哺乳期的避孕

母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 13: 哺 乳 期 的 避 孕 I. 目 的 : 這 個 計 畫 的 目 的 概 述 在 哺 乳 期 可 以 使 用 的 避 孕 方 法, 並 提 供 泌 乳 停 經 法 (Lactational Amenorrhea Method, LAM) 的 額 外 的 背 景 及 其 使 用 II. 一 般 原 則 表 1 哺 乳 期 避 孕 的 考 量 原 則 幫 助 一 位 哺 乳 的 媽 媽 選 擇 家 庭 計 劃 的 關 於 : 方 法 時, 要 考 慮 她 的 : 1. 哺 乳 的 模 式 狀 況 及 計 畫 有 關 LAM 及 賀 爾 蒙 方 法 的 議 題 2. 小 孩 的 年 齡 有 關 LAM 賀 爾 蒙 方 法 避 孕 器 置 入 和 保 險 套 的 議 題 3. 年 齡 有 關 賀 爾 蒙 方 法 的 議 題 4. 以 前 避 孕 的 經 驗 社 交 及 使 用 議 題 和 敏 感 度 5. 先 生 ( 配 偶 ) 對 各 種 方 法 的 意 見 社 交 及 使 用 的 議 題 6. 分 娩 計 畫 間 隔 與 限 制 的 方 法 7. 健 康 狀 況 間 隔 與 限 制 的 方 法 及 賀 爾 蒙 方 法 8. 家 庭 計 劃 方 法 的 可 接 受 性 健 康 照 顧 人 員 及 社 經 狀 況 地 區 接 受 可 用 度 的 議 題 及 可 以 負 擔 的 議 題 表 2 哺 乳 期 間 避 孕 方 法 的 有 效 性 型 式 依 生 命 表 格 的 懷 孕 比 率 ( 除 了 其 他 標 示 外 均 指 12 個 月 ) 一 般 使 用 完 美 使 用 避 孕 藥 - 僅 有 黃 體 素 5 0.5 避 孕 藥 - 結 合 型 5 0.1 避 孕 器 - 銅 0.8 0.6 避 孕 器 -Levonorgestrel( 黃 體 素 的 一 種 ) 0.1 0.1

注 射 的 - 僅 含 黃 體 素 0.3 0.3 屏 蔽 法 女 性 保 險 套 ( 隔 膜 ) 避 孕 帽 男 性 保 險 套 20 40 14 6 26 3 結 紮 女 性 男 性 0.5 0.15 0.5 0.10 週 期 性 禁 慾 法 ( 安 全 期 )* 日 曆 排 卵 法 症 狀 - 溫 度 排 卵 後 25 9 3 2 1 泌 乳 期 無 月 經 法 2(6 個 月 ) 0.45(6 個 月 ) * 統 計 表 現 於 一 般 族 群, 不 特 別 用 於 哺 乳 婦 女 * 這 些 方 法 可 能 在 受 孕 能 力 回 復 後 更 難 使 用 表 格 經 許 可 後 改 編 自 1998 年 紐 約 Ardent Media 公 司 避 孕 技 術 社 區 公 司 出 版 Hatcher, RA 等 所 著 之 避 孕 技 術 學 第 17 版 IV 產 後 避 孕 的 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) A. 背 景 及 生 物 學 基 礎 早 在 1970 年 代 發 表 的 資 料 顯 示 哺 乳 的 婦 女 在 產 後 早 期 比 較 少 排 卵, 而 且 哺 乳 越 密 集 的 比 部 份 哺 乳 及 不 哺 乳 較 少 在 一 次 類 似 月 經 的 出 血 前 有 正 常 的 排 卵 在 1988 年 世 界 各 地 研 究 中 心 的 研 究 者 在 Reckefeller Bellagio 會 議 中 心 分 享 他 們 的 發 現, 並 同 意 三 個 標 準 可 足 夠 預 測 生 殖 能 力 的 恢 復 這 些 表 現 之 後 發 表 在 位 於 Georgetown 大 學 中 一 個 家 庭 計 劃 服 務 提 供 者 的 團 體, 結 果 將 LAM 編 成 家 庭 計 劃 的 方 法 3 ( 圖 1) 1995 年 舉 行 的 第 二 次 Bellagio 會 議 中 的 參 與 者 帶 來 更 多 的 研 究, 改 善 哺 乳 與 生 殖 的 知 識 及 包 括 使 用 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) 的 研 究 所 有 的 研 究 發 表 確 認 原 始 的 發 現 並 證 明 LAM 的 潛 力 功 效 及 可 用 性 後 來 研 究 繼 續 支 持 這 些 開 始 6.7.8.9 的 發 現 B. 方 法 : 什 麼 是 LAM 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) 呈 現 成 一 個 圖 表 ( 圖 1 3 ) 並 且 包 括 三 個 標 準 來 定 義 最 少 懷 孕 風 險 的 時 期 此 外 如 果 沒 有 符 合 三 個 標 準 的 其 中 一 個 時, 建 議 立 即 使 用 其 他 方 式, 臨 床 上 會 詢 問 媽 媽 : 是 否 有 月 經 的 出 血? 是 否 在 哺 乳 外 添 加 任 何 補 充 食 物 和 液 體? 你 的 小 孩 是 否 大 於 6 個 月?

如 果 她 回 答 三 個 標 準 都 是 否 定 的, 她 就 符 合 LAM 的 效 力 要 求 如 果 上 述 三 個 問 題 的 答 案 任 何 一 個 是 肯 定 的 就 應 該 建 議 她 使 用 其 他 避 孕 的 方 式 來 達 到 足 夠 間 隔 生 產 或 限 制 生 育 的 效 果 如 果 媽 媽 有 興 趣 而 且 有 LAM 的 資 格, 建 議 她 持 續 詢 問 自 己 這 三 個 相 同 的 問 題 可 以 建 議 確 認 她 有 下 一 種 方 法, 可 以 在 她 三 個 問 題 的 答 案 改 變 時 立 即 使 用 如 果 她 對 這 個 方 法 是 否 仍 可 使 用 有 任 何 問 題 時, 建 議 她 立 即 與 她 的 健 康 照 顧 的 專 業 人 員 聯 絡 圖 1 泌 乳 期 無 月 經 法 支 持 哺 乳, 間 隔 生 產 和 適 時 哺 餵 副 食 品 詢 問 媽 媽 或 建 議 她 問 自 己 這 三 個 問 題 : 是 1. 月 經 來 了 嗎? 這 位 媽 媽 懷 孕 的 機 會 增 加 為 了 持 續 保 否 護 並 達 到 健 康 的 三 是 2. 無 論 白 天 或 夜 晚, 你 有 規 律 年 生 產 小 孩 間 隔, 建 的 輔 助 或 允 許 長 時 間 不 餵 奶? 議 媽 媽 開 始 輔 助 的 家 庭 計 劃 方 式, 且 為 否 了 小 孩 健 康 持 續 哺 是 3. 妳 的 寶 寶 大 於 6 個 月? 乳, 在 大 約 6 個 月 時 增 加 副 食 品 餵 食 否 這 個 時 候 僅 有 百 分 之 1 到 2 的 懷 孕 機 會 懷 孕 當 這 些 問 題 答 案 變 成 " 是 " 時 C. LAM 使 用 的 定 義 為 了 正 確 使 用 LAM, 病 人 了 解 這 三 個 標 準 是 很 重 要 的 對 LAM 的 使 用 的 目 的 而 言, 月 經 回 復 的 定 義 是 指 發 生 在 產 後 56 天 之 後 的 病 人 覺 得 是 月 經 出 血 或 連 續 兩 天 的 出 血 的 任 何 一 項 在 圖 2 10 顯 示 全 母 乳 或 幾 乎 全 母 乳, 而 且 包 括 純 母 乳 及 幾 乎 純 母 乳 和 一 些 不 規 則 的 提 供 副 食 品, 不 會 干 擾 哺 餵 的 頻 率 這 種 家 庭 計 劃 的 方 法 目 前 已 在 超 過 30 個 以 上 的 國 家 使 用 在 許 多 國 家 中 被 接 受 當 作 是 包 含 在 他 們 的 家 庭 計 畫 及 母 子 健 康 政 策 中 在 產 後 期 間 或 對 使 用 商 品 類 的 方 式 有 猶 豫 的 婦 女 而 言 它 可 以 用 做 初 步 的 方 法 它 有 增 加 鼓 勵 理 想 的 哺 乳 行 為 及 提 供 媽 媽 及 其 小 孩 基 本 健 康 的 協 同 支 持 的 好 處

圖 2. 哺 餵 母 乳 定 義 圖 式 全 母 乳 l 部 分 母 乳 象 徵 性 全 部 幾 乎 全 部 高 中 全 部 或 幾 乎 全 部 母 乳 哺 餵 顯 著 的 生 育 影 響 低 極 微 低 部 分 / 象 徵 性 母 乳 哺 餵 極 微 生 育 影 響 D. 效 力 LAM 被 發 現 有 98% 的 效 果 ( 圖 3 11 ), 且 已 廣 泛 地 在 不 同 地 方 被 使 用, 包 括 不 同 的 文 化 社 經 族 群 及 健 康 照 顧 場 所 圖 3 圖 示 各 種 研 究 LAM 的 效 力 圖 3. LAM 效 果 研 究 6 ( 或 9) 個 月 圖 表 100 % 95 90 99.6 98.8 99 99.4 100 98.5 100 99.5 96.5 85 80 智 力 1 厄 瓜 多 爾 菲 律 賓 巴 基 斯 坦 紐 西 蘭 多 重 中 心 後 行 銷 9 個 月 工 作 這 三 個 用 來 確 定 這 個 方 法 是 否 可 用 的 問 題 是 依 其 重 要 性 排 序 無 月 經 是 這 三 個 問 題 中 最 重 要 的, 因 為 單 獨 這 項 與 減 少 受 孕 就 有 顯 著 相 關 哺 乳 的 積 極 度 也 非 常 重 要, 因 為 它 與 無 月 經 的 長 短 及 抑 制 產 後 第 一 次 正 常 排 卵 有 關, 如 此 形 成 確 保 第 一 次 出 血 優 先 於 第 一 次 足 夠 的 排 卵 的 生 理 狀 態

加 入 " 六 個 月 " 的 標 準 主 要 是 因 為 這 個 時 候 應 該 開 始 餵 食 副 食 品 而 開 始 餵 食 副 食 品 後 如 果 持 續 以 高 程 度 哺 乳, 效 力 似 乎 仍 然 很 高 在 盧 安 達 (Rwanda), 在 每 次 餵 食 副 食 品 之 前 持 續 頻 繁 的 母 乳 哺 餵 的 這 個 方 法 用 到 9 個 月 在 一 個 有 工 作 婦 女 的 研 究 中 發 現, 雖 然 在 母 子 分 開, 但 至 少 母 子 在 一 起 時 能 儘 量 頻 繁 的 哺 餵 母 乳 時 的 情 況 下,LAM 的 效 力 有 96.5% 雖 然 這 項 發 現 與 其 他 的 研 究 並 沒 有 統 計 上 的, 不 過 它 建 議 在 母 子 分 開 的 婦 女 有 一 點 增 加 受 孕 的 機 會 這 個 訊 息 應 該 讓 相 關 的 婦 女 知 道 已 好 讓 她 們 做 決 定 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 完 成 一 個 對 泌 乳 期 無 月 經 及 恢 復 受 孕 的 前 瞻 性 試 驗 雖 然 這 不 是 一 個 選 擇 及 使 用 LAM 婦 女 的 研 究, 但 是 這 個 發 現 確 認 這 些 LAM 試 驗 的 高 效 力 Cochrane 搜 尋 1966 到 2002 年 的 MEDLINE 及 EMBASE 和 其 他 對 泌 乳 期 無 月 經 的 發 表 集 資 料 來 源 後, 於 2003 年 發 表 文 獻 回 顧 [ 註 :LAM 從 1990 年 以 後 才 被 發 展 及 使 用 ] 發 表 在 9 個 介 入 研 究 和 2 個 控 制 組 實 驗 的 十 三 篇 著 作 符 合 收 案 標 準 回 顧 者 的 結 論 是 LAM 是 一 個 可 實 施 的 避 孕 方 法, 對 許 多 婦 女 而 言 是 可 以 使 用 及 接 受 的 LAM 使 用 者 中 6 個 月 的 生 命 表 格 懷 孕 率 是 百 分 之 0.45 到 2.45 在 全 餵 母 乳 且 尚 無 月 經 但 未 積 極 使 用 LAM 或 其 他 避 孕 方 法 的 生 命 表 格 懷 孕 率 一 個 研 究 中 是 百 分 之 0.88, 在 另 一 個 研 究 是 根 據 不 同 的 月 經 定 義 懷 孕 率 為 百 分 之 0.9-1.2 (95% 信 賴 區 間 為 0.0-2.4) 在 研 究 純 餵 母 乳 時 間 長 短 不 一 的 婦 女 中 6 個 月 的 生 命 表 格 月 經 率 從 百 分 之 11.1 到 39.4 E. 醫 師 諮 詢 及 使 用 方 法 的 考 量 產 後 避 孕 就 如 同 哺 乳 一 樣, 應 該 在 產 前 檢 查 時 就 與 病 人 討 論, 不 論 她 的 配 偶 參 與 與 否 婦 女 選 擇 避 孕 方 式 取 決 於 以 前 避 孕 的 經 驗 未 來 生 育 計 畫 丈 夫 或 配 偶 的 態 度 和 她 泌 乳 的 狀 態 如 果 病 人 對 這 個 方 法 感 到 不 舒 服, 即 便 她 不 想 懷 孕 也 可 能 會 沒 有 有 效 的 使 用 或 根 本 不 用 為 什 麼 婦 女 可 能 會 選 擇 LAM 有 許 多 共 通 的 理 由 : 她 可 能 喜 歡 一 段 時 間 是 不 要 服 用 藥 物 或 使 用 任 何 裝 置, 她 可 能 喜 歡 多 一 點 時 間 選 擇 一 個 長 期 或 永 久 的 方 法, 也 許 她 希 望 嘗 試 一 些 根 據 她 自 然 生 理 的 東 西 頻 繁 的 護 理 及 乳 汁 的 排 出 改 變 下 視 丘 製 造 促 性 腺 釋 放 荷 爾 蒙 (GnRH) 的 脈 動, 接 著 調 節 濾 泡 刺 激 素 和 黃 體 刺 激 素, 所 以 比 較 不 會 發 生 有 效 的 排 卵 許 多 排 出 乳 汁 的 研 究 證 實 荷 爾 蒙 的 反 應 不 等 同 於 哺 乳, 所 以 如 果 乳 汁 有 規 律 的 排 出, 某 些 生 理 學 的 反 應 可 能 會 被 修 正 這 不 是 直 接 藉 由 泌 乳 激 素 所 調 節 在 20 週 前 自 然 流 產 或 引 產 的 病 人 通 常 會 有 自 發 性 的 排 卵 而 造 成 月 經 的 分 泌 期 進 而 產 生 月 經 病 人 通 常 在 陰 道 出 血 前 就 排 卵 如 果 她 足 月 生 產 且 全 母 乳 哺 育,(6 週 的 惡 露 結 束 後 ) 在

前 6 個 月 期 間 內 陰 道 出 血 通 常 在 第 一 次 足 夠 的 排 卵 之 前 出 現 一 旦 開 始 規 律 餵 食 會 增 加 第 一 次 週 期 的 受 孕 力 在 非 泌 乳 的 婦 女 最 早 在 產 後 3 週 就 開 始 排 卵 F. LAM 處 理 的 議 題 有 許 多 建 議 的 行 為 有 助 於 這 個 方 法 的 成 功 及 期 限 LAM 不 是 指 規 律 餵 食 副 食 品 的 病 人 婦 女 工 作 時 可 以 使 用 LAM, 只 要 她 們 擠 奶 且 當 她 們 不 在 時 提 供 母 奶 給 寶 寶 的 照 顧 者 然 而 在 一 個 以 這 個 方 式 的 研 究 中 發 現 效 力 約 95%, 稍 微 低 一 點, 但 與 母 子 為 分 離 的 效 力 沒 有 區 別 對 於 這 個 議 題 需 要 更 多 的 研 究 ; 然 而 如 果 這 是 婦 女 唯 一 願 意 接 受 的 方 法 也 知 道 可 能 有 較 低 的 效 力 時,LAM 應 該 仍 然 是 規 律 地 與 嬰 兒 分 開 的 婦 女 的 一 種 選 項 一 些 研 究 發 現 完 全 哺 乳 的 婦 女 使 用 LAM 似 乎 6 個 月 沒 有 月 經 的 比 對 照 組 多 ( 回 顧 性 84% 比 69.7%) 積 極 使 用 LAM 的 婦 女 比 其 它 完 全 母 乳 哺 育 者 有 更 高 的 餵 食 頻 率, 而 且 及 因 此 較 短 的 餵 食 間 隔 ( 圖 4 14 ) 然 而 有 些 婦 女 即 便 是 短 的 餵 食 間 距, 她 們 的 月 經 也 很 早 來 但 是 我 們 不 知 道 這 些 週 期 是 否 足 以 懷 孕, 沒 有 其 他 立 即 恢 復 受 孕 能 力 的 徵 兆 被 證 實 因 此 不 論 持 續 餵 奶 的 頻 率 多 少, 在 月 經 開 始 後 就 應 該 使 用 另 一 種 方 法 做 生 育 間 隔 三 個 研 究 指 出 LAM 的 效 力 可 能 維 持 6-12 個 月, 假 如 母 親 一 開 始 就 使 用 此 方 法 : 提 供 副 食 品 前 持 續 哺 餵 母 乳, 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 白 天 不 超 過 4 小 時 的 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 間 隔 且 晚 間 不 超 過 6 小 時 的 間 隔 圖 4 產 後 平 均 每 日 餵 食 次 數 9 8 8 7 7 * * * * 1 2 3 4 5 6 月 數 *p<0.05 LAM 組 控 制 組 G. 轉 換 至 其 他 種 方 法

當 LAM 不 再 使 用 時, 或 當 餵 母 乳 婦 女 希 望 使 用 其 他 的 家 庭 計 劃 的 方 法 時, 並 非 所 有 的 方 法 對 哺 餵 輔 乳 成 功 有 相 同 的 結 果 因 此 其 它 的 方 法 依 照 對 母 乳 哺 育 成 功 的 影 響 排 列 ( 圖 5) 雖 然 效 果 不 相 同, 但 是 第 一 個 選 擇 的 方 法 是 不 會 干 擾 泌 乳 的 方 法 當 研 究 指 出 僅 有 黃 體 素 的 方 法 沒 有 重 大 的 問 題, 且 產 後 黃 體 素 對 泌 乳 激 素 的 可 能 影 響 的 證 據 又 很 微 弱, 使 它 排 名 第 二 眾 所 皆 知 含 雌 激 素 的 避 孕 藥 會 減 少 母 乳 的 量 就 媽 媽 的 復 原 維 持 泌 乳 期 及 小 孩 成 長 發 育 和 存 活 的 理 想 生 育 間 隔 可 能 會 受 特 別 的 人 口 統 計 資 料 影 響 在 所 有 的 考 量 下 建 議 生 產 間 隔 至 少 18 個 月, 在 開 發 中 國 家 建 議 3 年 或 更 久 圖 五 5. 哺 乳 期 避 孕 計 畫 : 對 哺 乳 最 小 的 生 理 影 響 優 先 選 擇 方 法 o LAM 避 孕 法 o 自 然 避 孕 法 o 屏 避 法 o IUDs 第 二 選 擇 方 法 o 黃 體 素 避 孕 法 第 三 選 擇 方 法 o 含 雌 激 素 避 孕 器 V. 在 哺 乳 期 諮 詢 避 孕 法 選 擇 的 議 題 A. 可 用 選 項 的 優 缺 在 諮 詢 關 心 哺 乳 期 間 避 孕 選 擇 的 懷 孕 或 產 後 婦 女, 要 考 慮 的 議 題 超 越 效 力 的 部 分 她 比 不 泌 乳 的 婦 女 會 多 考 慮 希 望 確 保 選 擇 的 方 法 是 適 合 哺 餵 母 乳 的 期 望 ( 如 上 列 II. 一 般 原 則 ) 表 3 提 供 對 諮 詢 哺 乳 的 婦 女 有 用 的 資 訊 而 不 是 避 孕 手 冊 中 的 一 般 考 量 表 3 泌 乳 期 避 孕 法 : 優 點 缺 點 及 對 泌 乳 的 影 響 方 法 優 點 缺 點 對 泌 乳 的 影 響 對 泌 乳 沒 有 已 知 的 影 響 LAM 屏 避 法 甚 少 副 作 用 ; 如 主 觀 使 用 錯 無 女 性 保 險 套 / 保 險 帽 果 持 續 正 確 使 誤 ; 有 些 人 對 成 用 效 力 高, 好 的 分 過 敏 有 些 伴 " 備 用 " 法 侶 會 覺 得 不 方

殺 精 蟲 劑 便 保 險 套 對 泌 乳 很 少 到 沒 有 已 知 的 影 響 避 孕 器 高 可 信 賴 度 ; 一 含 銅 [ 如 銅 T380A 10 年 ] 旦 置 入 後 不 需 使 用 者 啟 用 可 以 在 產 後 4 到 6 黃 體 素 避 孕 器 [ 如 宻 蕊 娜,levonorgestel 5 年 ] 週 裝 置 是 好 的 長 期 避 孕 法 外 科 結 紮 高 效 力 ; 兩 項 均 男 性 - 輸 精 管 切 除 術 可 非 住 院 手 術 男 性 結 紮 較 女 性 - 輸 卵 管 結 紮 容 易 安 全 且 可 以 在 門 診 實 行 對 泌 乳 有 一 些 負 面 的 影 響 的 報 告 荷 爾 蒙 - 僅 有 黃 體 素 高 可 信 賴 度 ; 在 注 射 劑 [ 如 Depoprovera (DMPA) 3 個 月 ;NETEN (norethisterone) 2 個 月 寶 寶 6 週 大 後 容 易 使 用 的 方 法 口 服 避 孕 藥 [ 如 Micrnor, Nor 每 天 (norethindrone) ] 黃 體 素 避 孕 器 ( 看 下 列 ) 陰 道 環 植 入 物 [ 如 Implanon (etonogestrel) 3 年 ; 諾 普 蘭,Jadelle (levonorgestrel) 5 年 ] 不 適 用 於 非 一 夫 一 妻 的 婦 女 或 曾 經 子 宮 外 孕 或 骨 盆 腔 發 炎 病 史 的 婦 女 銅 對 威 爾 森 疾 病 或 銅 過 敏 的 是 禁 忌 永 久 的 決 定 ; 接 通 費 用 昂 貴, 需 要 外 科 專 門 技 能 而 且 不 一 定 會 成 功 一 般 的 副 作 用 有 不 規 則 出 血 ( 在 主 要 以 母 乳 哺 育 的 婦 女 少 見 ), 體 重 增 加 及 頭 痛 會 阻 礙 使 用 可 能 會 減 少 乳 汁 製 造 ; 以 注 射 方 式 的 恢 復 生 育 能 力 可 能 比 高 信 賴 度 的 避 孕 期 間 要 長 很 多, 這 可 能 會 令 有 些 婦 女 在 益 必 須 養 成 每 天 吃 避 孕 藥 的 規 律 ; 避 孕 環 及 植 入 物 均 未 在 美 國 上 無 銅 ; 黃 體 素 避 孕 器 基 本 上 極 少 有 影 響, 但 有 可 能 有 與 其 他 僅 有 黃 體 素 的 方 法 一 樣 的 影 響 無 輸 卵 管 結 紮 - 在 手 術 時 會 暫 時 中 斷 餵 奶 如 果 在 乳 汁 供 應 尚 未 建 立 完 全 之 前 開 始, 可 能 會 減 少 乳 汁 的 供 應

市 ; 植 入 物 需 要 放 置 及 取 出 的 步 驟 預 期 對 泌 乳 有 負 面 的 影 響 荷 爾 蒙 - 合 併 高 可 信 賴 度 ; 許 如 果 在 寶 寶 6 最 好 避 免 在 寶 口 服 ( 避 孕 藥 ) 多 的 非 避 孕 的 作 用, 如 減 少 卵 個 月 以 前 開 始 會 有 明 顯 減 少 寶 斷 奶 前 使 用 ; 不 像 口 服 或 避 孕 貼 片 [ 如 Orthoevra 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 的 風 險, 減 乳 汁 供 應 的 風 險 - 減 少 的 供 植 入 物 的 方 法, 注 射 不 可 以 (ethinyl 少 貧 血 及 月 經 應 似 乎 與 劑 量 停 止 或 移 出 - estradiol/norelgestromin)] 規 則 相 關 - 使 用 最 婦 女 只 能 等 藥 陰 道 環 [ 如 Nuva-ring 低 的 雌 激 素 劑 量, 如 20 微 克 效 過 去 (ethinyl 的 避 孕 藥 或 陰 estrodiol/etonogestrel)] 道 環 口 服 避 孕 注 射 劑 [ 藥 可 能 會 忘 記 ; 有 體 重 增 estrodiol/medroxy-progeste 加 頭 痛 等 副 作 rone 一 個 月 ] 用 會 令 人 怯 步 不 適 合 有 凝 血 問 題 雌 激 素 相 關 的 癌 症 嚴 重 偏 頭 痛 或 35 歲 以 上 且 抽 煙 的 婦 女 體 重 大 於 196 磅 (89 公 斤 ) 時 貼 片 效 果 會 減 低 緊 急 避 孕 合 併 : 可 用 的 範 合 併 : 荷 爾 蒙 的 如 上 述 合 併 及 合 併 雌 激 素 / 黃 體 素 [ 如 圍 很 廣, 多 年 經 驗 副 作 用 - 噁 心 嘔 吐 胸 部 僅 有 黃 體 素 避 孕 藥 一 樣 - 比 Preven (levonorgestrel and 僅 有 黃 體 素 : 比 漲 痛 情 緒 不 較 推 薦 僅 有 黃 ethinyl estradiol)] 合 併 的 有 較 少 穩 改 變 下 次 月 體 素 僅 有 黃 體 素 [ 如 Plan B 及 較 輕 的 副 作 用 ; 也 可 以 再 性 經 ; 胃 腸 不 適 可 先 用 止 吐 劑 降 (levonorgestrel)] 交 後 72 小 時 使 低 用, 不 過 越 早 使 用 越 好

B. 對 各 種 方 法 的 額 外 評 論 荷 爾 蒙 避 孕 法 雖 然 Koetsawang 15,16 報 告 使 用 僅 有 黃 體 素 避 孕 比 安 慰 劑 的 乳 汁 供 應 增 加, Tankeyoon 16 則 指 出 減 少 12% 最 近 Cochrane 回 顧 指 出 從 泌 乳 期 荷 爾 蒙 避 孕 藥 影 響 的 隨 機 控 制 試 驗 的 證 據 是 有 限 且 品 質 不 佳 的 " 証 據 不 足 以 對 泌 乳 婦 女 使 用 荷 爾 蒙 避 孕 藥 提 出 建 議 " 17 謹 慎 考 慮 所 有 荷 爾 蒙 避 孕 法 供 應 的 風 險 在 許 多 情 形 下 特 別 是 早 期 使 用 時, 這 些 方 法 應 該 被 制 止 : 1) 目 前 乳 汁 供 應 少 或 以 前 泌 乳 失 敗 2) 乳 房 手 術 病 史 3) 多 胞 胎 ( 雙 胞 胎, 三 胞 胎 ) 4) 早 產 5) 母 和 / 或 ; 嬰 健 康 不 佳 如 果 使 用 僅 有 黃 體 素 方 法 哺 乳 的 婦 女 可 能 會 因 陰 道 萎 縮 而 性 交 疼 痛, 可 以 藉 由 陰 道 潤 滑 而 減 緩 屏 避 法 男 性 保 險 套 可 以 提 供 一 些 性 病 的 保 護 如 果 病 患 以 前 使 用 女 性 避 孕 套 或 子 宮 頸 帽 應 該 在 產 後 6 週 回 診 時 再 裝 置 如 上 所 述 陰 道 潤 劑 對 哺 乳 婦 女 在 哺 乳 期 因 陰 道 萎 縮 可 能 引 起 的 性 交 疼 痛 有 幫 忙 避 孕 器 避 孕 器 是 全 世 界 最 常 使 用 的 避 孕 法 有 許 多 種 避 孕 器 可 供 使 用 ( 見 附 件 A) 在 美 國 避 孕 器 的 使 用 因 為 許 多 副 作 用 的 公 開 訴 訟 而 難 以 重 獲 流 行 Copyright protected 2005 The Academy of Breastfeeding Medicine, Inc Approved February 1, 2005 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee Caroline J. Chantry MD, Co-Chairperson Cynthia R. Howard MD, MPH, Co-Chairperson Ruth A. Lawrence MD, FABM Nancy G. Powers, MD, FABM 作 者 : *Miriam H. Labbok, MD, MPH, Department of Maternal and Child Health, School of Public Health, University of North Carolina *Victoria Nichols-Johnson, MD, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Southern Illinois University

*Verónica Valdés-Anderson, MD Department of Pediatrics, San Joaquin Medical Center, Pontifical Catholic University of Chile * 主 要 作 者 Supported in part by a grant from the Maternal and Child Health Bureau, Department of Health and Human Services. 中 文 翻 譯 : 歐 家 佑 醫 師 校 閱 : 蘇 秦 明 醫 師 附 件 A REFERENCE LIST 1. Hatcher RA, Tressell J, Stewart F, et al. Contraceptive Technology, 17th ed. 1998, Contraceptive Technology Communications, Inc., Ardent Media, Inc., New York.

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