壹前言科技日異月新, 隨著社會的高度發展, 台灣近視率節節攀升, 同時, 矯正近視的方法也不停的推陳出新, 其中我最感興趣的就是角膜塑型術了, 它不用開刀, 不會痛, 只要戴著鏡片睡覺就可以看得清楚, 還可以抑制度數增加, 這種技術已經有不短的歷史, 在國外也頗為盛行, 但台灣的技術不夠成熟,

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溶禄
9 years ago
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1 類別 : 健康 / 護理篇名 : 角膜塑型片淺論作者陳聖仁私立明道中學高一二班張詠晴私立明道中學高一五班指導老師 : 梁淑玉老師

2 壹前言科技日異月新, 隨著社會的高度發展, 台灣近視率節節攀升, 同時, 矯正近視的方法也不停的推陳出新, 其中我最感興趣的就是角膜塑型術了, 它不用開刀, 不會痛, 只要戴著鏡片睡覺就可以看得清楚, 還可以抑制度數增加, 這種技術已經有不短的歷史, 在國外也頗為盛行, 但台灣的技術不夠成熟, 須和外國下訂單之後再空運來台, 我看到很多新聞都在批判角膜塑型片的安全性, 其實只要清洗乾淨, 並且配合不壓迫到眼睛的睡姿, 再加上定期回診, 就可以長久的佩戴, 更不會造成潰爛, 甚至失明等的副作用我們想要藉由這篇小論文來比較各種矯正眼睛的器具, 包括價格治療性適用度數, 及適用年齡, 還有最重要的安全性, 還會提到近視的成因及正確的用眼習慣, 搭配正確的用眼習慣, 才能將任何一種矯正方法的成效發揮到最大, 在查資料的部份, 除了期刊或書本等的文字之外, 也會詢問留美的驗光師, 以獲得更有時效性及公信力的資訊貮正文一. 近視的介紹及種類 1. 生理的近視隨著台灣的現代化, 近視在台灣似乎被視為理所當然, 其實人在出生時約帶有三到四百度的遠視, 但在發育時, 因水晶體的增長, 會使原有的遠視漸漸減低, 如果越早近視即越早抵銷遠視的話近視就會加深的越快, 稱為生理的近視 2. 病的近視有人說, 越經開發的社會裡, 近視的患者也就越多, 近視在台灣被普遍視為一種文明病, 高中學校的近視率, 顯然與升學率呈正比, 北市四所升學率高的明星高中平均近視率為 85%, 而且高三女生的近視率更高達 95% 以上 ( 註一 ) 這通常不是因為生理的近視引起只要近距離的使用眼睛, 就會使睫狀肌緊繃, 而睫狀肌就跟身體每處的肌肉一樣, 越用越發達, 越用越緊繃人剛出生的時候, 就像很多動物一樣, 為了適應看遠的環境, 故為遠視, 而當人看近的地方越久, 眼睛就會調成適應看近的狀態, 而這個調節作用將使睫狀肌處於高度的緊繃之下, 久而久之, 就形成近視了 1

3 二. 假性近視及真性近視 1. 假性近視使用眼力過多, 可以使調節作用的肌肉睫狀肌特別發達, 如果長期處在張力過強的狀態, 會使眼睛看遠時, 無法讓睫狀肌完全放鬆, 看遠時, 也就不清楚了, 這種初期的緊繃狀態, 可以藉由散瞳劑治療, 使睫狀肌的神經麻痺, 並解除其張力, 假性近視不一定只出現在近視初期, 假性近視的一個徵兆是視力不穩定, 在剛看完近處時, 眼壓較大, 但在解除壓力之後, 視力又可恢復醫生稱這種可恢復的近視為假性近視, 若等到眼軸變長後, 則會變成真性近視 2. 真性近視在假性近視一段期間且沒有治療或是治療無效後, 眼軸因近視加深而逐漸變長, 藥物治療不再有效, 這種無法恢復的近視稱為真性近視, 在早期, 解決之道只有掛上傳統眼鏡來矯正, 但現在也多了不少的選擇, 有角膜塑型片雷射手術硬式及軟式隱形眼鏡, 以下我們就針對我們的主題來深入討論三. 角膜塑型片 (Orthokeratology) 1. 源起 1937 年第一副取代軟式隱形眼鏡的硬式隱形眼鏡終於誕生隨著時代以及科技的演進, 到了 1990 年代, 也發明了高透氧度的硬式隱形眼鏡材質 (Rigid Gas Permeable), 配合先進電腦切割技術, 使角膜塑型片能根據每位患者角膜弧度的不同而量身訂作 2. 介紹原本的隱形眼鏡都是在白天佩戴, 時間大約介於八到十小時之間, 角膜塑型片則是在睡前佩戴, 利用晚上做夢時的快速動眼期把角膜塑型成理想的弧度, 起床時拔下鏡片, 就可以在白天獲得清晰的視力, 一副角膜塑型片的價格約為兩萬五到三萬五不等, 若保養得宜, 可以持續使用二至三年 3. 原理人出生時的角膜形狀不一, 可能中間高度很高, 也有可能是高原的形狀, 這些都可以在角膜地圖當中看的很清楚, 角膜塑型片並非把角膜壓平, 而是把中央 2

4 高起的部分分散到周邊較低的部分, 因此, 角膜塑型片的形狀是周邊弧形, 而中間扁平, 藉以使成像的焦點後移, 已達到改善近視的功效, 而硬式的鏡片也減緩眼軸增長的速度, 進而達到減緩度數增加的功效 4. 使用前須知在佩戴角膜塑型片之前, 要先找到有角膜地圖機並且熟知角膜塑型片的醫師來做評估, 下列這些情況的病人不適合佩戴 : A. 近視度數超過七百度或散光度數超過近視度數的一半者 B. 睡姿容易壓迫到眼睛, 或者睡覺時眼睛不完全關閉常常失眠, 造成塑型時間不夠常生活不規律等 C. 無法規律配戴及清洗鏡片或是沒有恆心及毅力者, 或是年紀過小則需要父母從旁協助清洗保養 D. 不能配合定期回診複查者 5. 佩戴方法基本上, 和硬式隱形眼鏡的使用並無差別, 在佩戴之前, 先用硬式隱形眼鏡清潔劑徹底清潔並滴上潤滑液, 之後, 左手扳開上眼皮, 右手撐開下眼皮, 再把角膜塑型片放進眼睛裡, 在剛接觸到眼睛時, 許多人會因為異物感而眨眼睛, 期時在還沒有完全貼上角膜之前, 這個動作會讓角膜塑型片滑進下眼瞼, 進而引發疼痛, 這是比較需要注意的一點白天起床時, 要把角膜塑型片摘除, 此時建議初學者的方法是運用吸棒, 吸棒是一枝中空的管子附有吸盤, 擠壓內部空氣並接觸塑型片, 就可以利用大氣壓力的原理把角膜塑型片摘除, 把塑行片用清水沖洗之後再放入保養液裡就可以了 6. 特色 A. 不必開刀, 有正確的使用方法就不會有副作用 B. 降低度數的範圍可達四百到六百度, 最高曾經有一千三百度的案例 C. 各年齡層皆適用, 目前屬青少年效果最好, 因為角膜尚在發育且彈性較佳 3

5 D. 不會有傷口, 不易造成傷害, 若真的不舒服, 停止配戴即可恢復 E. 使用年限長, 可高達二至三年 7. 療效分析及實例研究許多新聞都報導有關角膜塑行片的負面新聞如 : 男童近日卻因紅眼疼痛及視力模糊而到醫院求診, 醫師檢查後發現男童因清潔不當, 感染綠膿桿菌造成角膜潰瘍, 視力只剩下零點四, 治療後僅留下輕微角膜疤痕, 視力恢復到零點九 ( 註二 ), 其實真正發生問題的只有配戴人數中的極少數, 大多數的原因還是在於清潔的徹底與否年齡自 7 歲至 24 歲度數由近視一百至九百度, 經過一年至三年不等的追蹤中, 可發現約有九成有效果, 在低度數族群近視六百度以下, 近視幾無增加 ( 註三 ) 可見其療效在統計上比散瞳劑更有效, 內地的期刊也有提到 : 從本組病例也可以看出, 如果以裸眼遠視力比初診時有所提高來作為療效的標準的話, 本組病例有效率達 100% ( 註四 ), 由此我們可知, 由此可知, 角膜塑型片對近視的控制及治療有絕對的效果, 但在使用時須格外注意鏡片之清潔, 若有不舒服立即摘除鏡片, 如此便能大大減低副作用風險的產生四. 雷射近視手術雷射手術是最常用來和角膜塑型片做比較的一種, 雷射手術也日漸普及, 雷射近視手術已成為美國人選擇性手術的第一位, 還高於除皺手術 ( 註五 ) 因為兩者都不需配戴眼鏡, 而且也都價格不斐, 為了不戴眼鏡, 還是有不少人願意付出大筆的費用 1. 雷射手術的種類雷射手術分為五種 : 放射狀角切割術 RK 角膜塑形術 ALK 雷射屈光性角膜塑形術 PRK 雷射角膜內層重塑術 LASIK 與角膜皮下雷射屈光手術 LASEK 目前 RK 與 ALK 因為手術危險性過高, 已經很少人在使用, LASIK 手術通常較雷射屈光角膜切除術 (PRK) 更受到歡迎, 後者是用來重塑角膜的另一種雷射手術 ( 註六 ) 因為相較於 PRK,LASIK 穩定性較高較不會有疼痛感且傷口癒合情況較佳, 安全性較高, 因此目前大部分的雷射手術皆使用 LASIK, 少部份使用 PRK 與 LASEK 2. 雷射手術的作法 A. PRK 作法是先將角膜上皮切除後, 再用雷射移除中心部位的角膜組織, 藉以改變角膜趨光度數, 準確度高, 但可能會有疼痛感, 以及角膜發炎感染夜間視力 4

6 不良等併發症由於角膜皮組織被撕去, 為了保護角膜, 手術後會放入一片薄薄的鏡片, 待上皮組織成長後即可取下, 通常為 3-5 天, 取出後便可感覺視力改變 B. LASIK C. LASEK 圖一,LASIK 示意圖 ( 註七 ) 是雷射視力矯正術中最常見的一種, 作法是先在角膜上切開一層角膜瓣, 再用準分子雷射在角膜上作光化切除, 以達到改變角膜屈光度數, 接著再把切開的角膜瓣蓋回, 可避免手術後的疼痛, 而且傷口能迅速恢復根據統計, 有 99% 接受雷射近視手術的人, 在術在術後視力可達除非是 1000 度以下, 且角膜厚度不夠, 無法施行 LASIK 手術之患者, 醫師才會建議採用此方法大約只有百分之 1~2 之病患進行 LASEK 手術 LASEK 的作法是先使用特殊溶劑浸敷角膜 40 秒, 使角膜上皮與基質鬆開, 再以特定器械將角膜上皮輕輕掀起來, 待施行準分子雷射後即可把角膜上皮覆蓋回去手術後必須裝戴高透氧特殊保護膜片 ;7 天後新生的上皮會取代原來的表皮層, 視力即可恢復良好圖二 LASEK 示意圖 ( 註八 ) 3. 雷射手術比較 PRK 與 LASIK 手術名稱雷射屈光性角膜塑形術 PRK 雷射角膜內層重塑術 LASIK 適應症度近視遠視散光度近視遠視散光原理切除一部分的角膜上皮後, 再以雷射切割出一層角膜瓣, 再以雷射將角做適度的角膜光化膜內層光化, 再將角膜瓣蓋回疼痛感疼痛感約維持一星期輕微, 術後 2-3 天即消失併發症角膜發炎渾濁夜間視力不良矯正不足或過度角膜發炎角膜瓣癒合引起的角膜增生費用 2-3 萬元單眼 3-4 萬元單眼表一 : 雷射手術比較表 ( 註九 ) 5

7 4. 雷射手術的後遺症 ( 表二雷射手術的後遺症 ) 手術名稱後遺症開刀後眼睛會有疼痛感, 且術後傷口可能會有傷疤, 因為傷口較大, PRK 容易感染發炎等, 也可能會有光暈的現象, 以及角膜渾濁等併發症, 臨床上會產生混濁的機率約為 1-5 % 註十術後可能產生的後遺症包括角膜瓣移位角膜瓣縐紋角膜表皮內 LASIK 侵彌漫性角膜炎等併發症但是會產生上述合併症的機率, 其實是相當低的 LASEK 其安全性其實與 PRK 差不多, 有許多醫師都把 PRK 和 LAEK LASEK 視為是相似的手術, 皆稱為之為表面雷射手術 (surface ablation), 而 LASIK 則歸類為實質層手術 (stromal ablation) 五. 正確的用眼習慣佩帶角膜塑型片如要有良好的效果, 一定要搭配上正確的用眼習慣, 錯誤的用眼習慣會導致眼壓升高, 造成塑型困難, 正確的用眼習慣主要有下列幾點 : 1. 看書的姿勢一定要端正, 腰桿須打直, 須與書本距離 40 公分以上, 與螢幕距離公分, 看電視則要有對角線三到五倍的距離 2. 每三十分鐘休息五分鐘, 凝視遠方, 且要配合到處走動, 肢體的活動有助於紓緩眼睛壓力 3. 光線宜來自左後方, 若為右撇子則相反, 如此光線不易被手遮擋 4. 放鬆心情與規律作息是視力保健的不二法門, 壓力過大易使眼壓升高 5. 多眨眼睛, 避免眼睛乾澀, 正常眼睛常眨眼, 切忌凝視, 凝視是一種後天養成的習慣, 它是一種最容易讓眼睛疲勞的原因 ( 註十一 6. 配戴適當的眼鏡, 若非必要用眼時期, 可把眼鏡摘除, 讓眼睛有放鬆的機會 7. 注重飲食均衡, 尤其為維生素 B 群的攝取, 6

8 六. 眼睛矯正工具的綜合比較種類比較眼鏡透氧硬式 ( 長戴型 ) 隱形眼鏡拋棄式隱形眼鏡角膜塑型片雷射近視手術玻璃鏡片, 樹脂彈性膠質材料製成拋棄式隱形眼 Rigid Gas 材質鏡片, 聚碳酸脂鏡片的新產品鏡都屬軟式材質 Permeable ( 高透氧材質 ) 無治療性藉由將角膜頂端壓平的方式使眼睛焦距變短, 一開始會除了角膜塑型片外, 包含眼鏡都能在戴上後有立即的不太清楚, 過一段效果時間就不需戴眼鏡, 時間長短視度數及眼壓而定術後立即見效優點安全性高且能力及獲得清晰的視力, 價格普通, 鏡框能配合時尚潮流而改變藥水費用比軟式隱異物感較硬式擁有硬式的所有優以 LASIK 為例形眼鏡便宜, 易清小, 配戴時比較點, 而且能夠控制手術時間短, 幾乎無疼洗, 因面積較小, 較舒服, 用完即度數增加以及在白痛, 只要在度數穩定無不易造成角膜缺丟, 故適合間歇天獲得清晰視力增加的情況下施行手氧淚液交換率高, 性配戴者不易產生病變術, 幾乎可說是一勞永逸安全性幾乎沒有發生危險的可能, 但若不慎配到度數過高的眼鏡, 則會導致近視增加快速不易變形及破裂, 透按時拋棄及配氧性及淚液交換率戴就能保持眼高, 故安全性較高, 睛的健康, 若是眼睛, 以免發生錯紋角膜表皮內侵彌但還是需要徹底清不舒服須立即位的問題, 若清潔漫性角膜炎等併發症洗, 以免角膜病變摘除不當易造成眼睛方面的疾病不易變形, 但不可手術後有低機率產生在配戴後用手搓揉角膜瓣移位角膜瓣縐因材質和鏡框的緣故, 從七百多日拋二片 /80 元到八千塊的都二片價格有 3 千 ~1 萬都有雙週拋 /200 元 2 萬 5~4 萬 5 左右 3-4 萬元單眼六片月拋 /1800 元 7

9 參結論現在許多小孩都患有高度的近視, 眼軸的長度也大大的變長, 因此, 若要控制度數的增加, 角膜塑型片是一個不錯的方法角膜塑型術不僅可以在白天獲得清晰的視力, 亦可減緩眼軸的增長, 但近視最根本的原因還是因為用眼不當過度調節而造成, 最常被忽略的還是每三十分鐘就休息並活動五分鐘, 常常有人認為這只是空談, 殊不知這是預防近視最重要的方法若是能及早預防, 且保持良好的用眼習慣, 便能大幅度的減少成年之後的近視度數或許會有很多人認為戴上眼鏡就可解決一切, 但許多醫生容易把假性近視錯估為真性近視, 戴上過高度數的眼鏡, 不只容易使眼壓升高, 更容易造成眼睛疲勞進而加快近視加深的速率我認為, 國內應大力宣導有關近視的預防及正確的用眼習慣, 近視的議題已刻不容緩, 台灣的近視率在全球名列前矛, 但還是有許多人把近視看成理所當然, 用眼鏡就能解決, 希望這種觀念能及早改善, 並使現在的台灣人更注重近視的議題肆引註資料註一 : 那玉 (1984) 近視的本態與防治台北市 : 民生報叢書頁 21 註二 : 陳淑慧 (2004) 角膜塑型片清潔不當童險盲蘋果日報 02 月 24 日註三 : 黃曼瑩 (2009) 小孩近視飆深怎麼辦? 角膜塑型減緩有道中時健康 12 月 23 日註四 : 甘鈴萍 (2008) 角膜塑型镜治療青少年近視 94 例分析蚌埠醫學院學報, 33 卷 (3 期 ), - 註五 : 李雪莉 (2002) 五分鐘, 給你一個美麗新視界天下雜誌,262, 註六 : 大英百科 2010 年 4 月 27 日, 註七 : 白佳欣眼科中心 2010 年 5 月 1 日, 註八 : 白佳欣眼科中心 2010 年 5 月 1 日, 註九 : 林丕容 ( 審定 )(2002) 啊! 雷射近視手術完全搞定台北市 : 原水文化出版 : 城邦文化發行頁 57 8

10 註十 : 中時健康達人部落格 2010 年 5 月 1 日, 註十一 : 林南榮 ( 譯 )(1978) 拋棄眼鏡還我明視台灣省, 徐氏基金會出版頁 7 9

視而不見？很「雷」贅？－淺談近視雷射手術

視而不見？很「雷」贅？－淺談近視雷射手術投稿類別 : 健康護理類篇名 : 作者 : 陳怡龍高雄市立三民高中高二九班溫明潔高雄市立三民高中高二九班指導老師 : 陳學凌老師壹前言一研究動機現代社會中, 許多人有近視的困擾, 各種視力矯正的方式應運而生, 像是散瞳眼藥水角膜塑形片眼鏡近視雷射手術等等而隨著科技日新月異, 使臺灣曾經有一股近視雷射手術的風潮而近視雷射手術也不斷的做改進, 這也引發我們的好奇 : 近視雷射是什麼時候發展的?