投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 作者 : 陳怡龍 高雄市立三民高中 高二九班 溫明潔 高雄市立三民高中 高二九班 指導老師 : 陳學凌老師
壹 前言 一 研究動機 現代社會中, 許多人有近視的困擾, 各種視力矯正的方式應運而生, 像是散瞳眼藥水 角膜塑形片 眼鏡 近視雷射手術等等 而隨著科技日新月異, 使臺灣曾經有一股近視雷射手術的風潮 而近視雷射手術也不斷的做改進, 這也引發我們的好奇 : 近視雷射是什麼時候發展的? 近視雷射和以前有什麼不同? 而現在的高中生對此又有什麼樣的看法呢? 因此, 我們決定加以探討, 也設計了問卷, 好讓我們更了解近視雷射的趨勢 二 研究目的 ( 一 ) 認識近視雷射手術的發展史 ( 二 ) 了解近視雷射手術原理及種類 ( 三 ) 探討高中生對近視雷射手術的看法 三. 研究方法 ( 一 ) 文獻探討 1 蒐集網路以及有關近視雷射書籍的相關資料 將所蒐集的資料加以整理 歸納及討論 ( 二 ) 問卷調查 四. 研究對象 以高雄市立三民高中的近視學生為對象, 以採隨機抽樣的方式選出樣本 五. 研究方法及流程 訂定 收集 設計 問卷 統計 結 論 主 資 問 調 分 題 料 卷 查 析 圖一研究流程圖 1
貳 正文 一 近視雷射手術之發展史 西元 19 年, 一位俄國年輕人, 因為騎腳踏車時不小心摔倒, 破碎的眼鏡鏡片劃傷了眼睛, 後來他卻發現不需要戴眼鏡也可看的非常清楚, 為他看診的醫師發現, 碎片劃傷眼角膜因此改變了角膜弧度 進而研究, 發明出近視雷射恢復視力的方法 而 最早的近視雷射手術是利用鑽石刀切割角膜, 在角膜上切割出 4~1 條不等的刀口, 使中央視區趨於平緩, 達到矯正視力的效果 ( 註一 ) 所以整個近視雷射的發展到目前為止已近二十年 ( 圖二 ) 而近十年來並沒有更新的技術更新 圖片來源 : 博士眼科診所 http://eyelaser168.com/1.htm 圖二 近視雷射手術的演進史 二 近視雷射手術之原理及類別 雷射手術當中, 分為放射狀角切割術 (RK) 角膜塑形術(ALK) 雷射屈光性角膜塑形術 (PRK), 雷射角膜內層重塑術 (LASIK), 其中又以雷射角膜內層重塑術( LASIK) 的成功率為最高, 且傷口愈合的速度和副作用也是此種方法為最小 ( 註二 ) 但在 11 年又有新的技術 : 精緻飛秒無刀雷射 INTRA-LASIK, 至今已使用了十年, 而沒有更新的技術出現, 能不被淘汰必有原因 以下是對各技術之介紹及探討 :
( 一 ) 放射狀角切割術 (RK): 1 又稱為 全角膜切開術, 是最早的近視手術 適合 ~6 中低度近視患者 3 但是危險高, 術後疤痕留於角膜上, 目前已很少使用 4 手術方法: 使用鑽石刀在角膜中央視區以輻射狀割出 4~1 條刀痕, 此時眼壓會降低, 造成角膜的曲度下降, 手術後視力正確聚焦在視網膜, 完成近視雷射矯正 ( 二 ) 角膜塑形術 (ALK): 1 適合 6 度以上近視患者 此種手術危險性極高, 目前已不再進行 3 手術方法: 將角膜表層切開成一個圓形的角膜辦, 再以切割機器切除所需要的厚度, 最後再將角膜蓋回原位 ( 三 ) 雷射屈光性角膜塑形術 (PRK) 1 是過去常見的雷射手術 準確度高, 但術後會有疼痛 角膜發炎等不良併發症 3 方法 : 將角膜上皮切除, 用雷射移除中心的角膜組織改變其屈光度數 ( 四 )LASIK(LASER in situ Keratomileusis) 的特色 : 1 為目前普遍使用的最新技術 將可矯正的度數範圍大幅地提升: 可矯正 3 度以內之近視患者 ; 6 度以內之散光患者, 以及遠視 6 度以內的患者 3 恢復時間短: 手術後一到兩分鐘, 角膜即可自動癒合 4 併發症: 矯正不足或過度 角膜發炎 角膜瓣癒合引起的角膜增生 價格: 三到四萬元不等 ( 單眼 ) 6 手術方法: 使用全自動角膜層狀切割器將角膜上方約 1/ 的厚度作平整切開直徑 8.~9. 毫米的角膜瓣, 再將角膜瓣掀開, 避開角膜表層組織後以雷射於角膜基質作切削, 再將角膜瓣蓋回 ( 註三 ) LASIK 手術流程圖 : 表一 LASIK 流程圖 ( 註四 ) 3
1 點藥水麻醉 用角膜層狀切 3 將角膜瓣掀 4 以雷射於角膜 將角膜瓣蓋 割器切開角膜瓣 開 基質作切削 回 ( 五 )LASEK(Laser Epithelial Keratomileusis) 的特色 : 1 LASEK 為 LASIK 的改良版 對於角膜厚度較薄之患者, 而無法施行 LASIK 手術之患者 3 手術方法: 首先, 使用特殊溶劑浸敷角膜 4 秒, 使角膜上皮與基質鬆開, 再以特定器械將角膜上皮輕輕掀起來, 施行準分子雷射後再將角膜上皮覆蓋回去, 然後裝戴高透氧特殊保護膜片 ; 天後新生的上皮會取代原來的表皮層, 視力即可恢復 4 手術流程圖: 特殊溶劑浸敷角膜將角膜上皮掀開施行準分子雷射裝戴特殊保護膜片 圖三 LASEK 流程圖 ( 註五 ) ( 六 ) 精緻飛秒無刀雷射 (INTRA-LASIK): 1 目前最新科技, 但儀器昂貴, 醫師需嚴格認證, 所以目前並不普及 角膜瓣位穩定, 傷口癒合較快較安全 3 IntraLase 科技可為每一位病人的角膜瓣提供深度客製化 4 不用 手持 或 金屬刀, 因為這是最困難與最容易失敗的地方 三 手術前應做的準備 : 手術前除了精準的驗光確定度數外, 還需要你的角膜厚度 瞳孔大小 角膜地圖 角膜弧度 淚液分泌 以及散瞳後的度數等數據 ( 註六 ), 有了這些數據後, 才能使醫師和諮詢人員能充分了解你的狀況, 根據個別情形, 給予最完整的評估 術前檢查中以角膜厚度的檢查為最關鍵, 角膜厚度的多寡影響高度近視是否能做近視雷射矯正, 及 4
術後是否會產生不適應症最重要的指標, 角膜厚度若不足的話, 術後容易產生嚴重的眩 光 度數回歸, 以及角膜因太薄而產生前凸的後遺症, 最嚴重的話甚至需要角膜移植 ( 一 ) 術前十大檢查 : 全部檢查共需費時約 6 分鐘, 檢查完成後, 再與醫生討論矯正 度數, 術前檢查當天因需散瞳, 故勿騎機車或開車, 盡量搭乘大眾交通工具 ( 註七 ) 1 散瞳前度數: 利用電腦驗光機測量近視 散光概略度數 角膜弧度: 利用電腦驗光機測量計算角膜弧度 3 眼壓測量: 篩選正常眼壓 (mmhg 以下 ) 避免青光眼患者 4 角膜地圖儀: 檢查角膜 瞳孔大小 角膜厚度的最薄點 角膜各部位厚度, 前房深度 視軸與視線的夾角 (kappa) 精確角膜散光 弧度圖譜 角膜上皮 內皮圖譜 眼鏡度數: 驗光時參考用 6 最佳矯正視力: 檢查出最適合的度數 角膜厚度: 精確測量角膜厚度 8 淚液測試: 測量淚液質與量的品質 9 散瞳後度數: 放鬆睫狀肌預防假性近視 眼底鏡檢查: 檢查視網膜 黃斑部 11 最後再點散瞳藥水 裂隙燈檢查及眼底鏡檢查 ( 二 ) 接受手術前 : 1 如平時有帶軟式隱形眼鏡, 請於術前三天停止配戴 如平時有帶硬式隱形眼鏡, 請於術前兩星期停止配戴 3 避免抽菸 喝酒或服用鎮靜劑類藥物 4 手術當日穿著輕便舒適即可, 臉部及眼部不可化妝 術後避免自行開車, 須定期追蹤, 最好有人陪伴 6 若有特殊眼疾或藥物過敏, 請先告知醫師 三 問卷調查結果與分析 為了讓我們更加的了解到高中生對近視雷射的看法, 以及近視雷射手術的未來趨勢, 我們設計了問卷, 由高雄市立三民高中的近視學生中, 採隨機抽樣, 抽出樣本 施予問卷調查 詳細問卷內容請見附錄一 發出問卷共 份, 回收 8 張, 回收率 8% 所得結果分析如下 : ( 一 ) 樣本的性別 :
接受問卷的男女比例 女 % 男 4% 男女 圖四本次問卷接受調查的男女比例 由圖四可知 : 此次的研究樣本中, 女性共 43 位, 男性共 3 位 比例上女 性多於男性 ( 二 ) 樣本的年齡 : 接受調查的年齡範圍 3 3 1 31 18 16 歲 1 歲 18 歲 19 歲 圖五樣本的年齡分佈範圍 由圖五得知, 本次研究中, 樣本的年齡範圍是 16 歲到 19 歲, 其中 以 18 歲的人最多 ( 四 ) 樣本的近視度數 : 各近視度數範圍的 3 3 1 8 1~3 16 31~ 3 1~ 1 1 6
圖六樣本的近視度數範圍 由圖六可看出本次研究樣本的近視度數的範圍則是從 度以下 到 度以上都有 其中以近視度數 31- 度者居多 其次為 1- 度, 兩者共占 3%, 可見中高度近視在此次的樣本中占大多數 ( 五 ) 曾接受過的視力矯正方式 : 曾接受過的矯正方式 8 3 6 4 3 6 11 散瞳眼藥水眼鏡隱形眼鏡角膜塑型片無 圖七曾接受過的矯正視力方式 由圖七可知 : 本次研究中, 以戴眼鏡來矯正視力的人為最多, 占 4%, 其次則是使用散瞳眼藥水, 占 3%, 再其次為戴隱形眼鏡 者占 3% 可見這三者為青少年治療近視的主流 ( 六 ) 由何處得知有關近視雷射的訊息 : 從何而知近視雷射的訊息 3 3 3 4 學校老師 1 13 媒體廣告親友雜誌網路 1 圖八從何而之近視雷射的消息
由圖八可知 :38% 的人是由媒體廣告得知近視雷射的相關資訊, 從親友經驗中得知的人也不少, 占了 31%, 而從學校的師長經驗, 或是健康中心的相關文宣得知的有 1% 的人, 而網路資訊有 13%, 來自雜誌的只有 1% 可見高中生對於近視雷射的相關資訊很少會有主動了解的行動, 都是看到由他人提供, 自行上網或是翻閱雜誌的高中生並不多 ( 七 ) 未來是否會選擇雷射手術來治療近視 未來是否會選擇近視雷射 否 64% 是 36% 是否 圖九是否會接受近視雷射手術 由圖九可知 : 在高中生的看法中, 對近視雷射手術無法接受的占大 部份, 有 64% 的人覺得未來不需要接受近視雷射手術, 而只有 36% 的人認為近視雷射手術是可行的 ( 八 ) 不願意接受雷射手術的原因 不想選擇近視雷射之因 1 1 1 6 價錢昂貴害怕失敗害怕副作用害怕手術其他 圖十不想接受手術的原因 由圖十可得知, 在不想接受手術的人中, 幾手都是以 害怕失敗 和 害怕副作用, 其次則是因為價錢問題 害怕手術等原因 可能跟雖然現在雷射手術號稱超高的成功率, 但也有報導指出 每十人中, 就有一人可能留下後遺症, 而常見的後遺症包括角膜留疤痕, 角膜變得太薄造成眼球腫脹等 ( 註八 ) 有關 8
( 九 ) 會選擇接受雷射手術的原因 選擇近視雷射之因 16 1 14 1 親友推薦為矯正視力 8 6 4 4 4 3 可免帶 ( 隱形 ) 眼鏡美觀其他 圖十一選擇接受手術的原因 由圖十一可知, 在選擇接受手術的人中, 以 可避免戴 ( 隱形 ) 眼鏡 的人為最多, 其次為 為矯正視力 及 美觀, 而 親友推薦 則是最少的 也就是大部份的青少年認為不用戴眼鏡是近視雷射手術的最佳優點 ( 十 ) 若要接受手術, 選擇醫師的考量原因 選擇動刀醫師的考量 8 6 4 3 1 6 3 醫師知名度親友經驗媒體廣告名人推薦相關報導價錢其他 圖十二選擇動刀醫師時會考量的因素 由圖十二可知 : 影響選擇雷射手術執刀醫師的因素以有關該醫師的相關的報導影響最大, 占了四分之一的比例, 而醫生的知名度也是影響是否接受手術的關鍵之一 而 名人推薦 的影響最小, 所以青少年們還是比較在意醫生的專業與知名度, 其次是比較相信親友們的經驗 ( 占 1%) 9
参 結論與建議 在這次的研究中, 我們對近視雷射有了更深度的認識, 同時也了解高中生對這項手術的態度及看法 近視雷射是一項治療近視的新選擇, 而且隨著醫療技術的進步, 更新的近視雷射不斷地出現, 期待未來會出現更好的近視雷射手術方式 而在高中生中, 選擇以眼鏡來矯正近視占大部份, 雖然想擺脫戴眼鏡的宿命, 但是大部份的高中生仍無法接受近視雷射手術, 主要的原因是害怕手術失敗及術後的副作用 而如果將來會接受這樣的矯正方式, 主要是因為可以擺脫眼鏡的糾纏與不便 根據這次的研究結果, 我們建議若要讓近視雷射手術未來成為高中生可接受的治療方式, 研究如何增加手術成功率及減少副作用是最重要的 而也因為大部份的高中生是由媒體及廣告得知近視雷手術的訊息及作為選擇醫師的根據, 若要宣導近視雷手術, 採用媒體廣告對高中生是最有效的 由於這次的研究, 只有針對高中生, 無法將研究結果推論到其他的年齡層或族群 建議日後的研究能對其他的不同族群的樣本加以研究 肆 引註資料 註一 : 原水編輯室 ( 主編 ) 林丕容 ( 審定 )( ) 啊! 雷射近視手術完全搞定 台北市 : 原水文化出版 註二 : 張朝凱 ( 主編 ) 陳美齡 ( 審訂 )( 8) 眼睛保健聖經 台北市: 如何出版有限公司 註三 : 原水編輯室 ( 主編 ) 林丕容 ( 審定 )( ) 啊! 雷射近視手術完全搞定 台北市 : 原水文化出版 註四 : 白佳欣近視雷射中心 http://www.dreyelasik.com/html/front/bin/ptlist.phtml?category=1639 註五 : 白佳欣近視雷射中心 http://www.dreyelasik.com/html/front/bin/ptlist.phtml?category=1639 註六 : 原水編輯室 ( 主編 ) 林丕容 ( 審定 )( ) 啊! 雷射近視手術完全搞定 台北市 : 原水文化出版註七 : 原水編輯室 ( 主編 ) 林丕容 ( 審定 )( ) 啊! 雷射近視手術完全搞定 台北市 : 原水文化出版 註八 : 王倩梅 (3) 雷射治近視 1 成有後遺症 蘋果日報, 月,6 日