視力即競爭力－近視防治之探究

投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 視力即競爭力 - 近視防治之探究 作者 : 吳伃蓁 臺北市立第一女子高級中學 高一誠班 指導老師 : 吳雅嵐老師

壹 前言 視力即競爭力 - 近視防治之探究 一 研究動機 我的母親是高近視患者, 我則從小學三年級時就出現近視的狀況, 除了配戴眼鏡, 還 輔以長效型睫狀肌麻痺劑的治療, 約從半年前改配戴角膜塑型片 2017 年 11 月, 中華民國眼科醫學會舉辦近視高峰會議, 討論近視防治的議題, 認為 視力即競爭力, 說明在臺灣, 高近視已成為失明的第一位 ( 中華民國眼科醫學會,2017), 並且再三強調近視發生年齡 高近視與失明的相關性 這引起了我的好奇心, 想進一步了解近視這個老生常談的文明病 二 研究目的 ( 一 ) 探討近視的成因 併發症及盛行率 ( 二 ) 探討近視的矯治方式及延緩近視數加深的方式 ( 三 ) 探討視力保健的方式 ( 四 ) 問卷結果分析 三 研究方法 ( 一 ) 文獻分析法 : 透過研讀圖書和網路資料 新聞報導 ( 二 ) 問卷調查法 : 蒐集九年級中學生的問卷調查, 加以分析整理 四 研究流程 確定主題 查閱資料 設計問卷 問卷調查 分析整理 結論建議 圖一 : 研究流程圖 ( 圖一資料來源 : 研究者繪製 ) 貳 正文 一 認識近視 ( 一 ) 近視的定義和成因 1

視力即競爭力 - 近視防治之探究以光學角來看, 近視是指 外來的光線經眼球的屈光系統 ( 主要是角膜及水晶體 ) 屈折後, 沒有精準的聚焦在視網膜上, 而是落在視網膜之前 ( 張朝凱,2000) 近視可以分為屈光性近視和軸性近視, 屈光性近視是眼軸長正常, 但角膜和水晶體曲折率過高 ; 軸性近視則是因為眼軸前後徑過長所造成 學生的近視大多為軸性近視 ( 圖二 ), 後續的討論也都以軸性近視為範圍 圖二 : 正常視力和軸性近視的成像示意圖 ( 左圖正常視力 ; 右圖軸性近視 ) ( 取自千田眼科,http://www.chida.net/page1/page6/page8/page8.html) 造成近視的原因, 目前還沒有定論, 可能有三成來自遺傳, 七成則是環境的因素, 或兩 者間互相影響的結果 ( 楊長豪,2010) 雖然高近視的父母, 小孩也容易遺傳近視的體質, 但最重要的成因還是 長時間近距離 使用眼睛所致 ( 江尚宜,2010) ( 二 ) 近視的併發症 近視是眼軸不正常的增長, 也就是眼球變大了 正常的眼軸約為 23 毫米, 近視每增加一百, 眼軸平均增長 0.37 毫米 ( 陳達慶,2013), 年紀越小近視, 數增加越快 ( 吳佩昌,2014) 所有矯正近視數的方法, 改善的只是視力, 眼球的變形是無法回復的, 同時眼球變形會造成眼睛內部組織變薄, 導致眼睛內部組織的脆弱 傷害和退化 早發性白內障 青光眼 年齡小就發生近視 高近視 視網膜剝離 失明 黃斑部病變 圖三 : 近視可能引發的併發症 ( 圖三資料來源 : 研究者繪製 ) 2

視力即競爭力 - 近視防治之探究因為近視的數在成年前會持續增加, 年齡越小發生近視, 成為高近視患者的機率就越高 ( 梁智凱,2013) 近視發展為高近視( 數 600 以上 ) 後, 容易發生早發性白內障 青光眼 視網膜剝離 黃斑部病變等併發症, 最可怕的是這些疾病都可能導致失明 ( 圖三 ) ( 國民健康署,2017) ( 三 ) 台灣的近視盛行率 中華民國眼科醫學會指出, 小學生從小一 20% 到小六為 60%, 國中約 70%, 高中約 80%, 到了大學, 高達 90% 患有近視 ( 聯合新聞網,2017) 台灣的近視盛行率很高, 更嚴重的是, 高近視的比例也偏高 二 近視的矯治方式及延緩近視數加深的方式 表一 : 近視矯治方法的比較 作用 藥效 優點 缺點 能否控制數 框架眼鏡 利用凹透鏡片調整成像的位置, 讓影像落在視網膜上 價格較低廉 鏡片可能碎裂, 戴久鼻樑會不適, 鏡片會因熱食起霧 否 短效型睫狀肌麻痺劑 ( + 配鏡 ) 讓眼球調節的睫狀肌放鬆麻痺, 藥效約 6 小時 白天不會畏光 近距離視力模糊 長效型睫狀肌麻 讓眼球調節的睫 眼藥水的刺激 痺劑 ( + 配鏡 ) 狀肌放鬆麻痺, 性較低 藥效約 5 7 天 角膜塑型片 利用硬式透氧的 睡眠時配戴, 白 鏡片壓迫角膜表 天時視力正常 皮細胞, 暫時改 變角膜表面的弧 表一資料來源 : 研究者彙整 眼藥水的刺激性否較高 畏光, 近距離視是力模糊 有可能引起角膜是感染, 價格偏高 目前, 近視矯治的方法中, 長效型睫狀肌麻痺劑和角膜塑型片被證實能延緩近視數的增加 接受睫狀肌麻痺劑 ( 散瞳劑 ) 之治療, 能夠讓眼球調節的肌肉放鬆, 可以達到控制近視病況的效果 ( 中華民國眼科醫學會,2014) 配戴角膜塑形片能延緩近視數的增加, 是意外的發現, 最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法, 近期之研究證實塑形鏡片確有減緩近視數增加之效果 ( 中華民國眼科醫學會,2015) 三 視力保健的方法 3

視力即競爭力 - 近視防治之探究 表二 : 視力保健的方法 良好的用眼習慣 良好的生活習慣 每天使用 3C 產品的總時數不超過 1 小時 每天戶外活動 2 小時 採中斷法, 用眼 30 分鐘休息 10 分鐘 均衡飲食, 多吃有色蔬菜 光線充足, 姿勢正確 定期視力檢查, 積極矯治 表二資料來源 : 研究者彙整 良好的用眼習慣及生活習慣, 絕對是近視防治最基本也最重要的一環 特別要強調的是, 每天戶外活動 2 小時 能有效預防近視的發生, 國內外研究顯示, 陽光會增加視網膜多巴 胺分泌量, 抑制眼軸伸長 (ETtoday 健康雲,2017) 四 問卷結果分析 針對台北市信義區興雅國中九年級的學生發放問卷共 184 份, 回收 184 份, 其中有 9 份 為無效問卷 在 175 份有效問卷中, 回答有近視的問卷共 157 份, 比例約為 89.7%, 高於台灣 國中生 70% 甚至高中生 80% 的平均盛行率, 推測跟學區位於台北市都會區有關 以下針對這 157 份問卷整理分析, 男性與女性各為 53% 和 47% 有二人 11% 有一人 39% 沒有 50% 沒有有一人有二人 由圖四得知, 學生家長至少一人為高近視的比例, 高達一半 ; 更有 11% 的學生, 父母親都是高近視患者, 可見近視防治是刻不容緩的 圖四 : 父母親有幾人為高近視 (600 以上 ) 國中 25% 小學高年級 30% 幼稚園 10% 小學低年級 11% 小學中年級 24% 幼稚園小學低年級小學中年級小學高年級國中 由圖五得知, 幼稚園及小學低年級就有近視的比例約為 20%, 小學中年級 小學高年級 國中陸續被診斷出近視的比例, 各約在 25% 30% 之間 因此, 近視防治在以上每個階段都很重要 圖五 : 何時被診斷出近視? 4

視力即競爭力 - 近視防治之探究 200~300 6% 100~200 50% 300~400 2% 100 以下 40% 400 以上 2% 100 以下 100~200 200~300 300~400 400 以上 由圖六得知,40% 的學生在近視 100 以下時被診斷出來,50% 的學生在近視 100 至 200 之間被診斷出來 不過, 還是有 2% 的學生就醫時, 近視數已經 400 以上 圖六 : 被診斷出近視時數為何?( 數較深的一眼 ) 600 以上 11% 300~600 43% 100 以下 6% 100~200 21% 200~300 19% 100 以下 100~200 200~300 300~600 600 以上 由圖七得知, 有 43% 的國中生目前的近 視數在 300 到 600 之間, 而有 11% 的學生在國中階段已是高近視患者 圖七 : 目前數為何? 沒有接受治療 2% 角膜塑型片 18% 長效散瞳劑 + 配鏡 8% 長效散瞳劑 3% 短效散瞳劑 + 配鏡 6% 短效散瞳劑 5% 配鏡 56% 圖八 : 以何種方式矯治近視? 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 5

視力即競爭力 - 近視防治之探究 由圖八得知, 單純配鏡的有 56%, 比例最高 配戴角膜塑型片的學生佔 18%, 有使用長 效散瞳劑 短效散瞳劑的比例各為 11% 經濟考量 6% 美觀 3% 其他 1% 由圖九得知, 高達 61% 的比例是接受醫生的建議決定矯治方式, 所以眼科醫生 親友經驗 6% 生活便利性 23% 醫師建議 61% 醫師建議親友經驗生活便利性經濟考量美觀其他 的看法 態也是近視防治重要的關鍵之一 考量生活便利性的有 23%, 親友經驗 經濟考量各佔 6%, 在國中階段, 以美觀為主要考量的只有 3% 圖九 : 選擇上述方式矯治近視的最主要考量為何?( 單選 ) 大於 100 / 年 4% 不知道 10% 由圖十得知, 近視數每年增加小於 50 的, 約佔一半 ; 增加 50 到 100 50~100 / 年 37% 小於 50 / 年 49% 小於 50 / 年 50~100 / 年 的有 37%; 大於 100 的有 4%, 有 10% 的學生並不清楚自己數增加的情形 大於 100 / 年 不知道 圖十 : 接受近視矯治期間, 近視數每年增加多少? 1 年 36% 1 年以上 14% 3 個月 12% 6 個月 38% 3 個月 6 個月 1 年 1 年以上 由圖十一得知, 六個月或一年回診一次的人數最高, 各佔 38% 及 36% 不過還是有 14% 的學生超過一年才回診一次 圖十一 : 間隔多久回診一次? 6

視力即競爭力 - 近視防治之探究 完全無關 22% 不太相關 38% 絕對有關 40% 絕對有關 不太相關 由圖十二得知, 就 眼科回診 跟 視力不良通知單 的相關性而言, 有 40% 的學生認為絕對有關, 可見政府在學校推行的視力篩檢政策, 對近視防治有顯著的幫助 完全無關 圖十二 : 視力不良通知單和回診的相關性 3 小時以上 37% 2~3 小時 1~2 小時 19% 37% 由圖十三得知, 每天使用 3C 產品總時數在建議量 1 小時以內的, 只有 7%; 有 37% 的學生, 每天使用 3C 產品的總時數達 3 1 小時以內 7% 小時以上 0% 10% 20% 30% 40% 圖十三 : 每天使用 3C 產品的總時數 2 小時以上 24% 2 小時以上 61% 半小時 ~2 小時 60% 半小時 ~2 小時 25% 半小時以內 16% 半小時以內 14% 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 圖十四 : 非假日從事戶外活動的平均時數圖十五 : 假日從事戶外活動的平均時數 由圖十四及圖十五得知, 達到一天戶外活動 2 小時建議量的學生, 非假日和假日各有 24% 61% 但非假日及假日都有約 15% 的學生, 從事戶外活動的平均時數不到半小時 參 結論與建議 一 結論 7

視力即競爭力 - 近視防治之探究近視一旦發生, 數大多會以一定的速度增加 ; 形成高近視後, 容易產生各種併發症, 使失明的機會大增 近視是全球重要的公共健康議題, 估計 2050 年全球有十億人口因近視有失明風險, 嚴重程已達國安層級 ( 中華民國眼科醫學會,2017) 近視的防治, 可以分為兩個層次 : ( 一 ) 防止近視的產生 : 近視是一種不可逆的過程, 預防勝於一切 1 每天從事戶外活動兩小時 2 避免長時間 近距離的用眼 ( 二 ) 延緩近數數的增加 : 減少因高近視造成的併發症 1 長效型睫狀肌麻痺劑 (+ 配鏡 ) 2 角膜塑型片 二 建議 台北市衛生局自 2013 年開始, 推動學童高近視的防治計畫, 提供學童免費的散瞳視力 檢查, 目前已看到初步的效果 參與此計畫的學童, 近視數平均年增加 24-26, 遠低於 文獻指出近視學童每年會增加 100-125 ( 臺北市衛生局,2018) 要避免或延遲學童發生近視, 父母親肩負相當重要的責任 建議可以針對新手父母推動 衛教, 讓他們了解近視防治的重要性, 給予正確的護眼知識, 鼓勵父母親帶孩子從小走向戶 外, 並避免將 3C 產品當成小孩的保母 近視防治的一大困境, 是知易行難 我覺得可以策畫體驗失明的活動, 大規模在校園舉 辦, 讓學生深刻體會失明將給生活帶來多大的限制與不便, 進而心生警惕, 由內心自動自發 地展開護眼行動! 肆 引註資料 中華民國眼科醫學會 (2017) 近視高峰會 中華民國眼科醫學會第十八屆第一次會員大會 暨第五十八次學術演講會會議手冊 (18-19) 臺北市 : 中華民國眼科醫學會 張朝凱 (2000) 要你好看 臺北市 : 宏欣文化 千田眼科 2018 年 1 月 25 日, 取自 http://www.chida.net/page1/page6/page8/page8.html 8

視力即競爭力 - 近視防治之探究江尚宜 (2010) 拯救視力大作戰 臺北市: 高寶國際 陳達慶 (2013) 高近視的隱憂與視力保健 2017 年 12 月 24 日, 取自 http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201308/special_1_2.html 吳佩昌 (2014) 兒童近視控制專家告訴你 : 孩子可以不近視! 臺北市 : 貓頭鷹出版社 梁智凱 (2013) 救救孩子的惡視力 : 小小低頭族的護眼之道 臺北市 : 時報文化 衛生福利部國民健康署 (2017) 視力保健基本功,8 月 1 日 2018 年 1 月 2 日取自 http://health99.hpa.gov.tw/article/articledetail.aspx?topicno=953&ds=1-life&utm_source=hpaeyeart icle&utm_content=hpaeyearticle 聯合新聞網 (2017) 近視已成國安問題專家建議 : 中小學下課時間教室淨空,11 月 18 日 2017 年 12 月 16 日取自 https://udn.com/news/story/6898/2826670 中華民國眼科醫學會 (2014) 衛教專欄一 : 學童睫狀肌麻痺 ( 散瞳 ) 治療說明及注意事項 2018 年 1 月 2 日取自 http://www.oph.org.tw/?action=news_content&node=24&id=338 中華民國眼科醫學會 (2015) 衛教專欄一 : 角膜塑型 Q&A 2018 年 1 月 2 日取自 http://www.oph.org.tw/?action=news_content&node=24&id=350 ETtoday 健康雲 (2017) 近視數狂飆升... 兩大新護眼關鍵 你做到了嗎?,5 月 11 日 2017 年 12 月 16 日取自 https://health.ettoday.net/news/922342%23ixzz54vnwp0fd 臺北市政府衛生局 (2018) 好視力讓孩子更有競爭力北市首創全面補助學童視力檢查,1 月 8 日 2018 年 1 月 25 日取自 https://health.gov.taipei/default.aspx?tabid=36&mid=442&itemid=41983 9

附錄 : 問卷 視力即競爭力 - 近視防治之探究 近視矯治調查表 您好! 由於學生的課業繁重, 加上 3C 產品的普及, 近視 是相當常見的眼科疾病 煩請您撥冗填寫此份問卷, 讓我們能更了解近視矯治的現況 謝謝您的幫忙! 1 請問您的性別? 男 女 2 請問您有近視嗎?( 勾選 沒有 者, 請結束作答 ) 有 沒有 3 請問您的父母親有人為高近視 (600 以上 ) 嗎? 沒有 有一人 有二人 4 1 請問您何時被診斷出近視? 幼稚園 小學低年級 小學中年級 小學高年級 國中 2 當時數為何?( 數較深的一眼 ) 100 以下 100 200 200 300 300 400 400 以上 5 請問您目前的數為何? 100 以下 100 200 200 300 300 600 600 以上 6 請問您選擇何種方式矯治近視? 配鏡 短效型散瞳劑 ( 不會畏光 ) 配鏡 + 短效型散瞳劑 長效型散瞳劑 ( 會畏光 ) 配鏡 + 長效型散瞳劑 角膜塑型片 沒有接受治療 7 請問您選擇上述矯治方式的最主要考量為何?( 單選 ) 醫師建議 親友經驗 生活便利性 經濟考量 美觀 其他 8 接受近視矯治期間, 您近視增加的數為何? 增加小於 50 / 年 增加 50 100 / 年 增加大於 100 / 年 不知道 9 請問您隔多久時間前往眼科追蹤檢查一次? 3 個月 6 個月 1 年 1 年以上 10 學校的 視力不良通知單 會影響您回眼科追蹤治療的意願嗎? 有絕對的關聯性 不太相關 完全無關 11 請問你每天使用 3C 產品的總時數為何? 1 小時以內 1 小時 2 小時 2 小時 3 小時 3 小時以上 12 請問您每天從事戶外活動的平均時數為何? 1 非假日 : 半小時以內 半小時 2 小時 2 小時以上 2 假日 : 半小時以內 半小時 2 小時 2 小時以上 10