更年期保健

更 年 期 保 健 一 更 年 期 為 人 生 重 要 的 里 程 碑 更 年 期 (climacteric) 是 指 婦 女 卵 巢 生 理 機 能 逐 漸 減 退 以 致 完 全 喪 失 的 這 段 過 渡 時 期, 停 經 (menopause) 是 指 一 年 以 上 沒 有 月 經 我 國 婦 女 平 均 停 經 年 齡 一 般 是 48-5 歲 左 右, 大 約 有 二 到 五 年 的 時 間, 女 性 體 內 會 產 生 因 停 經 而 來 的 生 理 變 化, 心 理 的 自 我 影 像 會 跟 著 改 變, 社 會 關 係 與 角 色 也 面 臨 新 的 轉 變 國 內 婦 女 的 平 均 壽 命 (life expectancy) 逐 年 在 增 加 在 194 年 以 前, 更 年 期 並 非 是 一 個 重 要 的 議 題, 因 為 當 時 婦 女 的 平 均 壽 命 很 短 但 到 了 2 年, 婦 女 的 壽 命 可 以 超 過 8 歲, 大 多 數 婦 女 三 分 之 ㄧ 的 人 生 時 間 是 在 更 年 期 之 後 度 過 ( 圖 一 ) 在 停 經 前 後 幾 年, 婦 女 因 為 荷 爾 蒙 分 泌 不 足, 常 會 有 生 理 與 情 緒 方 面 不 適 的 情 形, 如 臉 部 潮 紅 夜 汗 心 悸 失 眠 情 緒 不 穩 定 皮 膚 萎 縮 陰 道 乾 澀 或 發 癢 尿 道 黏 膜 萎 縮 造 成 尿 道 炎 及 尿 失 禁 等 症 狀, 稱 為 更 年 期 症 狀 這 些 症 狀 大 部 份 會 在 幾 年 內 消 失, 但 長 期 缺 乏 雌 激 素, 還 可 能 與 尿 失 禁 骨 質 疏 鬆 心 臟 血 管 疾 病 等 病 症 之 發 生 有 關, 根 據 民 國 91 年 國 民 健 康 局 三 高 訪 問 調 查 發 現 : 女 性 在 更 年 期 後 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 的 罹 患 率 顯 著 攀 升 ( 圖 二 三 四 ), 對 婦 女 健 康 及 生 活 品 質 產 生 重 大 影 響 二 更 年 期 的 不 適 症 狀 與 荷 爾 蒙 補 充 療 法 自 197 年 代 起, 荷 爾 蒙 補 充 療 法 (Hormone Replacement Therapy;HRT) 常 被 使 用 於 治 療 或 改 善 更 年 期 的 不 適 現 象, 及 預 防 停 經 婦 女 骨 質 流 失 以 往 曾 有 數 以 千 計 的 研 究 報 告 探 討 荷 爾 蒙 療 法 的 效 益 及 可 能 引 起 的 副 作 用, 而 最 近 較 常 為 各 界 所 引 述 的 研 究 發 現, 則 為 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 於 22 年 所 發 布 的 一 項 大 規 模 隨 機 1

試 驗 研 究 報 告 婦 女 健 康 關 懷 研 究 (WHI), 該 項 研 究 結 果 指 出, 長 期 使 用 連 續 性 合 併 型 的 荷 爾 蒙 療 法, 研 究 結 果 顯 示 荷 爾 蒙 使 用 對 骨 質 保 護 及 骨 折 減 少 的 效 益, 但 是 會 增 加 心 血 管 疾 病 中 風 和 乳 癌 的 發 生 率, 其 風 險 大 於 其 好 處, 引 發 醫 界 與 民 眾 的 震 撼 為 維 護 女 性 的 健 康, 加 強 民 眾 認 知 及 因 應 新 的 資 訊, 國 民 健 康 局 邀 請 專 家 學 者 以 及 更 年 期 保 健 工 作 小 組 委 員, 收 集 最 新 文 獻, 彙 編 更 年 期 荷 爾 蒙 療 法 衛 教 手 冊, 期 望 民 眾 閱 讀 之 後, 能 對 荷 爾 蒙 療 法 有 更 進 一 步 的 認 識, 而 婦 女 朋 友 在 健 康 諮 詢 過 程 當 中, 能 與 醫 師 充 分 溝 通 討 論, 並 依 個 人 的 需 要 做 出 適 當 的 選 擇 另 外, 於 23 年 7 月 成 立 更 年 期 諮 詢 專 線 8--517, 提 供 婦 女 更 年 期 保 健 諮 詢 及 後 續 追 蹤 服 務, 每 年 並 定 期 將 婦 女 更 年 期 常 見 問 題 彙 編 成 Q and A 手 冊 根 據 國 民 健 康 局 民 國 91 年 與 94 年 進 行 的 國 民 健 康 調 查 發 現 : 大 於 35 歲 以 上 婦 女 有 更 年 期 不 適 症 狀 的 盛 行 率 分 別 為 16% 與 18%( 圖 五 ) 94 年 的 資 料 顯 示 :55 到 64 歲 的 婦 女 中 約 有 1/3 以 上 有 更 年 期 症 狀 在 18% 有 更 年 期 症 狀 的 婦 女 中, 約 一 半 的 人 從 未 接 受 過 荷 爾 蒙 治 療,35% 曾 經 接 受 過 荷 爾 蒙 治 療,14% 在 受 訪 當 時 正 在 接 受 過 荷 爾 蒙 治 療 ( 圖 六 ); 約 五 成 到 六 成 的 醫 護 人 員 會 告 知 使 用 荷 爾 蒙 者 HRT 的 好 處 與 副 作 用 比 較 22 與 25 的 調 查 : 過 去 有 現 在 沒 有 使 用 HRT 的 比 例 上 升 現 在 有 使 用 的 比 例 下 降, 顯 示 整 體 的 HRT 使 用 比 例 下 降 ( 圖 七 ) 三 更 年 期 婦 女 的 重 要 健 康 議 題 尿 失 禁 尿 失 禁 即 是 不 自 主 漏 尿, 是 因 骨 盆 底 肌 肉 韌 帶 支 持 力 降 低 而 引 起, 一 旦 腹 壓 增 加, 例 如 大 笑 咳 嗽 或 運 動 時 容 易 發 生, 是 婦 女 常 見 之 健 康 問 題 雖 然, 尿 失 禁 的 發 生 不 會 造 成 嚴 重 之 後 遺 症 或 死 亡, 但 往 往 令 人 覺 得 尷 尬 難 以 啟 口, 我 國 婦 女 又 多 害 羞 保 守, 不 會 主 動 尋 求 醫 療 協 助, 導 致 影 響 生 活 工 作 及 社 交 甚 鉅 2

根 據 94 年 國 民 健 康 訪 問 調 查, 發 現 35 歲 以 上 女 性, 自 述 過 去 一 年 有 尿 失 禁 情 形 者 佔 23.9%( 即 每 4 位 就 有 1 位 ), 並 隨 年 齡 增 長 而 增 加,35-44 歲 是 14.5% 45-54 歲 是 24.7% 55 歲 以 上 則 高 達 3 成 ( 佔 32.2%)( 圖 八 ); 進 一 步 用 logistic 迴 歸 模 式 分 析, 發 現 肥 胖 生 產 數 愈 多 有 高 血 壓 及 曾 有 中 風 者, 皆 會 增 加 尿 失 禁 的 發 生 風 險 其 實 尿 失 禁 是 可 以 治 療 的, 除 手 術 矯 正 及 藥 物 控 制 之 外, 婦 女 可 以 選 擇 做 骨 盆 底 肌 肉 運 動 ( 凱 格 爾 氏 運 動 ), 以 強 化 骨 盆 底 肌 肉 的 肌 力 和 支 持 功 能, 改 善 骨 盆 器 官 下 垂 所 引 起 的 各 種 問 題, 被 視 為 尿 失 禁 第 一 線 且 有 效 的 行 為 療 法 國 民 健 康 局 爲 落 實 骨 盆 健 康 宣 導 與 推 動, 讓 婦 女 改 變 諱 疾 忌 醫 之 習 慣, 爰 委 託 專 業 團 體 辦 理 尿 失 禁 防 治 推 廣 計 畫, 培 訓 社 區 婦 女 尿 失 禁 防 治 種 子 教 師, 辦 理 社 區 尿 失 禁 防 治 工 作, 以 提 升 婦 女 之 尿 失 禁 防 治 相 關 認 知 和 技 能 四 更 年 期 婦 女 的 重 要 健 康 議 題 骨 質 疏 鬆 症 骨 骼 的 成 長 是 持 續 的, 從 出 生 到 青 春 期 的 後 期, 而 在 二 十 歲 左 右 達 到 顛 峰 進 入 成 年 期 之 後, 骨 質 密 度 會 以 每 年 1-2% 的 速 度 流 失, 隨 年 齡 增 加 而 愈 疏 鬆 女 性 進 入 更 年 期 後 雌 激 素 急 遽 減 少 會 加 速 骨 質 的 流 失 ( 圖 九 ), 每 年 流 失 的 速 度 高 達 3-5%, 使 女 性 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 率 比 男 性 高 依 據 民 國 94 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 (NHIS) 發 現 :45-54 歲 的 民 眾 有 8% 自 述 經 醫 師 診 斷 患 有 骨 質 疏 鬆 55 歲 以 上 則 有 16%( 女 性 是 24%, 男 性 為 7.8%),65 歲 以 上 則 達 21%( 女 性 為 31% 男 性 為 12.6%)( 表 一 ) 臨 床 上, 病 人 大 多 是 因 突 發 性 之 骨 折 引 起 劇 痛, 求 醫 後 才 發 現 罹 患 有 骨 質 疏 3

鬆, 其 他 臨 床 徵 侯 尚 包 括 駝 背 身 高 變 矮 腰 酸 背 痛 等 骨 質 疏 鬆 症 所 引 起 之 骨 折, 最 常 發 生 於 脊 椎 骨 股 骨 和 橈 骨, 嚴 重 影 響 患 者 及 其 家 人 的 生 活 品 質, 更 甚 者 不 良 於 行 需 要 入 院 治 療, 甚 至 終 身 臥 床 休 養 或 死 亡 由 於 罹 患 骨 質 疏 鬆, 不 會 痛, 也 看 不 見 ; 除 非 骨 折, 不 然 也 不 會 有 症 狀 因 此, 一 般 民 眾 對 於 骨 質 疏 鬆 症 的 防 治 並 不 在 意 隨 著 醫 藥 產 業 的 行 銷, 在 大 眾 媒 體 大 肆 報 導 下, 骨 質 疏 鬆 現 在 已 成 為 家 喻 戶 曉 的 名 詞, 也 成 為 更 年 期 婦 女 心 中 揮 之 不 去 陰 影, 街 頭 巷 尾 都 在 作 骨 密 度 測 量 民 國 94 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 在 受 訪 的 三 十 五 歲 以 上 婦 女 中, 有 4% 在 過 去 一 年 曾 接 受 過 骨 密 度 檢 查, 其 中 1% 被 診 斷 出 有 骨 質 疏 鬆,9% 為 骨 質 疏 鬆 高 危 險 群 ( 圖 十 ), 卻 忽 略 了 骨 質 疏 鬆 症 與 飲 食 運 動 等 生 活 習 慣 有 更 大 的 關 連 國 民 健 康 局 已 製 作 認 識 骨 質 密 度 檢 測 單 張, 去 除 一 般 民 眾 對 骨 密 度 測 量 的 迷 思 另 外, 在 大 眾 傳 播 媒 體 的 推 波 助 瀾 下, 青 少 年 普 遍 存 有 瘦 即 是 美 的 觀 念, 因 而 養 成 挑 食 節 食 甚 至 斷 食 的 不 當 飲 食 行 為 ; 此 外, 蛋 白 質 攝 取 量 不 足 不 喜 歡 接 觸 陽 光 不 喜 歡 運 動 的 坐 式 生 活 等 的 生 活 形 態, 皆 影 響 骨 質 的 生 長 甚 劇, 未 來 發 生 骨 質 疏 鬆 與 骨 折 的 危 害 亦 大 幅 提 高 因 此, 在 國 民 健 康 局 除 利 用 多 元 化 之 衛 生 教 育 宣 導 管 道, 配 合 世 界 骨 質 疏 鬆 日, 結 合 地 方 衛 生 機 關 專 業 學 ( 協 ) 會 及 相 關 民 間 團 體 共 同 辦 理 系 列 宣 導 活 動, 提 升 民 眾 預 防 骨 質 疏 鬆 的 認 知 之 外, 鑒 於 儲 存 骨 本 與 促 進 骨 骼 健 康 應 從 小 做 起, 將 針 對 家 長 與 成 長 中 的 兒 童 及 青 少 年 加 強 骨 骼 健 康 衛 教 宣 導 五 更 年 期 是 自 我 保 健 甚 至 重 新 自 我 定 位 的 一 個 過 程 更 年 期 保 健 不 是 僅 限 於 荷 爾 蒙 使 用 醫 療 治 療 而 已, 它 是 必 須 綜 合 個 人 健 康 規 劃 生 活 調 養 自 我 成 長 甚 至 重 新 自 我 定 位 的 一 個 過 程 國 民 健 康 局 提 供 多 元 化 之 更 年 期 資 訊 管 道, 提 升 婦 女 對 更 年 期 之 認 識, 並 強 化 家 人 之 支 持 觀 念 ; 並 鼓 勵 企 業 及 民 間 團 體, 協 助 建 立 更 年 期 正 面 形 象, 破 除 社 會 大 眾 對 更 年 期 偏 見 迷 4

思 與 刻 板 印 象 表 一 12 歲 以 上 國 人 骨 質 疏 鬆 盛 行 率 94 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 項 目 經 醫 師 診 斷 患 有 骨 質 疏 鬆 之 百 分 比 完 訪 樣 本 數 合 計 6.35% 2771 男 性 3.56% 168 女 性 9.19% 1163 年 齡 別 12-34 合 計.44% 8243 男 性.2% 4328 女 性.69% 3915 35-44 合 計 2.57% 3859 男 性 1.49% 196 女 性 3.65% 1899 45-54 合 計 8.42% 3553 男 性 5.66% 1783 女 性 11.2% 177 55-64 合 計 16.2% 224 男 性 7.8% 114 女 性 23.98% 11 65+ 合 計 21.87% 2912 男 性 12.55% 1433 女 性 3.84% 1479 圖 一 婦 女 平 均 壽 命 與 更 年 期 壽 命 與 更 年 期 年 齡 間 的 大 差 距 1 平 均 餘 命 life expectancy 8 年 齡 ( 歲 ) 6 4 更 年 期 年 齡 停 經 期 佔 了 1/3 的 時 光 2 191 192 193 194 195 196 197 198 199 2 21 22 23 24 25 年 份 5

圖 二 15 歲 以 上 民 眾 高 血 壓 盛 行 率 ( 民 國 91 年 國 民 健 康 局 三 高 訪 問 調 查 ) 91 年 台 灣 地 區 15 歲 以 上 民 眾 高 血 壓 之 盛 行 率 7 6 5 % 4 3 2 1 男 性 女 性 <2yr 2~29 3~39 4~49 5~59 6~69 7~79 8 男 性 4.2 6.6 11.7 26.4 37.6 44.7 62.8 53.2 女 性.4 1.1 2.8 13.3 31.1 49.2 59.8 61.1 年 齡 圖 三 15 歲 以 上 民 眾 高 血 脂 盛 行 率 ( 民 國 91 年 國 民 健 康 局 三 高 訪 問 調 查 ) 91 年 台 灣 地 區 15 歲 以 上 民 眾 高 膽 固 醇 之 盛 行 率 7 6 5 男 性 女 性 % 4 3 2 1 <2yr 2~29 3~39 4~49 5~59 6~69 7~79 8 男 性.3 5.1 8.3 14.4 13.4 17.5 19.4 13.5 女 性.8 2.8 3.8 7.9 22.4 26.3 22.5 27.3 年 齡 圖 四 15 歲 以 上 民 眾 高 血 糖 盛 行 率 ( 民 國 91 年 國 民 健 康 局 三 高 訪 問 調 查 ) 91 年 台 灣 地 區 15 歲 以 上 民 眾 高 血 糖 之 盛 行 率 7 6 5 男 性 女 性 % 4 3 2 1 <2yr 2~29 3~39 4~49 5~59 6~69 7~79 8 男 性.3 1.3 2.4 8.7 14.3 18.8 2.3 12 女 性.4.7 1.4 3.7 11.6 21.4 2.1 28.6 年 齡 6

圖 五 大 於 35 歲 以 上 婦 女 有 更 年 期 不 適 症 狀 的 盛 行 率 ( 民 國 91 年 與 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 22 與 25 年 更 年 期 症 狀 盛 行 率 比 較 圖 百 分 比 (%) 19 18.5 18 17.5 17 16.5 16 15.5 15 18.4 16.3 22 25 menopausal symptoms 圖 六 有 更 年 期 症 狀 者 接 受 荷 爾 蒙 治 療 的 比 例 圖 ( 民 國 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 有 更 年 期 症 狀 18% 沒 有 更 年 期 症 狀 82% 最 近 正 在 使 用 HRT 14% 曾 經 接 受 HRT 35% 從 未 接 受 過 HRT 51% 圖 七 自 述 曾 因 更 年 期 在 生 理 或 情 緒 上 發 生 變 化 而 使 用 荷 爾 蒙 之 比 例 ( 民 國 91 年 與 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 6. 5. 4. 3. 2. % 54.1 51.1 26.9 34.5 22 25 19. 14.3 1.. 從 未 過 去 有 現 在 無 現 在 有 7

圖 八 35 歲 以 上 婦 女 各 年 齡 層 過 去 一 年 有 尿 失 禁 的 比 例 ( 民 國 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 過 去 一 年 發 生 尿 失 禁 的 年 齡 分 布 圖 (25) 百 分 比 (%) 35 3 25 2 15 1 5 14.6 24.7 32.8 31.7 35-44 45-54 55-64 65+ 年 齡 ( 歲 ) 圖 九 35 歲 以 上 婦 女 各 年 齡 層 過 去 一 年 有 骨 質 疏 鬆 的 比 例 ( 民 國 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 最 近 一 年 內 有 骨 質 疏 鬆 的 年 齡 分 布 圖 (25) 百 分 比 (%) 4 35 3 25 2 15 1 5 35.8 29 14.8 4.4 35-44 45-54 55-64 65+ 年 齡 ( 歲 ) 圖 十 35 歲 以 上 婦 女 接 受 骨 質 密 度 檢 測 比 例 與 結 果 ( 民 國 94 年 國 民 健 康 調 查 ) 4% 的 婦 女 接 受 過 骨 密 度 檢 查, 其 中 1% 被 診 斷 出 有 骨 質 疏 鬆 未 曾 接 受 過 骨 密 度 檢 查 6.% 有 接 受 過 骨 密 度 檢 查 4.% 正 常 2.2% 骨 質 疏 鬆 高 危 險 群 9.% 骨 質 疏 鬆 1.% 不 明.8% Total sample: 684 8