癌痛患者灵性痛苦识别干预 解放军总医院. 路桂军 善终 -- 生命位序 什么是死亡 神圣感 心理层 认知和情绪方面的问题 是探讨面对死亡时, 心中所产生的情绪反应 心理学家观点 生命体征消失生物学死亡 死 之解釋為: 死, 澌也, 人之所 说文解字 離也 生命知觉与彻悟 算计心 感受力 个人身分的结束关系的结束 社会学 死 死亡的特征 1. 不可逆性 2. 无机能 3. 普遍性 4. 原因性 生死是一体两面的, 死亡问题即是生死问题 哲学宗教 医学的本质 天使情怀 医学存在的理由 : 有人在沮丧和危机中呼吁帮助, 另一人怀着关切的心情想来帮助他 ; 求助的愿望和提供帮助的愿望促成了最初的医患关系 人文情怀, 实质就是一种根植于内心的素养, 一种无需他人提醒的自觉, 一种以承认约束为前提的自由, 一种能设身处地为别人着想的善良 1
您的灵性如何? 心灵沟通 心灵沟通又称心灵对话, 源自于国外的临床心灵咨商技术, 深入浅出地剖析人类心灵的运作机制, 帮助人们打开尘封已久的心, 清除人们的心灵障碍, 使人类从心灵的牢笼中彻底解脱开来, 开创属于自己的美好生活, 这个过程我们称为 心灵对话 ( 心灵沟通 ) (1) 当想到一个好主意时, 你会怎样? A. 思考近日情况, 判断其可靠性 B. 立即按此主意行动, 以免消失 (2) 通常根据什么对别人做出评价? A. 通过第一次会面 B. 在进一步了解之后 (3) 同别人产生分歧后, 一般会怎样? A. 寻找可商议的问题 B. 立即与之对抗 (4) 你的决定是在什么情况下做出的? A. 自己得出结论 B. 从别人那里得到忠告和指点 (5) 带着过去经验色彩的个人印象与直感有何关系? A. 是直感的指南 B. 会妨碍直感 灵性在哪呢? 测试结果倾向 : 5 题各有两个答案, 选 A 计 1 分, 选 B 计 0 分, 最后加起来, 进行判断 3 分以下 : 灵性中下, 因此需要更多地发觉自身感觉来拼合环境的线索与暗示 4 分以上 : 是个具有高度灵性的人, 虽然不能解释怎样知道和知道什么, 但是常常击中目标 出处 : 新世纪青年百科全书 目录 CONTENTS 01 02 03 04 01 灵性是在天 人 物 我的关系上寻求共融, 寻求永恒生命意义与价值, 并在不断超越的整合中过程中达到平安的感受 灵性癌痛心与灵灵性之最痛灵性医疗 灵性存在根源 1 科学认知与思维方法的不完善, 无法揭示或解释生死 苦难 诱惑的真谛 医学不能只迷信 ( 生物 ) 技术的价值, 而忽视信仰的力量 2 人类情感 心理具有比当下认识更为深广的丰富性 象征性 隐喻性与不可还原性 3 人类在演化中存在不断提升的高阶诉求, 精神寄托, 灵魂 安顿, 这一点现代医学无法抵达, 比如 : 不朽 永生 医学灵性 这是在中国最好的医疗机构, 能够接受这样 的医疗照顾在中国为数不多, 医生也多是同 事, 应该是很幸福的 在现代医院里专业越分越细, 把病人分解成了众多的器官 每天 查房来一堆医生, 看看你的心 看看你的 肺 看看你的肾... 唯独没有人把你当人 看, 问问你需要什么帮助, 尽心的解除你的痛苦,,,,, 在最后的时间, 我清楚的记 得那天她含泪给我说 你别管了, 我已决定 了 从此就拒绝治疗只进水, 延长了数天, 最后停止了呼吸 我父亲在痛苦的无希望活 着和平静地离去之间选择了后者 2
感觉和情感体验 哲学层面的灵性灵性是个体所具有的一种先天的, 更为基本的把握世界 创造世界 超越束缚的能力 灵然独照 人三种基本能力 感性能力 理性能力 灵性能力 疼痛 癌痛 与灵性 国际疼痛研究协会关于疼痛定义 : 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体 02 癌痛与心理 灵性痛苦 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关, 包括了感觉 情感 认知和社会成分的痛苦体验 (Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components.) 希望是患病康复的内在动力, 疼痛 PK 希望 症状管理 身 康复的希望对于每一个患者是至关重要的, 希望与疼痛程度呈负相关, 患者感受到的疼痛程度越高越持久, 其希望水平越低 癌痛的原因 躯体因素 社会 - 心理因素 由癌症本身引起 78.2% 与癌症治疗关 8.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 癌肿压迫, 骨 神经 内脏 皮肤和软组织的浸润和转移手术治疗后 : 手术切口疤痕, 神经损伤幻肢痛化疗后 : 栓塞性静脉炎, 中毒性周围神经病变放疗后 : 周围神经损伤, 纤维化, 放射性脊髓病衰弱 不动 便秘 褥疮 肌痉挛等骨关节炎 动脉瘤 糖尿病性末梢神经痛等恐惧, 焦虑, 抑郁, 愤怒, 孤独 Berendes D,Keefe FJ,Somers TJ,et al.hope in the context of lung cancer: relationships of hope and symptoms and psychological distress.journal of Pain and Symptom 3
心理 - 四道释然 心 灵性痛苦 - 四道释然 灵 一个人生活的主要原则被打破 ; 而这原则贯穿其一生 并支配着他的身体与精神社会本能 焦 把鸟放在火上烤, 烦忧 烦躁之意 信仰 虑 焦虑与灵性 = + = 为伴侣担心 两者关系最强, 常促使更真实的接受病情 激 发寻求生命的意义, 焦虑程度越高 - 更加迫切寻求 内心平和 生命的意义 爱与被爱 努力 善报 收获 活着 即将告别 痛苦 19 身 / 心理 / 灵性 区别 : 心理学要求深入自我, 自我实现 灵修要求超越自我, 无我境界 关系 : 灵性高于心理, 心理干预有助于灵修 03 灵性之最痛 身体症状影响心理 困扰灵性 切断过往接受现状的痛苦, 远远大于身体那点病痛 逝去痛苦 在生命个体终结 本质上从存在走向不存在, 所以他或她迫切想知道的是 过去的存在和拥有是否真正的存在 这是灵性痛苦 清明时节泪纷纷, 半世一生辞英魂 ; 白山掠过守京畿, 不负苍天负双亲 4
逝者的恐惧 安宁 内心的悲惨 : 1 生活之于他, 只是在等死而已, 2 自己还没有走, 但是在众人眼里他已经是从生活中淘汰出局者 清明时节泪纷纷, 半世一生辞英魂 ; 白山掠过守京畿, 不负苍天负双亲 逝者 生者 逝者的恐惧 生者的哀伤 观者的伤怀 身 - 心 - 灵同步 信仰的力量 生命诀别的过程应该是 : 三位一体的, 身 - 心 - 灵同步或者心 - 灵先于肉体迈向生命的终点, 而不是躯体衰亡之时留下无限的心理遗憾和灵魂的无家可归 信仰 痛不欲生 本土生命教育 生命教育 孔子 哀公问五仪 曰 : 言足以法于天下而不伤其身, 道足以化于百姓而不伤其本 其言论 其道性足以教化百姓而不损伤事物根本生命状态 他你我 不怕死! 不等死! 不想死! 5
文化与灵性需求 04 灵性医疗 这个 梁不死 生于 1963 年, 是三年大饥荒 (1959~1961) 之后, 看似荒诞的名字其实承载了父母对子女 生 的祈祷中国的历史印迹! 其实在国内有这么一个 民间记忆计划 的志愿者章梦奇在自己的家乡湖北随州钓鱼台村通过走访老人, 核实了大饥荒死难者的名字, 为他们立起了 饥饿逝者墓碑 灵性需求 灵性需求 XXX, 男性,66 岁 主因 口腔腺样囊性癌近 8 年 颌面部疼痛 静脉持续泵入吗啡 480mg/ 天 患者于 2016-1-1 入院前即有 3 次自杀, 入院后多次表达 悲观厌世情绪, 并绝食一次 ; 目前的情况是 : 自闭, 放弃 绝望, 挣扎, 消沉 主任您好! 很抱歉在节假日打扰您! 我今天下午去看我爸, 我爸要求我找您申请多打镇定药, 最好明天就能走, 就幸福了! 他说, 多一天都不想活了, 太痛苦了! 我爸在得肿瘤之前, 从没有进过医院, 不吃药不打针, 全靠自己抗过来 他总想帮助别人 感动别人 把自己最好的一面留给别人! 现在他病情一天比一天钟重, 非常痛苦, 不想见任何亲朋好友, 就想一走了之! 所以, 经过全家人协商, 我代表全家请求您, 把我爸的药量调到高, 让他幸福的睡过去! 这样痛苦的多活几个月是我爸最痛苦的事情 人生自古谁无死, 留取丹心照汗青! 主任! 麻烦您了! 请调高我爸的药量, 帮助他解除痛苦! 我们全家都万分感激您! XXX 床家属 2017.4.5 灵性需求 社会呼唤 人性化医疗 { 灵性 } 是人性中的 - 神性 个人所认定的有意义事物, 当患者自己所确认的 意义 得以彰显或实现, 则能够达到生死两无憾的效果 1 生命回顾系统地协助患者以一种全新的观点去回顾其生命中的伤痛或快乐的过程, 从生命回顾中寻找各种经历的意义 2 转换生命价值观重新探索自己面对世界的态度, 形 成新的生命价值观 把握新的生命价值, 探寻生命 死亡与濒死的意义, 就会知道当下该如何 活出意义, 3 达成最后心愿 妥善处理各种日常事务, 被看待成有感觉 有思想 有价值 有尊严的人 ; 对亲人的希望 ; 对死亡情境的期望 ; 安排身后事 4 陪伴与分担共同面对死亡的事实, 共同谈论害怕的事物等 让患者知道有人愿意与他为伴, 为他分担 5 重新构建人际关系协助患者与亲人 朋友乃至整个社会 人性 : 生物属性 精神属性 社会属性 (1) 它是被精神属性和社会属性制约的生物属性 (2) 以生物属性为前提 社会属性为内容的精神属性 (3) 以生物属性为基础 以精神属性为表现形式的社会属性 36 6
PPT 模板下载 :www. 1ppt. com /moban/ 行业 PPT 模板 :www. 1ppt. com/hangye/ 节日 PPT 模板 :www. 1ppt. com /jier i/ PPT 素材下载 :www. 1ppt. com /sucai/ PPT 背景图片 :www. 1ppt. com /beijing/ PPT 图表下载 :www. 1ppt. com /t ubiao/ 优秀 PPT 下载 :www. 1ppt. com /xiazai/ PPT 教程 :www. 1ppt. com /power point / Wor d 教程 :www. 1ppt. com /wor d/ Excel 教程 :www. 1ppt. com /excel/ 资料下载 :www. 1ppt. com /ziliao/ PPT 课件下载 :www. 1ppt. com /kejian/ 范文下载 :www. 1ppt. com /f anwen/ 试卷下载 :www. 1ppt. com /shit i/ 教案下载 :www. 1ppt. com /jiaoan/ PPT 论坛 :www. 1ppt. cn 疼 / 痛 科学日臻完善, 目标日趋紊乱! 见证陪伴抚慰安顿成长 内脏 灵性评估 作者研究方法分类 Hermann Taylor Galek Raoul Yong Nixon Büssing Vilalta 对 19 例临终关怀的癌症患者进行半结构式访谈 对 28 例非裔美国癌症患者及欧美癌症患者及其家属进行半结构式访谈 对文献进行总结 归纳 质性研究 : 对 13 例法国临终患者进 行半定向访谈 质性研究 : 对 10 例韩国癌症住院患者进行半结构式访谈 质性研究 : 通过关键事件法对 21 例神经系统肿瘤患者进行调查 量性研究 : 对 210 例慢性疾病患者 (28 例为癌症患者 ) 进行问卷调查 对文献进行总结 归纳 6 类需求 : 宗教需求 ; 陪伴需求 ; 参与与控制需求 ; 完成事业的需求 ; 体验 大自然的需求 ; 需要正向能量的需求 7 类需求 : 与至高者 ( 如上帝 ) 相关的需求 ; 对积极 希望和感恩的需求 ; 给予及获取他人爱的需求 ; 重新省思信仰的需求 ; 创造意义 寻找目标的需求 ; 宗教的需求 ; 准备死亡的需求 7 类需求 : 爱 / 归属 / 尊重 ; 神圣 ; 积极 / 感激 / 希望 / 平和 ; 人生意义 / 目标 ; 道德和伦理 ; 欣赏美 ; 辨别和接受死亡 8 类需求 : 重新诠释生活 ; 寻求生命意义 ; 增强与世界 爱人及自己的联系 ; 控制 ; 生命力 ; 对未来存在的矛盾心理 ; 与死神对抗 ; 与至高者关系 5 类需求 : 爱与联系 ; 希望与和平 ; 人生意义与目标 ; 与上帝或神圣的关系 ; 接受死亡 11 类需求 : 家庭支持需求 ; 情感支持需求 ; 联系 缓解孤单 / 抑郁的需求 ; 无灵性需求 ; 宗教需求 ; 交谈需求 ; 安全的需求 ; 独处的需求 ; 为未来计划的需求 ; 思考人生意义的需求 类需求 : 宗教需求 ; 内心和平需求 ; 存在性需求 ; 主动给予需求 11 类需求 : 被当成完整个人的需求 ; 重新诠释人生的需求 ; 寻求存在意义的需求 ; 免于责备和内疚与原谅他人的需求 ; 和解与被原谅的需求 ; 超越个人生活的需求 ; 死后生命延续的需求 ; 宗教表达的需求 ; 寻求希望的需求 ; 寻求真相的需求 ; 追求自由的需求 从癌痛规范管理到灵性照顾伦理困境拯救生命与放弃努力尊重患者 or 家属意愿 治疗方向的困境治疗与质量的冲突舒缓疗护的原则是放弃治愈性治疗, 以缓解疼痛和症状为主, 而医学伦理强调治病救人, 二者存在矛盾 文化, 从伤痛中得到太多, 伤痛, 从文化中汲取太少 不要仅仅把疼痛作为艺术的源泉, 也要从艺术学会抚慰伤痛 庐山烟雨浙江潮, 未到千般恨不消 ; 及至到来无一事, 庐山烟雨浙江潮 7