第 11 期 付黎明 : 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 1029 lococusaureus.conclusion EICUpatientswithinfection,lowerrespiratorytract,urinarytractandbloodsystemwerethem

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543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,

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临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality

2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价

图 2 图 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为

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世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总

2015内镜杂志-WMD.FIT)

²4129² non-fermentative bacteria (isolation rate, 26.29%), 346 of fungi (isolation rate, 5.47%), 120 of fastidious bacteria (isolation rate, 1.90%), a

2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占

医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(7.20%) 心外科 (6.04%) 神经外科 (5.88%) 胰腺外科 (5.37%) 胸外科 (2.41%) 血液科 (2.09%) 儿科 (1.87%) 呼吸内科 (1.64%) 康复科 (1.39%) 骨科 (1.02%), 见图 2 图

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1822 临床与病理杂志, 2015, 35(10) Keywords imipenem and meropenem, and it is 100.0%. Conclusion: The hospital s bloodstream infection pat

805 aureus (MRCNS) were 38.5% and 77.2%, respectively. No significant difference was found between the gramnegative and gram-positive bacteria. The an

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178 实用器官移植电子杂志 2018 年 5 月第 6 卷第 3 期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version),May 2018,Vol.6,No.3 A total number of clinical specimens were co

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3828 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 11 月第 8 卷第 21 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2014,Vol.8,No.21 drug resistance was only 12.9%. Conclusi

中国现代医学杂志 第 28 卷 Gram-positive bacteria were Enterococcus bacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteri

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复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交

药物流行病学杂志 204 年第 23 卷 4 期 243 抗菌药是医院应用最为广泛 用药频度较高的菌的分离和耐药性资料进行统计和分析 药品, 其应用涉及临床各科, 在临床治疗中发挥着非.2 抗菌药应用数据资料常重要的作用 但近年来, 随着抗菌药的广泛使用, 从医院信息系统 (HIS) 提取我院 20

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441 血流感染是由各种毒素和病原微生物侵入血循环后, 在血液中释放毒素 代谢产物以及进行繁殖, 同时诱导细胞因子释放引起的一种严重的全身感染性疾病 [1], 免疫功能低下的急性白血病患者容易发生血流感染 [2] 近年来, 发生血流感染的致病菌逐渐改变, 革兰阴性 (Gram-negative ba

2016 年临床分离菌的分布及耐药性分析俞凤等 did not show resistance to vancomycin, tigecycline, and linezolid. For the Gram-negative bacteria in the test, the first

804 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputu

株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the


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2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$

125 例糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析陈燕, 等 1005 Keywords inhibitor; Gram-positive bacteria were highly susceptible to the glycopeptide, carbapenem and aminoglycosi

1938 临床与病理杂志, 2015, 35(11) Keywords were positive for culturing of pathogenic microorganisms (positive rate, 25.64%). The proporti

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复旦学报 医学版 年 月!!#!'##.0 4 "#$6+03$4 "# 5#4#$.0#.06+0;!; 3$.0!'##4 $"$#$#$##'#;!; 3$.0!'##.0;4 $"$#$#$#6+0 ;3$4 "5#4#$.0#'#.0 #$# 6+0 3$4!##!#'## #5#'.0

卷 PCRSu- 菌株 permix 25 滋 L, 补足 ddh 2 O 至总体积 50 滋 L PCR 1.4 ESBLs 基因扩增与测序分析挑取纯培养菌落, 按照说明书提取质粒 反应程序 : 预变性 94 5 min, 变性 94 30s, 退火 30s ( 退火温度参照引物合成

1206 中南大学学报 ( 医学版 ), 2012, 37(12) bacteria showed that antibiotics with the lowest resistance were amikaci

2016医学版第2期

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26 转化医学杂志 2012 年 8 月第 1 卷第 1 期 血液系统疾病, 尤其是恶性血液病患者由于其本身免疫功能缺陷及反复化疗所致骨髓抑制 中性粒细胞减少, 容易引起医院感染 我们对北京友谊医院血液科 2008 年 7 月 年 7 月住院患者分离出的 232 株细菌的分布和耐药性情况

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1!" $! 4 " " $4 ' " " " < 4 $!!" = ' "$! 4! $ = ' "!" $! $ " $ = ' ", ' $! 3$ =!" > ( -" " & 近年来 随着神经外科手术条件的提升与抗生素的大量应用 医院获得性感染得到了一定的控 制 但同时导致临床上耐药菌大量

190 ChinJPharmacoepidemiol2018,Vol.27,No.3 (32.81%)strainsofEscherichiacoliweredominant,ofwhich12wereESBLs producingstrains,9werenon ESBLs pro ducings

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我院 1 6 年革兰阳性菌耐药监测数据研究 汤进等 identification system for bacterial identification. The drug sensitivity test and results were determined by referenci

6 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! 铜绿假单胞菌是医院感染常见的条件致病菌 也是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最常 见的革兰阴性菌 在形态上可以分为黏液型和非黏液型 在老年慢性呼吸道感染患者的痰样本中常常能分离到黏液型铜绿假单胞菌 近年来较多报道黏液型


185 的 天津市儿童医院是华北地区规模较大的综合性的三级甲等儿科医院, 日均门诊量 余人次, 儿科铜绿假单胞杆菌耐药性情况调查具有一定的代表性和临床指导意义 因此, 本研究对 2014 年 6 月 1 日 2017 年 5 月 31 日天津市儿童医院分离得到的 572 株铜绿假单胞菌进

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中华介入放射学电子杂志 年 月第 卷第 期 Chin J Inter Rad(Electronic Edition), Nov, Vol.. No. [] 者生命 临床上对该类疾病的治疗主要依靠经验性用药, 而这些经验大多数没有准确的理论数据支 [] 撑 本研究针对 PTCD 术后发生胆道感染的患者

期 韩 蕾 雷金娥 祁 杰 等 多重耐药鲍曼不动杆菌的临床流行特征 +,#""##"" &!( "*"/,"#*.*####& ' " ##+,###"# ###!$ 鲍曼不动杆菌 是一种重要的条件致病菌 可引起呼吸机相关性肺炎及创口 血流 泌尿系 中枢神经系统等感染 在长期收住于 '* 的免疫力较

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42 临床与病理杂志, 2014, 34(1) Key words genes, blamox, blacmy-2, bladha, blaacc, blaact-1, blafox, blaadc were analyzed by PCR. Result

2654 临床与病理杂志, 2017, 37(12) Keywords (8.7%), Streptococcus (7.9%). The pathogens of blood culture were mainly isolated from t

第 2 期 李静, 等 : 梗阻性黄疸患者胆汁病原菌培养及药敏分析 sensitive antibiotics against Gram-negative bacteria were efoperazone/sulbactam, amikacin, piperacillin/tazobactam (

社区获得性血流感染流行病学特征和耐药分析查翔远等 K. pneumoniae (9.2%), S. aureus (7.2%), Streptococcus viridans(6.6%), and Beta-haemolytic Streptococcus (4.6%). E. col


268 传染病信息 2016 年 10 月 30 日第 29 卷第 5 期 Infect Dis Info, Vol. 29, No. 5, October 30, 对象与方法 1.1 菌株的来源与复苏全部菌株分离自解放军第三〇二医院 2013 年 1 月 2014 年 12 月临床感

511 neonatal pneumonia. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus are dominant pathogens in CAP. Klebsiella pneumoniae, Esche

928 新乡医学院学报 htp:// 年第 34 卷 流感嗜血杆菌 (Haemophilusinfluenzae,Hi) 是一种寄居于人类上呼吸道的苛养菌, 又属于条件致病菌, 可引起成人和儿童社区获得性肺炎 鼻窦炎和化脓性中耳炎等, 是目前引起细菌性肺炎最常


218 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 3 DHA,orCIT positiveampc β lactamase producingstrains Antibioticresistantrateswere

福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析


潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师

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期 李渊婷 金凤玲 #$%$&' 试验检测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床应用 ; 药敏试验指南筛选 即厄他培南抑菌环 77 亚胺培南和美罗培南抑菌环 677 满足任一条件即为可疑菌株 剔除同一患者重复分离株后 共计 株作为试验菌株 阳性对照菌株为 年 月我院分离的第 株产 &/( 产酸克雷伯菌 已


1828 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 鲍曼不动杆菌是一种非发酵的革兰阴性条 件致病菌, 在自然界 医院环境 人体皮肤及黏 膜表面广泛存在, 可引起各种组织和器官感染, 包括肺炎 脑膜炎 菌血症 尿路感染 外科 伤口感染和软组织感染等

检验医学 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期 LaboratoryMedicine,May2014,Vol29.No 的大量应用, 细菌对氨基糖苷类药物的耐药越来越严重 产生 16SrRNA 甲基化酶是近年来报道的介导氨基糖苷类高水平耐药的主要机制之一 [1 8] 我们对临床分离

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2354 第 37 卷第 23 期 滇西高原具有非常突出的军事战略意义, 掌握其环境微生物 ( 包括空气和土壤中的微生物 ) 数量 种类 分布特点和药物敏感性, 对于该地区突发战争及地震等灾害时的伤员救治 疾病防御十分重要 高原地区空气微生物分布已有报道 [1-6], 但滇藏线沿线高海拔地区空气微生

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different between the VAP and non-vap groups (P<0.05). The multiple logistic regression showed albumin levels (<35 g/l), duration of mechanical ventil

株 CRE 临床感染特点及 基因检出情况分析董爱英等 BLAST. Results () The distribution of isolates: the 30 CRE isolates from the clinical specimens of patients in our

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抗感染治疗面临的新挑战—— 细菌生物被膜


804 临床检验杂志 2012 年 10 月第 30 卷第 10 期 ChinJClinLabSci,Oct.2012,Vol.30,No.10 别力强, 而且还说明这些酶在抗生素使用的选择性压力下快速地出现和发展 上世纪 90 年代, 大多数关于 ESBLs 的报道都集中于 TEM/SHV 型 自

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1028 第 34 卷第 11 期 2017 年 11 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.11 Nov.2017 欁欁 本文引用 : 付黎明. 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34 (11):1028 1032.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.11.019. 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 临床研究 付黎明 ( 洛阳市中心医院急诊科, 河南洛阳 471009) 摘要 : 目的分析急诊重症监护室 (EICU) 病原菌感染特点及细菌耐药性, 为合理使用抗菌药物, 有效控制感染提供依据 方法收集洛阳市中心医院 EICU2015 年 1 月至 2016 年 12 月收治 628 例患者中的 214 例感染患者送检的 1516 份标本进行病原学检验及药物敏感性试验 分析标本构成比 病原学送检阳性率 病原菌构成比 病原菌感染特点 不同感染部位重点菌排序及细菌耐药情况 结果病原学送检阳性率为 14.31%(217/1516), 剔除重复标本, 有效阳性标本 186 株, 其中革兰阴性菌 123 株 (66.13%), 真菌 34 株 (18.28%), 革兰阳性菌 29 株 (15.59%); 下呼吸道 泌尿系统及血液系统为最常见感染部位, 分别检出 87 株 (46.77%) 39 株 (20.97%) 32 株 (17.20%); 社区感染比例 (90 32%,168/186) 显著高于医院感染比例 (9.68%,18/186)(χ 2 =80.778,P<0.05); 各感染部位社区感染与医院感染病原菌排序不同, 下呼吸道医院感染鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌比例增加, 泌尿系医院感染检出粪肠球菌 ; 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类 β 内酰胺酶抑制剂 阿米卡星 头孢西丁及头孢他啶耐药率较低, 铜绿假单胞菌对喹诺酮类 头孢他啶 哌拉西林舒巴坦 氨基糖苷类及 β 内酰胺酶抑制剂耐药率较低,42.86% 金黄色葡萄球菌为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌 结论 EICU 患者下呼吸道 泌尿系统 血液系统感染为最常见感染部位 ; 社区感染比例高于医院感染, 呼吸机相关性肺炎 导尿管相关尿路感染 导管相关血流感染是常见的医院感染 ; 各感染部位社区感染与医院感染病原菌排序与细菌耐药性不同, 经验性选用抗菌药物需要覆盖常见病原菌 关键词 : 急诊重症监护室 ; 病原微生物 ; 感染 ; 耐药性中图分类号 :R378 文献标志码 :A 文章编号 :1004 7239(2017)11 1028 05 Analysisofthecharacteristicsofpathogenicmicroorganism infectionandbacterialdrugresistancein emergencyintensivecareunit FULi ming (DepartmentofEmergency,theCentralHospitalofLuoyangCity,Luoyang471009,HenanProvince,China) Abstract: Objective Toanalyzethecharacteristicsofpathogenicmicroorganisminfectionandthebacterialdrugre sistanceinemergencyintensivecareunit(eicu),andtoprovidethebasisforrationaluseofantibacterialsandefectivecon trolofinfection.methods Atotalof1516samplesofinfectedpatientswerecolectedfrom214infectedpatientswhoweredi agnosedin628patientsfromjanuary2015todecember2016ineicuofthecentralhospitalofluoyangcity.thespecimens weresubjectedtoetiologicaldetectionanddrugsensitivitytests.theconstituentratioofsamples,positiverateofetiologicalex amination,theconstituentratioofpathogenicbacteria,thecharacteristicsofpathogenicmicroorganisminfection,theclasifica tionindiferentinfectionsites,themainbacteriaindiferentinfectionsitesandthebacterialdrugresistancewereanalyzed.re sults Thepositiverateofetiologicalexaminationwas14.31%(217/1516),therewere186efectivepositivespecimensafter removingduplicatesamples,including123gramnegativebacteria(66.13%),34fungi(18.28%)and29grampositivebac teria(15.59%).thelowerrespiratorytract,urinarytractandbloodsystemwerethemostcommonsitesofinfection;therewere 87strains(46.77%),39strains(20.97%)and32strains(17.20%)weredetected.Theproportionofcommunityinfection (90.32%,168/186)wassignificantlyhigherthanthatofnosocomialinfection(9.68%,18/186)(χ 2 =80.778,P<0.05). Therewasdiferenceinthemainpathogenicbacteriaindiferentinfectionsitesbetweencommunityinfectionandnosocomial infection,theproportionofacinetobacterbaumanniandstenotrophomonasmaltophiliainlowerrespiratorytractincreasedinthe patientswithnosocomialinfection,theenterococusfaecalisweredetectedinurinarytractinfectioninthepatientswithnosoco mialinfection.theescherichiacoliandklebsielapneumoniaehavelowerresistancetocarbapenems,β lactamaseinhibitors, amikacin,cefoxitinandceftazidime.theresistancerateofpseudomonasaeruginosatoquinolone,ceftazidime,piperacilinand sulbactam,aminoglycosidesandβ lactamaseinhibitorswaslow.42.86% Staphylococusaureuswereoxacilin resistantstaphy DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.11.019 收稿日期 :2017-05-19 作者简介 : 付黎明 (1975-), 女, 河南洛阳人, 硕士, 副主任医师, 主要从事急诊 重症及医院感染研究

第 11 期 付黎明 : 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 1029 lococusaureus.conclusion EICUpatientswithinfection,lowerrespiratorytract,urinarytractandbloodsystemwerethemost commoninfectionsite.theproportionofcommunityinfectionishigherthanthatofnosocomialinfection.theventilator asoci atedpneumonia,urethralcatheter relatedurinarytractinfectionandcatheter relatedbloodinfectionarecommonnosocomialin fections.therearediferencesinthepathogenicbacteriaandbacterialdrugresistanceindiferentinfectionsitesbetweencom munityinfectionandnosocomialinfection.thecommonpathogensshouldbetakenintoaccountintheempiricalselectionofan timicrobialagents. Keywords: emergencyintensivecareunit;pathogenicmicroorganism;infection;drugresistance 急诊重症监护室 (emergencyintensivecareunit, EICU) 主要收治心脏骤停 脏器功能损害 脓毒症 休克 急性中毒 严重创伤等急危重患者 [1], 存在社区感染的可能性及发生医院感染的风险均较高, 不同感染类型 感染部位的病原学分布不同, 耐药性有差异, 抗菌药物选择不同 能否及时识别 有效控制感染与患者预后密切相关 为了解 EICU 感染特点 病原菌分布及耐药性, 合理使用抗菌药物, 有效控制感染, 作者对 1516 份病原菌感染特点及耐药性进行分析, 现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015 年 1 月至 2016 年 12 月洛阳市中心医院 EICU 共收治患者 628 例, 男 347 例 (55.25%), 女 281 例 (44.75%); 平均年龄 (63.73±18.82) 岁, 急性生理与慢性健康评分为 (19.56±11 82) 分 ;EICU 住院时间 (6.12±8.34)d; 疾病类型 : 心血管疾病 128 例 (20.38%), 神经系统疾病 118 例 (18 79%), 急性中毒 104 例 (16 56%), 呼吸系统疾病 91 例 (14.49%), 休克 69 例 (10 99%), 内分泌系统疾病 36 例 (5.73%), 急性大出血 31 例 (4.94%), 严重电解质代谢紊乱 19 例 (3.03%), 心脏骤停 10 例 (1.59%), 其他 ( 重症急性胰腺炎 肝性脑病 肿瘤等 )22 例 (3.50%) 628 例患者中发生感染 214 例, 其中社区感染 184 例, 医院感染 30 例 (38 例次 ), 医院感染发病率 4 78%(30/628), 例次率 6.05%(38/628) 医院感染发病( 例次 ) 率 = 同期新发生医院感染病例 ( 例次 ) 数 / 观察期间危险人群人数 100% 1.2 标本来源和方法 214 例感染患者共送检标本 1516 份, 标本来源为血液 痰液 气管抽吸物 支气管肺泡灌洗液 尿液 大便 胸水 腹水 分泌物等 抗菌药物治疗前规范采集病原学标本并及时送检 [2 5], 下呼吸道标本为气管抽吸物或纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液 [6], 怀疑导管相关血流感染时拔除导管, 送检导管尖和外周血 ( 双瓶 ) 进行细菌培养 [7] 1.3 主要仪器和检测方法血培养使用法国生物梅里埃公司生产的 BacT/ALERT3D120 全自动血培养仪, 血培养瓶使用培养仪配套培养瓶 常规进行细菌涂片和培养, 发现细菌生长进行分离 纯化并做细菌鉴定及药物敏感性试验 细菌鉴定使用法国生物梅里埃公司生产的 VITEK2 Compact 全自动细菌鉴定及药物敏感分析系统, 纸片扩散法对分离出的菌株进行药物敏感性试验 1.4 统计学处理应用 SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 采用 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 标本类型 构成比与病原学检测阳性率结果见表 1 1516 份标本中最多的是气管抽吸物 811 份 (53.50%), 其次是血液标本 394 份 (25.99%) 及尿液标本 187 份 (12.34%) 检出病原微生物共计 217 株, 病原学检测阳性率为 14.31%(217/1516); 其中胸水阳性率最高 (28 00%), 其次为支气管肺泡灌洗液 (26 67%) 分泌物 (26.53%), 脑脊液阳性率最低 (6 25%), 血液 (9 90%) 气管抽吸物 (13.32%) 也低于阳性率均值 剔除 31 株相同患者相同部位重复分离的菌株, 有意义阳性菌株为 186 株 表 1 标本类型 构成比与病原学检测阳性率 Tab.1 Specimentype,constituentratioandpositiverateof pathogendetection 标本 送检份数阳性份数剔除重复后 (%) (%) 阳性株数 气管抽吸物 811(53.50) 108(13.32) 86 尿液 187(12.34) 41(21.93) 39 血液 394(25.99) 39(9.90) 32 分泌物 49(3.23) 13(26.53) 13 胸水 25(1.65) 7(28.00) 7 脑脊液 16(1.06) 1(6.25) 1 支气管肺泡灌洗液 15(0.99) 4(26.67) 4 腹水 10(0.66) 2(20.00) 2 胆汁 9(0.59) 2(22.22) 2 合计 1516(100.00) 217(14.31) 186

1030 新乡医学院学报 htp://www.xxyxyxb.com 2017 年第 34 卷 2.2 病原微生物种类 数量及构成比结果见表 2 186 株阳性菌株中革兰阴性菌 123 株 (66 13%), 依次为大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 ; 真菌 34 株 (18.30%), 依次为白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 ; 革兰阳性菌 29 株 (15.59%), 主要为金黄色葡萄球菌和链球菌 表 2 病原微生物种类 数量及构成比 Tab.2 Species,constituentratioandthenumberofpatho genicmicroorganisms 病原微生物 株数 构成比 /% 革兰阳性菌 29 15.59 金黄色葡萄球菌 14 7.53 链球菌 10 5.38 粪肠球菌 1 0.53 屎肠球菌 1 0.53 凝固酶阴性葡萄球菌 3 1.59 革兰阴性菌 123 66.08 大肠埃希菌 34 18.28 肺炎克雷伯菌 30 16.13 鲍曼不动杆菌 10 5.38 铜绿假单胞菌 9 4.84 嗜麦芽窄食单胞菌 7 3.76 洋葱伯克霍尔德菌 2 1.08 醋酸钙不动杆菌 1 0.53 其他 30 16.13 真菌 34 18.28 白色念珠菌 15 8.06 光滑念珠菌 7 3.76 热带念珠菌 5 2.69 克柔念珠菌 3 1.59 曲霉菌 3 1.59 隐球菌 1 0.53 合计 186 100.00 注 : 其他包括产气肠杆菌 产酸克雷伯菌 弗劳地枸橼酸杆菌 恶 臭假单胞菌 2.3 病原微生物与感染部位及感染类型结果见表 3 186 株病原学检测阳性病例中下呼吸道感染 87 例, 其中社区感染 79 例 (90.80%), 医院感染 8 例 (9.20%); 泌尿系统感染 39 例, 其中社区感染 34 例 (87.18%), 医院感染 5 例 (12.82%); 血液系统感染 32 例, 其中社区感染 30 例 (93.75%), 医院感染 2 例 (6.25%) 下呼吸道 泌尿系统及血液系统社区感染比例较大, 但 8 例下呼吸道医院感染患者中呼吸机相关性肺炎 3 例 (37.50%),5 例泌尿系统医院感染均为导尿管相关尿路感染 ;2 例血液系统医院感均为导管相关血流感染 社区感染患者显著高于医院感染 (χ 2 =80.778,P<0.05) 表 3 病原微生物所致感染部位及感染类型分析 Tab.3 Infectionsitesandtypescausedbypathogenicmi croorganisms 感染部位 n 医院感染 / 例 (%) 社区感染 / 例 (%) 下呼吸道 87 8(9.20) 79(90.80) 泌尿系统 39 5(12.82) 34(87.18) 血液系统 32 2(6.25) 30(93.75) 胸膜腔 5 1(20.00) 4(80.00) 口腔 5 1(20.00) 4(80.00) 腹腔 2 0(0.00) 2(100.00) 胆道 2 0(0.00) 2(100.00) 皮肤软组织 11 1(9.09) 10(90.91) 上呼吸道 2 0(0.00) 2(100.00) 中枢神经系统 1 0(0.00) 1(100.00) 合计 186 18(9.68) 168(90.32) 2.4 不同感染部位及感染类型病原菌排序各感染部位社区感染病原菌情况为 : 下呼吸道 : 肺炎克雷伯菌 18 株 (22.78%) 铜绿假单胞菌 9 株 (11 39%) 鲍曼不动杆菌 7 株 (8.86%) 大肠埃希菌 6 株 (7.59%) 金黄色葡萄球菌 5 株 (6 33%); 泌尿系统 : 大肠埃希菌 10 株 (29.41%) 白色念珠菌 8 株 (23.53%) 热带念珠菌 3 株 (8.82%) 光滑念珠菌 2 株 (5.88%) 肺炎克雷伯菌 2 株 (5 88%); 血液系统 : 大肠埃希菌 14 株 (46.67%) 金黄色葡萄球菌 4 株 (13.33%) 肺炎克雷伯菌 2 株 (6.67%) 肺炎链球菌 2 株 (6.67%) 阴沟肠杆菌 2 株 (6 67%); 皮肤软组织 : 肺炎克雷伯菌 4 株 (36 36%) 金黄色葡萄球菌 3 株 (23.07%) 各感染部位医院感染病原菌排序为 : 下呼吸道 : 肺炎克雷伯菌 2 株 (25.00) 鲍曼不动杆菌 2 株 (25.00%) 嗜麦芽窄食单胞菌 2 株 (25.00%); 泌尿系统 : 大肠埃希菌 1 株 (20.00%) 肺炎克雷伯菌 1 株 (20 00%) 粪肠球菌 1 株 (20.00%) 光滑念珠菌 1 株 (20 00%) 酵母样真菌 1 株 (20.00%); 血液系统 : 金黄色葡萄球菌 1 株 (50.00%) 大肠埃希菌 1 株 (50.00%)( 以上各感染部位略去所占比例较少病原菌 ) 2.5 重点菌耐药分析结果见表 4 34 株大肠埃希菌对碳青霉烯类 β 内酰胺酶抑制剂 阿米卡星 头孢西丁及头孢他啶耐药率较低 ;30 株肺炎克雷伯菌耐药谱与大肠埃希菌相似但耐药性略高 ;10 株鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮舒巴坦 米诺环素 多黏菌素 B 耐药率较低 ;9 株铜绿假单胞菌对喹诺酮类 头孢他啶 哌拉西林舒巴坦 氨基糖苷类及 β 内酰胺酶抑制剂耐药率较低 ;14 株金黄色葡萄球菌中 6 株 (42.86%) 为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌

第 11 期 付黎明 : 急诊重症监护室病原微生物感染特点与细菌耐药性分析 1031 表 4 重点菌对常用抗菌药物耐药率 Tab.4 Resistancerateofmainbacteriatothecommonlyusedantibacterials 抗菌药物 大肠埃希菌 (n=34) 肺炎克雷伯菌 (n=30) 鲍曼不动杆菌 (n=10) 铜绿假单胞菌 (n=9) 金黄色葡萄球菌 (n=14) 株数耐药率 /% 株数耐药率 /% 株数耐药率 /% 株数耐药率 /% 株数耐药率 /% 头孢噻肟 30 88.24 25 83.33 10 100.00 9 100.00 - - 氨苄西林 28 82.35 29 96.67 9 90.00 - - - - 复方新诺明 25 75.53 16 53.33 9 90.00 - - 10 71.42 头孢唑林 24 70.59 14 46.67 - - - - 9 64.28 头孢曲松 23 67.65 14 46.67 10 100.00 - - - - 头孢呋辛 23 67.65 14 46.67 - - - - 0 0.00 左氧氟沙星 22 64.70 8 26.67 9 90.00 2 22.22 5 35.71 环丙沙星 22 64.70 10 33.33 10 100.00 1 11.11 0 0.00 四环素 17 50.00 6 20.00 10 100.00 - - 9 64.28 哌拉西林 17 50.00 15 50.00 10 100.00 0 0.00 - - 诺氟沙星 17 50.00 15 50.00 - - - - 14 100.00 庆大霉素 16 47.06 11 36.67 10 100.00 1 11.11 3 21.43 头孢吡肟 11 32.35 9 30.00 9 90.00 0 0.00 - - 头孢他啶 10 29.41 11 36.67 10 100.00 0 0.00 - - 氨苄西林舒巴坦 8 23.53 14 46.67 9 90.00 - - - - 氯霉素 7 20.59 11 36.67 - - - - 3 21.43 替卡西林 6 17.65 11 36.67 10 100.00 3 33.33 - - 头孢西丁 2 5.82 8 26.67 - - - - 6 42.86 头孢哌酮舒巴坦 2 5.82 7 23.33 2 20.00 1 11.13 - - 哌拉西林他唑巴坦 2 5.82 7 23.33 9 90.00 0 0.00 0 0.00 美满霉素 1 2.94 2 6.67 0 0.00 - - - - 亚胺培南 0 0.00 5 16.67 7 70.00 3 33.33 0 0.00 美罗培南 0 0.00 5 16.67 8 80.00 2 22.22 - - 呋喃妥因 0 0.00 20 66.67 - - - - 0 0.00 氨曲南 0 0.00 12 40.00 - - 0 0.00 - - 阿莫西林 0 0.00 12 40.00 - - - - 0 0.00 阿米卡星 0 0.00 8 26.67 10 100.00 2 22.22 - - 妥布霉素 - - - - - - 2 22.22 - - 多粘菌素 B - - - - 1 10.00 1 11.11 - - 青霉素 - - - - - - - - 13 92.86 红霉素 - - - - - - - - 9 64.28 阿奇霉素 - - - - - - - - 9 64.28 克拉霉素 - - - - - - - - 9 64.28 克林霉素 - - - - - - - - 7 50.00 苯唑西林 - - - - - - - - 6 42.86 莫西沙星 - - - - - - - - 2 14.28 利福平 - - - - - - - - 2 14.28 万古霉素 - - - - - - - - 0 0.00 替考拉宁 - - - - - - - - 0 0.00 注 : - 表示该病原菌对此抗菌药物天然耐药, 药物敏感性试验中无需监测该药物耐药情况 疗方案, 有效控制感染, 减少细菌耐药均具有重要意 3 讨论义 [10] EICU 收治的各种急危重患者中高龄 合并慢性本研究结果显示, 气管抽吸物构成比偏高基础疾病 严重感染及意识障碍者占较高比例 [8], (53 5%), 但病原学检测阳性率仅为 13.3%, 明显约 1/3 的患者存在社区感染及医院感染, 下呼吸道 低于支气管肺泡灌洗液 (26.7%) 重症患者采用泌尿系统 血液系统为最常见的社区感染和医院感纤维支气管镜吸痰灌洗, 既可以彻底清除呼吸道分染部位 [9], 呼吸机相关性肺炎 导尿管相关尿路感泌物, 又能提高病原学监测阳性率, 尤其适用于重症染 导管相关血流感染是常见的医院感染 了解每肺炎患者, 但是需要操作者具有相应技术水平, 严格个感染部位重点菌排序及细菌耐药情况, 对于合理清洗消毒纤维支气管镜, 降低操作风险及器械相关选择经验型抗感染治疗药物, 制订有效的抗感染治医院感染风险 本研究整体病原学检测阳性率偏

1032 新乡医学院学报 htp://www.xxyxyxb.com 2017 年第 34 卷 低, 仅为 14 3%, 其原因与病原学标本采集方式 使用抗生素治疗前送检相关 感染病例革兰阴性菌 真菌及多重耐药菌比例增加, 已出现耐碳青霉烯肠杆菌 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌, 耐药性也与国内相关报道一致 [11 13] 重症医学科 心脏外科及呼吸科细菌耐药形势尤其严峻, 抗菌药物相关菌群失调和诱导耐药不容忽视 [14] 本研究非典型病原体检测比例偏少, 相关数据较少, 但非典型病原体也是社区感染的常见病原微生物, 需要进一步加强监测意识, 提高检测准确性和敏感性, 合理使用抗菌药物 [15 16] 国家卫计委办公厅 关于印发麻醉等 6 个专业 [17] 质控指标 (2015 年 ) 的通知中, 重症医学专业和医院感染专业质控指标均涵盖上述感染 细菌流行趋势及细菌耐药指标, 根据临床需求灵活运用各种数据和质控指标, 对提高急危重患者救治效果 提高医疗质量 降低风险具有积极意义 参考文献 : [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 医院急诊科规范化流程 [EB/OL].(2013 09 14)htp://www.moh.gov.cn/ zwgkzt/s9494/201209/8f98dd2512904999801cde5ecdc64438. shtml. [2] 吴晓英, 宋敏, 郭满书, 等. 临床病原学送检现况调查及管理对策 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(20):4586 4588. [3] 谢懿, 曾娟, 李瑜珍. 综合干预措施提高痰标本质量的效果评价 [J]. 中国感染控制杂志,2012,15(9):370 371. [4] 倪语星. 病原学检查标本采集 运送和保存规范 [M]. 上海 : 科学技术出版社,2006:2 39. [5] 万和芝, 吴婉清. 不同痰标本采样方法的比较 [J]. 医学检验, 2012,19(11):82 83. [6] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断 预防和治疗指南 (2013)[J]. 中华内科杂志,2013,52(6):524 543. [7] 马坚. 导管相关性血流感染的预防控制指南 (2011)[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(12):2648 2650. [8] BURDENAR,TORJMANM C,DYGE,etal.Preventionofcen tralvenouscatheter relatedbloodstreaminfections:isittimetoadd simulationtrainingtothepreventionbundle[j].jclinanesthesia, 2012,24(7):555 560. [9] 高戈, 冯?, 常志刚.2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南 [J]. 中华危重病急救医学,2013,25(8):501 505. [10] BAGHERINESAMIM,AMIRIABCHUYEHM,GHOLIPOURBARA DARIA,etal.Asesmentofcriticalcareprovider sapplicationof preventivemeasuresforventilator asociatedpneumoniaininten sivecareunits[j].jclindiagnosticres,2015,9(8):5 8. [11] THOMASD,PARAMESWARANN,HARISH BN.Catheterre latedbloodstreaminfectionsinthepaediatricintensivecareunit: adescriptivestudy[j].indianjcritcaremed,2013,17(3): 135 139. [12] 徐亚茹, 元小冬, 于篧, 等.ICU 医院感染病原菌分布及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(4):864 866. [13] 杨增周. 开胸食管癌根治术后患者肺部感染的危险因素及病原学分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(5):405 408. [14] O GRADYNP,ALEXANDERM,BURNSLA,etal.Guidelines forthepreventionofintravascularcatheter relatedinfections[j]. AmJInfectControl,2011,39(4suppl1):S1 S34. [15] POWERSPJ,WIRTSCHAFTERDW.Decreasingcentralline asociatedbloodstream infectioninneonatalintensivecare[j]. ClinPerinatol,2010,37(1):247 272. [16] 廖晓星, 侯垒, 于洪远. 北京丰台地区导尿管相关性尿路感染病原菌分布及耐药分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(4): 286 289. [17] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等 6 个专业质控指标 (2015 年版 ) 的通知 [EB/OL].(2015 04 13)htp://www.nhfpc.gov.cn/ yzygj/s3585/201504/5fa7461c3d044cb6a93eb6cc6eece087.sht ml. ( 本文编辑 : 徐刚珍英文编辑 : 徐自超 ) ( 上接第 1027 页 ) [16] 杨炯, 章建东, 姜颂军, 等. 应用闭环理论平行双接骨板治疗肱骨远端 C3 型骨折的疗效分析 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2014,16(7):636 638. [17] PENZKOFERR,HUNGERERS,WIPFF,etal.Anatomicalplate configurationafectsmechanicalperformanceindistalhumerus fractures[j].clinbiomech,2010,25(10):972 978. [18] WINDOLFM,MAZAER,GUEORGUIEVB,etal.Treatmentof distalhumeralfracturesusingconventionalimplants.bionmechan icalevaluationofanewimplantconfiguration[j].bmcmusculo skeletdisord,2010,11(8):172. [19] 顾华, 付建, 张波涛, 等. 经肱三头肌后侧切开入路及双柱解 剖钢板治疗肱骨远端骨折 [J]. 西部医学,2012,24(8):1484 1489. [20] 顾海伦, 杨军, 丁立峰, 等. 尺骨鹰嘴截骨结合双钢板技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折 [J]. 中华创伤杂志,2013,29(5): 407 410. [21] 吕平成. 鹰嘴截骨钢板固定治疗肱骨髁间骨折 [J]. 创伤外科杂志,2016,18(9):566 567. [22] HUGONS,DAUBRESSEF,DEPIERREUXL.Radialnerveen trapmentinahumeralfracturecalus[j].actaorthopbelg, 2008,74(1):118 121. ( 本文编辑 : 李胜利英文编辑 : 徐自超 )

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