复旦学报 医学版 /2* 评估青年人群膝关节前交叉韧带 5 损伤的危险相关因素 吕 琦 马春辉 王培军 邵志红 赵小虎 朱海燕 张 敏 同济大学附属同济医院医学影像科 上海 上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科 上海 摘要 目的 探讨 * 1 评估青年人群前交叉韧带!!!#'). 损伤的危险相关因素 方法 回顾性分析已确诊 ). 损伤的患者 例 其中男 例 女 例 及正常对照组 例 其中男 例 女 例 膝关节 * 1 扫描资料 比较 1 诊断 ). 损伤的敏感性 特异性及准确性 测量不同性别人群及损伤组与正常组的膝关节形态 测量参数包括 股骨髁间凹的宽度 $$(+ 股骨内外侧髁的总长,!$+ 以及两者的比例即髁间窝宽度指数 (+(+1 内侧髁至髁间凹的宽度 ' "2 外侧髁至髁间凹的宽度!"2. 及两者的比值. 并测量不同性别及损伤组与未损伤组胫骨内侧平台坡度 ',"* 及外侧胫骨平台坡度!, ".* 结果 1 诊断 ). 损伤的敏感性为 5 特异性为 5 准确性为 5 例男性与 例女性比较 +. 及 (+1 的差异有统计学意义 ((+ 及. 的差异无统计学意义 青年男性与女性膝关节形态不同 男性膝关节的 (+1 较女性更小 在男性 ). 损伤组与正常组相比 +. 及 (+1 的差异有统计学意义 ). 损伤组的 (+1 更小 而女性中 ). 损伤组与正常组相比 各参数的差异均无统计学意义 所有参数在活动的强度及损伤部位 左右 之间的差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组相比 身高 体重 * 及.* 的差异均无统计学意义 ( 结论较小的 (+1 很可能是青年男性 ). 损伤的危险相关因素 + 及. 是影响青年男性膝关节动力学的重要因素 * 和.* 可能无法作为膝关节 ). 损伤的直接危险相关因素 关键词 膝关节 前交叉韧带 ). 髁间窝宽度指数 (+1 胫骨平台坡度 中图分类号 文献标志码 0""& %# "'+# '$%# 5#&)"/2*.8 / ) $&$ +)(&0 -)6;$&$ # ;-)6 4&$ ;- -& ;-)( %!)7!7&' 0%#!3!,&' *!$!!"!"!!!#').0! $# * 1""" 1#" "!').0! #"" '"'"!'!"# '" '"!!!"2+ '!$#""""! &!"$!"!!"#$!%&'#00#" '
复旦学报 医学版 年 月 1$!!""*$, '!$#, ' ',$0! #!$!#!! '!$* 11'"!'" $$(+,!$ +(+ (+1!"2.'"2! '!.',"*!,".*!! '$",0"' 1#"" '!$!!"" "$ """!!!"55 5+ """#!+. (+1# '"#'" $$!"!(+. (*$!!!",' '##!*$'!$# $'"!! '$!'#!(+1 $'0""'!$'+$'!$#" '!,0!!'",0"$'#!"$ "#!"+. (+1(! $'#!$!"!!'!"$$).0! ( """"##"$$! "! $!#! #" 0!" *$!" "#!"$#$ #$.* *,).0!$0! #'#(!!!(+1',!!"!!).0!#'+. ','!!"## ':"0'".**',!!!"!!"# $$).0! (&)0!!!#' ).$ $ (+1, " 前交叉韧带!!!#'). 是膝关节稳定最重要的结构之一 其损伤可以导致膝关节的不稳定以及并发损伤 如半月板撕裂及关节软骨的退化 目前的研究聚焦于髁间窝 认为狭 窄的髁间窝是 ). 损伤的危险因素 但此观点 还存在认识上的不足与争议 ). 损伤在青年人群中常见 明确膝关节 ). 损伤的危险因素有助于预防并减少损伤 本研究的目的是利用 * 1 来评估青年人群中正常人与 ). 损伤患者及不同性别人群膝关节形态的影像特征 以期明确青年人群 包括体育运动员 ). 损伤的危险相关因素 资料和方法 临床资料 自 年 月至 年 月期间在同济大学附属同济医院影像科接受 1 检查且行关节镜证实 ). 损伤的青年患者共 例 其中男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 所有患者均在受伤 $ 内行 1 检查 月内行关节镜探查 所有患者均无骨骼肌紊乱家族史 同时选 取正常健康志愿者 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 所有研究对象在 1 检查前均签署知情书 检查方法 采用 * 超导 1 扫描仪 *! *'* 德国 '" 公司 进行检查 患者仰卧位 双下肢自然伸直 膝关节表面柔性线圈 膝关节取微屈 < 体位 制动 中心线对准髌骨下缘 采用常规横轴位和冠状位连续扫描 再行斜矢状面扫描 使用通过股骨髁间窝的横断面图像为定位像 横断位扫描序列采用快速自旋回波 * 加权序列和快速自旋回波 * 加权压脂序列 冠状位及矢状面扫描序列采用快速自旋回波 * 加权序列和 3 质子加权自旋回波压脂序列 检查结果由 名高年资影像医师阅片 观察 ). 有无损伤及损伤程度 结果不一致商议后作出评定 最终 1 诊断结果分别与关节镜诊断结果进行对照 图像分析 所有 ). 损伤组及正常组的膝关节参数由 名观察者单独测量 具体方法参照文 献 髁间窝宽度 $$(+ 内外侧髁总长,"$+ 内外侧髁宽度的测量 在 * 压脂冠状位序列上 先在股骨最下端划一
吕 琦 等 * 1 评估青年人群膝关节前交叉韧带 ). 损伤的危险相关因素 条线 然后在 肌腱沟水平划一条与之相平行的线 确定并测量 (+ 内侧髁至髁间凹的宽度 ' "2 外侧髁至髁间凹的宽度! "2.+. 以及 (+1(+1(+ + 图 内侧胫骨坡度 ', "* 及外侧胫骨坡度!, ".* 的测量 在 * 矢状位序列先确定胫骨骨干的纵轴 横断面通过胫股关节面 这个面显示了胫骨平台的背侧面 矢状面最接近胫骨平台质心内侧及外侧胫骨平台 * 及.* 坡度由胫骨平台前后关节面的最高点连线及垂直于骨干的纵轴线构成 包括 * 及.* 图 统计学处理 采用 软件进行统计学分析 采用配对 检验及 检验 为差异有统计学意义 结 果 诊断 5 损伤的结果 1 诊断结果与关节镜检查结果见表 1 诊断的敏感性为 5 特 异性为 5 准确性为 5 约登指数为 其中 ). 完好的患者因其他原因行 1 检查 图. 测量 445 和 5@,$.%# 445#5@#$ *&"!!! #)"! #$' "!!! $'!"'! $"$ $#! '$! $ '!$ '! "! '"!#(++.. 图 测量 * 和 5*,$%# *#5*#$ )*$!")3!!"$ $"#"!!' $'!, ""*$"#""!'$! $$""!!,"""$ *$"%-! %"! $!! $',%""$ #$" $,$#,%%"'"!"*3)"'!'$""!$!," $#,%%"'"!".* 表. 检查结果与关节镜检查比较 *.##$%!)""!&##$! 1 )!$!" +$0! +$0! +$0! +$0! * 对于 ). 损伤组 我们收集的信息包括患者的性别 损伤机制 接触损伤及非接触损伤 和损伤时活动的强度 其中接触损伤 例 5 非接触损伤 如减速 跳跃和承受剪切力的动作 例 5 根据 3!2" 标准 从事高强度运动 如篮球 冰球等 例 5 从事中等强度运动 垒球 棒球等 例 5 从事低强度运动 例 5 损伤位于
复旦学报 医学版 年 月 左侧 例 位于右侧 例 这些参数中 年龄 活动的强度及损伤部位 左右 之间差异均无统计学意义 例青年男性与 例青年女性比较 股骨下端形态差异见表 男性膝关节与女性膝关节各参数比较 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义 (+ 及. 的差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组人群的各测量 指标见表 青年男性人群中 ). 损伤组与正常组相比 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义 青年女性中 ). 损伤与正常组相比 各测量指标差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组相比 身高 体重的差异均无统计学意义 ((+1 较小 * 和.* 的差异均无统计学意义 ( 表 青年男性与女性膝关节各测量参数比较 *%!#+## %!"%&#&#$%'#%'!'!" ' ' + '. ' (+ '. (+1 * <.* < "2..!"2+!$(+( $$(+1(++*,".*.!," 表 / 男 女损伤组与正常组 5 各测量参数比较 */%!#+## %!"%###%'$!!'!" 10!#! (!'#! -#$' +#$# * <.* < '. ' + ' (+ '. (+1 ' -#$' +#$# * <.* < (+ ' '. ' + '. (+1 "2..!"2+!$(+( $$(+1(++*,".*.!'"
吕 琦 等 * 1 评估青年人群膝关节前交叉韧带 ). 损伤的危险相关因素 讨 论 ). 损伤的发病率较高 在青年人群中尤为显著 据统计 美国青年 ). 损伤年发病率达 万 ). 撕裂会导致膝关节部分功能丧失 即使行 ). 重建手术 关节的损伤也是不可逆的 认识 ). 损伤的危险相关因素对 ). 损伤的预防至关重要 ). 损伤的原因是多方面的 股骨髁间窝的形态及其与 ). 损伤的关系是目前研究的热点 1 由于其多方位成像的特点 可以清晰的显示 ). 及其周围软组织的结构 被认为是无创 性评估 ). 损伤的金标准 本研究使用 * 1 测量膝关节骨形态学参数并进行比较分析 旨在为 ). 损伤的预防提供影像学依据 早在 年 '! 首次提出了髁间窝狭窄 人群的 ). 可能更容易损伤! 等也认为可以用 (+1 来判断髁间窝的狭窄程度 (+1 可以排除大部分干扰因素 准确表示髁间窝的大小 此后 多位学者相继评估了髁间窝狭窄特别是 (+1 与 ). 损伤的关系 使用 (+1 可以排除身高及体重对髁间窝宽度及股骨内外侧髁总长的干扰 旨在减少误差并使测量值标准化 1! 的报道及本研究均表明 身高与 (+ 及 + 成正相关 所以 (+1 可以作为评估膝关节髁间窝解剖的有效参数 国外大部分研究认为较小的 (+1 更易导致 ). 损伤. 等和 等在骨关节炎患者中也得出了相似的结论 认为 (+1 较小的膝关节通常稳定性及伸展功能较差 是骨关节炎患者 ). 损伤的危险因素 但此结果尚存在争议 $!$ 等 认为只有在双侧膝关节 ). 都损伤的条件下测量 (+1 才有意义!'2 等 发现 (+1 只是男性膝关节损伤的危险因素 有学者报道 ). 撕裂的运动员与 ). 正常组股骨髁 凹的形态学差异无统计学意义 本研究结果表明 对比 ). 损伤组与正常组青年男性人群 (+1 差异有统计学意义 ). 损伤组青年男性的 (+1 值较小 支持了 (+1 是 ). 损伤的危险因素这一观点 因此认为 ). 作为膝关节的稳定结构位于髁间窝内 其损伤很可能与髁间窝狭窄导致的韧带与骨性结构的撞击相关 故较小的 (+1 是 ). 损伤的危险相关因素 本研究进一步比较得出 青年男性中 + 及. 损伤组较正常组更小 这与 8! 0 等的研究结果相似 我们认为这些值的大小与膝关节动力学有关 特别是与膝关节的旋转有关 考虑到 + 越小. 越大 膝关节旋转的角度越小 越不容易受损 而青年女性群体中损伤组与正常组膝关节形态各组数据均无统计学意义 可能与膝关节形态无直接关系 不同性别青年人群的膝关节形态学参数与 ). 损伤是否有关也是本研究观察的主要内容之一 本研究结果提示 青年男性与青年女性相比 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义 男 女 (+1 平均值分别为 及 男性 (+1 最小值仅为 女性 (+1 较男性更大 文献报 道及本研究结果提示 较小的 (+1 是 ). 损伤的危险相关因素 我国青年男性可能较女性更易发生 ). 损伤 但也有研究指出女性 ). 损伤可能还与神经肌肉 生物力学及荷尔蒙等因素相 关 因此关于性别与 ). 损伤关系的结论尚存 争议 本研究结论尚需要大样本量进一步研究证实 由于参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平 而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势 胫骨平台的坡度 *.* 与 ). 损伤的关系 也引起了学者的关注 本研究中 * 和.* 在 ). 损伤组与正常组之间及不同性别之间的差 异无统计学意义 这一结论与 - 等的报道一致 这意味着这些参数可能无法作为 ). 损伤的直接危险相关因素 相关结果尚需大样本进一步研究证实 综上所述 * 1 评估青年人群膝关节 ). 损伤的危险相关因素具有一定的临床意义 将为青年人尤其是运动员预防膝关节 ). 损伤提供影像学依据 如筛选运动员中 (+1 较小的人群 限制或减少其参加易引起 ). 损伤的相关危险体育竞技比赛 而对于 ). 损伤的人群及时治疗有助于预防病变的进展等 当然 目前的研究只是初步结果 由于样本量有限 未能进行多因素分层分析 还有待以后进一步深入研究证实 参 考 文 献 $!"$!(!,-"$'!&
复旦学报 医学版 年 月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收稿日期 编辑 段佳