糖 尿 病 詹 明 珊 台 北 榮 總 副 護 理 長 陽 明 大 學 護 理 學 系 研 究 所 碩 士 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 兼 任 講 師 什 麼 是 糖 尿 病 呢? 正 常 人 進 食 後, 食 物 在 胃 腸 道 被 消 化 分 解 後, 產 生 葡 萄 糖, 葡 萄 糖 經 由 血 液 運 送 至 全 身, 包 括 胰 臟, 會 刺 激 胰 臟 釋 出 胰 島 素, 胰 島 素 可 幫 助 葡 萄 糖 進 入 身 體 各 組 織 細 胞, 轉 變 成 能 量, 或 貯 存 在 肝 肌 肉 以 及 脂 肪 細 胞 中 如 果 沒 有 胰 島 素, 或 者 身 體 各 組 織 對 胰 島 素 不 發 生 反 應, 則 葡 萄 糖 就 不 能 被 利 用, 於 是 血 液 中 葡 萄 糖 含 量 便 會 上 升 當 血 糖 升 高 到 某 一 程 度, 超 過 腎 臟 所 能 回 收 的 極 限 時, 葡 萄 糖 便 會 從 尿 液 中 " 漏 " 出, 所 以 稱 之 為 糖 尿 病 內 分 泌 器 官 : 胰 臟 Pancreas 及 胰 島 細 胞 Islet Cells Pancreas α-cells Islet of Langerhans β-cells Islet β-cells 製 造 胰 島 素 (insulin) 使 葡 萄 糖 能 進 入 身 體 細 胞 被 利 用 (~65-80% of islet) α-cells 製 造 昇 糖 素 (glucagon) 促 使 肝 臟 製 造 葡 萄 糖 (~15-20% of islet) 胰 島 素 之 生 理 作 用 胰 島 素 能 抑 制 肝 臟 的 肝 醣 (glycogen) 分 解 成 葡 萄 糖 釋 放 至 血 液 循 環, 而 升 糖 素 的 作 用 與 之 相 反 因 此 胰 島 素 可 以 使 血 糖 下 降 而 升 糖 素 則 使 血 糖 上 升 胰 島 素 除 了 影 響 碳 水 化 合 物 的 代 謝, 也 和 脂 肪 及 蛋 白 質 的 合 成 有 關 缺 乏 胰 島 素 的 結 果 將 使 組 織 細 胞 無 法 利 用 血 糖, 必 須 靠 脂 肪 分 解 成 脂 肪 酸 做 為 能 量 來 源 這 樣 的 過 程 同 時 產 生 酮 體 (ketone body),, 累 積 過 多 的 酮 體 將 造 成 酮 酸 中 毒 (ketoacidosis) 糖 尿 病 會 有 哪 些 症 狀? 多 吃 多 喝 多 尿 體 重 減 輕 ( 三 多 一 少 ) 常 泌 尿 道 感 染 視 力 減 退 腳 部 酸 麻 刺 痛 感 疲 勞 虛 弱 四 肢 無 力 傷 口 不 易 癒 合 皮 膚 或 女 性 外 陰 部 搔 癢 約 有 半 數 病 患 沒 有 任 何 症 狀 糖 尿 病 的 分 類 胰 島 素 依 賴 糖 尿 病 (IDDM, 第 一 型 ) 非 胰 島 素 依 賴 糖 尿 病 (NIDDM, 第 二 型 ) 其 他 特 別 類 型 之 糖 尿 病 如 : 基 因 缺 陷 不 全 胰 臟 疾 病 藥 物 或 化 學 藥 物 引 起 感 染 妊 娠 性 糖 尿 病 1
第 1 型 糖 尿 病 自 體 免 疫 造 成 β 細 胞 的 破 壞, 導 致 完 全 缺 少 胰 島 素 必 須 每 日 注 射 胰 島 素 或 使 用 胰 島 素 幫 浦 容 易 酮 酸 中 毒 通 常 發 生 在 兒 童 或 青 少 年, 占 所 有 糖 尿 病 百 分 之 五 以 下, 但 對 生 活 的 影 響 卻 大 第 2 型 糖 尿 病 與 胰 島 素 阻 抗 有 關, 肥 胖 高 脂 飲 食 老 化 基 因 等 問 題 皆 會 造 成 胰 島 素 阻 抗 可 以 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 隨 著 病 程 進 展,β 細 胞 質 量 減 少, 可 能 需 要 注 射 胰 島 素 以 維 持 良 好 的 血 糖 控 制 約 90-95% 95% 是 屬 於 第 二 型 糖 尿 病, 通 常 發 生 在 40 歲 以 後, 以 前 稱 成 年 型 糖 尿 病 糖 尿 病 診 斷 標 準 典 型 症 狀 如 多 尿 口 渴 體 重 減 輕, 伴 隨 任 何 一 次 血 漿 葡 萄 糖 值 >200mg/dl 空 腹 至 少 8 小 時, 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 > 126mg/dl 二 次 以 上 口 服 葡 萄 糖 (75 克 ) 耐 量 試 驗, 二 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 >200mg/dl 糖 尿 病 盛 行 率 變 遷 趨 勢 國 際 比 較 臺 灣 6-18 歲 學 童 第 2 型 糖 尿 病 之 全 國 性 調 查 糖 尿 病 新 發 現 個 案 (253 人 ) 第 1 型 尿 病 第 2 型 糖 尿 病 藥 物 誘 發 型 糖 尿 病 其 他 個 案 無 法 連 絡 35.6% 9.5% 54.2% 成 人 健 檢 糖 尿 病 共 同 照 護 網 糖 尿 病 給 付 改 善 方 案 備 註 : 一 糖 尿 病 : 採 空 腹 8 小 時 以 上 血 糖 值 126mg/dl 之 20 歲 以 上 研 究 對 象 二 資 料 來 源 : 1. 台 灣 : 1996 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 ;2007 年 本 局 三 高 調 查 2. 其 他 國 家 :CDC 網 站 ;2003 年 及 2007 年 國 際 糖 尿 病 聯 盟 組 織 (IDF) 出 版 之 Diabetes Atlas. 27.7% 8.7% 結 論 : 6-18 歲 學 童 罹 患 糖 尿 病 以 第 2 型 為 主, 且 為 第 1 型 糖 尿 病 的 6 倍 ; 有 年 輕 化 之 現 象 The OR (95% CI) of type 2 DM in children with a BMI in the 95th percentile or higher (obesity) was 18.8 (9.22-38.5) compared with those with a BMI in less than the 50th percentile 資 料 來 源 : 台 灣 大 學 莊 立 民 教 授 等,( 92 年 發 表 JAMA 期 刊 ) 2
降 血 糖 藥 物 治 療 - 注 射 胰 島 素 1. 合 打 清 的 和 濁 的 兩 種 胰 島 素 的 時 候, 先 抽 清 的, 再 抽 濁 的, 這 個 順 序 絕 不 要 弄 錯 2. 抽 取 濁 的 胰 島 素 前, 放 在 兩 手 掌 之 間 滾 動, 使 其 混 合 均 勻 3. 注 射 器 中 有 氣 泡 時, 須 將 其 完 全 排 出 4. 絕 對 避 免 將 濁 的 胰 島 素 打 到 血 管 裡 面, 注 射 時 必 須 反 抽, 注 意 有 無 插 至 血 管, 若 有 回 血 則 重 新 注 射 5. 注 射 部 位 須 每 日 變 換, 注 射 某 一 部 位 後, 在 兩 星 期 內 不 要 在 離 此 一 部 位 二 公 分 的 範 圍 內 注 射 6. 清 的 和 濁 的 胰 島 素 混 合 後, 最 好 馬 上 注 射, 否 則 放 置 一 段 時 間 後, 作 用 會 起 變 化, 無 法 預 測 Pharmacokinetics of Insulin Preparations 降 血 糖 藥 物 治 療 - 口 服 降 血 糖 藥 物 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 應 注 意 事 項 1. 知 道 那 一 顆 是 降 血 糖 藥 物 2. 每 日 按 時 服 藥, 不 可 任 意 增 加 或 減 少 劑 量 3. 口 服 降 血 糖 藥 物, 原 則 上 於 飯 前 半 小 時 服 用 ( 有 腸 胃 不 適 者, 可 以 飯 後 服 用 ) 但 勿 於 睡 前 服 用 4. 服 藥 時, 仍 需 執 行 飲 食 控 制 及 持 之 有 恆 的 運 動 5. 檢 查 血 糖 當 天, 抽 完 空 腹 血 糖 後, 要 立 即 服 用 藥 物 及 半 小 時 後 進 食 早 餐 3
降 血 糖 藥 物 治 療 - 口 服 降 血 糖 藥 物 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 應 注 意 事 項 6. 生 病 時 仍 需 按 規 定 服 藥, 注 意 進 食, 並 立 刻 求 醫 7. 每 半 年 需 檢 查 一 次 肝 腎 功 能 8. 口 服 降 血 糖 藥 物 失 效 時, 應 聽 醫 師 的 勸 告, 加 強 控 制 飲 食 或 改 打 胰 島 素 9. 應 隨 身 攜 帶 方 糖, 以 預 防 低 血 糖 發 生 10. 如 有 嚴 重 燒 傷, 重 大 開 刀 及 重 度 感 染 時, 應 暫 時 改 打 胰 島 素 糖 尿 病 的 防 治 措 施 飲 食 控 制 : 高 纖 少 糖 少 鹽 少 油 少 吃 多 餐 適 當 的 運 動 : 散 步 ( 快 步 走 ) 最 佳 選 擇, 飯 後 1 小 時,30~1 小 時 / 次,1~3 次 / 天, 至 少 一 週 要 三 天 才 能 達 到 效 果 藥 物 治 療 : 口 服 降 血 糖 藥 物 或 胰 島 素 注 射 治 療 日 常 生 活 居 家 的 照 顧 : 足 部 的 保 養 口 腔 衛 生 的 保 健 定 期 門 診 追 蹤 : 血 糖 值 糖 化 血 色 素 及 血 中 三 硝 酸 甘 油 脂 等 測 定 運 動 的 好 處 控 制 體 重 促 進 胰 島 素 功 能, 改 善 對 葡 萄 糖 的 耐 受 性, 降 低 血 糖, 減 少 胰 島 素 的 需 要 量 降 低 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 脂, 減 少 心 臟 血 管 疾 病 的 發 生 增 加 血 管 肌 肉 彈 性 增 加 肺 的 氧 交 換 量 鬆 弛 情 緒 幫 助 睡 眠 減 少 高 血 壓 發 生 的 機 率 運 動 的 注 意 事 項 忌 空 腹 運 動, 或 血 糖 70 mg/dl 以 下 或 250 mg/dl 以 上 時 勿 運 動 清 晨 要 運 動 時 若 血 糖 100 mg/dl 以 下, 應 先 補 充 點 心 再 運 動 運 動 強 度 要 以 漸 進 方 式 增 加 不 要 做 急 速 變 化 的 運 動 避 免 在 高 溫, 極 冷 或 空 氣 不 好 的 情 況 下 運 動 避 免 黃 昏 時 運 動, 怕 半 夜 有 低 血 糖 發 生 額 外 的 運 動 ( 如 粗 重 家 事 或 上 體 育 課 ), 應 事 先 補 充 食 物 選 擇 舒 適 柔 軟 的 鞋 襪, 避 免 腳 受 傷 運 動 時 如 有 胸 悶 心 悸 流 冷 汗 頭 暈 心 跳 不 規 則 臉 部 發 白, 應 立 即 停 止 運 動 日 常 生 活 居 家 的 照 顧 - 足 部 護 理 1. 每 天 清 潔 足 部 並 檢 查 足 部 一 次 2. 水 溫 不 可 過 冷 或 過 熱 3. 用 乾 淨 軟 毛 巾 擦 乾, 特 別 注 意 腳 趾 之 間 4. 腳 部 皮 膚 乾 燥 時, 用 乳 液 潤 滑 皮 膚 5. 修 剪 趾 甲 時, 要 在 光 線 明 亮 處 修 剪 以 防 外 傷 6. 趾 甲 不 可 修 剪 大 短 邊 緣 應 直 線 修 剪, 勿 在 趾 甲 邊 緣 挖 肉, 以 防 甲 溝 炎 糖 尿 病 的 急 症 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 (DKA) 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 (HNKC, HHNK) 低 血 糖 (Hypoglycemia) 4
糖 尿 病 酮 酸 中 毒 因 胰 島 素 的 缺 乏 導 致 細 胞 必 須 利 用 脂 肪 酸 做 為 能 量 來 源, 產 生 的 酮 體 累 積 造 成 酮 酸 中 毒 細 胞 無 法 利 用 血 中 葡 萄 糖 造 成 血 糖 上 升, 血 糖 及 酮 體 會 因 滲 透 性 利 尿 作 用 經 由 腎 臟 排 泄, 造 成 水 分 大 量 流 失 及 脫 水 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 發 生 原 因 最 常 見 的 誘 發 因 素 是 感 染, 而 最 常 見 的 感 染 部 位 是 泌 尿 道 及 呼 吸 道 其 他 常 見 的 原 因 : 停 止 注 射 胰 島 素 重 大 生 理 或 心 理 壓 力 ( 心 肌 梗 塞 消 化 道 出 血 等 內 科 急 症, 創 傷, 懷 孕 等 ) 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 症 狀 常 見 症 狀 包 括 多 尿 口 渴, 可 能 導 致 脫 水 造 成 血 液 容 積 減 少 而 有 姿 勢 性 低 血 壓 酮 酸 中 毒 造 成 快 而 深 的 呼 吸, 丙 酮 經 由 呼 吸 排 出 可 以 聞 到 水 果 味 噁 心 嘔 吐 腹 痛 嗜 睡 意 識 不 清, 嚴 重 者 可 能 造 成 休 克 如 何 懷 疑 有 糖 尿 病 酮 酸 中 毒? 如 果 患 者 有 前 述 症 狀 或 其 他 身 體 不 適 的 情 況, 應 該 立 即 自 我 血 糖 監 測 若 血 糖 值 大 於 250mg/dl,, 應 警 覺 有 酮 酸 中 毒 可 能 ( 如 能 檢 驗 尿 酮 且 呈 現 陽 性, 更 要 懷 疑 已 酮 酸 中 毒 ) 酮 酸 中 毒 之 初 步 處 置 (1) 檢 查 生 命 徵 象, 包 括 血 壓, 心 跳, 呼 吸 速 率, 及 體 溫 若 平 躺 與 站 立 血 壓 差 距 超 過 15/10mmHg,, 心 跳 加 快, 表 示 已 有 脫 水 情 況 發 燒 表 示 可 能 有 感 染, 呼 吸 速 率 加 快 可 能 因 酸 中 毒 或 肺 部 感 染 造 成 上 述 情 況 均 應 儘 速 就 醫 治 療 酮 酸 中 毒 之 初 步 處 置 (2) 就 醫 治 療 前 一 般 的 處 置 原 則 是 給 予 足 夠 的 水 分, 但 是 應 該 避 免 含 糖 分 的 飲 料 患 者 可 能 因 身 體 不 適 而 不 想 進 食 或 進 食 狀 況 不 佳, 然 而 第 1 型 糖 尿 病 或 使 用 胰 島 素 治 療 的 第 2 型 糖 尿 病 患 者 不 應 停 止 注 射 胰 島 素 補 充 足 夠 的 胰 島 素 是 抑 制 酮 體 持 續 產 生 的 必 要 條 件 5
如 何 預 防 糖 尿 病 酮 酸 中 毒? 經 由 適 當 的 衛 教 了 解 在 壓 力 或 身 體 不 適 的 情 況 下 如 何 自 我 照 護 自 我 血 糖 監 測, 檢 驗 尿 酮 體 並 量 體 溫 與 病 患 討 論 原 因 以 如 何 預 防 下 一 次 發 生 酮 酸 中 毒 教 導 胰 島 素 注 射 技 巧 及 保 存 方 法 1. 未 開 封 的 胰 島 素, 須 存 放 於 攝 氏 2~8 度 的 冰 箱 底 層 除 非 用 肉 眼 看 藥 品 出 現 明 顯 的 結 塊 或 沉 澱, 不 然 在 這 種 方 式 下 存 放 的 胰 島 素 在 有 效 期 限 到 達 前 品 質 都 是 穩 定 的 2. 一 旦 開 封 後, 放 在 室 溫 ( 約 攝 氏 25 度 下 ) 保 存, 避 免 陽 光 直 射, 可 存 放 一 個 月 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 (1) 主 要 發 生 於 第 2 型 糖 尿 病 患 者 因 感 染 等 因 素 導 致 血 糖 上 升, 高 血 糖 造 成 滲 透 性 利 尿 作 用 導 致 脫 水, 進 一 步 加 重 胰 島 素 阻 抗 及 血 糖 上 升 惡 性 循 環 導 致 血 液 滲 透 壓 持 續 上 升, 但 是 因 胰 島 素 為 相 對 缺 乏, 仍 足 以 抑 制 過 多 酮 體 產 生, 所 以 沒 有 酮 酸 中 毒 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 (2) 持 續 高 血 糖 導 致 多 尿 口 渴 體 重 減 輕 等 症 狀, 若 沒 有 補 充 足 夠 水 分, 隨 著 滲 透 壓 越 來 越 高, 患 者 可 能 產 生 嗜 睡 意 識 不 清, 甚 至 昏 迷 的 情 況 較 常 見 於 年 長 行 動 不 便 的 糖 尿 病 患 者 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 (3) 極 度 脫 水 為 其 特 徵, 甚 至 可 能 體 重 減 輕 15% 以 上 血 糖 大 於 600mg/dl,, 甚 至 1000mg/dl 以 上 沒 有 酮 酸 中 毒 的 急 性 症 狀 容 易 延 誤 診 斷 最 常 見 的 誘 發 因 素 仍 是 感 染 高 滲 透 壓 高 血 糖 症 狀 若 患 者 有 多 尿 口 渴 體 重 減 輕 等 症 狀, 應 經 常 自 我 血 糖 監 測 經 常 自 我 血 糖 監 測 可 以 及 早 發 現 輕 微 高 血 糖, 應 尋 找 血 糖 控 制 不 佳 原 因 並 與 醫 療 團 隊 討 論 如 何 改 善 高 滲 透 壓 高 血 糖 之 初 步 處 置 若 血 糖 控 制 持 續 惡 化, 甚 至 血 糖 大 於 600mg/dl,, 或 有 發 燒 情 況, 意 識 不 清, 應 補 充 足 夠 水 分, 監 測 生 命 徵 象, 同 時 儘 速 就 醫 治 療 不 應 隨 意 停 止 藥 物 或 胰 島 素 治 療, 尤 其 在 壓 力 或 疾 病 狀 況 下 6
高 滲 透 壓 高 血 糖 之 初 步 處 置 表 達 有 困 難 行 動 不 便 失 智 等 等 的 患 者 可 能 無 法 明 確 表 示 身 體 不 適, 照 顧 者 應 該 了 解 高 血 糖 的 臨 床 症 狀, 及 早 給 予 適 當 處 置 雖 然 沒 有 酮 酸 中 毒 的 急 性 症 狀, 但 死 亡 率 較 高, 保 持 高 警 覺 性 可 以 及 早 發 現 避 免 延 誤 治 療 低 血 糖 使 用 胰 島 素 或 口 服 刺 激 胰 島 素 分 泌 之 降 血 糖 藥 物 的 糖 尿 病 患 者 都 是 較 容 易 發 生 低 血 糖 的 危 險 群 一 般 糖 尿 病 患 者 的 低 血 糖 指 的 是 血 糖 低 於 70mg/dl 但 是 個 別 差 異 性 甚 大, 有 的 人 可 能 血 糖 90mg/dl 即 感 到 不 適, 有 的 人 低 到 50mg/dl 仍 然 沒 有 症 狀 常 見 造 成 低 血 糖 的 原 因 : 胰 島 素 或 藥 物 過 量 未 進 食 或 三 餐 不 定 時 肝 腎 功 能 異 常 額 外 的 運 動 沒 有 補 充 食 物 胰 島 素 注 射 到 肌 肉 層 導 致 吸 收 太 快 發 生 急 性 疾 病 等 等 低 血 糖 程 度 低 血 糖 嚴 重 程 度 是 以 臨 床 症 狀 做 分 類, 輕 微 低 血 糖 指 的 是 患 者 意 識 仍 然 清 醒, 能 自 我 處 置 ; 嚴 重 低 血 糖 時 患 者 已 意 識 不 清 甚 至 昏 迷, 需 要 他 人 協 助 治 療 因 此 輕 微 不 表 示 症 狀 是 可 以 忍 受 的 患 者 可 能 有 明 顯 的 症 狀, 但 仍 然 可 以 自 我 治 療, 而 這 些 症 狀 對 患 者 而 言 可 能 是 難 以 忍 受 的 70 60 50 40 30 20 10 0 昇 糖 素 腎 上 腺 素 反 向 調 節 賀 爾 蒙 昇 高 皮 質 醇 生 長 激 素 自 主 神 經 症 狀 ( 飢 餓, 焦 慮, 心 悸, 冒 冷 汗, 臉 色 蒼 白, 四 肢 顫 抖 ) 中 樞 神 經 葡 萄 糖 減 少 症 狀 ( 視 力 模 糊, 言 語 不 清, 無 法 集 中 注 意 力 ) 嗜 睡, 沒 有 理 性 或 怪 異 的 行 為 ( 反 應 遲 鈍 眼 神 呆 滯 愛 睏 打 哈 欠 怪 異 的 行 為 等 都 有 可 能 是 低 血 糖 的 症 狀 ) 昏 迷 抽 搐 某 些 糖 尿 病 患 者 血 糖 下 降 時 可 能 不 會 有 自 主 神 經 的 症 狀, 而 是 直 接 發 生 中 樞 神 經 症 狀 有 自 主 神 經 病 變, 老 年 人 或 幼 童 低 血 糖 的 處 置 (1) 若 有 疑 似 低 血 糖 的 症 狀, 應 先 自 我 血 糖 監 測 ( 如 果 無 法 先 監 測 血 糖, 仍 應 立 即 處 置 ) 若 血 糖 值 小 於 70mg/dl,, 可 以 吃 一 份 含 有 相 當 於 15 公 克 葡 萄 糖 的 糖 類 食 物 ( 例 如 :120-180cc 的 果 汁 或 汽 水,3-4 顆 方 糖, 或 240cc 的 牛 奶 ) 15 分 鐘 後 再 監 測 血 糖, 若 仍 然 低 於 70 mg/dl, 或 者 症 狀 仍 持 續 且 無 法 監 測 血 糖, 可 以 再 吃 一 份 糖 類 食 物 如 果 症 狀 緩 解 了, 可 以 吃 一 些 食 物, 例 如 餅 乾 麵 包 新 鮮 水 果 等, 以 維 持 血 糖 平 穩 如 果 症 狀 無 法 緩 解, 應 立 即 送 醫 治 療 低 血 糖 的 處 置 (2) 若 患 者 發 生 嚴 重 低 血 糖, 意 識 不 清 時, 應 將 患 者 頭 側 一 邊 以 維 持 呼 吸 道 通 暢, 不 要 強 行 灌 食 以 免 嗆 入 肺 部, 不 可 再 注 射 胰 島 素 立 即 送 醫 治 療 可 以 肌 肉 或 皮 下 注 射 升 糖 素 (Glucagon) 一 支 升 糖 素 劑 量 為 1 mg,, 建 議 劑 量 : 小 於 6 歲 兒 童 為 0.25mg,6-8 歲 兒 童 為 0.5mg,8 歲 以 上 或 超 過 25 公 斤 兒 童 為 1mg 7
低 血 糖 的 處 置 (3) 使 用 升 糖 素 後 若 患 者 意 識 恢 復, 仍 應 給 予 糖 類 食 物 以 維 持 血 糖 患 者 可 能 因 注 射 升 糖 素 而 嘔 吐, 應 避 免 嗆 到 升 糖 素 可 以 使 肝 醣 分 解 而 上 升 血 糖, 若 患 者 久 未 進 食 或 飲 酒 過 度 等, 可 能 沒 有 療 效 在 年 長 或 肝 腎 功 能 不 佳 的 患 者 可 能 延 長 降 血 糖 藥 物 的 半 衰 期, 即 使 低 血 糖 已 恢 復, 在 2-3 天 內 仍 應 小 心 再 發 生 低 血 糖 糖 尿 病 的 長 期 併 發 症 Diabetic Retinopathy Leading cause of blindness in adults 1,2 Diabetic Nephropathy Leading cause of end-stage renal disease 3,4 Stroke 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke 5 Cardiovascular Disease 8/10 individuals with diabetes die from CV events 6 Diabetic Neuropathy Leading cause of non-traumatic lower extremity amputations 7,8 1 UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1 11. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S102. 3 The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309 317. 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94 S98. 5 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672 676. 6 Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7 King s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 S79. 血 糖 控 制 不 良 之 併 發 症 心 血 管 病 變 : 高 血 壓 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 腦 中 風 神 經 病 變 : 末 梢 神 經 : 常 發 生 於 下 肢, 初 期 酸 麻, 刺 痛, 繼 而 對 冷 熱 感 覺 遲 鈍 自 律 神 經 : 噁 心 嘔 吐 腹 脹 便 秘 小 便 困 難 性 機 能 障 礙 姿 勢 性 低 血 壓 視 網 膜 病 變 : 視 網 膜 病 變 或 出 血, 白 內 障, 青 光 眼, 失 明 腎 病 變 : 蛋 白 尿, 高 血 壓, 水 腫, 泌 尿 道 感 染, 腎 功 能 減 退, 甚 至 引 起 尿 毒 症 全 身 感 染 : 泌 尿 道 感 染 肺 結 核 黴 菌 感 染 等 自 我 血 糖 監 測 做 為 調 整 藥 物 劑 量 及 飲 食 份 量 的 依 據 減 少 高 血 糖 與 低 血 糖 的 危 險 了 解 有 沒 有 達 到 血 糖 控 制 目 標 如 何 自 我 照 護 充 分 與 醫 療 人 員 合 作 飲 食 控 制 定 時 定 量 及 少 量 多 餐 規 律 適 當 運 動, 體 重 控 制 按 時 注 射 胰 島 素 或 服 用 口 服 降 血 糖 藥 不 可 私 自 增 減 藥 物 劑 量 或 停 藥 自 我 監 測 血 糖 及 血 壓 熟 悉 高 低 血 糖 症 狀 及 預 防 方 法 隨 身 攜 帶 方 糖 餅 乾 及 識 別 卡 每 日 檢 查 足 部 及 保 持 衛 生 戒 菸 不 酗 酒, 維 持 良 好 的 生 活 型 態 謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教! 致 謝 台 中 榮 民 總 醫 院 內 科 部 主 任 許 惠 恆 教 授 中 山 醫 學 大 學 內 科 部 主 任 黃 建 寧 教 授 8