基隆長庚醫院慢性 腎病防治手冊 基隆長庚慢性腎臟病防治中心
腎臟位置? 位置 : 腎臟位於我們後腰的兩邊 外形 : 就如我們所吃的蠶豆般, 大小和拳頭差不多, 重量 : 每個腎臟約為 125-150 公克
腎臟做些什麼工作? 清除身體代謝廢物 穩定身體水分平衡 調節血壓 製造紅血球 藥物的代謝 維持電解質平衡 < 就不會噁心. 嘔吐 > < 就不會水腫 > < 就不會高血壓 > < 就不會貧血 > < 就不會藥物中毒 > < 就不會心律不整. 抽筋 >
慢性腎衰竭的原因? 糖尿病 腎絲球腎炎 高血壓 尿路阻塞 結石 感染 藥物傷害 多囊腎 其他 < 代謝異常 > < 免疫異常 > < 血管傷害 > < 遺傳 > < 紅斑性狼瘡 > < 痛風 >
臨床診斷 個人病史 家族史 理學檢查 1. 血液生化檢查 ( 肌酸酐 尿素 ) 2. 尿液檢查 ( 蛋白尿 ) 3. 腎臟超音波檢查 ( 腎臟大小 腎積水 腫瘤 皮質變化等 ) 4. 腎臟切片 ( 確定腎臟衰竭原因 )
慢性腎臟病分期 第一期 腎功能狀態腎功能正常微量蛋白尿者 腎絲球過濾率 >90ml/min/1.73m² / 第二期輕度慢性腎衰竭 60 89ml/min/1.73m² / 第三期中度慢性腎衰竭 30 59ml/min/1.73m² 第四期重度腎臟疾病 15 29ml/min/1.73m² 第五期末期腎臟疾病 <15ml/min/1.73m²
慢性腎衰竭有哪些症狀? 疲倦 嗜睡 頭暈 噁心 嘔吐 食慾差 高血壓 口腔尿毒氣味 四肢水腫 呼吸困難 臉色蒼白 容易出血 貧血 抽筋 尿量減少 皮膚搔癢
慢性腎衰竭保健之道 控制血糖 ( 於糖化血色素 7.0 以下 ) 控制血壓 ( 於 130/80mmHg 以下 ) 勿亂吃來路不明的中藥或西藥 避免感染 ( 感冒 泌尿道感染 傷口 ) 適當限制蛋白質和鹽分的攝取 禁止使用低鈉鹽 禁食楊桃 注意含鉀食物的攝取 ) 定期配合腎臟科門診治療
如何治療慢性腎衰竭? 腎臟移植 ( 換腎 ): 透析治療 : 院 ( 所 ) 內血液透析 居家腹膜透析
腎移植 移植的腎臟來源 : 活體親屬捐贈 : 父 母 子女 及兄 弟 姐 妹 ( 年齡滿 18 歲 ) 腦死者之捐贈
腎移植 活體親屬捐腎者的條件 : 年齡在 20~60 歲之間的健康成人 兩個腎臟功能皆正常 無糖尿病 高血壓 肺結核 器官癌症等慢性疾病 自願捐出腎臟 而且動機純正
腎移植 活體親屬捐腎者的檢查 : 第一階段驗血型及組織抗原檢查, 並做交叉配對試驗 第二階段驗血及腎功能 尿液分析及混合淋巴球培養, 心電圖及胸部 X 光檢查 第三階段需做腎盂 腎動脈攝影術腎動脈攝影術, 以了解捐腎者的泌尿系統功能和腎臟血管的結構 ( 第一 二階段都可以在門診檢查 )
腎移植 腦死病患之捐贈 : 年齡在 2~60 之間的病危病患 在腦死前腎臟功能是正常 無惡性腫瘤 ( 皮膚 腦部之惡性腫瘤除外 ) 傳染性疾病或動脈硬化等疾病 無特殊藥物成癮 必須經捐腎病患或及家屬之同意
受腎者的條件 : 腎移植 年齡在 10~65 之間的末期尿毒患者 除了原發性腎疾外, 無其他嚴重性疾病如癌症 活動性感染等 能完全了解移植的成功率 危險性和合併症等, 並自願接受移植手術及承擔一切後果, 手術後能自我照顧 膀胱及尿道功能需正常
腎移植 腎移植後主要併發症 : 排斥 : 1. 一天體重增加一公斤或三天增加二公斤以上 2. 一天尿量突然減少或 1000C.C 以下 3. 發燒 : 體溫 38 以上 4. 移植的腎臟會腫痛 5. 覺得身體不適倦怠焦慮不安等症狀 感染 抗排斥藥物的副作用
何時該接受 透析治療? 基隆長庚慢性腎臟病防治中心
急性適應症 非急性適應症 * 心包膜炎 ( 發燒 胸痛 ) * 尿毒症狀 ( 噁心 嘔 * 高血鉀症合併心電圖 吐 ) 變化 * 肺水腫 ( 喘 呼吸困難 ) * 難以控制的高血壓 * 難以控制的搔癢 * 藥物過量 * 嚴重的代謝性酸中毒 * 體液過多, 充血性心衰竭
血液透析 基隆長庚慢性腎臟病防治中心
什麼是血液透析? 俗稱 洗腰子 每星期需往返醫院 3 次 每次透析治療時間為 4-5 小時 每次透析時要扎兩針 間歇性透析
血液透析通路 暫時性雙腔靜脈導管 股靜脈 內頸靜脈 鎖骨下靜脈 動靜脈瘻管 洗腎用人工導管
股靜脈導管 鎖骨下靜脈導管 內頸靜脈導管
血液透析的血管通路 靜脈 動脈 以手術將動脈及靜脈接起來, 以提供血液透析需要的血流量 開刀後約需一 ~ 三個月之後才可使用, 需配合手部運動
血管透析 雙腔導管透析
腹膜透析 基隆長庚慢性腎臟病防治中心
什麼是腹膜透析? 俗稱 洗肚子 居家透析方式, 不需頻繁往返醫院 每個月只需回診 1-2 次 24 小時持續性透析
居家腹膜透析有兩種 自己操作換液 機器執行換液 每日執行 3-5 次換液 每日上機一次 一次約 20 分鐘 一次上機約 8-10 小時 日間三次, 睡前一次 利用晚間休息及睡眠時間 連續可活動性腹膜透析 (CAPD) 全自動腹膜透析 (APD)
連續性可活動式腹膜透析 (CAPD) 方便又安全的雙連袋換液系統
連續性可活動式腹膜透析 換液程序 1. 引流 2. 注入 3. 留置
全自動腹膜透析機 Home Choice CGMH-KL CAPD center
全自動腹膜透析換液程序 1. 與機器連接 2. 安睡 / 休息 3. 與機器分離
腹膜透析通路的準備 腹膜透析導管植入 利用簡單的外科手術, 將永久性的矽膠導管放入腹腔中, 並固定於皮下組織 一般在 7-10 天後, 傷口癒合完全即可開始腹膜透析
腹膜透析導管植入 術後導管固定
引流藥水 注入藥水
血液透析和腹膜透析的不同 (1) 特性血液透析腹膜透析 透析通路動靜脈瘻管腹膜透析導管 方法扎兩針, 體外透析免扎針, 體內透析 時間 場所 每週三次 每次 4-5 小時 醫院, 透析診所 每日 3-5 次換液 每次換液約 30 分鐘 家中或任何適合換液場所 血壓 因兩天透析一次 持續緩慢脫水, 血壓, 透析前後血壓變化大 平穩, 較易控制 貧血控制 每次透析會有血液流失且須使用血液抗凝劑 無血液流失機會
血液透析和腹膜透析的不同 (2) 特性 血液透析 腹膜透析 快速, 變動 緩慢, 變動平穩 血中生化值 變動 飲食透析時可能產生的症狀 時間 ( 天 ) 限鉀 磷 鹽和水份, 蛋白質適度 (1.0-1.2gm/kg) 不限糖份 ( 糖尿病除外 ) 快速移除毒素及水分, 易產生透析後不平衡症候群 ( 噁心 嘔吐 痙攣 頭痛 高 / 低血壓 ) 時間 ( 天 ) 不限鉀 適量水份, 限磷, 鼓勵高蛋白質 (1.2-1.5 gm/kg) 平穩移除毒素及水分, 透析中不會有不適感
血液透析和腹膜透析的不同 (3) 比較血液透析腹膜透析 感染可能性 血液感染機率極低, 共用洗腎機, 血液感染 B 但有感染腹炎的可 C 肝的可能性較高能性 血液瘻管發炎 導管出口發炎 生活品質 時間安排受限於醫院透析時間表 生活作息較彈性可自行調配換液時間 殘餘腎功能 殘餘腎功能喪失快 延長保留殘餘腎功能時間
適時準備透析通路的好處 (I) 避免緊急透析危險性 減少放置雙腔導管時穿刺的疼痛 及可能發生的併發症 ( 血腫 出血等 )
適時接受透析的好處 (II): 避免血中尿毒升高的不適症狀 可保留較多殘餘腎功能, 減緩其他器官合 併症 減少末期腎衰竭初期及長期合併症 及早適應透析生活, 提高生活品質
腹膜透析優先的觀念 腹膜透析與血液透析各有其優缺點, 是兩種互補性的治療 文獻指出 : 腹膜透析有利於保留較長時間的殘餘腎功能, 可延長透析壽命並提高透析生活品質 所以, 建議還有殘餘腎功能患者, 先行腹膜透析治療
選擇適合的透析治療方式 和主治醫師. 護理人員討論哪種透析治療最適合您 考慮您對透析後生活型態的期望為何? 我希望繼續工作 上學嗎? 我可以每週往返醫院三次作透析? 哪一種透析治療會讓我的生活較有彈性? 我喜歡實際參與並掌握自己的透析治療嗎? 我喜歡旅遊或需要時常出差嗎? 居住的地方有足夠的空間置放透析器材及藥水? 居住的地方能夠經常保持清潔? 即使沒有醫護人員協助, 對自行操作仍有信心?
末期腎衰竭及透析腎友的社會福利 申請項目 重大傷病卡 * 免除健保部份負擔 內容及辦法 勞健保費減免 / 勞工失能给付 長庚醫院門診免掛號費 生活補助 :( 每月 3000 至 6000 元不等 ) 依各縣市政府規定 醫療看護費補助 / 免稅優待殘障手冊 ( 如汽車牌照稅及綜合所得稅 ) 減免子女學雜費 / 搭乘交通工具半價或免費 公益彩劵經銷權 / 公立停車場半價或免費 急難救助及就業輔導 / 創業貸款上述各項福利, 內容依各縣市政府規定而有差異, 詳細資料可電洽各縣市政府社會福利局查詢
編撰小組成員 基隆長庚醫院慢性腎病防治手冊 編著小組 : 吳麥斯主任 蔡啟仁醫師 陳國書醫師 李進昌醫師吳逸文醫師 高皓璽醫師 李建宏醫師 孫樵隱醫師許恆榮醫師 謝明芳醫師 陳俊宇醫師 許巧縈醫師林玉英護理師 張淑茹衛教師 王秀英衛教師地址 : 基隆市安樂區麥金路 222 號 3 樓慢性腎臟病防治中心電話 :(02)24313131-3243.3244 出版年月 : 二 一一年六月第一版第一 ( 刷 ) 次