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疾 病 名 低 血 糖 综 合 征 英 文 名 hypoglycemic syndrome 缩 写 别 名 低 血 糖 综 合 症 ICD 号 El6.1 概 述 低 血 糖 综 合 征 (hypoglycemic syndrome) 是 一 组 由 多 种 病 因 引 起 的 综 合 征 血 糖 浓 度 常 低 于 3.36mmol/L(60mg/dl), 严 重 而 长 期 的 低 血 糖 症 可 发 生 广 泛 的 神 经 系 统 损 害 与 并 发 症 常 见 的 有 功 能 性 低 血 糖 与 肝 源 性 低 血 糖, 其 次 为 胰 岛 素 瘤 及 其 他 内 分 泌 性 疾 病 所 致 的 低 血 糖 症 本 病 常 被 误 诊 为 癔 病 癫 痫 精 神 病 脑 瘤 与 脑 炎 等, 经 过 恰 当 治 疗 后, 症 状 可 迅 速 好 转 早 期 识 别 本 病 甚 为 重 要, 可 达 治 愈 目 的, 延 误 诊 断 与 治 疗 会 造 成 永 久 性 的 神 经 病 变 而 不 可 逆 转, 后 果 不 佳 流 行 病 学 目 前 无 相 关 资 料 病 因 低 血 糖 病 因 很 多, 据 统 计 可 多 达 100 种 疾 病, 近 年 来 仍 在 发 现 其 他 病 因 本 症 大 致 可 分 为 器 质 性 低 血 糖 ( 指 胰 岛 和 胰 外 原 发 病 变, 造 成 胰 岛 素 C 肽 或 胰 岛 素 样 物 质 分 泌 过 多 所 致 ); 功 能 性 低 血 糖 ( 指 患 者 无 原 发 性 病 变, 而 是 由 于 营 养 和 药 物 因 素 等 所 致 ); 反 应 性 低 血 糖 ( 指 患 者 多 有 自 主 神 经 功 能 紊 乱, 迷 走 神 经 兴 奋, 使 得 胰 岛 素 分 泌 相 应 增 多, 造 成 临 床 有 低 血 糖 表 现 ) 10314 例 尸 检 中 证 实 44 例 (0.4%) 为 胰 岛 素 瘤 正 常 人 血 糖 受 多 因 素 调 控, 如 中 枢 神 经 系 统 内 分 泌 腺 肝 脏 胃 肠 营 养 以 及 运 动 等 因 素 等 升 糖 激 素 有 胰 高 糖 素 肾 上 腺 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 生 长 激 素 甲 状 腺 素 及 一 些 胃 肠 激 素 等 降 糖 激 素 仅 有 胰 岛 素 及 C 肽 血 糖 升 降 还 可 受 很 多 生 理 因 素 的 影 响, 如 禁 食 48~72h, 剧 烈 运 动, 饮 酒, 哺 乳 可 致 低 血 糖, 新 生 儿 及 老 年 人 血 糖 往 往 偏 低 等 低 血 糖 也 可 由 长 期 糖 摄 取 不 足 或 吸 收 不 良 引 起 肝 糖 原 储 备 减 少, 肝 糖 原 分 解 酶 减 少, 促 进 血 糖 升 高 的 激 素 不 足, 胰 岛 素 与 C 肽 或 其 他 降 糖 物 质 增 多, 组 织 消 耗 血 糖 过 多, 以 及 一 些 中 毒 因 素 如 水 杨 酸 和 蘑 菇 中 毒 等 皆 可 诱 发 低 血 糖 综 合 征

发 病 机 制 低 血 糖 以 损 害 神 经 为 主, 脑 与 交 感 神 经 最 重 要 1971 年,Briely 发 现 低 血 糖 脑 部 病 变 与 局 部 缺 血 性 细 胞 病 变 相 似, 基 本 病 变 为 神 经 元 变 性, 坏 死 及 胶 质 细 胞 浸 润 脑 代 谢 能 源 主 要 靠 葡 萄 糖, 神 经 细 胞 自 身 糖 原 储 备 有 限, 依 靠 血 糖 来 供 应 而 神 经 系 统 各 部 分 对 低 血 糖 敏 感 性 不 一 致, 以 大 脑 皮 层 海 马 小 脑 尾 状 核 及 苍 白 球 最 敏 感 丘 脑 下 丘 脑 脑 干 脑 神 经 核 次 之 最 后 为 脊 髓 水 平 的 前 角 细 胞 及 周 围 神 经 组 织 学 改 变 为 神 经 细 胞 核 的 染 色 质 凝 集 与 溶 解, 核 膜 不 清, 胞 浆 肿 胀, 内 含 小 空 泡 及 颗 粒 1973 年,Chang 给 小 鼠 注 射 普 通 胰 岛 素 2U 后,15~20min 小 鼠 嗜 睡,30~75min 小 鼠 肌 阵 挛, 有 癫 痫 发 作, 40~120min 进 入 昏 迷 期 嗜 睡 期 小 鼠 血 糖 由 6.72mmol/L(120mg/dl) 减 少 至 1.18mmol/L(21mg/dl), 昏 迷 期 小 鼠 血 糖 水 平 仅 为 1.01mmoL/L(18mg/dl) 糖 脂 肪 与 氨 基 酸 是 神 经 代 谢 中 能 量 的 来 源, 这 些 物 质 氧 化 后 放 出 能 量 储 存 于 ATP 及 磷 酸 肌 酸 中, 待 需 要 时 释 放 糖 与 氧 减 少 时,ATP 磷 酸 肌 酸, 神 经 节 苷 脂 中 的 结 合 葡 萄 糖 合 成 减 少, 由 于 ATP 少, 而 核 苷 酸 合 成 也 减 少, 导 致 神 经 功 能 减 退 低 血 糖 时 高 能 磷 酸 盐 复 合 物 的 代 谢 及 神 经 功 能 不 仅 与 血 糖 水 平 有 关, 而 且 与 氧 分 压 的 关 系 也 很 密 切, 低 血 糖 时 由 于 脑 氧 摄 取 降 低, 葡 萄 糖 的 摄 取 率 也 受 抑 制, 单 纯 依 赖 糖 不 足 以 维 持 氧 化 代 谢 水 平, 必 然 影 响 脂 肪 酸 及 氨 基 酸 的 代 谢, 脑 磷 脂 分 子 水 平 可 下 降 35% 脑 组 织 在 低 血 糖 时, 大 脑 皮 层 先 受 抑 制, 继 而 皮 层 下 中 枢 受 累, 波 及 中 脑, 最 后 延 脑 受 损 而 发 生 一 系 列 临 床 异 常 表 现 当 血 糖 降 低 后, 机 体 有 自 我 调 节 机 制, 可 刺 激 肾 上 腺 素 分 泌, 促 进 肝 糖 原 分 解, 使 血 糖 回 升 达 正 常 水 平 临 床 表 现 低 血 糖 的 症 状 与 体 征 可 有 以 下 临 床 表 现 1. 交 感 神 经 系 统 兴 奋 表 现 低 血 糖 发 生 后 刺 激 肾 上 腺 素 分 泌 增 多, 可 发 生 低 血 糖 症 候 群, 此 为 低 血 糖 的 代 偿 性 反 应, 患 者 有 面 色 苍 白 心 悸 肢 冷 冷 汗 手 颤 腿 软 周 身 乏 力 头 昏 眼 花 饥 饿 感 恐 慌 与 焦 虑 等, 进 食 后 缓 解, 如 低 血 糖 逐 渐 发 展 则 可 出 现 下 列 临 床 表 现 2. 意 识 障 碍 症 状 大 脑 皮 层 受 抑 制, 意 识 朦 胧, 定 向 力 识 别 力 减 退, 嗜 睡 多 汗 震 颤 记 忆 力 受 损 头 痛 淡 漠 抑 郁 梦 样 状 态, 严 重 时 痴 呆, 有 些 人 可 有 奇 异 行 为 等, 这 些 神 经 精 神 症 状 常 被 误 认 为 精 神 错 乱 症

3. 癫 痫 症 状 低 血 糖 发 展 至 中 脑 受 累 时, 肌 张 力 增 强, 阵 发 性 抽 搐, 发 生 癫 痫 或 癫 痫 样 发 作, 其 发 作 多 为 大 发 作, 或 癫 痫 持 续 状 态 当 延 脑 受 累 后, 患 者 可 进 入 昏 迷, 去 大 脑 僵 直 状 态, 心 动 过 缓, 体 温 不 升, 各 种 反 射 消 失 4. 锥 体 束 及 锥 体 外 系 受 累 症 状 皮 层 下 中 枢 受 抑 制 时, 神 智 不 清 躁 动 不 安 痛 觉 过 敏 阵 挛 性 舞 蹈 动 作 瞳 孔 散 大 甚 至 出 现 强 直 性 抽 搐, 锥 体 外 系 与 锥 体 束 征 阳 性, 可 表 现 有 偏 瘫 轻 瘫 失 语 及 单 瘫 等 这 些 表 现, 多 为 一 时 性 损 害, 给 葡 萄 糖 后 可 快 速 好 转 锥 体 外 系 损 害 可 累 及 苍 白 球 尾 状 核 壳 核 及 小 脑 齿 状 核 等 脑 组 织 结 构, 多 表 现 为 震 颤 欣 快 及 运 动 过 度 扭 转 痉 挛 等 5. 小 脑 受 累 表 现 低 血 糖 可 损 害 小 脑, 表 现 有 共 济 失 调 运 动 不 协 调 辨 距 不 准 肌 张 力 低 及 步 态 异 常 等, 尤 其 是 低 血 糖 晚 期 常 有 共 济 失 调 及 痴 呆 表 现 6. 脑 神 经 损 害 表 现 低 血 糖 时 可 有 脑 神 经 损 害, 表 现 为 视 力 及 视 野 异 常 复 视 眩 晕 面 神 经 麻 痹 吞 咽 困 难 及 声 音 嘶 哑 等 7. 周 围 神 经 损 害 表 现 低 血 糖 晚 期 常 发 生 周 围 神 经 病 变 而 致 肌 萎 缩 与 感 觉 异 常, 如 肢 体 麻 木, 肌 无 力 或 肌 颤 等, 临 床 上 曾 有 低 血 糖 患 者 发 生 肢 体 远 端 呈 手 套 袜 套 型 感 觉 异 常 者 还 可 有 周 围 性 刺 激 与 灼 痛 性 改 变 等, 这 与 其 脊 髓 前 角 细 胞 变 性 有 关, 也 有 人 认 为 与 胰 岛 素 瘤 引 发 的 低 血 糖 所 致 肌 萎 缩 与 肌 炎 有 关 低 血 糖 性 周 围 神 经 病 变 还 可 致 足 下 垂 手 足 细 动 作 失 灵 如 不 能 写 字 不 能 进 食 不 能 行 走 甚 至 卧 床 不 起 8. 器 质 性 病 变 所 致 低 血 糖 表 现 最 常 见 于 胰 岛 素 瘤 性 低 血 糖, 约 70% 为 良 性 腺 瘤, 直 径 0.5~3.0cm, 多 位 于 胰 尾 部, 胰 体 部 与 胰 头 部 的 发 病 情 况 相 似, 多 为 单 发, 增 生 次 之, 癌 瘤 较 少 见, 如 为 癌 瘤 多 有 肝 及 邻 近 组 织 转 移 国 内 胡 立 新 曾 报 告 一 例 多 发 性 胰 岛 素 瘤, 共 有 7 个, 胰 头 1, 胰 体 2, 胰 尾 4, 大 小 不 一, 直 径 为 10~50mm, 最 小 的 有 报 告 为 1mm, 称 为 微 腺 瘤, 手 术 时 不 易 被 发 现 胰 岛 素 瘤 的 低 血 糖 发 作 较 重 而 持 久, 并 常 有 以 下 特 点 :1 多 在 空 腹 时 发 生 低 血 糖, 如 早 餐 前 ;2 发 作 时 症 状 由 轻 而 重, 由 少 而 多, 逐 渐 频 发 ;3 症 状 为 阵 发 性 发 作, 发 作 时 的 情 况, 患 者 自 己 往 往 不 能 回 忆 出 来 ;4 不 同 患 者 低 血 糖 症 状 不 完 全 相 同, 同 一 病 人 每 次 发 作 症 状 有 时 也 不 完 全 相 同 ;5 低 血 糖 患 者 常

不 能 耐 受 饥 饿, 往 往 在 发 作 前 增 加 进 食 来 预 防 发 作, 故 而 病 人 体 重 一 般 常 有 增 加 ;6 患 者 空 腹 血 糖 可 以 很 低, 有 时 仅 为 0.56~1.68mmol/L(10~30mg/dl) 9. 反 应 性 功 能 性 低 血 糖 表 现 反 应 性 功 能 性 低 血 糖 主 要 表 现 :1 女 性 多 见, 发 作 较 轻, 病 史 长, 多 有 情 绪 紧 张 及 精 神 创 伤 史 ;2 低 血 糖 发 作 多 在 饭 后 2~3h, 空 腹 血 糖 正 常 或 稍 低 ;3 低 血 糖 发 作 以 肾 上 腺 素 增 多 症 状 为 主, 历 时 20~30min, 常 无 昏 迷, 多 自 行 缓 解 ;4 患 者 常 为 神 经 质, 发 胖, 体 征 阴 性, 虽 反 复 发 作 而 病 情 并 无 恶 化 ;5 低 血 糖 水 平 不 如 胰 岛 素 瘤 明 显, 空 腹 血 糖 多 在 2.24~3.36mmol/L(40~60mg/dl);6 患 者 可 耐 受 饥 饿 达 72 小 时 之 久 而 无 昏 迷 发 生 一 般 大 脑 神 经 细 胞 从 血 流 中 摄 取 葡 萄 糖 较 为 恒 定, 不 受 血 糖 消 长 的 影 响, 因 而 低 血 糖 症 状 要 在 45mg/dl(2.52mmol/L) 以 下 时 才 能 表 现 出 来 低 血 糖 表 现 与 大 脑 缺 氧 状 态 类 似, 故 有 大 脑 循 环 障 碍 ( 如 动 脉 硬 化, 脑 梗 死 ) 时, 低 血 糖 症 状 可 提 前 出 现 血 糖 降 低 程 度 和 速 度 与 临 床 症 状 的 出 现 和 严 重 程 度 大 致 平 行, 但 无 绝 对 的 定 量 关 系, 发 生 低 血 糖 症 状 的 血 糖 阈 值 无 统 一 标 准, 个 体 差 异 性 较 大, 同 为 血 糖 值 30mg/dl(1.68mmol/L), 有 的 发 生 昏 迷, 有 的 只 有 部 分 低 血 糖 症 状 而 无 昏 迷, 但 都 需 给 予 治 疗, 以 提 高 血 糖 水 平 并 发 症 胰 岛 素 增 生 病 例, 术 后 并 发 症 有 胰 瘘, 其 次 为 假 性 胰 腺 囊 肿, 糖 尿 病, 急 性 胰 腺 炎 等 实 验 室 检 查 1. 空 腹 血 糖 应 多 次 检 测 血 糖, 低 血 糖 水 平 为 <3.36mmol/L(60ng/dl) 2. 葡 萄 糖 耐 量 试 验 低 血 糖 患 者 及 胰 岛 素 瘤 患 者 多 呈 低 血 糖 曲 线 偶 有 正 常 值, 仅 在 发 作 时 才 有 低 血 糖 发 生 3. 血 清 胰 岛 素 及 C 肽 测 定 常 用 放 免 分 析 法 测 定 血 清 胰 岛 素 及 C 肽 值, 正 常 值 为 (14±8.7)µU/ml,C 肽 值 为 0.8~4.0ng/ml 胰 岛 素 瘤 患 者 的 胰 岛 素 值 升 高, 可 达 160µU/ml 以 上,C 肽 值 也 相 应 升 高 4. 禁 食 试 验 禁 食 24h, 血 糖 下 降, 出 现 低 血 糖 症 状, 胰 岛 素 瘤 患 者 不 能 耐 受, 多 出 现 低 血 糖 的 一 系 列 症 状, 应 尽 早 结 束 试 验, 勿 要 导 致 昏 迷 出 现, 以 防 脑 损 伤

5. 甲 苯 磺 丁 脲 (D,Tolbutamide) 试 验 静 注 D 1g 后 15~20h 时 胰 岛 素 升 高 可 达 100µu/ml, 此 后 2~3h 处 于 低 血 糖 水 平, 可 引 起 患 者 严 重 低 血 糖 症, 必 要 时 应 停 止 试 验, 给 予 葡 萄 糖 功 能 性 低 血 糖 反 应 如 常, 胰 岛 素 瘤 患 者 血 糖 下 降 明 显 6. 亮 氨 酸 试 验 为 激 发 试 验, 静 注 亮 氨 酸 150mg, 血 糖 下 降 1.4mmol/L(25mg/dl) 以 上, 提 示 胰 岛 素 瘤 口 服 左 旋 亮 氨 酸 200mg/kg 体 重, 口 服 前 及 服 后 10 20 30 40 50 60min, 分 别 检 测 血 糖 及 胰 岛 素, 因 亮 氨 酸 可 刺 激 胰 岛 素 分 泌 与 释 放, 服 药 30~45min, 血 糖 下 降 至 50mg/dl(2.8mmol/L) 以 下 时 为 阳 性 反 应 7. 胰 高 糖 素 试 验 为 激 发 试 验, 进 食 6~8h 后, 肌 注 胰 高 糖 素 1mg, 正 常 人 45 分 钟 血 糖 达 高 峰,2 小 时 恢 复 正 常 低 血 糖 患 者 血 糖 高 峰 提 前 出 现,2 小 时 仍 处 于 明 显 低 血 糖 水 平 胰 岛 素 瘤 患 者 在 静 注 胰 高 糖 素 5~30 分 时, 其 胰 岛 素 反 应 高 峰 在 130µU/ml 以 上 正 常 人 与 非 肥 胖 者 多 不 高 于 100µU/ml 必 须 每 5min 采 血 1 次, 历 时 30min, 才 能 得 到 正 确 结 论 其 他 辅 助 检 查 1. 脑 电 图 与 缺 氧 相 似, 无 特 异 性 改 变, 呈 慢 波 或 其 他 变 化, 长 期 低 血 糖 症 有 脑 病 变 者 可 有 异 常 变 化 2. 肌 电 图 神 经 传 导 时 间 正 常 远 端 肌 肉 有 去 神 经 表 现, 运 动 单 位 电 位 数 目 减 少 弥 漫 性 去 神 经 纤 维, 尖 端 及 巨 大 运 动 单 位 放 电, 多 相 电 位 比 较 符 合 周 围 神 经 原 或 前 角 细 胞 型 变 化 3.X 线 检 查 偶 见 钙 化 腺 瘤, 邻 近 器 官 扭 曲 或 移 位 胰 动 脉 造 影 显 示 血 运 增 加 选 择 性 肠 系 膜 上 动 脉 腹 腔 动 脉 造 影 有 助 于 病 变 定 位 4.CT 与 MRI 扫 描 可 发 现 腹 腔 部 位 及 胰 腺 部 位 的 占 位 性 病 变 5.B 超 检 查 可 发 现 胰 腺 部 位 肿 瘤, 小 于 1cm 者 容 易 漏 诊, 不 如 CT 与 核 磁 共 振 检 查 可 靠 6. 其 他 胰 放 射 核 素 扫 描,ECT 扫 描, Se- 蛋 氨 酸 检 查 可 发 现 胰 腺 内 外 的 占 位 性 病 变 诊 断 Whipple 的 低 血 糖 综 合 征 三 项 诊 断 标 准 为 :1 禁 食 与 用 力 后 可 诱 发 低 血 糖 发 作 ;2 临 床 低 血 糖 症 状 可 用 葡 萄 糖 迅 速 缓 解 ;3 发 作 时 成 人 与 儿 童 血 糖 常 低

于 2.24~2.80mmol/L(40~50mg/dl), 新 生 儿 低 于 1.68mmol/L(30mg/dl) 特 发 性 低 血 糖 常 发 生 在 10 岁 左 右 的 儿 童 遗 传 性 肝 酶 缺 陷,Reye 综 合 征 低 血 糖 也 多 见 于 儿 童 期 胰 岛 素 瘤 多 发 生 在 13~57 岁 患 者, 男 女 发 病 比 为 5 1, 此 类 患 者 常 不 耐 受 饥 饿, 有 进 食 增 多 习 惯, 故 而 发 胖 者 多, 且 病 人 既 往 健 康 基 础 好, 有 助 于 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 低 血 糖 综 合 征 的 鉴 别 诊 断 比 较 多, 鉴 别 时 应 注 意 :1 年 老 体 衰 轻 症 患 者 有 动 脉 硬 化 症 患 者 的 个 体 差 异 ;2 伴 发 腺 垂 体 功 能 低 下, 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 与 甲 状 腺 功 能 低 下 者 ;3 糖 尿 病 产 妇 ;4 重 型 肝 炎 肾 炎 ;5 并 用 潜 在 性 降 血 糖 药 物, 如 保 泰 松 磺 胺 异 恶 唑 氯 霉 素 及 双 香 豆 素 等, 可 加 强 D 作 用, 兴 奋 胰 岛 素 的 分 泌 而 降 血 糖 按 Whipple 三 联 征 诊 断 低 血 糖 的 准 确 率 可 达 91%, 再 加 病 史, 血 糖 及 血 清 胰 岛 素 的 测 定 等 可 提 高 诊 断 水 平 一 般 临 床 上 比 较 少 用 D 左 旋 亮 氨 酸 及 胰 高 糖 素 试 验 可 选 择 性 地 做 各 种 检 查, 常 用 OGTT 胰 岛 素 释 放 试 验 及 禁 食 试 验 正 常 人 胰 腺 β 细 胞 在 不 同 因 素 的 刺 激 下 释 放 胰 岛 素 数 量 不 一, 由 多 至 少 的 顺 序 为 葡 萄 糖 耐 量 试 验 >D 试 验 > 胰 高 糖 素 试 验 > 亮 氨 酸 试 验, 而 胰 岛 素 瘤 者 的 顺 序 为 胰 高 糖 素 试 验 >D 试 验 > 亮 氨 酸 试 验 > 葡 萄 糖 耐 量 试 验, 对 葡 萄 糖 的 敏 感 性 较 低 应 与 癫 痫 晕 厥 脑 瘤 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 甲 旁 减 脑 血 管 意 外 尿 毒 症 癔 症 肝 原 性 昏 迷 等 症 作 鉴 别 诊 断 常 见 三 种 低 血 糖 综 合 征 的 鉴 别 见 表 1

治 疗 应 针 对 病 因 进 行 治 疗 查 出 胰 岛 素 瘤 应 作 手 术 切 除 术 前 可 用 氢 化 可 的 或 泼 尼 松 ( 强 的 松 ), 苯 噻 嗪 类 升 糖 药 物 如 二 氮 嗪 (diazoxide) 或 三 氯 噻 嗪 (trichlormethiazide) 恶 性 胰 腺 瘤 可 用 链 脲 佐 霉 素 (streptozotocin) 破 坏 胰 岛 β 细 胞, 缓 解 低 血 糖 发 作, 用 法 为 20~30mg/kg 体 重, 静 脉 滴 注, 每 周 1 次, 共 8~10 次, 总 剂 量 8~9g 另 一 方 法 是 将 链 脲 佐 霉 素 直 接 注 入 腹 腔, 15~40mg/kg 体 重,2 天 1 次,5~10 次 为 1 疗 程, 给 药 时 应 注 意 肝 肾 胃 肠 道 损 害, 副 作 用 为 恶 心 呕 吐, 约 占 94%, 肾 毒 性 65%, 肝 毒 性 67%, 血 液 学 毒 性 20% 对 于 胰 腺 增 生 病 例, 应 切 除 胰 腺 腺 体 及 胰 尾, 胰 岛 素 增 生 病 例, 术 后 并 发 症 有 胰 瘘, 其 次 为 假 性 胰 腺 囊 肿, 糖 尿 病, 急 性 胰 腺 炎 等 胰 外 肿 瘤 引 起 的 低 血 糖, 一 般 认 为 系 异 位 胰 岛 素 分 泌 所 致 1989 年 David 等 报 告 纤 维 肉 瘤 可 分 泌 一 种 IGF-Ⅱ(plasma insulin-like growth factorⅡ), 可 持 续 性 抑 制 生 长 激 素 分 泌, 增 加 胰 岛 素 分 泌 而 引 起 低 血 糖, 治 疗 应 为 切 除 胰 外 肿 瘤 二 苯 酰 胺 (DPH) 能 抑 制 胰 岛 素 分 泌, 但 可 引 起 血 糖 升 高, 尿 糖 阳 性, 可 加 重 糖 尿 病, 而 对 胰 岛 素 瘤 或 反 应 性 低 血 糖 有 益 功 能 性 低 血 糖 给 糖 后 吸 收 效 快 口 服 降 糖 药 对 一 些 轻 症 糖 尿 病 性 低 血 糖 有 效, 能 使 胰 岛 素 分 泌 的 增 减 过 程 与 血 糖 水 平 的 升 降

过 程 相 对 应 医 源 性 低 血 糖 应 以 预 防 为 主, 减 少 降 糖 药 物 及 其 他 药 物 的 不 恰 当 应 用, 尤 其 是 老 年 糖 尿 病 人 应 减 少 格 列 本 脲 ( 优 降 糖 ) 的 应 用, 避 免 发 生 低 血 糖 症 酮 症 性 低 血 糖 应 避 免 多 食 脂 类 食 物, 而 给 予 高 蛋 白 及 高 糖 饮 食 亮 氨 酸 敏 感 性 低 血 糖 应 予 以 含 最 少 量 亮 氨 酸 的 低 蛋 白 饮 食 及 碳 水 化 合 物 饮 食, 可 同 时 应 用 肾 上 腺 素, 胰 高 糖 素 及 小 剂 量 ACTH 制 剂 等 遗 传 性 果 糖 不 耐 受 低 血 糖 应 避 免 进 食 含 果 糖 多 的 食 物 肝 源 性 低 血 糖 应 以 保 肝 治 疗 为 主, 应 用 高 糖 及 高 蛋 白 饮 食 内 分 泌 疾 病 性 低 血 糖 以 治 疗 原 发 病 为 主, 减 少 低 血 糖 发 作 低 血 糖 发 作 时, 轻 型 病 人 快 速 口 服 含 糖 饮 食 即 可 缓 解, 较 重 病 人 不 能 口 服 者 应 快 速 静 注 50% 葡 萄 糖 液 40~60ml, 以 后 增 加 含 糖 饮 食 低 血 糖 昏 迷 者, 可 静 注 50% 葡 萄 糖 液 60~100ml, 然 后 静 脉 滴 注 10% 葡 萄 糖 液 1000ml, 使 血 糖 维 持 在 150~300mg/dl 即 8.4~16.8mmol/L; 可 给 胰 高 糖 素 1mg 或 2mg, 每 2 小 时 1 次, 肌 内 注 射 或 静 注 ; 泼 尼 松 ( 强 的 松 )30mg, 每 6 小 时 1 次, 使 血 糖 升 高 稳 定 ; 每 天 补 充 300g 碳 水 化 合 物 饮 食, 直 至 血 糖 稳 定 在 正 常 水 平 对 功 能 性 低 血 糖 者 应 当 进 行 精 神 安 慰, 体 力 锻 炼, 予 以 小 剂 量 安 定 剂, 抗 胆 碱 能 药 物 如 溴 丙 胺 太 林 ( 普 鲁 本 辛 ) 阿 托 品 等, 以 缓 解 肠 道 对 食 物 的 吸 收 速 率 和 减 少 胰 岛 素 的 分 泌 1. 治 愈 就 低 血 糖 而 论 均 可 治 愈, 血 糖 可 回 升 至 正 常 水 平 低 血 糖 脑 病 为 低 血 糖 后 遗 症, 无 法 治 愈 胰 岛 素 瘤 手 术 后 可 达 治 愈 目 的, 胰 腺 增 生 型 低 血 糖 患 者, 术 后 部 分 治 愈, 部 分 发 生 糖 尿 病 遗 传 性 疾 病 目 前 尚 无 法 治 愈 2. 好 转 多 数 低 血 糖 患 者 虽 经 治 疗, 仍 然 有 低 血 糖 发 作, 成 为 复 发 型 3. 无 效 某 些 恶 性 肿 瘤 性 低 血 糖 症 患 者 经 常 发 作, 甚 至 昏 迷 不 醒, 预 后 不 佳 预 后 与 病 因 有 关, 功 能 性 低 血 糖, 胰 岛 β 细 胞 瘤, 药 物 引 起 的 低 血 糖, 早 期 糖 尿 病 低 血 糖 的 预 后 一 般 良 好, 先 天 性 酶 缺 陷 与 恶 性 肿 瘤 低 血 糖 的 预 后 较 差 术 后 并 发 症 以 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 的 预 后 最 差, 可 致 死 亡 肿 瘤 切 除 后 尚 有 复 发 可 能, 应 随 访 观 察 低 血 糖 患 者 多 次 复 发 后 可 致 低 血 糖 性 脑 病 周 围 神 经 病 变 等 而 终 身 致 残, 甚 至 死 亡 因 此, 低 血 糖 患 者 应 尽 早 诊 断, 及 时 治 疗, 力 争 治 愈, 诊 断 不 及 时, 延 误 治 疗, 可 造 成 致 残 与 死 亡

预 防 目 前 无 相 关 资 料