第七讲清热剂 一 清虚热 1. 温病后期, 邪伏阴分证 2. 阴虚内热, 虚劳骨蒸证 3. 阴虚火扰之盗汗证 青蒿鳖甲汤 * 清骨散 * 当归六黄汤 二 清暑热 * 六一散 * 清暑益气汤
青蒿鳖甲汤 ( 温病条辩 ) 组成 青蒿 ( 二钱 ) 鳖甲 ( 五钱 ) 细生地 ( 四钱 ) 知母 ( 二钱 ) 丹皮 ( 三钱 ) 用法 青蒿鳖甲地知丹, 热自阴来仔细辨, 夜热早凉无汗出, 养阴透热服之安 上药以水五杯, 煮取二杯, 日再服
主治 温病后期, 邪伏阴分证 青蒿鳖甲汤 温病后期, 阴虚邪伏 余热内伏阴分 夜热早凉阴液耗伤 热退无汗阴虚邪伏之象 舌红少苔 脉细数 病机 温病后期, 热伏阴分, 耗伤阴液 治法 透热养阴
方解 君 : 青蒿 清热透络, 引邪外出鳖甲 滋阴清热, 入络搜邪 臣 : 生地黄 养阴凉血, 使阴复而热退 知母 滋阴降火, 助鳖甲退虚热 佐 : 牡丹皮 清热凉血, 退阴分伏热 配伍特点 青蒿鳖甲汤 两药合用, 有 先入后出之妙, 鳖甲引药入阴, 滋阴退热 ; 青蒿透邪外出, 清退阴分伏热, 共达滋阴透热之功 鳖甲直入阴分, 滋阴退热, 青蒿清热透络, 引邪外出, 二药体现了 出入结合, 先入后出 的特点 而丹皮配青蒿, 内清血中伏热, 外透阴分伏邪, 有内清外透之妙
青蒿鳖甲汤 * 配伍要点 : 方中青蒿与鳖甲同用, 是本方配伍的关键 其配伍意义, 吴瑭认为 : 此方有先入后出之妙, 青蒿不能直入阴分, 有鳖甲领之入也 ; 鳖甲不能独出阳分, 有青蒿之出也 注意事项 1. 阴虚欲作抽搐者不宜用本方 2. 青蒿不耐高温, 宜后下, 或用沸水浸泡即可
运用 青蒿鳖甲汤 1.( 名医论方 ) 2. 辨证要点 : 夜热早凉, 热退无汗, 舌红少苔, 脉细数 3. 临证加减 : 肺痨骨蒸, 阴虚火旺 :+ 北沙参 旱莲草 小儿夏季热, 属阴虚有热 :+ 白薇 荷梗 慢性肾盂肾炎或肾结核见尿热短黄, 脉细数 : + 白茅根 泽泻 麻疹后肺炎属邪留阴分 :+ 银柴胡 白薇 地骨皮
青蒿鳖甲汤 4. 现代应用 : 常用于不明原因发热, 慢性肾盂肾炎, 肾结核等属 阴虚内热, 低热不退者
名医论方 青蒿鳖甲汤 邪气深伏阴分, 混处于气血之中, 不能纯用养阴, 又非壮火, 更不得任用苦燥 故以鳖甲蠕动之物, 入肝经至阴之分, 既能养阴, 又能入络搜邪 ; 以青蒿芳香透络, 从少阳领邪外出 ; 细生地清阴络之热 ; 丹皮泻血中之伏火 ; 知母者, 知病之母也, 佐鳖甲 青蒿而搜剔之功焉 温病条辨 吴鞠通
* 当归六黄汤 兰室秘藏 组成 当归 生地 黄芩 黄连 黄柏 熟地 ( 各等份 ) 黄芪 ( 加一倍 ) 用法 上为粗末, 每服五钱, 水二, 食前服, 小儿减半服之
当归六黄汤 主治 阴虚火旺盗汗证 阴虚火旺 迫津外泄 发热盗汗 火性上炎 面赤心烦耗伤阴液 口干唇燥, 大便干结, 小便短赤 病机 阴虚火旺, 迫津外泄 治法 滋阴泻火, 固表止汗
方解 当归六黄汤 当归 补血养血, 其功重在补肝 君 生地 养阴清热, 其功专在补肾 熟地 黄芩 泻上焦之火 臣 黄连 泻中焦之火 黄柏 泻下焦之火 佐使黄芪 ( 量加一倍 ) 益气实卫固表止汗, 又可合当归 熟地以益气养血 配伍要点 : 滋阴养血, 泻火清热, 益气固表并进, 标本共图
1. ( 名医论方 ) 当归六黄汤 2. 辨证要点 : 以盗汗面赤, 心烦溲赤, 舌红, 脉数为证治要点 3. 临证加减 : 实火轻去黄芩 黄连加知母 ; 盗汗者加麻黄根 浮小麦 五味子 4. 治疗注意 : 若脾胃虚弱, 纳减便溏者则不宜用本方 5. 现代运用 : 结核病 糖尿病 甲状腺功能亢进 更年期综合征等阴虚火旺者
临床报道 用当归六黄汤加减治疗小儿盗汗 5 例, 原发病分别为化脓性扁桃体炎 黄疸型肝炎 肾病综合证 缺铁性贫血和病毒性心肌炎, 经治疗分别服药 6 剂 9 剂 10 剂 15 剂 30 剂盗汗止, 除肾病综合征外, 其他原发疾病亦同时治愈 ( 中医杂志,1984;25 54)
名医论方 当归六黄汤 寤而汗出曰自汗, 寐而汗出曰盗汗 阴盛则阳虚不能外固, 故自汗, 阳盛则阴虚不能中守, 故盗汗 惟阴虚有火之人, 寐则卫气行阴, 阴虚不能济阳, 阳火因盛而争于阴, 故阴液失守外走而汗出 ; 寤则卫气复行出走于表, 阴得以静, 故汗止矣 用当归以养液, 二地以滋阴, 令阴液得其养也 用黄芩泻上焦火, 黄连泻中焦火, 黄柏泻下焦火, 令三火得其平也 又于诸寒药中加黄芪, 庸者不知, 以为赘品, 且谓阳盛者不宜, 抑之其妙义正在于斯耶! 盖阳争于阴, 汗出营虚, 则卫亦随之而虚 故倍加黄芪者, 一以完已虚之表, 一以固未定之阴 医宗金鉴 删补名医方论
组成 银柴胡 5 克, * 清骨散 证治准绳 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各 3 克, 甘草 2 克 用法 清骨散用银柴胡, 胡连秦艽鳖甲扶, 地骨青蒿知母草, 骨蒸劳热保无虞 水煎服 ; 或研末, 每日叁次, 每次 9 克, 冲服
主治 骨蒸潮热证, 表现为午後或夜间潮热, 骨蒸心烦, 形瘦盗汗, 两颊潮红, 手足心热, 舌红少苔, 脉细数 病机 清骨散 肝肾阴虚, 真阴消烁, 虚火内扰 骨蒸潮热 阴血日亏, 无以上奉 嗌干, 舌红少苔 虚热内盛逼津外泄 故盗汗 阴血不足, 不能充盈脉道 脉细 治法 清虚热, 退骨蒸
方解 君 银柴胡 味甘微苦微寒, 清热凉血, 善退虚热 知母 滋阴泻火而清虚热 臣 胡黄连 入血分而清热 地骨皮 降肺中伏火, 去下焦肝肾虚热 清骨散 三者相伍, 共清阴分之火, 善治有汗骨蒸 秦艽 辛散苦泄 佐 青蒿 清虚热而善透伏热 鳖甲 滋阴搜邪于内, 助青蒿 秦艽透邪于外 使甘草 调和诸药, 并防苦寒药物损伤胃气 使用注意 退热作用较强, 而滋阴作用较弱 若阴虚较甚 潮热较轻者, 不宜使用
运用 1. 名医论方 清骨散 点 2. 辨证要点 : 以骨蒸潮热, 形瘦盗汗, 舌红少苔, 脉细数为证治要 3. 临证应用 : A. 血虚者, 可加当归 12 熟地 12 白芍 12 生地 10 B. 咳嗽者, 加桔梗 10 五味子 8 阿胶 10( 烊化 ) 麦冬 10 4. 现代运用肺结核 其他慢性消耗性疾病等证属阴虚内热 虚劳骨蒸者, 可用本方加减治疗
名医论方 清骨散 医方集解 : 此足少阳厥阴药也, 地骨皮 黄连 知母之苦寒, 能除阴分之热而平之于内, 柴胡 青蒿 秦艽之辛寒, 能除肝胆之热而散之于表, 鳖阴类而甲属骨, 能引诸药入骨而补阴, 甘草甘平, 能和诸药而退虚热也 临床报道 : 以清骨散去鳖甲加白薇治疗创伤发热 21 例 患者局部有血肿 瘀斑, 午后至傍晚体温升高, 翌晨热退, 无表证, 舌红, 苔薄白或薄黄, 脉细数 服药 1~2 剂热退者 20 例,1 例无效 ( 新中医,1984;3 33)
附方 秦艽鳖甲散 ( 卫生宝鉴 ) 组成 : 地骨皮 柴胡 鳖甲去裙, 酥炙, 用九肋者, 各一两 (9g) 秦艽 知母 当归各半两 ( 各 5g) 用法 : 上药为粗末, 每服五钱 (15g), 水一盏, 青蒿五叶, 乌梅一个, 煎至七分, 去滓温服, 空心临卧各一服 功用 : 滋阴养血, 清热除蒸 主治 : 风劳病 骨蒸盗汗, 肌肉消瘦, 唇红颊赤, 午后潮热, 咳嗽困倦, 脉微数 方歌 : 秦艽鳖甲治风劳, 地骨柴胡及青蒿 ; 当归知母乌梅合, 止嗽除蒸敛汗超
* 六一散 河间医学六书 组成 滑石六两 [18g] 甘草一两 [3g] 用法 六一散用滑石草, 清暑利湿有功效, 益元碧玉与鸡苏, 砂黛薄荷加之好 上为细末, 每服三钱, 蜜少许, 温水调下, 或无蜜亦可, 每日三服, 或欲冷饮者, 新井泉调下亦得 解利发汗, 煎葱白 豆豉汤下, 每服一盏, 葱白五寸, 豆豉五十粒, 煮取汁七分服
六一散 主治 暑湿证 身热烦渴, 小便不利, 或泄泻 病机 暑热伤津 口渴暑湿阻滞肠胃 泄泻暑湿热邪扰乱膀胱气化 小便不利暑为阳邪而通于心, 故伤于暑者多见 身热 治法 清暑利湿
方解 君滑石 清心解暑热, 渗湿利小便 臣生甘草 益气和中泻火 六一散 两药相合, 清暑利湿 配伍要点 本方药虽两味, 配伍极妙, 清热而不留湿, 利水又不伤正, 为治疗暑湿的常用基础方
1. 名医论方 六一散 2. 辨证要点 : 以身热烦渴, 小便不利为证治要点 3. 现代运用 : 膀胱炎 尿道炎等属湿热者, 可用本方加味用之 4. 注意事项 : 若阴虚, 内无湿热, 或小便清长者忌用本方
名医论方 六一散 六一散 治伤暑感冒, 表里俱热, 烦躁口渴, 小便不通, 一切泻痢淋浊等证属于热者, 此解肌行水, 而为却暑之剂也 滑石气清能解肌, 质重能清降, 寒能胜热, 滑能通窍, 淡能利水 ; 加甘草者, 和其中以缓滑石之寒滑, 庶滑石之功, 得以彻表彻里, 使邪去而正不伤, 故能治如上诸证耳 -- 成方便读
附方一 益元散 ( 伤寒直格 ) 组成 : 即六一散加辰砂用法 : 灯心汤调服 功用 : 清心解暑, 兼能安神 主治 : 暑湿证兼心悸怔忡, 失眠多梦者 方歌 : 加入辰砂名益元, 兼能镇心亦有效 附方二 碧玉散 ( 伤寒直格 ) 组成 : 即六一散加青黛, 令如浅碧色 功用 : 清解暑热 主治 : 暑湿证兼有肝胆郁热者 方歌 : 或加青黛名碧玉, 目赤咽痛俱可消 附方三 鸡苏散 ( 伤寒直格 ) 组成 : 即六一散加薄荷 功用 : 疏风解暑 主治 : 暑湿证兼微恶风寒, 头痛头胀, 咳嗽不爽者 方歌 : 滑草薄荷鸡苏散, 暑湿风热俱能疗
组成 * 清暑益气汤 温热经纬 西洋参 [5g] 石斛 [15g] 麦冬 [9g] 黄连 [3g] 竹叶 [6g] 荷梗 [6g] 知母 [6g] 甘草 [3g] 粳米 [15g] 西瓜翠衣 [30g] 用法 水煎服 王氏清暑益气汤, 善治中暑气阴伤, 洋参冬斛荷瓜翠, 连竹知母甘粳襄
主治 1. 暑热气津两伤证 身热汗多, 口渴心烦, 小便短赤, 体倦少气, 精神不振, 脉虚数 2. 用于小儿夏季热, 久热不退, 烦渴体倦, 属气津不足者 病机 暑为阳邪, 主升主散, 暑热过甚, 热蒸外越 腠理开而多汗 汗泄太多, 伤津耗气 口渴少气, 体倦 暑热内侵 身热 心烦 暑热下达 尿赤 治法 清暑益气, 养阴生津 清暑益气汤
方解 西洋参 益气生津, 养阴清热 君 西瓜翠衣 清热解暑 荷梗 助西瓜翠衣解暑清热 臣 石斛 麦冬 助西洋参养阴生津 黄连 泻火, 以助清热祛暑之力 佐 知母 滋阴泻火 竹叶 清热除烦 甘草 使 益胃和中 粳米 清暑益气汤 诸药合用, 清热益气, 养阴生津
运用 清暑益气汤 1 辨证要点 : ( 名医方论 ) 以体倦少气, 口渴汗多, 脉虚数为证治要点 2 临证注意 : 本方间有滋腻之品, 故暑病挟湿者不宜使用
附方 清暑益气汤 附方 清暑益气汤( 脾胃论 ) 组成 : 黄芪汗少, 减五分苍术泔浸, 去皮升麻以上各一钱 [ 各 6g] 人参去芦炒曲橘皮白术以上各五分 [ 各 3g] 麦门冬去心当归身炙甘草以上各三分 [ 各 2g] 青皮去白, 二分半 [1.5g] 黄柏酒洗, 去皮, 二分或三分 [2g] 用法 : 水煎服功用 : 清暑益气, 除湿健脾 主治 : 平素气虚, 又受暑湿 身热头痛, 口渴自汗, 四肢困倦, 不思饮食, 胸满身重, 大便溏薄, 小便短赤, 苔腻, 脉虚者 方歌 : 东垣清暑益气汤, 参芪归术加草苍 ; 升葛泽曲麦味合, 健脾祛湿此方强