醫院緊急災害應變系統課程 醫院緊急應變計畫的介紹 台大醫院急診醫學部林鍵皓醫師
課程大綱 目標 為強化醫院對於發生在醫院內部災害 ( 或是外部災難, 但造成醫院整體供需遭到癱瘓情況 ) 之緊急應變處理能力 主題 1. 醫院緊急應變管理的基本原則 2. 醫院緊急應變計畫的介紹 3. HICS 與任務卡 4. 醫院持續運作 5. 危害脆弱度分析 6. 醫院應變支援及共用程序研擬 7. 醫院病患處置基本計畫 8. 特殊事件指引
醫院緊急應變計畫的介紹 醫院應變計畫到底應該包含什麼?
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 公布日期 :93.12.20 公布機關 : 行政院衛生署 第 2 條 本辦法所稱緊急災害, 指醫院遭遇下列災害, 致影響醫療作業環境, 造成醫院醫療需求之改變或提高 : 一 天然災害 : 風災 震災 水災 土石流 旱災 二 技術災害 : 火災 爆炸 游離輻射意外事故 危害物 質事故 停電 停水 三 戰爭災害 暴力威脅及恐怖攻擊事件 四 重大傳染病群聚事件 五 其他經主管機關認定之緊急災害 大部分的醫院都是依照這些災害編寫計畫, 所以有很多應變計畫!
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 第 3 條 醫院應訂定緊急災害應變措施計畫 其內容應包括因應災害之預防 準備 應變與復原各階段之應變體系 應變組織與工作職責 前項緊急災害應變措施計畫, 醫院應於每一年度開始前送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查 緊急應變管理的四個週期應變組織 -HICS 應變措施?
第 4 條 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 這就是 HICS! 為因應緊急災害事件, 醫院應設置緊急災害應變組織與指揮架構, 並依實際需要分設各組, 執行下列事項 : 一 指揮中心 : 整體緊急災害應變工作之決策 各應變組織部門之協調 考核與訊息之發布等 二 參謀分析 : 擬定緊急災害應變策略與方案 災害狀況分析研判 人力調度與資料蒐集等 三 醫療作業 : 對於病人持續提供醫療照護及災害傷患之急救等 四 財務及行政 : 採購 出納 人事管理及財務分析等 五 後勤及災害控制 : 物資之募集與調度 器材之搬運與供應及設施與環境維護等
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 第 5 條 這是指通報與啟動程序以及外部聯繫 醫院發生緊急災害時, 應立即採取應變措施, 並迅速聯繫警察 消防 衛生及其他有關機關, 即時支援搶救
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 第 6 條 醫院應訂定緊急災害發生時之疏散作業方式, 規劃病人 員工及醫療設備疏散之路線 疏散地點及病人運送方式, 並保障疏散過程中, 相關人員之安全 第 7 條 這是指疏散計畫 醫院應指派適當人員, 協助嬰幼兒及行動不便病人之疏散
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 第 8 條 這是指通訊程序 醫院應設置緊急災害之通訊設備及相關設施, 並建立通訊與聯繫之標準作業方式 第 9 條 醫院於緊急災害事件中, 應繼續提供必要之醫療照顧與適當之轉診後送處理
醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 第 10 條 醫院每年至少應舉辦緊急災害應變措施講習一次, 全體員工均應參加, 並將緊急災害應變措施列為新進員工講習項目 ; 並得依其緊急災害應變組織與指揮架構, 辦理人員之教育訓練 第 11 條 這是指演習與評核 醫院每年至少應舉行緊急災害應變措施演習及桌上模擬演練各一次, 並製作成演習紀錄 演習自評表及檢討改善計畫, 送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查
應對之道
危機發生前之減災與準備期 - 醫院緊急應變管理規劃九大步驟 - 1 EM Committee 危機管理委員會 2 Emergency Operations Plan 緊急運作計畫 3 Hazards Vulnerability Analysis 危害分析 4 Incident-specific Guidance 個別災難應變指引 5 On-going Mitigation & Preparedness 持續減災與準備 6 External Coordination 外部協調機制 7 Education & Training 教育與訓練 8 Application 運作與執行 9 Evaluation 評估 2013/5/26 12
其實也就是 PDCA
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
危機管理委員會 除了所有的醫院都需要以病患的福祉為優先之外, 更重要的是 在災難, 在危機時, 你的醫院的社會責任為何? 陽大附醫 博愛醫院 聖母醫院 海天醫院 普門醫院 台北榮民總醫院蘇澳分院 員山分院 XX 診所 危機管理委員會最重要的第一點工作 所有應變計畫都要在此前提下進行規劃
危機管理委員會的責任 確認醫院在該社區緊急應變狀況的責任 負責危機應變管理之規劃 評估相關的程序 人員 預算並追蹤改進措施的進行 確認所有的醫院工作人員都有受過適當的訓練 至少要包括各功能小組的負責人 2013/5/26 16
危機管理委員會的角色與職責 對於醫院中該功能組的相關組織, 進行協調與整合 確認各必須之功能小組負責人員都有參與相關的規 劃 訓練 演練及實際狀況之應變 現況是 寫計畫的是一個人 討論計畫的是兩個人, 看過計畫的很多人 但看過並不等於同意, 同意不等於理解 實際運作時候是 2013/5/26 17
危機管理委員會 危機管理委員會的功能 醫院評鑑 1.8.3 1.8.3 建立醫院危機管理機制 FMEA C: 1. 醫院設有危機管理專責單位 ( 委員會 ) 及專責人員 2. 對突發危機事件有相關應變組織的規劃 3. 訂定 審核並定期檢討醫院危機管理計畫, 包括減災預防 準備 應變 復原等 4. 實施危機減災預防之相關宣導與員工訓練 5. 危機管理計畫中有納入新聞媒體危機事件 B: 符合 C 項, 且根據危機管理計畫定期舉辦演練並檢討 A: 符合 B 項, 且每年至少有一項進行中的預應式計畫 (Proactive Plan), 用來辨認病人安全的風險以及減少醫療錯誤 [ 註 ] 預應式計畫 (Proactive Plan), 係指醫院在問題發生之前應及早發掘潛在問題 ( 風險 ) 並迅速回應風險, 並有系統化之改善措施, 以降低風險發生的機率或降低風險發生的損失
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 辨識危機警訊 防範危機發生 擬定應變計畫 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
應變計畫 EOP 的結構 基本計畫 著重於 緊急應變期 及 恢復期 的初期要做的事, 包含應變組織 應變程序 重要的功能等, 以及對於特殊災難事件的提示 功能群說明 支援 / 共同程序 特別事件說明 附件 2013/5/26 20
緊急應變計畫 基本計畫 Base Plan 功能群 Functional Annexes: 指揮管理 Command/Management 計畫 Planning 後勤 Logistics 財務 Finance 執行 Operations 支援 / 共用程序 Support Annexes 特別事件指引 Incident-specific Guidance 附件 任務職責表 Job Aids( 或稱任務卡 ) 也就是 HICS
支援 / 共用程序 列出幾個緊急應變常見的功能 人力召回及人力調度 物資調度 管理 採購 運送 內部通訊的流程 廣播 通訊 通報與啟動 外部通訊的流程 媒體發言 病患家屬詢答
關於病患的重要處置計畫 疏散計畫 孤立計畫 不論哪一個計畫, 都必須強調對於內部病患的持續照顧 接收計畫 視醫院的功能 資源與使命來決定 公部門機關的政治責任 重置計畫 這部分比想像複雜很多, 要小心
緊急應變計畫 1.8.6 訂定符合醫院危機管理需要之緊急災害應變措施計畫及作業程序 C: 1. 依據醫院危機管理計畫及醫院緊急災害應變措施及檢查辦法, 對於火災 風災 水災 地震等緊急災害, 訂有符合醫院特性與危機管理的緊急災害應變措施計畫及作業程序 2. 全體員工能知悉應變措施計畫 3. 完備之緊急連絡網及災害應變啟動機制 4. 具有適當的人力調度及緊急召回機制 5. 明確訂定各單位病人疏散運送之順序與方法 6. 醫院緊急疏散圖示應明顯適當 B: 符合 C 項, 且計畫及作業程序符合醫院實際情況而設定, 具體可行 A: 符合 B 項, 且定期修正相關計畫及作業程序
物資管理 1.8.7 醫院應儲備或即時取得災害所需之醫療用品 通訊器材及其他資源 C: 1. 必要之藥品 醫療器材及其他資源, 應有 3 天以上之安全存量 2. 應備有緊急通訊器材 B: 符合 C 項, 且與其他醫療機構或供應商間訂有相互支援藥品 醫療器材及其他資源的協定 A: 符合 B 項, 且緊急災難應變計畫中包括藥品 醫療器材及其他資源之後勤補給, 能確實掌握資源調度 [ 註 ] 符合下列全部條件者, 可自選本條免評 : (1) 急性病床 49 床 ( 含 ) 以下 (2) 申請 地區醫院評鑑 者
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 辨識危機警訊 防範危機發生 擬定應變計畫 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
緊急應變計畫與全災害應變 地震之後, 醫院發生火災 停電與電腦當機, 請問要用哪一本計畫書? 地震緊急應變計畫? 火災緊急應變計畫 停電緊急應變計畫 電腦當機緊急應變計畫 沒有計畫? 你的每一個計畫中, 組織架構都一樣嗎? 應變行動都一樣嗎? 有沒有衝突?
不會那麼倒楣吧!?
特別事件指引 針對特別事件所必須採取的行動, 而在基本計劃 功能群 支援說明沒有提到的, 可在此處說明 例如 火災時的滅火與濃煙控制 (RACE 拉拉壓 ) 水災時候的沙包擋水 停電的備用發電問題 毒化災的除污 傳染病的隔離檢疫
地震之後, 醫院發生火災 停電與電腦當機 如何利用這樣架構的緊急應變計劃書 判斷是否需要疏散, 局部 水平或是全院? 如果決定要局部水平疏散 基本計畫中有疏散計畫 利用支援程序, 進行通報 啟動 人力召回 物資管理 緊急通訊 對外發佈訊息 ( 這些各種災難都大同小異 ) 發生火災的單位, 依照火災特殊指引, 進行必要的 RACE 停電時, 手術室與加護病房依照停電特殊指引, 進行維生器材的確認與轉換, 後勤部門啟動備用發電機 電腦當機時, 根據電腦當機特殊指引, 改行手工作業
將各個計畫整合, 一以貫之
附件 相關的名詞解釋 縮寫 各種內部說明文件 其他機構發行的參考技術文件 地圖 通訊電話 表單 任務卡
以任務卡來減輕應變人員的恐懼與陌生感
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 辨識危機警訊 防範危機發生 擬定應變計畫 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
危害分析之注意事項 背景資訊的蒐集最為重要 不要想什麼都做, 資源有限, 慾望無窮 先排序, 視資源 時間的多寡, 決定先後順序 利用你最常注意到的危機, 做為模版, 開始規劃你的危機管理 想一下有哪些可能的需求, 以及需要什麼應變
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 辨識危機警訊 防範危機發生 擬定應變計畫 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
外部協調機制 醫院與衛生局 醫院與消防局 醫院與醫院間 醫院與其他志工團體 廠商 救護車公司
美國珊蒂颶風的經驗 Bellevue Hospital Center( 貝爾維醫院 ): 位於曼哈頓下城區, 紐約最老及最有名的公立醫院, 以有最忙碌的急診室聞名, 專門服務窮人和無保險者 撤離原因 : 停電後, 一台備援電力啟動成功, 但整體電力不足 ( 只能提供 30% 的電力 ), 且電力公司電力供應回復日期不確定 總撤離人數 : 約 700 人 無人死亡 發電機 : 雖然其發電機置於高樓 (13 樓 ), 其他發電備配, 如燃油和燃油泵, 卻因安全考量, 分開置於地下室, 因而浸水失效
提升及均衡全國各地急重症網絡與醫療品質 為提升各縣市急重症醫療及醫學中心能力, 衛生署將採以雙軌的方式來完善醫療照護及品質, 除積極推動建置緊急醫療傷病患轉診網絡, 將全國 191 家急救責任醫院規劃為 26 個網絡 ( 基地醫院 ) 165 個網絡醫院, 透過轉診網絡由基地醫院給予網絡醫院及時醫療服務外, 例如 : 在高屏地區, 高雄長庚紀念醫院已與屏東基督教醫院訂定特殊緊急傷病患收治協議, 讓該區轉送來的病患及時獲得醫療服務
恭喜你, 完成應變計畫的一大半 了
危機管理的 PDCA 提示 P D C A 辨識危機警訊 防範危機發生 擬定應變計畫 1. 危機管理委員會 2. 緊急運作計畫 3. 危害分析 4. 個別災難應變指引 6. 外部協調機制 7. 教育與訓練 8. 運作與執行 9. 評估 5. 持續減災與準備
演練 演習 評估 再修正 既然每年都要一次, 就每年測試一項功能! 召回 啟動 疏散 演習前務必要先演練 講習 溝通, 要不然就徒勞無功 ( 除了應付評鑑之外 ) 盡量不要影響到正常醫院運作 桌上模擬演習
只要再加上這些內容 你的緊急應變計畫就整理完了
醫院應變計畫案例分享及檢討
醫院緊急應變計畫書檢核項目 壹 計畫目的 任務 範疇 權限與醫院災害風險及最大作業能量評估 貳 應變組織與指揮架構 ( 圖示 ) 參 應變流程之規劃項目 : 1. 事件代號與啟動基本流程 : 應變組織 (ICS) 人員之各項工作職掌清單, 動員 召回 任務清單 職責表等表單設置 2. 事件通報 3. 院內人力支援調度 4. 院內外通訊 5. 應變場地之指定與規劃 6. 對外訊息之發佈 7. 病患 員工及醫療設備處置應變模式 : 包含疏散計畫 重置計畫 接收計畫與孤立作業計畫 肆 執行 ( 含演習 ) 評估並定期檢視修訂更新內容 伍 附件及其他事項 2013/5/26 45
彰化縣醫院緊急災害應變計畫審查表 項次審查內容是否符合 1 2 3 4 計畫內容有依 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 中之緊急災害擬定 ( 為勾選項目 ): 一 天然災害 : 風災 震災 水災 土石流 旱災 二 技術災害 : 火災 爆炸 游離輻射意外事故 危害物質事故 停電 停水 三 戰爭災害 暴力威脅及 恐怖攻擊事件 四 重大傳染病群聚事件 五 其他經主管機關認定之緊急災害 符合 部分符合 不符合 計畫內容有依災害應變各階段分期, 列出各時期的工作職責 : 預防 符合 部分準備 應變 復原符合 不符合計畫內容包含緊急災害應變組織與指揮架構, 並依實際需要分設各組, 符合 部分執行下列功能 : 一 指揮中心 : 整體緊急災害應變工作之決策 各符合 不符合應變組織部門之協調 考核與訊息之發布等 二 參謀分析 : 擬定緊急災害應變策略與方案 災害狀況分析研判 人力調度與資料蒐集等 三 醫療作業 : 對於病人持續提供醫療照護及災害傷患之急救等 四 財務及行政 : 採購 出納 人事管理及財務分析等 五 後勤及災害控制 : 物資之募集與調度 器材之搬運與供應及設施與環境維護等 計畫內容包含當緊急災害發生時與相關救災救護單位聯繫作業 符合 部分符合 不符合
彰化縣醫院緊急災害應變計畫審查表 5 6 7 8 9 計畫內容包含緊急災害發生時之疏散作業方式 規劃病人 員工及醫療設備疏散之路線 疏散地點 病人運送方式 依感染控制原則規劃, 保障疏散過程中, 相關人員之安全 符合 部分符合 不符合 計畫內容包含嬰幼兒及行動不便等病人之疏散計畫 符合 部分符合 不符合計畫內容包含緊急災害通訊標準作業方式及設備規劃 符合 部分符合 不符合計畫內容包含醫療及轉診等持續照顧計畫 符合 部分符合 不符合 計畫有詳列演練的方式 演習 桌上模擬演練 講習 其他 符合 部分符合 不符合
現況 目前大部分的審查, 都僅限於 結構式 的審查, 檢視計畫上是否有該項目! 大部分的醫院, 也都會符合基本的項目 但是實際上能不能運作? 演習的內容與計畫書沒有關係 實際的應變與計畫書與沒有關係 寫了很多, 但是除了寫的人之外, 其他人都看不懂
抄襲是學習與創新的開始 但是 要抄之有道 不要把與你無關的也抄進去 不要抄與你規模大小 性質不同的醫院 醫院在社區與災難發生時的角色 人力資源
常見缺失 -1 醫院災害風險評估 這個醫院有哪些危害會造成緊急事件? 發生率?( 歷史經驗, 未來可能發生的機率 ) 對醫療運作的影響? 造成傷害的可能性? 2013/5/26 50
常見缺失 -2 最大作業能量評估 醫院現有的資源狀況 床數, 工作人員, 電力系統及備援系統, 食物, 醫藥衛材庫存數, 儲水 白天 / 晚上, 非假日 / 假日等等的實際工作人力 可用人力 以及其他資源 約略作出緊急應變最大能量或孤立運作日數時估計, 以供主管單位或事件指揮官參考 想想萬一有一天在晚上, 然後剛好你值班 2013/5/26 51
常見缺失 -3 組織架構混淆不清 到底是 HICS, 還是平時的行政管理單位 幽靈單位 2013/5/26 54
常見缺失 -4 流程圖常與組織架構圖混淆 2013/5/26 56
常見缺失 -5 傳統的自衛消防編組 消防法施行細則第十五條第一項第一款規定 自衛消防編組 : 員工在十人以上者, 至少編組滅火班 通報班及避難引導班 ; 員工在五十人以上者, 應增編安全防護班及救護班 自衛消防編組之目的 自衛消防編組乃發生火災時, 為盡量降低人命 財產損失之目的而預先編組訓練之消防體制 自衛消防編組是結合軟硬體之整體消防活動 自衛消防編組是主動積極之消防活動 2013/5/26 58
醫院緊急事件種類越來越多, 以火災的應變體系不足以應付其他緊急事件 大量傷患事件 淹水 強調疏散與救護, 但是未強調指揮體系的功能 色 限制 著重於應變的行動與計畫, 應變時的分工, 但是未強調指揮的工作 其他單位支援與配合的角色 2013/5/26 59
自衛消防編組的任務 2 但是一個人要做的事很多 很雜, 好像又不是他該做的 2013/5/26 60
HICS 實務上的建議 先建立必要的大組, 如工作過於複雜 項目過多, 則再分小組 完整的詳細分工列出來很好, 但如果沒有全部啟動, 則以功能相近的單位, 整合在一起, 統一負責 夜間的人力很少, 所以可以盡量精簡 可以將 HICS 視為 CHECKLISTS, 在初期確認是否有該項需要, 以免遺漏重要的任務 現有的 HICS 視特別依醫院的狀況來設計, 所以一部份已考慮到醫院可能面臨的問題與需求, 方便與應變計畫結合
常常忘了寫, 誰來做? 2013/5/26 62
關於基本計畫 病患 員工及醫療設備處置應變模式 : 包含疏散計畫 重置計畫 接收計畫與孤立作業計畫 疏散計畫 幾乎都有寫, 但是 重置計畫 開始有人沒寫 接收計畫 寫的人很少 孤立作業計畫 幾乎都沒寫 上述四個也屬於基本應變計畫喔! 2013/5/26 64
第四部份執行 ( 含演習 ) 評估 並定期檢視修訂更新內容 執行 ( 含演習 ) 評估 呈現檢討內容即可 以執行 ( 含演習 ) 檢討計畫可行性, 找出並修改不足之處 2013/5/26 65
醫院應變計畫寫作 九十九年醫院應變計畫審查檢討 台中榮民總醫院急診部 中區 EOC 副執行長 張群岳
一 依災害應變各階段分期, 列出各時期的工作職責 應有的內容 : 依災害的階段, 分別訂定各階段應辦事項 各種特定的災害, 也依災害的各階段訂定應辦事項 常見的錯誤 沒有預防 準備及復原的工作職責 特定的災害沒有分階段的工作職責
二 緊急災害發生時之疏散作業方式 應有的內容 : 要有合理的疏散動線圖 必須要有適當的疏散地點 必須疏散時病人運送的方式 要有感染病患的疏散方式 常見的錯誤 缺疏散動線圖 沒有整棟大樓的疏散規劃 沒有規劃疏散後集結地點 傳染病患缺乏特定的疏散方式
三 嬰幼兒及行動不便等病人之疏散計劃 應有的內容 : 手術中 洗腎中 加護中心 隔離保護及臥床等行動不便病患必須要特定的疏散計畫 嬰幼兒病房 嬰兒房等必須要有針對嬰幼兒的疏散計畫 常見的錯誤 有上述病患但缺特殊病人的疏散計劃
四 緊急災害通訊標準作業方式及設備規劃 應有的內容 : 應有災時的通訊規劃包括斷訊時的通訊方式 必要的通訊設備規劃 常見的錯誤 沒有斷訊的規劃 沒有提到通訊設備
五 醫療及轉診等持續照顧計畫 應有的內容 : 1 應有疏散後病患的醫療照顧規劃 如氧氣提供, 照顧的責任, 指揮系統等 2 應有病患的重置計劃及轉送計畫 後續因醫院無法持續運作必須重置及轉送病患的計畫 常見的錯誤 缺上述規劃