姚 學 華 學 歷 清 華 大 學 原 科 系 ( 現 醫 環 系 ) 博 士 現 職 元 培 科 大 醫 放 系 副 教 授 主 要 經 歷 台 評 會 技 術 學 院 醫 護 組 評 鑑 委 員 國 發 會 施 政 績 效 報 告 審 查 委 員 考 選 部 公 務 人 員 高 考 專 技 高

醫 用 游 離 輻 射 防 護 姚 學 華 28 Mar 2014 1

姚 學 華 學 歷 清 華 大 學 原 科 系 ( 現 醫 環 系 ) 博 士 現 職 元 培 科 大 醫 放 系 副 教 授 主 要 經 歷 台 評 會 技 術 學 院 醫 護 組 評 鑑 委 員 國 發 會 施 政 績 效 報 告 審 查 委 員 考 選 部 公 務 人 員 高 考 專 技 高 考 典 試 2

前 言 危 險 度 與 風 險 評 估 醫 院 放 射 檢 查 輻 射 劑 量 受 檢 者 協 助 者 與 輻 射 工 作 人 員 合 理 抑 低 與 激 效 效 應 醫 護 游 離 輻 射 防 護 法 規 正 當 化 與 最 適 化 醫 護 游 離 輻 射 防 護 實 務 3

機 率 效 應 與 有 效 劑 量 機 率 效 應 : 指 致 癌 效 應 及 遺 傳 效 應, 其 發 生 之 機 率 與 劑 量 大 小 成 正 比, 而 與 嚴 重 程 度 無 關, 此 種 效 應 之 發 生 無 劑 量 低 限 值 有 效 劑 量 指 人 體 中 受 曝 露 之 各 組 織 或 器 官 之 等 價 劑 量 與 各 該 組 織 或 器 官 之 組 織 加 權 因 數 乘 積 之 和, 其 單 位 為 西 弗 4

輻 射 加 權 因 數 [ 附 表 一 之 一 ( 二 )] 輻 射 種 類 與 能 量 區 間 輻 射 加 權 因 數 W R 所 有 能 量 之 光 子 1 所 有 能 量 之 電 子 及 μ 介 子 1 中 子 能 量 <10 千 電 子 伏 (kev) 5 10 千 電 子 伏 (kev) - 100 千 電 子 伏 (kev) 10 >100 千 電 子 伏 (kev) - 2 百 萬 電 子 伏 (MeV) 20 >2 百 萬 電 子 伏 (MeV) - 20 百 萬 電 子 伏 (MeV) 10 >20 百 萬 電 子 伏 (MeV) 5 質 子 ( 回 跳 質 子 除 外 ) 能 量 >2 百 萬 電 子 伏 (MeV) 5 * α 粒 子, 分 裂 碎 片, 重 核 20 * ICRP-103 報 告 (2007 年 ) 建 議 值 為 2 5

游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 附 表 一 之 二 組 織 或 器 官 組 織 加 權 因 數 W T 組 織 或 器 官 組 織 加 權 因 數 W T 性 腺 0.20 肝 0.05 骨 髓 0.12 食 道 0.05 結 腸 0.12 甲 狀 腺 0.05 肺 0.12 皮 膚 0.01 胃 0.12 骨 表 面 0.01 膀 胱 0.05 其 餘 組 織 乳 腺 0.05 或 器 官 0.05 6

組 織 加 權 因 數 (ICRP-103) 組 織 或 器 官 W T 組 織 或 器 官 W T 胃 0.12 食 道 0.04 肺 0.12 肝 0.04 結 腸 0.12 膀 胱 0.04 紅 骨 髓 0.12 皮 膚 0.01 乳 腺 0.12 骨 表 面 0.01 其 餘 組 織 或 器 官 0.12 腦 0.01 性 腺 0.08 唾 液 腺 0.01 甲 狀 腺 0.04 全 身 1 7

ICRP-60 號 報 告 的 危 險 度 健 康 損 害 輻 射 工 作 人 員 (10-2 Sv -1 ) 一 般 人 (10-2 Sv -1 ) 致 命 癌 症 4.0 5.0 非 致 命 癌 症 0.8 1.0 嚴 重 遺 傳 變 異 0.8 1.3 總 計 5.6 7.3 8

常 見 檢 查 受 檢 者 有 效 劑 量 (1/5) 資 料 來 源 : http://www.arpansa.gov.au/radiationprotection/basics/xrays.cfm 9

常 見 檢 查 受 檢 者 有 效 劑 量 (2/5) 常 見 檢 查 有 效 劑 量 試 算 : http://www.doseinfo-radar.com/radardoseriskcalc.html Most radiology doses taken from Wall and Hart, Brit J Radiol, 1997, UNSCEAR 2000 or the 2007 CRCPD NEXT report; most pharmaceutical doses taken from ICRP Publications 53 and 80. 常 見 CT 檢 查 有 效 劑 量 : Dougeni et al, A review of patient dose and optimisation methods in adult and paediatric CT scanning, Eur J Radiol, 2012 10

常 見 檢 查 受 檢 者 有 效 劑 量 (3/5) 11

常 見 檢 查 受 檢 者 有 效 劑 量 (4/5) 12

常 見 檢 查 受 檢 者 有 效 劑 量 (5/5) Radiographic procedure Effective dose (msv) DEXA PRODIGY spine or femur scan 0.083 Abdomen 0.53 Barium enema (10 images, 137 sec fluoroscopy) 7 CT chest - helical 9.3 CT chest - axial 13 13

醫 療 輻 射 檢 查 曝 露 (1/2) 資 料 來 源 : http://hothardware.com/news/us-population-radiation-exposure-on-the-rise/ 14

醫 療 輻 射 檢 查 曝 露 (2/2) 資 料 來 源 : http://fanaticcook.blogspot.tw/2011_04_01_archive.html 15

有 用 射 束 散 射 輻 射 滲 漏 輻 射 X 光 管 滲 漏 輻 射 主 屏 蔽 牆 人 或 物 體 有 用 射 束 次 屏 蔽 牆 散 射 輻 射 16

受 檢 者 劑 量 X 光 機 通 常 會 有 一 標 準 輸 出 強 度, 例 如 70 kvp, 100 cm 處 輸 出 強 度 為 0.1 msv/mas ( 10 mr/mas) 受 檢 者 劑 量 與 mas 成 正 比,kVp 平 方 成 正 比, 距 離 平 方 成 反 比 若 X 光 機 使 用 70 kvp, 100 cm 處 輸 出 強 度 為 0.1 msv/mas, 某 檢 查 條 件 90 kvp, 2 mas, 120 cm D = (0.1 msv/mas) (2 mas) (90/70) 2 (100/120) 2 = 0.23 msv 17

協 助 者 劑 量 距 使 用 中 之 X 光 機 輻 射 源 一 公 尺 處 有 用 射 柱 之 垂 直 方 向, 散 射 輻 射 量 通 常 約 為 有 用 射 柱 之 f/1000 X 光 機 之 kvp 越 高,f 值 越 大 診 斷 X 光 能 量 範 圍,f 1 診 斷 型 X 光 防 護 管 套 其 滲 漏 輻 射 空 氣 克 馬 在 距 靶 一 公 尺 處, 每 小 時 不 得 超 過 0.87 mgy (0.1 R 1mSv) 平 方 反 比 相 加 計 算 18

合 理 抑 低 (1/2) 合 理 抑 低 原 則 根 據 線 性 無 閾 值 (LNT, linear nontheshold) 假 說 所 訂 定, 即 機 率 效 應 的 發 生 機 率 與 所 受 劑 量 大 小 成 比 例 增 加, 此 種 效 應 之 發 生 無 劑 量 之 低 限 值 此 假 說 幾 乎 不 可 能 被 證 實, 因 為 極 低 劑 量 率 時, 樣 品 族 群 必 須 極 大 ( 例 如 各 1 萬 人 分 別 接 受 10 20 50 msv), 以 得 到 具 統 計 意 義 的 結 果, 此 實 驗 幾 乎 是 無 法 實 施 的 19

合 理 抑 低 (2/2) 資 料 來 源 : http://msja.anu.edu.au/archive/issue/05/radiation-exposure-from-diagnostic-imaging.php 20

激 效 效 應 (1/2) 洛 基 (Luckey)1982 年 發 表 了 激 效 效 應 (hormesis) 假 說 生 物 體 施 以 天 然 輻 射 劑 量 數 倍 到 近 百 倍 的 低 劑 量 輻 射 (~<100 msv), 會 產 生 抑 制 老 化 抑 制 癌 症 提 昇 免 疫 機 能 促 進 發 育 和 成 長 增 加 對 疾 病 的 抵 抗 力 等 多 種 有 益 的 效 果 我 們 無 法 提 出 任 何 顯 著 的 證 據, 證 明 所 有 輻 射 均 為 有 害, 即 應 放 棄 所 有 輻 射 均 為 有 害 的 理 論 21

激 效 效 應 (2/2) Hiroshima Data Shows Protection from Cancer for Low Doses 資 料 來 源 : http://www.radiation-hormesis.com/ 22

合 理 抑 低 與 激 效 效 應 資 料 來 源 : http://tekknorg.files.wordpress.com/2013/05/100msv100mph.jpg 23

ICRP 各 委 員 會 Committee 1 - Radiation Effects Committee 2 - Doses from Radiation Exposure Committee 3 - Protection in Medicine Committee 4 - Application of the Commission s Recommendations Committee 5 - Protection of the Environment 24

ICRP 醫 護 輻 防 出 版 品 (1/5) 1. No. 84. Pregnancy and Medical Radiation (2000) 2. No. 85. Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures (2000) 3. No. 86. Prevention of Accidents to Patients Undergoing Radiation Therapy (2000) 4. No. 87. Managing Patient Dose in Computed Tomography (2000) 25

ICRP 醫 護 輻 防 出 版 品 (2/5) 5. No. 93. Managing Patient Dose in Digital Radiology (2004) 6. No. 94. Release of Patients after Therapy with Unsealed Radionuclides (2004) 7. No. 97. Prevention of High-dose-rate Brachytherapy Accidents (2005) 8. No. 98. Radiation Safety Aspects of Brachytherapy for Prostate Cancer using Permanently Implanted Sources (2005) 26

ICRP 醫 護 輻 防 出 版 品 (3/5) 9. No. 102. Managing Patient Dose in Multi-Detector Computed Tomography (MDCT) (2007) 10. No. 105. Radiological Protection in Medicine (2007) 11. No. 106. Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals - Addendum 3 to ICRP Publication 53 (2008) 27

ICRP 醫 護 輻 防 出 版 品 (4/5) 12. No. 112. Preventing Accidental Exposures from New External Beam Radiation Therapy Technologies (2009) 13. No. 113. Education and Training in Radiological Protection for Diagnostic and Interventional Procedures (2009) 14. No. 117. Radiological Protection in Fluoroscopically Guided Procedures outside the Imaging Department (2010) 28

ICRP 醫 護 輻 防 出 版 品 (5/5) 15. No. 118. ICRP Statement on Tissue Reactions / Early and Late Effects of Radiation (2012) 16. No. 120. Radiological Protection in Cardiology (2013) 17. No. 121. Radiological Protection in Paediatric Diagnostic and Interventional Radiology (2013) 18. No. 123 29

台 灣 輻 防 法 規 1. 游 離 輻 射 防 護 法 與 施 行 細 則 2. 放 射 性 物 質 或 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 操 作 人 員 管 理 辦 法 3. 放 射 性 物 質 生 產 設 施 運 轉 人 員 管 理 辦 法 4. 放 射 性 物 質 與 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 及 輻 射 作 業 管 理 辦 法 5. 輻 射 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 與 專 業 人 員 設 置 及 委 託 相 關 機 構 管 理 辦 法 6. 輻 射 醫 療 曝 露 品 質 保 證 標 準 30

游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 輻 射 作 業 應 防 止 確 定 效 應 之 發 生 及 抑 低 機 率 效 應 之 發 生 率, 且 符 合 下 列 規 定 : 一. 利 益 須 超 過 其 代 價 ( 正 當 化 ) 二. 考 慮 經 濟 及 社 會 因 素 後, 一 切 曝 露 應 合 理 抑 低 ( 最 適 化 ) 三. 個 人 劑 量 不 得 超 過 本 標 準 之 規 定 值 ( 限 制 化 ) 31

合 理 抑 低 合 理 抑 低 指 盡 一 切 合 理 之 努 力, 以 維 持 輻 射 曝 露 在 實 際 上 遠 低 於 本 標 準 之 劑 量 限 度 其 原 則 為 : 一. 須 符 合 原 許 可 之 活 動 二. 須 考 慮 技 術 現 狀 改 善 公 共 衛 生 及 安 全 之 經 濟 效 益 以 及 社 會 與 社 會 經 濟 因 素 三. 須 為 公 共 之 利 益 而 利 用 輻 射 32

游 離 輻 射 防 護 法 (1/4) 第 18 條 醫 療 機 構 對 於 協 助 病 人 接 受 輻 射 醫 療 者, 其 有 遭 受 曝 露 之 虞 時, 應 事 前 告 知 及 施 以 適 當 之 輻 射 防 護 第 42 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 40 萬 元 以 上 200 萬 元 以 下 罰 鍰, 並 令 其 限 期 改 善 ; 屆 期 未 改 善 者, 按 次 連 續 處 罰, 並 得 令 其 停 止 作 業 ; 必 要 時, 廢 止 其 許 可 許 可 證 或 登 記 : ( 第 7 款 ) 違 反 第 18 條 規 定, 未 對 協 助 者 施 以 輻 射 防 護 33

游 離 輻 射 防 護 法 (2/4) 第 45 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 4 萬 元 以 上 20 萬 元 以 下 罰 鍰, 並 令 其 限 期 改 善 ; 屆 期 未 改 善 者, 按 次 連 續 處 罰, 並 得 令 其 停 止 作 業 : ( 第 1 款 ) 依 第 18 條 規 定 有 告 知 義 務, 未 依 規 定 告 知 第 42 條 第 1 款 違 反 主 管 機 關 依 第 5 條 規 定 所 定 之 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 且 情 節 重 大 第 44 條 第 1 款 違 反 主 管 機 關 依 第 5 條 規 定 所 定 之 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 34

游 離 輻 射 防 護 法 (3/4) 第 17 條 為 提 昇 輻 射 醫 療 之 品 質, 減 少 病 人 可 能 接 受 之 曝 露, 醫 療 機 構 使 用 經 主 管 機 關 公 告 應 實 施 醫 療 曝 露 品 質 保 證 之 放 射 性 物 質 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 或 相 關 設 施, 應 依 醫 療 曝 露 品 質 保 證 標 準 擬 訂 醫 療 曝 露 品 質 保 證 計 畫, 報 請 主 管 機 關 核 准 後 始 得 為 之 醫 療 機 構 應 就 其 規 模 及 性 質, 依 規 定 設 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 專 業 人 員 或 委 託 相 關 機 構, 辦 理 前 項 醫 療 曝 露 品 質 保 證 計 畫 相 關 事 項 ( 未 完 ) 35

游 離 輻 射 防 護 法 (4/4) ( 續 ) 第 一 項 醫 療 曝 露 品 質 保 證 標 準 與 前 項 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 專 業 人 員 設 置 及 委 託 相 關 機 構 之 管 理 辦 法, 由 主 管 機 關 會 同 中 央 衛 生 主 管 機 關 定 之 第 43 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 10 萬 元 以 上 50 萬 元 以 下 罰 鍰, 並 令 其 限 期 改 善 ; 屆 期 未 改 善 者, 按 次 連 續 處 罰, 並 得 令 其 停 止 作 業 : 一 違 反 第 17 條 第 1 項 或 第 2 項 規 定 36

輻 射 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 與 專 業 人 員 設 置 及 委 託 相 關 機 構 管 理 辦 法 (1/2) 第 2 條 醫 療 機 構 使 用 下 列 之 放 射 性 物 質 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 或 相 關 設 施 時, 應 設 置 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 及 專 業 人 員 或 委 託 符 合 規 定 之 相 關 機 構, 實 施 醫 療 曝 露 品 質 保 證 計 畫 相 關 事 項 : 一. 醫 用 直 線 加 速 器 二. 含 鈷 六 十 放 射 性 物 質 之 遠 隔 治 療 機 三. 含 放 射 性 物 質 之 遙 控 後 荷 式 近 接 治 療 設 備 37

輻 射 醫 療 曝 露 品 質 保 證 組 織 與 專 業 人 員 設 置 及 委 託 相 關 機 構 管 理 辦 法 (2/2) 四. 電 腦 斷 層 治 療 機 五. 電 腦 刀 六. 加 馬 刀 七. 乳 房 X 光 攝 影 儀 八. 診 斷 用 電 腦 斷 層 掃 描 儀 核 醫 用 電 腦 斷 層 掃 描 儀 及 電 腦 斷 層 模 擬 定 位 掃 描 儀 九. X 光 模 擬 定 位 儀 前 項 專 業 人 員 資 格 人 數 委 託 之 相 關 機 構 及 相 關 事 項 依 附 表 之 規 定 38

醫 事 放 射 師 法 (1/3) 第 34 條 第 1 項 未 取 得 或 經 廢 止 醫 事 放 射 師 或 醫 事 放 射 士 證 書 而 執 行 醫 事 放 射 業 務 者, 處 3 年 以 下 有 期 徒 刑, 得 併 科 新 臺 幣 3 萬 元 以 上 15 萬 元 以 下 罰 金, 其 所 使 用 藥 械 沒 收 之 第 41 條 第 1 項 但 在 醫 療 機 構 於 醫 事 放 射 師 指 導 下 實 習 之 醫 事 放 射 系 科 組 學 生 或 取 得 畢 業 證 書 日 起 6 個 月 內 之 畢 業 生, 不 在 此 限 39

醫 事 放 射 師 法 (2/3) 第 18 條 第 2 項 醫 事 放 射 所 設 置 標 準, 由 中 央 衛 生 主 管 機 關 會 商 行 政 院 原 子 能 委 員 會 及 有 關 機 關 定 之 第 41 條 第 1 項 未 符 合 依 第 18 條 第 2 項 所 定 之 標 準 者, 處 新 臺 幣 1 萬 元 以 上 5 萬 元 以 下 罰 鍰 第 41 條 第 2 項 未 符 合 依 第 18 條 第 2 項 所 定 之 標 準 者, 除 依 前 項 規 定 處 罰 外, 並 令 其 限 期 改 善 ; 屆 期 未 改 善 者, 處 1 個 月 以 上 1 年 以 下 停 業 處 分 40

醫 事 放 射 師 法 (3/3) 第 40 條 第 1 項 第 1 款 醫 事 放 射 所 有 下 列 各 款 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 2 萬 元 以 上 10 萬 元 以 下 罰 鍰 ; 其 情 節 重 大 者, 並 得 廢 止 其 開 業 執 照 : 容 留 未 取 得 或 經 廢 止 醫 事 放 射 師 或 醫 事 放 射 士 證 書 人 員 擅 自 執 行 醫 事 放 射 業 務 41

醫 療 法 第 12 條 第 3 項 醫 療 機 構 之 類 別 與 各 類 醫 療 機 構 應 設 置 之 服 務 設 施 人 員 及 診 療 科 別 設 置 條 件 等 之 設 置 標 準, 由 中 央 主 管 機 關 定 之 第 102 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 1 萬 元 以 上 5 萬 元 以 下 罰 鍰, 並 令 限 期 改 善 ; 屆 期 未 改 善 者, 按 次 連 續 處 罰 : ( 第 3 款 ) 違 反 中 央 主 管 機 關 依 第 12 條 第 3 項 規 定 所 定 之 設 置 標 準 42

醫 療 機 構 設 置 標 準 第 7 條 牙 醫 醫 院 設 置 標 準, 規 定 如 附 表 ( 五 ) 第 23 條 本 標 準 自 中 華 民 國 102 年 1 月 1 日 施 行 附 表 ( 五 ) 牙 醫 醫 院 設 置 標 準 表 項 目 設 置 標 準 牙 醫 醫 院 備 註 三 人 員 ( 五 ) 醫 事 放 射 人 員 1. 應 有 一 人 以 上 2. 依 法 領 有 操 作 執 照 醫 事 放 射 人 員 包 括 醫 事 放 射 師 及 醫 事 放 射 士 附 註 : 醫 事 人 員 員 額 以 病 床 數 作 為 計 算 基 準 者, 其 實 際 病 床 數 未 滿 所 定 某 一 額 度 病 床 之 最 高 額 時, 仍 應 依 各 該 額 度 配 置 所 定 人 員 43

大 陸 輻 防 法 規 主 管 機 關 環 境 保 護 部 衛 生 部 等 母 法 職 業 病 防 治 法 放 射 性 污 染 防 治 法 包 括 核 技 術 利 用 的 放 射 性 污 染 防 治 放 射 性 廢 物 管 理 放 射 性 同 位 素 與 射 線 裝 置 放 射 防 護 條 例 包 括 輻 射 事 故 應 急 處 理 監 督 檢 查 44

大 陸 醫 護 輻 防 法 規 子 法 放 射 衛 生 防 護 標 準 國 家 標 準,20 項 放 射 衛 生 防 護 標 準,95 項 衛 生 行 業 標 準,9 項 其 他 相 關 標 準,6 項 放 射 性 疾 病 診 斷 標 準 國 家 職 業 衛 生 標 準,35 項 國 家 標 準 和 衛 生 行 業 標 準,11 項 45

一 般 規 定 放 射 工 作 人 員 健 康 標 準 放 射 工 作 人 員 職 業 健 康 監 護 技 術 規 範 放 射 工 作 人 員 職 業 健 康 管 理 辦 法 放 射 事 故 個 人 外 照 射 劑 量 估 算 原 則 過 量 照 射 人 員 醫 學 檢 查 與 處 理 原 則 外 照 射 事 故 受 照 人 員 的 醫 學 處 理 及 治 療 方 案 外 照 射 急 性 放 射 病 護 理 規 範 放 射 性 核 素 內 污 染 人 員 的 醫 學 處 理 規 範 人 體 體 表 放 射 性 核 素 污 染 處 理 規 範 46

X 射 線 診 斷 醫 用 X 射 線 診 斷 的 合 理 應 用 原 則 醫 用 X 射 線 診 斷 衛 生 防 護 標 準 醫 用 X 射 線 診 斷 衛 生 防 護 監 測 規 範 X 線 診 斷 中 受 檢 者 器 官 劑 量 的 估 算 方 法 醫 用 X 射 線 診 斷 受 檢 者 放 射 衛 生 防 護 標 準 可 擕 式 X 射 線 檢 查 系 統 放 射 衛 生 防 護 標 準 X 射 線 電 腦 斷 層 攝 影 放 射 衛 生 防 護 標 準 乳 腺 X 射 線 攝 影 品 質 控 制 檢 測 規 範 電 腦 X 射 線 攝 影 (CR) 品 質 控 制 檢 測 規 範 47

放 射 治 療 醫 用 X 射 線 治 療 衛 生 防 護 標 準 醫 用 電 子 加 速 器 衛 生 防 護 標 準 放 射 性 核 素 敷 貼 治 療 衛 生 防 護 標 準 X γ 射 線 頭 部 立 體 定 向 外 科 治 療 放 射 衛 生 防 護 標 準 低 能 γ 射 線 粒 子 源 植 入 治 療 的 放 射 衛 生 防 護 與 品 質 控 制 檢 測 規 範 醫 用 γ 射 束 遠 距 治 療 防 護 與 安 全 標 準 後 裝 γ 源 治 療 的 患 者 防 護 與 品 質 控 制 檢 測 規 範 48

核 子 醫 學 屏 蔽 臨 床 核 醫 學 放 射 衛 生 防 護 標 準 臨 床 核 醫 學 中 患 者 的 放 射 衛 生 防 護 標 準 醫 用 放 射 性 廢 物 的 衛 生 防 護 管 理 醫 用 X 射 線 CT 機 房 的 輻 射 遮 罩 規 範 醫 用 診 斷 X 射 線 防 護 玻 璃 板 標 準 醫 用 診 斷 X 射 線 個 人 防 護 材 料 及 用 品 標 準 放 射 防 護 器 材 與 含 放 射 性 產 品 衛 生 管 理 辦 法 49

劑 量 評 估 品 保 染 色 體 畸 變 估 算 生 物 劑 量 放 射 性 核 素 攝 入 量 及 內 照 射 劑 量 估 算 規 範 外 照 射 慢 性 放 射 病 劑 量 估 算 規 範 X 射 線 和 電 子 束 所 致 眼 晶 體 劑 量 估 算 規 範 X 射 線 和 中 子 所 指 皮 膚 損 傷 的 劑 量 估 算 規 範 醫 用 X 射 線 診 斷 影 像 品 質 保 證 的 一 般 要 求 醫 用 X 射 線 診 斷 設 備 影 像 品 質 控 制 檢 測 規 範 醫 用 磁 共 振 成 像 (MRI) 設 備 影 像 品 質 檢 測 與 評 價 規 範 50

放 射 性 疾 病 診 斷 職 業 性 放 射 性 疾 病 診 斷 標 準 職 業 性 放 射 性 疾 病 診 斷 程 式 和 要 求 診 斷 標 準 外 照 射 放 射 病 : 急 性 放 射 病 慢 性 放 射 病 亞 急 性 放 射 病 放 射 性 骨 損 傷 內 照 射 放 射 病 : 放 射 性 白 內 障 甲 狀 腺 疾 病 皮 膚 疾 病 性 腺 疾 病 膀 胱 疾 病 直 腸 炎 口 腔 炎 食 管 疾 病 神 經 系 統 疾 病 皮 膚 癌 急 性 放 射 性 肺 炎 51

醫 用 X 光 診 斷 受 檢 者 輻 射 防 護 大 陸 於 2011 年 6 月 1 日 施 行 醫 用 X 射 線 診 斷 受 檢 者 放 射 衛 生 防 護 標 準 總 則 中 提 及 受 檢 者 所 受 的 醫 療 照 射 應 經 過 正 當 性 判 斷 醫 用 X 射 線 診 斷 檢 查 的 合 理 運 用 原 則 ( 附 錄 A) 安 全 與 防 護 最 優 化 原 則 ( 第 6 章 ) 醫 用 X 射 線 診 斷 檢 查 的 劑 量 指 導 水 平 ( 附 錄 B) 設 備 防 護 設 備 輔 助 設 備 與 防 護 用 品 質 量 保 證 大 綱 ( 子 法 ) 52

正 當 化 判 斷 (1/4) 應 參 考 患 者 病 史 體 格 檢 查 臨 床 化 驗 等 資 訊 群 體 X 光 檢 查 應 考 量 疾 病 流 行 現 況 預 期 檢 查 效 果 延 遲 效 應 以 醫 學 監 護 為 目 的 的 群 體 X 光 檢 查, 應 洽 當 控 制 檢 查 人 數 部 位 與 頻 率 不 應 將 胸 部 X 光 檢 查 列 為 群 體 X 光 檢 查 的 必 檢 項 目 53

正 當 化 判 斷 (2/4) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 54

正 當 化 判 斷 (3/4) 優 先 選 擇 非 X 光 檢 查 優 先 選 擇 固 定 式 設 備 移 動 式 設 備 注 意 其 他 患 者 防 護 有 用 射 束 方 向 考 量 育 齡 婦 女 孕 婦 與 嬰 幼 兒 是 否 應 接 受 檢 查 考 量 嬰 幼 兒 照 射 條 件 與 輻 射 防 護 55

正 當 化 判 斷 (4/4) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 56

最 適 化 (1/10) 設 備 依 據 法 規 經 品 保 確 認 避 免 受 檢 者 同 一 部 位 重 複 檢 查 選 擇 X 射 線 或 透 視 檢 查 考 量 最 佳 影 像 品 質 與 最 低 劑 量, 制 訂 最 佳 檢 查 程 序 與 照 射 條 件 建 議 高 電 壓 低 電 流 厚 濾 片 洽 當 調 整 準 確 對 位 體 位 與 準 直 系 統 57

最 適 化 (2/10) 58

最 適 化 (3/10) 最 小 照 野 ( 偵 測 器 面 積 10%) 非 照 射 部 位 屏 蔽 選 擇 適 合 濾 柵 高 感 度 接 收 器 透 視 : 建 議 短 曝 光 建 議 勿 連 續 曝 光 無 遙 控 影 像 增 強 器 之 透 視, 建 議 先 暗 適 應 59

最 適 化 (4/10) 60

最 適 化 (5/10) 61

最 適 化 (6/10) 檢 查 前 ( 降 低 廢 棄 率 ) 確 認 : 設 備 與 用 品 性 能 即 時 更 換 性 能 不 符 螢 光 屏 複 核 檢 查 項 目 與 檢 查 條 件 技 術 等 受 檢 者 正 確 定 位 與 固 定 受 檢 者 轉 科 或 轉 院 時, 已 有 檢 查 結 果 應 作 為 後 續 檢 查 依 據, 以 避 免 受 檢 者 不 必 要 的 重 複 檢 查 62

最 適 化 (7/10) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 63

最 適 化 (8/10) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 64

最 適 化 (9/10) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 65

最 適 化 (10/10) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 66

CT 劑 量 最 適 化 (1/3) 類 似 CT 檢 查 有 效 劑 量 差 異 檢 查 部 位 有 效 劑 量 (msv) 最 低 最 高 比 值 胸 部 1.9 26.0 13.7 冠 狀 血 管 1.0 31.8 31.8 Muhogora et al. Patient doses in CT examinations in 18 countries: initial results from International Atomic Energy Agency projects. Radiat Prot Dosim 2009;136(2):118 26. 67

CT 劑 量 最 適 化 (2/3) 1. Large dose variations were observed (up to 32-fold) with some individual sites exceeding the recommended dose reference levels, indicating a large potential to reduce dose. 2. Exposure parameters are not always adjusted appropriately to the clinical question or to patient size, especially for children. 3. Dose reduction techniques, such as tube-current modulation, low-tube voltage protocols, prospective echocardiography-triggered coronary angiography and iterative reconstruction algorithms can substantially decrease doses. 68

CT 劑 量 最 適 化 (3/3) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 69

輻 射 線 對 胚 胎 的 影 響 動 物 試 驗 結 果 顯 示, 器 官 形 成 期 接 受 劑 量, 極 易 造 成 胎 兒 畸 形 ; 但 日 本 原 子 彈 殘 存 者 的 結 果 顯 示, 除 了 中 樞 神 經 系 統 的 損 害 ( 以 小 頭 症 與 智 力 障 礙 為 主 ), 胎 兒 畸 形 並 不 多 見 ICRP: 懷 孕 期 10 天 至 26 週, 胎 兒 若 接 受 了 超 過 0.1 Sv 之 劑 量, 應 考 慮 實 施 人 工 流 產 ; 可 孕 婦 女 必 須 注 意 腹 腔 與 骨 盆 腔 因 診 斷 所 接 受 劑 量 70

育 齡 婦 女 受 檢 (1/3) 腹 部 骨 盆 腔 檢 查, 問 明 是 否 懷 孕 無 法 確 認 者, 視 同 已 孕 未 孕 者, 宜 限 制 在 月 經 後 10 天 內 進 行 裝 置 避 孕 器 者, 優 先 選 擇 婦 科 與 超 音 波 檢 查 乳 腺 X 射 線 檢 查 普 查 ( 尤 其 <20 歲 者 ) 透 視 檢 查 子 宮 輸 卵 管 造 影 檢 查 後, 三 個 月 內 避 免 懷 孕 71

育 齡 婦 女 受 檢 (2/3) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 72

育 齡 婦 女 受 檢 (3/3) 資 料 來 源 : http://asmah-andy.blogspot.tw/2013/09/kehamilan-dan-radiasi-perubatan.html 73

孕 婦 受 檢 (1/3) 懷 孕 初 期, 尤 其 是 8-15 週 ( 註 : 低 劑 量 ), 儘 量 避 免 腹 部 骨 盆 腔 檢 查 確 須 進 行 檢 查 時, 申 請 單 ( 或 醫 囑 ) 說 明 理 由, 經 專 家 認 同 後 實 施 必 須 檢 查 時, 儘 量 於 懷 孕 末 三 個 月 內 進 行 向 孕 婦 說 明 利 弊 知 情 同 意 簽 字 嚴 格 控 制 劑 量 ( 儀 器 技 術 等 ) 避 免 進 行 乳 腺 檢 查 74

孕 婦 受 檢 (2/3) 資 料 來 源 : http://asmah-andy.blogspot.tw/2013/09/kehamilan-dan-radiasi-perubatan.html 75

孕 婦 受 檢 - 胚 胎 劑 量 (3/3) Examination site Plain chest Plain abdomen Plain lumbar spine CT head CT chest CT abdomen CT pelvis Average dose of radiation 0.01 mgy or less 1.4 mgy 1.7 mgy 0.005 mgy or less 0.06 mgy 8.0 mgy 25.0 mgy 資 料 來 源 : http://www.global-peace.go.jp/en/qfile/a05.html 76

參 考 劑 量 醫 療 關 懷 Tsai et al. Survey of computed tomography scanners in Taiwan: Dose descriptors, dose guidance levels, and effective doses. Med. Phys. 2007;34:1234 Brent. Saving lives and changing family histories: appropriate counseling of pregnant women and men and women of reproductive age, concerning the risk of diagnostic radiation exposures during and before pregnancy. Am J Obst & Gyn. 2009. Examples of the answers to questions posed by women and men who have been exposed to radiation (www.hps.org) ATE (ask the expert). 77

兒 童 受 檢 (1/7) 正 當 化 : 詳 閱 醫 療 紀 錄, 避 免 不 必 要 照 射 避 免 以 兒 童 做 示 教 或 研 究 案 例 最 適 化 : 謹 慎 完 成 最 適 當 輻 射 防 護 謹 慎 完 成 最 適 當 透 視 檢 查 短 時 間 曝 光 不 建 議 使 用 濾 柵 固 定 兒 童 須 扶 持 時, 屏 蔽 協 助 者 78

兒 童 受 檢 (2/7) 候 診 兒 童 的 輻 防 設 備 或 設 施 不 同 年 紀 兒 童 特 殊 器 官 的 防 護 用 品 防 護 能 力 ( 例 如 0.5 mm 鉛 當 量 ) X 光 機 應 配 備 有 用 射 束 矩 形 照 野 調 節 光 野 指 示 裝 置 透 視 X 光 機 應 配 備 影 像 亮 度 增 強 與 劑 量 自 動 控 制 系 統 不 同 檢 查 不 同 年 紀 的 固 定 器 謹 慎 使 用 非 專 用 於 兒 童 之 X 光 機 79

兒 童 受 檢 (3/7) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 80

兒 童 受 檢 (4/7) 資 料 來 源 : The Radiation Protection of Patients (RPOP), the International Atomic Energy Agency (IAEA) 81

兒 童 受 檢 (5/7) 資 料 來 源 : http://www.healthcare.siemens.de/radiation-oncology/linear-accelerators/computedtomography-for-radiation-oncology/somatcom-ct-for-radiation-therapy/features 82

兒 童 受 檢 (6/7) 資 料 來 源 : http://www.healthcare.siemens.de/radiation-oncology/linear-accelerators/computedtomography-for-radiation-oncology/somatcom-ct-for-radiation-therapy/features 83

兒 童 受 檢 (7/7) 資 料 來 源 : http://www.healthcare.siemens.de/radiation-oncology/linear-accelerators/computedtomography-for-radiation-oncology/somatcom-ct-for-radiation-therapy/features 84

結 語 危 險 度 與 風 險 評 估 醫 院 放 射 檢 查 輻 射 劑 量 受 檢 者 協 助 者 與 輻 射 工 作 人 員 合 理 抑 低 與 激 效 效 應 醫 護 游 離 輻 射 防 護 法 規 正 當 化 與 最 適 化 醫 護 游 離 輻 射 防 護 實 務 85

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