壹 本院目前植入特殊功能人工水晶體廠牌 收費標準 108.01.01 版 非球面人工水晶體 項健保部分特材代碼產品名稱廠牌醫院單價次給付 1 FALSNWAVE1A1 可舒視明軟式單片型愛爾康 (Alcon) 30,160/ 片 人工水晶體 EF0002A ( 可過濾藍光 ) EF0003A Acrysof HOA Single-piece iol 病患自付差額 27,416/ 片 2 FALSNWAVE1RY EF0005B EF2005B 3 FALSNWAVE4A2 EF0002B EF2002B 非球面推注式人工水晶體 "Rayner"Aspheric Injectable Acrylic Lens Injection 非球面人工水晶體 TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS 晁暉 30,640/ 片 眼力健 (AMO) 31,960/ 片 27,896/ 片 29,216/ 片 4 FALSNPLSZ14N EF0003D EF0004D 尼德克 預載式非球面泛黃色人工水晶體注入系統 瑞宏 32,800/ 片 30,056/ 片 Nidek Pre-loaded IOL injection System 5 FALSNWAVE7B9 EF0001G EF0002G " 博士倫 " 恩視非球面人工水晶體 "BAUSCH&LOMB"ENV ISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS 博士倫 35,200/ 片 32,456/ 片 6 FALSNWAVE1LS EF0001H EF2001H " 蘭斯特克 "(LENSTEC) 非球面人工水晶體 SOFTEC HD 樺瑩 30,400/ 片 27,656/ 片 7 FALSNWAVE4LS EF0002H EF2002H " 蘭斯特克 "(LENSTEC) 雙非球面人工水晶體 SBL-3 樺瑩 69,800/ 片 67,056/ 片 1
8 FALSNWAVE17P EF0003E EF0004E 9 FALSNWAVE5RY EF0007B EF2007B 法西歐 麥可培爾 123 預載單片式人工水晶體和拋棄是導引器 : 非球面軟式 + 黃色 PHYSIOL MICROPUR E 123 ACRYLIC INTRAOCULAR LENS AND SINGLE-USE INJECTOR 銳能 預裝式親水性非球面人工水晶體推注系統 RAYNER RAYONE ASPHERIC PRELOADED HYDROPHILIC ACRYLIC IOL INJECTION SYSTEM 散光人工水晶體 博恩公司 35,560/ 片 晁輝公司 40,600/ 片 項健保部分特材代碼產品名稱廠牌醫院單價次給付 1 FALSNT0RC2A1 ACRYSOF IQ TORIC 愛爾康 44,200/ 片 SINGLE PIECE EF0007A NATURAL IOL EF2007A " 愛爾康 " 可舒智慧型妥瑞明非球面散光矯正軟式人工水晶體 2 FALSNT0RC1RY EF0004B EF2004B 散光功能軟式人工水晶體 "Rayner"T-flex Toric Injectable Acrylic Lens Injec 晁暉 44,992/ 片 32,816/ 片 37,856/ 片病患自付差額 41,456/ 片 42,248/ 片 3 FALSNT0RC1B9 EF0003G EF0004G " 博士倫 " 恩視非球面散光矯正人工水晶體 "BAUSCH&LOMB" envista Hydrophobic Toric Acrylic Intraocular Lens 多焦點人工水晶體 2 博士倫 50,304/ 片 項健保部分特材代碼產品名稱廠牌醫院單價次給付 1 FALSNMULT14L "LENTIS" 晁暉 68,150/ 片 HydroSmart Posterior EF0006B. Chamber Intraocular EF2006B Lens with Multifocal Toric Optic " 藍提視 " 多焦點散光人工水晶體 2 FALSNMULT2A1 ACRYSOF IQ RESTOR MULTI FOCAL 47,560/ 片 病患自付差額 65,406/ 片 愛爾康 61,550/ 片 58,806/ 片
EF0006A EF2006A INTRAOCULAR LENS 可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體 ( 可濾部分藍光 ) 3 FALSNSERV17P EF0001E EF0002E "PHYSIOL" POD F MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES " 法西歐 帕德多焦點人工水晶體 博恩公司 81,900/ 片 79,156/ 片 4. FALSNMULT3A1 EF0010A EF2010A ALCON ACRYSOF IQ PANOPTIX PRESBYOPIA CORRECTING INTRAOCULAR LENS 愛爾康 可舒諦視遠中近三焦點老花矯正軟式人工水晶體 ( 可濾紫外線及部分藍光 ) 愛爾康 87,730/ 片 84,986/ 片 多焦點併散光人工水晶體項健保部分特材代碼產品名稱廠牌醫院單價次給付 1 FALSNMULTTA1 ACRYSOF IQ RESTOR 愛爾康 94,708/ 片 MULITFOCAL TORIC IOL EF0008A " 愛爾康 " 可舒視爾特智 EF0009A 慧型非球面多焦點散光矯正單片軟式人工水晶體 ( 可過濾部分藍光 ) 病患自付差額 91,964/ 片 凡符合白內障之使用規範者, 如自願選用特殊功能人工水晶體時, 則按一般功能人工水晶體給付, 超過部分由病患自付 健保給付及自付差額如有異動, 以電腦設定為準 3
貳 白內障手術病人術後注意事項 1. 眼科藥點用方法 : ( 1 ) 先將雙手洗淨 ( 2 ) 以食指將下眼皮 ( 瞼 ) 撥下 ( 3 ) 將眼藥水 ( 一滴即可 ) 或眼藥膏 (0.3 公分 ) 滴於下眼溝內 ( 4 ) 眼睛輕閉雙眼左右上下轉動即可, 請勿搓揉 ( 5 ) 如用兩種以上眼藥請分開使用, 間隔至少 5 分鐘 2. 除非醫師特別指示, 一般白內障病人開刀後, 可下床活動如平時的活動, 但避免劇烈運動 3. 壹週內不可泡澡 4. 白天可戴平光眼鏡 ( 或略帶顏色 ) 或硬殼眼罩保護眼睛, 壹個月內夜間睡覺請務必戴硬殼眼罩入睡, 以免不自覺揉破眼睛傷口 5. 請避免用手揉眼睛, 以防止傷口裂開 6. 請避免用力或咳嗽, 如有感冒 咳嗽 便秘, 請主動和醫師聯絡 7. 請避免抱小孩或和小孩太靠近以免眼睛遭受意外撞擊 8. 請避免便秘情形發生, 並請多食用高纖維食物及多飲水或遵照醫囑服用軟便藥 9. 食物攝取除酒或術前食補 ( 如熱性中藥 ) 以外皆可食用, 並無特別禁忌 10. 洗臉時, 應避免用力擦洗眼睛或讓水滲入眼內, 分泌物可以用棉棒沾熱開水輕輕拭去, 如不易拭去應務必耐心多拭幾次 11. 壹週內請採淋浴, 避免泡溫泉或泡澡 洗三溫暖 12. 請病人在出院後, 遵照醫囑返回門診追蹤檢查 4
參 本院特殊功能人工水晶體之適應症 注意事項及警告 適應症 : 可摺疊式軟片人工水晶體適用於無晶體成人患者, 在囊外晶體摘除術或超音波晶體乳化術後取代摘除之晶體以矯正視力 ( 看警告事項 ) 此類人工水晶體使用時應植入晶體囊中 注意事項 : 有下列病症的患者不適合在眼內放置人工水晶體, 因為人工水晶體會使目前已存在之疾病更惡化 干擾診斷或治療 同時可能影響病患之視力 醫師對有以下症狀之病人應在手術前仔細評估以決定是否進行人工水晶體植入手術 : 1. 脈絡膜出血 2. 伴隨嚴重的眼睛疾病 3. 嚴重的玻璃體流失 4. 前房過淺 5. 小眼球症 6. 非老化引起的白內障 7. 後囊破裂 ( 阻礙 IOL 的固定 ) 8. 嚴重角膜營養不良 9. 嚴重視盤萎縮 10. 無法控制的眼壓昇高 11. 睫狀小帶脫離 ( 阻礙 IOL 的固定 ) 12. 缺乏彩色視覺 13. 青光眼 14. 慢性葡萄膜炎 15. 糖尿病網膜病變 16. 在臨床有顯著的黃斑部 / 視網膜色素上皮改變 5
警告 : 1. 如同其它一般手術也具有危險性, 白內障手術與水晶體植入術可能引發的併發症如下 ( 但不限於下列反應 ): 角膜內皮細胞受損 眼內炎 視網膜剝離 玻璃體炎 囊狀黃斑部水腫 角膜水腫 瞳孔閉鎖 睫狀體炎 虹膜脫出 前房積膿 易變性或持續性青光眼 2. 對患有眼內疾病 ( 如藥物導致之慢性縮瞳 青光眼 弱視 糖尿病視網膜病變 已接受角膜移植手術 視網膜病變或虹膜炎等 ) 病患人工水晶體植入之安全性尚未被證實, 醫師在植入人工水晶體於此類病患前應探討其它無晶體矯正方式 而人工水晶體只適用於其它替代方法無法改善病人之症狀時才植入 3. 植入人工水晶體之長期反應尚未評估, 醫師應在手術後繼續偵測反應 4. 對已患有角膜內皮之疾病 不正常角膜 黃斑部退化 視網膜退化 青光眼 慢性藥物縮瞳反應之病人在手術後其視力敏銳度可能較未患有上述疾病病患差, 所以當病人有這些狀況存在時, 醫師需衡量人工水晶體植入之優點 5. 在人工水晶體植入時, 若同時進行虹膜切除術可避免手術後因瞳孔閉鎖而做二度虹膜切除術 (Willis, wt al., 1985) 6. 後房人工水晶體放置於前房的安全性與效用尚未確認, 但由某些例子得知將後房人工水晶體放置於前房並不安全 (Girard, et al., 1983) 7. 曾在人工水晶體植入過程中發生如 : 前房積膿 眼內感染 急性角膜機能減退等併發症 當需再次施行手術時則包括 : 重新調整人工水晶體位置 重新植入人工水晶體 玻璃體吸除或是因瞳孔閉鎖而做虹膜切除術 傷口滲漏修復與視網膜剝離修復等術式 8. 當植入具有較小視盤的人工水晶體可能會異位, 而使患者在有光線的環境中產生眩光或其它視覺障礙 醫師在植入較小視盤的人工水晶體前應先考量此可能性 當要植入小視盤人工水晶體時, 建議應做連續性囊撕開術 9. 術後因囊袋膨脹造成前房深度及近視度數的改變, 與囊撕開術及植入 PMMA Silicone 及 Acrylic 等人工水晶體有關 (Holtz, 1992) 6
肆 健保提供 特殊功能人工水晶體 部份給付 健保提供 特殊功能人工水晶體 部分給付 衛生福利部 96 年 9 月 13 日衛署健保字第 0962600417 號公告 : 全民健康保險給付植入特殊功能人工水晶體診療服務, 但超過植入一般功能人工水晶體診療服務之費用差額不給付, 自 96 年 10 月 1 日生效 健保局自 96 年 10 月 1 日起, 開放白內障患者得採差額負擔方式, 自行選用 特殊功能人工水晶體, 不但增加了就醫選擇, 更有效減輕民眾的負擔 白內障患者為什麼必須使用 人工水晶體? 健保有無給付? 白內障 是指人體眼球內的水晶體發生混濁, 因光線無法穿透, 導致影像無法聚焦於視網膜, 於是患眼視力下降 目前 白內障 的治療方法, 是 動手術將混濁的水晶體移除, 再置入人工水晶體, 以取代原有的屈光聚焦功能, 幫助白內障患者恢復視力 民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範, 其所使用的 一般功能 人工水晶體, 係屬於健保的給付範圍, 它由合成塑脂 (PMMA) 矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等製成, 以手術成功植入後, 具有良好的長期穩定性, 且經國內眼科醫師長達 20 年的使用經驗, 已足敷絕大多數白內障病患使用 特殊功能人工水晶體 功效及分類 ( 一 ) 過濾短波光的黃色晶片較不畏光, 可過濾藍光以下紫外光, 可 保護視網膜黃斑部減少黃斑部病變, 雖晶片有點黃色但不影響色覺的 ( 二 ) 非球面設計晶片 非球面晶片可矯正周邊屈度使周邊光更集中在焦點, 減小夜間眩光, 改善夜間視力, 此種設計目前獲得廣泛的肯定 ( 三 ) 散光晶片 仍針對角膜散光而設計有其特殊性, 對角膜散光超過 1.00D 者較適用 ( 四 ) 遠近雙焦晶片 可改善遠近的視力, 術後需有一段時間的適應, 若散光較重者不適用此晶片, 必需搭配其他配套處置如改善其散光才可獲得更好的視力 7
特殊功能人工水晶體 的部分給付, 有哪些相關規定? 以往部分白內障患者, 因為個人生活或工作上的需要, 希望使用 特殊 功能人工水晶體 時, 基於健保財源有限, 難以給付 特殊功能人工水晶體 的費用, 故病患 ( 或其家屬 ) 必須全數自費 健保局為減輕病患的負擔以及考量給付的公平性, 特別自 96 年 10 月 1 日起, 開放給予部分給付 當病患符合白內障手術的使用規範, 經醫師詳細說明並充分瞭解後, 如自願選用 特殊功能人工水晶體 時, 下列相關費用的規定要特別留意 : 1. 健保局依 一般功能人工水晶體 2,744 元支付, 超過部分, 則由病患自 行負擔 2. 醫療院所施行手術時, 需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料, 均已含括在健保給付的項目中, 因此, 除了 特殊功能人工水晶體 的差額外, 其他 均不得另行向病患收費 3. 另外, 不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體, 健保均已給付 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 的費用 2 萬 0,665 元至 2 萬 4,815 元 ( 包含技術費及材料費等所有費用 ) 醫療院所應告知病患哪些事項? 醫療院所應於手術實施前, 充分評估並告知病患或家屬使用 特殊功能人工水晶體 的原因 須自行負擔金額 一般功能人工水晶體 及 特殊功能人工水晶體 的廠牌及產品性質 ( 含禁忌症等 ) 後, 填寫同意書, 一份交 由病患保留, 另一份則保留於病歷中 如何知道醫療院所的收費資訊? 醫療院所應將所進用的 特殊功能人工水晶體 廠牌 收費標準等相關資訊放置在網站 明顯易見的公告欄或相關科別診室門口, 以供民眾查詢, 健保局也會不定期派員稽查, 來確保病患的權益 另外, 健保局已經將 特殊功能人工水晶體 的相關資訊, 放置在全球資訊網專區 ( 路徑 :http://www.nhi.gov.tw/ 火線議題 / 健保部分給付醫療材料費用 ) 當中, 也歡迎民眾主動上網查詢 ( 健保局參考資料 ) 8
伍 全民健康保險部分給付 特殊功能人工水晶體 作業彙編 ( 民眾篇 )( 健保局提供 ) ( 依衛生福利部公告 100.06.16 第一次更新 103.01.13 第二次更新版本 ) 一 什麼是 一般功能人工水晶體? 人工水晶體是依照人體眼球內水晶體之屈光特性, 利用合成塑脂 (PMMA) 矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等材質, 合成具有屈光特性之人工水晶體, 用以取代原有水晶體之屈光聚焦功能, 幫助影像投射聚焦於視網膜, 以恢復患者之視力 在臨床上運用已有數十年的歷史 ( 註 ) 白內障是指人體眼球內之水晶體發生混濁現象, 導致光線無法穿透水晶體, 影像無法聚焦於視網膜, 於是患眼視力下降 白內障的治療方法, 是採用手術將混濁之水晶體移除, 置入人工水晶體, 取代原有之屈光聚焦功能, 使患眼恢復視力 ( 註 ) 保險對象如合乎健保規定白內障手術之使用規範者, 其所使用之一般功能人工水晶體已納入健保給付 目前健保給付之一般功能人工水晶體, 可上健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 查詢 一般功能人工水晶體具有良好的長期穩定性, 且經國內眼科醫師長達二十年的使用經驗, 已足敷百分之九十以上白內障病患使用 二 什麼是特殊功能人工水晶體? ( 一 ) 人工水晶體除了最基本的屈光聚焦功能外, 因應視覺品質 ( 影像不清 ) 及病患可視範圍 ( 遠 中 近距離 ) 的要求愈來愈高, 已有多種功能之設計, 以新的技術, 改善人工水晶體材質及設計, 能提供更新 更高的視覺功能, 可以讓患者在術後享受更佳之視覺品質 ( 註 ) ( 二 ) 特殊功能人工水晶體與一般功能人工水晶體的最大差異為 : 1. 光學設計 進步所帶來的視覺品質改善 ( 增加視覺敏感度 改善水晶體調節能力, 同時提供遠 中 近距離視力 ) 2. 材料生物相容性更佳, 減少復發型白內障的比率 3. 植入特殊功能人工水晶體所需標準較高 ( 不是每位白內障病患均適用 ), 需更精密的手術前評估及手術技術 9
4. 一般功能人工水晶體除了費用較低廉外, 在某些情況下 ( 如水晶體後囊破裂 玻璃體切除 ) 也有它的使用適應症及安全性 ( 三 ) 目前特殊功能人工水晶體的廠牌及品名 三 為什麼無法全額給付使用 特殊功能人工水晶體 之費用? 目前健保給付之一般功能人工水晶體, 為合成塑脂 (PMMA) 矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等製成, 以手術成功植入後可提供很好的屈光聚焦功能, 患者術後視力復原的狀況良好且有良好的長期穩定性, 國內眼科醫師使用經驗超過二十年, 已足敷一般狀況 ( 百分之九十以上白內障病患 ) 使用 但部分在生活或工作上有較高要求的患者往往希望使用特殊功能人工水晶體, 在健保財源有限的情形下, 特殊功能人工水晶體之費用難以列入健保給付 ; 依目前情況, 保險對象 ( 或其家屬 ) 如果希望使用, 必須全數自費 健保局為減輕保險對象的負擔以及考量給付的公平性, 同意給予部分給付 四 健保如何部分給付特殊功能人工水晶體之費用? 查白內障手術訂有使用規範, 故如符合該使用規範者, 其所使用之一般功能人工水晶體已納入給付, 保險對象經醫師詳細說明並充分瞭解後, 如自願選用特殊功能人工水晶體者, 為減少保險對象之負擔, 由健保局依一般功能人工水晶體 2,744 元支付, 超過部分, 則由保險對象自行負擔 ( 醫療院所施行手術時所需之植入器及滅菌卡匣等材料均已含括於相關費用內 除特殊功能人工水晶體差額外, 其他均不得另行收費 ) 故不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體, 健保均已給付 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 之費用 20,665 元 ~24,815 元 五 醫療院所應告知保險對象哪些事項? 醫療院所應於實施手術前充分告知保險對象或家屬使用之原因 須自行負擔金額 一般功能人工水晶體及特殊功能人工水晶體之廠牌及產品性質 ( 含禁忌症等 ) 後, 填寫同意書, 一份交由保險對象保留, 另一份則保留於病歷中 10
六 如何獲得醫療院所收費等相關資訊? 醫療院所應將其所進用之特殊功能人工水晶體廠牌 收費標準等相關資訊置於醫療院所之網際網路 明顯易見之公告欄或相關科別診室門口, 以供民眾查詢, 健保局會不定期派員稽查 另健保局會將特殊功能人工水晶體之相關資訊置於健保局全球資訊網站 ( 網址 :http://www.nhi.gov.tw/ 火線議題 / 健保部分給付醫療材料費用 ), 民眾可上網查詢 七 如何檢舉及申訴? 民眾就醫時, 如果遇到醫療院所未依上述規定辦理時, 請透過以下管道提出申訴或檢舉 : 1. 打 0800-030598 免付費電話, 有專人馬上為您提供諮詢服務 2. 透過健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 的民眾意見信箱 E-mail 3. 把您的意見或問題寫下來, 寄至台北郵政 117 之 900 號信箱 4. 親自到健保局各分局或聯絡辦公室 註 : 參考中華民國眼科醫學會意見整理 11
陸 水晶體使用規範 ( 健保局提供 ) 全民健康保險醫療費用支付標準第一部總則十一序號編號診療項目名稱適應症備註 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白內障手術 附表 1 須事前審查之診療項目 1. 具下列條件之個案需事前專案向健保局轄區分局申請 (1) 每月門住診白內障手術加總超過四十例之醫師 (2) 五十五歲以下施行白內障手術之個案 (3) 非眼科專科醫師施行之白內障手術個案 2. 申請事前審查應檢付下列文件 : (1) 白內障術前檢查記錄 : 包括 ( 一 ) 裸視 矯正視力 ;( 二 ) 眼壓 ;( 三 ) 角膜 前房 水晶體 ;( 四 ) 視網膜及玻璃體 ;( 五 )DBR 雙眼紀錄 ( 包括角膜弧度 眼軸長度及 IOL 度數 ) (2) 病患之中文手術同意書 3. 申報費用應檢附之資料依支付標準規定 12
柒 特殊功能人工水晶體同意書 ( 健保局提供 ) 全民健康保險保險對象使用健保部分給付特殊材料同意書 係全民健康保險保險對象, 因醫療需要且符合健保局已納 入給付同類特殊材料之適應症及使用規範, 經醫師詳細說明並充分瞭 解後, 自願使用較昂貴且未納入全民健康保險給付範圍之特殊材料 為減少保險對象之負擔, 由健保局按已納入給付同類特殊材料之支付 金額支付, 其餘差額同意由立同意書人負擔 此致 振興醫療財團法人振興醫院醫院 ( 診所 ) 立同意書人 : ( 簽章 ) 與病人關係 立同意書人身分證號 : 電話 : 立同意書人住址 : 告知醫師 : 中華民國年月日 ( 實際使用特殊材料如下 ( 以下由醫療院所填寫 ) 健保部分給付特材名稱特殊功能人工水晶體 特材品名 ( 特材代碼 ) 產品規格及型號 醫療院所單價 A 數量 B 醫療院所總價 C=A*B 健保支付 單價 D 保險對象 負擔費用 =C-( D*B) FALSNWAVE1A1 30160/ 片 2744/ 片 註 : 依據全民健康保險法第 39 條第 12 款 : 其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品之費用, 不在本保險給付範圍 之規定辦理 13