03-101年說明會講義內容.doc

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1 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業要點 壹 訪視與輔導目的提升基層醫事機構 X 光機設備使用之游離輻射防護及影像品質, 確保民眾及醫事人員之輻射安全 貳 主辦及承辦單位一 主辦單位 : 行政院衛生署二 承辦單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會三 協辦單位 : 中華民國放射線醫學會 參 實地訪視與輔導小組成員由主辦單位成立工作小組, 遴聘游離輻射防護及醫事放射臨床相關專家擔任委員, 並以 2 名為一組, 進行實地訪視及輔導 實地訪視前應通知中央健康保險局 地方衛生主管機關 各縣市醫師公會或牙醫師公會或醫事放射師 ( 士 ) 公會派 1 名代表陪同前往 陪同人員不參與訪視評核及輔導工作 肆 實地訪視與輔導對象近三年未參加游離輻射防護品質提升訪視作業之基層醫事機構 包含西醫診所 中醫診所 牙醫診所 醫事放射所 ( 含醫事檢驗所附設醫事放射部門 ) 及衛生所 及登記有 X 光廵廻車之衛生局為本次訪視輔導對象 伍 實地訪視與輔導內容依 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料所列項目辦理 陸 實地訪視與輔導原則一 委員依 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視輔導作業資料進行記錄與輔導 二 接受訪視輔導之機構應於實地訪視前備妥作業項目所需查閱之相關文件與資料紀錄, 俾便委員實地作業 三 委員修改作業紀錄時, 須於修改處簽名 1

2 柒 實地訪視輔導作業流程依排定日程及下列程序進行實地訪視與輔導作業一 聽取基層醫事機構簡報二 實地評核作業 ( 包含觀察實際作業進行及檢視操作程序書 儀器品管紀錄 儀器維護紀錄等資料 ) 三 基層醫事機構負責人及醫事放射人員訪談四 委員討論時間五 綜合座談及輔導 捌 實地作業日期 101 年 6 月 1 日至 101 年 11 月 30 日止 2

3 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視輔導作業規範 一 實地訪視輔導作業程序 1. 實地訪視輔導作業以 2 名委員為一組, 進行實地作業, 並指派其中 1 名為召集人, 召集人視情況作分工分組或共同進行逐項評核, 以協調及掌控實地訪視輔導作業之進行 2. 主辦單位 ( 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 ) 於實地訪視輔導作業預訂日期之前先寄發通知函 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫機構基本資料表 予基層醫事機構 3. 中華民國醫事放射師公會全國聯合會於實地訪視輔導作業預訂日期前 2 週以函文 電話及電子郵件通知委員 4. 接受訪視輔導之基層醫事機構需於實地訪視輔導作業日期前填妥 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫機構資料表, 並於訪視作業當日交予委員 5. 委員於實地訪視日無法出席者, 請於實地訪視輔導作業預訂日期 1 週前, 通知中華民國醫事放射師公會全國聯合會 6. 中華民國醫事放射師公會全國聯合會於實地訪視輔導作業預訂日期 3 天前再次通知接受訪視機構 7. 委員進行實地訪視作業時, 請穿著西裝或正式服裝, 並務必攜帶識別證及接受訪視機構之相關資料 8. 實地訪視輔導方式包含人員訪談 觀察實際作業進行 ; 及檢視操作程序書 儀器品管紀錄 儀器維護紀錄等資料, 之後並進行缺失輔導 9. 當天實地訪視輔導結束時, 請二位委員務必確認是否完成所有實地訪視輔導評核項目, 並於評核資料表上簽名 10. 委員總評意見表 評核結果總表, 請委員於現場詳細填寫 11. 實地訪視評核結束後, 請召集人與同行委員確核評核資料, 同一項目兩位委員評核結果不同時, 請委員針對該項目共同進行再次評核 若遇爭議性項目, 請提供證明資料 12. 請委員於實地訪視輔導結束 7 日內將實地作業資料及相關領據或憑證, 寄回主辦單位 ( 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 ) 3

4 二 實地訪視輔導作業流程 ( 每機構約 2.5 小時 ) 順序執行程序作業細項 1 聽取基層醫事機構簡報 2 委員核對資料 委員自我介紹, 並聽取機構業務簡報 環境及工作人員簡介 查核機構開業執照 人員執業執照等相關資料及紀錄 3 實地評核委員依實地評核項目作業及輔導 4 人員訪談 基層醫事機構負責人及操作可發生游離輻射設備之醫師或牙醫師或醫事放射師 ( 士 ) 為訪談對象 5 委員討論時間委員共同討論 ( 分工填表存檔事務 ) 6 綜合座談及輔導委員回饋建議及現場輔導改善 三 配合訪視輔導作業規範 1. 地方衛生主管機關及當地縣市醫師公會或牙醫師公會或醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務, 接獲通知所轄基層醫事機構 包括西醫診所 中醫診所 牙醫診所 醫事放射所 ( 含醫事檢驗所附設醫事放射部門 ) 及衛生所 之實地訪視輔導行程, 請配合安排人員陪同 2. 陪同人員於實地訪視輔導時嚴禁涉及下列行為 : A. 不得未經許可任意移動 翻閱受實地訪視輔導機構物品 文件 簿本及證書等 B. 不得未經許可任意窺視受實地訪視輔導機構作業不相關環境 C. 不得未經許可任意拍攝無關照片 D. 不得言行輕佻, 不尊重委員及受實地訪視輔導機構 3. 陪同人員絕對禁止將實地訪視輔導過程中知悉之相關基層醫事機構資料洩漏予他人 4. 陪同人員不得影響委員之判斷 5. 實地訪視輔導結束後, 地方衛生主管機關及當地縣市醫師公會或牙醫師公會或醫事放射師 ( 士 ) 公會陪同人員務必填具 意見回饋表 四 本作業規範應依衛生主管機關要求或實際需求適時修正 4

5 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構資料表 主辦單位 : 行政院衛生署承辦單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會協辦單位 : 中華民國放射線醫學會 訪視日期 : 訪視機構 : 機構地址 : 機構電話 : 編號 : 委員 1: 委員 2: 5

6 敬啟者 : 您好, 行政院衛生署為提升基層醫事機構 X 光機設備使用之游離輻射防護及影像品質, 確保民眾及醫事人員之輻射安全, 委託中華民國醫事放射師公會全國聯合會執行 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 之實地訪視與輔導作業 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 實地訪視輔導對象為近三年未參加游離輻射防護品質提升訪視作業之基層醫事機構 包含西醫診所 中醫診所 牙醫診所 醫事放射所 ( 含醫事檢驗所附設醫事放射部門 ) 及衛生所 及登記有 X 光廵廻車之衛生局 貴單位之實地訪視日期為 101 年月日午時分 ( 星期 ), 檢送機構自填之行政院衛生署 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 機構資料表, 請務必於實地訪視作業前填妥該份資料, 提供委員現場查核後攜回 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 機構基本資料表及實地訪視輔導作業資料可至本會網站下載 ( 再次感謝您的協助, 未盡事宜歡迎洽詢秘書處 ( ) 中華民國醫事放射師公會全國聯合會會址 : 台北市 103 大同區重慶北路 2 段 35 號 6 樓之 1 理事長 : 魏聰文秘書長 : 沈達亮 秘書 : 劉素君聯絡電話 : 聯絡傳真 : 電子信箱 :cart@mail2000.com.tw 網址 : 6

7 壹 機構基本資料表 登記設立機構名稱 市招全銜 核准開業日期年月日 開業執照號碼 機構負責人姓名 機構聯絡電話 機構聯絡傳真 聯絡人姓名 機構地址 聯絡人行動電話 電子信箱 填表日期年月日 機構負責人簽名 : 7

8 貳 機構操作可發生游離輻射設備醫事人員人事資料表 姓 名 醫事人員類別 醫師 牙醫師 醫師 牙醫師 醫師 牙醫師 醫師 牙醫師 醫事放射師 ( 士 ) 醫事放射師 ( 士 ) 醫事放射師 ( 士 ) 醫事放射師 ( 士 ) 職 稱 出生年月日 性 別 到職日期 游離輻射防護 18 小時訓練可操作游離輻射設備證明 醫事放射師證書字號 操作人員輻射安全證書字第號 游離輻射防護 18 小時訓練 操作人員輻射安全證書字第號 游離輻射防護 18 小時訓練 操作人員輻射安全證書字第號 游離輻射防護 18 小時訓練 操作人員輻射安全證書字第號 執業執照字號 執業執照有效日期 醫事放射師執業執照有效期內之繼續教育積分 機構負責人簽名 : 8

9 參 機構儀器設備 ( 含非游離輻射設備 ) 資料表一 X 光儀器設備 ( 類別包含醫用診斷型 X 光機 乳房 X 光攝影儀 胸部 X 光巡迴車 乳房 X 光巡迴車 醫用骨質密度儀 ) 設備類別 X 光機設備之登記證 ( 具備者請打勾 ) 設備登記證字號 登記證發照日期 登記證有效日期 設備購置日期 設備廠牌 設備型號 設備序號 管球型號 管球序號 最高 k V p 最高 m A X 光機使用量平均每月照射次數 最近一次儀器維護日期 近三年儀器維護紀錄 具備者請打勾 機構負責人簽名 : 9

10 二 牙科 X 光儀器設備 ( 本表若不敷使用請自行增加 ) 醫用牙科型 X 光機 ( 包含根尖 環口 測顱與 3D 電腦斷層 ) 口內根尖 X 光機請填寫錐體形狀 距離與使用輔助器材頻率 根管治療不需使用 Film holder 設備類別 X 光機設備登記證 ( 具備者請打勾 ) 設備登記證字號 登記證發照日期 登記證有效日期 設備購置日期 設備廠牌 設備型號 設備序號 管球型號 管球序號 最高 k V p 最高 m A 電壓輸出模式直流電 DC/ 交流電 AC 錐體 (cone) 形狀圓形 / 矩形錐體 (cone) 距離 請用尺測量記錄 使用輔助定位裝置 Film holder 頻率 (%) 影像接收器型態 傳統 D,E,F/ 數位 PSP,CCD X 光機使用量平均每月照射次數 最近一次儀器維護日期 近三年儀器維護紀錄 具備者請打勾 機構負責人簽名 : 10

11 三 非游離輻射設備 ( 類別含一般超音波儀器 骨密超音波儀器 ) 設備類別 購置日期 設備廠牌 設備型號 設備序號 探頭範圍 具備靜態超音波 具備動態超音波 具備 3D 超音波功能 具備杜卜勒功能 最近一次儀器維護日期 機構負責人簽名 : 11

12 肆 基層醫事機構各攝影部位實際使用條件 ( 無檢查之項目免填 ) 攝影部位 kvp mas 攝影部位 kvp mas Chest PA Chest Lateral Chest Lordotic Skull AP Skull Lateral Caldwell s Water s Town s C-spine AP/OBL C-spine Lat Clavicle AP T-spine AP T-spine Lateral L-spine AP L-spine Lateral upper incisor upper molar Sacrum Coccyx Shoulder Elbow Forearm Wrist Hand Femur Knee Leg Ankle Foot K.U.B. Abdomen Pelvis Cephalometric Lateral 3D Cone Beam CT (implant) Panoramic radiography 機構負責人簽名 : 12

13 伍 機構作業資料調查表 項次 1 機構之型態 西醫診所 牙醫診所 中醫診所 醫事放射所附設醫事檢驗部門 衛生所 ( 健康服務中心 )X 光室 調查資料 醫事放射所 醫事檢驗所附設醫事放射部門 其他 2 機構負責人為 醫師 牙醫師 中醫師 醫事放射師 ( 士 ) 機構成立年度 5 年以內 5 ~ 10 年 10 ~ 15 年 15 ~ 20 年 20 年以上 機構操作可發生游離輻射設備之醫事人員數 醫師 1 人 2 人 3 人 4 人 ( 含 ) 以上人 牙醫師 1 人 2 人 3 人 4 人 ( 含 ) 以上人 醫事放射師 ( 士 ) 1 人 2 人 3 人 4 人 ( 含 ) 以上人 機構操作可發生游離輻射設備之醫事人員年齡 醫師 牙醫師 30 歲以下 人 31 ~ 40 歲 人 41 ~ 50 歲 人 51~60 歲 人 61 歲以上 人 30 歲以下 人 31 ~ 40 歲 人 41 ~ 50 歲 人 51~60 歲 人 61 歲以上 人 醫事放射師 ( 士 ) 30 歲以下人 31 ~ 40 歲人 41 ~ 50 歲人 51~60 歲人 61 歲以上人 機構醫事人員性別 醫師男人, 女人 牙醫師男人, 女人 醫事放射師 ( 士 ) 男人, 女人 機構操作可發生游離輻射設備之醫事人員執業總年資 醫師 5 年以內人 5 ~10 年人 10~15 年人 15~20 年人 20~30 年人 30 年以上 人 牙醫師 5 年以內人 5 ~10 年人 10~15 年人 15~20 年人 20~30 年人 30 年以上 人 醫事放射師 ( 士 ) 5 年以內人 5 ~10 年人 10~15 年人 15~20 年人 20~30 年人 30 年以上 人 執行超音波檢查人員 醫師 醫事放射師 ( 士 ) 其他 是否曾參加行政院衛生署普訪查計畫 無 有, 請填寫參加之年度年 是否加入健保特約醫事基層機構 有 條件符合但未加入 無 13

14 14

15 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料 西醫診所 主辦單位 : 行政院衛生署承辦單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會協辦單位 : 中華民國放射線醫學會 訪視日期 : 訪視機構 : 機構地址 : 機構電話 : 編號 : 委員 1: 委員 2: 15

16 編號 1 2 委員實地訪視與輔導作業查檢表 項目已完成未完成 NA 備註 委員完成自我介紹 訪視目的及作業流程說明 機構已提供 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構資料, 委員已確核並攜回 3 受訪機構之開業執照查核 受訪機構之設備登記證查核 不符者, 請委員影印攜回 受訪機構醫師之可操作游離輻射設備證明查核 以下二擇一 1. 操作人員輻射安全證書 2. 游離輻射防護 18 小時訓練受訪機構負責醫事放射師 ( 士 ) 之醫事放射師證書查核 執業醫事放射師 ( 士 ) 之執業執照查核 受訪機構之 X 光機設備登記證查核 ( 請委員核對登記證及該機構之儀器台數是否皆符合 ) 已完成綜合座談並請受訪機構及陪訪人員回饋完成拍照 3 張以上, 包含訪視委員與機構負責人或醫師 牙醫師 醫事放射師 ( 士 ) 及陪訪人員合影 機構設備全貌照片 機構全銜市招等 確核受訪機構及受訪人員是否已簽名 12 確核陪同人員是否已簽名 13 委員修改訪視紀錄時, 須於修改處簽名 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 16

17 臺 實地作業紀錄表 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 1. 影像品質 請機構至少提供各項檢查影像至少 2 份, 無檢查項目則為 NA 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.1 X 光影像解析度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.2 X 光影像對比度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.3 X 光影像黑化度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.4 X 光影像無假影 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 17

18 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.5 X 光影像擺位適當性 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 骨密檢測 胸部 X 光攝影 1.L-spine: T12 下緣至 L5 上緣 2.Pelvic 需轉出 femur neck 1.6 製訂各攝影部位之曝光條件參數表 ( 未執行檢查項目或 chest 專用 X 光機除外 ) 腹部 X 光攝影 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 骨密檢測 1.7 有適當的影像檔案儲存管理 1.8 X 光片 ( 影像 ) 上應含機構名稱 日期 左右邊代號 受檢者及執行攝影者之身份識別等 ( 口內 X 光攝影牙片免評 ) 2. 游離輻射設備品保與輻射安全 照射中心點與燈光 2.1 指示中心點的一致性 燈光照野範圍與 X 2.2 光照野範圍的一致性 2.3 SID 設定的準確性 醫用診斷型 X 光機 醫用診斷型 X 光機 醫用診斷型 X 光機 18

19 否 項次評核項目是 儀器設備每年有維修或保養, 並有完整紀錄 請委員於備註欄記錄診所共幾部儀器是否皆有維修紀錄 符合行政院原子能委員會測試報告 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀醫用診斷型 X 光機醫用牙科型 X 光機醫用骨質密度儀醫用診斷型 X 光機 2.6 X 光巡迴車應有儀器水平檢測紀錄 醫用骨質密度儀醫用診斷型 儀器設備可平滑移動, 不會干擾系統運作 儀器設備所有按鈕及指示燈能夠正常運作 儀器設備所有止動裝置以及電源開關能夠正常運作 作業前完成假骨掃描及記錄 並確認 BMD 與 BMC 符合標準 X 光機醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀醫用診斷型 X 光機醫用牙科型 X 光機醫用骨質密度儀醫用診斷型 X 光機醫用牙科型 X 光機醫用骨質密度儀 醫用骨質密度儀 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 3. 游離輻射環境安全作業 可發生游離輻射設登記證明應懸掛於明顯處 ( 需於有效期內 ) 備有適當鉛當量之防護衣物 ( 含生殖腺防護屏 牙科免 ) 19

20 否 項次評核項目是 3.3 輻射防護用衣物有妥善管理, 並保存每年檢測紀錄 ( 檢測牙科免 ) X 光攝影室門扉上裝有標準之輻 3.4 射警示標誌並有 X 光室或輻射管制區等警語 3.5 X 光攝影室門扉上裝有與 X 光機 連動之安全連鎖裝置 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保存檢測紀錄 數位化 X 光機設備, 本項免評 所有成像設備 ( 暗房洗片機 明室系統或數位影像系統 ) 需有抽風設備或空調設施 廢 X 光片 廢顯影 定影液之管理符合環保法規之規定 備有數位影像儲存傳輸設備( PACS )者, 本項免評 X 光室內外作業空間明亮, 並備有緊急照明設備 測試照明設備 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 4. 游離輻射工作人員安全作業 4.1 醫事放射師 ( 士 ) 每年應取得 3 小時以上之輻射防護教育時數 4.2 雇主每年提供輻射工作人員健康檢查 4.3 輻射工作人員工作時應配戴人員劑量佩章 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 20

21 貳 受訪視機構品質作業改善輔導一覽表 項次 品質作業評核項目 委員輔導方式及改善建議方式 ( 請委員具體陳述 ) 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 21

22 參 機構回饋表 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構回饋表 機構名稱負責人簽名 受訪者姓名及職稱 受訪者簽名 訪視委員之態度 優 佳 可 尚可 差 訪視委員之專業 優 佳 可 尚可 差 本次訪視對游離輻射防護品質提升有實質幫助 有 接受訪視前關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 接受訪視後關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 無, 原因 影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射設備品保與輻射安全 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射環境安全作業 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射工作人員安全作業 很瞭解 瞭解 不瞭解影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射設備品保與輻射安全 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射環境安全作業 很瞭解 瞭解 不瞭解游離輻射工作人員安全作業 很瞭解 瞭解 不瞭解 機構接受訪視與輔導心得及建議 22

23 肆 陪同人員回饋表 縣市衛生局意見回饋表 縣市日期 101 年月日 衛生主管機關 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱行動電話 意見回饋 23

24 公會意見回饋表 縣市日期 101 年月日 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 意見回饋 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 24

25 伍 委員總評意見表 總評意見表請委員具體說明優點或特色及待改進事項或建議 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 25

26 陸 評定結果及等級一覽表 評定等級評定等級 西醫診所評定標準總項次符合率 通過 80% 以上 ( 含 ) 本機構評核結果統計 ( 單位 : 項次 ) 評核類別總項次符合 胸部 X 光攝影 6 建議改善 NA 達成率 腹部 X 光攝影 6 四肢 X 光攝影 6 影像品質 口內 X 光攝影 6 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 6 骨密檢測 2 通用項目 2 游離輻射設備品保與輻射安全 醫用診斷型 X 光機 9 醫用牙科型 X 光機 5 醫用骨質密度儀 7 游離輻射環境安全作業 9 游離輻射工作人員安全作業 3 總 評 核 本機構評定結果 : 通過 未通過 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 26

27 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料 牙醫診所 主辦單位 : 行政院衛生署承辦單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會協辦單位 : 中華民國放射線醫學會 訪視日期 : 訪視機構 : 機構地址 : 機構電話 : 編號 : 委員 1: 委員 2: 27

28 編號 1 2 委員實地訪視與輔導作業查檢表 項目已完成未完成 NA 備註 委員完成自我介紹 訪視目的及作業流程說明 機構已提供 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構資料, 委員已確核並攜回 3 受訪機構之開業執照查核 受訪機構之設備登記證查核 不符者, 請委員影印攜回 受訪機構醫師之可操作游離輻射設備證明查核 以下二擇一 1. 操作人員輻射安全證書 2. 游離輻射防護 18 小時訓練受訪機構負責醫事放射師 ( 士 ) 之醫事放射師證書查核 執業醫事放射師 ( 士 ) 之執業執照查核 受訪機構之 X 光機設備登記證查核 ( 請委員核對登記證及該機構之儀器台數是否皆符合 ) 已完成綜合座談並請受訪機構及陪訪人員回饋完成拍照 3 張以上, 包含訪視委員與機構負責人或醫師 牙醫師 醫事放射師 ( 士 ) 及陪訪人員合影 機構設備全貌照片 機構全銜市招等 確核受訪機構及受訪人員是否已簽名 12 確核陪同人員是否已簽名 13 委員修改訪視紀錄時, 須於修改處簽名 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 28

29 壹 實地作業紀錄表 ( 以此份表評核 ) 項次評核項目是 現場輔導 否 追踪輔導 NA 備註 1. 影像品質 請機構至少提供各項檢查影像至少 2 份, 無檢查項目則為 NA 1.1 X 光影像解析度 1.2 X 光影像對比度 1.3 X 光影像黑化度 1.4 X 光影像無假影 口內根尖或咬翼攝影齒顎全景 ( 環口 ) 攝影口內根尖或咬翼攝影齒顎全景 ( 環口 ) 攝影口內根尖或咬翼攝影齒顎全景 ( 環口 ) 攝影口內根尖或咬翼攝影齒顎全景 ( 環口 ) 攝影 口內根尖或咬翼攝影 無 cone cut 缺失 無變形過長或過短 1.5 X 光影像擺位 1.6 齒顎全景 ( 環口 ) 攝影 無水平重疊 仰 / 俯角不宜過高或過低 舌頭貼緊上顎 上 下門牙位於焦點面 (Image layer) 之正中心 正確正中矢狀切面的位置使左 右下顎骨對稱 齒顎全景 ( 環口 ) 攝影之 X 光影像上應含機構名稱 日期 左右代號 受檢者身份等 29

30 項次評核項目是 傳統 X 光底片之儲存場所適當性及有效期限 備有數位影像儲存傳輸設備( PACS )者, 本項免評 口內根尖或咬翼攝影 齒顎全景 ( 環口 ) 攝影 有降低病患輻射劑量設定 針對不同體型或年紀病人有參數或模式可供調整 現場輔導 2. 游離輻射設備管理與環境安全作業 儀器設備每年有維修保養 ( 或叫修 ) 紀錄, 並有完整妥善留存 請委員記錄診所共幾部儀器是否皆有維修紀錄 設備皆有符合行政院原子能委員會 醫用牙科型 X 光機測試報告, 並將報告集中管理 有效期限內之可發生游離輻射設備登記證應懸掛於明顯處 ( 可自行上網下載 ) 否 追踪輔導 NA 備註 X 光攝影室門扉上裝有標準之輻射示警標誌並有 X 光室或輻射管制區等警語 儀器設備可以平滑移動及固定, 不會干擾操作或影像病人安全 儀器設備所有按鈕及指示燈能夠正常顯示 儀器設備止動裝置及電源開關能夠正常運作 2.8 X 光室內外作業空間明亮 整齊可正常運作 2.9 廢 X 光片 廢顯影 定影液之管理符合環保法規之規定, 並將合格廠商回收之紀錄留存 備有數位影像儲存傳輸設備( PACS )者, 本項免評 30

31 項次評核項目是 2.10 備有適當鉛當量之防護衣物並正確使用 現場輔導 否 追踪輔導 NA 備註 2.11 防護鉛衣物的置放適當性 鉛防護用具使用完畢應使用鉛衣架掛置, 或平整放置, 避免折疊造成裂痕而失去防護效果 2.12 若為移動式或手術室牙科 X 光機, 備有移動式鉛屏風 ( 或鉛窗 鉛門 ) 遙控裝置 ( 有線或無線 ) 或相關輔助設備 ( 腳架 ) 2.13 X 光醫療作業環境的清潔 感染控制 2.14 備有輔助設施提供行動不便之病人 孕婦 孩童進行檢查 ( 輔助椅 欄杆 扶手 攙扶者等 ) 2.15 對於協助病人接受輻射醫療者, 其有遭受暴露之虞時, 應事前告知及施以適當之輻射防護 2.16 文件有造冊歸納或有統整管理系統 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 31

32 貳 受訪視機構品質作業改善輔導一覽表 項次 品質作業評核項目 委員輔導方式及改善建議方式 ( 請委員具體陳述 ) 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 32

33 參 機構回饋表 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構回饋表 機構名稱負責人簽名 受訪者姓名及職稱 受訪者簽名 訪視委員之態度 優 佳 可 尚可 差 訪視委員之專業 優 佳 可 尚可 差 本次訪視對游離輻射防護品質提升有實質幫助 有 接受訪視前關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 接受訪視後關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 無, 原因 影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解 設備管理與環境安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 組織作業與病人安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解 設備管理與環境安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 組織作業與病人安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 機構接受訪視與輔導心得及建議 33

34 肆 陪同人員回饋表 縣市衛生局意見回饋表 縣市日期 101 年月日 衛生主管機關 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱行動電話 意見回饋 34

35 公會意見回饋表 縣市日期 101 年月日 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 意見回饋 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 35

36 伍 委員總評意見表 總評意見表請委員具體說明優點或特色及待改進事項或建議 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 36

37 陸 評定結果及等級一覽表 評定等級 評定等級 牙醫診所評定標準 總項次符合率 通過 80% 以上 ( 含 ) 本機構評核結果統計 ( 單位 : 項次 ) 評核類別總項次符合改善 N/A 達成率 口 X 內光攝影 8 影像品質 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 10 其他 1 游 離 輻 射 設 備 管 理 與 環 境 安 全 作 業 16 總評核 35 本機構評定結果 : 通過 未通過 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 37

38 38

39 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料 放射所及衛生所 主辦單位 : 行政院衛生署承辦單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會協辦單位 : 中華民國放射線醫學會 訪視日期 : 訪視機構 : 機構地址 : 機構電話 : 編號 : 委員 1: 委員 2: 39

40 編號 1 2 委員實地訪視與輔導作業查檢表 項目已完成未完成 NA 備註 委員完成自我介紹 訪視目的及作業流程說明 機構已提供 101 年度基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構資料, 委員已確核並攜回 3 受訪機構之開業執照查核 受訪機構之設備登記證查核 不符者, 請委員影印攜回 受訪機構醫師之可操作游離輻射設備證明查核 以下二擇一 1. 操作人員輻射安全證書 2. 游離輻射防護 18 小時訓練受訪機構負責醫事放射師 ( 士 ) 之醫事放射師證書查核 執業醫事放射師 ( 士 ) 之執業執照查核 受訪機構之 X 光機設備登記證查核 ( 請委員核對登記證及該機構之儀器台數是否皆符合 ) 已完成綜合座談並請受訪機構及陪訪人員回饋完成拍照 3 張以上, 包含訪視委員與機構負責人或醫師 牙醫師 醫事放射師 ( 士 ) 及陪訪人員合影 機構設備全貌照片 機構全銜市招等 確核受訪機構及受訪人員是否已簽名 12 確核陪同人員是否已簽名 13 委員修改訪視紀錄時, 須於修改處簽名 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 40

41 壹 實地作業紀錄表 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 1. 影像品質 請機構至少提供各項檢查影像至少 2 份, 無檢查項目則為 NA 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.1 X 光影像解析度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.2 X 光影像對比度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.3 X 光影像黑化度 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.4 X 光影像無假影 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 41

42 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 1.5 X 光影像擺位適當性 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 骨密檢測 胸部 X 光攝影 1.L-spine: T12 下緣至 L5 上緣 2.Pelvic 需轉出 femur neck 1.6 製訂各攝影部位之曝光條件參數表 ( 未執行檢查項目或 chest 專用 X 光機除外 ) 腹部 X 光攝影 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 骨密檢測 1.7 有適當的影像檔案儲存管理 1.8 X 光片 ( 影像 ) 上應含機構名稱 日期 左右邊代號 受檢者及執行攝影者之身份識別等 ( 口內 X 光攝影牙片免評 ) 2. 游離輻射設備品保與輻射安全 照射中心點與燈光 2.1 指示中心點的一致性 燈光照野範圍與 X 2.2 光照野範圍的一致性 2.3 SID 設定的準確性 醫用診斷型 X 光機 醫用診斷型 X 光機 醫用診斷型 X 光機 42

43 否 項次評核項目是 2.4 儀器設備每年有維修或保養, 並有完整紀錄 請委員於備註欄記錄診所共幾部儀器是否皆有維修紀錄 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 醫用診斷型 X 光機 2.5 符合行政院原子能委員會測試報告 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 醫用診斷型 X 光機 2.6 X 光巡迴車應有儀器水平檢測紀錄 醫用骨質密度儀 2.7 儀器設備可平滑移動, 不會干擾系統運作 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 2.8 儀器設備所有按鈕及指示燈能夠正常運作 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 儀器設備所有止動裝置以及電源開關能夠正常運作 作業前完成假骨掃描及記錄 並確認 BMD 與 BMC 符合標準 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 醫用骨質密度儀 43

44 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 3. 游離輻射環境安全作業 可發生游離輻射設登記證明應懸掛於明顯處 ( 需於有效期內 ) X 光攝影室門扉上裝有標準之輻射警示標誌並有 X 光室或輻射管制區等警語 3.3 X 光攝影室門扉上裝有與 X 光機連動之安全連鎖裝置 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保存檢測紀錄 數位化 X 光機設備, 本項免評 所有成像設備 ( 暗房洗片機 明室系統或數位影像系統 ) 需有抽風設備或空調設施 X 光室內外作業空間明亮, 並備有緊急照明設備 測試照明設備 備有適當鉛當量之防護衣物 ( 含生殖腺防護屏 牙科免 ) 輻射防護用衣物有妥善管理, 並保存每年檢測紀錄 ( 檢測牙科免 ) 廢 X 光片 廢顯影 定影液之管理符合環保法規之規定 備有數位影像儲存傳輸設備( PACS )者, 本項免評 4. 組織管理作業 4.1 機構廣告市招符合法規 ( 診所 衛生所免 ) 4.2 機構開業執照懸掛於明顯處 醫事放射師 ( 士 ) 證書懸掛於明顯處 機構有完整之檢查攝影作業程序資料 44

45 否 項次評核項目是 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 機構明確標示營業時間及休息時間 機構收費標準懸掛於明顯處 ( 診所 衛生所免 ) 機構確實幫執業之醫事放射師 ( 士 ) 加入勞健 ( 公 ) 保 醫事放射師 ( 士 ) 執業是否加入所在地醫事放射師公會或醫事放射士公會 執業之醫事放射師 ( 士 ) 執業時應佩戴執業執照 雇主每年提供輻射作業之教育訓練與紀錄 ( 可參加院外舉辦 ) 醫事放射師 ( 士 ) 每年應取得 3 小時以上之輻射防護教育時數 雇主每年提供輻射工作人員健康檢查 輻射工作人員工作時應配戴人員劑量佩章 備有攝影檢查技術手冊或參考工具書 5. 病人安全作業 攝影前於檢查室內應檢視會檢單內容及確認受檢者身份 檢查攝影過程中應佩戴外科口罩 5.3 接觸受檢者前 後均應洗手 備有平穩腳踏板供行動不方便受檢者上下檢查檯 針對具有生育年齡之女性受檢者攝影前應確認有無懷孕 張貼懷孕告示警語 45

46 否 項次評核項目是 5.6 對於協助病人接受輻射醫療者, 其有遭受曝露之虞時, 應事前告知及施以適當之輻射防護 現場輔導 追踪輔導 NA 備註 5.7 備有隱密專用之更衣空間 醫事機構公開貼有安全準則及逃生路線指標 醫事機構備有在有效期內滅火器, 並具操作能力 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 46

47 貳 受訪視機構品質作業改善輔導一覽表 項次 品質作業評核項目 委員輔導方式及改善建議方式 ( 請委員具體陳述 ) 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 47

48 參 機構回饋表 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構回饋表 機構名稱負責人簽名 受訪者姓名及職稱 受訪者簽名 訪視委員之態度 優 佳 可 尚可 差 訪視委員之專業 優 佳 可 尚可 差 本次訪視對游離輻射防護品質提升有實質幫助 有 接受訪視前關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 接受訪視後關於游離輻射防護評核項目法源瞭解程度 無, 原因 影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解 儀器品保與輻射安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 環境設施 很瞭解 瞭解 不瞭解 病人安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 組織管理 很瞭解 瞭解 不瞭解 影像品質 很瞭解 瞭解 不瞭解 儀器品保與輻射安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 環境設施 很瞭解 瞭解 不瞭解 病人安全 很瞭解 瞭解 不瞭解 組織管理 很瞭解 瞭解 不瞭解 機構接受訪視與輔導心得及建議 48

49 肆 陪同人員回饋表 縣市衛生局意見回饋表 縣市日期 101 年月日 衛生主管機關 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱行動電話 意見回饋 49

50 公會意見回饋表 縣市日期 101 年月日 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 公 會 陪訪者姓名 ( 請簽名 ) 陪訪者職稱 意見回饋 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 50

51 伍 委員總評意見表 總評意見表請委員具體說明優點或特色及待改進事項或建議 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 機構負責人或醫事放射師簽名 : 51

52 陸 評定結果及等級一覽表 評定等級 衛生所及醫事放射所 ( 含醫事檢驗所附設醫事放射部門 ) 評定標準 評定等級 總項次符合率 特優 95% 以上 ( 含 ) 優等 90% 以上 ( 含 ) 合格 80% 以上 ( 含 ) 本機構評核結果統計 ( 單位 : 項次 ) 評核類別總項次符合 胸部 X 光攝影 6 建議改善 NA 達成率 腹部 X 光攝影 6 四肢 X 光攝影 6 影像品質 口內 X 光攝影 6 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 6 骨密檢測 2 通用項目 2 游離輻射設備品保與輻射安全 醫用診斷型 X 光機 9 醫用牙科型 X 光機 5 醫用骨質密度儀 7 游離輻射環境安全作業 9 組 織 管 理 作 業 14 病 人 安 全 作 業 9 總評核 87 本機構評定結果 : 特優 優等 合格 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 52

53 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 主辦及承辦單位 說明與及歷年受訪機構經驗分享 報告人 : 魏聰文理事長 / 呂建達委員報告單位 : 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 主辦單位行政院衛生署 承辦單位中華民國醫事放射師公會全國聯合會 報告大綱 實地訪視與輔導作業要點實地訪視與輔導作業規範實地訪視與輔導經驗分享機構資料表實地訪視與輔導作業資料各評核項目 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業要點 實地訪視與輔導作業要點 實地訪視目的 實地訪視目的 主辦及承辦單位 實地訪視與輔導小組成員 實地訪視與輔導對象 實地訪視與輔導內容實地訪視與輔導原則實地訪視輔導作業流程實地作業日期 免於接受不必要的輻射曝露

54 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 辦理輻射防護品質提升繼續教育課程 ( 包含實作課程 ) 辦理基層醫事機構實地訪視及輔導 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 基層醫事機構 辦理輻射防護品質提升繼續教育課程 ( 包含實作課程 ) 辦理基層醫事機構實地訪視及輔導 正確使用及管理可發生游離輻射設備, 以提升其游離輻射防護品質 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構實地訪視與輔導前 實地訪視與輔導小組成員 中央健康保險局 地方衛生主管機關 醫師公會 牙醫師公會 醫事放射師公會 游離輻射防護專家 基層醫事機構實地訪視與輔導 醫事放射臨床相關專家 陪同實地訪視與輔導不參與訪視評核及輔導工作 實地訪視與輔導對象 實地訪視與輔導內容 近三年未參加游離輻射防護品質提升訪視作業之基層醫事機構 中西醫診所牙醫診所醫事放射所衛生所登記有 X 光 ( 醫事檢驗所 ) 廵廻車附設之衛生局醫事放射部門 依 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料所列項目辦理

55 實地訪視與輔導小組成員 實地訪視與輔導原則 依 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業資料所列項目辦理 實地訪視與輔導 接受訪視輔導之機構應於實地訪視前備妥作業項目所需查閱之相關文件與資料紀錄 基層醫事機構 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 通知 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 實地訪視輔導作業流程 ( 每機構約 2.5 小時 ) 實地訪視輔導作業 2 位委員 資料夾 全聯會會徽 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 識別證件 通知 基層醫事機構 相機 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 委員自我介紹, 並聽取機構業務簡報 環境及工作人員簡介 聽取基層醫事機構簡報 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 查核機構開業執照人員執業執照等相關資料及紀錄.. 委員核對資料 通知 基層醫事機構 通知 基層醫事機構

56 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 委員依實地評核項目作業及輔導 實地評核 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構負責人及操作可發生游離輻射設備之醫師或牙醫師或醫事放射師 ( 士 ) 為訪談對象 人員訪談 通知 基層醫事機構 通知 基層醫事機構 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 實地訪視輔導作業流程 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 委員共同討論 ( 分工填表存檔事務 ) 委員討論時間 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 委員回饋建議及現場輔導改善 綜合座談及輔導 通知 基層醫事機構 通知 基層醫事機構 實地作業日期 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 通知 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 基層醫事機構 101 年 6 月 1 日至 101 年 11 月 30 日止 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 實地訪視與輔導作業規範

57 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 縣市衛生局 基層醫事機構 基層醫事機構 行政院衛生署 ( 核定訪視對象 ) 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 實地訪視與輔導作業要點 實地訪視與輔導作業規範 基層醫事機構 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 實地訪視輔導作業預訂日期之前先寄發通知函予機構 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 實地訪視輔導作業預訂日期之前先寄發通知函 基層醫事機構 實地訪視輔導作業預訂日期 3 天前 基層醫事機構

58 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構 實地訪視輔導作業 2 位委員 基層醫事機構 1. 當地縣市醫師公會 2. 牙醫師公會 3. 醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 1. 當地縣市醫師公會 2. 牙醫師公會 3. 醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務 A. 不得未經許可任意移動 翻閱受實地訪視輔導機構物品 文件 簿本及證書等 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 1. 當地縣市醫師公會 2. 牙醫師公會 3. 醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務 B. 不得未經許可任意窺視受實地訪視輔導機構作業不相關環境 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 C. 不得未經許可任意拍攝無關照片 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 D. 不得言行輕佻, 不尊重委員及受實地訪視輔導機構 1. 當地縣市醫師公會 2. 牙醫師公會 3. 醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務 1. 當地縣市醫師公會 2. 牙醫師公會 3. 醫事放射師 ( 士 ) 公會有陪同之義務

59 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構 實地訪視輔導作業 2 位委員 人員訪談觀察實際作業進行檢視操作程序書儀器品管紀錄儀器維護紀錄 實地訪視輔導作業 2 位委員 待改善事項 A. 現場輔導 B. 追蹤輔導 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 當地縣市衛生局 當地縣市醫師公會牙醫師公會醫事放射師 ( 士 ) 公會 實地訪視輔導作業 2 位委員 實地訪視輔導作業 2 位委員 行政院衛生署 行政院衛生署 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 基層醫事機構 中華民國醫事放射師公會全國聯合會 實地訪視輔導作業 2 位委員 實地訪視輔導作業 2 位委員

60 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 表單說明 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導 機構資料表 壹 機構基本資料表貳 機構操作可發生游離輻射設備醫事人員人事資料表參 機構儀器設備 ( 含非游離輻射設備 ) 資料表一 X 光儀器設備 ( 類別包含醫用診斷型 X 光機 乳房 X 光攝影儀 胸部 X 光巡迴車 乳房 X 光巡迴車 醫用骨質密度儀 ) 二 牙科 X 光儀器設備 ( 本表若不敷使用請自行增加 ) 三 非游離輻射設備 ( 類別含一般超音波儀器 骨密超音波儀器 ) 肆 基層醫事機構各攝影部位實際使用條件 ( 無檢查之項目免填 ) 伍 機構作業資料調查表

61 參 委員總評意見表 優點或特色 具體說明 診所乃是當地有名之醫院通過五次醫院評鑑, 乃因健保開辦及院務緊縮因素下更改為診所, 但是仍然堅持服務病患及照顧員工之堅持, 努力提供最優質之服務, 此次訪視由院長親自簡報建國診所沿革及相關樓層配置人力配置設備規模, 而且由院長及兩位專科醫師及醫事放射師全程陪同訪視, 讓身為委員我們深深感激對此次訪視之重視, 由院長簡報鐘可之其規模超過一般診所之設備, 堅持提供最佳服務及體貼員工讓人印象深刻 待改進事項(含建議) 具體說明 1. X 光片未有執行者之訊息, 建議利用鉛字將執行者代號訊息於攝影時一起呈現 2. 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保存檢測紀錄 : 在全黑暗室下安裝底片, 攜出實施楔形梯或均勻假體攝影 在全黑暗室下取出底片, 選用遮光檔檔住底片 1/2 區域, 打開安全燈, 靜置 2 分鐘 沖洗, 以目視檢查兩區域是否光密度近似, 或有黑白亮度差異 3. 建議增加抽風設備, 以免廢氣影響醫事放射師健康 4. 建議利用廢棄之鉛皮製作生殖腺保護屏, 男性為梯型狀 女性為心型, 以減少生殖腺遭受非必要輻射照射 並且每年定期檢測並保留紀錄 肆 受調查機構品質作業改善輔導一覽表項次品質作業評核項目委員輔導方式 X 光片 ( 影像 ) 上應含機構名稱 日期 左右邊代號 X 光片未有機構名稱及清楚可辨別之完整病患資訊, 建議於增 受檢者及執行攝影者之身份識別等感屏內不妨礙影像判讀處, 立用油性簽字筆寫上機構簡稱, 並利用鉛字將病患訊息於攝影時一起呈現 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保在全黑暗室下安裝底片, 攜出實施楔形梯或均勻假體攝影 在存檢測紀錄 全黑暗室下取出底片, 選用遮光檔檔住底片 1/2 區域, 打開安全燈, 靜置 2 分鐘 沖洗, 以目視檢查兩區域是否光密度近似, 或有黑白亮度差異 所有成像設備 ( 暗房洗片機 明室系統或數位建議增加抽風設備, 以免廢氣影響醫事放射師影像系統 ) 需有抽風設備或空調設施 健康 備有適當鉛當量之防護衣物 ( 含生殖腺防護屏 ) 建議利用廢棄之鉛皮製作生殖腺保護屏, 男性為梯型狀 女性為心型, 以減少生殖腺遭受非必要輻射照射

62 評核類別 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影影像品質 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 總項次 符合 建議改善 NA 達成率 游離輻射設備品保與輻射安全 骨密檢測 通用項目 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 游離輻射環境安全作業 游離輻射工作人員安全作業 總評核 本機構評定結果 : 通過訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 未通過

63 參 委員總評意見表 優點或特色 具體說明 診所位於嘉義市火車站附近, 交通方便環境優雅, 診所內乾淨整齊, 擺設精緻, 所內人員服務態度佳, 治療床與 X 光機整合於一室, 方便醫師診療與預防受檢者發生感染, 所有影像皆數位化, 沒有污染問題 待改進事項(含建議) 具體說明 1. 惟環口片上未含機構名稱與受檢者資料 2. 鉛防護衣物無檢測紀錄 3. 登記證明未張貼於明顯處 肆 受調查機構品質作業改善輔導一覽表項次品質作業評核項目委員輔導方式 X 光片 ( 影像 ) 上應含機構名稱 日 1.6 期 左右邊代號 受檢者身份識別等 可發生游離輻射設登記證明應懸 2.3 掛於明顯處 ( 有效期內 ) 2.7 防護鉛衣物的使用與管理 X 光片未有機構名稱及清楚可辨別之完整病患資訊, 建議於增感屏內不妨礙影像判讀處, 立用油性簽字筆寫上機構簡稱, 並利用鉛字將病患訊息於攝影時一起呈現 將鉛衣放置於片夾上, 依序依位置攝影或以透視機組直接目視檢查 須特別注意, 鉛衣不當摺疊之處 評估是否有出現結構性損傷, 並紀錄或停用 評核類別 影像品質 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環口 ) X 光攝影 其 他 游離輻射設備管理與環境安全作業 總評核 總項次 符合 改善 N/A 達成率 本機構評定結果 : 通過訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 未通過

64 參 委員總評意見表 優點或特色 具體說明 貴所醫事放射師乃經驗豐富, 更是優秀醫事放射師, 並且對醫事放射師貢獻良多, 經常提供寶貴意見經驗給於後輩, 用心服務鄉里建立起良好的風範, 雖然衛生所儀器設備老舊但仍然能提供優質服務, 造福民眾 待改進事項(含建議) 具體說明 1. X 光片未有機構名稱及清楚可辨別之完整病患資訊, 建議於增感屏內不妨礙影像判讀處, 立用油性簽字筆寫上機構簡稱, 並利用鉛字將病患訊息於攝影時一起呈現 2. 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保存檢測紀錄 : 在全黑暗室下安裝底片, 攜出實施楔形梯或均勻假體攝影 在全黑暗室下取出底片, 選用遮光檔檔住底片 1/2 區域, 打開安全燈, 靜置 2 分鐘 沖洗, 以目視檢查兩區域是否光密度近似, 或有黑白亮度差異 3. 建議添購緊急照明設備以提高病人安全保護, 避免因停電造成困擾 4. 建議利用廢棄之鉛皮製作生殖腺保護屏, 男性為梯型狀 女性為心型, 以減少生殖腺遭受非必要輻射照射 5. 將鉛衣放置於片夾上, 依序依位置攝影或以透視機組直接目視檢查 須特別注意, 鉛衣不當摺疊之處 評估是否有出現結構性損傷, 並紀錄或停用 6. 敬請準備提供平穩腳踏板供行動不方便受檢者上下檢查檯, 以減少病患跌倒機率提高病人安全 7. 敬請提供隱密專用之更衣空間, 可利用空間裝設拉簾式更衣空間, 以尊重病患之隱私

65 肆 受調查機構品質作業改善輔導一覽表項次品質作業評核項目委員輔導方式 評核類別 胸部 X 光攝影 腹部 X 光攝影 總項次 6 6 符合 建議改善 NA 達成率 X 光片 ( 影像 ) 上應含機構名稱 日期 左右邊代號 受檢者及執行攝影者之身份識別等 暗房之安全燈應每半年施作一次安全檢測, 並保存檢測紀錄 X 光室內外作業空間明亮, 並備有緊急照明設備 備有適當鉛當量之防護衣物 ( 含生殖腺防護屏 ) 輻射防護用衣物有妥善管理並保存每年檢測紀錄 備有平穩腳踏板供行動不方便受檢者上下檢查檯 備有隱密專用之更衣空間 X 光片未有機構名稱及清楚可辨別之完整病患資訊, 建議於增感屏內不妨礙影像判讀處, 立用油性簽字筆寫上機構簡稱, 並利用鉛字將病患訊息於攝影時一起呈現 在全黑暗室下安裝底片, 攜出實施楔形梯或均勻假體攝影 在全黑暗室下取出底片, 選用遮光檔檔住底片 1/2 區域, 打開安全燈, 靜置 2 分鐘 沖洗, 以目視檢查兩區域是否光密度近似, 或有黑白亮度差異 建議添購緊急照明設備以提高病人安全保護, 避免因停電造成困擾 建議利用廢棄之鉛皮製作生殖腺保護屏, 男性為梯型狀 女性 為心型, 以減少生殖腺遭受非必要輻射照射 將鉛衣放置於片夾上, 依序依位置攝影或以透視機組直接目視檢查 須特別注意, 鉛衣不當摺疊之處 評估是否有出現結構性損傷, 並紀錄或停用 敬請準備提供平穩腳踏板供行動不方便受檢者上下檢查檯, 以減少病患跌倒機率提高病人安全 敬請提供隱密專用之更衣空間, 可利用空間裝設拉簾式更衣空間, 以尊重病患之隱私 影像品質 游離輻射設備品保與輻射安全 四肢 X 光攝影 口內 X 光攝影 齒顎全景 ( 環 口 ) X 光 攝 影 骨密檢測 通用項目 醫用診斷型 X 光機 醫用牙科型 X 光機 醫用骨質密度儀 游離輻射環境安全作業 組織管理作業 病人安全作業 總評核 本機構評定結果 : 特優 優等 合格 訪視委員 1 簽名 : 訪視委員 2 簽名 : 實地訪視及輔導評定等級 合格以上機構經衛生署公告後, 本會核發評定結果之證明 診所 ( 西醫診所 中醫診所 牙醫診所 ) 評定標準評核結果總項次符合率 通過 80% 以上 ( 含 ) 評定等級 特優 優等 合格 衛生所及醫事放射所評定標準 ( 含醫事檢驗所附設醫事放射部門 ) 總項次符合率 95% 以上 ( 含 ) 90% 以上 ( 含 ) 80% 以上 ( 含 ) 知己知彼百戰百勝

66 感謝您的聆聽謝謝您!

67 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 放射線診斷的輻射防護 魏聰文台北榮民總醫院放射線部中華民國醫事放射師公會全聯會 Tel: 單 元 一 輻射線在醫學上之應用與劑量二 輻射劑量對胎兒及婦女的影響三 輻射線的危險度與致癌四 如何降低輻射線的傷害 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 輻射線在醫學上之應用與劑量 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 輻射在醫學上應用 計 部 放射線檢查與治療 鈷 -60. 加速器治療癌症 放射性核種掃描診療臨床醫學研究與發展醫療器材之滅菌 1581 家 /3213 部 370 家 /1194 部 185 家 /212 部 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 6580 家 /10301 部 241 家 /446 部 Wei J-W 1

68 45 家 /46 部 64 家 /123 部 8 家 /8 部 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 影像技術進步, 實證醫學需求, 輻射醫療應用日益普及, 民眾接受醫療輻射之比例已大幅增加 近年來國際輻射防護管制趨勢已從過去輻射工作人員及民眾曝露之管制重點外, 加強對醫療曝露管制之重視 NCRP Report No.93 (E arly 1980s) Medical 15% 輻射防護管制趨勢 Other 2% NCRP Report No.160 (2006) Other 2% 2006 年美國民眾接受醫療曝露劑量 ICRP 93 號報告統計美國民眾在 1980 年代接受的醫療曝露所獲的集體劑量為 12 萬 3 千人西弗, 年平均劑量為 0.54 毫西弗 NCRP 委員會估計, 現今美國民眾接受醫療曝露的集體劑量達 89 萬 9 千人西弗, 年平均劑量達 3 毫西弗, 為 1980 年代的 5.5 倍 CT 檢查的次數占 16 %,CT 劑量達 49%(1.5 毫西弗 ); 核醫檢查的次數僅占 4%, 但貢獻的劑量達 26% Medical 48% Natural 50% Interventional 4% CT 16% Interve ntional 14% Radiography & Fluroscopy Nucle ar Medicine 11% 4% CT 49% 總劑量 :3.6 msv 醫療曝露劑量 :0.53 msv Natural 83% 總劑量 :6.2 msv 醫療曝露劑量 :3 msv Radiography & Fluroscopy 76% Percent Procedures Nuclear Medicine 26% Effective Dose Contribution 101 基層輔導訪視 資料來源 :National Council on Radiation Protection and Measurements Wei J-W 101 基層輔導訪視 資料來源 :NCRP Report No.106 (2006) Wei J-W 電腦斷層檢查輻射劑量 CT 檢查的輻射劑量 : 一次常規頭部約為 2mSv 胸部為 8mSv 腹部為 10mSv;2 張 Chest X-ray 0.06mSv, 一般民眾每年可容許的輻射劑量為 1mSv 2 ~ 10mSv 對人体屬於低劑量, 低劑量輻射對人体有什麼傷害, 醫學界並無足夠經驗, 也無法進行人体試驗美國食品藥物管理局對輻射傷害有以下總結 : 每個接受 10mSv 的輻射曝露, 得到致命癌症的機會為 1/2000, 本來每 2000 人中大約就有 400 人會罹癌, 所以接受 10mSv 的劑量, 將罹癌人數由 400 人增加到 401 人 CT 檢查的結果, 幫助病患得到更好的診療而痊癒或延命的人更是數倍於此 多切面電腦斷層冠狀動脈造影的輻射劑量 多切面電腦斷層冠狀動脈造影的輻射劑量, 依文獻記載約 4 ~ 6 msv, 與傳統 CT 檢查劑量相當 比傳統的心導管檢查 6 ~ 8 msv 低 使用低劑量的電腦斷層可降至 2mSv 從台灣坐飛機到美國, 來回一趟, 在飛機上所接受的輻射劑量約略為 4 ~ 6mSv, 與多切面電腦斷層冠狀動脈造影相比差不多 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 2

69 101 基層輔導訪視 檢查部位頻率與曝露劑量 (a) Contributions to frequency Angio/ Interventional CT 5% GI tract 5% Abdomen 5% Head 6% 1% Other 8% Skeleton 29% Chest 41% (b) Contributions to collective dose Other Angio/ 9% Interventional 10% UNSCEAR 2000 聯合國原子輻射效應委員會 Chest 15% Skeleton 12% Head 1% Abdomen 2% CT 34% GI tract 17% Wei J-W 台灣民眾接受天然背景輻射一年 ( 因地區不同而有差異 ) 台北往返美國西岸一趟 一般民眾年劑量限值 ( 不含醫療劑量及天然背景輻射 ) 輻射工作人員年劑量限值 每天抽 30 支香菸一年 101 基層輔導訪視 一般游離輻射劑量比較 檢查項目 劑量 (msv) 1.6 msv/ 年 ( 當 >0.2µSv/hr 時加強監測調查 ) Chest P-A 之張數 摘自行政院原子能委員會網站 Wei J-W 檢查項目 Chest P-A Mammography (4 view) KUB Limbs and joints(2 view) IVU(6 films) 牙尖 X 光攝影 Brain CT Abdomen CT PET Co-60 治療一次 醫療輻射劑量比較 劑量 (msv) Chest P-A 之張數 檢查項目 Chest Lateral T-spine (2 view) Pelvis L-spine(2 view) Barium Enema 全口牙片攝影 Chest CT Cardiac CT Tc-99m Whole body bone scan 2 Sv ( 局部 ) Radiotherapy 劑量 (msv) Sv ( 局部 ) 註 : 檢查數值會因儀器 受檢者身材等因素而有變動摘自 Health Physics Society: Specialist in Radiation Safety: RADIATION EXPOSURE FROM MEDICAL DIAGNOSTIC IMAGING PROCEDURES 101 基層輔導訪視 Chest P-A 之張數 Wei J-W 劑量範圍 250 毫西弗 以下 250-1,000 毫西弗 毫西弗 臨床症狀 輻射傷害之確定效應 無顯著臨床症狀 可能引起血液中淋巴球的染色體變異 可能發生短期的血球變化 ( 淋巴球, 白血球減少 ), 有時有眼結膜炎的發生, 但不致產生機能之影響 有疲倦 噁心 嘔吐現象 血液中淋巴球及白血球減少後恢復緩慢 相當於胸部 X 光之張數 毫西弗 24 小時內會疲倦 噁心 嘔吐 數週內有脫髮 食慾不振 虛弱及全身不適等症狀, 極少數死亡, 身體健康者 3 個月恢復 毫西弗 與前者相似, 但症狀顯示的較快, 在 2-6 週內死亡率為 50% 毫西弗以上 若無適當醫護, 死亡率為 100% 註 : 癌症屬於機率性效應, 與輻射劑量多寡無關摘自 Health Physics Society: Doses from Medical Radiation Sources, Michael G. Stabin, PhD, CHP 101 基層輔導訪視 Wei J-W 單純頭部攝影時患者的曝露量 紅骨髓乳腺甲狀腺睪丸卵巢胚胎 成人 一歲兒 (ICRP publ. 62 CRP Report 68, 1981) (mgy) 牙片攝影時患者的曝露量 甲狀腺紅骨髓肺乳腺睪丸卵巢 * 全口攝影 牙根尖片 (* 日本齒科放射線學會,1994; ICRP publ. 34) (mgy) 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 3

70 牙片輻射劑量 傳統 CT 與牙科 CT 的劑量 資料來源 : 東群牙科診所 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 乳房 X 光攝影乳腺的曝露量 ICRP publ. 34, ~ 7.66 ICRP publ. 62, 東京大學, ~ 1.5 (mgy) 台灣 2008 年實施乳攝品保後所測得劑量 1.47mGy 胃腸鋇劑檢查時患者的曝露量 紅骨髓甲狀腺肺乳腺睪丸卵巢胚胎 UGI( 男 ) UGI( 女 ) LGI ICRP publ. 34 (mgy) 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 骨密 X 光檢查的輻射劑量 Scan type Effective dose(μsv) A-P spine 1.8 Lateral spine 1.2 Hip 0.6 Total body μSv = 1/74 (Chest PA view) =1/33( 台北往返美國西岸 ) = 1/592( 台灣民眾接受天然背景輻射一年 ) ORIGINAL ARTICLE;PATIENT DOSE IN DUAL X-RAY ABSORPTIOMETRY M. K. Lewis, G. M. Blake andi. Fogelman 檢查部位 頭部頸椎 胸椎胸部 腹部 腰椎 骨盆 ICRP publ.62 成人接受 CT 檢查的曝露量 眼 摘自 Shrimpton et al.,1999 * * * 甲狀腺 * 乳房 子宮 * * 卵巢 * * (mgy) 睪丸 * * * * * 表示劑量未達 0.005mGy 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 4

71 輻射劑量對胎兒及婦女的影響 對輻射線敏感之器官 生殖腺紅骨髓 肺臟乳腺 甲狀腺皮膚 骨表面其他 組織或器官 組織加權因數 性腺 (gonad) 0.20 紅骨髓 (red marrow) 0.12 結腸 (colon) 0.12 肺 (lung) 0.12 胃 (stomach) 0.12 膀胱 (bladder) 0.05 乳腺 (mammary gland) 0.05 肝 (liver) 0.05 食道 (esophagus) 0.05 甲狀腺 (thyroid gland) 0.05 皮膚 (skin) 0.01 骨表面 0.01 其餘組織或器官 0.05 ICRP No.60 此一因數是考慮不同組織或器官對於輻射曝 露造成機率效應之敏感度而定 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 敏感度 高 稍高 普通 101 基層輔導訪視 器官組織對輻射線敏感度 細胞名稱 胎兒 淋巴組織 生殖腺 骨髓 脾臟 ( 正在分裂中的細胞 ) 皮膚 水晶體 消化道 肝臟 血管 低肌肉 骨骼 神經 ( 已經分化成熟的細胞 ) 資料來源 : ICRP26 ICRP60 Wei J-W 對輻射線之敏感度 懷孕前三個月 > 胎兒嬰兒 > 孩童 > 老年者 > 青壯年懷孕時職業曝露低於 13 msv/ 季胎兒妊娠期間低於 2 msv 第十一條雇主於接獲女性輻射工作人員告知懷孕後, 應即檢討其工作條件, 使其胚胎或胎兒接受與一般人相同之輻射防護 前項女性輻射工作人員, 其賸餘妊娠期間下腹部表面之等價劑量, 不得超過二毫西弗, 且攝入體內放射性核種造成之約定有效劑量不得超過一毫西弗 101 基層輔導訪視 Wei J-W 生育年齡婦女照 X 光注意事項 懷孕第一週絕對避免非急症者依十日規則照射後隔兩月再懷孕懷孕前三月儘量避免照射急症者減少照射部位次數 胚胎或胎兒曝露後指引 低於 1 mgy( 毫戈雷 )-- 不理它介於 1~5 mgy -- 患者家屬決定介於 5~10 mgy-- 染色體檢查高於 10 mgy-- 人工流產 5cGy(20 KUB or 2 pelvic CT) 胎兒致病率增加 40% 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 5

72 性細胞照射後可能結果 性細胞死亡 染色體傷害 基因突變 胎兒曝露危險性 畸型效應 ( 生長損傷, 智能不足 ) 一次接受 10rad 的高劑量照射 (6 pelvic CT or 12 chest CT) 致癌效應 ( 隨機效應, 萬分之二 ) 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 輻射的危險度與致癌 輻射致癌說 輻射 癌症, 無定論與途徑活化體內病毒減少對病毒抵抗力傷害正常細胞染色體細胞的控制機能數量失效 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 發起要因 --23 對染色體 ( 約 雙 DNA) 修復時疏忽而引起突變即為癌病發因促進要因 -- 癌病發因再次受刺激時即變為癌細胞 此為促進要因 致癌假設兩階段論 輻射的危險度 (1) 每年 50mSv x 30 年 縮短 150 天生命一天 20 支菸 x30 年 縮短 2370 天生命一生接受 1Sv(100rem) 致癌增加 6% 每接受 10mSv 約增加致癌率 6 x 10-4 ACI 報告正常人在 歲之間從生活環境中可能致癌機率約 25% 1Sv = 250 KUB = 1000 Chest P-A & Lat. 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 6

73 輻射的危險度 (2) 在台灣生活一年等於照了 34 張胸部 X 光片, 活 70 歲時, 等於已經照了 2380 張胸部 X 光的劑量身體一次接受一西弗的輻射量就增加 的致命癌症機會診斷 X 光造成的致命癌症機率風險少於萬分之一人類全部死亡原因年危險度 1/180, 或意外死亡危險度 1/3000 胸部 X 光照射的危險度 一張 Chest 0.2mSv( 毫西弗 ) 一般人 5mSv/ 年 職業人員 50mSv/ 年一年約可照 25 張 Chest 正面像每次曝露致癌率 2~3 x 10-5 子宮部位可能致癌率低於 3 x 10-6 台灣地區背景輻射每年 2.0 msv 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 照牙片的危險度 宇宙自然背景輻射每年約為 2000 微西弗 小孩全口 X 光片 14 張時, 約吸收到 33.6 微西弗的劑量, 平均一張軟片是 2.4 微西弗 牙科 X 光機是使用固定的曝露方式 ( 用長圓筒體準直儀時 cm 2 ), 照射範圍僅佔人體細胞組織 0.13%( 約 cm 2 ) 全部 14 張口內 X 光片攝影的放射線量會引起惡性腫瘤的可能性只有 484 萬分之一 前牙照射為 msv, 後牙照射為 msv 一個人一年約可照 2143 張前牙片或 4897 張後牙片一般民眾輻射限值為每人每年不得超過 5 毫西弗 (msv)=(5000 微西弗 ) 約 200 張的口內 X 光照像 孕婦照 X 光牙片會對胎兒造成傷害? 一般總曝露劑量不超過 0.05~0.1Gy, 就不會出現先天性畸形 牙科照射劑量, 全口頭顱片劑量是 4x10-5 Gy, 全口 14 張牙根尖片只有 1x10-7 Gy, 再加上每次照射 X 光時都會用鉛衣防護, 幾乎可以完全保護孕婦及胎兒免於受到輻射 2004 年 4 月 24 日出版的美國醫學協會期刊 (JAMA) 上發表成果顯示, 孕婦如果密集地照牙片 X 光 ( 0.4m Gy 以上 ), 會有比其他孕婦多將近三倍胎兒體重不足的可能 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 各種職業危險度比較 職業分類 服務業 全部私人機構 輻射工作者財政 保險 房地產 大盤與零售商製造業 運輸業建築 農業 森林 漁業礦業溶煉工人地下礦工 每十萬人年死亡數 ( 意外事故 ) 0~3 6~7 23~24 33~ ~1300 資料來源 :NUREG-1437 (1991) 輻射曝露途徑與防護的方法 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 7

74 輻射生物效應 太陽曬紅腫熱痛 游離輻射撞擊人體 細胞吸收輻射能量 游離或激發作用 分子化學鑑斷裂 傷害細胞功能 輻射防護目標 符合 ALARA 原則降低確定機率效應預防機率效應保證輻射曝露正當性 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 輻射醫療曝露品保作業的目標 放射治療 照的不偏不倚 照的不多不少 提升病患的治療成效與減少副作用 放射診斷 在合理的劑量下, 得到最佳的影像 良好的影像品質有利醫生做出正確的診斷 體外防護縮短時間增加距離利用屏蔽 等待衰變 輻射防護原則 密封射源 體外曝露 a 粒子 b 粒子 x 射線 c 射線 中子 輻射源在身體外面, 輻射由體外射入身體 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 非密封射源 體內曝露 呼吸空浮微粒飲食 溶入飲水 輻射源污染體內, 輻射由體內射入組織器官 輻射防護原則 體內防護避免攝入稀釋減少吸收增加排泄防止滯留 從業人員 ( 職業照射 ) 受檢病患 ( 醫療照射 ) 一般民眾 ( 公眾照射 ) 輻射防護對象 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 8

75 從業人員對輻射之心態 怕自己身體的軀體效應 怕後代子孫的遺傳效應 從業人員輻射曝露來源 X 光管之滲漏輻射有用射束之散射輻射病人照射後之散射輻射 重要觀念 : 減低病患曝露之輻射量即是減少自己接受之劑量 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 透視時應備之防護 穿鉛衣帶鉛圍脖佩帶鉛眼鏡佩帶劑量佩章 鉛衣物防護能力 鉛衣 : 一般分兩種 0.25mm Pbeq 和 0.5mm Pbeq 0.25mm Pbeq 是表示防護能力相當於 0.25mm 厚的鉛, 兩種鉛衣的防護能力約差 10~15%, 通常鉛衣可以減少 98% 的輻射到性腺 鉛圍脖 : 可減少 92% 的輻射到 thyroid gland 鉛眼鏡 : 一般眼鏡就有減少 10% 輻射的防護能力, 太陽眼鏡可減少 20~60%, 而鉛眼鏡可減少 60~97% 其他如鉛手套 鉛玻璃 鉛牆 鉛屏風 躲在他人背後, 腰部可達 98% 的防護能力, 胸部可達 90%, 和 0.5mm Pbeq 的鉛衣效果差不多 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W Under table C-arm 不必要之 X 光照射 重覆檢查影像品質不良怕誤診而多做為績效而多做 小兒全身照射一照二扶三吃操作者專業素養為領保險費而做 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 9

76 照 X 光的危險性? X 光僅局部照射人體本身有輻射線少量輻射利大於弊診斷遠低於治療劑量輻射線與生活息息相關對輻射線敏感度耐受量不同 隔多久照 X 光才安全? 因人而異因時間而異因檢查部位而異因檢查者素質而異因設備配備特性而異 101 基層輔導訪視 Wei J-W 101 基層輔導訪視 Wei J-W 感謝您的聆聽 ~ Thanks for your attention~ 101 基層輔導訪視 Wei J-W 10

77 行政院衛生署 101 年度 基層醫事機構游離輻射防護品質輔導計畫 Panoramic Radiography 齒顎全景 ( 環口 ) 放射線攝影之影像品質提升探討 中華民國醫事放射師公會全國聯合會陳木熊 hsiung@ntuh.gov.tw 1 Image Layer Head Positioner 3 4 Head Positioner MSP FP teeth in notch of bitestick 6

78 Characteristics of Quality Image Symmetry of structures about the midline Slight downward tip of the occlusal plane or smiling appearance Good density, visibility, and sharpness of all structure Spine ghost artifacts should be minimal Patient Positioning Three different planes Anteroposterior Plane Frankfort Plane MidsagittalPlane 7 AnteroposteriorPlane Frankfort and OcclusalPlane Biteblock Midsagittal Plane Patient Positioning Errors Antero- posterior Horizontal/ Midsaggital Vertical/ Occlusal Cervical Spine

79 Patient Positioning Errors Too far forward Antero- posterior Too far forward Too far back 14 Edentulous Bite Positioner 17

80 Too far backward 19 Patient Positioning Errors Head tilted backwards Head tilted too high Vertical head or occlusal plane Head tilted too low Chin is not on the chin rest Head tilted backwards Head tilted forwards

81 Head tilted forwards Chin not on chin rest Patient Positioning Errors Horizontal- Midsaggital Client head twisted, turned or rotated Client head tilted Twisting Tilting

82 Spine-shadow Straightening Neck extended of the spine Straightening Neck extended of the spine Patient Preparation Errors Objects Unsharpness Air Space Artifacts Tongue ring

83 37 Place lead apron (no thyroid collar) glasses Positioning of Tongue 42

84 Panoramic Machine Child Panoramic Child-imaging Mode Automatic Exposure Control (AEC) Cephalometric Radiography Central ray 47

85 49 Questions? Have a Nice Day! 51