DOI:10.13276/j.issn.1674-8913.2014.03.007 血液自然运动与中西医理论的整合统一 蒋术一1 蒋宏岩2 1中国医科大学 辽宁 沈阳 110001 2锦州市中心血站 辽宁 锦州 121000 Integration of traditional Chinese and western medicine theories with blood natural movement theory JIANG Shu-Yi1, JIANG Hong-Yan2 1 China Medical University, Shengyang 110001, China; 2Jinzhou Center Blood Station, Jinzhou 121000, China Abstract The blood circulation theory formed in 1628. In the past nearly 400 years, almost no one doubted the validity of this theory. In this paper, the authors combined William Harvey s Blood Circulation Theory and the origin of blood components in vessels and put forward the lung-centered blood ascending and descending movement theory. What s more, the authors integrated this theory with the basic theory of traditional Chinese medicine, interpreted the scientificalness of the basic theory of traditional Chinese medicine and initiated the integration of traditional Chinese and western medicine theory for a qualitative leap of their basic theories. K e y w o r d s blood circulation; integration; traditional Chinese medicine theory; natural blood ascending and descending movement 摘 要 血液循环理论诞生于1628年 近400年来 几乎没有人怀疑这一理论的正确性 笔者将哈维以心脏为 中心的血液循环理论与静脉 动脉血液成分起源等重要发现相整合 提出了以肺为中心的血液自然上行 下行运 动假说 并将这一假说与中医基础理论相整合 用现代科学的语言诠释了中医基础理论的科学性 打开了中西医 理论整合统一之门 从而使其基础理论产生质的飞跃 关键词 血液循环 整合 中医理论 血液自然上行 下行运动 中图号 R331.3 文献标识码 A 长 久以来 用现代科学的语言来 翻译 中医基 两者的整合意味着中西医理论的分歧归于一致 将酝 础理论中 阴阳 五行 藏象 这些 酿着医学界的一场重大改变和突破[1] 中西医基础理 概念和术语 找到中西医学整合统一的现代理论支 论统一的必需条件 第一是对人体生理学认识的一致 [1] 撑 已成为当代中西医整合研究的主要目标 科学 性或相近性 第二是对疾病主要病因的对应性 发病 真理是一元性的 无论是中医或西医 对于同一人体 规律 诊疗方法的趋同性 找到理论整合的支撑点 规律的真理性认识只有一种 不会有并行的两种或多 那么新的理论创新的突破口在哪里呢 我们也只能从 种真理 现有的中西医基础理论着手 整合中西医理论 突破中西医学之间的壁垒 建立融中西医医学思想于一体的21世纪新医学 是现 1 从中医的基础理论方面寻找整合理论 代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势 这种 中医的阴阳学说 五行学说 藏象学说高深莫 医学兼取两长 既高于现代中医 也高于现代西医 测 理论深奥 但几千年来的临床有效性也充分说明 通讯作者 蒋宏岩 医学硕士 主任医师 Tel:(0416)2398388 Email: jsyjhy2013@126.com 作者简介 蒋术一 中国医科大学七年制硕士在读 研究方向 妇产科学 Tel:(024)23914991 Email: jsyjhy2013@126.com 19
Negative Vol.5 No.3 2014 了其存在的合理性 古老的理论概念很难直译成现代 [2] 汇合 通过右心的梳状肌和肉柱混合混匀 使静脉血 的医学科学理论 中医的理论数千年未变 从它诞 的分类特征消失 出右心后上行入肺转换成动脉血成 生的那一刻起 就几乎没有被修正过 想从这里寻找 分 动脉血起源于肺脏 由于安静时肺脏的工作是局 突破口几乎难以想象 所以我们只好暂且放下 另寻 部的 其动脉血含氧量也是不均匀的 同理 在左心 他径 原始的动脉血也需要汇合 混合 混匀后才能更加适 合机体的需求 2 从西医的基础理论方面寻找整合理论 西医中最经典的生理学理论是哈维的血液循环 5 对心脏的理解[5] 理论[3] 它与中医的研究对象均为活体 1628年哈维 心脏虽为一体 但可视为右心 左心合抱一体 提出的以心脏为中心的大小循环概念奠定了现代生理 的特殊脉管 其中右心为特殊的上行脉管 左心为特 学的理论基础 体循环 大循环 是指血液从左心室 殊的下行脉管 右心 左心只是带有血液混合功能和 出发到右心房的运动过程 肺循环 小循环 是指血 泵功能的特殊脉管 右心的泵功能使静脉血上行入 液从右心室到左心房的运动过程 385年来几乎没有 肺 左心的泵功能使下行动脉血注入主动脉 此外 人怀疑过哈维的血液循环理论的正确性 右心 左心还分别将进入心脏的不同成分或成分不均 哈维去世后科学又有了以下重要的发现 ①发 匀的静脉血液 动脉血液进行混合 混匀 心脏的泵 现了毛细血管 找到了动静脉之间的通路 ②了解了 功能受神经的调节和支配 右心 左心冠状动脉养育 动静脉血液的起源和运动的终端 ③发现了肺脏的气 各血管自然分布范围内的心肌 心肌在冠状动脉血液 体交换功能和动静脉血液成分的转换 的支持下能保证心脏泵功能的实现 今天 我们将以上的重要发现和血液循环理论 整合 看看将会得到什么结论 6 肺脏是静脉血上行和动脉血下行运动的中心 静脉血向上运行的终端器官是肺脏而不是心 3 整合后发现人体内存在以肺为中心的血液自 然上行下行运动 脏 动脉 静脉的区分始于盖伦 1 800多年前 盖 哈维将心脏视为一体和中心 认为血液起源于 动脉含静脉血成分 肺静脉含动脉血成分这一矛盾 心脏 经循环运动后又终结于心脏 现代医学已证 的称呼我们已经忍耐多年 习以为常 不以为然 实静脉血起源于全身各毛细血管静脉端 汇聚到右 表面上看 这只是名称问题 是一件小事 但实际 心后继续上行入肺 终结于肺脏 动脉血均起源于 上它是对肺脏和心脏 谁处于静脉 动脉血液自然 肺脏 经左心后做下行运动 终结于全身毛细血管 转换中心的地位认识不清而出现的矛盾 认定人体 动脉端 这样 我们就能看到人体内实际上存在着 存在以肺脏为血液自然转换中心是一件大事 认清 以肺为静脉血 动脉血转换中心的血液自然上行 人体存在以肺脏为血液自然转换中心这一自然现象 下行运动 而且 这一血液运动的路径和过程已得 可以解决许多矛盾 到现代医学的证实 伦只注意到进出心脏的血管与血液的关系 关于肺 以肺脏为中心的血液自然上行 下行假说 是 一种整体思维方式 人体的整体和局部结构之间 各 4 整合后发现静脉血成分存在自然分类 观察以肺为中心的血液自然上行 下行运动 我们将会看到静脉血成分存在自然分类特征 即来自 局部结构之间 即不同级别的血液自然分布单位结构 之间等 都是通过血液的自然上行 下行运动发生了 联系 不同组织器官的上行静脉血液成分在起源处其静脉血 成分是不同的[4] 如来自肝静脉的血液成分与来自肾 20 静脉的血液成分不同 胰腺静脉含胰岛素 肾上腺静 7 以肺为中心的血液自然上行 下行运动假说 与中医基础理论的整合[6] 脉含肾上腺素 空肠静脉与回肠静脉血液成分不同 7.1 血液自然上行 下行假说与阴阳学说的整合 肠系膜上静脉血液成分与肠系膜下静脉血液成分不同 素问 阴阳别论篇 指出 所谓阴阳者 等等 不同成分的静脉血均上行到右心房 右心室后 去者为阴 至者为阳 静者为阴 动者为阳 迟者为
阴 数者为阳 其可理解为 在以肺为中心的血液 平衡 而是在一定范围内 一定时间内的 阴消阳 自然上行 下行运动过程中 从毛细血管静脉端起源 长 阳消阴长 之中维持着上行 下行血液成 一直上行到右心入肺脏的静脉血属阴 起源于肺脏的 分的消长平衡 消 即减少 消耗 长 即增多 动脉血下行经左心出主动脉并终结于毛细血管动脉端 增长 即上行 下行血液成分相对或绝对的增多 [7] 的动脉血属阳 这样就可以将中医的 阴阳 等重 减少 并在这种 上消下涨 或 下消上涨 的变化 要的概念做为实体来看待 使阴阳这种实体成为具 中维持着相对的平衡 上行 下行血液成分的消长平 体的研究对象 从而完成了阴阳学说与现代医学的 衡符合以下规律 即血液运动是绝对的 静止是相对 整合 的 成分消长是绝对的 平衡是相对的 正是由于上 7.1.1 上行 下行血液中阴阳的相互转化 阴阳的转化 行 下行血液成分的消长 才使上行 下行血液彼此 是指阴阳对立的双方在一定的条件下 可以各自向其 之间保持着相对的动态平衡 才维持了人体组织器官 相反的方向转化 即阴可以转化为阳 阳也可以转化 的生理活动和正常的生长发育变化 为阴 阴阳消长 如果说是一个量变的过程 那么 7.1.4 上行 下行血液中的阴阳对立制约 阴阳学说认 阴阳转化便是在量变基础上的质变 为自然界一切事物或现象 包括人体都存在着相互对 在以肺为中心的血液自然上行 下行运动中 立的阴阳两个方面 如上与下 左与右 动与静 出 上行静脉血与下行动脉血通过肺脏相互转化 上 于入 升与降等 阴阳既是对立的 又是统一的 统 行 下行血液对立的双方在一定的条件下 可以向 一是对立的结果 阴阳两个方面的相互对立 主要表 其各自相反的方向转化 即上行血液可以转化为下 现于它们之间的相互制约 相互消长 阴与阳相互制 行血液 下行血液也可以转化为上行血液 两者是 约和相互消长的结果 取得了统一 即取得了动态平 [8] 对立统一的 也表现为由量变到质变的过程 如果 衡 称之为 阴平阳秘 说 上行 下行血液的消长 是一个量变的过程 上行 下行血液中的阴阳对立制约具有两层含 那么在肺脏 上行 下行血液的转换 就是一个质 义 一方面指上行 下行血液的阴阳属性都是对立 变的过程 上行 下行血液的转化是血液运动变化 的 矛盾的 如上与下 收纳与分布等 另一方面则 的基本规律 是指在相互对立的基础上 上行 下行血液还存在着 7.1.2 上行 下行血液中阴阳的互根互用 阴阳是对立 相互制约的关系 对立的双方相互抑制 相互约束 统一的 二者既相互对立 又相互依存 任何一方都 相互对应 表现出上行 下行血液平和 只有上行 不能脱离另一方而独立存在 阴依存于阳 阳也依存 下行血液的相互制约的存在 才能维持人体机能的动 于阴 阴阳都以其相对的另一方为自己存在的条件 态平衡 上行 下行血液的互根互用关系是相辅相成 7.2 血液自然上行 下行假说与五行学说的整合 的 它具有两层含义 一是指凡上行 下行血液皆相 五行指金 木 水 火 土五种物质的运动变 互依存 互为根本 即上行 下行血液中的任何一方 化 五行学说将人体的内脏分属五行 以五行的特性 都不能脱离对方而独立存在 上行 下行血液的双方 来说明五脏的生理功能 脏腑间的相互关系及人体脏 互为另一方存在的前提条件 如肾脏的下行动脉血液 腑间的病理影响 五脏六腑以一定的结构形式连接 与肾上行静脉血液的关系 二是指在相互依存的基础 构成了具有静脉 动脉血液转化 完成气体交换及新 上 在一定范围内 双方表现出相互间不断滋生 助 陈代谢的有机整体 以肺为中心的血液自然上行 下 长 互用的特点 按中医的阴阳学说 如果上行血液 行运动体系中包括了系统 脏腑 结构 功能四个概 为阴 下行血液为阳 正如 医贯砭 阴阳论 中 念 表明了脏腑与脏腑 脏腑与系统 系统与组织环 说 阴阳又各互为其根 阳根于阴 阴根于阳 无 境三方面的关系 阳则阴无以生 无阴则阳无以化 7.3 血液自然上行 下行假说与藏象学说的整合 7.1.3 上行 下行血液中的阴阳消长平衡 阴阳之间 藏象学说是以脏腑为基础 以五脏为中心的整 的对立制约 互根互用 并不总是处于静止和不变状 体观 五脏即肺 心 肝 脾 肾 其生理功能各有 态 而是始终处于不断的运动变化之中 所谓 消长 专司 平衡 是指阴和阳之间的平衡 不是静止和绝对的 7.3.1 血运行经肺脏才真正生成 血的生成过程要通 21
Negative Vol.5 No.3 2014 过营气和肺的作用 方能化生为血 灵枢 邪客 行 下行运动起着重要的调节作用 通过肺的呼吸实 在论述营气化生血的过程时说 营气者 泌其津 现了体内外的气体交换 液 注之于脉 化以为血 以容四末 内注五脏六腑 7.3.4 肺主宣发和肃降 是指全身上行静脉血液在肺 灵枢 营卫生会 中更强调了肺在化生血中 中的自然分布 宣发 和肺下行动脉血的收纳下行 的作用 说 中焦亦并胃中 出上焦之后 此所受 运动 肃降 肺的上行静脉血分布与肺下行动脉 气者 泌糟粕 蒸津液 化其精微 上注于肺脉 乃 血的收纳是相反相成的矛盾运动 在生理情况下 化而为血 以奉生身 莫贵于此 故独得行于经隧 二者相互依存和相互制约 在病理情况下 则又常 命曰营气 常相互影响 没有正常的肺上行静脉血的宣发分 营气是与血共行于脉中之气 营气富于营养 布 就没有肺下行动脉血液很好的肃降 没有很好 主要由水谷精气中的精华部分所化生 所以又称 荣 的肺下行动脉血的肃降 也必然会影响正常的肺上 气 营与血关系极为密切 可分而不可离 故常常 行静脉血的宣发分布 以 营血 并称 从胃肠道吸收的水谷精微 其清者 7.3.5 肺朝百脉 主治节 黄帝内经 提出 肺朝百 为营 浊者为卫 营在脉中 进入到肠系膜上 下静 脉 即指全身所有上行脉管中含不同成分的静脉血 脉 其中的成分并不是真正的标准血 而是营 不同 液均流向肺脏 我们将百脉理解为数种或数百种含不 成分的静脉血 营 上行运动到右心进行混合 混匀 同成分的上行静脉血液 全身各部位来自毛细血管静 后 成为完整的 标准的上行静脉血 上行静脉血入 脉端的 成分不同的上行静脉血液通过右心与肺脏直 肺后 在肺脏进行气体交换 下行到左心进行混合 接相通 肺下行动脉血液通过左心与全身毛细血管直 混匀 形成完整的 标准的下行动脉血 才可以被组 接相通 肺主治节是指上行静脉血液与下行动脉血液 织细胞充分识别 利用 中医认为血形成于肺脏 上 在肺中的转换 行静脉血并非是真正的血 真正的血为含氧丰富的下 7.3.6 脾统血 脾裹血 温五脏 裹 意为裹挟 把 行动脉血 黄帝内经 中将上行静脉血液称为营 别的东西卷入 使之随着移动 这里是指脾上行静脉 下行动脉血称为血 血液的上行运动具有裹挟 统领 带领作用 类似心 7.3.2 心主血脉 心主神明 心主血脉是指心脏是全 脏泵的功能 带领着胰静脉 肠系膜上静脉 肠系膜 身上行 下行血液的运动集散中心 是全身脉管的枢 下静脉血液的上行运动 即肝门静脉血液入肝的上行 纽 关于 心主神明 素问 八正神明论 中 运动 同时 还有保持平衡脏器血液温度的作用 说 血气者 人之神 不可不谨养 神可理解为 7.3.7 肝左肺右 岐伯曰 肝生于左 肺藏于右 下行动脉血液 是人体各血液自然分布单位之主 是 现代解剖学证实肝门静脉 肝固有动脉的入肝血液均 人体血液自然分布单位的主宰 明有出来 显现之 来自身体的左侧 这些血液进入肝脏后 成为肝脏的 意 指上行静脉血液 意为从血液自然分布单位中 组成部分 进入肺脏的肺动脉血液来自于右心 位置 出来的上行血液 心主神明意为心主全身的动 静脉 在身体的右侧 这些血液进入肝脏 肺脏后 成为肝 血液 即血液自然分布单位中的下行 上行血液 其 脏 肺脏的组成部分 肝左肺右 意为肝脏内的血液 中 右心主上行静脉血液 左心主下行动脉血液 同 来源于左侧 肺脏内的血液来源于右侧 因此说 肝 时 右心 左心均起到 泵 的作用 左心的泵功能 左肺右是正确的 在第一时间将由肺产生的含氧丰富的下行动脉血供应 7.3.8 肝主疏泄 肝藏血 主要是指肝门静脉血液 肝 给大脑 使头脑保持清醒 下行动脉血液进入肝脏及肝上行静脉血液出肝脏的运 7.3.3 肺为藏长 肺主气 司呼吸 灵枢 九针论 动过程 在这一运动过程中 肝内必须贮存一定数量 指出 肺者五脏六腑之盖也 肺为华盖 的血液 以维护肝的疏泄功能平衡 其中的华盖指古代帝王的车盖或画上文采的伞 肺 7.3.9 肾藏精 藏 意为收存 收藏 精 指精 有覆盖和保护诸脏抵御外邪的作用 故名 肺为脏 华 两肾的重量仅300克 按每克组织计算 平均血 长 素问 痿论 肺者 藏之长也 为心之盖 流量比体内其他任何器官都多 但这并不是供应肾脏 也 本身代谢所需要的 而是由于全身血液需经肾脏加 肺有节律的一呼一吸 对全身血液的自然上 22 下转27页
年 在前临床阶段的第一年和第二年都设有 患者 大医学观来审视这两种医学体系 特别是要采取实 与医生课程 让医学生走入社区 医院 以自己 际措施来促进中西医在思维模式上的整合 从而促 的亲身经历学习怎样从心理学 社会学的角度认识 进中西医结合的发展 以便更好地为维护人类健康 患者 评估患者 了解他们的个体诉求 身心状态 出力 和不同的个性特点 在临床阶段的第五年还有第二 阶段的 患者与医生 课程 着重学习医患沟通技 参考文献 巧 这些做法目的在于帮助医学生学会首先从人的 [1] 姚春鹏, 译. 黄帝内经[M]. 北京:中华书局, 2012:207. 角度看待患者 才能在 专科化 专病化 [2] [元]朱震亨. 格致余论[M]. 鲁兆麟, 点校. 沈阳:辽宁 人体碎片化 的唯器官论 唯细胞论甚至是唯基 因论的时代 潮流 中 眼中还有完整的人 在客 观上也有利于中西医哲学思维模式的整合 总之 中医也好 西医也罢 二者都是人类健 康的卫士 在人类的养生保健和诊疗疾病过程中都 作出了巨大贡献 并继续发挥着各自的功用 实在 科学技术出版社, 1997:15. [3] 王君平. 中西医融合是趋势[N]. 中国中医药报, 2012-924(3). [4] 孙隆椿.毛泽东卫生思想研究论丛[C]. 北京:人民卫生出 版社, 1998:30. [5] 樊代明. 整合医学初探[J]. 医学争鸣, 2012, 3(2):3-12. 是没有必要非此即彼或是厚此薄彼 而更应该静下 2013-10-16收稿 2013-11-16修回 来反思二者各自的优缺点和互补性 以整合医学的 上接22页 工处理以维持内环境的相对恒定 事实上 肾脏从血 参考文献 液中摄取的氧很少 从每100 ml血液中平均只摄取 [1] 樊代明. 整合医学初探[J]. 医学争鸣, 2012, 3(2):3-12. 约1.7 ml氧 只有动脉和混合静脉血氧含量差的1/3 [2] 罗光乾. 黄帝内经[M]. 北京:中医古籍出版社, 2007:24-25. 左右 比较而言 肾脏上行静脉血液是全身血液的 [3] [英]威廉 哈维. 心血运动论[M]. 田 精华 肾小球出球小动脉的血液为全身最纯净的动脉 血 肾静脉的血液为全身最纯净的静脉血液 经肾脏 滤过后形成的肾静脉血液是精华 所以说 肾藏精 以肺为中心的血液自然上行 下行运动假说是 在哈维的血液循环理论与随后的科学发现相整合的基 础上提出的 是一种强调整体的系统论认识 它认为 血液自然运动体系的整体功能是各要素在孤立状态下 [8] 所没有的性质 即整体大于部分之和 各脏器不是 孤立存在的 每个脏器都处于一定的位置上 起着特 定的作用 这一假说具有整体性 关联性 等级结构 性 动态平衡性 时序性等系统的共同特征 能够与 中医理论完美整合 同时也证明了中医的科学性 洺, 译. 北京:北京 大学出版社, 2007:63-97. [4] 湖南医学院. 生理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1979: 239-244. [5] 蒋宏岩, 蒋术一. 肺与血液的自然运动[M].长春:吉林大 学出版社 2012:24. [6] 印会河 张伯讷. 中医基础理论[M]. 上海:上海科学技 术出版社 2006:11-15. [7] 中国医科大学. 人体解剖学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1979:255-258. [8] 张培林, 王学彦, 张雅春, 等. 自然辩证法概论[M]. 北京: 科学出版社, 2000:206-209. 2013-06-04收稿 2013-08-10修回 27