視力即競爭力－近視防治之探究

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璜平
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1 投稿類別 : 健康護理類篇名 : 視力即競爭力 - 近視防治之探究作者 : 吳伃蓁臺北市立第一女子高級中學高一誠班指導老師 : 吳雅嵐老師

2 壹前言視力即競爭力 - 近視防治之探究一研究動機我的母親是高近視患者, 我則從小學三年級時就出現近視的狀況, 除了配戴眼鏡, 還輔以長效型睫狀肌麻痺劑的治療, 約從半年前改配戴角膜塑型片 2017 年 11 月, 中華民國眼科醫學會舉辦近視高峰會議, 討論近視防治的議題, 認為視力即競爭力, 說明在臺灣, 高近視已成為失明的第一位 ( 中華民國眼科醫學會,2017), 並且再三強調近視發生年齡高近視與失明的相關性這引起了我的好奇心, 想進一步了解近視這個老生常談的文明病二研究目的 ( 一 ) 探討近視的成因併發症及盛行率 ( 二 ) 探討近視的矯治方式及延緩近視數加深的方式 ( 三 ) 探討視力保健的方式 ( 四 ) 問卷結果分析三研究方法 ( 一 ) 文獻分析法 : 透過研讀圖書和網路資料新聞報導 ( 二 ) 問卷調查法 : 蒐集九年級中學生的問卷調查, 加以分析整理四研究流程確定主題查閱資料設計問卷問卷調查分析整理結論建議圖一 : 研究流程圖 ( 圖一資料來源 : 研究者繪製 ) 貳正文一認識近視 ( 一 ) 近視的定義和成因 1

視力即競爭力 - 近視防治之探究以光學角來看, 近視是指外來的光線經眼球的屈光系統 ( 主要是角膜及水晶體 ) 屈折後, 沒有精準的聚焦在視網膜上, 而是落在視網膜之前 ( 張朝凱,2000)

正常視力和軸性近視的成像示意圖 ( 左圖正常視力 ; 右圖軸性近視 ) ( 取自千田眼科,http://www.chida.net/page1/page6/page8/page8.

使用眼睛所致 ( 江尚宜,2010) ( 二 ) 近視的併發症近視是眼軸不正常的增長, 也就是眼球變大了正常的眼軸約為 23 毫米, 近視每增加一百, 眼軸平均增長 0.

3 視力即競爭力 - 近視防治之探究以光學角來看, 近視是指外來的光線經眼球的屈光系統 ( 主要是角膜及水晶體 ) 屈折後, 沒有精準的聚焦在視網膜上, 而是落在視網膜之前 ( 張朝凱,2000) 近視可以分為屈光性近視和軸性近視, 屈光性近視是眼軸長正常, 但角膜和水晶體曲折率過高 ; 軸性近視則是因為眼軸前後徑過長所造成學生的近視大多為軸性近視 ( 圖二 ), 後續的討論也都以軸性近視為範圍圖二 : 正常視力和軸性近視的成像示意圖 ( 左圖正常視力 ; 右圖軸性近視 ) ( 取自千田眼科, 造成近視的原因, 目前還沒有定論, 可能有三成來自遺傳, 七成則是環境的因素, 或兩者間互相影響的結果 ( 楊長豪,2010) 雖然高近視的父母, 小孩也容易遺傳近視的體質, 但最重要的成因還是長時間近距離使用眼睛所致 ( 江尚宜,2010) ( 二 ) 近視的併發症近視是眼軸不正常的增長, 也就是眼球變大了正常的眼軸約為 23 毫米, 近視每增加一百, 眼軸平均增長 0.37 毫米 ( 陳達慶,2013), 年紀越小近視, 數增加越快 ( 吳佩昌,2014) 所有矯正近視數的方法, 改善的只是視力, 眼球的變形是無法回復的, 同時眼球變形會造成眼睛內部組織變薄, 導致眼睛內部組織的脆弱傷害和退化早發性白內障青光眼年齡小就發生近視高近視視網膜剝離失明黃斑部病變圖三 : 近視可能引發的併發症 ( 圖三資料來源 : 研究者繪製 ) 2

4 視力即競爭力 - 近視防治之探究因為近視的數在成年前會持續增加, 年齡越小發生近視, 成為高近視患者的機率就越高 ( 梁智凱,2013) 近視發展為高近視( 數 600 以上 ) 後, 容易發生早發性白內障青光眼視網膜剝離黃斑部病變等併發症, 最可怕的是這些疾病都可能導致失明 ( 圖三 ) ( 國民健康署,2017) ( 三 ) 台灣的近視盛行率中華民國眼科醫學會指出, 小學生從小一 20% 到小六為 60%, 國中約 70%, 高中約 80%, 到了大學, 高達 90% 患有近視 ( 聯合新聞網,2017) 台灣的近視盛行率很高, 更嚴重的是, 高近視的比例也偏高二近視的矯治方式及延緩近視數加深的方式表一 : 近視矯治方法的比較作用藥效優點缺點能否控制數框架眼鏡利用凹透鏡片調整成像的位置, 讓影像落在視網膜上價格較低廉鏡片可能碎裂, 戴久鼻樑會不適, 鏡片會因熱食起霧否短效型睫狀肌麻痺劑 ( + 配鏡 ) 讓眼球調節的睫狀肌放鬆麻痺, 藥效約 6 小時白天不會畏光近距離視力模糊長效型睫狀肌麻讓眼球調節的睫眼藥水的刺激痺劑 ( + 配鏡 ) 狀肌放鬆麻痺, 性較低藥效約 5 7 天角膜塑型片利用硬式透氧的睡眠時配戴, 白鏡片壓迫角膜表天時視力正常皮細胞, 暫時改變角膜表面的弧表一資料來源 : 研究者彙整眼藥水的刺激性否較高畏光, 近距離視是力模糊有可能引起角膜是感染, 價格偏高目前, 近視矯治的方法中, 長效型睫狀肌麻痺劑和角膜塑型片被證實能延緩近視數的增加接受睫狀肌麻痺劑 ( 散瞳劑 ) 之治療, 能夠讓眼球調節的肌肉放鬆, 可以達到控制近視病況的效果 ( 中華民國眼科醫學會,2014) 配戴角膜塑形片能延緩近視數的增加, 是意外的發現, 最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法, 近期之研究證實塑形鏡片確有減緩近視數增加之效果 ( 中華民國眼科醫學會,2015) 三視力保健的方法 3

視力即競爭力 - 近視防治之探究表二 : 視力保健的方法良好的用眼習慣良好的生活習慣每天使用 3C 產品的總時數不超過 1 小時每天戶外活動 2 小時採中斷法, 用眼 30 分鐘休息 10 分鐘均衡飲食, 多吃有色蔬菜光線充足, 姿勢正確

(ETtoday 健康雲,2017) 四問卷結果分析針對台北市信義區興雅國中九年級的學生發放問卷共 184 份, 回收 184 份, 其中有 9 份為無效問卷在 175 份有效問卷中, 回答有近視的問卷共 157 份, 比例約為 89.

學生家長至少一人為高近視的比例, 高達一半 ; 更有 11% 的學生, 父母親都是高近視患者, 可見近視防治是刻不容緩的圖四 : 父母親有幾人為高近視 (600 以上 ) 國中 25% 小學高年級 30% 幼稚園 10% 小學低年級 11% 小學中年級

5 視力即競爭力 - 近視防治之探究表二 : 視力保健的方法良好的用眼習慣良好的生活習慣每天使用 3C 產品的總時數不超過 1 小時每天戶外活動 2 小時採中斷法, 用眼 30 分鐘休息 10 分鐘均衡飲食, 多吃有色蔬菜光線充足, 姿勢正確定期視力檢查, 積極矯治表二資料來源 : 研究者彙整良好的用眼習慣及生活習慣, 絕對是近視防治最基本也最重要的一環特別要強調的是, 每天戶外活動 2 小時能有效預防近視的發生, 國內外研究顯示, 陽光會增加視網膜多巴胺分泌量, 抑制眼軸伸長 (ETtoday 健康雲,2017) 四問卷結果分析針對台北市信義區興雅國中九年級的學生發放問卷共 184 份, 回收 184 份, 其中有 9 份為無效問卷在 175 份有效問卷中, 回答有近視的問卷共 157 份, 比例約為 89.7%, 高於台灣國中生 70% 甚至高中生 80% 的平均盛行率, 推測跟學區位於台北市都會區有關以下針對這 157 份問卷整理分析, 男性與女性各為 53% 和 47% 有二人 11% 有一人 39% 沒有 50% 沒有有一人有二人由圖四得知, 學生家長至少一人為高近視的比例, 高達一半 ; 更有 11% 的學生, 父母親都是高近視患者, 可見近視防治是刻不容緩的圖四 : 父母親有幾人為高近視 (600 以上 ) 國中 25% 小學高年級 30% 幼稚園 10% 小學低年級 11% 小學中年級 24% 幼稚園小學低年級小學中年級小學高年級國中由圖五得知, 幼稚園及小學低年級就有近視的比例約為 20%, 小學中年級小學高年級國中陸續被診斷出近視的比例, 各約在 25% 30% 之間因此, 近視防治在以上每個階段都很重要圖五 : 何時被診斷出近視? 4

視力即競爭力 - 近視防治之探究 200~300 6% 100~200 50% 300~400 2% 100 以下 40% 400 以上 2% 100 以下 100~200 200~300 300~400 400 以上由圖六得知,40% 的學生在近視 100 以下時被診斷出來,50% 的學生在近視 100 至 200 之間被診斷出來不過, 還是有 2% 的學生就醫時, 近視數已經 400

6 視力即競爭力 - 近視防治之探究 200~300 6% 100~200 50% 300~400 2% 100 以下 40% 400 以上 2% 100 以下 100~ ~ ~ 以上由圖六得知,40% 的學生在近視 100 以下時被診斷出來,50% 的學生在近視 100 至 200 之間被診斷出來不過, 還是有 2% 的學生就醫時, 近視數已經 400 以上圖六 : 被診斷出近視時數為何?( 數較深的一眼 ) 600 以上 11% 300~600 43% 100 以下 6% 100~200 21% 200~300 19% 100 以下 100~ ~ ~ 以上由圖七得知, 有 43% 的國中生目前的近視數在 300 到 600 之間, 而有 11% 的學生在國中階段已是高近視患者圖七 : 目前數為何? 沒有接受治療 2% 角膜塑型片 18% 長效散瞳劑 + 配鏡 8% 長效散瞳劑 3% 短效散瞳劑 + 配鏡 6% 短效散瞳劑 5% 配鏡 56% 圖八 : 以何種方式矯治近視? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 5

7 視力即競爭力 - 近視防治之探究由圖八得知, 單純配鏡的有 56%, 比例最高配戴角膜塑型片的學生佔 18%, 有使用長效散瞳劑短效散瞳劑的比例各為 11% 經濟考量 6% 美觀 3% 其他 1% 由圖九得知, 高達 61% 的比例是接受醫生的建議決定矯治方式, 所以眼科醫生親友經驗 6% 生活便利性 23% 醫師建議 61% 醫師建議親友經驗生活便利性經濟考量美觀其他的看法態也是近視防治重要的關鍵之一考量生活便利性的有 23%, 親友經驗經濟考量各佔 6%, 在國中階段, 以美觀為主要考量的只有 3% 圖九 : 選擇上述方式矯治近視的最主要考量為何?( 單選 ) 大於 100 / 年 4% 不知道 10% 由圖十得知, 近視數每年增加小於 50 的, 約佔一半 ; 增加 50 到 ~100 / 年 37% 小於 50 / 年 49% 小於 50 / 年 50~100 / 年的有 37%; 大於 100 的有 4%, 有 10% 的學生並不清楚自己數增加的情形大於 100 / 年不知道圖十 : 接受近視矯治期間, 近視數每年增加多少? 1 年 36% 1 年以上 14% 3 個月 12% 6 個月 38% 3 個月 6 個月 1 年 1 年以上由圖十一得知, 六個月或一年回診一次的人數最高, 各佔 38% 及 36% 不過還是有 14% 的學生超過一年才回診一次圖十一 : 間隔多久回診一次? 6

0% 10% 20% 30% 40% 圖十三 : 每天使用 3C 產品的總時數 2 小時以上 24% 2 小時以上 61% 半小時 ~2 小時 60% 半小時 ~2 小時 25% 半小時以內 16% 半小時以內 14% 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40%

8 視力即競爭力 - 近視防治之探究完全無關 22% 不太相關 38% 絕對有關 40% 絕對有關不太相關由圖十二得知, 就眼科回診跟視力不良通知單的相關性而言, 有 40% 的學生認為絕對有關, 可見政府在學校推行的視力篩檢政策, 對近視防治有顯著的幫助完全無關圖十二 : 視力不良通知單和回診的相關性 3 小時以上 37% 2~3 小時 1~2 小時 19% 37% 由圖十三得知, 每天使用 3C 產品總時數在建議量 1 小時以內的, 只有 7%; 有 37% 的學生, 每天使用 3C 產品的總時數達 3 1 小時以內 7% 小時以上 0% 10% 20% 30% 40% 圖十三 : 每天使用 3C 產品的總時數 2 小時以上 24% 2 小時以上 61% 半小時 ~2 小時 60% 半小時 ~2 小時 25% 半小時以內 16% 半小時以內 14% 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 圖十四 : 非假日從事戶外活動的平均時數圖十五 : 假日從事戶外活動的平均時數由圖十四及圖十五得知, 達到一天戶外活動 2 小時建議量的學生, 非假日和假日各有 24% 61% 但非假日及假日都有約 15% 的學生, 從事戶外活動的平均時數不到半小時參結論與建議一結論 7

9 視力即競爭力 - 近視防治之探究近視一旦發生, 數大多會以一定的速度增加 ; 形成高近視後, 容易產生各種併發症, 使失明的機會大增近視是全球重要的公共健康議題, 估計 2050 年全球有十億人口因近視有失明風險, 嚴重程已達國安層級 ( 中華民國眼科醫學會,2017) 近視的防治, 可以分為兩個層次 : ( 一 ) 防止近視的產生 : 近視是一種不可逆的過程, 預防勝於一切 1 每天從事戶外活動兩小時 2 避免長時間近距離的用眼 ( 二 ) 延緩近數數的增加 : 減少因高近視造成的併發症 1 長效型睫狀肌麻痺劑 (+ 配鏡 ) 2 角膜塑型片二建議台北市衛生局自 2013 年開始, 推動學童高近視的防治計畫, 提供學童免費的散瞳視力檢查, 目前已看到初步的效果參與此計畫的學童, 近視數平均年增加 24-26, 遠低於文獻指出近視學童每年會增加 ( 臺北市衛生局,2018) 要避免或延遲學童發生近視, 父母親肩負相當重要的責任建議可以針對新手父母推動衛教, 讓他們了解近視防治的重要性, 給予正確的護眼知識, 鼓勵父母親帶孩子從小走向戶外, 並避免將 3C 產品當成小孩的保母近視防治的一大困境, 是知易行難我覺得可以策畫體驗失明的活動, 大規模在校園舉辦, 讓學生深刻體會失明將給生活帶來多大的限制與不便, 進而心生警惕, 由內心自動自發地展開護眼行動! 肆引註資料中華民國眼科醫學會 (2017) 近視高峰會中華民國眼科醫學會第十八屆第一次會員大會暨第五十八次學術演講會會議手冊 (18-19) 臺北市 : 中華民國眼科醫學會張朝凱 (2000) 要你好看臺北市 : 宏欣文化千田眼科 2018 年 1 月 25 日, 取自 8

10 視力即競爭力 - 近視防治之探究江尚宜 (2010) 拯救視力大作戰臺北市: 高寶國際陳達慶 (2013) 高近視的隱憂與視力保健 2017 年 12 月 24 日, 取自吳佩昌 (2014) 兒童近視控制專家告訴你 : 孩子可以不近視! 臺北市 : 貓頭鷹出版社梁智凱 (2013) 救救孩子的惡視力 : 小小低頭族的護眼之道臺北市 : 時報文化衛生福利部國民健康署 (2017) 視力保健基本功,8 月 1 日 2018 年 1 月 2 日取自 icle&utm_content=hpaeyearticle 聯合新聞網 (2017) 近視已成國安問題專家建議 : 中小學下課時間教室淨空,11 月 18 日 2017 年 12 月 16 日取自中華民國眼科醫學會 (2014) 衛教專欄一 : 學童睫狀肌麻痺 ( 散瞳 ) 治療說明及注意事項 2018 年 1 月 2 日取自中華民國眼科醫學會 (2015) 衛教專欄一 : 角膜塑型 Q&A 2018 年 1 月 2 日取自 ETtoday 健康雲 (2017) 近視數狂飆升... 兩大新護眼關鍵你做到了嗎?,5 月 11 日 2017 年 12 月 16 日取自臺北市政府衛生局 (2018) 好視力讓孩子更有競爭力北市首創全面補助學童視力檢查,1 月 8 日 2018 年 1 月 25 日取自 9

11 附錄 : 問卷視力即競爭力 - 近視防治之探究近視矯治調查表您好! 由於學生的課業繁重, 加上 3C 產品的普及, 近視是相當常見的眼科疾病煩請您撥冗填寫此份問卷, 讓我們能更了解近視矯治的現況謝謝您的幫忙! 1 請問您的性別? 男女 2 請問您有近視嗎?( 勾選沒有者, 請結束作答 ) 有沒有 3 請問您的父母親有人為高近視 (600 以上 ) 嗎? 沒有有一人有二人 4 1 請問您何時被診斷出近視? 幼稚園小學低年級小學中年級小學高年級國中 2 當時數為何?( 數較深的一眼 ) 100 以下以上 5 請問您目前的數為何? 100 以下以上 6 請問您選擇何種方式矯治近視? 配鏡短效型散瞳劑 ( 不會畏光 ) 配鏡 + 短效型散瞳劑長效型散瞳劑 ( 會畏光 ) 配鏡 + 長效型散瞳劑角膜塑型片沒有接受治療 7 請問您選擇上述矯治方式的最主要考量為何?( 單選 ) 醫師建議親友經驗生活便利性經濟考量美觀其他 8 接受近視矯治期間, 您近視增加的數為何? 增加小於 50 / 年增加 / 年增加大於 100 / 年不知道 9 請問您隔多久時間前往眼科追蹤檢查一次? 3 個月 6 個月 1 年 1 年以上 10 學校的視力不良通知單會影響您回眼科追蹤治療的意願嗎? 有絕對的關聯性不太相關完全無關 11 請問你每天使用 3C 產品的總時數為何? 1 小時以內 1 小時 2 小時 2 小時 3 小時 3 小時以上 12 請問您每天從事戶外活動的平均時數為何? 1 非假日 : 半小時以內半小時 2 小時 2 小時以上 2 假日 : 半小時以內半小時 2 小時 2 小時以上 10

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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討高中生對手搖杯飲料之成癮度探討以東港海事為例價格便宜 14% 離家近 12% 特色茶飲店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活動 8% 品質 14% 碳酸咖啡 6% 2% 服務態度