2017 中医执业医师实践技能考试第一站考试真题及解析 01 号题 6 月 17 日第一站 : 风寒感冒, 和时行感冒鉴别 ; 肠痈, 湿热证, 和宫外孕破裂鉴别 答案解析 : 普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻, 全身症状不重, 少有传变 在气候变化时发病率可以升高, 但无明显流行特点 若感冒 1 周以上不愈, 发热不退或反见加重, 应考虑感冒继发它病, 传变入里 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 化热入里, 继发或合并它病, 具有广泛的传染性 流行性 ( 中公医考网整理 ) 肠痈湿热证证候 : 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 右下腹可摸及包块, 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或滑数 治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方药 : 复方大柴胡汤加减 02 号题 6 月 17 日第一站 : 发热, 微恶风寒, 少汗, 咽痛, 鼻塞, 干咳, 少痰, 头昏, 心烦, 口干, 舌红少苔 与时行感冒鉴别 ; 截石位肛门左下方见肿物, 色紫暗, 内有硬结, 触痛明显, 肛管紧缩, 肛缘水中, 舌质红, 苔白, 脉弦细涩, 与肛乳头肥大鉴别 阴虚感冒主症 : 身热, 微恶风寒, 少汗, 头昏, 心烦, 口干咽燥, 干咳少痰, 舌红少苔, 脉细数 证机概要 : 阴亏津少, 外受风热, 表卫失和, 津液不能作汗 治法 : 滋阴解表 代表方 : 加减葳蕤汤化裁 普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻, 全身症状不重, 少有传变 在气候变化时发病率可以升高, 但无明显流行特点 若感冒 1 周以上不愈, 发热不退或反见加重, 应考虑感冒继发它病, 传变入里 时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 化热入里, 继发或合并它病, 具有广泛的传染性 流行性 ( 中公医考整理 ) 气滞血疼证证候 : 肛内肿物脱出, 甚或嵌顿, 肛管紧缩, 坠胀疼痛, 甚则内有血栓形成, 肛缘水肿, 触痛明显, 舌质红, 苔白, 脉弦细涩 治法 : 清热利湿, 行气活血 方药 : 止痛如神汤加减 肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状, 灰白色, 表面为上皮, 一般无便血, 常有疼痛或肛门坠胀, 过度肥大者, 便后可脱出肛门外 03 号题 6 月 17 日第一站 : 咳嗽痰湿蕴肺证 ; 肠痈热毒证 咳嗽痰湿蕴肺证主症 : 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻或稠厚成块, 色白或带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重, 胸闷脘痞, 呕恶食少, 体倦, 大便时溏, 舌苔白腻, 脉象濡滑
证机概要 : 脾湿生痰, 上渍于肺, 壅遏肺气 治法 : 燥湿化痰, 理气止咳 代表方 : 二陈平胃散合三子养亲汤加减 肠痈热毒证证候 : 腹痛剧烈, 全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 高热不退, 或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽 ; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄糙, 脉洪数或细数 治法 : 通腑排脓, 养阴清热 方药 : 大黄牡丹汤合透脓散加减 03 号题 6 月 17 日第一站 : 风热咳嗽 ; 脱疽, 寒湿阻络 咳嗽风热犯肺证主症 : 咳嗽频剧, 气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽痛, 咳痰不爽, 痰黏稠或黄, 咳时汗出, 常伴鼻流黄涕, 口渴, 头痛, 身楚, 或见恶风中公 医考网 身热等风热表证, 舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑 证机概要 : 风热犯肺, 肺失清肃 治法 : 疏风清热, 宣肺止咳 代表方 : 桑菊饮加减 脱疽寒湿阻络证证候 : 患趾 ( 指 ) 喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走疼痛加剧, 稍歇痛减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱 ; 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 治法 : 温阳散寒, 活血通络 方药 : 阳和汤加减 04 号题 6 月 17 日第一站 : 咳嗽 痰湿 ; 肠痈 热毒 咳嗽痰湿蕴肺证主症 : 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 痰黏腻或稠厚成块, 色白或带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多, 进甘甜油腻食物加重中公 医考, 胸闷脘痞, 呕恶食少, 体倦, 大便时溏, 舌苔白腻, 脉象濡滑 证机概要 : 脾湿生痰, 上渍于肺, 壅遏肺气 治法 : 燥湿化痰, 理气止咳 代表方 : 二陈平胃散合三子养亲汤加减 肠痈热毒证证候 : 腹痛剧烈, 全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 高热不退, 或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽 ; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄糙, 脉洪数或细数 治法 : 通腑排脓, 养阴清热 方药 : 大黄牡丹汤合透脓散加减 05 号题 6 月 17 日第一站 : 哮病, 冷哮, 与喘证鉴别 ; 痔, 脾虚气陷, 与脱肛鉴别 哮病冷哮证
主症 : 喉中哮鸣如水鸡声, 呼吸急促, 喘憋气逆, 胸膈满闷如塞, 咳不甚, 痰少咯吐不爽, 色白而多泡沫, 口不渴或渴喜热饮, 形寒怕冷, 天冷或受寒易发, 面色青晦, 舌苔白滑, 脉弦紧或浮紧 证机概要 : 寒痰伏肺, 遇感触发, 痰升气阻, 肺失宣畅 治法 : 宣肺散寒, 化痰平喘 代表方 : 射干麻黄汤加减 哮病与喘证 : 哮病和喘证都有呼吸急促 困难的表现 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 哮指声响言, 喉中哮鸣有声, 是一种反复发作的独立性疾病 ; 喘指气息言, 为呼吸气促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 痔脾虚气陷证证候 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳, 便血色鲜或淡, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 补中益气, 升阳举陷 方药 : 补中益气汤加减 脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出, 有螺旋状皱折, 表面光滑, 无静脉曲张, 一般不出血, 脱出后有黏液分泌 05 号题 6 月 17 日第一站 : 马某, 女 45 岁已婚教师,2017 年 4 月 29 日初诊 患者三天前因外出受凉, 出现发热, 恶风, 鼻塞, 流涕, 咳嗽 自行服用感冒药, 止咳化痰药物症状不减 现症 : 咳嗽加剧, 气粗, 痰多黄稠, 咳吐不爽, 口干, 伴恶风, 鼻塞流鼻涕头痛身楚, 舌苔薄黄, 脉浮数 与喘证相鉴别中公 医考网 整理 ; 陈某, 男 31 岁未婚工人,2016 年 3 月 12 日初诊, 患者 5 个月前小腿反复出现红肿疼痛, 游走不定, 此愈彼起, 在某医院诊断为 游走性浅静脉炎 经治疗后好转,3 个月前出现左足麻木, 发凉, 行走后小腿酸胀疼痛, 少歇痛减 查体 : 左足皮色苍白, 汗毛稀少, 触之发凉, 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 愈雷诺病相鉴别 咳嗽痰热郁肺证主症 : 咳嗽, 气息粗促, 或喉中有痰声, 痰多质黏厚或稠黄, 咯吐不爽, 或咯血痰, 胸胁胀满, 咳时引痛, 面赤, 或有身热, 口干而黏, 欲饮水, 舌质红, 舌苔薄黄腻, 脉滑数 证机概要 : 痰热壅肺, 肺失肃降 治法 : 清热肃肺, 豁痰止咳 代表方 : 清金化痰汤加减 咳嗽与喘证咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证, 临床上也常见咳 喘并见 但咳嗽以气逆有声, 咯吐痰液为主 ; 喘证以呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 脱疽寒湿阻络证证候 : 患趾 ( 指 ) 喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走疼痛加剧, 稍歇痛减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱 ; 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 治法 : 温阳散寒, 活血通络 方药 : 阳和汤加减 雷诺病 ( 肢端动脉痉挛症 )
多见于青年女性 ; 上肢较下肢多见, 好发于双手 ; 每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白, 继而发绀 潮红, 最后恢复正常的三色变化 ( 雷诺现象 ), 患肢动脉搏动正常, 一般不出现肢体坏疽 06 号题 6 月 17 日第一站 : 哮病, 肺脾气虚, 健脾益气, 补土生金, 玉屏风散合六君子汤, 与直肠癌鉴别 ; 痔, 湿热下注, 清热利湿止血, 脏连丸, 与直肠癌鉴别 哮病缓解期肺脾气虚证主症 : 有哮喘反复发作史 气短声低, 自汗, 怕风, 常易感冒, 倦怠无力, 食少便溏, 或可有喉中时有轻度哮鸣, 痰多质稀色白, 舌质淡, 苔白, 脉细弱 证机概要 : 哮病日久, 肺虚不能主气, 脾虚健运无权, 气不化津, 痰饮蕴肺, 肺气上逆 治法 : 健脾益气, 补土生金 代表方 : 玉屏风散合六君子汤加减 痔湿热下注证证候 : 便血色鲜, 量较多, 肛内肿物外脱, 可自行回纳, 肛门灼热, 重坠不适, 苔黄腻, 脉弦数 治法 : 清热利湿止血方药 : 脏连丸加减 直肠癌多见于中老年人, 粪便中混有脓血 黏液 腐臭的分泌物, 便意频数, 里急后重, 晚期大便变细 指检常可触及菜花状肿物, 或凹凸不平溃疡, 质地坚硬, 不能推动, 触之易出血 07 号题 6 月 17 日第一站 : 喘证, 风寒壅肺 ; 乳癖, 冲任失调 喘证风寒壅肺证主症 : 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多稀薄而带泡沫, 色白质黏, 常有头痛, 恶寒, 或有发热, 口不渴, 无汗, 舌苔薄白而滑, 脉浮紧 证机概要 : 风寒上受, 内舍于肺, 邪实气壅, 肺气不宣 治法 : 宣肺散寒 代表方 : 麻黄汤合华盖散加减 ( 中公医考网整理 ) 乳癖冲任失调证证候 : 多见于中年妇女 乳房肿块月经前加重, 经后缓减, 伴有腰酸乏力, 神疲倦怠, 月经失调, 量少色淡, 或闭经 舌淡, 苔白, 脉沉细 治法 : 调摄冲任 方药 : 二仙汤合四物汤加减 08 号题 6 月 17 日第一站 : 喘证, 肾虚不纳 ; 肠痈, 瘀滞证 喘证肾虚不纳证主症 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 气不得续, 形瘦神惫, 跗肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑, 脉微细或沉弱 ; 或见喘咳, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 证机概要 : 肺病及肾, 肺肾俱虚, 气失摄纳
治法 : 补肾纳气 代表方 : 金匮肾气丸合参蛤散加减 肠痈瘀滞证证候 : 转移性右下腹痛, 呈持续性 进行性加剧, 右下腹局限性压痛或拒按, 伴恶心纳差, 可有轻度发热 ; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧 治法 : 行气活血, 通腑泄热 方药 : 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 09 号题 6 月 17 日第一站 : 肺痨, 阴阳两虚 ; 痔, 风热肠燥 肺痨阴阳两虚证主症 : 肺痨病日久, 咳逆喘息, 少气, 咳痰色白有沫, 或夹血丝, 血色暗淡, 潮热, 自汗, 盗汗, 声嘶或失音, 面浮肢肿, 心慌, 唇紫, 肢冷形寒, 或见五更泄泻, 口舌生糜, 大肉尽脱, 男子遗精阳痿, 女子经闭, 苔黄而剥, 舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数, 或虚大无力 证机概要 : 阴伤及阳, 精气虚竭, 肺 脾 肾俱损 治法 : 滋阴补阳 代表方 : 补天大造丸加减 痔风热肠燥证证候 : 大便带血, 滴血或喷射状出血, 血色鲜红, 大便秘结, 或有肛门瘙痒, 舌质红, 苔薄黄, 脉数 治法 : 清热凉血怯风 方药 : 凉血地黄汤加减 10 号题 6 月 17 日第一站 : 肺痨, 虚火灼肺, 百合固金汤, 和肺痿鉴别 ; 乳癖, 肝郁痰鸣, 逍遥蒌贝散, 与乳岩鉴别 肺痨虚火灼肺证主症 : 呛咳气急, 痰少质黏, 或吐痰黄稠量多, 时时咯血, 血色鲜红, 混有泡沫痰涎, 午后潮热, 骨蒸颧红, 五心烦热, 盗汗量多, 口渴心烦, 失眠, 性情急躁易怒, 或胸胁掣痛, 男子可见遗精, 女子月经不调, 形体日益消瘦 近期曾有与肺痨病人接触史 舌干而红, 苔薄黄而剥, 脉细数 证机概要 : 肺肾阴伤, 水亏火旺, 燥热内灼, 络损血溢 治法 : 滋阴降火 代表方 : 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 肺痨与肺痿肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚弱性疾患, 但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成, 如肺痈 肺痨 久嗽等导致肺叶痿弱不用, 俱可成痿 肺痨后期亦可以转成肺痿 但必须明确肺痨并不等于就是肺痿, 两者有因果 轻重的不同中公医考 若肺痨的晚期, 出现干咳 咳吐涎沫等症者, 即已转属肺痿之候 在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症, 而肺痨是以咳嗽 咯血 潮热 盗汗为特征 乳癖肝郁痰凝证证候 : 多见于青壮年妇女 乳房肿块随喜怒消长, 伴有胸闷胁胀, 善郁易怒, 失眠多梦, 心烦口苦 苔薄黄, 脉弦滑
治法 : 疏肝解郁, 化痰散结 方药 : 逍遥蒌贝散加减 乳岩常无意中发现肿块, 多无疼痛, 逐渐长大, 肿块质地坚硬如石, 表面高低不平, 边缘不整齐, 常与皮肤粘连, 活动度差, 患侧淋巴结可肿大, 后期溃破呈菜花样 11 号题 6 月 17 日第一站 : 心悸, 心虚胆怯, 镇静安志 养心安神, 安神定志丸, 奔豚气鉴别 ; 精癃, 脾肾气虚, 补脾益气, 温肾利尿, 补中益气汤, 前列腺癌鉴别 心悸阴虚火旺证主症 : 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴耳鸣腰酸, 头晕目眩, 急躁易怒, 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 证机概要 : 肝肾阴虚, 水不济火, 心火内动, 扰动心神 治法 : 滋阴清火, 养心安神 代表方 : 天王补心丹合朱砂安神丸加减 精癃脾肾气虚证证候 : 尿频, 滴沥不畅, 尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通, 神疲乏力, 纳谷不香, 面色无华, 便溏脱肛 ; 舌淡, 苔白, 脉细无力 治法 : 补脾益气, 温肾利尿 方药 : 补中益气汤加减 前列腺癌两者发病年龄相似, 且可同时存在 但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点 直肠指诊前列腺多不对称, 表面不光滑, 可触及不规则 无弹性的硬结 前列腺特异抗原 (PSA) 和酸性磷酸酶增高 盆腔部 CT 或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断 ( 中公医考网整理 ) 12 号题 6 月 17 日第一站 : 心悸, 阴虚火旺, 滋阴清火, 养心安神, 天王补心丹合朱砂安神丸加减 ; 湿疮, 湿热蕴肤, 清热利湿止痒, 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 心悸阴虚火旺证主症 : 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴耳鸣腰酸, 头晕目眩, 急躁易怒, 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 证机概要 : 肝肾阴虚, 水不济火, 心火内动, 扰动心神 治法 : 滋阴清火, 养心安神 代表方 : 天王补心丹合朱砂安神丸加减 湿疮湿热蕴肤证证候 : 发病快, 病程短, 皮损有潮红 丘疱疹, 灼热瘙痒无休, 抓破渗液流脂水 ; 伴心烦口渴, 身热不扬, 大便干, 小便短赤 ; 舌红, 苔薄白或黄, 脉滑或数 治法 : 清热利湿止痒 方药 : 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 13 号题 6 月 17 日第一站 : 胸痹, 瘀血, 鉴别真心痛 ; 湿疮, 脾虚湿蕴, 鉴别牛皮癣 胸痹心血瘀阻证主症 : 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 甚则心痛彻背, 背痛彻心, 或痛引肩背, 伴有胸闷, 日久不愈, 可因暴怒 劳累而加重, 舌质紫暗, 有瘀斑, 苔薄, 脉弦涩 证机概要 : 血行瘀滞, 胸阳痹阻, 心脉不畅
治法 : 活血化瘀, 通脉止痛 代表方 : 血府逐瘀汤加减 胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展, 症见心痛剧烈, 甚则持续不解, 伴有汗出 肢冷 面白 唇紫 手足青至节 脉微或结代等的危重急症 湿疮脾虚湿蕴证证候 : 发病较缓, 皮损潮红, 丘疹, 或丘疱疹少, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑 ; 伴纳少, 腹胀便溏, 易疲乏 ; 舌淡胖, 苔白腻, 脉濡缓 治法 : 健脾利湿止痒 方药 : 除湿胃苓汤加减 牛皮癣与慢性湿疮相鉴别 本病好发于颈侧 肘 尾骶部, 常不对称, 有典型的苔藓样变, 皮损倾向干燥, 无多形性损害 14 号题 6 月 17 日第一站 : 胸痹, 心肾阳虚, 参附汤 ; 脱疽, 血脉淤阻, 桃红四物汤 胸痹心肾阳虚证主症 : 心悸而痛, 胸闷气短, 动则更甚, 自汗, 面色 ( 白光 ) 白, 神倦怯寒, 四肢欠温或肿胀, 舌质淡胖, 边有齿痕, 苔白或腻, 脉沉细迟 证机概要 : 阳气虚衰, 胸阳不振, 气机痹阻, 血行瘀滞 治法 : 温补阳气, 振奋心阳 代表方 : 参附汤合右归饮加减 脱疽血脉瘀阻证证候 : 患趾 ( 指 ) 酸胀疼痛加重, 夜难入寐, 步履艰难, 患趾 ( 指 ) 皮色暗红或紫暗, 下垂时更甚, 皮肤发凉干燥, 肌肉萎缩, 趺阳脉搏动消失 ; 舌暗红或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦涩 治法 : 活血化瘀, 通络止痛 中公医考网方药 : 桃红四物汤加减 15 号题 6 月 17 日第一站 : 不寐, 肝火扰心, 疏肝泻火 镇心安神, 龙胆泻肝汤 ; 不寐, 脾虚湿蕴, 健脾理湿止痒, 除湿胃苓汤 不寐肝火扰心证主症 : 不寐多梦, 甚则彻夜不眠, 急躁易怒, 伴头晕头胀, 目赤耳鸣, 口干而苦, 不思饮食, 便秘溲赤, 舌红苔黄, 脉弦而数 证机概要 : 肝郁化火, 上扰心神 治法 : 疏肝泻火, 镇心安神 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 不寐脾虚湿蕴证证候 : 发病较缓, 皮损潮红, 丘疹, 或丘疱疹少, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑 ; 伴纳少, 腹胀便溏, 易疲乏 ; 舌淡胖, 苔白腻, 脉濡缓 治法 : 健脾利湿止痒 16 号题 6 月 17 日第一站 : 不寐, 心肾不交 ; 绝经前后诸证, 肾阴阳两虚 不寐
心肾不交证主症 : 心烦不寐, 入睡困难, 心悸多梦, 伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 潮热盗汗, 五心烦热, 咽干少津, 男子遗精, 女子月经不调, 舌红少苔, 脉细数 证机概要 : 肾水亏虚, 不能上济于心, 心火炽盛, 不能下交于肾 治法 : 滋阴降火, 交通心肾 代表方 : 六味地黄丸合交泰丸加减 绝经前后诸证肾阴阳俱虚证候 : 时而畏寒恶风, 时而潮热汗出, 腰酸乏力, 头晕耳鸣, 五心烦热, 舌淡苔薄, 脉沉细 治法 : 补肾扶阳, 滋肾养血 方药 : 二仙汤加生龟板 女贞子 补骨脂 17 号题 6 月 17 日第一站 : 痫病, 瘀阻脑络, 活血化瘀, 息风通络, 通窍活血汤 ; 带下病, 带下过多, 阴虚夹湿, 益肾滋阴 清热止带, 知柏地黄丸 痫病瘀阻脑络证 主症 : 平素头晕头痛, 痛有定处, 常伴单侧肢体抽搐, 或一侧面部抽动, 颜面口唇青紫, 舌质暗红或有瘀斑, 舌苔薄白, 脉涩或弦 多继发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患后, 或先天脑发育不全 中公 医考提供证机概要 : 瘀血阻窍, 脑络闭塞, 脑神失养而风动 治法 : 活血化瘀, 息风通络 代表方 : 通窍活血汤加减 带下病阴虚夹湿证候 : 带下赤白, 质稍黏无臭, 阴部灼热, 头目昏眩, 或面部烘热, 五心烦热, 失眠多梦, 便艰尿黄, 舌红少苔, 脉细略数 治法 : 益肾滋阴, 清热止带 方药 : 知柏地黄汤加芡实 金樱子 18 号题 6 月 17 日第一站 : 胃痛, 寒邪客胃, 与真心痛鉴别 ; 不孕症, 肝气郁结与暗产鉴别 胃痛寒邪客胃证主症 : 胃痛暴作, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重, 口淡不渴, 或喜热饮, 舌淡苔薄白, 脉弦紧 证机概要 : 寒凝胃脘, 阳气被遏, 气机阻滞 治法 : 温胃散寒, 行气止痛 代表方 : 良附丸加减 不孕症肝郁证候 : 多年不孕, 经期先后不定, 经来腹痛, 行而不畅, 量少色黯, 有小血块, 经前乳房胀痛, 精神抑郁, 烦躁易怒, 舌质正常或黯红, 苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 养血理脾 方药 : 开郁种玉汤加减 19 号题 6 月 17 日第一站 : 胃痛, 脾胃虚寒, 黄芪建中汤 ; 崩漏, 虚热, 上下相资汤 胃痛
脾胃虚寒证主症 : 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 空腹痛甚, 得食则缓, 劳累或受凉后发作或加重, 泛吐清水, 神疲纳呆, 四肢倦怠, 手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉虚弱或迟缓 证机概要 : 脾虚胃寒, 失于温养 治法 : 温中健脾, 和胃止痛 代表方 : 黄芪建中汤加减 崩漏虚热证证候 : 经血非时而下, 量少淋沥, 血色鲜红而质稠, 心烦潮热, 小便黄少, 或大便干燥, 舌质红, 少苔, 脉细数 治法 : 养阴清热, 固冲止血 方药 : 上下相资汤 20 号题 6 月 17 日第一站 : 呕吐, 痰饮内阻, 温中化饮, 和胃降逆, 小半夏汤合苓桂术甘汤加减, 与反胃鉴别 ; 带下过多, 脾虚, 健脾益气, 升阳除湿, 完带汤加减 呕吐痰饮内阻证主症 : 呕吐清水痰涎, 脘闷不食, 头眩心悸, 舌苔白腻, 脉滑 证机概要 : 痰饮内停, 中阳不振, 胃气上逆 治法 : 温中化饮, 和胃降逆 代表方 : 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 带下过多脾虚证候 : 带下色白或淡黄, 质黏稠, 无臭气, 绵绵不断, 面色 ( 白光 ) 白或萎黄, 四肢不温, 精神疲惫, 纳少便溏, 两足浮肿, 舌淡苔白或腻, 脉缓弱 ( 中公医考网整理 ) 治法 : 健脾益气, 升阳除湿 方药 : 完带汤加减 21 号题 6 月 17 日第一站 : 呕吐, 胃阴不足 ; 痛经, 气血虚弱, 与异位妊娠鉴别 呕吐胃阴不足证主症 : 呕吐反复发作, 或时作干呕, 似饥而不欲食, 口燥咽干, 舌红少津, 脉细数 证机概要 : 胃阴不足, 胃失濡润, 和降失司 治法 : 滋养胃阴, 降逆止呕 代表方 : 麦门冬汤加减 22 号题 6 月 17 日第一站 : 腹痛, 饮食积滞, 消食导滞 理气止痛, 枳实导滞丸 腹痛饮食积滞证主症 : 脘腹胀满疼痛, 拒按, 嗳腐吞酸, 厌食呕恶, 痛而欲泻, 泻后痛减, 或大便秘结, 舌苔厚腻, 脉滑实 证机概要 : 食滞内停, 运化失司, 胃肠不和 治法 : 消食导滞, 理气止痛 代表方 : 枳实导滞丸加减 23 号题 6 月 17 日第一站 : 腹痛淤血 ; 产后发热外感 腹痛
瘀血内停证主症 : 腹痛较剧, 痛如针刺, 痛处固定, 经久不愈, 舌质紫黯, 脉细涩 证机概要 : 瘀血内停, 气机阻滞, 脉络不通 治法 : 活血化瘀, 和络止痛 代表方 : 少腹逐瘀汤加减 24 号题 6 月 17 日第一站 : 泄泻, 肝气乘脾 ; 胎漏, 血热证 泄泻肝气乘脾证主症 : 腹痛而泻, 腹中雷鸣, 攻窜作痛, 矢气频作, 每因抑郁恼怒, 或情绪紧张之时而作, 素有胸胁胀闷, 嗳气食少, 舌淡红, 脉弦 证机概要 : 肝气不舒, 横逆犯脾, 脾失健运 治法 : 抑肝扶脾 代表方 : 痛泻要方加减 25 号题 6 月 17 日第一站 : 泄泻, 肾阳虚衰, 温肾健脾, 固涩止泻, 四神丸加减 ; 胎漏 胎动不安, 肾虚, 固肾安胎, 佐以益气, 寿胎丸与异位妊娠鉴别 泄泻肾阳虚衰证主症 : 黎明前脐腹作痛, 肠鸣即泻, 完谷不化, 腹部喜暖, 泻后则安, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 舌淡苔白, 脉沉细 中公医考证机概要 : 命门火衰, 脾失温煦 治法 : 温肾健脾, 固涩止泻 代表方 : 四神丸加减 胎漏 胎动不安肾虚证候 : 妊娠期, 阴道少量下血, 色淡黯, 腰酸腹坠痛, 或伴头晕耳鸣, 小便频数, 夜尿多甚至失禁, 或曾屡次堕胎, 舌淡苔白, 脉沉滑尺弱 治法 : 固肾安胎, 佐以益气 方药 : 寿胎丸加减 26 号题 6 月 17 日第一站 : 痢疾, 疫毒痢, 白头翁汤 ; 痛经, 湿热瘀阻证, 清热调血汤加红藤 败酱草 薏苡仁 痢疾疫毒痢. 主症 : 起病急骤, 痢下鲜紫脓血, 腹痛剧烈, 后重感特著, 壮热口渴, 头痛烦躁, 恶心呕吐, 甚者神昏惊厥, 舌质红绛, 舌苔黄燥, 脉滑数或微欲绝 证机概要 : 疫邪热毒, 壅盛肠道, 燔灼气血 治法 : 清热解毒, 凉血除积 代表方 : 白头翁汤加减 痛经湿热瘀阻证候 : 经前小腹疼痛拒按, 有灼热感, 或伴腰低胀痛, 或平时少腹时痛, 经来疼痛加剧, 低热起伏, 经色黯红, 质稠有块, 带下黄稠, 小便短黄, 舌红苔黄而腻, 脉弦数或濡数 治法 : 清热除湿, 化瘀止痛 方药 : 清热调血汤加红藤 败酱草 薏苡仁
27 号题 6 月 17 日第一站 : 痢疾, 休息痢, 温中清肠, 调气化滞, 连理汤, 与泄泻鉴别 ; 崩漏, 血瘀证, 活血化瘀, 止血调经, 桃红四物汤 痢疾休息痢主症 : 下痢时发时止, 迁延不愈, 常因饮食不当 受凉 劳累而发, 发时大便次数增多, 夹有赤白黏冻, 腹胀食少, 倦怠嗜卧, 舌质淡苔腻, 脉濡软或虚数 证机概要 : 病久正伤, 邪恋肠腑, 传导不利 治法 : 温中清肠, 调气化滞 代表方 : 连理汤加减 崩漏血瘀证证候 : 经血非时而下, 时下时止, 或淋沥不净, 色紫黑有块, 或有小腹疼痛, 舌质紫暗, 苔薄白, 脉涩或细弦 治法 : 活血化瘀, 止血调经 方药 : 桃红四物汤加三七粉 茜草炭 炒蒲黄 28 号题 6 月 17 日第一站 : 便秘, 阴虚秘, 滋阴通便, 增液汤加减绝经前后诸证, 肾阳虚, 温肾扶阳佐以温中健脾, 右归丸合理中丸 ( 中公医考网整理 ) 钱某, 女,35 岁, 已婚, 职员 2016 年 10 月 15 日初诊 患者平素月经紊乱, 末次月经 : 2016 年 4 月 1 日, 持续 5 天, 至今未潮, 曾做 B 超显示子宫内膜过厚 近来精神抑郁, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 少腹胀痛拒按, 舌边紫暗, 脉沉弦 与胎死不下相鉴别 便秘阴虚秘主症 : 大便干结, 如羊屎状, 形体消瘦, 头晕耳鸣, 两颧红赤, 心烦少眠, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数 证机概要 : 阴津不足, 肠失濡润 治法 : 滋阴通便 代表方 : 增液汤加减 闭经气滞血瘀证证候 : 月经数月不行, 精神抑郁, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 少腹胀痛或拒按, 舌边紫暗或有瘀点, 脉沉弦或沉涩 治法 : 理气活血, 祛瘀通经 方药 : 血府逐瘀汤加减 29 号题 6 月 17 日第一站 : 便秘, 阴虚秘 ; 癥瘕, 气滞证 便秘阴虚秘主症 : 大便干结, 如羊屎状, 形体消瘦, 头晕耳鸣, 两颧红赤, 心烦少眠, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数 证机概要 : 阴津不足, 肠失濡润 治法 : 滋阴通便 代表方 : 增液汤加减 癥瘕气滞
证候 : 小腹胀满, 积块不坚, 推之可移, 或上或下, 痛无定处, 苔薄润, 脉沉弦 治法 : 行气导滞, 活血消癥 方药 : 香棱丸加减 30 号题 6 月 17 日第一站 : 苏某, 女,45 岁, 已婚, 工人 2017 年 4 月 6 日初诊 患者近 3 年反复右肋疼痛, 痛引右侧肩背, 恶心呕吐, 胸闷呐呆, 口苦口黏, 请于胃脘痛相鉴别 胁痛肝胆湿热证主症 : 胁肋重着或灼热疼痛 口苦口黏, 胸闷纳呆, 恶心呕吐, 小便黄赤, 大便不爽, 或兼有身热恶寒, 身目发黄, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 证机概要 : 湿热蕴结, 肝胆失疏, 络脉失和 治法 : 清热利湿 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机 但胃脘痛病位在胃脘, 兼有嗳气频作 吞酸嘈杂等胃失和降的症状 而胁痛病位在胁肋部, 伴有目眩 口苦 胸闷 喜太息的症状 30 号题 6 月 17 日第一站 : 右胁肋灼热疼痛, 右侧肩背, 恶心呕吐, 胸闷纳呆, 口苦口黏, 小便黄赤, 大便不爽, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑数 与胃脘痛鉴别 ; 月经紊乱, 子宫内膜过厚, 精神抑郁, 烦躁易怒, 胸肋胀满, 少腹胀痛, 舌边紫暗, 脉沉弦 与胎死不下鉴别 ( 中公医考网 ) 胁痛肝胆湿热证主症 : 胁肋重着或灼热疼痛 口苦口黏, 胸闷纳呆, 恶心呕吐, 小便黄赤, 大便不爽, 或兼有身热恶寒, 身目发黄, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 证机概要 : 湿热蕴结, 肝胆失疏, 络脉失和 治法 : 清热利湿 代表方 : 龙胆泻肝汤加减 胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机 但胃脘痛病位在胃脘, 兼有嗳气频作 吞酸嘈杂等胃失和降的症状 而胁痛病位在胁肋部, 伴有目眩 口苦 胸闷 喜太息的症状 气滞血瘀证证候 : 月经数月不行, 精神抑郁, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 少腹胀痛或拒按, 舌边紫暗或有瘀点, 脉沉弦或沉涩 治法 : 理气活血, 祛瘀通经 方药 : 血府逐瘀汤加减 胎死不下胎死腹中者, 除月经停闭外, 尚应有妊娠的征象, 但子宫增大多小于 % 经月份 B 超检査宫腔内可见孕囊 胚芽或胎体, 但无胎心搏动 闭经者, 停经前大多有月经紊乱, 停经后无妊娠征象 31 号题 6 月 17 日第一站 : 胁痛, 肝络失养, 一贯煎 胁痛肝络失养证主症 : 胁肋隐痛, 悠悠不休, 遇劳加重, 口干咽燥, 心中烦热, 头晕目眩, 舌红少苔, 脉细弦而数 证机概要 : 肝肾阴亏, 精血耗伤, 肝络失养 治法 : 养阴柔肝 代表方 : 一贯煎加减
32 号题 6 月 17 日第一站 : 朱某, 女,48 岁, 已婚, 职员 2016 年 2 月 23 日初诊, 患者昨天外出未注意保暖, 回家后即出现头痛 现症 : 头痛连及项背, 有拘急收紧感, 有恶风畏寒, 通风头痛尤剧, 口不渴, 苔薄白, 脉浮紧 ; 李某, 男,1 岁半 2016 年 12 月 6 日初诊 患儿为人工喂养 近 2 个月来腹泻时轻时重, 大便清稀, 每日 3-4 次, 完谷不 便后脱肛, 形寒肢冷, 精神萎靡, 睡时露睛, 舌质淡, 苔白, 脉细弱, 指纹色泽 33 号题 6 月 17 日第一站 : 黄疸, 阳黄, 疫毒炽盛 ( 急黄 ), 清热解毒, 凉血开窍, 千金犀角散, 与萎黄鉴别 ; 水痘, 邪炽气营, 清气凉营, 解毒化湿, 清胃解毒汤加减, 与脓胞疮鉴别 黄疸阳黄 - 疫毒炽盛证 ( 急黄 ) 主症 : 发病急骤, 黄疸迅速加深, 其色如金, 皮肤瘙痒, 高热口渴, 胁痛腹满, 神昏谵语, 烦躁抽搐, 或见衄血 便血, 或肌肤瘀斑, 舌质红绛, 苔黄而燥, 脉弦滑或数 证机概要 : 湿热疫毒证炽盛, 深入营血, 内陷心肝 治法 : 清热解毒, 凉血开窍 代表方 : 千金犀角散加味 黄疸与萎黄黄疸与萎黄均可出现身黄, 但黄疸发病与感受外邪 饮食劳倦或病后有关 ; 其病机为湿滞脾胃, 肝胆失疏, 胆汁外溢 ; 其主症为身黄 目黄 小便黄 萎黄之病因与饥饱劳倦 食滞虫积或病后失血有关 ; 其病机为脾胃虚弱, 气血不足, 肌肤失养 ; 其主症为肌肤萎黄不泽, 目睛及小便不黄, 常伴头昏倦怠, 心悸少寐, 纳少便溏等症状 水痘邪炽气营证候 : 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 方药 : 清胃解毒汤加减 脓疱疮好发于炎热夏季, 一般无发热等全身症状, 皮疹多见于头面部及肢体暴露部位, 病初为疱疹, 很快成为脓疱, 疱液混浊, 经搔抓脓液流溢蔓延而传播 34 号题 6 月 17 日第一站 : 黄疸, 阴黄, 寒湿阻竭, 温中化湿 健脾和胃, 茵陈术附汤 ; 痄腮, 毒窜睾腹, 清泻肝火 活血止痛, 龙胆泻肝汤 黄疸阴黄 - 寒湿阻遏证主症 : 身目俱黄, 黄色晦暗, 或如烟熏, 脘腹痞胀, 纳谷减少, 大便不实, 神疲畏寒, 口淡不渴, 舌淡苔腻, 脉濡缓或沉迟 证机概要 : 中阳不振, 寒湿滞留, 肝胆失于疏泄 治法 : 温中化湿, 健脾和胃 代表方 : 茵陈术附汤加减 痄腮毒窜睾腹证候 : 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 或脘腹 少腹疼痛, 痛时拒按, 舌红, 苔黄, 脉数 中公医考治法 : 清肝泻火, 活血止痛 35 号题 6 月 17 日第一站 : 头痛, 风湿头痛, 羌活胜湿汤 ; 肺炎喘嗽, 心阳虚衰
头痛风湿头痛主症 : 头痛如裹, 肢体困重, 胸闷纳呆, 大便或溏, 苔白腻, 脉濡 证机概要 : 风湿之邪, 上蒙头窍, 困遏清阳 治法 : 祛风胜湿通窍 代表方 : 羌活胜湿汤加减 36 号题 6 月 17 日第一站 : 头痛, 痰浊头痛, 半夏白术天麻汤, 与眩晕鉴别 ; 痄腮, 邪犯少阳, 柴胡葛根汤, 与化脓性腮腺炎鉴别 头痛痰浊头痛主症 : 头痛昏蒙, 胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌苔白腻, 脉滑或弦滑 证机概要 : 脾失健运, 痰浊中阻, 上蒙清窍 治法 : 健脾燥湿, 化痰降逆 代表方 : 半夏白术天麻汤加减 头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现, 也可同时出现, 二者对比, 头痛之病因有外感与内伤两方面, 眩晕则以内伤为主 临床表现, 头痛以疼痛为主, 实证较多 ; 而眩晕则以昏眩为主, 虚证较多 ( 中公医考网整理 ) 痄腮邪犯少阳证候 : 轻微发热恶寒, 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛, 咀嚼不便, 或有头痛, 咽红, 纳少, 舌质红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数 治法 : 疏风清热, 散结消肿 方药 : 柴胡葛根汤加减 主要与发颐 ( 化脓性腮腺炎 ) 相鉴别 发颐腮腺肿大多为一侧, 表皮泛红, 疼痛剧烈, 拒按, 若按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出 发颐无传染性, 血常规检査白细胞总数及中性粒细胞增高 37 号题 6 月 17 日第一站 : 小儿发热, 头痛 题目有问题, 无法解析 38 号题 6 月 17 日第一站 : 小儿泄泻脾虚泄 眩晕肾精不足 小儿泄泻脾虚泻证证候 : 大便稀溏, 色淡不臭, 多于食后作泻, 时轻时重, 面色萎黄, 食欲不振, 神疲倦怠, 舌淡苔白, 脉细弱, 指纹淡 治法 : 健脾益气, 助运止泻 眩晕肾精不足证主症 : 眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退, 或遗精滑泄, 耳鸣齿摇 或颧红咽干, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数 ; 或面色 ( 白光 ) 白, 形寒肢冷, 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养 治法 : 滋养肝肾, 益精填髓 代表方 : 左归丸加减
39 号题 6 月 17 日第一站 : 中风, 中经络, 真方白丸子加减, 痉证鉴别 ; 痄腮, 热毒壅盛, 普济消毒饮加减, 发颐鉴别 中风中经络 - 风痰入络证主症 : 肌肤不仁, 手足麻木, 突然发生口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 舌强语謇, 甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛, 关节酸痛等症, 舌苔薄白, 脉浮数 证机概要 : 脉络空虚, 风痰乘虚入中, 气血闭阻 治法 : 祛风化痰通络 代表方 : 真方白丸子加减 中风与痉证痉证以四肢抽搐 项背强直甚至角弓反张为主症, 发病时也可伴有神昏, 需与中风闭证相鉴别 但痉证之神昏多出现在抽搐之后, 而中风患者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长, 中风抽搐时间短 痉证患者无半身不遂 口眼 斜等症状 痄腮热毒壅盛证候 : 高热, 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛, 坚硬拒按, 张口咀嚼困难, 或有烦躁不安, 口渴欲饮, 头痛, 咽红肿痛, 颌下肿块胀痛, 纳少, 大便秘结, 尿少而黄, 舌质红, 舌苔黄, 脉滑数 治法 : 清热解毒, 软坚散结 方药 : 普济消毒饮加减 主要与发颐 ( 化脓性腮腺炎 ) 相鉴别 发颐腮腺肿大多为一侧, 表皮泛红, 疼痛剧烈, 拒按, 若按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出 发颐无传染性, 血常规检査白细胞总数及中性粒细胞增高 40 号题 6 月 17 日第一站 : 中风, 风阳上扰, 平潜肝阳 活血通络, 天麻钩藤饮 ; 水痘, 邪伤肺卫, 疏风清热 利湿解毒, 银翘散 中风中经络 - 风阳上扰证主症 : 平素头晕头痛, 耳鸣目眩, 突然发生口眼歪斜, 舌强语謇, 或手足重滞, 甚则半身不遂等症, 舌质红苔黄, 脉弦 证机概要 : 肝火偏旺, 阳亢化风, 横窜络脉 治法 : 平肝潜阳, 活血通络 代表方 : 天麻钩藤饮加减 水痘邪伤肺卫证候 : 发热轻微, 或无热, 鼻塞流涕, 咳嗽, 起病后 1~2 天出皮疹, 疹色红润, 疱浆清亮, 根盘红晕, 皮疹瘙痒, 分布稀疏, 此起彼伏, 以躯干为多, 舌苔薄白, 脉浮数或指纹淡紫 治法 : 疏风清热, 利湿解毒 41 号题 6 月 17 日第一站 : 中风恢复期, 气虚络淤, 与口癖鉴别 ; 小儿泄泻, 湿热泄, 与细菌性痢疾 中风恢复期恢复期 - 气虚络瘀证主症 : 肢体偏枯不用, 肢软无力, 面色萎黄, 舌质淡紫或有瘀斑, 苔薄白, 脉细涩或细弱 证机概要 : 气虚血瘀, 脉阻络痹 治法 : 益气养血, 化瘀通络 ( 中公医考网整理 )
代表方 : 补阳还五汤加减 中风与口僻口僻俗称吊线风, 主要症状是口眼歪斜, 但常伴耳后疼痛, 口角流涎, 言语不清, 而无半身不遂或神志障碍等表现, 多因正气不足, 风邪入脉络, 气血痹阻所致, 不同年龄均可罹患 小儿泄泻湿热泻证证候 : 大便水样, 泻下急迫, 量多次频, 气味秽臭, 或见少许黏液, 肛周红赤, 发热, 烦躁口渴, 恶心呕吐, 小便短黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫 治法 : 清肠解热, 化湿止泻 方药 : 葛根黄芩黄连汤加味 主要与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 痢疾大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检査有脓细胞 红细胞和吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 42 号题 6 月 17 日第一站 : 水肿, 风水相博, 小儿泄泻, 风寒泄症假, 便秘, 阴虚秘 水肿风水相搏证主症 : 眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症 偏于风热者, 伴咽喉红肿疼痛, 舌质红, 脉浮滑数 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧 中公 医考证机概要 : 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻 治法 : 疏风清热, 宣肺行水 代表方 : 越婢加术汤加减 便秘阴虚秘主症 : 大便干结, 如羊屎状, 形体消瘦, 头晕耳鸣, 两颧红赤, 心烦少眠, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数 证机概要 : 阴津不足, 肠失濡润 治法 : 滋阴通便 代表方 : 增液汤加减 43 号题 6 月 17 日第一站 : 水肿, 阴水, 瘀水互结, 桃红四物汤合五苓散, 跟鼓胀鉴别 ; 小二肺炎喘嗽, 风热闭肺, 银翘散合麻杏石甘汤加减, 跟咳嗽变异哮喘鉴别 水肿阴水 - 瘀水互结证主症 : 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑, 腰部刺痛, 或伴血尿, 舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩 证机概要 : 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利 治法 : 活血祛瘀, 化气行水 代表方 : 桃红四物汤合五苓散 水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿, 腹部膨隆 鼓胀的主症是单腹胀大, 面色苍黄, 腹壁青筋暴露, 四肢多不肿, 反见瘦削, 后期或可伴见轻度肢体浮肿 而水肿则头面或下肢先肿, 继及全身, 严重时出现腹水, 腹部膨隆, 面色 ( 白光 ) 白, 但无腹壁青筋暴露 鼓胀是由于肝 脾 肾功能失调, 导致气滞 血瘀 水湿聚于腹中 水肿乃肺 脾 肾三脏气化失调, 而导致水液泛滥肌肤
肺炎喘嗽风寒闭肺证证候 : 恶寒发热, 无汗, 鼻塞流清涕, 咳嗽气促, 痰稀色白, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮紧, 指纹浮红 治法 : 辛温宣肺, 化痰止咳 方药 : 三拗汤加味 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常在夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效 44 号题 6 月 17 日第一站 : 韩某, 女 35 岁已婚干部 2016 年 8 月 1 月初诊 3 日前游泳后, 小编短涩, 灼热刺痛, 未经治疗, 加重现症小便不畅尿道刺痛, 热黄少腹胀痛, 口干口苦 请与癃闭想鉴别 ; 王某女 4 岁半 16 年 8 月 18 日初诊 患者 2 年前不明原因出现不思进食, 食量减少, 面色少华, 形体偏瘦, 大便溏薄, 夹不消化食物, 舌质淡, 请与疰厦相鉴别 热淋主症 : 小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤, 少腹拘急胀痛, 或有寒热, 口苦, 呕恶, 或有腰痛拒按, 或有大便秘结, 苔黄腻, 脉滑数 证机概要 : 湿热蕴结下焦, 膀胱气化失司 ( 中公医考网整理 ) 治法 : 清热利湿通淋 方药 : 八正散加减 淋证与癃闭二者都有小便量少, 排尿困难之症状, 但淋证尿频而尿痛, 且每日排尿总量多为正常, 癃闭则无尿痛, 每日排尿量少于正常, 严重时甚至无尿 但癃闭复感湿热, 常可并发淋证, 而淋证日久不愈, 亦可发展成癃闭 厌食症脾胃气虚证证候 : 不思进食, 食量减少, 面色少华, 形体偏瘦, 大便溏薄, 夹不消化食物, 舌质淡, 苔薄白, 脉缓无力或指纹淡红 治法 : 健脾益气 方药 : 异功散加减 疰夏为夏季季节性疾病, 有 春夏剧, 秋冬瘥 的发病特点 临床表现除食欲不振外, 可见精神倦怠 大便不调或有发热等症 45 号题 6 月 17 日第一站 : 淋证, 膏淋, 膏淋汤 ; 厌食症, 脾失健运 淋证膏淋主症 : 小便浑浊, 乳白或如米泔水, 上有浮油, 置之沉淀, 或伴有絮状凝块物, 或混有血液 血块, 尿道热涩疼痛, 尿时阻塞不畅, 口干, 苔黄腻, 舌质红, 脉濡数 证机概要 : 湿热下注, 阻滞络脉, 脂汁外溢 治法 : 清热利湿, 分清泄浊 代表方 : 程氏萆薢分清饮加减 厌食症脾失健运证
证候 : 食欲不振, 食而乏味, 食量减少, 或伴胸脘胀满, 大便不调, 形体正常, 精神如常, 舌淡红, 苔薄白或薄腻, 脉和缓 治法 : 运脾开胃 方药 : 不换金正气散加减 46 号题 6 月 17 日第一站 : 阳痿, 命门火衰 ; 肠痈, 湿热证与早泄复方大柴胡汤 和宫外孕破裂鉴别阳痿命门火衰证主症 : 阳事不举, 或举而不坚, 精薄清冷, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 面色 ( 白光 ) 白, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 夜尿清长, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细 证机概要 : 命门火衰, 精气虚冷, 宗筋失养 治法 : 温肾壮阳 代表方 : 赞育丸加减 肠痈湿热证证候 : 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 右下腹可摸及包块, 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻 ; 舌红, 苔黄腻, 脉弦数或滑数 治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方药 : 复方大柴胡汤加减 宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状, 有停经史, 妇科检查阴道内有血液, 阴道后穹隆穿刺有血等 ( 中公医考网整理 ) 47 号题 6 月 17 日第一站 : 郁证, 肝气郁结, 疏肝解郁 理气畅中, 柴胡疏干散 ; 痔, 脾虚气陷, 补中益气 升阳举陷, 补中益气汤 郁证肝气郁结证主症 : 精神抑郁, 情绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 痛无定处, 脘闷嗳气, 不思饮食, 大便不调, 苔薄腻, 脉弦 证机概要 : 肝郁气滞, 脾胃失和 治法 : 疏肝解郁, 理气畅中 代表方 : 柴胡疏肝散加减 痔脾虚气陷证证候 : 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法还纳, 便血色鲜或淡, 伴头晕气短, 面色少华, 神疲自汗, 纳少便溏等, 舌淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 补中益气, 升阳举陷 方药 : 补中益气汤加减 48 号题 6 月 17 日第一站 : 郁证, 甘麦大枣汤 ; 脱疽, 阳和汤郁证, 心神失养, 水痘, 清胃解毒汤 郁证心神失养证主症 : 精神恍惚, 心神不宁, 多疑易惊, 悲忧善哭, 喜怒无常, 或时时欠伸, 或手舞足蹈, 骂詈喊叫等, 舌质淡, 脉弦 此种证候多见于女性, 常因精神刺激而诱发 临床表现多种多
样, 但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复 金匮要略 妇人杂病脉证并治 将此种证候称为 脏躁 证机概要 : 营阴暗耗, 心神失养 治法 : 甘润缓急, 养心安神 代表方 : 甘麦大枣汤加减 脱疽寒湿阻络证证候 : 患趾 ( 指 ) 喜暖怕冷, 麻木, 酸胀疼痛, 多走疼痛加剧, 稍歇痛减, 皮肤苍白, 触之发凉, 趺阳脉搏动减弱 ; 舌淡, 苔白腻, 脉沉细 中公 医考治法 : 温阳散寒, 活血通络 方药 : 阳和汤加减 水痘邪炽气营证候 : 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 方药 : 清胃解毒汤加减 49 号题 6 月 17 日第一站 : 血证, 便血, 脾胃虚寒, 健脾温中 养血止血 ; 黄土汤肠痈, 热毒证, 通腑排脓 养阴清热, 大黄牡丹汤合透脓散 血证脾胃虚寒证主症 : 便血紫黯, 甚则黑色, 腹部隐痛, 喜热饮, 面色不华, 神倦懒言, 便溏, 舌质淡, 脉细 证机概要 : 中焦虚寒, 统血无力, 血溢胃肠 治法 : 健脾温中, 养血止血 代表方 : 黄土汤加减 肠痈热毒证证候 : 腹痛剧烈, 全腹压痛 反跳痛, 腹皮挛急, 高热不退, 或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽 ; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄糙, 脉洪数或细数 治法 : 通腑排脓, 养阴清热 方药 : 大黄牡丹汤合透脓散加减 50 号题 6 月 17 日第一站 : 血证, 紫斑, 阴虚火旺 ; 痔 血证紫斑阴虚火旺证主症 : 皮肤出现青紫斑点或斑块, 时发时止, 常伴鼻衄 齿衄或月经过多, 颧红, 心烦, 口渴, 手足心热, 或有潮热, 盗汗, 舌质红, 苔少, 脉细数 证机概要 : 虚火内炽, 灼伤脉络, 血溢肌腠 治法 : 滋阴降火, 宁络止血 代表方 : 茜根散加减
51 号题 6 月 17 日第一站 : 消渴, 中消, 胃热炽盛, 玉女煎, 与瘿病鉴别 ; 绝经前后诸症, 肾阴阳俱虚, 二仙汤, 与癥瘕鉴别 消渴中消 (1) 胃热炽盛证主症 : 多食易饥, 口渴, 尿多, 形体消瘦, 大便干燥, 苔黄, 脉滑实有力 证机概要 : 胃火内炽, 胃热消谷, 耗伤津液 治法 : 清胃泻火, 养阴增液 代表方 : 玉女煎加减 消渴与瘿病两者都可见多食易饥 消瘦症状 瘿病中气郁化火 阴虚火旺的类型, 以情绪激动, 多食易饥, 形体日渐消瘦, 心悸, 眼突, 颈部一侧或两侧肿大为特征 其中的多食易饥 消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球突出, 颈前瘿肿有形则与消渴有别, 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 ( 中公医考网整理 ) 绝经前后诸证肾阴阳俱虚证候 : 时而畏寒恶风, 时而潮热汗出, 腰酸乏力, 头晕耳鸣, 五心烦热, 舌淡苔薄, 脉沉细 治法 : 补肾扶阳, 滋肾养血 方药 : 二仙汤加生龟板 女贞子 补骨脂 癥瘕可能出现月经过多或经断复来, 或有下腹疼痛, 浮肿, 或带下五色, 气味臭秽, 或身体骤然明显消瘦等症状 52 号题 6 月 17 日第一站 : 消渴, 下消, 肾阴虚, 与瘿证鉴别 ; 带下过多, 湿热下注, 与漏下相鉴别 消渴下消 (1) 肾阴亏虚证主症 : 尿频量多, 混浊如脂膏, 或尿甜, 腰膝酸软, 乏力, 头晕耳鸣, 口干唇燥, 皮肤干燥, 瘙痒, 舌红苔少, 脉细数 证机概要 : 肾阴亏虚, 肾失固摄 治法 : 滋阴固肾 代表方 : 六味地黄丸加减 消渴与瘿病两者都可见多食易饥 消瘦症状 瘿病中气郁化火 阴虚火旺的类型, 以情绪激动, 多食易饥, 形体日渐消瘦, 心悸, 眼突, 颈部一侧或两侧肿大为特征 其中的多食易饥 消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球突出, 颈前瘿肿有形则与消渴有别, 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 带下过多湿热下注证候 : 带下量多, 色黄或黄白, 质黏稠, 有臭气, 胸闷口腻, 纳食较差, 或小腹作痛, 或带下色白质黏, 如豆腐渣状, 阴痒, 小便黄少, 舌苔黄腻或厚, 脉濡略数 治法 : 清利湿热 方药 : 止带方加减 漏下
经血非时而下, 量少淋沥不断者为漏下, 易与赤带相混 赤带者月经正常, 时而从阴道流出一种赤色黏液, 似血非血, 绵绵不断 53 号题 6 月 17 日第一站 : 内伤发热, 气虚发热, 补中益气汤 ; 不孕症, 肝气郁结, 开郁种玉汤 内伤发热气虚发热证主症 : 发热, 热势或低或高, 常在劳累后发作或加剧, 倦怠乏力, 气短懒言, 自汗, 易于感冒, 食少便溏, 舌质淡, 苔白薄, 脉细弱 证机概要 : 中气不足, 阴火内生 治法 : 益气健脾, 甘温除热 代表方 : 补中益气汤加减 不孕症肝郁证候 : 多年不孕, 经期先后不定, 经来腹痛, 行而不畅, 量少色黯, 有小血块, 经前乳房胀痛, 精神抑郁, 烦躁易怒, 舌质正常或黯红, 苔薄白, 脉弦 治法 : 疏肝解郁, 养血理脾 方药 : 开郁种玉汤加减 54 号题 6 月 17 日第一站 : 形神衰弱, 大肉尽脱, 腰背酸痛, 遗精, 阳痿, 畏寒肢冷, 面色苍白, 舌质淡胖, 边有齿痕, 苔白, 脉沉迟 与肺痨鉴别 肾阳虚证主症 : 腰背酸痛, 遗精, 阳痿, 多尿或不禁, 面色苍白, 畏寒肢冷, 下利清谷或五更泻泄, 舌质淡胖, 有齿痕 证机概要 : 肾阳亏虚, 失于温煦, 固摄无权 治法 : 温补肾阳 代表方 : 右归丸加减 虚劳与肺痨肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致, 主要病位在肺, 具有传染性, 以阴虚火旺为其病理特点, 以咳嗽 咳痰 咯血 潮热 盗汗 消瘦为主要临床症状 ; 而虚劳则由多种原因所导致, 久虚不复, 病程较长, 无传染性, 以脏腑气 血 阴 阳亏虚为其基本病机, 分别出现五脏气 血 阴 阳亏虚的多种症状 55 号题 6 月 17 日第一站 : 痹证, 风寒湿痹, 祛风通络, 散寒除湿, 防风汤加减 ; 带下病, 带下过多, 完带汤 痹证风寒湿痹 (1) 行痹 主症 : 肢体关节 肌肉疼痛酸楚, 屈伸不利, 可涉及肢体多个关节, 疼痛呈游走性, 初起可见有恶风 发热等表证, 舌苔薄白, 脉浮或浮缓 证机概要 : 风邪兼夹寒湿, 留滞经脉, 闭阻气血 治法 : 祛风通络, 散寒除湿 代表方 : 防风汤加减 带下过多脾虚
证候 : 带下色白或淡黄, 质黏稠, 无臭气, 绵绵不断, 面色 ( 白光 ) 白或萎黄, 四肢不温, 精神疲惫, 纳少便溏, 两足浮肿, 舌淡苔白或腻, 脉缓弱 治法 : 健脾益气, 升阳除湿 方药 : 完带汤加减 56 号题 6 月 17 日第一站 : 双侧膝关节红肿灼热疼痛, 得冷稍舒, 痛不可触, 皮肤红斑, 发热口渴, 烦躁不安, 尿少色黄, 舌苔黄腻, 脉滑数 与瘘证相鉴别 ; 精神不振, 啼哭少泪, 口渴, 无发热, 无呕吐, 目眶轻度凹陷, 皮肤干燥, 四肢温, 小便短小, 口唇干, 舌少津, 苔少, 脉细数 与痢疾鉴别 风湿热痹主症 : 游走性关节疼痛, 可涉及一个或多个关节, 活动不便, 局部灼热红肿, 痛不可触, 得冷则舒, 可有皮下结节或红斑, 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状, 舌质红, 舌苔黄或黄腻, 脉滑数或浮数 证机概要 : 风湿热邪壅滞经脉, 气血闭阻不通 治法 : 清热通络, 祛风除湿 代表方 : 白虎加桂枝汤或宣痹汤加减 痹证与痿证 : 痹证是由风 寒 湿 热之邪流注经络, 痹阻不通而致 鉴别要点首先在于痛与不痛, 痹证以关节疼痛为主, 而痿证则为肢体力弱, 无疼痛症状 ; 其次要观察肢体的活动障碍, 痿证是无力运动, 痹证是因痛而影响活动 ; 再者, 部分痿证病初即有肌肉萎缩, 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动, 日久废而不用导致肌肉萎缩 小儿泄泻气阴两伤证证候 : 泻下过度, 质稀如水, 精神萎靡, 目眶及囟门凹陷, 皮肤干燥, 啼哭无泪, 口渴引饮, 小便短少, 甚至无尿, 唇红而干, 舌红少津, 苔少或无苔, 脉细数 治法 : 益气养阴 方药 : 人参乌梅汤加减 主要与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 痢疾大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重 大便常规检査有脓细胞 红细胞和吞噬细胞 ; 大便培养有痢疾杆菌生长 ( 中公医考网整理 ) 57 号题 6 月 17 日第一站 : 痹症, 痰瘀痹阻, 双合汤 ; 小儿泄泻, 阴竭阳脱, 参附龙牡救逆汤 痹症痰瘀痹阻证主症 : 痹证日久, 肌肉关节刺痛, 固定不移, 或关节肌肤紫暗 肿胀, 按之较硬, 肢体顽麻或重着, 或关节僵硬变形, 屈伸不利, 有硬结 瘀斑, 面色黯黧, 眼睑浮肿, 或胸闷痰多, 舌质紫暗或有瘀斑, 舌苔白腻, 脉弦涩 证机概要 : 痰瘀互结, 留滞肌肤, 闭阻经脉 治法 : 化痰行瘀, 蠲痹通络 代表方 : 双合汤加减 小儿泄泻阴竭阳脱证证候 : 泻下不止, 次频量多, 精神萎靡, 表情淡漠, 哭声微弱, 面色青灰或苍白, 四肢厥冷, 尿少无泪, 舌淡无津, 脉沉细欲绝 治法 : 回阳固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 58 号题 6 月 17 日第一站 : 痉证, 心营热盛, 和痫病鉴别 ; 水痘, 邪炽气营, 和脓疱疮鉴别
痉证心营热盛证主症 : 高热烦躁, 神昏谵语, 项背强急, 四肢抽搐, 甚则角弓反张, 舌质红绛, 苔黄少津, 脉细数 证机概要 : 热入心营, 扰动神明, 灼伤阴津, 筋脉失养 治法 : 清心透营, 开窍止痉 代表方 : 清营汤加减 痉证与痫病痫病是一种发作性的神志异常的疾病, 其大发作的特点为突然仆倒, 昏不知人, 口吐涎沫, 两目上视, 四肢抽搐, 或口中如作猪羊声, 大多发作片刻即自行苏醒, 醒后如常人 鉴别要点是 : 痫病多为突然发病, 其抽搐 痉挛症状发作片刻可自行缓解, 既往有类似发病史 ; 痉证的抽搐 痉挛发作多呈持续性, 不经治疗难以自行恢复, 痉证多有发热 头痛等伴发症状 水痘邪炽气营证候 : 壮热不退, 烦躁不安, 口渴欲饮, 面红目赤, 皮疹分布较密, 疹色紫暗, 疱浆混浊, 大便干结, 小便短黄, 舌红或绛, 苔黄糙而干, 脉数有力 治法 : 清气凉营, 解毒化湿 ( 中公医考网整理 ) 方药 : 清胃解毒汤加减 脓疱疮好发于炎热夏季, 一般无发热等全身症状, 皮疹多见于头面部及肢体暴露部位, 病初为疱疹, 很快成为脓疱, 疱液混浊, 经搔抓脓液流溢蔓延而传播 59 号题 6 月 17 日第一站 : 痿证, 肺热津伤, 清热润燥 养阴生津, 清燥救肺汤 ; 痄腮, 毒窜睾腹, 清泻肝火 活血止痛, 龙胆泻肝汤 痿证肺热津伤证主症 : 发病急, 病起发热, 或热后突然出现肢体软弱无力, 可较快发生肌肉瘦削, 皮肤干燥, 心烦口渴, 咳呛少痰, 咽干不利, 小便黄赤或热痛, 大便干燥, 舌质红, 苔黄, 脉细数 证机概要 : 肺燥伤津, 五脏失润, 筋脉失养 治法 : 清热润燥, 养阴生津 代表方 : 清燥救肺汤加减 痄腮毒窜睾腹证候 : 腮部肿胀消退后, 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛, 或脘腹 少腹疼痛, 痛时拒按, 舌红, 苔黄, 脉数 治法 : 清肝泻火, 活血止痛 方药 : 龙胆泻肝汤加减 60 号题 6 月 17 日第一站 : 腰部疼痛, 重着而热, 暑湿阴雨天气症状加重, 运动后减轻, 试题困重, 小便短赤, 舌赤红, 苔黄腻, 脉濡散 与肾痹鉴别 ; 无热, 面色苍白而青, 烦躁不安, 呼吸浅促, 口唇发紫, 四肢冷, 尿少, 右肋下触及痞块, 舌质紫, 苔薄白, 脉弱 与变异型哮喘鉴别 腰痛湿热腰痛
主症 : 腰部疼痛, 重着而热, 暑湿阴雨天气症状加重, 活动后或可减轻, 身体困重, 小便短赤, 苔黄腻, 脉濡数或弦数 证机概要 : 湿热壅遏, 经气不畅, 筋脉失舒 治法 : 清热利湿, 舒筋止痛 代表方 : 四妙丸加减 腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主 ; 肾痹是指腰背强直弯曲, 不能屈伸, 行动困难而言, 多由骨痹日久发展而成 肺炎喘嗽变证心阳虚衰证证候 : 呼吸急促, 烦躁不安, 面色苍白, 口唇发绀, 四肢厥冷, 胁下痞块, 小便减少, 舌质紫暗, 苔白, 脉细弱疾数, 指纹紫滞, 可达命关 治法 : 益气温阳, 救逆固脱 方药 : 参附龙牡救逆汤加减 咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症, 咳嗽持续 1 个月以上, 常在夜间和 ( 或 ) 清晨及运动后发作或加重, 以干咳为主 肺部听诊无啰音 抗生素治疗无效?? 号题 6 月 17 日第一站 :10 天前发热,3 天后双膝及肘关节出现紫红斑点, 现症 : 全身皮肤出现斑块, 口渴, 便秘, 舌质红, 苔黄, 脉弦数 与丹毒鉴别 紫斑血热妄行证主症 : 皮肤出现青紫斑点或斑块, 或伴有鼻衄 齿衄 便血 尿血, 或有发热, 口渴, 便秘, 舌质红, 苔黄, 脉弦数 证机概要 : 热壅经络, 迫血妄行, 血溢肌腠 治法 : 清热解毒, 凉血止血 代表方 : 十灰散加减 紫斑与丹毒丹毒属外科皮肤病, 以皮肤色红如红丹得名, 轻者压之退色, 重者压之不退色, 但其局部皮肤灼热肿痛, 与紫斑有别?? 号题 6 月 17 日第一站 : 钱某, 女,35 岁, 患者月经紊乱, 持续五天, 至今未潮, 曾做 B 超, 显示子宫内膜过厚, 烦躁易怒, 舌边紫暗, 脉沉弦, 与胎死不下相鉴别 闭经气滞血瘀证 ( 中公医考网整理 ) 证候 : 月经数月不行, 精神抑郁, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 少腹胀痛或拒按, 舌边紫暗或有瘀点, 脉沉弦或沉涩 治法 : 理气活血, 祛瘀通经 方药 : 血府逐瘀汤加减 胎死不下胎死腹中者, 除月经停闭外, 尚应有妊娠的征象, 但子宫增大多小于 % 经月份 B 超检査宫腔内可见孕囊 胚芽或胎体, 但无胎心搏动 闭经者, 停经前大多有月经紊乱, 停经后无妊娠征象?? 号题 6 月 17 日第一站 : 口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 肌肤不仁, 手足麻木, 关节酸痛, 舌苔薄白, 脉浮数, 高血压病史 12 年 与痉证鉴别 ; 中心漫肿疼痛, 高热不退, 口渴, 头疼, 咽肿, 便秘溲赤, 舌红苔黄, 脉滑数 与发颐鉴别 中风风痰入络证主症 : 肌肤不仁, 手足麻木, 突然发生口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 舌强语謇, 甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛, 关节酸痛等症, 舌苔薄白, 脉浮数
证机概要 : 脉络空虚, 风痰乘虚入中, 气血闭阻 治法 : 祛风化痰通络 代表方 : 真方白丸子加减 中风与痉证痉证以四肢抽搐 项背强直甚至角弓反张为主症, 发病时也可伴有神昏, 需与中风闭证相鉴别 但痉证之神昏多出现在抽搐之后, 而中风患者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长, 中风抽搐时间短 痉证患者无半身不遂 口眼 斜等症状 痄腮热毒壅盛证候 : 高热, 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛, 坚硬拒按, 张口咀嚼困难, 或有烦躁不安, 口渴欲饮, 头痛, 咽红肿痛, 颌下肿块胀痛, 纳少, 大便秘结, 尿少而黄, 舌质红, 舌苔黄, 脉滑数 治法 : 清热解毒, 软坚散结 方药 : 普济消毒饮加减 主要与发颐 ( 化脓性腮腺炎 ) 相鉴别 发颐腮腺肿大多为一侧, 表皮泛红, 疼痛剧烈, 拒按, 若按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出 发颐无传染性, 血常规检査白细胞总数及中性粒细胞增高?? 号题 6 月 17 日第一站 : 李某, 男,30 岁, 已婚, 工人 2017 年 5 月 10 日初诊 患者 5 天前感寒后, 突发恶寒发热, 肘膝关节疼痛, 活动不利, 疼痛游走, 经外院聊证情减轻, 但发热不退, 现症 : 双侧膝关节红肿灼热疼痛, 得冷稍舒, 痛不可触, 间皮肤红斑, 发热口渴, 烦躁不安, 尿少色黄, 舌苔黄腻, 脉滑数 与?? 证相鉴别 ( 中公医考网整理 ) 风湿热痹主症 : 游走性关节疼痛, 可涉及一个或多个关节, 活动不便, 局部灼热红肿, 痛不可触, 得冷则舒, 可有皮下结节或红斑, 常伴有发热 恶风 汗出 口渴 烦躁不安等全身症状, 舌质红, 舌苔黄或黄腻, 脉滑数或浮数 证机概要 : 风湿热邪壅滞经脉, 气血闭阻不通 治法 : 清热通络, 祛风除湿 代表方 : 白虎加桂枝汤或宣痹汤加减?? 号题 6 月 17 日第一站 : 崩漏, 血热证, 虚热, 方剂一阴煎加减 崩漏血热证 - 虚热证证候 : 经血非时而下, 量少淋沥, 血色鲜红而质稠, 心烦潮热, 小便黄少, 或大便干燥, 舌质红, 少苔, 脉细数 治法 : 养阴清热, 固冲止血 方药 : 上下相资汤?? 号题 6 月 17 日第一站 : 喘证, 肾虚不纳 ; 肠痈, 瘀滞证 肾虚不纳证主症 : 喘促日久, 动则喘甚, 呼多吸少, 气不得续, 形瘦神惫, 跗肿, 汗出肢冷, 面青唇紫, 舌淡苔白或黑而润滑, 脉微细或沉弱 ; 或见喘咳, 面红烦躁, 口咽干燥, 足冷, 汗出如油, 舌红少津, 脉细数 证机概要 : 肺病及肾, 肺肾俱虚, 气失摄纳 治法 : 补肾纳气 代表方 : 金匮肾气丸合参蛤散加减 肠痈瘀滞证
证候 : 转移性右下腹痛, 呈持续性 进行性加剧, 右下腹局限性压痛或拒按, 伴恶心纳差, 可有轻度发热 ; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧 治法 : 行气活血, 通腑泄热 方药 : 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减?? 号题 6 月 17 日第一站 : 肺痨, 阴阳两虚 ; 痔, 风热肠燥 肺痨阴阳两虚证主症 : 肺痨病日久, 咳逆喘息, 少气, 咳痰色白有沫, 或夹血丝, 血色暗淡, 潮热, 自汗, 盗汗, 声嘶或失音, 面浮肢肿, 心慌, 唇紫, 肢冷形寒, 或见五更泄泻, 口舌生糜, 大肉尽脱, 男子遗精阳痿, 女子经闭, 苔黄而剥, 舌质光淡隐紫, 少津, 脉微细而数, 或虚大无力 证机概要 : 阴伤及阳, 精气虚竭, 肺 脾 肾俱损 治法 : 滋阴补阳 代表方 : 补天大造丸加减 痔风热肠燥证证候 : 大便带血, 滴血或喷射状出血, 血色鲜红, 大便秘结, 或有肛门瘙痒, 舌质红, 苔薄黄, 脉数 治法 : 清热凉血怯风 方药 : 凉血地黄汤加减?? 号题 6 月 17 日第一站 : 心悸, 阴虚火旺, 滋阴清火, 养心安神, 天王补心丹合朱砂安神丸加减 ; 湿疮, 湿热蕴肤, 清热利湿止痒, 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 阴虚火旺证主症 : 心悸易惊, 心烦失眠, 五心烦热, 口干, 盗汗, 思虑劳心则症状加重, 伴耳鸣腰酸, 头晕目眩, 急躁易怒, 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 证机概要 : 肝肾阴虚, 水不济火, 心火内动, 扰动心神 治法 : 滋阴清火, 养心安神 ( 中公医考网整理 ) 代表方 : 天王补心丹合朱砂安神丸加减 湿疮湿热蕴肤证证候 : 发病快, 病程短, 皮损有潮红 丘疱疹, 灼热瘙痒无休, 抓破渗液流脂水 ; 伴心烦口渴, 身热不扬, 大便干, 小便短赤 ; 舌红, 苔薄白或黄, 脉滑或数 治法 : 清热利湿止痒 方药 : 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 常用药物如龙胆草 栀子 黄芩 黄柏 薏苡仁 萆薢 车前草 牡丹皮 茯苓皮 苍术 苦参 生甘草