中国人寿 2009 意外伤害保险 108 号 中国人寿保险股份有限公司国寿计划生育节育手术意外伤害保险利益条款 第一条保险合同构成国寿计划生育节育手术意外伤害保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附国寿计划生育节育手术意外伤害保险利益条款 ( 以下简称本合同利益条款 ) 短期保险基本条款 ( 以下简称本合同基本条款 ) 批注 附贴批单 投保单, 以及与本合同有关的投保文件 声明和其他书面协议共同构成 第二条投保范围凡符合国家计划生育政策 需实施节育手术者, 可作为被保险人, 由本人或对其具有保险利益的投保人在每次实施节育手术之前向本公司投保本保险 第三条保险期间本合同的保险期间为一年, 除另有约定外, 自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止, 由投保人在投保时与本公司协商确定 第四条保险责任本合同生效后, 被保险人在当地计划生育政府部门认可的计划生育医疗服务机构 二级以上 ( 含二级 ) 医院或本公司认可的其他医疗机构实施节育手术, 导致其在保险期间内发生节育并发症, 经本合同约定的鉴定组织鉴定并确定等级后, 本公司根据 节育并发症等级与保险金给付比例表 ( 见附表 ) 的规定, 按该被保险人的保险金额乘以该节育并发症等级所对应的给付比例给付保险金, 本合同终止 第五条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人发生节育并发症的, 本公司不承担给付保险金的责任 : 一 被保险人醉酒, 服用 吸食或注射毒品 ; 二 被保险人未遵医嘱私自使用药物 ( 但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ); 三 被保险人或医务人员使用未经国家有关部门批准使用的药品或医疗器械 ( 但经国家有关部门批准使用进行临床实验所用的药品和医疗器械不在此限 ); 四 被保险人因疾病导致的身故或伤残 ; 五 被保险人在保险期间内因实施非节育手术项目导致的身故 伤残或手术并发症 发生以上任何情形, 导致被保险人身故的, 本合同终止 未发生保险金给付的, 本公司向投保人退还本合同的现金价值, 但投保人对被保险人故意杀害或伤害造成被保险人身故的, 本公司退还本合同的现金价值, 作为被保险人遗产处理 ; 已发生保险金给付的, 本公司不退还现金价值 第六条保险金额和保险费一 本合同保险金额由投保人和本公司协商确定并在保险单上载明 二 本合同保险费由投保人在订立本合同时一次交清 请扫描以查询验证条款 第七条节育并发症的鉴定被保险人因自愿或在国家指导下实施节育手术发生节育并发症的, 按照中华人民共和国国家计划生育委员会办公厅 ( 现为中华人民共和国人口和计划生育委员会办公厅 ) 关于印发 节育并发症管理办法 和 节育并发症鉴定办法 的通知 ( 计生厅字 1990 172 号 ) 的有关规定, 交由当地负责节育并发症鉴定工作的县 ( 市 ) 级以上计划生育技术鉴定小组进行鉴定 若 国寿计划生育节育手术意外伤害保险利益条款 ( 第一页 )
本合同任何一方对节育并发症的鉴定有异议, 则可申报上一级计划生育技术鉴定小组再行检查鉴定 第八条保险金申请所需证明和资料一 申请身故保险金时, 所需的证明和资料为 : 1. 保险单 ; 2. 申请人的法定身份证明 ; 3. 公安部门 二级以上 ( 含二级 ) 医院或者本公司认可的合法医疗机构出具的被保险人死亡证明, 以及县 ( 市 ) 级以上计划生育技术鉴定小组的鉴定证明 ; 4. 被保险人户籍注销证明 ; 5. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 二 申请二等至四等节育并发症等级的保险金时, 所需的证明和资料为 : 1. 保险单 ; 2. 申请人的法定身份证明 ; 3. 县 ( 市 ) 级以上计划生育技术鉴定小组的鉴定证明 ; 4. 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 第九条投保人解除合同的处理投保人在本合同生效后, 至被保险人实施节育手术之前, 可以书面通知要求解除本合同 被保险人实施节育手术后, 投保人不得要求解除本合同 投保人要求解除本合同时, 应填写解除合同申请书, 并提交保险单和投保人法定身份证明 本合同自本公司接到解除合同申请书时终止, 本公司于接到上述证明和资料之日起三十日内, 向投保人退还本合同的现金价值 第十条合同终止发生下列情形之一时, 本合同终止 : 一 本合同生效后 180 日内, 被保险人未实施节育手术的 ; 二 被保险人因节育并发症以外的其他原因导致身故 ; 三 投保人解除本合同 ; 四, 本合同约定的其他终止情形 因上述情形导致本合同终止, 如未发生过任何保险金给付, 除本合同另有约定外, 本公司向投保人退还本合同的现金价值 ; 如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的, 本公司不退还现金价值 第十一条释义节育手术 : 指因计划生育而实施人工流产 引产 输精管结扎 输卵管结扎 放置 ( 取出 ) 宫内节育器 皮下埋植和药物流产 计划生育医疗服务机构 : 按照国家有关规定设立的从事与计划生育有关的临床医疗服务机构 本公司认可的其他医疗机构 : 指本公司有关保险单 ( 凭证 ) 批单或批注中列明的医疗机构 节育并发症 : 指因实施节育手术直接导致相关疾病, 组织器官损伤, 功能障碍或残疾 死亡的情况 节育并发症的诊断和鉴定按照中华人民共和国计划生育委员会办公厅 ( 现为中华人民共和国国家人口和计划生育委员会办公厅 ) 关于印发 节育并发症管理办法 和 节育并发症鉴定办法 的通知 ( 计生厅字 1990 172 号 ) 的有关规定执行 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 现金价值 : 指最后一期已交付保险费 (1-35%) (1- 该保险费所保障的已经过日数 / 该保险费所保障的日数 ) 经过日数不足一日的按一日计算 国寿计划生育节育手术意外伤害保险利益条款 ( 第二页 )
附表 : 节育并发症等级与保险金给付比例表 节育并发症等级 节育并发症等级标准 * 给付比例 一等 因节育手术直接造成手术对象死亡者 ; 100% 二等 因节育手术造成手术对象残废, 完全丧失劳动能 80% 力和生活自理能力者 ; 三等 因节育手术造成手术对象组织器官损伤, 并累及 50% 功能障碍, 影响正常劳动和生活自理能力者 ; 四等 因节育手术造成节育对象组织器官损伤, 但未累及功能障碍, 只需作一般治疗者 10% 注 : 1. 本表的节育并发症等级及其标准按照中华人民共和国国家人口和计划生育委员会 节育并发症鉴定办法 确定 2. 各省 自治区 直辖市分公司, 计划单列市分公司可依据当地业务开展情况, 调整上表各项给付比例, 并报总公司备案 国寿计划生育节育手术意外伤害保险利益条款 ( 第三页 )
中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款 第一条保险合同成立 生效和保险责任开始投保人提出保险申请 本公司同意承保, 本合同成立 自本合同成立 本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 合同生效日期在保险单上载明 除另有约定外, 本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期 第二条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人明确说明本合同的内容 对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 本公司可以就投保人 被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除合同 前款规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭 投保人故意不履行如实告知义务的, 本公司对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 本公司对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费 本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 第三条受益人本合同包含身故保险责任的, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人 除本合同另有指定外, 本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人 受益人为数人的, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知本公司, 由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单 投保人指定或变更身故保险金受益人时须经被保险人同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 受益人故意造成被保险人死亡 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 第四条保险事故的通知投保人 被保险人或受益人知道保险事故发生后, 应及时通知本公司 若因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外 第五条保险金的申请与给付 中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款 ( 第一页 )
一 保险金申请时, 由受益人作为申请人, 填写保险金给付申请书, 并提供本合同利益条款所列的保险金申请所需证明和资料 上述证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 二 本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 将在三十日内作出核定, 但本合同另有约定的除外 经核定后确定属于保险责任的, 本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金的义务 ; 不属于保险责任的, 本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 支付相应的差额 三 人寿保险以外的其他保险的申请人, 向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 人寿保险的申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 第六条合同内容变更投保人和本公司可以协商变更本合同的内容 变更本合同时, 投保人应填写变更合同申请书, 经本公司审核同意后, 由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和本公司订立变更的书面协议 第七条住所或通讯地址变更投保人的住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司 投保人未以书面形式通知的, 本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知 第八条年龄计算及错误处理被保险人的投保年龄按周岁计算 投保人应在投保本保险时将被保险人的真实年龄在投保单上填明, 如果发生错误, 除本合同另有约定外, 本公司按照下列规定办理 : 一 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的, 本公司有权在知道有解除事由之日起三十日内解除本合同, 并向投保人退还本合同的现金价值 二 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人支付的保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费, 或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付 三 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人支付的保险费多于应付保险费的, 本公司应将多收的保险费无息退还投保人 第九条未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额 第十条投保人解除合同的处理本合同成立后, 除本合同另有约定外, 投保人可以要求解除本合同 但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的, 投保人不得要求解除本合同 投保人要求解除本合同时, 应填写解除合同申请书, 并提交保险合同和投保人法定身份证明 本合同自本公司接到解除合同申请书时终止 本公司于接到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值 第十一条争议处理本合同争议的解决方式, 由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种 : 一 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交 仲裁委员会仲裁 ; 二 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院提起诉讼 中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款 ( 第二页 )
第十二条释义本公司 : 指中国人寿保险股份有限公司 周岁 : 指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 法定身份证明 : 指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件 文件等, 如 : 居民身份证 户口簿 护照 军人证等 中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款 ( 第三页 )