文献研究 基于中医文献分析冠心病心绞痛的用药规律 丁高恒ꎬ吴建军ꎬ李应东ꎬ刘 恺ꎬ宋 鹏 ( 甘肃中医药大学公共卫生学院ꎬ甘肃 兰州 730000) 摘要:目的 基于中医文献分析并总结冠心病心绞痛的用药规律ꎬ以指导临床治疗ꎮ 方法 以中医文献 中筛选出的治疗冠心病心绞痛的中药复方建立数据库ꎬ采用频次分析方法ꎬ探究中医治疗冠心病心绞痛的用 药规律ꎮ 结果 治疗冠心病心绞痛用药前四位中以活血化瘀药使用频率最高ꎬ然后依次为补气药 理气药和 化痰止咳平喘药ꎬ且活血化瘀药中以丹参最为常用ꎬ补气药中以炙甘草最为常用ꎬ理气药中以薤白最为常用ꎬ 化痰止咳平喘药中则以瓜蒌最为常用ꎮ 此外ꎬ对治疗冠心病心绞痛所用中药进行聚类分析后ꎬ将其聚为 12 类组药ꎬ且各组药均有所对应的适应证ꎮ 结论 中医治疗冠心病心绞痛的用药规律为重用活血化瘀 补气 理气 化痰止咳平喘药ꎬ丹参 炙甘草 薤白 瓜蒌为常用药物ꎻ用药方面ꎬ多以含有 2 种或 2 种以上的组药进 行治疗ꎮ 关键词:冠心病心绞痛ꎻ中药ꎻ用药规律ꎻ文献研究 中图分类号:R2 03 文献标志码:B 文章编号:1003 8450(2018)01 0090 05 DOI:10.16841 / j.issn1003 8450.2018.01.25 冠状动脉粥样硬化性心脏病( 简称冠心病) 指 医学文献数据库 维普数据库ꎬ检索时间从各数据库 氧所引起的心脏病ꎬ又称缺血性心脏病ꎮ 冠心病是 年中医药刊物 50 余类ꎮ 所收集的中药复方组成完 冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞ꎬ致心肌缺血 缺 一种临床常见病 多发病ꎬ其致死率仅次于癌症ꎬ而 冠心病心绞痛则是临床常见的冠心病类型 [1] ꎮ 在 中医古籍中无冠心病心绞痛的记载ꎬ但结合本病的 临床表现ꎬ发现其与中医学中的 心痛 卒心痛 建库至 2016 年 12 月ꎬ此外ꎬ手工检索了 1995 2016 整 主治明确 疗效确切ꎬ临床报道文献病例至少 40 例ꎬ且总有效率在 70 以上 [5] ꎬ最终根据纳入及排 除标准共筛选出符合条件的中药复方 354 首ꎮ 久心痛 厥心痛 真心痛 心痹 胸痹 胸痹 1.2 文献纳入标准 [6 7] 1) 文献研究对象均诊断为冠心病心绞痛( 包括 痹 厥心痛 真心痛 范畴 痛 静息心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛) ꎬ若 心痛 包络痛 等相似ꎮ 因此ꎬ本病属于中医学 胸 [2 3] ꎮ 中医药在治疗冠 心病心绞痛方面具有较好的疗效ꎬ治则 治法多样ꎬ 稳定性心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞 只诊断为冠心病者ꎬ其主症为心前区疼痛 胸痛ꎻ2) 所用药物及影响因素极为繁杂ꎮ 因此ꎬ研究如何更 临床研究方案设计为临床随机对照试验或临床对照 有效地运用中医药治疗冠心病心绞痛具有十分重要 试验ꎬ组间平衡性较好ꎬ具有可比性ꎻ3) 有较公认的 的意义与价值 [4] ꎮ 本研究在分析大量中药复方治 临床诊断和疗效标准ꎮ 心病心绞痛的用药规律进行初步分析 总结ꎬ以便更 1.3 文献排除标准 [8] 文献综述 理论探讨 实验研究及个案报道类文 好地指导临床用药ꎬ提高临床疗效ꎮ 献ꎬ少数民族医药治疗冠心病心绞痛的文献ꎬ各中文 1 资料与方法 期刊数据库重复收录的相同文献ꎬ药理研究类文献ꎬ 疗冠心病心绞痛临床资料的基础上ꎬ对中药治疗冠 1.1 文献资料 检索中国中医药数据库 万方数据库 中国生物 中药外敷 足疗 针灸等非口服中药治疗冠心病心绞 痛的文献ꎮ 收稿日期:2017 02 10 基金项目:甘肃省自然基金项目( GSMBKY2015 11) ꎮ 作者简介:丁高恒(1991 ) ꎬ男ꎬ在读硕士研究生ꎮ 研究方向:公共卫生ꎮ 通信作者:吴建军(1972 ) ꎬ男ꎬ副教授ꎬ硕士生导师ꎬ医学博士ꎬ主要从事公共卫生方面的研究ꎮ E mail:416276646 qq.com 90
1.4 方法 2.2 4 类常用药物中主要中药使用频次 2015 版 «中 华 人 民 共 和 国 药 典 ( 一 部 )» 进 行 规 范 [9] ꎮ 在规范中药名称时ꎬ对于加辅料炮制而成的 药物统一进行分解ꎬ以确保统计数据的准确性ꎮ 例 行频次分析ꎬ其中活血化瘀药中以丹参最为常用ꎬ补 1.4. 1 规 范 中 药 名 称 本 研 究 的 中 药 名 称 根 据 如: 炙甘草 分解为 蜂蜜 和 甘草 ꎬ 姜半夏 分 解为 生姜 和 半夏 等ꎮ 1.4.2 规范中药类别 本研究根据«中药学» [10] 将 药物进行类别规范ꎬ至于未载入该教材的药物ꎬ可参 照«中华本草» [11] 中的主要功效给予相应分类ꎮ 1.4.3 统计方法 通过 Epidata 3.1 建立药物数据 对 4 类常用药物中用药次数 20 次的中药进 气药中以炙甘草最为常用ꎬ理气药中以薤白最为常 用ꎬ化痰 止 咳 平 喘 药 中 则 以 瓜 蒌 最 为 常 用ꎮ 详 见 表 2ꎮ 表 2 4 类常用药物中主要中药使用频数及频率 药物分类 药物名称 活血化瘀药 丹参 库ꎬ数据由 2 人分别录入ꎬ最后经审核校对与原始数 川芎 药次数大于 20 次的中药进行聚类分析ꎮ 红花 据一致ꎬ采用 SAS 统计软件中的 Varclus 过程对用 补气药 党参 蜂蜜 表 1 治疗冠心病心绞痛药物归类 理气药 化痰止咳平喘药 解表药 安神药 补血药 清热药 补阴药 利水渗湿药 温里药 止血药 平肝息风药 收涩药 补阳药 化湿药 开窍药 祛风湿药 消食药 泻下药 炙甘草 黄芪 气药 理气药和化痰止咳平喘药ꎮ 详见表 1ꎮ 补气药 白术 频数 / 次 频率 / 298 15.05 陈皮 9.44 枳实 254 187 121 114 102 98 87 65 54 48 43 39 35 31 25 19 16 2 3.28 延胡索 四位中以活血化瘀药使用频率最高ꎬ然后依次为补 342 65 桃仁 共筛选出 354 首方剂ꎬ137 味中药ꎬ使用 1 980 次ꎮ 对治疗冠心病心绞痛的药物进行归类统计ꎬ前 活血化瘀药 频率 / 郁金 2 结果 2.1 治疗冠心病心绞痛药物归类 药物分类 频数 / 次 17.27 理气药 薤白 12.83 枳壳 6.24 香附 6.11 5.15 4.95 4.39 3.28 2.73 2.42 2.17 1.97 1.77 1.37 1.16 0.86 0.74 0.10 化痰止咳平喘药 瓜蒌 半夏 121 48 43 36 25 96 54 47 34 22 78 35 26 23 21 79 52 6.11 2.42 2.17 1.82 1.26 4.85 2.73 2.37 1.72 1.11 3.94 1.77 1.31 1.16 1.06 3.99 2.63 2.3 冠心病心绞痛用药聚类分析 对治疗冠心病心绞痛所用中药进行聚类分析 后ꎬ将其聚为 12 类组药ꎮ 详见表 3ꎮ 3 讨论 目前ꎬ多数中药复方治疗冠心病心绞痛仍是继 承了中医传统对 胸痹 的治疗经验ꎮ 汉代张仲景 在其著作«金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治篇» 中提到: 胸痹之痛ꎬ喘 息 咳ꎬ胸背痛ꎬ短气ꎬ寸口 脉沉而迟ꎬ关上小紧数ꎮ 而且对此做了论述ꎬ并指 出胸痹乃上焦阳气不足 下焦阴寒气盛所致ꎬ为本虚 标实之证ꎮ 在治疗方面ꎬ张仲景采用通阳 行气 降 气 化痰 化湿 化瘀的方法以恢复胸阳之宣畅ꎮ根 91
第 35 卷第 1 期 2018 年 2 月 J GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE Vol 35 No 1 Feb.2018 表 3 冠心病心绞痛用药聚类分析结果 类别 中药 各指标与所在类成分间的 相关系数平方 各指标与相邻类成分之间的 相关系数平方 1 R 2 Ratio 1 麦冬 0.765 1 0.054 2 0.054 2 陈皮 0.876 2 0.124 5 0.124 5 五味子 0.697 5 0.073 7 0.073 7 石菖蒲 0.754 6 0.241 8 0.241 8 2 红参 0.859 4 0.157 4 0.157 4 枳实 0.788 2 0.113 2 0.113 2 柴胡 0.793 3 0.083 4 0.083 4 酸枣仁 0.737 3 0.164 5 0.164 5 3 瓜蒌 0.778 9 0.082 4 0.082 4 半夏 0.851 5 0.176 2 0.176 2 枳壳 0.689 3 0.071 3 0.071 3 薤白 0.692 5 0.063 4 0.063 4 4 炙甘草 0.763 4 0.125 6 0.125 6 延胡索 0.784 7 0.116 8 0.116 8 郁金 0.763 5 0.087 9 0.087 9 5 桂枝 0.921 5 0.201 5 0.201 5 白术 0.758 4 0.124 2 0.124 2 6 当归 0.925 2 0.141 9 0.141 9 丹参 0.904 2 0.096 3 0.096 3 葛根 0.834 4 0.061 4 0.061 4 川芎 0.891 5 0.073 5 0.073 5 7 红花 0.882 1 0.185 1 0.185 1 砂仁 0.912 9 0.134 7 0.134 7 桃仁 0.819 8 0.102 8 0.102 8 赤芍 0.793 4 0.141 3 0.141 3 8 酸枣仁 0.667 3 0.081 8 0.081 8 黄连 0.729 7 0.133 7 0.133 7 生地黄 0.689 2 0.112 5 0.112 5 9 炙甘草 0.892 1 0.161 5 0.161 5 白芍 0.715 3 0.073 4 0.073 4 10 檀香 0.867 7 0.076 3 0.076 3 三七粉 0.789 1 0.054 3 0.054 3 11 泽泻 0.685 2 0.142 1 0.142 1 葶苈子 0.786 8 0.118 2 0.118 2 茯苓 0.691 9 0.056 2 0.056 2 12 水蛭 0.729 2 0.078 6 0.078 6 黄芪 0.834 6 0.083 8 0.083 8 92
据不同证候ꎬ张仲景还制定了瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌 薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤等方剂 [12] ꎮ 本研究结 果同样表明ꎬ治疗冠心病心绞痛的药物以活血化瘀 药 补气药 理气药和化痰止咳平喘药为主ꎬ且活血 化瘀药中以丹参最为常用ꎬ补气药中以炙甘草最为 常用ꎬ理气药中以薤白最为常用ꎬ化痰止咳平喘药中 则以瓜蒌最为常用ꎮ 血瘀 胸痹绞痛ꎻ第 11 类包含茯苓 葶苈子 泽泻ꎬ适 应证主要为水湿停蓄 水肿 痰饮 泄泻ꎻ第 12 类包 含水蛭 黄芪ꎬ适应证主要为体虚兼血滞 倦怠乏力 心腹疼痛 [16] ꎮ 综上所述ꎬ在中医治疗冠心病心绞痛方面ꎬ针对 某一证型或症状ꎬ现代医家多用 2 种以上中药的组 药进行治疗ꎮ 通过本次研究ꎬ使得冠心病心绞痛的 在所有治疗冠心病心绞痛的常用药物中ꎬ以丹 参的使用频率最高ꎮ 丹参除具有活血化瘀的功效 外ꎬ«滇南本草» 指出其还具有 补心定志 安神宁 心 的作用ꎮ 现代药理研究也表明ꎬ丹参不仅能扩 张冠状动脉ꎬ增加冠状动脉血流量ꎬ改善心肌缺血ꎬ 促进心肌缺血或损伤的恢复ꎬ缩小心肌梗死范围ꎬ提 高耐缺氧能力ꎬ对缺氧心肌有保护作用ꎻ此外ꎬ还可 以改善微循环ꎬ促进血液流速ꎬ改善血液流变性ꎬ降 低血液黏度ꎬ抑制血小板和凝血功能ꎬ激活纤溶系 统ꎬ对抗血栓形成ꎬ更能保护红细胞膜ꎬ调节血脂ꎬ抑 制动脉粥样硬化斑块的形成 [13] ꎮ 现代医家据此将 丹参广泛运用于冠心病心绞痛的治疗ꎮ 补气药中使 用频率最高的是炙甘草ꎬ因其既可化痰祛邪ꎬ对冠心 用药规律更加清晰简洁ꎬ以期对冠心病心绞痛的中 医临床用药提供一定的参考ꎮ 参考文献: [1] 中国中医药出版社.中国百年百名中医临床家丛书[ M]. 北京:中国中医药出版社ꎬ2001:1 5. [2] 史宇广ꎬ单书健.当代名医临证精华[ M].北京:中国古籍 出版社ꎬ1988:1 5. [3] 黄世敬.冠心病辨证诊断规范化研究概况[ J]. 辽宁中医 杂志ꎬ2000ꎬ27(3) :142. [4] 唐瑛ꎬ肖力强ꎬ江花ꎬ等.中医名家诊治冠心病心绞痛的用 药规律研究[ J]. 中西医结合心脑血管病杂志ꎬ2012ꎬ10 (2) :134 135. [5] 孟凡珍ꎬ王凡ꎬ宋琪.中药复方治疗冠心病心绞痛用药规 律分析[ J].四川中医ꎬ2008ꎬ26(1) :19 20. ꎮ 当然ꎬ临床 [6] 任继学.中国名老中医经验荟萃[ M]. 北京:北京科学技 使用频率最高的是薤白ꎬ薤白性温 味辛ꎬ能理气通 [7] 宋祖敬.当代名医证治荟萃[ M]. 石家庄:河北科学技术 病心绞痛又有直接缓解疼痛的作用 [14] 可按照正虚的程度ꎬ对补气药进行调整ꎮ 理气药中 阳散结以畅经脉ꎮ 化痰药中使用频率最高的是瓜 蒌ꎬ瓜蒌润肺化痰ꎬ可解胸胃痛满不适 [15] ꎮ 除此之外ꎬ对治疗冠心病心绞痛所用中药进行 术出版社ꎬ1993:36. 出版社ꎬ1990:368. [8] 袁琛皓ꎬ高燕ꎬ郭炜.基于中医传承辅助平台的中药穴位 贴敷治疗冠心病心绞痛用药规律分析[ J].山东中医药大 学学报ꎬ2017ꎬ41(1) : 43 45. 聚类分析后ꎬ可将其聚为 12 类组药ꎬ现代医家根据 [9] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典( 一部) [ M]. 北 第 1 类包含陈皮 麦冬 五味子 石菖蒲 4 味中药ꎬ适 [10] 高学敏. 中 药 学 [ M]. 北 京: 中 国 中 医 药 出 版 社ꎬ2002: 柴胡 酸枣仁ꎬ适应证为热病津伤 口渴咽干ꎻ第 3 类 [11] 国家中医药管理局«中华本草» 编委会. 中华本草[ M]. 结 胸阳不振 喘证咳痰 胸痹疼痛ꎻ第 4 类包含郁 [12] 任继学.中国名老中医经验荟萃[ M].北京:北京科学技 各类中药的药性进行辨证ꎬ总结出相应的适应证ꎮ 应证为气阴两虚 心悸失眠ꎻ第 2 类包含红参 枳实 包含半夏 薤白 瓜蒌 枳壳ꎬ适应证主要为痰气互 金 炙甘草 延胡索ꎬ适应证主要为气滞血瘀 胸痹心 痛ꎻ第 5 类包含白术 桂枝ꎬ适应证主要为气虚湿阻 京:中国医药科技出版社ꎬ2015:1 5. 376. 上海:上海科学技术出版社ꎬ1999:1 5. 术出版社ꎬ1993:36. [13] 梁行.中西医结合治疗冠心病心绞痛 108 例[ J].中国中 医药现代远程教育ꎬ2011ꎬ1(1) :79. 痰饮 水肿 心悸 眩晕ꎻ第 6 类包含当归 丹参 葛 [14] 张立华.中医治疗冠心病的研究进展[ J]. 哈尔滨医药ꎬ 红花 赤芍 砂仁 桃仁ꎬ适应证主要为瘀血阻滞 心 [15] 毕颖斐ꎬ毛静远. 浅议冠心病的现代中医病因体系[ J]. 根 川芎ꎬ适应证主要为血虚血瘀 胸痛ꎻ第 7 类包含 腹胁痛ꎻ第 8 类包含黄连 生地黄 酸枣仁ꎬ适应证主 2010ꎬ30(5) :55 56. 中华中医药杂志ꎬ2012ꎬ27(11) :2 940 2 943. 要为心火亢盛 发热 烦躁ꎻ第 9 类包含白芍 炙甘 [16] 宋祖敬.当代名医证治荟萃[ M].石家庄:河北科学技术 第 10 类包含檀香 三七粉ꎬ适应证主要为寒凝气滞 [ 编辑:徐 燕] 草ꎬ适应证主要为阴血虚筋脉失养 手足挛急作痛ꎻ 出版社ꎬ1990:368. 93
Literature research on medication rule of TCM treatment for coronary heart disease with angina pectoris DING GaohengꎬWU JianjunꎬLI YingdongꎬLIU KaiꎬSONG Peng ( Public Health CollegeꎬGansu University of Chinese MedicineꎬLanzhouꎬGansuꎬ730000ꎬChina) Abstract: Objective To analyze and summarize the clinical medication rule of TCM in the treatment for co ronary heart disease with angina pectorisꎬand provide guidance for the clinical diagnosis and treatment. Methods Applying frequency analysisꎬmedication rule of TCM treatment for coronary heart disease were explored by establing database of Chinese herbal compounds screened out from the TCM literature. Results Herbs for blood activatingꎬ stasis eliminating ( salvia miltiorrhiza) was used with the highest frequencyꎬand then in turn were those for qi toni fying ( prepared Radix Glycyrrhizae) ꎬqi regulating ( Bulbus Allii Macrostemi) ꎬeliminating sputum to relieve cough and asthma ( Trichosanthes kirilowii Maxim). Based on clustering analysisꎬall herbs were clusted as 12 drug pairs with corresponding indacations. Conclusion Herbs for blood activatingꎬstasis eliminating and qi tonifyingꎬqi reg ulatingꎬeliminating sputum to relieve cough and asthma are reused in clinicꎬsuch as salvia miltiorrhizaꎬprepared Radix GlycyrrhizaeꎬBulbus Allii MacrostemiꎬTrichosanthes kirilowii Maxim. Drug pairs containing 2 or more herbs are commonly used in administration. Key words:coronary heart disease with angina pectorisꎻchinese medicineꎻmedication ruleꎻliterature research 基于中医传承辅助平台的«金匮要略» 用药规律分析 赖 乾1ꎬ2 ꎬ袁振洁3 ꎬ李金田1ꎬ2 ꎬ刘 涛1ꎬ2 ꎬ张 毅1ꎬ2 (1.甘肃中医药大学中医临床学院ꎬ甘肃 兰州 730000ꎻ 2.敦煌医学与转化教育部重点实验室ꎬ甘肃 兰州 730000ꎻ 3.成都中医药大学针灸推拿学院ꎬ四川 成都 610075) 摘要:目的 基于中医传承辅助平台( V2.5) ꎬ分析«金匮要略» 中所载方剂的用药规律ꎬ为传承张仲景学 术思想提供参考ꎮ 方法 收集«金匮要略» 中所载方剂ꎬ录入中医传承辅助平台( V2.5) ꎬ采用软件集成的数 据挖掘方法分析其处方用药规律ꎮ 结果 通过对书中所载 205 首方剂进行分析ꎬ筛选得到的 155 味药物中 用药频数在 10 次以上的共 22 味ꎬ得到常用药物组合 23 个ꎬ分析所得药物规则 28 个ꎮ 通过分析得出四气中 温性药物使用频数最高ꎬ五味中甘性药物使用频数最高ꎬ归经中脾经药物使用频数最高ꎮ 结论 通过对«金 匮要略» 中所载方剂进行数据分析ꎬ展示了其用药规律ꎬ以期指导临床用药ꎮ 关键词:«金匮要略» ꎻ张仲景ꎻ中医传承辅助平台( V2.5) ꎻ数据分析ꎻ用药规律 中图分类号:R2 03 文献标志码:B 文章编号:1003 8450(2018)01 0094 05 DOI:10.16841 / j.issn1003 8450.2018.01.26 «金匮要略» 原名«金匮要略方论» ꎬ为东汉张仲 景所著ꎬ是«伤寒杂病论» 的一部分ꎬ为中医经典古 收稿日期:2017 03 09 基金项目:敦煌医学诊疗技术与临床应用建设项目( DHYX1415 004) ꎮ 作者简介:赖乾(1990 ) ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎮ 研究方向:经方防治肺系疾病ꎮ 通信作者:李金田(1964 ) ꎬ男ꎬ教授ꎬ博士生导师ꎬ医学硕士ꎮ 研究方向:经方防治肺系疾病ꎮ E mail:ljt gszy.edu.cn 94