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- 奏县 沈
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1 疾病名 牙齿拥挤 英文名 crowdedg teeth 缩写 别名 牙列拥挤;crowding of teeth ICD 号 K07.3 概述 牙齿拥挤最为常见,60%~70% 的错 畸形患者中可见到拥挤的存在 流行病学 病因 造成牙齿拥挤的原因为牙量骨量不调, 牙量 ( 牙齿总宽度 ) 相对大, 骨量 ( 齿槽弓总长度 ) 相对小, 牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿 牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响 1. 人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势 咀嚼器官的减弱以肌肉最快, 骨骼次之, 牙齿最慢, 这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景 2. 牙齿的数目 大小 形态受遗传较强的控制, 颌骨的大小 位置 形态在一定程度上也受遗传的影响 过大牙齿 多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙齿拥挤与遗传因素有明显的关系 3. 环境因素中乳恒牙的替换障碍对牙齿拥挤的发生起重要的作用 乳牙早失, 特别是第二乳磨牙早失, 将造成牙长度的减小, 恒牙萌出时因间隙不足而发生拥挤 乳牙滞留占据牙弓位置, 后继恒牙不得不错位萌出而呈现拥挤 一些口腔不良习惯也可以造成牙齿拥挤, 例如长期咬下唇可造成下前牙舌倾, 合并拥挤 发病机制 临床表现 1. 牙齿拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而 排列错乱, 并因此影响到牙弓形态与咬合关系 ; 单纯拥挤可视为牙性错, 一 般不伴颌骨及牙弓间关系不调, 也少有口颌系统功能异常, 磨牙关系中性, 面 形基本正常 复杂拥挤时, 除牙量不调造成的拥挤之外, 还存在颌骨 牙弓间
2 关系不调, 并影响到患者的面形, 有时还伴有口颌系统功能异常 ; 复杂拥挤时 拥挤本身只是一个症状, 并不是错 的主要方面 2. 牙齿拥挤的分度牙齿拥挤根据其严重程度分为 3 度 轻度拥挤 (Ⅰ 度拥挤 ): 牙弓中存在 2~4mm 的拥挤 中度拥挤 (Ⅱ 度拥挤 ): 牙弓拥挤在 4~8mm 之间 重度拥挤 (Ⅲ 度拥挤 ): 牙弓拥挤超过 8mm 并发症 实验室检查 其他辅助检查 X 线头影测量, 石膏模型牙弓测量分析 诊断 牙齿拥挤度的确 : 牙齿拥挤程度的确定依赖模型测量, 替牙列使用 Moyers 预测法, 恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧长之差得出 需要指出的是, 传统牙弓测量分析方法仅针对第一恒磨牙之前, 而忽视了第一恒磨牙之后的后段牙弓 后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙 甚至第二磨牙阻生 萌出错位, 因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析 后段牙弓间 隙测量分析在 X 线头颅定位侧位片上进行 ( 图 1): 沿 平面测量下颌第一恒磨 牙远中至升支前缘的距离, 为后段牙弓可利用间隙 ; 必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和 两者之差为后段牙弓拥挤度 应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大, 女性 14 岁前 男性 16 岁前, 每年每侧平均增大 1.5mm 后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿, 其中最常拔除的是第三磨牙
3 鉴别诊断 治疗 1. 正畸拔牙决定正畸拔牙时应考虑以下因素 : (1) 牙齿拥挤度 : 直接测量下颌模型得出牙齿拥挤度 每 1mm 的拥挤需要 1mm 的牙弓间隙解除 拥挤度越大, 拔牙的可能性越大 (2) 牙弓突度 : 使前突的切牙向舌侧移动, 恢复正常位置时需要牙弓间隙 下切牙切缘每向舌侧移动 1mm, 需要有 2mm 的牙弓间隙 切牙越前突, 拔牙的可能性越大 (3)Spee 曲线高度 : 在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离, 为 Spee 曲线高度 每整平 1mm Spee 曲线, 需要 1mm 的牙弓间隙 (4) 支抗磨牙的前移 : 在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙 若采用拔牙矫治, 关闭间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的 正畸医师采用不同的措施可以控制磨牙前移的数量 : 采用强支抗时, 磨牙前移占去的间隙不超过拔牙隙的 1/4; 使用中度支抗时为 1/4~1/2; 弱支抗时至少为 1/2 (5) 垂直骨面型 : 面部垂直方向的发育有 3 种情况, 通常以下颌平面的陡度来区分 3 者 正常垂直骨面型 SN-MP 角平均 34.3 (±5 ),FH-MP 角平均 27.2 (±4.7 ) 当 SN-MP 角大于 40, 或 FH-MP 角大于 32, 为垂直发育过度, 称 高角 病例 SN-MP 角小于 29 或 FH-MP 角小于 22, 反映垂直发育不足, 是为 低角 病例 ( 图 2)
4 在正畸拔牙问题上, 高角病例和低角病例有不同的考虑 : 高角病例拔牙标准可以适当放宽, 低角病例拔牙要从严掌握 这是因为 : 1 高角病例颏部多后缩, 治疗结束时切牙宜直立一些, 以维持协调的鼻 - 唇 - 颏关系 ; 较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调, 建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系 低角病例情况正好相反, 多数患者颏部前突, 切牙宜代偿性唇倾一些, 这样不仅有利于面形, 也有利于切牙的功能 2 高角病例咀嚼肌力弱, 颌骨骨密度低, 支抗磨牙易于前移 升高, 拔牙 间隙的关闭比较容易 ; 同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙开 倾 向的矫正 低角病例相反, 咀嚼力强, 骨密度高, 支抗磨牙不易前移 升高, 拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成, 而前牙过度的内收不利于低角病例 常常伴有的前牙深覆 的矫正 3 采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时, 可以造成下颌平面角的 开大, 这对于高角病例的面型和前牙覆 均产生不利的影响, 但对于低角病例 却较为有利 在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别 : 高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开的控制 ; 低角病例若需要拔牙, 宜拔除靠牙弓前部的牙齿, 这样不仅易于关闭拔牙间隙, 且有利于打开咬合 (6) 矢状骨面型 ( 图 3): 当上下颌牙弓矢状关系协调 ANB 角正常时, 如果需要拔牙, 通常是上下牙弓同时对称性拔除 ( 除非 Bolton 指数不调 ) 但若存在上下牙弓矢状关系不调, 决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间的差异 Ⅱ 类错上颌牙弓相对靠前 下颌牙弓相对靠后,ANB 角较大, 为代偿这种骨骼不 调, 治疗结束时下切牙可以稍唇倾, 下颌拔牙应谨慎 Ⅲ 类错 相反, 由于上 颌相对发育不足 下颌相对过大,ANB 角较小, 治疗结束时允许上切牙稍稍唇 倾, 下切牙稍稍舌倾, 以代偿 Ⅲ 类骨骼畸形, 上颌的拔牙要特别慎重
5 (7) 面部软组织侧貌 : 在确定拔牙与不拔牙矫治时, 不能忽视对软组织侧貌 特别是鼻 - 唇 - 颏关系的分析与评价 比较常用者有以下两个测量指标 1 上下唇至审美平面距 : 审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成 ( 图 4) 2 鼻唇角 : 鼻小柱点 鼻下点与上唇凸点所形成的角 ( 见图 4) 表 1 为良好面形的北京地区正常 有关测量值的平均数与标准差, 男女两 性之间性别差异无显著性
6 (8) 生长发育 : 牙齿拥挤, 特别是复杂拥挤, 在确定拔牙与否时必须考虑的另一个因素是生长发育 生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶段, 选择适宜的治疗手段 单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中进行 ; 伴有颌间关系不调的复杂拥挤, 若考虑对颌骨生长进行控制, 应在快速生长期前 1~2 年进行矫形治疗 生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的颅面生长进行预测 由于正常与错之间的差异和个体之间的差异, 将正常的平均生长数据用于 错 个体患者的生长预测会存在偏差 2. 替牙期牙齿拥挤的矫治替牙期牙齿拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容, 治疗的重点在于对乳 - 恒牙的替换过程进行监控, 促进牙列与的正常发育 主要包括 : (1) 乳牙龋病的预防和治疗 (2) 口腔不良习惯的破除 (3) 对暂时性错, 包括前牙暂时性拥挤的观察 (4) 多生牙 埋伏牙 外伤牙的处置 (5) 乳牙早失的间隙保持 (6) 乳牙滞留的适时拔牙 (7) 第一恒磨牙前移时的间隙恢复 (8) 严重拥挤时的序列拔牙 (9) 影响颌骨发育的错 ( 如前牙反 ) 的早期矫治, 防止拥挤的发生 需要指出的是, 正畸学中的阻断性矫治并不仅仅是针对牙齿和咬合的, 它还包括对骨性错和有骨性错倾向的病例进行早期生长控制 这一部分内容治疗手段较为复杂, 治疗时间也较长, 常常持续到快速生长期后, 需要比较系统的颅面生长发育理论知识和正畸专业临床技能 3. 恒牙期牙齿拥挤的矫治单纯拥挤时错仅仅涉及牙齿槽, 拔牙的目的主要是解决拥挤, 拔牙与否主要根据拥挤的严重程度 一般来说, 轻度拥挤采
7 用扩大牙弓的方法 ; 重度拥挤采用拔牙矫治 ; 中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态, 选择合适的手段, 能不拔牙时尽可能不拔牙, 在严格掌握适应证和规范操作的前提下, 也可以选择邻面去釉的方法 复杂拥挤时, 拔牙的目的除解决牙齿拥挤之外, 还要改善上下牙弓之间矢 状不调和垂直不调, 以掩饰可能存在的颌骨畸形, 在诊断中应对牙 模型和 X 线头颅定位片进行全面的测量分析 (1) 扩大牙弓 : 推磨牙向远中 宽度开展和唇向移动切牙均能起到扩大牙弓的作用 1 推磨牙向远中 : 向远中移动上颌第一恒磨牙, 每侧可以得到 2~4mm 的间隙 ; 使下磨牙直立, 每侧可以得 1mm 的间隙 临床常遇的情况是推上颌磨牙向远中 A. 适应证 :a. 因第一恒磨牙前移造成的轻度牙齿拥挤 ;b. 磨牙远中关系 ;c. 第二恒磨牙未萌或初萌尚未建 ;d. 最好无第三磨牙 有时第一磨牙近中旋转占去较多间隙, 此时将其扭正即可获得 1~2mm 的间隙 ( 每侧 ), 使拥挤和磨牙关系同时矫正 B. 矫治器 : 推磨牙向远中的矫治力可以来自口外也可以来自口内 一般来说, 固定矫治器的效果比可摘矫治器好 a. 口外唇弓 : 内弓的前部应离开切牙 2~3mm( 图 5), 使用口外唇弓推上颌磨牙向远中时, 使用的牵引力每侧用 300~500g, 每天戴用 12~14h, 并且应根据患者的面部垂直发育调整牵引力的方向, 高角病例采用高位 ( 枕 ) 牵引, 低角病例用颈牵引, 下颌平面角适中的病例使用水平牵引 b. 口内矫治器 : 可以是可摘式的, 也可以是固定式的 可摘矫治器中比较 有代表性的是塑胶颈枕矫治器 (acrylic cervical occipital appliance,
8 ACCO), 设计如图 6 所示 ACCO 推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙, 为了增强支抗 防止前牙唇倾, 前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触, 起到类似唇挡的作用 ; 在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈, 必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓 另一种后推磨牙的可摘矫治器 Nudgers 有类似的设计, 只不过将口外唇弓 放在 带环上 夜间用口外弓后推磨牙, 白天戴活动矫治器保持, 达到使磨 牙整体后移的目的 推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中, 有代表性者为 摆 式矫治器 (pendulum), 其后移磨牙的弹簧曲由 β 钛丝制成, 并用改良的 Nance 弓增加支抗, 不需要使用口外唇弓 ( 图 7) 远中直立下磨牙有多种方法, 例如固定矫治器的磨牙后倾曲 螺旋弹簧 ( 图 8) 滑动引导架 (Jig)( 图 9) 下颌唇挡 ( 图 10) 等 这些方法常需配合使用 Ⅲ 类 颌间牵引, 用以防止可能出现的下切牙唇倾
9 2 宽度开展 : 许多研究证明牙齿拥挤患者的牙弓宽度比无拥挤者窄, 使用扩大基骨和牙弓宽度的方法能获得间隙排齐拥挤的牙齿, 并且可以保持稳定的结果 宽度开展有 3 种类型 : 矫形开展 正畸开展和被动开展 A. 矫形开展 : 即上颌腭中缝开展, 使用最多的是 Hass 矫治器和 Hyrax 矫治器 ( 图 11,12) 两者都能扩开中缝, 前者的作用更强
10 a. 适应证 : 主要用于严重拥挤或者严重宽度不调 后牙反病例 ; 上颌发 育不足进行前方牵引的安氏 Ⅲ 类错 可以合并使用腭中缝开展 ; 此外还可以用 于鼻气道阻塞的患者 8~14 岁的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果, 但年龄越小, 骨缝扩开的作用越明显, 牙周并发症的可能性越小, 并且能使颅面生长发育趋于正常化 成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术 b. 开展速度 : 有快速 慢速之分 快速腭中缝开展每天将螺旋开大 0.5~ 1.0mm( 每天旋转 2~4 次, 每次 1/4 圈 ), 连续 2~3 周 力的积累最大可达 2000~3000g, 使中缝迅速打开 然后用原矫治器保持 3 个月, 使新骨在扩开的中缝处沉积 慢速中缝开展每周将螺旋打开 1mm(4 次 / 周, 每次旋转 1/4 圈 ), 螺旋产生 1000~2000g 力, 在 2~3 个月内逐渐使中缝扩开 去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持 1 年以上, 或者立即采用固定矫治器继续治疗并维
11 持开展效果 快速和慢速扩弓都可获得相同的作用效果, 但慢速扩弓更符合骨的生理反应 c. 效果 : 腭开展可使磨牙区增大 10mm 对于年龄较小者, 宽度开展 50% 为骨缝效应,50% 为牙齿效应 年龄较大者骨效应减小, 牙齿效应增大, 因而易出现上磨牙颊倾 舌尖下垂 下颌平面开大的不利倾向 上颌宽度的增大使上牙弓周长增加 4mm 以上 远期效果稳定 在下尖牙萌出之前扩开中缝, 可以观察到下牙列的直立和宽度扩大, 但程度较轻 多数情况下, 为与上颌牙弓相适应, 常常在腭开展之前或同时对下牙弓进行正畸开展 四角圈簧矫治器 ( 图 13) 用于乳牙期和替牙早期能使腭中缝扩开, 但对恒牙期患者却只有正畸牙齿槽开展的作用 B. 正畸开展 : 通过后牙向颊侧倾斜移动使牙弓宽度扩大, 每侧可得 1~2mm 的间隙 上颌常用分裂基托矫治器 ( 图 14) 下颌多用金属支架可摘式矫治器 ( 图 15)
12 C. 被动开展 : 功能调节器 (FR) 由于颊屏去除了颊肌对牙弓的压力, 在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展, 牙弓宽度增加可达 4mm 然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期 3 唇向移动切牙 : 切牙切端唇向移动 1mm 可以得到 2mm 间隙 然而唇向移 动切牙将使得切牙前倾, 牙弓突度增加, 同时覆 变浅, 仅仅适用于切牙较为 舌倾, 覆 较深的病例 唇向移动切牙多使用固定矫治器 (2) 拔牙矫治 : 1 拔牙矫治的原则 : A. 对正畸拔牙应取慎重态度, 决定是否拔牙要经过细致的模型和 X 线头影测量分析 可拔可不拔时尽量不拔牙, 试验性治疗 3~6 个月后再决定 B. 拔牙前应在全口曲面断层 X 线片上对牙周膜 齿槽全面进行评估, 并确定是否存在埋伏多生牙 先天缺失牙 短根及弯根等, 应尽可能拔除病牙 C. 对称性拔牙的问题, 上颌中线如偏向一侧, 将对面形美观有较明显的影响, 因此上颌单侧拔牙应格外慎重 下颌由于 4 个切牙大小相近, 拔除 1 个切牙时并不影响牙弓的对称性和面形 D. 补偿性拔牙的问题, 多数情况下, 一个牙弓拔牙后, 另一个牙弓也需要拔牙, 使上下牙弓的牙量保持一致, 得到良好的咬合关系 2 常用拔牙模式 : A. : 为临床最常用的拔牙模式, 可以为前牙拥挤 前突提供最大限度的可利用间隙 适用于安氏 Ⅰ 类拥挤 或双牙弓前突病例, 也可以在伴下前牙拥 挤或前突的安氏 Ⅱ 类 1 分类 伴上前牙拥挤的安氏 Ⅲ 类错 患者采用
13 B. : 牙齿拥挤或牙弓前突较轻的安氏 Ⅰ 类边缘病例, 特别是下颌平面角较大 前牙开或有开倾向时 ; 或者第二前磨牙完全舌向或颊向错位时为简化治疗, 或者因牙齿发育异常如畸形中央尖 C. : 适用于安氏 Ⅱ 类 1 分类患者, 下前牙排列位置基本正常, 下颌平面角较大, 年龄较大 下颌生长潜力较小 D. : 适用于安氏 Ⅲ 类错, 与拔相比, 患者上前牙拥挤不甚严重, 下颌平面角较大 E. 下切牙 : 适用于单纯下前牙拥挤, 拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果 : 也用于上下前牙 Bolton 指数不协调, 如上颌侧切牙过小时 ; 此外安氏 Ⅲ 类错 有时拔除一颗下切牙, 建立前牙覆盖关系并保持稳定 3 矫治器 : 拔牙矫治宜采用固定矫治器 固定矫治器不仅能 3 方位地控制 牙齿位置, 而且能在关闭拔牙间隙的同时, 通过支抗控制调整前后牙的移动比 例, 最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关系 (3) 邻面去釉 : 邻面去釉 (interproxinmal enamel stripping) 不同于传统的片切或减径方法 邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿, 而不是某一二颗牙齿 ; 邻面去除釉质的厚度仅仅为 0.25mm, 而不是 1mm 或更多 ; 此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别 牙齿邻面釉质的厚度为 0.75~1.25mm, 同时邻面釉质存在正常的生理磨耗, 为邻面去釉方法的解剖生理基础 在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到 5~6mm 的牙弓间隙 1 适应证 : 邻面去釉须严格掌握适应证 A. 轻中度牙弓间隙不足, 特别是低角病例 B. 牙齿较大, 或上下牙弓牙齿大小比例失调 C. 口腔健康好, 牙少有龋坏 D. 成年患者 2 治疗程序 : 邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作 A. 固定矫治器排齐牙齿, 使牙齿之间接触点关系正确 B. 根据拥挤 ( 或前突 ) 的程度确定去釉的牙数, 去釉的顺序从后向前 C. 使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧, 使牙齿的接触点分开, 便于去釉操作 最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙
14 D. 使用弯机头, 用细钻去除邻面 0.2~0.3mm 釉质, 再外形修整 同时对两颗牙齿的相邻面去釉 操作时在龈乳头上方颊舌向置直径 0.51mm(0.020 英寸 ) 的钢丝, 保护牙龈和颊 舌组织 去釉面涂氟 E. 在弓丝上移动螺旋弹簧, 将近中牙齿向去釉获得的间隙移动 复诊时近中牙齿的近中接触点被分开, 重复去釉操作 ( 图 16) F. 随着去釉的进行, 牙齿逐渐后移, 并与支抗牙结扎为一体 整个过程中不用拆除弓丝, 当获得足够的间隙后前牙能够排齐 G. 整个治疗时间 6~12 个月 预后 预防
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596 JunfOSnRh,Jun.2016,V.32,N.6 暋 舌 侧 矫 治 不 同 牵 引 位 置 内 收 上 前 牙 的 三 维 有 限 元 分 析 高 雪 1 暋 张 春 芝 2 暋 张 栋 梁 3* (1. 首 都 医 科 大 学 电 力 教 学 医 院 口 腔 科 暋 北 京 暋 100073;2. 油 田 总 医 院 口 腔 科 暋 吉 林 松 原 暋 138006; 3. 首 都
口腔组织病理学部分
357 口腔正畸学考试大纲基础知识口腔组织病理学 单元 细目 要点 要 求 ⑴ 理化特性 1. 釉质 ⑵ 组织学特点 ⑶ 临床意义 ⑴ 理化特性 ⑵ 组织学特点 2. 牙本质 ⑶ 反应性变化一 牙体组织 ⑷ 神经分布和感觉 ⑴ 理化特性 3. 牙骨质 ⑵ 组织学特点 ⑶ 生物学特性及功能 4. 牙髓 ⑴ 组织学特点 ⑵ 临床意义 1. 牙龈 ⑴ 各部位上皮的组织学特点 ⑵ 固有层组织学特点 二 牙周组织
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南京医科大学口腔医学院 College of Stomatology, Nanjing Medical University 江苏省口腔医院 Jiangsu Province Stomatological Hospital 地址 : 南京市汉中路 136 号邮编 :210029 电话 :86-25 25-85031858 网址 : http://www.jsdental.cn Add: No.136,
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口腔解剖生理学 考点牙体解剖生理 1. 人类的牙属于 A. 槽生牙 B. 侧生牙 C. 端生牙 D. 多牙列 E. 单牙列答案 :A 考点 : 人类的牙齿的附着方式解析 : 人类的牙齿属于槽生牙, 因此 A 正确 侧生牙指牙的基部与颌骨相连, 其一侧也附着于颌骨内缘, 牙与骨之间多无纤维组织, 无完善牙根, 因此 B 错误 端生牙指牙无根, 借纤维膜附着于颌骨边缘, 因此 C 错误 人类的牙为双牙列,
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微钛钉支抗压低过长上颌磨牙辅助修复治疗的临床研究寻春雷, 曾祥龙, 王兴 北京大学口腔医学院正畸科, 北京 (100081) 摘要 : 目的评价应用自攻型微钛钉种植体压低过长磨牙辅助修复治疗的有效性 材料方法本研究包括 10 名修复前正畸患者, 年龄范围 26.4-42.5 岁, 平均 35.2 岁 由于下颌磨牙的长期缺失, 上颌磨牙存在不同程度过长, 本样本上颌过长磨牙共计 20 颗 完善牙周治疗并达到健康牙周状况
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第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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/ / 河北师范大学学报 // / /... 人本与物本 翻译 与 语义谱系分析比较 牛云平, 杨秀敏 (., ;., ) : 翻译 与 的语义谱系有着根本不同之处 : 前者的本义是语官及其解释活动, 具有明显的人文特征 ; 后者的本义则是物体搬移行为, 具有明显的物化特征 两词的语义谱系不同, 决定了各自理论发展形态有别, 证明了中西翻译学自然而然地有着不同的研究重心和研究取向 因此, 中国学人强求与西人苟同乃是不智之举,
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T32 背景 坐落于康健医疗中心 (Camden Medical Centre) 的 T32 牙科中心成立于 2005 年, 诊所面积超过 11,500 平方英尺 T32 的宗旨是提供患者高素质 舒服 个性化和无缝隙的牙科体验和专业服务 我们是新加坡部分提供一站式牙科护理的牙医中心 我们的牙科医疗专
In association with T32 Dental Centre T32 背景 坐落于康健医疗中心 (Camden Medical Centre) 的 T32 牙科中心成立于 2005 年, 诊所面积超过 11,500 平方英尺 T32 的宗旨是提供患者高素质 舒服 个性化和无缝隙的牙科体验和专业服务 我们是新加坡部分提供一站式牙科护理的牙医中心 我们的牙科医疗专家团队是受过专科培训, 并持续更新和提升他们的知识,T32
国际政治科学 ¹ ¹
中国在领土争端中的政策选择 聂宏毅 李 彬 新中国成立后 中国能够同多数国家通过和平谈判方式顺利解决边界问题 但同印度 苏联和越南曾一度兵戎相见 在解决与陆地邻国边界问题上 中国为何有宽和与强硬两种不同的政策选择 作者发现 邻国的边界政策属性对中国的政策选择具有不可忽视的重要影响 中国的政策选择是 强硬对扩张 宽和对现状 即如果邻国奉行扩张性边界政策 中国的态度趋于强硬 反之 如果邻国奉行维持现状的边界政策
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
美 国 研 究
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? ⅠⅡⅢ Ⅳ 1 2 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 ~ 7 1 1 8 ~ ~ ~ ~ 9 1 2 10 11 12 2 1 13 2 2 14 15 3 1 16 17 3 2 18 19 4 1 20 4 2 21 22 23 5 1 24 5 2 25 26 6 1 ~ 27 6 2 28 29 30 7 1 31 7 2 32 33 34 8 1 35 8 2 36
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总 第 三 十 三 2015 年 第 一 期 期 33 做 一 名 博 爱 的 快 乐 牙 医 专 访 泸 州 医 学 院 附 属 口 腔 医 院 郑 立 舸 院 长 以 患 者 为 中 心 的 生 理 性 支 抗 控 制 矫 治 技 术 中 国 古 代 民 间 的 刮 舌 器 看 牙 即 享 受 专 访 现 代 口 腔 创 始 人 李 祥 庆 院 长 为 齿 喝 彩, 相 融 共 生 2015 为
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刘世定 内容提要 : 本文在嵌入性视角的引导下, 进入关系合同理论领域 对关系合同的 分析, 以威廉姆森的合同治理结构理论作为基点 在分析了他的理论脉络和隐含假 设后, 本文提出了三个假定, 即约前关系导入 多元关系属性 对关系属性的有限控 制 在新的假设下, 首先讨论了合同治理结构和嵌入关系结构之间不同的对应关系, 并特别探讨了两者间的结构性摩擦 继而, 在关系合同的研究中引入了委托 - 代理关系,
工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
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..., 朱相云杜玉芬 (, ) 人们对外来种的研究给予较大的关注, 尤其在研究外来种的适应机理和生存机制方面进行了一些探讨和研究 基于这样的背景, 本文作者对我国豆科植物外来种进行了全面的整理, 对一些种类进行了详实的考证, 并以 馆藏标本为蓝本, 对部分种类的原产地进行了核实和 确认 中国豆科植物外来种有 属 种 ( 含亚种及变种 ) 外来种 ; 豆科 ; 中国 - - (,, ). -.,,
论中日 囚徒困境 的存在及逃逸 马亚华 本文试图用博弈论方法分析中日关系发生困难的原因 并在此基础上提出一点解决问题的思路 目前中日关系已在重复博弈中陷入了 囚徒困境 状态 囚徒困境 不仅为第三方势力提供了渔利的空间 直接损害了两国战略利益 而且其 溢出效应 还损害了全体东亚人民的利益 只有透过中国和平发展的参照系考察中日关系的过去 现在和未来 才能把握当前中日关系困难的本质并找到解决问题的办法 当前中日两国的综合国力基本处于同一层次
中国与欧洲关系 年
中国与欧洲关系 年 周 弘 本文全面回顾了中国与欧洲共同体 欧洲联盟及其成员国 年至 年间政治和经济关系的发展历程 分析了当前中欧关系取得的进展和存在的问题 作者认为 年来中国与欧洲关系的发展变化见证并体现了世界格局的演变以及中国和欧洲这两大很不相同的世界力量自身的发展变化 中欧之间不断深入和拓展的交往使双方都从中获益 而这种交往所创造出来的体制机制和方式方法也堪为人先 中欧关系能否在第二个 年中顺利发展
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实现政治问责的三条道路 马 骏 建立一个对人民负责的政府是现代国家治理的核心问题 实现这一目标 需要解决两个最基本的问题 谁来使用权力 如何使用权力 选举制度是解决前一问题相对较好的制度 而预算制度是解决第二个问题最好的制度 通过历史比较分析 可以总结出三条实现政治问责的道路 世纪的欧洲道路 从建国到进步时代改革的美国道路以及雏形初现的中国道路 这意味着 西方经验并不是唯一的实现政治问责的道路 相对于西方经验来说
经 济理论与经 济管理 第 期 我 国 汽 车产 业 政 策 和 发 展 战 略 陈建 国 国 家 发 展 与 改 革 委 员会 工 业 司 张宇贤 北京 国 家信 息 中心 发 展 研 究 部 实现 利 润 总 额 结构调整步 伐加快 我 国 汽 车产 业 发 展 基 本 情 况 加人 以来 在 投 资 消 费 的双 重拉 动下 国 汽 车产 业 摆 脱 了 长 达 了 个 快 速 发 展 阶段
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ZEBRA 技术白皮书 条码编码 101 相关知识介绍 引言 20 70 数据 80 20 90 (JIT) AIAG EIA HIBCC HAZMAT 条码的优势提高数据准确性 99% 85% / / 提升效率 / 2 Zebra Technologies 保持一致性 ID 改进库存和资产管理 成本 / 效益分析 ID ID ID (ERP) RFID Zebra Technologies 3 ID
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
国际政治科学 ¹ º ¹ º
印度学者对中国的安全认知 司乐如 一轨 外交和 二轨 外交都是国际关系研究中值得重视的内容 前者有助于说明两国在政府外交层面的表现 对后者的研究则有助于了解在外交现象背后起作用的观念因素 本文的研究试图把社会心理学中的一些核心概念融入国际关系的研究之中 并在此基础上探讨印度学者对中国的安全认知 本文通过提供关于 认知 的更为精确的概念和理论框架 并通过术语统计和定性的案例分析 深入印度专家的视角 深化人们对中印安全互动的了解
李俊新 崔 敏 刘艳春 姚艳君 周广芬 孙 宝 河北科技大学理学院 河北石家庄 滦南县职业教育中心基础部 河北滦南 在物理化学实验的基础上 对一级反应的 种不同数据处理模型进行比较和分析 通过对 实验数据处理模型进行系统的比较 来改善传统实验数据处理中存在的一些问题 从而简化数据处 理 减小作图工作量与作图误差 提升实验水平 提高数据处理结果的准确性 一级反应 数据处理模型 过氧化氢 图 过氧化氢分解实验装置图