基 督 教 香 港 信 義 會 馬 鞍 山 長 者 地 區 中 心 中 華 電 力 有 限 公 司 主 講 : 社 會 企 業 有 限 公 司 容 蕙 蘭 藥 劑 師 博 士 2012 年 10 月 5 日 ( 星 期 五 ) 至 2012 年 10 月 26 日 ( 星 期 五 ) 1. 藥 劑 學 簡 介 2. 藥 物 英 文 讀 法 3. 藥 物 與 長 者 的 關 係 4. 藥 物 處 理 及 安 全 原 則 1
1. 口 服 2. 由 直 腸 3. 由 陰 道 4. 舌 下 5. 肌 肉 6. 静 脈 7. 皮 下 8. 皮 膚 2
糖 衣 藥 丸 咬 碎 / 磨 粉 膠 囊 劑 CAPSULE(CAP) 糖 漿 SYRUP(SYR) 溶 液 SOLUTION(SOL) 液 體 FLUID(FLD) 嗽 口 劑 GARGLE(GARG) 油 膏 劑 AN OINTMENT(UNG) 膠 凝 劑 JELLY(GEL)... 3
類 別 藥 效 問 : 要 食 左 幾 耐 先 至 有 效 呢? 答 : 不 同 類 別, 藥 效 會 不 同 溶 解 釋 放 太 快 可 能 瞬 時 藥 物 濃 度 過 高, 誘 發 過 量 反 應 若 不 夠 迅 速 藥 物 可 能 隨 糞 便 排 出 體 外 而 影 響 機 體 吸 收 腹 瀉 會 令 使 藥 物 快 速 通 過 胃 腸 道, 吸 收 減 少 因 此, 食 物 其 他 藥 物 及 胃 腸 道 病 變 都 可 影 響 藥 物 效 度 又 有 一 些 藥 物 是 緩 慢 釋 放 (slow release), 通 常 達 12 小 時 或 更 長? 傳 統 觀 念 是 : 打 支 針 快 啲 好 4
這 些 藥 物 又 是 如 何 離 開 呢? (1) 吸 收 (2) 分 佈 (3) 代 謝 (4) 排 泄 5
空 肚? 飽 肚? 飯 後 服 藥, 其 中 是 為 了 利 用 食 物 的 緩 和 效 果, 減 少 藥 物 的 首 渡 效 應 6
藥 物 結 合 血 游 離 為 何 要 抽 血 藥 物 吸 收 效 果 與 年 齡 有 沒 有 關 係? 7
同 一 種 病, 同 樣 年 齡, 服 同 樣 的 藥, 藥 效 是 否 一 樣? 長 者 生 理 改 變 使 他 們 較 易 受 藥 物 副 作 用 影 響 脂 溶 性 高 的 藥 物 與 長 者 的 關 係 ( 見 備 忘 ) 8
藥 品 隨 血 液 匯 集 到 那 個 器 官? 如 何 排 出 體 外? 服 藥 後 尿 液 或 糞 便 會 變 色? 9
係 咪 要 痾 番 啲 藥 出 嚟? 係 咪 所 有 藥 都 痾 倒 出 嚟? 如 果 痾 唔 倒 點 算? 有 冇 問 題? 10
原 則 藥 效 定 時 定 量 藥 物 與 進 餐 有 甚 麼 關 係 需 要 注 意? 用 甚 麼 送 服 藥 物? 可 否 同 時 服 食 多 種 藥 物? 用 藥 後 會 有 甚 麼 不 良 反 應? 遇 有 不 良 反 應 怎 辦? 藥 物 有 效 期? 藥 物 有 何 變 化 時, 不 應 再 服 用? 定 時 定 量 藥 物 與 進 餐 關 係 : 有 些 藥 物 的 效 用 會 受 食 物 或 飲 料 影 響 送 服 藥 物 : 用 開 水 送 藥, 不 要 用 茶 咖 啡 果 汁 或 鮮 奶 以 免 影 響 藥 物 吸 收 或 改 變 藥 物 性 質 可 否 同 時 服 食 多 種 藥 物? 藥 物 之 間 互 相 干 擾 用 藥 後 會 有 不 良 反 應 嗎? 遇 有 不 良 反 應 怎 辦? 例 如 出 現 紅 疹 面 部 及 嘴 唇 腫 脹 或 呼 吸 困 難, 應 立 即 停 藥, 並 盡 快 攜 同 所 服 藥 物 求 診 藥 物 有 效 期? 有 何 變 化 時 不 應 再 服 用? 過 期 或 已 變 質 的 藥 物, 例 如 已 變 形 變 色 或 變 味 的 藥 物 以 及 有 異 樣 的 液 體, 便 應 該 棄 掉 11
雖 然 藥 物 進 入 身 體 的 方 式 與 管 道 不 同, 藥 物 在 人 體 內 動 力 學 的 表 現 是 同 等 重 要, 提 高 藥 物 的 知 識, 可 以 提 升 治 療 的 成 功 與 效 益, 也 有 助 用 藥 的 安 全 非 藥 物 治 療 如 肌 肉 筋 骨 痛 楚 : 適 量 運 動 使 用 輔 助 器 材 熱 敷 等 適 量 飲 食 可 控 制 糖 尿 病 多 運 動 和 食 高 纖 預 防 便 秘 多 管 齊 下 的 生 活 調 適 可 減 低 用 藥 的 數 量 及 份 量 減 少 副 作 用 12
第 二 堂 13
1. 簡 介 2. 控 糖 方 法 3. 常 用 糖 尿 藥 4. 新 藥 的 認 識 問 : 全 球 有 多 少 人 患 糖 尿 病? 答 : 二 億 三 千 萬 人 問 : 在 這 些 數 字 中, 有 多 少 已 知 的 糖 尿 病 者 仍 未 達 到 血 糖 控 制 水 平? 答 : 約 有 半 數 仍 未 能 控 制 血 糖 水 平 14
糖 尿 病 基 本 認 識 遺 傳 胰 島 素 分 泌 功 能 失 調 麥 皮 吸 收 後 成 為 葡 萄 糖 麵 食 等 碳 水 化 合 物 成 為 葡 萄 糖 糖 尿 病 的 問 題 在 於 血 的 葡 萄 糖 的 份 量 胰 島 素 將 碳 水 化 合 物 / 多 醣 等 變 為 單 糖, 以 便 身 體 吸 收 15
胰臟 胰島素有甚麼用? 骨骼肌大約可吸收血液裡70%的葡萄糖 胰島 β細 胞(分 泌胰 島素 α細 胞(昇 糖素) 將葡萄糖合成肝醣加以儲存 16
血 糖 藥 主 要 分 兩 類 那 些 肌 體? 第 一 類 刺 激 胰 臟 增 加 胰 島 素 分 泌 第 二 類 增 加 肌 體 對 胰 島 素 的 敏 感 性 或 調 節 糖 份 吸 取 a. 磺 胺 脲 類 藥 ( 三 代 同 堂 ) GLICLAZIDE TABLET 80MG DIAMICRON 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 忌 飲 酒 進 餐 時 服 唐 伯 伯 GLIBENCLAMIDE TABLET 5MG DAONIL 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 忌 飲 酒 進 餐 時 服 唐 伯 伯 令 我 們 開 胃, 引 致 肥 胖, 影 響 心 臟 GLIPIZIDE TABLET 5MG MINIDIAB 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 忌 飲 酒 進 餐 時 服 唐 伯 伯 進 餐 時 服, 服 藥 後 不 可 耽 誤 進 食 時 間 17
本 身 餐 前 15 至 30 分 鐘 服 效 果 較 佳, a. 磺 胺 脲 類 藥 較 常 見 的 副 作 用 頭 痛 頭 暈 腸 胃 不 適 血 糖 過 低 服 藥 錦 囊 進 餐 時 服 藥 服 藥 後 不 可 耽 誤 進 食 時 間, 以 防 餐 後 血 糖 過 低 ( 點 解?) 服 藥 期 間 忌 飲 酒, 以 免 引 致 低 血 糖 症 b. 美 格 替 耐 類 功 效 相 近, 但 作 用 較 快 及 短 暫 c. 二 肽 基 肽 酶 -4 抑 制 劑 SITAGLIPTIN (PHOSPHATE) TABLET 100MG JANUVIA 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 進 餐 時 服 唐 伯 伯 健 諾 胰 與 進 餐 無 關 抑 制 腸 胃 的 酶 分 解 胰 島 素, 安 全 系 數 未 知, 會 引 起 上 呼 吸 系 統 36 18
如 何 控 制 血 糖? c. 二 肽 基 肽 酶 -4 抑 制 劑 二 肽 基 肽 酶 -4(DPP-4) 抑 制 劑 抑 制 分 解 腸 道 分 泌 的 胰 島 素 分 泌 激 素 (GIP,GLP-1) 的 酵 素, 從 而 增 加 葡 萄 糖 引 發 的 胰 島 素 分 泌 較 常 見 的 副 作 用 Ø 腹 瀉 腸 胃 不 適 鼻 咽 炎 上 呼 吸 道 感 染 頭 痛 服 藥 錦 囊 Ø 服 藥 與 進 餐 時 間 無 關 37 d. 雙 胍 類 藥 METFORMIN HCL TABLET 250MG GLUCOPHAGE 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 忌 飲 酒 進 餐 時 服 唐 伯 伯 METFORMIN HCL TABLET 500MG GLUCOPHAGE 按 醫 生 指 示 服 用 控 糖 尿 病 藥 忌 飲 酒 進 餐 時 服 唐 伯 伯 可 在 進 餐 時 服 38 19
d. 雙胍類藥 雙胍類 減少肝臟釋放糖份 增加周邊組織對胰島 素的敏感性 肝臟 較常見的副作用 食慾不振 噁心嘔吐 腹瀉腹痛 服藥錦囊 一 如何減低腸胃副作用 忌酒 二 服用甲福明(Metformin)注意 1. 服藥期間忌酒 避免乳酸中毒 (Lactic Acidosis) 2. 不要隨意服用成藥(如止咳傷風藥) 何解 其症狀包括疲倦無力 肌痛 渴睡 呼吸困難及腹部不適 嚴 重者會危害生命 39 e. α葡萄糖甘酶抑制劑 須在進 餐時服 20
e. α葡萄糖甘酶抑制劑 如何控制血糖? 水化合物(醣) 包括 α葡萄糖甘酶抑 制劑減慢小腸內 多醣及雙醣等的 消化和吸收 較常見的副作用 腹瀉 腸胃氣脹 多醣(如含澱粉質食物包 括 乾 麵包等) 雙醣(如庶糖) 單醣(如葡萄糖) 減慢雙醣及多醣的 消化及吸收 單醣如葡萄糖 蜜糖照常吸收 服藥錦囊 進餐時(與第一口食物一同咀嚼)服食 雖然此藥單獨使用不會引致低血糖 但是若與降血糖藥如磺胺脲類同 時使用 仍可能出現低血糖的情況 點算 由於此藥會減慢澱粉及 蔗糖的消化和吸收 應隨身攜帶葡萄糖 在低血糖症時盡快服食 與進餐 無關 f. 噻唑烷二酮類 (胰島素增敏劑 ) 21
控 制 血 糖 方 法 : 增 加 周 邊 組 織 及 肝 臟 對 胰 島 素 敏 感 度 較 常 見 的 副 作 用 水 腫 體 重 上 升 服 藥 錦 囊 服 藥 與 進 餐 時 間 無 關 f. 噻 唑 烷 二 酮 ( 胰 島 素 增 敏 劑 ) 如 何 控 制 血 糖? 減 少 肝 臟 輸 出 葡 萄 糖 增 加 肌 肉 及 脂 肪 組 織 對 葡 萄 糖 的 使 用 率 可 能 影 響 肝 酵 素, 醫 生 會 定 期 抽 血 檢 查 肝 功 能 服 藥 期 間 若 出 現 噁 心 嘔 吐 腹 痛 或 尿 液 呈 深 色, 應 即 求 醫 治 理 引 致 低 血 糖 的 因 素 出 現 低 血 糖 時, 感 覺 如 何? 為 何 會 低 血 糖? 糖 尿 藥 會 令 您 低 血 糖 嗎? 磺 胺 脲 類 藥 :Gliclazide, Daonil, Diamicron, Minidiab 等 22
引 致 低 血 糖 的 因 素 使 用 刺 激 胰 島 素 分 泌 控 糖 尿 病 藥 / 胰 島 素 : 1. 飲 食 不 定 時 2. 突 然 減 少 食 量 / 進 食 次 數, 甚 至 唔 食 3. 突 然 增 加 運 動 量 / 增 長 運 動 時 間 4. 飲 用 大 量 酒 精 5. 服 藥 後 耽 誤 進 食 時 間 6. 自 行 使 用 其 他 含 有 降 血 糖 成 份 的 藥 紀 錄 : 當 經 常 低 血 糖, 建 議 記 下 原 因 及 一 個 時 段, 讓 醫 生 幫 助 有 冇 類 似 唐 伯 的 遭 遇?( 二 ) 我 都 冇 唔 舒 服, 今 日 血 糖 都 幾 好, 點 解 醫 生 加 我 藥? 姓 名 : 唐 伯 A1c 糖 化 血 紅 素 : 9%(?%) Blood pressure 血 壓 : 141/86 血 壓 正 常 如 有 糖 尿 病, 血 壓 Cholesterol 低 密 度 膽 固 醇 : 3.6 一 般 人 : 有 糖 尿 病 目 標 空 腹 血 糖 : 6.6 正 常 人 的 空 腹 血 糖 值 23
唐 伯 的 遭 遇?( 三 ) 我 都 冇 唔 舒 服, 今 日 血 糖 都 幾 好, 點 解 醫 生 加 我 藥? 果 d 藥 有 乜 分 別? 姓 名 : 唐 伯 A1c 糖 化 血 紅 素 : 9%(7%) Blood pressure 血 壓 :141/86( 正 常 140/90) 糖 尿 病 (130/80) Cholesterol 低 密 度 膽 固 醇 : 3.6 冇 糖 尿 病 2.6) 有 糖 尿 病 目 標 1.8 空 腹 血 糖 : 6.6 正 常 人 空 腹 血 糖 值 3.9 6.1mmol/L 標 低 於 1.8mmol/L 48 24
人 體 需 要 的 糖 份 每 日 需 要 225 克 糖 份 美 國 心 臟 病 協 會 建 議 食 品 中 額 外 添 加 糖 每 天 限 量 女 性 25 克 (6 茶 匙 ) 男 性 37.5 克 (9 茶 匙 ) 一 杯 凍 檸 茶 多 少 克 糖? 25
凍 檸 茶 一 杯 凍 檸 茶 含 25 克 糖, 熱 量 為 140 千 卡, 相 等 於 半 碗 飯 一 杯 紅 豆 冰 多 少 克 糖? 26
紅豆冰 紅 豆 冰 含 糖 達 36 克 即 約 9 茶 匙 潤喉糖糖含量 珮夫人蜂膠潤喉糖 每克 69.3 100克=0.693 每包 24克(一包/8粒)x0.693(每克) =16.632克 27
糖 份 攝 取 量 糖 尿 病 人, 攝 取 糖 的 份 量, 要 少 過 冇 糖 尿 的 人 嗎? 糖 份 攝 取 量 糖 尿 病 人 攝 取 糖 量 不 一 定 比 其 他 人 低 只 是 糖 尿 病 人 不 能 一 次 過 處 理 太 多 糖 份 建 議 少 吃 多 餐 定 時 定 量 每 餐 吸 收 適 量 糖 份, 可 使 血 糖 更 穩 定 及 避 免 糖 尿 病 情 加 劇 28
好 容 易 肚 餓, 點 算? 較 複 雜 的 碳 水 化 合 物, 即 纖 維 素 較 高, 較 大 飽 肚 感, 有 助 減 少 食 量, 亦 可 減 少 攝 取 高 脂 肪 食 物 食 物 纖 維 是 血 管 清 道 夫 ; 每 天 增 加 5 克 的 纖 維 攝 取 量, 乾 洋 患 菜 冠 80 心 乾 病 海 菜 機 44 會 乾 下 香 菇 降 42.5 37% 蘿 蔔 乾 20 乾 無 花 果 18 乾 李 子 16.1 柿 乾 15 美 國 杏 仁 14.3 燕 麥 麵 粉 14 裸 麥 麵 粉 12.7 紅 豆 12 全 麥 麵 粉 9.6 花 生 米 9.3 鮮 豆 類 9-10 乾 棗 子 8.7 全 麥 麵 包 5.1 白 麵 包 2.7 白 米 飯 0.8 尚 有 木 耳, 銀 耳, 空 心 菜, 蕃 薯 葉, 茼 萵, 竹 筍, 黑 芝 麻, 莧 菜, 小 米 ( 粟 ), 均 含 大 量 纖 維 每 天 攝 取 量 應 不 少 於 25 克 以 下 是 食 物 纖 維 含 量 百 分 比 麥 皮 麥 包 水 果 蔬 菜 糙 米 紅 米 重 溫 糖 尿 藥 兩 大 功 能 是 甚 麼? 29
謝 謝! 祝 君 健 康! 溫 馨 查 詢 : 需 注 射 嗎? 胰 島 素 注 射 30
胰 島 素 的 種 類 藥 效 分 類 短 效 中 效 長 效 和 混 合 劑 包 裝 分 類 小 瓶 (10ml): 自 行 用 針 筒 抽 出 筆 芯 (3ml): 放 入 筆 型 注 射 器 內, 較 方 便 和 準 確 注 射 位 置 皮 下 注 射 開 封 後, 若 儲 存 在 室 溫 下 : 小 瓶 的 有 效 期 可 達 四 至 六 星 期 而 筆 芯 裝 只 可 放 一 個 月 未 開 的 胰 島 素 應 存 放 在 雪 櫃 內 通 常 應 平 放, 避 免 胰 島 素 沉 澱 餓 若 胰 島 素 變 濁 變 色 或 在 掌 心 旋 轉 後, 仍 有 沉 澱 物, 便 不 可 使 用 若 要 混 合 兩 種 不 同 藥 效 胰 島 素, 應 用 針 筒 先 抽 出 短 藥 效 的, 再 由 同 一 針 筒 抽 出 長 效, 次 序 絕 不 可 調 亂 31
63 第 三 堂 32
1. 疾 病 的 認 識 2. 用 藥 的 知 識 3. 嚴 重 心 血 管 疾 病 的 藥 物 治 療 高 血 壓 人 士 必 讀 No. 問 題 答 案 1 高 血 壓 病 人 發 生 中 風 是 血 壓 正 常 人 的 倍 2 大 約 每 10 個 腦 出 血 的 病 人, 其 中 有 多 少 個 都 是 由 於 高 血 壓 引 起 的 3 4 每 10 個 中 風 病 人, 大 約 有 2 到 4 個 在 中 風 後 的 年 有 機 會 復 發 高 血 壓 心 臟 病 及 腎 病 病 者 每 天 不 能 超 過 - - - 毫 克 的 鈉 質 5 如 每 100 克 的 午 餐 肉 含 毫 克 鈉 質 6 如 每 100 克 的 榨 菜 已 含 毫 克 的 鈉 質 7 一 茶 匙 食 鹽, 約 含 毫 克 鈉 質 8 一 茶 匙 低 鈉 食 鹽, 含 毫 克 鈉 質 9 四 小 塊 餅 乾 含 約 毫 克 鈉 質 10 腦 血 栓 絕 大 部 份 是 在 一 天 的 那 一 個 時 候 出 現? 11 正 常 人 每 日 攝 取 納 的 量 不 多 於 毫 克 33
問 : 血 液 如 何 能 流 到 全 身? 靠 甚 麼? 答 : 心 臟 在 一 定 的 壓 力 下 會 有 效 地 將 血 液 泵 送 到 全 身, 這 種 壓 力 稱 為 血 壓 甚 麼 是 血 壓? 血 壓 是 血 管 內 的 壓 力 當 心 臟 跳 動 血 液 由 心 臟 湧 入 主 動 脈 時 會 產 生 壓 力 ( 目 的 是 拿 走 廢 物, 進 行 交 換 作 用 ) 34
一 定 的 壓 力 血 壓 令 血 液 於 動 脈 裡 正 常 輸 送 至 全 身 血 壓 過 低, 便 無 法 將 血 液 供 應 全 身 血 壓 過 大, 有 可 能 令 血 管 受 損, 亦 反 映 血 液 或 心 臟 可 能 出 現 異 常 血 壓 紀 錄 上 壓 ( 收 縮 壓 ), 指 心 臟 收 縮 時, 血 液 對 血 管 壁 的 壓 力 下 壓 ( 舒 張 壓 ), 心 臟 舒 張 時, 血 管 壁 上 的 壓 力 70 35
甚 麼 是 高 血 壓? 恆 常 ( 持 續 ) 高 於??? 度 如 何 能 痊 癒? 高 血 壓 的 數 值 正 常 水 平 Ø 120/80 mmhg 高 血 壓 Ø 長 期 高 於 140/90mmHg, 才 算 高 血 壓 (WHO) Ø 此 指 標 是 否 適 用 於 糖 尿 及 腎 病 者? 36
高 血 壓 的 數 值 糖 尿 及 腎 病 者 的 高 血 壓 患 者 要 控 制 在 < 130/80 腎 衰 竭 心 力 衰 竭 冠 心 病 中 風 ( 腦 血 管 栓 塞 腦 溢 血 ) 37
高 血 壓 的 嚴 重 性 人 體 的 血 管 原 本 是 柔 軟 的, 心 臟 可 以 在 短 時 間 內 泵 出 大 量 ( 比 原 本 多 ) 血 液, 而 心 臟 仍 能 負 荷 年 紀 大 了, 血 管 彈 性 較 低 / 硬 化 / 膽 固 醇 等 加 上 長 期 高 血 壓 會 使 心 臟 負 荷 增 加 血 栓 ( 血 塊 ) 塞 血 管, 血 液 經 過 時, 會 破 壞 血 管 壁, 使 血 管 爆 裂 控 制 高 血 壓, 大 大 減 低 中 風 及 患 上 心 臟 病 的 機 會 高 血 壓 的 嚴 重 性 高 血 壓 高 膽 固 醇 肥 胖 吸 煙 等 都 是 危 險 因 素 38
為 甚 麼 會 有 高 血 壓? 1. 血 流 量 急 2. 血 管 中 的 阻 力 大 因 此, 心 臟 需 要 更 用 力 把 血 液 泵 出, 以 保 持 身 體 的 血 液 循 環 77 血 壓 上 升 的 原 因 (1) 當 心 臟 的 十 分 強 勁 時, 血 壓 便 會 上 升 呢? 當 心 臟 的 收 縮 力 十 分 強 勁 時, 血 壓 便 會 上 升 39
血 壓 上 升 的 原 因 (2) 當 血 管 的 時 候, 血 液 通 過 血 管 時, 便 會 形 成 阻 力, 使 血 壓 上 升 血 管 收 窄, 形 成 阻 力 79 血 壓 上 升 的 原 因 (3 問 ) 血 液 的 容 量 如 何, 會 令 到 血 壓 上 升 呢? 血 液 的 容 量 提 高 80 40
高 血 壓 藥 如 何 運 作?(1) 高 血 壓 藥 是 要 令 到 心 力 ( 心 臟 的 力 度 ), 血 壓 便 降 低 呢? 令 心 力 減 弱 高 血 壓 藥 如 何 運 作?(2) 高 血 壓 藥 令 到 患 者 的 血 管, 令 到 血 壓 降 低 呢? 擴 張 血 管 82 41
高 血 壓 藥 如 何 運 作?(3) 高 血 壓 藥 令 到 血 液 的 減 少, 以 至 血 壓 減 低 呢? 減 少 血 容 量 總 括 而 言 : 不 同 的 降 壓 藥 是 在 體 內 不 同 器 官, 用 不 同 方 法, 達 到 降 低 壓 目 的 溫 馨 提 示 : 血 液 鈉 質 高 會 增 加 血 容 量 83 高 血 壓 藥 如 何 運 作 ( 對 照 ) 1 2 3 血 壓 上 升 的 原 因 當 心 臟 的 收 縮 力 十 分 強 勁 時, 血 壓 便 會 上 升 血 管 收 窄, 形 成 阻 力 血 液 的 容 量 提 高 高 血 壓 藥 的 運 作 令 心 力 減 弱 擴 張 血 管 減 少 血 容 量 42
高 婆 婆 的 遭 遇 85 藥 袋 上 有 乜? 43
齊 齊 認 識 降 血 壓 藥 藥 物 名 稱 服 用 指 示 藥 物 種 類 / 效 用 / 注 意 事 項 病 人 名 稱 每 粒 的 份 量 INDAPAMIDE TABLET 2.5MG NATRILIX 口 服 每 日 一 次, 每 次 一 粒 利 尿 藥 高 婆 婆 數 量 INDA01 56 TAB 1/11/2009 取 藥 日 期 87 請 撃 黑 色 畫 面 以 播 放 影 片 44
(Heart failure) ( ) : :, ACEI β 45
如 何 降 低 心 血 管 病 的 風 險 控 制 膽 固 醇 的 水 平 ü 了 解 自 身 的 膽 固 醇 水 平 ü 飲 食 控 制 ü 保 持 健 康 的 體 重 ü 做 適 量 運 動 ü 降 膽 固 醇 藥 物 血 管 弼 樣 硬 化 過 程 低 密 度 膽 固 醇 (LDL) 抗 血 小 板 凝 聚 藥 如 阿 士 匹 靈 控 制 血 壓 水 平 控 制 血 糖 水 平 正 常 動 脈 戒 煙 脂 類 膽 固 醇 血 小 板 細 胞 代 謝 廢 物 纖 維 素 ( 血 液 中 的 凝 血 物 質 ) 沉 積 在 動 脈 內 層, 形 成 脂 斑 血 凝 塊 形 成 齊 來 認 識 降 膽 固 醇 藥 物 若 生 活 改 善 治 療 未 足 以 降 低 膽 固 醇 到 指 標 水 平, 醫 生 可 能 處 方 降 膽 固 醇 藥 他 汀 類 ( 也 稱 為 HMG-CoA 還 原 酶 抑 制 劑 ) 降 - 作 用 於 肝 臟, 防 止 膽 固 醇 的 形 成 低 - 於 降 低 低 密 度 膽 固 醇 ( 壞 膽 固 醇 ) 非 常 有 效 膽 固 - 能 適 度 減 少 三 酸 甘 油 脂 醇 他 汀 類 - 提 高 高 密 度 膽 固 醇 ( 好 膽 固 醇 ) 46
降膽固醇藥物 善脂健 常用他汀類藥物有辛伐他汀(Simvastabn) 降膽固醇藥物 常用他汀類藥物有辛伐他汀(Simvastatin) 包括: Atorvastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin, Pravastatin 副作用 多數輕微 頭痛 腸胃不適 如:腹瀉 便秘或消化不良 會隨著身體適應逐漸消失 少見副作用 引起肌肉疼痛和肝功能異常 故醫生會定期抽血檢查肝功能 若發現有原因不明的肌肉酸痛或無力 皮膚 眼白變黃 小便變黑 不明的出血或瘀傷等應馬上通知醫生或藥劑師 急 慢性肝病患者禁用他汀類藥物 錦囊 建議晚餐後服用 可能跟一些藥物相衝如某些口服抗癬藥 所以睇醫生 / 買藥前應告訴醫生 / 藥劑師 避免購買中成藥 47
三 酸 甘 油 脂 藥 物 微 纖 維 酸 類 (Fibrates) 於 降 低 三 酸 甘 油 脂 效 果 明 顯 降 低 低 密 度 膽 固 醇 ( 壞 膽 固 醇 ) 效 果 輕 微 多 用 於 低 密 度 膽 固 醇 已 得 到 控 制, 而 三 酸 甘 油 脂 升 高 的 患 者 常 用 微 纖 維 酸 類 藥 物 : Gemfibrozil 三 酸 甘 油 脂 藥 物 常 用 微 纖 維 酸 類 藥 物 有 Gemfibrozil 及 Fenofibrate Ø 建 議 在 餐 前 服 食 Ø 常 見 副 作 用 : 腸 胃 不 適 紅 疹 痕 癢 及 眩 暈 等 Ø 若 發 現 有 原 因 不 明 的 肌 肉 酸 痛 或 無 力 應 馬 上 通 知 醫 生 或 藥 劑 師 其 他 降 膽 固 醇 藥 物 : 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 Ezebmibe 膽 酸 解 松 脂 Cholestyramine 尼 古 丁 類 Nicobnic acid 奧 米 加 3 魚 油 丸 Maxepa Ø 同 時 服 用 阿 士 匹 靈 ( 何 時 服?) 會 增 加 出 血 的 可 能, 未 經 醫 生 指 示, 切 勿 同 時 服 食 48
抗血小板凝聚藥 亞士匹靈 抗血小板凝聚藥 亞士匹靈 Aspirin(亞士匹靈) 血管弼樣硬化過程 抗血小板凝聚藥物 減低血小板凝聚所造成的血管 阻塞 預防短暫腦缺血 中風及心血 正常動脈 管病 心臟病發 較常見的副作用: 亞士匹靈 腸胃不適 用藥錦囊: 與食物同服可減低對腸胃損害 低密度脂蛋白 (LDL) 脂類 膽固醇 血小板 細胞代謝廢 物 纖維素 血液中 的凝血物質 沈積 在動脈內層 形成脂 斑 血凝塊 形成 49
血 壓 藥 何 時 服 用 最 佳? 血 壓 藥 何 時 服 用 最 佳? 空 肚? 飽 肚? 50
a. 利尿劑(一) 排除多餘水份和鹽 鈉 101 51
御 品 皇 鮮 蝦 雲 吞 湯 味 生 麪 含 鈉 最 多, 每 杯 4,350 毫 克 今 麥 郎 骨 湯 彈 麪 亦 含 鈉 3,023 毫 克 出 前 一 丁 麻 油 麪, 含 1,936 毫 克 鈉 每 包 裝 的 總 脂 肪 含 量 超 過 30 克, 約 兩 湯 匙 油, 達 每 日 總 脂 肪 攝 取 上 限 60 克 的 五 成 52
a. 利尿劑(二) 第一線藥 安全系數高 多人 106 53
a. 利尿藥 三 副作用 尿頻 眩暈 腸胃不適 用藥錦囊 : 早上服用 避免晚上排尿頻密影響睡眠 飽肚可減輕腸胃不適 如抽筋 肌肉無力 立即通知醫生 b. ß受體阻斷藥 (一) 可降低心率 減少心臟的血液輸出(部份亦可以舒張血管) 108 54
b. ß 受 體 阻 斷 藥 ( 二 ) PROPRANOLOL HCL TABLET 10MG INDERAL 按 醫 生 指 示 服 用 高 婆 婆 PROPRANOLOL HCL TABLET 40MG INDERAL 按 醫 生 指 示 服 用 高 婆 婆 109 副 作 用 b. ß 受 體 阻 斷 藥 ( 三 ) 心 跳 減 慢 手 腳 冰 冷 腸 胃 不 適 疲 倦 用 藥 錦 囊 : Ø 可 引 發 哮 喘 Ø 不 易 察 覺 低 血 糖 Ø 夜 咳 四 肢 水 腫 Ø 呼 吸 困 難 ( 氣 管 痙 攣 ) 立 刻 向 醫 生 求 助 55
血壓藥不能與??同服? c. 鈣離子通道拮抗劑 (一) 擴張血管 阻止鈣離子向細胞內移 動而抑制了心肌與血管 平滑肌的收縮 也抑制 了心肌的自主性與傳導 速度 112 56
DILTIAZEM HCL C.R. TABLET 30MG HERBESSER 按 醫 生 指 示 服 用 用 水 吞 服, 勿 咬 碎 藥 物 需 要 遮 光 存 放 於 攝 氏 二 十 五 度 以 下 高 婆 婆 c. 鈣 拮 抗 劑 ( 二 ) 降 低 心 率 和 減 少 心 臟 的 血 液 輸 出 DILTIAZEM HCL C.R. TABLET 60MG HERBESSER 按 醫 生 指 示 服 用 用 水 吞 服, 勿 咬 碎 藥 物 需 要 遮 光 存 放 於 攝 氏 二 十 五 度 以 下 高 婆 婆 113 c. 鈣 拮 抗 劑 ( 三 ) 副 作 用 : Ø 頭 痛 面 部 潮 紅 便 秘 踝 部 腫 脹 噁 心 用 藥 錦 囊 : Ø 便 秘 : 多 吃 高 纖 食 物 (???) 及 多 喝 水 維 拉 帕 米 (Verapamil) 更 要 注 意 57
d. 血管緊張素轉換酶抑制劑 我們身體內有一種名為 血管緊張素, 此抑制劑可抑制(引起動脈血管收縮的化 學物質)的生成 擴張血管 糖尿病 患者 d. 血管緊張素轉換酶抑制藥(一) 服用多少mg? 令血管擴張 使血壓下降 116 58
d. 血管緊張素轉換酶抑制藥(二) 117 d. 血管緊張素轉換酶抑制藥(三) 118 59
副 作 用 : d. 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 制 藥 ( 四 ) 空 肚 服 用 Ø 10% 病 人 會 乾 咳 ( 因 為 內 裡 的 酵 素 不 被 分 解 ) Ø 頭 暈 ( 特 別 是 初 期 )( 點 解 會 頭 暈?) 皮 疹 用 藥 錦 囊 : Ø 卡 托 普 利 (Captopril) 需 空 肚 / 飽 服 肚 用? Ø 會 增 加 血 鉀 ( 點 解 會 多 左 鉀 ) 降 血 壓 藥 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 制 藥 如 何 降 血 壓? 血 管 的 血 流 量 正 常 血 管 的 闊 度 窄 血 壓 高 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 (ACE) 抑 制 藥 可 抑 制 體 內 血 管 緊 張 素 ( 引 起 動 脈 血 管 收 縮 的 化 學 物 質 ) 的 生 成, 擴 張 血 管 血 管 的 血 流 量 : 正 常 血 管 的 闊 度 舒 張 血 壓 正 常 治 療 糖 尿 病 併 發 症 : 微 蛋 白 尿 / 蛋 白 尿 心 血 管 病 60
其 他 降 血 壓 藥 (e,f,g,h) e f 令 血 管 擴 張, 血 壓 下 降 靜 脈 g 抑 制 腦 神 經, 減 低 心 跳 便 秘 發 惡 夢 抑 鬱 h 121 用 藥 小 提 示 如 果 要 服 用 其 他 藥 物, 例 如 止 痛 藥 咳 藥 水 感 冒 藥 及 止 咳 藥 等, 應 先 請 教 醫 生, 以 免 影 響 抗 高 血 壓 藥 的 功 效 在 覆 診 時, 可 帶 同 病 歷 簿 或 有 標 籤 的 藥 物 袋 給 予 醫 生 參 考 61
總 結 血 壓 升 高 並 沒 有 徵 兆 高 血 壓 持 續 的 時 間 越 長, 對 人 體 的 損 害 就 越 大, 長 期 高 血 壓, 令 至 重 要 的 器 官 等 不 能 有 效 運 作, 帶 來 嚴 重 後 果, 甚 至 過 早 死 亡 盼 望 各 位 在 日 常 生 活 / 藥 物 方 面 的 努 力, 好 好 控 制 高 血 壓 日 常 生 活 : 少 鹽 少 高 脂 食 物 戒 煙 多 運 動, 保 持 理 想 體 重 和 心 境 開 朗 最 能 夠 幫 助 您 控 制 血 壓, 除 了 醫 生 護 士, 就 是 您 自 己, 健 康 飲 食 及 定 期 檢 測 血 壓 和 持 續 服 藥 都 是 達 標 良 方 中 風 徵 兆 ( 單 張 ) 第 四 堂 62
1. 藥 物 2. 止 痛 的 效 能 3. 用 藥 知 識 及 4. 胃 藥 的 種 類 作 用 及 副 作 用 1. 輕 微 頭 痛 肩 頸 痛 腰 痛 2. 創 傷 後 的 痛 3. 退 化 性 關 節 炎 / 骨 關 節 炎 4. 類 風 濕 性 關 節 炎 5. 痛 風 6. 癌 症 引 發 的 痛 63
1. 非 鴉 片 類 止 痛 藥 2. 鴉 片 類 止 痛 藥 3. 輔 助 性 止 痛 藥 1. 非 消 炎 成 份 止 痛 藥 PARACETAMOL 500MG 撲 熱 息 痛 500MG 商 品 名 (PANADOL 必 理 痛 ) 藥 理 : 有 解 熱 鎮 痛 作 用 用 於 感 冒 發 燒 關 節 痛 神 經 痛 偏 頭 痛 肌 肉 痛 牙 痛 等 治 療 骨 關 節 炎 的 首 選 藥 物 [ 注 意 ] 一 日 劑 量 不 可 超 過 8 粒 ( 共 4G) 此 藥 可 引 起 貧 血 及 肝 腎 功 能 損 害 過 量 可 令 肝 臟 永 久 性 受 損, 甚 至 死 亡 64
2. 非 類 固 醇 消 炎 藥 DICLOFENAC SODIUM 25MG 雙 氯 芬 酸 鈉 25MG 藥 理 : 非 類 固 醇 消 炎 藥 用 於 輕 微 至 中 度 的 痛 症, 類 風 濕 性 關 節 炎, 神 經 炎 及 各 種 疼 痛, 具 止 痛 及 消 炎 作 用 [ 注 意 ] 腸 胃 道 潰 瘍 者 禁 用 吸 收 / 分 佈 : 口 服 後 吸 收 迅 速 且 完 全, 食 物 會 延 緩 吸 收, 但 不 影 響 吸 收 總 量 INDOMETHACIN SULINDAC 及 MEFENAMIC ACID 的 腸 胃 刺 激 較 大, 隨 餐 服 用 可 減 少 腸 胃 不 適 代 謝 / 分 佈 : 非 類 固 醇 類 消 炎 藥 大 部 份 由 肝 臟 代 謝, 再 以 代 謝 物 的 型 式 由 腎 臟 排 出 65
1. 傷 胃 長 期 服 食 消 炎 止 痛 藥 會 傷 胃, 醫 生 會 視 乎 病 人 情 況, 考 慮 是 否 同 時 處 方 胃 藥 2. 胃 藥 法 莫 替 丁 (FAMOTIDINE 20MG) 藥 理 :H2 受 體 拮 擴 劑 治 療 胃 及 十 二 指 腸 潰 瘍, 反 流 性 食 管 炎 如 服 食 阿 士 匹 靈 (ASPIRIN) 或 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥, 不 一 定 要 與 胃 藥 同 服, 但 建 議 飽 肚 服 如 病 者 容 易 腸 胃 不 適, 需 按 醫 生 指 示 與 胃 藥 同 服 至 於 PARACETAMOL, 則 較 少 傷 胃, 空 肚 或 飽 肚 均 可 66
1. 最強力的止痛藥 如MORPHINE(嗎啡) CODEINE(可待因) METHADONE(美沙酮)等 2. 用途 舒緩嚴重的痛楚 如與癌症有關的痛症 手術後的痛等 3. 劑量會慢慢調高 直至痛能舒緩 4. 長期服用會產生依賴 1. 卡馬西平(CARBAMAZEPINE) 用於腦癇 神經痛(BURNING,刺痛) 2. 加巴噴丁(GABAPENTIN) 3. 葡萄糖胺(GLUCOSAMINE) 67
如 屬 長 期 痛 症, 如 風 濕 病 癌 症, 建 議 定 期 服 食 止 痛 藥 如 屬 短 期 痛 症, 可 在 感 覺 痛 楚 時 服 一 般 口 服 止 痛 藥 約 半 至 一 小 時 後 發 揮 藥 效 若 痛 楚 持 續, 最 好 定 時 服 藥, 但 不 可 超 出 每 日 最 高 劑 量 68
如 何 選 擇 止 痛 藥? 特 效 快 速 見 效 長 效 特 效 版 止 痛 藥 : 多 加 入 咖 啡 因 或 可 待 因 ( 麻 醉 止 痛 藥 ) 令 療 效 增 加, 但 長 期 服 用 會 有 上 癮 及 便 秘 的 可 能 快 速 見 效 : 原 理 是 藥 物 構 造 的 改 變, 以 一 些 易 溶 的 物 質 包 著, 因 而 加 快 藥 物 成 分 的 釋 放 時 間, 造 成 起 效 快 的 效 果 但 藥 物 愈 快 進 入 身 體, 若 然 中 毒 或 出 現 嚴 重 副 作 用 長 效 型 藥 物 : 一 粒 已 可 供 應 24 小 時 的 需 要 其 中 一 個 原 理 是 在 藥 物 外 層 的 物 料, 需 更 長 時 間 溶 解 所 致 2004 年 一 項 研 究 * 指 偏 頭 痛 患 者, 愈 吃 頭 痛 藥 愈 感 頭 痛 參 考 資 料 : hlp://www.ouhk.edu.hk/ LIPACE/cbmp/2006/ppt/20110118_03a.pdf 69