發 行 日 期 :2013 年 12 月 206 期 台 北 誌 字 第 3 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 地 址 : 台 北 市 民 權 西 路 70 號 5 樓 電 話 :(02) 2568-4819 傳 真 :(02) 2100-1476 網 址 :http://www.taog.org.tw/ E - m a i l:obsgyntw@seed.net.tw 發 行 人 : 何 弘 能 秘 書 長 : 黃 閔 照 編 輯 : 會 訊 編 輯 委 員 會 召 集 委 員 : 劉 嘉 燿 ~1~ 副 召 集 委 員 : 李 耀 泰 委 員 : 王 三 郎 高 添 富 陳 建 銘 陳 信 孚 張 志 隆 龍 震 宇 張 廷 禎 賴 宗 炫 楊 濬 光 王 鵬 惠 編 輯 顧 問 : 黃 思 誠 蘇 聰 賢 李 慶 安 陳 文 龍 法 律 顧 問 : 曾 孝 賢 (02)23698391 林 仲 豪 (06)2200386 范 晉 魁 (02)27519918 分 機 111 朱 應 翔 (02)27007560
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台 灣 婦 產 科 醫 學 會 206 期 會 訊 目 錄 精 華 04 理 事 長 的 話 文 / 何 弘 能 05 秘 書 長 的 話 文 / 黃 閔 照 09 秘 書 處 公 告 文 / 秘 書 處 09 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 第 20 屆 第 一 次 臨 時 常 務 理 監 事 聯 席 會 紀 錄 11 會 員 聯 誼 - 2 天 1 夜 溪 頭 ~ 杉 林 溪 風 情 之 旅 14 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 活 動 須 知 15 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 晚 宴 報 名 表 18 通 訊 繼 續 教 育 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 郭 宗 正 22 活 動 消 息 24 會 員 園 地 24 從 事 婦 產 科 職 業 者 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛 症 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 郭 宗 正 27 創 會 會 員 蘇 天 賞 醫 師 行 述 29 編 後 語 文 / 李 耀 泰 ~3~ TAOG 會 訊 網 址 http://www.taog.org.tw
理 事 長 的 話 敬 愛 的 會 員 前 輩 : 大 家 好! 何 弘 能 這 幾 天 的 天 氣 又 濕 又 冷, 台 北 的 天 空 一 片 灰 濛 濛 的, 細 雨 綿 綿, 許 多 人 感 冒 了, 請 各 位 會 員 多 保 重 身 體, 在 繁 忙 的 工 作 中 別 忘 了 多 加 一 件 衣 裳, 多 愛 護 自 己 及 親 人 一 點 這 幾 個 週 末 與 秘 書 長 趕 了 不 少 座 談 會, 特 別 到 中 南 部 與 會 員 們 及 理 事 們 進 行 多 次 溝 通 過 去 除 了 出 國 進 修 外, 我 很 少 真 正 走 出 醫 學 中 心, 這 次 能 到 基 層 聽 聽 會 員 的 心 聲, 向 大 家 請 益, 真 是 學 習 了 不 少 在 此 要 謝 謝 幾 位 策 劃 的 理 事 : 陳 建 銘 鄭 英 傑 黃 啟 明 洪 秉 坤 張 基 昌 等, 南 部 的 熱 情 總 是 讓 人 感 動, 特 別 是 感 謝 鄭 英 傑 理 事 總 是 風 塵 僕 僕 地 由 屏 東 趕 到 各 場 次 參 與 台 灣 的 醫 療 除 了 醫 學 中 心, 公 立 私 立 院 所, 基 層 的 差 異 外, 南 北 醫 療 環 境 差 異 也 不 少 中 南 部 的 會 員 有 不 少 困 擾, 學 會 基 於 服 務 會 員 基 本 宗 旨, 除 了 對 外 為 大 家 爭 取 最 大 醫 療 權 益, 理 應 對 內 整 合 及 排 除 大 家 的 紛 爭 南 區 健 保 審 核 的 爭 議, 是 這 個 月 走 訪 南 區, 會 員 們 提 到 最 迫 切 的 問 題 爭 議 是 一 個 團 體 進 步 的 動 力, 但 是 對 抗, 或 是 杯 葛 絕 對 不 是 一 件 好 事 會 員 之 間 能 夠 互 相 尊 重 互 相 合 作, 不 要 落 入 互 鬥, 讓 別 人 笑 話, 是 學 會 目 前 努 力 的 方 向 秘 書 長 與 我 在 這 個 週 末 會 再 趕 到 台 南 瞭 解 及 協 調 值 此 歲 末, 新 的 一 年 即 將 到 來, 在 此 祝 各 位 會 員 耶 誕 節 快 樂 新 年 快 樂, 馬 年 諸 事 順 利 健 康 平 安 ~4~
秘 書 長 的 話 黃 閔 照 歲 末 年 終, 感 謝 過 去 一 年 大 家 對 學 會 的 支 持, 能 讓 學 會 會 務 運 作 順 利, 年 度 婦 產 科 住 院 醫 師 招 生 為 名, 為 近 年 來 新 高, 今 年 度 目 前 各 醫 院 回 報 招 生 情 形 良 好, 當 然 回 春 非 一 蹴 可 及, 如 果 給 付 層 面 及 勞 力 支 出 面 無 法 更 改, 這 些 都 還 是 假 象! 衛 生 福 利 部 已 經 通 過 即 將 公 告, 這 對 婦 產 科 是 一 項 利 多, 尤 其 在 婦 科 手 術 的 點 值 上 均 有 相 當 的 提 升, 謝 謝 過 去 一 年 多 小 組, 包 括 郭 宗 正 周 天 給 顏 明 賢 等 醫 師 的 協 助, 同 時 新 的 點 值 將 回 溯 到 今 年 月 日, 也 希 望 各 醫 院 能 夠 將 提 升 點 值 回 饋 給 醫 師, 讓 醫 師 有 感 跟 國 科 會 申 請 雜 誌 ( ) 的 補 助, 初 步 審 查 已 經 通 過, 目 前 之 為, 去 年 一 年 的 投 稿 量 暴 增 一 倍, 造 成 業 務 量 增 加, 希 望 補 助 款 項 能 讓 學 會 有 更 大 的 空 間, 讓 掛 名 台 灣 的 雜 誌 繼 續 發 光 發 亮, 也 特 別 感 謝 黃 昭 順 委 員 的 幫 忙, 同 時 在 未 來 的 發 行 將 作 小 幅 改 版, 以 達 到 節 省 經 費 目 的, 再 次 謝 謝 陳 持 平 主 編 的 努 力 母 嬰 親 善 醫 院 認 證 今 年 有 家 醫 療 院 所 新 申 請, 通 過 家, 同 時 認 證 標 準 也 將 作 修 訂, 預 計 公 告 內 容 修 改 有 取 消 筆 試 護 理 人 員 繼 續 教 育 部 分 改 為 每 二 年 小 時, 同 時 新 增 小 時 親 子 同 室 分 數, 國 健 署 也 希 望 透 過 修 訂 認 證 標 準, 讓 更 多 醫 療 院 所 加 入 親 善 醫 院 的 行 列 月 日 健 保 署 召 開 審 查 注 意 事 項 修 訂, 感 謝 郭 宗 正 及 梁 守 蓉 醫 師 出 席, 會 中 ~5~
將 過 去 學 會 提 出 的 審 查 共 識 內 容 多 項 均 能 通 過, 學 會 的 立 場 是 希 望 開 放 更 大 更 多 的 空 間, 讓 會 員 能 發 揮 所 長, 但 在 某 些 地 區 醫 師 仍 提 出 生 產 住 院 天 數 限 制, 及 不 合 常 理 的 審 查, 加 重 會 員 的 行 政 負 擔 來 限 制 會 員 執 業 權 益, 學 會 過 去 努 力 經 營 各 地 區 聯 誼 會 的 活 動, 也 不 斷 希 望 放 寬 健 保 審 查 條 件, 是 希 望 大 家 共 同 努 力 爭 取 婦 產 科 的 權 益 及 執 業 空 間, 何 理 事 長 和 我 過 去 二 個 月 參 加 了 桃 園 新 竹 高 高 屏 雲 林 等 地 聯 誼 會 活 動, 都 是 希 望 能 瞭 解 各 地 會 員 的 需 求, 許 多 建 議 可 以 透 過 學 會 機 制 達 到 改 善 的 目 的, 不 必 自 相 殘 害, 傷 害 婦 產 科 間 的 團 結 過 去 幾 年 利 用 引 產 引 發 許 多 醫 療 糾 紛, 利 用 催 生 為 仿 單 適 應 症 以 外 之 使 用, 根 據 建 議, 可 能 增 加 前 胎 剖 腹 產 病 人 子 宮 破 裂 之 風 險, 不 宜 使 用 於 剖 腹 產 之 病 人, 但 有 鑑 於 醫 療 糾 紛 頻 傳, 在 月 日 醫 療 法 制 委 員 會, 建 議 會 員 儘 量 減 少 使 用, 以 避 免 不 必 要 爭 議 困 擾 預 計 一 月 十 九 號 開 始 的 住 院 醫 師 教 育 訓 練 課 程, 目 的 是 希 望 能 提 供 整 體 性 教 育, 課 程 中 也 會 安 排 實 作 操 練, 讓 住 院 醫 師 能 夠 補 齊 其 不 足, 會 後 也 會 模 擬 專 科 醫 師 考 試 中 幻 燈 片 考 試 模 式, 讓 住 院 醫 師 能 夠 熟 悉 考 試 運 作, 也 希 望 各 訓 練 醫 院 能 讓 住 院 醫 師 分 批, 針 對 他 所 需 的 課 程 來 上 課, 訓 練 出 優 秀 的 住 院 醫 師 照 護 婦 女 健 康 最 終 祝 大 家 新 年 快 樂 身 體 健 康! ~6~
台 灣 婦 產 科 醫 學 會 博 物 館 新 捐 款 名 單 姓 名 金 額 日 期 姓 名 金 額 日 期 潘 咸 安 壹 拾 萬 08 月 20 日 詹 王 成 伍 萬 09 月 06 日 賴 文 福 伍 萬 ( 增 加 )( 共 壹 拾 萬 ) 11 月 29 日 林 耀 庭 伍 萬 12 月 09 日 吳 振 福 參 萬 09 月 09 日 孫 茂 榮 貳 萬 伍 仟 08 月 20 日 劉 道 明 貳 萬 09 月 10 日 江 育 同 貳 萬 09 月 05 日 周 建 章 貳 萬 09 月 05 日 江 基 良 貳 萬 09 月 05 日 謝 茂 益 貳 萬 12 月 11 日 鄭 淑 貞 貳 萬 ( 增 加 ) 12 月 17 日 謝 鄭 金 枝 貳 萬 參 仟 陸 佰 12 月 11 日 吳 慶 順 壹 萬 10 月 08 日 陳 聖 明 壹 萬 捌 仟 09 月 04 日 林 俊 宏 壹 萬 貳 仟 09 月 11 日 邱 正 義 壹 萬 貳 仟 09 月 04 日 成 功 壹 萬 貳 仟 09 月 09 日 黃 木 發 壹 萬 貳 仟 09 月 03 日 劉 嘉 燿 壹 萬 08 月 20 日 李 世 隆 壹 萬 08 月 16 日 林 裕 益 壹 萬 08 月 27 日 林 秀 玲 壹 萬 09 月 10 日 簡 聰 堯 壹 萬 09 月 09 日 鄭 忠 政 壹 萬 08 月 27 日 丘 林 和 壹 萬 09 月 30 日 江 茂 僑 壹 萬 11 月 07 日 吳 鳳 昕 壹 萬 11 月 12 日 黃 甫 彥 壹 萬 12 月 03 日 吳 博 霖 陸 仟 09 月 04 日 吳 青 芳 陸 仟 09 月 05 日 許 鈞 碩 伍 仟 09 月 24 日 李 耀 泰 伍 仟 ( 增 加 )( 共 參 萬 壹 仟 ) 11 月 29 日 新 增 文 物 捐 贈 名 單 成 功 學 會 重 大 事 紀 : 中 翻 韓 翻 譯 贊 助 博 物 館 開 幕 致 贈 花 籃 金 明 國 際 股 份 有 限 公 司 甘 明 又 總 經 理 尖 端 科 技 總 經 理 張 志 源 久 新 印 刷 實 業 有 限 公 司 桃 園 縣 長 吳 志 揚 呂 玉 玲 議 員 ~7~
各 位 敬 愛 的 會 員 : 大 家 好! 首 先 感 謝 大 家 對 學 會 的 支 持 在 大 家 的 奉 獻 與 幫 忙 下, 攸 關 婦 產 科 歷 史 文 物 保 存 的 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 博 物 館 已 於 2013 年 10 月 13 日 落 成 為 達 成 保 存 婦 產 科 文 物 之 使 命, 學 會 需 要 您 的 繼 續 支 持, 期 盼 大 家 秉 持 支 持 學 會 保 存 婦 產 科 歷 史 文 物 竭 盡 心 力 的 熱 誠, 共 襄 盛 舉, 一 起 為 創 造 婦 產 科 歷 史 向 前 邁 進 今 後, 不 論 任 何 文 物, 也 不 論 金 額 多 寡, 均 望 您 熱 烈 支 持, 學 會 必 將 妥 善 運 用 及 管 理 此 外, 捐 款 可 以 抵 稅, 而 且 捐 獻 芳 名 錄 也 會 定 期 ( 或 每 月 ) 公 告 在 會 訊, 待 達 一 定 數 量 之 後, 希 望 每 年 也 都 能 有 機 會 出 版 一 本 小 冊 子 來 紀 錄 所 有 會 員 的 奉 獻, 並 在 適 當 時 機 將 該 等 資 料 彙 編 成 冊 發 行, 此 外, 也 能 夠 每 隔 一 段 時 間 就 update & renew 博 物 館 誌, 並 以 平 板 輸 出 方 式, 懸 掛 在 二 樓 大 廳 來 感 謝 和 紀 念 大 家 的 奉 獻, 也 讓 它 成 為 婦 產 科 歷 史 的 一 部 分 學 會 在 此 先 感 謝 您 的 熱 心 支 持, 謝 謝! 捐 款 專 戶 銀 行 帳 號 : 玉 山 銀 行 民 權 分 行 0598-940-134000 ( 請 務 必 在 匯 款 時, 於 附 註 欄 寫 明 個 人 姓 名 及 用 途 ) 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 最 後 敬 祝 大 家 身 體 健 康 闔 家 歡 樂 理 事 長 何 弘 能 博 物 館 館 長 謝 卿 宏 秘 書 長 黃 閔 照 財 務 委 員 會 召 集 人 張 維 君 敬 上 ~8~
秘 書 處 公 告 秘 書 處 公 告 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 第 20 屆 第 一 次 臨 時 常 務 理 監 事 聯 席 會 紀 錄 時 間 : 民 國 年 月 日 ( 星 期 日 ) 中 午 時 地 點 : 學 會 會 館 ( 台 北 市 中 山 區 民 權 西 路 號 樓 ) 主 持 人 : 理 事 長 何 弘 能 出 席 者 : 常 務 理 事 蔡 明 松 胡 玉 銘 陳 思 原 吳 孟 興 蕭 弘 智 張 廷 彰 列 席 者 : 院 士 蔡 明 賢 蘇 聰 賢 楊 友 仕 謝 卿 宏 台 南 市 理 事 林 錦 義 台 南 市 會 員 代 表 無 秘 書 長 顧 問 律 師 會 員 代 表 黃 閔 照 范 晉 魁 張 少 萌 倫 理 委 員 會 委 員 高 添 富 王 炯 琅 江 盛 請 假 人 員 : 顏 明 賢 蘇 榮 茂 陳 建 銘 何 博 基 蔡 英 美 鄧 森 文 何 志 明 黃 思 誠 李 茂 盛 蔡 鴻 德 李 耀 泰 蔡 永 杰 吳 宗 城 郭 宗 男 郭 宗 正 吳 東 璧 張 心 楊 宜 杰 黃 昭 彰 陳 勝 咸 黃 國 張 兆 榮 林 鈺 山 記 錄 : 林 家 翎 壹 報 告 事 項 理 事 長 報 告 ( 略 ) 監 事 長 報 告 ( 請 假 ) 秘 書 長 報 告 ( 略 ) 郭 宗 男 代 表 報 告 ( 請 假 ) 貳 討 論 事 項 案 由 一 : 針 對 台 南 市 醫 師 公 會 幾 次 以 醫 療 品 質 之 名, 試 圖 限 制 婦 產 科 醫 師 之 執 業 前 景 與 發 展, 並 於 該 公 會 理 監 事 會 務 紀 錄 中, 做 不 實 陳 述 傷 害 婦 產 科 醫 學 會 名 譽 如 附 件, 學 會 為 了 解 實 際 情 形, 並 研 商 相 關 對 策, 故 提 案 討 論 ~9~
秘 書 處 公 告 說 明 : 針 對 該 公 會 理 監 事 會 務 紀 錄 中 提 到 合 理 生 產 人 數 情 節, 提 請 討 論 針 對 該 公 會 紀 錄 中 涉 及 毀 謗 等 情 節, 是 否 提 出 告 訴? 提 請 討 論 依 據 章 程 第 一 章 第 二 條 本 會 宗 旨 三 維 護 會 員 權 益 及 第 二 章 第 九 條 規 定 : 會 員 凡 有 違 法 令 章 程 不 遵 守 會 員 代 表 大 會 決 議 或 有 損 本 會 信 譽 者, 得 經 理 事 會 決 議, 予 以 警 告 或 停 權 處 分, 其 危 害 團 體 情 節 重 大 者, 得 經 會 員 代 表 大 會 決 議 予 以 除 名, 因 此 是 否 針 對 紀 錄 中 相 關 本 會 會 員 等 送 交 倫 理 委 員 會, 提 請 討 論 決 議 : 目 前 全 聯 會 已 回 文 未 設 立 監 測 小 組 限 制 生 產 人 次, 請 持 續 追 蹤 相 關 議 案 考 量 醫 界 團 結, 目 前 暫 不 提 出 告 訴 因 相 關 本 會 會 員 未 到 場 說 明, 因 此, 目 前 暫 不 提 送 倫 理 委 員 會, 但 如 有 會 員 再 次 提 出 人 次 生 產 限 制 案, 將 以 違 反 章 程 規 定 擬 提 交 倫 理 委 員 會 安 排 學 會 幹 部 至 台 南 與 當 地 會 員 進 行 溝 通 了 解 參 臨 時 動 議 肆 散 會 ( 下 午 2:00) 哀 悼! 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 的 長 期 好 朋 友 亞 太 婦 產 科 醫 學 期 刊 總 編 輯 Prof. Shiro Kozuma 不 幸 辭 世, 本 會 深 感 哀 悼! ~10~
~11~ 秘 書 處 公 告
秘 書 處 公 告 ~12~
~13~ 秘 書 處 公 告
秘 書 處 公 告 學 術 研 討 會 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 度 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 活 動 須 知 時 間 : 年 月 日 ~ 月 日 ( 星 期 六 日 ) 地 點 : 台 大 醫 院 國 際 會 議 中 心 ( 台 北 市 徐 州 路 號 ) 繳 費 項 目 年 度 常 年 會 費 :3,500 元 ( 永 久 會 員 免 繳 此 項 ) 年 度 年 會 報 到 費 :2,000 元 (65 歲 以 上 免 繳 此 項 ) 電 腦 系 統 將 會 記 錄 會 員 之 繳 費 情 形, 若 過 往 常 年 會 費 尚 未 繳 清 者, 請 先 繳 清 後 再 行 繳 交 今 年 度 繳 費 方 式 年 之 常 年 會 費 劃 撥 接 受 日 期 : 年 月 日 至 年 月 日 並 請 於 劃 撥 單 備 註 欄 註 明 各 項 繳 費 項 目 及 會 員 編 號 郵 政 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 請 盡 量 利 用 郵 政 劃 撥 事 先 繳 費 報 名, 以 加 速 大 會 報 到 作 業 預 先 劃 撥 繳 納 上 述 費 用 者, 統 一 將 於 年 會 報 到 當 日 時 給 予 相 關 費 用 收 據 午 餐 歡 迎 晚 宴 住 年 月 日 ~ 月 日 ( 星 期 六 星 期 日 ) 的 午 餐, 由 大 會 免 費 招 待 時 間 : 年 月 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 國 賓 飯 店 樓 國 際 宴 會 廳 宿 國 賓 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 請 自 行 電 洽 訂 房 ( 台 北 市 中 山 北 路 二 段 號 ) 台 北 喜 來 登 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 附 上 訂 房 表 請 自 行 訂 房 ( 台 北 市 忠 孝 東 路 一 段 號 ) 台 北 凱 撒 大 飯 店 雙 人 房 元 單 人 房 元, 均 含 早 餐 含 服 務 費 電 話 : 傳 真 : ( 表 明 為 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 會 員 ) 附 上 訂 房 表 請 自 行 訂 房 ( 台 北 市 忠 孝 西 路 一 段 號 ) 3 月 6~9 日 為 國 際 自 行 車 展 覽 時 間, 請 即 早 訂 房, 以 免 向 隅 ~14~
台 灣 婦 產 科 醫 學 會 年 度 年 會 暨 擴 大 學 術 研 討 會 晚 宴 報 名 表 秘 書 處 公 告 歡 迎 晚 宴 時 間 : 年 月 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 國 賓 飯 店 樓 國 際 宴 會 廳 ( 台 北 市 中 山 北 路 二 段 號 ) 報 名 方 式 : 欲 參 加 者 請 於 年 月 日 前 報 名, 報 名 時 請 務 必 填 寫 下 列 表 格, 並 附 上 郵 政 劃 撥 回 執 收 據 傳 真 回 覆 學 會 預 計 名 額 為 名, 額 滿 為 止, 屆 時 一 律 憑 邀 請 卡 入 場 ( 邀 請 卡 將 於 會 前 寄 出 ) 未 事 先 報 名 者 謝 絕 入 場 費 用 : 會 員 及 眷 屬 ( 限 攜 眷 一 人, 歲 以 上 ) 每 人 報 名 費 用 $ 元, 歡 迎 踴 躍 參 加 ( 歲 以 上 之 會 員 免 費 招 待 ) 繳 費 方 式 : 郵 政 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 學 會 電 話 : 傳 真 : 報 名 表 會 員 編 號 劃 撥 回 執 浮 貼 處 會 員 姓 名 眷 屬 姓 名 眷 屬 姓 名 電 話 傳 真 通 訊 地 址 共 人 ~15~
秘 書 處 公 告 ~16~
~17~ 秘 書 處 公 告
通 訊 繼 續 教 育 通 訊 繼 續 教 育 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 1 郭 宗 正 1 婦 產 科 2 台 北 中 山 醫 院 婦 產 科 上 皮 性 卵 巢 癌 常 見 之 臨 床 徵 兆 主 為 卵 巢 腫 大 腹 水 腹 部 腫 脹, 但 仍 有 時 臨 床 上 卵 巢 未 腫 大 者, 此 時 就 會 增 加 診 斷 卵 巢 癌 的 困 難 度, 這 些 屬 於 正 常 大 小 (< 4 cm) 的 卵 巢 癌, 其 實 亦 會 有 腹 脹 腹 痛 腹 水 等 徵 兆, 及 CA125 或 CA199 增 加 等, 傳 統 觀 念 又 認 為 卵 巢 在 4-5 cm 以 下 屬 於 正 常, 因 此 婦 產 科 醫 師 熟 記 此 可 能 性, 才 能 提 升 早 期 診 斷 和 治 療 成 功 的 機 率 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 1989 年,Feuer 首 先 提 出 在 婦 女 手 術 中, 如 發 現 腹 腔 有 瀰 漫 性 的 轉 移 病 灶, 但 卵 巢 外 形 正 常, 其 外 表 有 或 無 細 小 顆 粒, 但 有 卵 巢 癌 存 在, 稱 為 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 (normalsized ovary carcinoma syndrome) 他 在 360 例 臨 床 上 診 斷 為 第 Ⅲ 期 卵 巢 癌 患 者 中, 有 11 位 (3 %) 屬 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群, 經 病 理 分 析 發 現 含 下 列 四 類 癌 病 :(1) 惡 性 間 皮 瘤 (malignant mesothelioma):4 例 ;(2) 轉 移 性 腫 瘤 :4 例 (3 例 源 自 胃 腸 道 腺 癌,1 例 為 pesudomyxoma peritonei);(3) 原 發 性 腹 膜 癌 (primary peritoneal carcinoma):2 例 ;(4) 常 態 原 發 性 卵 巢 癌 :1 例 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 另 須 符 合 下 列 診 斷 條 件 :(1) 剖 腹 探 查 發 現 腹 腔 有 瀰 漫 性 轉 移 病 ~18~
通 訊 繼 續 教 育 灶 ;(2) 卵 巢 外 形 正 常, 表 面 有 或 無 細 小 顆 粒 ;(3) 手 術 中 或 手 術 前 影 像 學 檢 查 皆 無 法 確 定 腫 瘤 的 來 源 ;(4) 術 前 無 任 何 相 關 卵 巢 癌 的 治 療 ( 包 括 化 學 治 療 放 射 線 治 療 或 近 期 的 手 術 ) 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 與 原 發 性 腹 膜 癌 的 區 別 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 中 之 惡 性 間 皮 瘤 與 轉 移 性 卵 巢 癌, 可 以 細 胞 組 織 學 加 以 區 別, 但 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 (normal-sized primary ovarian cancer, 或 稱 原 發 性 常 態 卵 巢 癌 ) 與 原 發 性 腹 膜 癌, 因 均 屬 乳 突 狀 漿 液 性 腺 癌, 區 別 不 易 根 據 美 國 婦 癌 組 (GOG) 對 原 發 性 腹 膜 癌 診 斷 之 標 準, 包 括 :( 一 ) 兩 側 卵 巢 之 大 小 正 常 或 只 含 良 性 腫 瘤 ;( 二 ) 腫 瘤 在 卵 巢 以 外 腹 膜 上 之 生 長 範 圍 比 卵 巢 表 面 上 的 生 長 範 圍 大 ;( 三 ) 在 顯 微 鏡 下, 卵 巢 組 織 檢 查 須 合 乎 下 列 之 一 項 :(1) 卵 巢 已 切 除 不 存 在 ;(2) 只 有 卵 巢 表 皮 有 腫 瘤, 沒 有 侵 犯 卵 巢 之 皮 質 層 (cortical);(3) 卵 巢 表 皮 和 皮 質 層 皆 有 腫 瘤, 但 範 圍 少 於 5 5 mm;(4) 不 論 表 皮 是 否 有 病 灶, 卵 巢 內 腫 瘤 大 小 少 於 5 5mm 因 此, 如 卵 巢 瘤 為 非 乳 突 狀 漿 液 性 腫 瘤 細 胞, 或 卵 巢 皮 質 層 內 有 > 5mm 的 病 灶, 便 可 分 類 為 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 此 外,Halperin 等 以 免 疫 化 學 檢 查, 發 現 雌 激 素 接 受 器 (ER) 和 黃 體 素 接 受 器 (PR), 在 原 發 性 卵 巢 癌 分 別 為 72.7 % 和 90.9 %, 高 過 原 發 性 腹 膜 癌 分 別 的 30.8 % 和 46.2 %(P = 0.003 和 P = 0.001) 至 於 Ki-67 則 分 別 為 26.8 % vs 37.7 %(P = 0.039) 和 HER-29.1 % vs 38.5 %(P = 0.019), 卻 是 原 發 性 腹 膜 癌 較 高, 故 預 後 也 較 差 至 於 P53 二 者 則 無 差 異 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 2000 年 王 等 報 告 522 位 卵 巢 上 皮 性 癌 患 者 中, 有 10 例 (1.9 %) 為 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌, 患 者 平 均 年 齡 為 57(43-70) 歲, 主 要 症 狀 有 食 慾 不 振 腹 圍 增 加 腹 脹 消 瘦 等 術 前 有 2 例 誤 診 為 肝 硬 化 性 腹 水 和 結 核 性 腹 膜 炎 性 腹 水,1 例 因 合 併 咳 嗽 而 被 誤 診 為 肺 炎 手 術 中 卵 巢 均 為 正 常 大 小, 表 面 呈 結 節 狀 或 小 乳 頭 狀 突 起, 另 有 腹 水 和 轉 移 病 灶 手 術 後 殘 留 病 灶 2 cm 有 5 例,< 2cm 亦 有 5 例 結 果 病 理 分 期 第 Ⅲ 期 C 有 9 例, 第 Ⅳ 期 有 1 例 腫 瘤 細 胞 包 括 漿 液 性 腺 癌 有 8 例, 黏 液 性 腺 癌 有 2 例, 術 後 均 接 受 化 學 治 療, 平 均 存 活 20(3-68) 個 月 結 論 是 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 容 易 被 誤 診, 而 且 病 灶 常 已 擴 散, 預 後 不 良 2007 年 Choi 等 發 表 共 167 位 診 斷 為 晚 期 原 發 性 漿 液 性 (serous) 卵 巢 癌 的 婦 女, 有 20 ~19~
通 訊 繼 續 教 育 位 屬 正 常 大 小 (< 4cm) 的 原 發 性 卵 巢 癌, 其 平 均 年 齡 為 52(40-75) 歲, 當 中 11 位 (55 %) 為 停 經 後 婦 女, 所 有 患 者 皆 為 經 產 婦,1 位 患 者 診 斷 為 家 族 性 乳 房 - 卵 巢 癌 症 候 群 患 者 出 現 的 症 狀 有 腹 脹 (45 %) 腹 痛 (35 %) 咳 嗽 (5 %), 沒 有 症 狀 者 占 15 % 手 術 前 CA125 平 均 為 937(72-2800)U/mL 手 術 前 的 診 斷 有 6 例 為 卵 巢 癌,12 例 為 原 發 性 腹 膜 癌,1 例 為 卵 巢 良 性 囊 腫,1 例 沒 有 說 明 病 理 期 別 分 別 2 例 第 Ⅲ 期 B 16 例 第 Ⅲ 期 C 2 例 第 Ⅳ 期 手 術 中 18 位 卵 巢 外 觀 為 表 皮 上 有 灰 黃 褐 色 不 規 則 結 節, 另 2 位 有 小 囊 腫 併 乳 突 狀 (papillary) 腫 瘤, 全 部 患 者 皆 為 漿 液 性 卵 巢 癌,18 位 兩 側 有 病 灶,2 位 為 單 側 病 灶 腫 瘤 細 胞 分 化 :18 位 (90 %) 為 不 良 分 化 (grade 3),2 位 (10 %) 為 中 度 分 化 (grade 2) 手 術 中 達 理 想 減 積 術 者 ( 最 大 殘 留 病 灶 < 2cm) 有 11 位 (55 %), 不 理 想 減 積 術 者 有 9 位 (45 %) 術 後 以 paclitaxel 和 carboplatin 治 療 者 有 10 位 (50 %), 以 paclitaxel 和 cisplatin 治 療 亦 有 10 位 (50 %), 最 後 達 完 全 有 效 (complete response) 有 18 位 (90 %), 部 份 有 效 (partial response) 有 2 位 (10 %) 經 24 個 月 追 蹤, 有 12 位 (60 %) 復 發, 接 受 第 二 線 化 學 藥 物 治 療 ; 其 它 8 位 (40 %) 患 者 存 活 且 無 復 發 現 像 在 復 發 的 患 者 中, 最 後 有 3 位 患 者 死 亡,9 位 存 活 但 有 病 灶, 平 均 無 病 灶 存 活 時 間 (progression-free survival, PFS) 為 22(95 % 信 賴 區 間 5-39) 個 月 手 術 前 多 診 斷 為 原 發 性 腹 膜 癌,CT 或 MRI 之 主 要 發 現 為 腹 水 大 網 膜 病 灶 腹 膜 增 厚 或 有 結 節 性 增 厚 等, 淋 巴 結 亦 會 出 現 腫 大 該 作 者 並 將 此 20 例 患 者 與 7 例 原 發 性 腹 膜 癌 做 比 較, 結 論 為 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 患 者 的 年 紀 較 輕 (52 vs 64 歲 ) CA125 值 較 低 (937 vs 2870 U/mL) 較 少 嚴 重 大 網 膜 病 灶 (18% vs 57%) 和 較 高 化 學 治 療 之 完 全 有 效 率 (89% vs 57%), 因 此 可 知 此 兩 種 疾 病 雖 然 卵 巢 皆 正 常 大 小, 仍 應 該 加 以 區 別, 因 原 發 性 腹 膜 癌 預 後 更 壞 2009 年 Suga 等 亦 報 告 一 位 69 歲 婦 女, 因 腹 痛 和 疲 勞 等 不 適, 檢 查 後 有 腹 水, 血 清 CA125 上 升 至 560 U/mL, 電 腦 斷 層 和 磁 振 造 影 皆 顯 示 有 腹 水 大 網 膜 和 腹 膜 結 節, 右 側 卵 巢 3.1 cm, 而 左 側 卵 巢 3.7 cm 予 患 者 更 精 密 的 正 子 /CT 檢 查, 在 左 右 兩 側 卵 巢 部 位 SU- Vmax(the maximum standardized uptake value) 分 別 為 5.0 和 6.0, 在 大 網 膜 和 腹 膜 分 別 為 2.5 和 4.6, 即 顯 示 這 些 部 位 有 惡 性 病 灶 存 在 剖 腹 手 術 證 明 有 腹 水 大 網 膜 腹 膜 有 癌 組 織, 左 側 卵 巢 全 部 和 右 側 卵 巢 部 份 皆 有 漿 液 性 表 皮 乳 突 狀 癌 組 織, 診 斷 為 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 而 正 子 /CT 檢 查 有 助 於 診 斷 2010 年 台 灣 中 國 醫 學 大 學 醫 院 Wu 等 亦 報 告 1 位 46 歲 因 腹 脹 求 診 的 婦 女, 超 音 波 發 現 子 宮 和 兩 側 卵 巢 為 正 常 大 小, 電 腦 斷 層 發 現 有 腹 水 和 大 網 膜 腫 塊, 血 清 CA125 為 147365 U/mL 手 術 中 發 現 右 側 卵 巢 上 有 灰 黃 褐 色 顆 粒 腹 水 和 大 網 膜 腫 塊, 左 側 卵 巢 外 觀 正 常, 患 者 接 受 減 積 術, 病 理 報 告 為 第 Ⅲ 期 C 卵 巢 正 常 大 小 原 發 性 漿 液 乳 突 狀 卵 巢 癌 患 者 接 受 carboplatin 和 taxol 治 療 後, 血 清 CA125 恢 復 正 常 ~20~
通 訊 繼 續 教 育 非 漿 液 性 細 胞 的 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 亦 可 能 被 早 期 診 斷 2003 年 Emoto 等 發 表 1 位 58 歲 停 經 後 婦 女, 因 血 清 CA199 值 升 高 至 3483 U/mL, 而 CA125 為 28 U/mL 之 正 常 值, 查 不 出 原 因 婦 科 檢 查 正 常, 陰 道 超 音 波 只 有 左 側 卵 巢 有 2.4x2cm 囊 腫,MRI 結 果 相 同 陰 道 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 在 兩 側 卵 巢 未 偵 測 出 血 流, 但 在 靜 脈 注 射 300 mg/ml Levovist( 一 種 微 泡 microbubble 超 音 波 對 比 劑 ) 後, 發 現 卵 巢 內 有 低 阻 力 血 流 (RI, resistance index 0.31; PI, pulsality index 0.28), 認 為 卵 巢 內 有 惡 性 病 灶 患 者 接 受 手 術 後, 發 現 為 正 常 大 小 卵 巢 癌, 在 右 側 卵 巢 有 一 3.8x2.8cm 病 灶, 左 側 卵 巢 有 一 3.5x2.7cm 病 灶, 皆 為 黏 液 性 腺 癌, 其 餘 在 切 除 之 子 宮 輸 卵 管 大 網 膜 骨 盆 腔 主 動 脈 淋 巴 結 等 的 檢 驗 皆 無 病 灶, 診 斷 為 第 Ⅰ 期 黏 液 性 (mucinous) 卵 巢 癌 術 後 四 周,CA199 下 降 至 30 U/mL 之 正 常 值 此 病 例 為 首 例 於 手 術 前 由 超 音 波 血 流 診 斷 出 來 的 早 期 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌, 而 且 腫 瘤 細 胞 非 漿 液 性 腫 瘤 細 胞 2010 年 Miyai 等 報 告 一 位 56 歲 停 經 後 婦 女, 因 腹 痛 和 腹 部 腫 塊 住 院, 血 清 CA125 為 344 U/mL,SCC 為 7.7 ng/ml( 正 常 < 1.5 ng/ml),nse(neuron-specific onolase) 為 21 ng/ml( 正 常 < 10 ng/ml) 電 腦 斷 層 發 現 腹 部 有 直 徑 40 cm 腫 塊, 但 子 宮 和 卵 巢 正 常 患 者 接 受 減 積 手 術, 在 右 側 卵 巢 (3cm) 內 有 2cm 腫 瘤, 病 理 檢 查 為 分 化 不 良 的 類 子 宮 內 膜 (endometrioid) 卵 巢 癌, 左 側 卵 巢 正 常, 腹 部 腫 瘤 根 據 化 學 免 疫 染 色 和 染 色 體 檢 查, 證 明 乃 由 卵 巢 病 灶 轉 移 而 來 患 者 接 受 carboplatin 和 paclitaxel 治 療,2 年 後 一 切 仍 良 好 結 論 為 卵 巢 癌 內 小 病 灶, 仍 可 在 腹 部 產 生 巨 大 的 轉 移 腫 瘤 結 論 當 卵 巢 呈 現 正 常 大 小 時, 通 常 被 認 為 不 會 有 卵 巢 癌, 但 從 文 獻 報 告 顯 示 並 非 絕 對, 被 稱 之 為 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌, 常 有 腹 腔 病 灶 的 擴 散 因 此, 一 但 患 者 有 腹 痛 腹 脹 腹 水 和 腹 部 漸 大 等 症 狀, 或 是 血 清 腫 瘤 指 數 上 升 等 徵 兆, 即 使 超 音 波 檢 查 兩 側 卵 巢 正 常, 仍 要 想 到 是 否 有 卵 巢 癌 的 可 能, 如 有 需 要, 除 電 腦 斷 層 和 磁 振 造 影 外, 亦 可 考 慮 注 射 顯 影 劑 後 的 彩 色 都 卜 勒 血 流 和 正 子 檢 查, 以 避 免 延 誤 診 斷 和 治 療 的 黃 金 時 期 推 薦 讀 物 ~21~
通 訊 繼 續 教 育 李 耀 泰 陳 福 民 尹 長 生 原 發 性 腹 膜 癌 中 華 民 國 婦 癌 醫 學 雜 誌 王 純 雁 李 聯 昆 祈 秀 峈 等 卵 巢 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 上 皮 性 癌 綜 合 性 的 臨 床 特 點 與 預 後 影 響 因 素 中 華 婦 產 科 雜 誌 活 動 消 息 活 動 編 號 主 題 主 辦 單 位 舉 辦 地 點 開 始 時 間 結 束 時 間 類 別 學 分 年 度 學 術 研 討 會 議 程 表 台 灣 婦 產 身 心 醫 學 會 臺 安 醫 院 健 康 管 理 中 心 四 樓 研 討 室 ( 台 北 市 松 山 區 八 德 路 段 號 ) 月 時 日 分 月 時 日 分 分 台 灣 尿 失 禁 防 治 協 會 台 中 日 月 千 禧 酒 店 月 時 日 分 月 時 日 分 分 全 方 位 更 年 期 婦 女 保 健 系 列 講 座 三 台 北 場 台 灣 更 年 期 醫 學 會 台 大 醫 學 院 講 堂 月 時 日 分 月 時 日 分 分 ~22~
通 訊 繼 續 教 育 一 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 包 括 下 列 何 種 疾 病? (A) 惡 性 間 皮 瘤 (C) 常 態 原 發 性 卵 巢 癌 (B) 轉 移 性 腫 瘤 (D) 以 上 皆 是 二 下 列 何 者 為 診 斷 正 常 大 小 卵 巢 癌 症 候 群 的 條 件? (A) 腹 腔 有 瀰 漫 性 轉 移 病 灶 (C) 術 前 無 任 何 相 關 卵 巢 癌 的 治 療 (B) 卵 巢 外 形 正 常 (D) 以 上 皆 是 三 下 列 何 者 為 原 發 性 腹 膜 癌 診 斷 的 標 準? (A) 卵 巢 已 切 除 不 存 在 (C) 卵 巢 內 惡 性 腫 瘤 大 小 少 於 5x5 mm (B) 只 有 卵 巢 表 皮 有 惡 性 腫 瘤 (D) 以 上 皆 是 四 下 列 何 者 有 助 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌? (A) 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 (C)MRI (B) 正 子 /CT (D) 以 上 皆 是 五 下 列 何 者 可 為 正 常 大 小 原 發 性 卵 巢 癌 細 胞 的 種 類? (A) 漿 液 性 乳 突 狀 癌 細 胞 (C) 類 子 宮 內 膜 癌 細 胞 (B) 黏 液 性 癌 細 胞 (D) 以 上 皆 是 第 205 期 通 訊 繼 續 教 育 子 宮 腺 肌 瘤 的 手 術 方 法 答 案 : 一 (D); 二 (D); 三 (A); 四 (B); 五 (D) ~23~
會 員 園 地 會 員 園 地 從 事 婦 產 科 職 業 者 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛 症 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 1 郭 宗 正 1 婦 產 科 2 台 北 中 山 醫 院 婦 產 科 外 科 醫 師 在 工 作 中 承 受 過 高 危 險 與 壓 力, 不 僅 是 生 理 負 過 重, 還 因 有 時 間 的 緊 迫 性 精 神 上 的 壓 力 也 大, 工 作 中 的 重 複 動 作 過 度 用 力 及 長 期 不 良 的 姿 勢, 很 容 易 產 生 肌 肉 肌 腱 及 骨 骼 的 扭 傷 和 拉 傷, 加 上 休 息 不 足, 長 期 性 生 理 和 心 理 疲 倦, 屬 重 覆 性 慢 性 傷 害, 當 肌 肉 和 骨 骼 出 現 異 常, 便 難 以 恢 復 正 常, 終 致 無 法 全 心 照 料 病 患, 或 被 迫 提 早 退 休 文 獻 報 告, 在 一 般 外 科 醫 師 小 兒 耳 鼻 喉 科 整 形 外 科 醫 師 肌 肉 骨 骼 疼 痛 的 發 生 率 在 20-80 %, 本 文 特 針 對 婦 產 科 醫 師 的 肌 肉 疼 痛, 彙 整 相 關 文 獻, 提 供 意 見, 以 作 為 預 防 之 用 途 危 險 因 子 產 生 肌 肉 骨 骼 疼 痛 的 因 子 有 脊 椎 側 彎 長 短 腳 脊 椎 受 傷 各 種 神 經 肌 肉 和 代 謝 疾 病 等 不 勝 枚 舉, 我 們 嘗 試 分 析 婦 產 科 醫 師 肌 肉 疼 痛 的 產 生 原 因 : 腹 腔 鏡 手 術 設 備 : 腹 腔 鏡 手 術 本 身 就 是 一 種 必 須 以 不 良 姿 勢 作 手 術 的 狀 況, 助 理 醫 師 要 一 手 伸 開 拿 著 鏡 頭, 另 一 手 又 要 以 肩 膀 用 力 來 夾 器 官 組 織, 加 上 有 些 手 術 房 只 提 供 一 個 螢 幕, 醫 師 必 須 側 身 去 看 螢 幕 畫 面, 非 常 不 合 人 體 工 學, 長 時 間 下 來, 頸 背 自 然 會 疼 痛 對 需 要 長 時 間 的 腹 腔 鏡 手 術, 如 婦 癌 骨 盆 腔 重 建 接 ~24~
會 員 園 地 合 已 切 斷 的 輸 尿 管 巨 大 和 多 個 子 宮 深 層 肌 瘤 巨 大 子 宮 腺 瘤 和 嚴 重 沾 黏 等, 更 易 造 成 傷 害 單 孔 腹 腔 鏡 也 不 合 乎 人 體 理 工 力 學, 可 以 預 測 使 用 者 身 體 的 傷 害 會 日 益 增 加 陰 道 手 術 : 患 者 手 術 部 位 因 太 高 太 低 或 光 源 不 良 時, 醫 師 必 須 為 牽 就 視 野 而 彎 腰 扭 頭, 助 手 在 旁 拉, 因 空 間 有 限, 亦 必 須 側 身 幫 助, 長 期 就 會 有 肌 肉 拉 傷 診 間 設 計 : 現 在 看 診 都 使 用 電 腦, 有 些 診 間 的 設 計 為 了 能 正 面 對 護 理 師, 將 電 腦 放 在 側 面 約 度 的 位 置, 患 者 則 在 度 的 位 置, 因 此 在 敲 打 鍵 盤, 雙 眼 看 著 電 腦 螢 幕 時, 身 體 自 然 要 略 微 歪 斜, 日 久, 頸 椎 自 然 受 傷 又 鍵 盤 輸 入 之 時 如 桌 面 太 小, 手 肘 手 腕 沒 有 支 撐 點, 此 時 肩 膀 肌 肉 ( ) 必 須 用 力, 也 造 成 日 後 頸 肩 疼 痛 寫 文 章 : 醫 師 繼 續 教 育 是 所 有 行 業 中 最 多 者, 也 需 要 經 常 看 書 和 寫 文 章, 但 由 於 視 力 會 隨 著 年 齡 而 退 化, 便 會 成 為 低 頭 族, 姿 勢 不 良 的 情 況 下, 頸 肩 背 痛 等 自 然 接 踵 而 至, 讀 書 寫 字 打 字 便 會 令 人 困 擾 其 它 : 尚 有 許 多 不 良 姿 勢, 如 打 瞌 睡 趴 在 桌 上 休 息 坐 在 矮 沙 發 仰 頭 睡 覺 ( 頸 部 過 度 後 仰 ) 低 頭 滑 手 機 翹 二 郎 腿 ( 如 真 要 做, 兩 腿 輪 流 交 換, 以 平 衡 肌 肉 ) 側 睡 姿 式 ( 要 大 字 型 平 躺, 手 不 要 放 在 頭 上 ) 穿 著 高 跟 鞋 等, 均 應 避 免 研 究 報 告 2013 年,Adams 等 以 電 子 郵 件 調 查 美 國 婦 產 科 醫 師 肌 肉 骨 骼 的 疼 痛, 共 495 人 完 成 填 表, 其 中 401 位 (81 %) 在 美 國 本 土 執 業, 平 均 年 齡 47(36-58) 歲, 半 數 (50.3 %) 為 男 性 醫 師 種 類 包 括 主 治 醫 師 (76.6 %) 研 究 員 (fellows)(13.9 %) 住 院 醫 師 (8.7 %); 以 專 科 醫 師 別 分 類 則 是 一 般 婦 產 科 醫 師 (40.8 %) 微 創 婦 科 手 術 醫 師 (27.5 %) 婦 女 泌 尿 專 科 醫 師 (15.8 %) 婦 癌 醫 師 (2.8 %) 內 分 泌 生 殖 醫 師 (3.4 %) 回 答 問 卷 者 是 以 最 近 12 個 月 內 至 少 有 1 個 身 體 部 位 的 疼 痛, 經 統 計 後 疼 痛 部 位 分 別 為 下 背 (75.6 %) 頸 部 (72.9 %) 肩 膀 (66.6 %) 上 背 (61.6 %) 手 腕 / 手 部 (60.9 %), 這 些 疼 痛 大 多 無 法 在 平 常 嗜 好 或 瑣 事 中 來 預 防 (60.6-74.4 %), 大 部 份 疼 痛 會 在 手 術 時 加 劇 (76.3-82.7 %); 而 需 要 服 用 止 痛 藥 者 有 26.4-43.5 %, 需 要 嗎 啡 或 肌 肉 鬆 弛 劑 者 有 6.3-25.8 %, 需 要 非 藥 物 治 療 者 ( 如 冰 敷 熱 敷 伸 展 ) 有 37-66.2 %, 需 要 找 醫 師 治 療 者 有 15.5-23.3 % 再 經 過 分 析, 女 性 醫 師 在 肌 肉 骨 骼 疼 痛 發 生 率 約 為 男 性 的 2 倍, 在 下 背 痛 為 2.6 倍, 在 手 腕 / 手 部 為 2.9 倍 ~25~
會 員 園 地 年 齡 年 輕 人 活 動 力 強, 肌 肉 有 彈 性, 身 體 自 然 健 康, 但 隨 著 年 齡 增 加 工 作 上 的 壓 力 長 期 姿 勢 不 良, 達 到 臨 界 年 齡 後 就 陸 續 產 生 上 下 背 痛 頸 痛, 但 肩 痛 和 手 腕 / 手 部 痛 則 與 年 齡 關 係 較 少 Hemal 等 則 報 告, 年 輕 醫 師 因 缺 乏 經 驗 手 術 技 巧 欠 佳, 因 此 變 得 焦 慮 緊 張 操 作 器 械 用 力 不 當 身 體 過 度 扭 曲, 會 有 較 高 比 率 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛 另 外, 被 調 查 醫 師 疼 痛 的 比 例, 由 於 有 嚴 重 疼 痛 者 可 能 早 已 退 休, 仍 繼 續 工 作 者 可 能 沒 有 受 傷, 因 此 疼 痛 發 生 率 有 被 低 估 的 可 能 性 別 許 多 研 究 認 為, 女 性 發 生 肌 肉 骨 骼 疼 痛 的 比 率 高 於 男 性, 一 方 面 可 能 是 被 研 究 的 女 性 醫 師 較 少, 另 一 方 面 可 能 從 事 在 手 術 工 作 者 中, 女 性 身 材 較 為 矮 小, 上 半 身 肌 肉 的 強 度 較 不 足, 加 上 外 科 器 械 的 設 計 多 以 男 性 的 手 掌 大 小 為 標 準, 不 利 女 性 醫 師 使 用 結 論 當 慢 性 受 傷 一 旦 變 為 肌 纖 維 疼 痛 症 候 群, 則 肌 肉 縮 短, 肌 鍵 骨 骼 連 結 成 塊 狀, 幾 乎 是 無 法 痊 癒, 連 睡 覺 都 會 感 覺 不 適 ( 所 有 肌 肉 僵 硬, 到 處 都 是 壓 痛 ), 生 活 品 質 低 落, 對 任 何 事 物 都 失 去 興 趣, 祇 有 結 束 工 作 提 早 退 休 婦 產 科 的 工 作 有 很 高 比 率 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛, 因 此 年 輕 醫 師 必 須 熟 習 日 常 工 作 的 環 境, 能 改 善 的 盡 量 改 善, 單 位 主 管 則 應 注 意 改 善 工 作 的 場 所, 婦 產 科 醫 師 的 職 業 生 命 才 能 夠 延 長, 這 是 撰 寫 本 文 的 目 的 勞 工 在 工 作 時 如 受 到 傷 害, 或 因 職 業 病 而 無 法 工 作, 或 需 門 診 住 院 復 健 時, 均 能 得 到 補 助, 第 1 年 可 得 投 保 薪 資 的 70 %, 必 要 時 可 多 延 長 1 年, 但 醫 師 不 屬 勞 工, 無 法 得 到 補 助, 只 能 自 求 多 福 推 薦 讀 物 高 明 見 令 病 人 醫 師 困 擾 的 纖 維 肌 痛 症 候 群 台 灣 醫 界 陳 俊 宏 纖 維 肌 痛 症 簡 介 臨 床 醫 學 ~26~
會 員 園 地 創 會 會 員 蘇 天 賞 醫 師 (1921-2013) 蘇 天 賞 醫 師 行 述 蘇 老 醫 師 生 於 民 國 十 年, 並 於 昭 和 十 七 年 ( 民 國 卅 一 年 ) 以 優 異 之 成 績 於 醫 學 專 門 部 畢 業, 於 民 國 卅 三 年 進 入 省 立 臺 中 醫 院 之 外 科 部 服 務 二 年, 後 轉 至 婦 產 科 擔 任 主 治 醫 師, 民 國 卅 九 年 開 始 擔 任 婦 產 科 主 任, 一 直 到 四 十 九 年 三 月 離 開 為 止 在 民 國 四 十 二 年, 偕 同 何 淑 醫 師 ( 亦 為 婦 產 科 醫 師 ), 另 設 立 三 樂 婦 產 科 醫 院 ( 中 正 路 ), 再 於 民 國 四 十 九 年, 因 原 有 之 開 業 地 點 不 敷 使 用, 遂 遷 院 於 現 址 ( 興 民 街 ) 開 業 取 名 三 樂, 是 希 望 能 讓 產 婦 安 樂 家 屬 歡 樂 新 生 兒 快 樂, 故 為 三 樂 因 當 時 中 部 婦 產 科 專 科 醫 師 很 少, 故 除 了 服 務 產 婦 之 外, 很 多 婦 科 患 者, 也 至 醫 院 尋 求 診 治, 為 臺 中 極 少 數 能 作 婦 科 手 術 的 醫 師 醫 院 內 每 星 期 均 有 不 少 婦 科 手 術, 當 時 很 多 中 部 地 區 醫 學 院 附 屬 醫 院 的 婦 產 科 年 輕 醫 師, 為 學 習 更 精 進 的 醫 術, 在 每 次 蘇 醫 師 實 施 ~27~ 蘇 天 賞 醫 師 及 夫 人
會 員 園 地 婦 科 或 婦 癌 手 術 時, 均 會 到 場 見 習, 往 往 整 個 手 術 房 內 萬 頭 鑽 動, 相 當 擁 擠 尤 其 蘇 醫 師 更 是 中 部 第 一 位 開 子 宮 頸 癌 之 醫 師, 即 使 手 術 費 時 耗 力, 他 也 從 不 亂 發 脾 氣, 穩 穩 地 將 手 術 完 成 更 不 吝 於 傳 授 寶 貴 的 醫 療 新 知 與 手 術 技 巧 至 今 國 內 不 少 有 名 的 婦 產 科 醫 師, 均 是 當 時 到 醫 院 來 學 習 的 醫 師 另 為 嘉 惠 更 多 學 子, 亦 於 中 山 醫 專 及 中 國 醫 藥 學 院 醫 學 系 任 講 師 一 職 另 鑑 於 子 宮 頸 癌 是 當 時 台 灣 婦 女 癌 症 的 首 位, 部 份 晚 期 癌 症 無 法 開 刀, 須 以 放 射 線 治 療 臺 中 市 於 當 時 並 無 很 好 的 專 門 治 療 機 構, 故 與 順 天 醫 院 創 辦 人 陳 天 機 醫 師 於 民 國 五 十 七 年 四 月 成 立 婦 女 癌 症 防 治 中 心 主 要 以 子 宮 頸 癌 治 療 為 蘇 天 賞 醫 師 ( 左 ) 於 三 樂 醫 院 前 ( 興 民 街 ) 主, 希 望 能 提 供 給 病 患 專 業 及 完 整 的 照 護 秉 持 著 服 務 謙 卑 愛 心 的 理 念, 於 民 國 八 十 二 年, 在 臺 中 市 雙 十 路, 成 立 臺 安 醫 院, 主 要 服 務 項 目 為 婦 產 科 及 小 兒 科, 希 望 效 法 耶 穌 基 督 服 務 世 人 的 精 神, 提 供 優 質 安 全 的 醫 療 照 護 因 以 病 人 為 中 心, 提 供 完 整 專 業 的 醫 療 服 務, 多 年 來 的 經 營 成 效 已 有 口 碑, 成 為 中 部 婦 幼 醫 院 的 指 標 醫 院 十 年 之 後, 為 擴 大 服 務 病 患, 民 國 九 十 二 年 遷 址 至 臺 中 市 東 區 進 化 路 成 立 總 院 提 供 給 病 人 更 優 質 及 安 全 的 醫 療 環 境 原 址 分 院 則 以 內 外 科 及 復 健 科 為 主, 繼 續 服 務 社 會 大 眾 除 了 提 供 醫 療 照 護 外, 為 幫 助 更 多 需 要 幫 助 的 人, 於 民 國 八 十 五 年 成 立 臺 安 社 會 福 利 慈 善 基 金 會 以 舉 辦 社 會 福 利 慈 善 事 業 為 宗 旨 提 供 老 人 兒 童 婦 女 殘 障 及 貧 困 病 患 之 福 利 及 醫 療 照 顧 並 為 回 饋 母 校 臺 中 一 中, 屢 次 捐 款, 造 福 後 進 學 子, 於 民 國 一 年 時, 獲 頒 為 臺 中 一 中 傑 出 校 友 另 於 隔 年 ( 一 一 年 ) 於 六 十 五 屆 醫 師 節 慶 祝 大 會 上, 獲 頒 全 國 醫 療 典 範 獎, 所 有 榮 耀, 實 至 名 歸 對 人 群, 對 事 業 對 社 會 對 後 學, 誠 然 盡 其 一 生, 不 遺 餘 力 ( 右 三 ) 蘇 天 賞 醫 師 ( 左 ) 鍾 坤 井 醫 師 ( 中 ) 徐 千 田 教 授 ~28~
編 後 語 李 耀 泰 時 值 隆 冬, 天 氣 驟 冷, 盼 各 位 會 員 多 加 保 重, 早 晚 多 添 衣, 以 預 防 傷 寒 近 期 學 會 在 何 弘 能 理 事 長 與 黃 閔 照 秘 書 的 帶 領 與 努 力 下, 造 福 了 更 多 會 員, 是 大 家 有 目 共 睹 的, 也 相 信 日 後 必 定 更 臻 完 美 本 期 郭 宗 正 院 長 所 著 正 常 卵 巢 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌, 主 因 健 保 局 意 欲 不 主 張 5 公 分 以 內 囊 性 卵 巢 囊 腫 超 音 波 的 追 蹤, 可 能 影 響 病 患 和 醫 師 的 權 益, 可 作 為 各 位 會 員 日 後 申 覆 引 證 之 用 醫 者 父 母 心, 在 我 們 為 病 人 著 想, 全 心 尋 求 更 好 治 療 方 式 的 同 時, 也 要 顧 及 自 身 的 健 康, 從 郭 宗 正 院 長 所 撰 從 事 婦 產 科 職 業 者 的 肌 肉 骨 骼 疼 痛 症 一 文 中, 深 刻 了 解 醫 師 對 單 孔 腹 腔 鏡 的 操 作 極 具 辛 苦, 應 避 免 長 期 姿 勢 不 良, 因 為 骨 骼 肌 肉 的 疾 病 是 很 容 易 復 發, 預 防 是 治 療 的 首 要 跟 大 家 分 享 唐 朝 布 袋 和 尚 的 禪 詩 : 手 把 青 秧 插 滿 田, 低 頭 便 見 水 中 天, 六 根 清 淨 方 為 道, 退 步 原 來 是 向 前 文 字 是 描 述 一 個 農 夫 插 秧 時, 一 把 把 青 秧 插 滿 田, 低 頭 看 到 水 面 漂 漾 的 藍 天, 也 看 到 自 己 一 般 人 的 通 病 是 只 看 到 別 人 的 短 處, 看 不 到 自 己 的 過 失 水 中 天 如 鏡, 人 要 自 覺 自 悟, 使 本 性 清 澈 顯 見 試 想, 農 夫 插 秧, 一 面 插 青 秧, 一 面 往 後 步 步 退, 返 到 田 邊, 整 個 秧 苗 才 插 好, 其 是 似 退 而 實 進 有 時 候, 退 讓 不 是 完 全 的 消 極, 反 而 是 積 極 的 轉 進 與 人 相 處, 錙 銖 必 較 排 擠 詆 毀, 又 能 成 就 什 麼? 前 不 久 馬 王 之 爭, 法 官 以 引 述 退 步 原 來 是 向 前 極 富 哲 理 的 話, 發 人 省 思, 愚 者 重 虛 名, 智 者 在 實 利 倒 不 如 退 一 步, 會 看 見 不 同 的 世 界, 有 更 寬 廣 的 心 境, 豐 富 的 人 生 安 寧 病 房 臨 終 者 最 常 說 的 一 句 話 : 我 活 了 一 輩 子, 卻 從 未 好 好 過 日 子! 哲 學 大 師 說 : 不 能 好 好 的 過 日 子, 是 一 種 可 以 致 死 的 疾 病 生 活 凡 事 不 能 盡 如 意, 自 我 調 整 心 態 與 步 伐, 一 切 快 樂 自 在, 才 不 枉 費 人 生 苦 短 伸 出 手 去 幫 助 需 要 的 人, 儘 管 天 氣 再 冷, 心 頭 一 定 是 暖 呼 呼 的! 人 與 人 相 遇, 靠 的 是 一 點 緣 分 ; 人 與 人 相 處, 靠 的 是 一 點 誠 意 相 遇 了, 就 好 好 珍 惜, 給 別 人 留 一 點 寬 容 一 份 真 誠 一 份 諒 解 一 份 情 意 ; 給 自 己 留 一 份 平 和 一 份 快 樂 一 份 坦 然 一 份 安 寧 感 謝 此 生 相 遇 的 每 個 人, 並 祝 福 新 的 一 年 平 安 幸 福 ~29~
104 台 北 市 民 權 西 路 七 十 號 五 樓 電 話 : 傳 真 : ( ( 二 二 ) ) 二 五 六 八 二 一 自 貼 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 收 206 通 訊 繼 續 教 育 答 案 題 目 : 正 常 大 小 的 原 發 性 卵 巢 癌 1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( ) 5.( ) 會 員 號 碼 : 姓 名 : 日 期 : * 請 確 實 填 寫 會 員 號 碼 及 姓 名, 以 便 於 四 八 一 九 積 分 登 錄 * 請 多 利 用 線 上 作 答 功 能, 以 節 省 時 間 一 四 七 六 及 紙 張 (http//:www.taog.org.tw 郵 票 /member/mbpasswd.asp) * 本 答 案 卷 除 郵 寄 外, 亦 可 傳 真 ~30~
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