 减 速 时 间 (ms) 181.96±24.79 185.45±24.56 179.03±24.94 0.29-0.18 0.15 左 心 室 射 血 分 数 (%) 61.26±3.02 62.00±3.11 60.65±2.84 0.07-0.08 0.50 注 : 表 示 左 心 室 功 能 不 全 组 与 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 相 比 E: 舒 张 早 期 二 尖 瓣 血 流 速 度 A: 舒 张 晚 期 二 尖 瓣 血 流 速 度 LVEDP: 左 心 室 舒 张 末 期 压 三 维 应 变 指 标 比 较 及 其 与 LVEDP 的 相 关 性 研 究 :1 两 组 间 四 项 三 维 应 变 指 标 (GLS GCS GAS GRS): 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 四 项 三 维 应 变 指 标 均 低 于 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.001) 2 Pearson 相 关 性 分 析 : 四 项 三 维 应 变 指 标 与 LVEDP 呈 中 度 相 关 :GLS(r=0.585,P<0.001), GCS(r=0.589,P<0.001),GAS(r=0.674,P<0.001) 及 GRS(r=-0.643,P<0.001) 表 2 图 1 诊 断 精 确 性 研 究 :ROC 曲 线 分 析 显 示 GLS 在 -15.5 % 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 均 为 68 %[ 曲 线 下 面 积 (AUC)=0.74, P<0.001];GCS 在 -17.5 % 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 76 % 和 81 % (AUC=0.82,P<0.001),GAS 在 -29.5% 时 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 84 % 和 68 %(AUC=0.82,P<0.001) 图 2 表 2 两 组 患 者 三 维 应 变 指 标 的 比 较 及 其 与 LVEDP 的 相 关 性 三 维 应 变 指 标 (%) 全 部 患 者 (n=68) 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 (n=31) 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 (n=37) P 值 与 LVEDP 相 关 性 r P 值 左 心 室 整 体 长 轴 应 变 值 -15.18±2.59-16.39±2.42-14.16±2.30 0.000 0.585 < 0.001 左 心 室 整 体 圆 周 应 变 值 -17.82±3.03-19.61±2.38-16.32±2.71 0.000 0.589 < 0.001 左 心 室 整 体 面 积 应 变 值 -28.71±4.20-31.13±3.19-26.68±3.87 0.000 0.674 < 0.001 左 心 室 整 体 径 向 应 变 值 46.62±7.99 51.29±6.46 42.70±7.04 0.000-0.643 < 0.001 注 : 注 解 见 表 1
228 中 国 循 环 杂 志 2015 年 3 月 第 30 卷 第 3 期 ( 总 第 201 期 )Chinese Circulation Journal,March,2015,Vol. 30 No.3(Serial No.201) 注 :A-D: 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 组 的 三 维 应 变 值 E-H: 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 组 的 三 维 应 变 值 GLS: 整 体 长 轴 应 变 值 GCS: 整 体 圆 周 应 变 值 GAS: 整 体 面 积 应 变 值 GRS: 整 体 径 向 应 变 值 图 1 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 灵 敏 度 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 1- 特 异 度 注 :Reference Line: 参 考 线 余 注 见 图 1 图 2 三 维 应 变 指 标 预 测 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 的 受 试 者 工 作 特 征 曲 线 3 讨 论 GLS (AUC=0.743) GCS (AUC=0.821) GAS (AUC=0.815) Reference Line 冠 心 病 主 要 由 于 冠 状 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 病 变 而 使 冠 状 动 脉 管 腔 狭 窄 阻 塞, 导 致 冠 状 动 脉 相 应 供 血 区 域 的 心 肌 得 不 到 充 足 的 血 氧 供 应, 从 而 引 发 心 肌 局 部 收 缩 及 舒 张 功 能 的 异 常 据 报 道 冠 0.8 1.0 心 病 患 者, 尤 其 是 在 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 后, 左 心 室 舒 张 功 能 异 常 的 发 病 率 显 著 增 高, 且 远 期 存 活 率 及 预 后 较 左 心 室 舒 张 功 能 正 常 的 患 者 显 著 减 低 [1,2,11] 因 此, 早 期 评 估 冠 心 病 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能 对 患 者 的 临 床 治 疗 及 预 后 具 有 重 要 的 指 导 价 值 [12,13] 通 过 左 心 导 管 测 定 的 LVEDP 是 诊 断 左 心 室 舒 张 功 能 异 常 的 金 标 准, 但 由 于 有 创 性 和 相 对 较 高 的 费 用, 限 制 了 其 在 临 床 上 的 广 泛 应 用 据 最 新 的 美 国 超 声 心 动 图 学 会 (ASE) 指 南 显 示 [14] : 多 普 勒 超 声 心 动 图 的 多 项 指 标 能 够 较 准 确 评 估 左 心 室 舒 张 功 能 且 具 有 简 单 快 捷 有 效 及 无 创 等 优 点, 然 而 这 些 指 标 检 测 时 具 有 一 定 的 角 度 依 赖 性, 故 临 床 上 常 常 需 要 结 合 其 他 指 标 协 助 诊 断 左 心 室 舒 张 功 能 异 常 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 是 一 种 基 于 二 维 斑 点 追 踪 成 像 基 础 上 发 展 起 来 的 无 角 度 依 赖 性 的 新 型 超 声 诊 断 技 术, 主 要 通 过 自 动 识 别 三 维 图 像 中 的 心 肌 回 声 斑 点 信 号 来 追 踪 心 肌 的 运 动 轨 迹, 并 对 心 肌 各 节 段 应 变 进 行 评 价, 获 取 局 部 及 整 体 心 肌 纵 向 径 向 圆 周 及 面 积 应 变 等 信 息, 最 终 能 够 准 确 反 映 心 肌 整 体 收 缩 与 舒 张 功 能 左 心 室 壁 的 心 肌 结 构 呈 三 层 分 布, 心 外 膜 下 [15-17] 心 肌 呈 左 手 螺 旋 走 向, 中 层 心 肌 呈 环 形 走 向, 而 心 内 膜 下 心 肌 呈 右 手 螺 旋 走 向 [18], 各 层 心 肌 排 列 不 同 导 致 心 肌 的 运 动 方 向 亦 不 同, 即 心 内 外 膜 收 缩 时, 心 肌 主 要 沿 长 轴 方 向 运 动, 中 层 心 肌 收 缩 时, 心 肌 主 要 沿 短 轴 方 向 运 动, 故 在 研 究 左 心 室 壁 心 肌 整 体 功 能 时, 即 是 分 别 研 究 不 同 运 动 方 向 心 肌 的 应 变 左 心 室 整 体 面 积 应 变 为 长 轴 应 变 和 圆 周 应 变 的 结 合, 是 心 肌 运 动 时 心 内 膜 表 面 积 变 化 的 百 分 率 左 心 室 长 轴 方 向 心 肌 力 学 的 量 化 评 估, 主 要 与 心 内 膜 的 心 肌 运 动 相 关, 由 于 心 内 膜 是 冠 状 动 脉 供 血 的 末 端, 因 此 当 冠 状 动 脉 发 生 狭 窄 等 病 变 时, 最 先 受 累 的 心 肌 区 域 为 心 内 膜 下 心 肌, 即 左 心 室 整 体 长 轴 应 变 最 先 会 受 到 显 著 影 响 冠 心 病 患 者 随 着 左 心 室 僵 硬 度 的 增 加 及 顺 应 性 的 下 降, 导 致 左 心 室 解 旋 能 力 逐 渐 延 迟, 舒 张 功 能 持 续 减 低, 最 终 病 变 累 及 心 肌 中 层 及 外 层 纤 维, 左 心 室 整 体 圆 周 应 变 及 径 向 应 变 也 将 发 生 显 著 改 变 因 此, 在 预 测 冠 心 病 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能 不 全 方 面, 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 将 是 一 种 极 具 前 景 的 诊 断 指 标 [10] 目 前, 仅 Shin 等 报 道 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心
229 动 图 能 够 准 确 评 估 冠 心 病 等 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能, 并 证 实 GLS 及 GAS 与 左 心 室 舒 张 功 能 密 切 相 关 然 而, 此 研 究 主 要 的 缺 陷 为 研 究 对 象 病 种 较 多, 包 括 高 血 压, 扩 张 型 心 肌 病 及 冠 心 病 等 本 研 究 对 象 均 为 冠 心 病 患 者, 初 步 发 现 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 的 GLS 及 GAS 应 变 指 标 与 LVEDP 相 关 性 较 高, 这 与 Shin 研 究 报 道 的 结 果 一 致, 此 外, 本 研 究 发 现 GCS 及 GRS 与 冠 心 病 患 者 的 LVEDP 亦 具 有 一 定 的 相 关 性 本 研 究 有 较 多 不 足 之 处 : 首 先, 样 本 量 较 小 ; 其 次, 超 声 心 动 图 检 查 与 左 心 室 导 管 检 查 并 不 是 同 时 进 行 的, 故 无 法 避 免 血 流 动 力 学 变 化 对 检 查 指 标 的 影 响 ; 最 后, 本 研 究 的 对 象 均 为 左 心 室 射 血 分 数 正 常 的 冠 心 病 患 者, 故 该 研 究 结 果 不 适 用 于 左 心 室 收 缩 功 能 减 低 的 冠 心 病 患 者 综 上 所 述, 本 研 究 证 实 三 维 斑 点 追 踪 超 声 心 动 图 的 相 关 应 变 指 标 能 够 准 确 预 测 冠 心 病 患 者 的 LVEDP, 并 有 可 能 成 为 一 种 新 的 诊 断 指 标 来 评 价 冠 心 病 患 者 的 左 心 室 舒 张 功 能 参 考 文 献 [1] Hillis GS, Moller JE, Pellikka PA, et al. Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/e' is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 2004, 43: 360-367. [2] Prasad SB, See V, Brown P, et al. Impact of duration of ischemia on left ventricular diastolic properties following reperfusion for acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 2011, 108: 348-354. [3] Manouras A, Nyktari E, Sahlen A, et al. The value of E/Em ratio in the estimation of left ventricular filling pressures: impact of acute load reduction: a comparative simultaneous echocardiographic and catheterization study. Int J Cardiol, 2013, 166: 589-595. [4] Ozer N, Okutucu S, Kepez A, et al. Diagnostic accuracy and clinical utility of echocardiographic indices for detecting left ventricular diastolic dysfunction in patients with coronary artery disease and normal ejection fraction. Anadolu Kardiyol Derg, 2011, 11: 666-673. [5] 吴 强, 张 雪 松, 刘 相 飞, 等. 多 普 勒 组 织 成 像 评 价 择 期 与 急 诊 血 运 重 建 对 急 性 心 肌 梗 死 患 者 左 心 室 收 缩 和 舒 张 功 能 的 影 响. 中 国 循 环 杂 志, 2009, 24: 93-96. [6] 张 学 洪, 叶 雪 存, 葛 郁 芝, 等. 实 时 三 维 超 声 心 动 图 评 价 冠 心 病 室 壁 运 动 幅 度 及 舒 张 功 能. 中 国 循 环 杂 志, 2012, 27: 274-277. [7] Perez DIL, Balcones DV, Fernandez-Golfin C, et al. Threedimensional-wall motion tracking: a new and faster tool for myocardial strain assessment: comparison with two-dimensional-wall motion tracking. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22: 325-330. [8] Urbano-Moral JA, Patel AR, Maron MS, et al. Three-dimensional speckle-tracking echocardiography: methodological aspects and clinical potential. Echocardiography, 2012, 29: 997-1010. [9] Wen H, Liang Z, Zhao Y, et al. Feasibility of detecting early left ventricular systolic dysfunction using global area strain: a novel index derived from three-dimensional speckle-tracking echocardiography. Eur J Echocardiogr, 2011, 12: 910-916. [10] Shin SH, Park SD, Woo SI, et al. Utility of global strain by twodimensional and three-dimensional speckle tracking for assessing left ventricular diastolic function: comparison with pressure wire analysis. Korean Circ J, 2013, 43: 615-621. [11] Jarnert C, Edner M, Persson HE. Prognosis in myocardial infarction patients with heart failure and normal or mildly impaired systolic function. Int J Cardiol, 2007, 117: 184-190. [12] Moller JE, Whalley GA, Dini FL, et al. Independent prognostic importance of a restrictive left ventricular filling pattern after myocardial infarction: an individual patient meta-analysis: Meta- Analysis Research Group in Echocardiography acute myocardial infarction. Circulation, 2008, 117: 2591-2598. [13] Anavekar NS, Mirza A, Skali H, et al. Risk assessment in patients with depressed left ventricular function after myocardial infarction using the myocardial performance index--survival and Ventricular Enlargement (SAVE) experience. J Am Soc Echocardiogr, 2006, 19: 28-33. [14] Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22: 107-133. [15] Celic V, Tadic M, Suzic-Lazic J, et al. Two- and three-dimensional speckle tracking analysis of the relation between myocardial deformation and functional capacity in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol, 2014, 113: 832-839. [16] Aly MF, Brouwer WP, Kleijn SA, et al. Three-dimensional speckle tracking echocardiography for the preclinical diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30: 523-533. [17] Li CM, Li C, Bai WJ, et al. Value of three-dimensional speckletracking in detecting left ventricular dysfunction in patients with aortic valvular diseases. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26: 1245-1252. [18] Torrent-Guasp F, Ballester M, Buckberg GD, et al. Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologic contribution and surgical implications. J Thorac Cardiovasc Surg, 2001, 122: 389-392. ( 收 稿 日 期 : 2014-06-05) ( 编 辑 : 梅 平 )