<4D F736F F F696E74202D20C0CFC4EACFC2D1FCCDB4B5C4D4CBB6AFD6CEC1C6A3A8C1D6BDA8C7BFA3A92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F F696E74202D20C0CFC4EACFC2D1FCCDB4B5C4D4CBB6AFD6CEC1C6A3A8C1D6BDA8C7BFA3A92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>"

盗荏和
7 years ago
Views:

1 老年腰腿痛的防治浙江明州康复医院林建强主任医师教授 1

2 随着人类进化. 生活方式的改变颈腰痛的问题越来越严重 2

3 哪些问题值得我们商榷? 3

4 1. 关于定义腰腿痛 : 是指下腰腰骶骶髂臀部等处的疼痛, 可伴有一侧或两侧下肢痛马尾神经症状颈肩痛 : 是指颈肩肩胛等处疼痛, 有时伴有一侧或两侧上肢痛颈脊髓神经症状腰椎间盘突出症 LDH( 又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症 ) 定义 : 是因椎间盘变性, 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合征, 出现一系列临床症状和体征的综合症候群 ( 症状以酸麻胀痛软瘫为多见 ) 颈椎病 ( 又称颈椎综合症 ) 定义指南指南 : 即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构 ( 神经根脊髓椎动脉交感神经等 ), 出现一系列临床症状和体征的综合症候群仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变 ( 症状以酸麻胀痛软瘫晕为多见 ) 4

5 北美脊柱外科学会 (NASS)) 循症医学临床指南发展委员会腰椎间盘突出症最新定义 : 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围, 压迫神经, 导致疼痛, 无力, 肌节麻腗或皮节感觉分布异常的一种疾病 5

6 6

7 非特异性腰痛 ; nonspecific low back pain 非器质性体征 ; Waddell s Non-orgnicorgnic physical signs. 7

8 2. 关于流行病学资料据有关资料报道, 几乎每个人的一生都会受到颈腰痛的困扰. 在整个人群中 80~90% 左右的人患过不同程度的颈腰痛. 门诊诊次居感冒之后. 美国近年用于颈腰痛的医疗费用每年约 340 亿美元, 如计算因下腰痛而误工的影响, 每年总经济损失达 800 亿美元 8

9 3. 关于病因和分类损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤 9

10 病因心理因素? 10

11 腰痛与社会心理因素的相关性研究, 年研究的课题, 获全军科技进步奖 11

12 与腰痛相关的危险因素重体力工作伏案工作震动环境吸烟肥胖身高 12

13 4. 对腰突症诊治的一些腰突症诊治的一些感想 13

14 (1) 有关临床表现常见于岁患者, 男 / 女 :4-6/1? 患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史, 首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中 14

15 腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛 (2) 要重视体征直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常 15

16 北美脊柱外科学会 (NASS) 循证医学临床指南发展委员会肌力, 感觉, 仰卧位直腿抬高试验,Lasegue 征, 对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断推荐等级 :A 仰卧位直腿抬高试验, 并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助推荐等级 :B 目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验,Bell 试验, 过牵张试验, 股神经牵拉试验, 弓形试验 (slump test), 腰椎运动度, 反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用推荐等级 :I( 证据不足 : 目前并没有明确的临床证据支持或反对 ) 16

17 (3) 诊断? 强调 : 仅仅有影象学表现而无临床表现, 不应该诊断该病 17

18 NASS 目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果神经根病病史和体检阳性结果的患者,MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段若患者行 MRI 检查存在禁忌, 或者检测后无法判断结果, 则推荐 CT 作为次选手段证据等级 : 专家共识 18

19 (4) 如何治疗? Acupuncture Anthroposophic medicine Back School Balneotherapy Bed Rest Behavioral therapy Body awareness therapy Biofeedback Cardiovascular fitness training Connective tissue massage Corsets Crutches Cupping Diet Disk Injections Electrotherapy Electrical treatment Epidural anesthesia Exercises Facet blocks and denervation Healing Herbal medicine Holistic therapy Homeopathy Hydrotherapy Injections of saline, water and local anesthetics Laser therapy Magnet therapy Manipulation Massage Medication Meditation Mobilization Moxibustion Multimodal rehabilitation Nerve Blocks Ointments Relaxation techniques Spa treatment Stretching Surgery, various types Taping TENS Therapeutic conversation Thermo therapy Traction Trigger point injections Tissues Ultrasound Vibrator X-ray therapy Zone Therapy 19

20 20

21 (6) 关于卧床休息 (bed rest) 骨科保守治疗的基础但对最终结果无明显影响不推荐作为 LBP 的治疗尽可能保持力所能及的活动 (keep on moving). 实在疼痛, 卧床 2 天 NASS: 有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择证据等级 : 专家共识 21

22 (7) 关于脊柱手法急性或慢性均可使用 : 西方手法 :chiropractic( 整脊 ) Maitland 关节松动术 Mckenzie 方法中国推拿 : 理筋或放松手法复位手法 NASS: 单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法推荐等级 : C 22

23 (8) 层出不穷的新方法? SET 肌内效贴扎三维整脊. 23

24 还有硬板床问题 : 一是为什么腰间盘突出的病人要卧硬板床, 二是什么是硬板床腰围问题 : 在急性期需要使用, 主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力, 从而减轻椎间盘内压力不宜长期佩带, 尤其是恢复期病人 24

25 5. 关于 PDH 的手术治疗? (1) 是否手术原则 : 尽量不手术 87%-92% 的病人可以不手术 A/ 有马尾神经症状 ; B/ 系统保守治疗 6 个月以上, 症状仍不消失, 或反复发作 ; C/ 症状严重地影响了日常生活和工作, 可以考虑手术治疗 25

26 (2) 层出不穷的新手术方法? A 传统的手术治疗 : 腰椎椎板切除和髓核摘除术包括 : 全椎板切除半椎板切除椎板间开窗髓核摘除术满意率 :80% 以上问题 : 腰椎不稳及腰部疼痛 26

27 B 微创手术疗法 : 化学髓核溶解疗法 (1963 年 ) 经皮椎间盘切除术 (1975 年 )(NASS NASS: 推荐等级 :C) 经皮臭氧髓核溶解术 (NASS: 推荐等级 :I) 经皮激光椎间盘切除术 (1986 年 )(NASS NASS: 推荐等级 :C) 显微内窥镜下椎间盘切除术 ( 年 )(NASS : 推荐等级 :C) 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术 (1998 年 ) 经皮射频髓核成形术 (NASS NASS: 推荐等级 :I) 27

28 化学溶核术第一项现代微创技术 (Lyman Smith 年 ) 安全有效费用低 ( 优良率 74%~87.2%) 原理 : 木瓜凝乳蛋白酶 ( 或胶原蛋白酶 ) 只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织 ( 糖蛋白 ) 而对周围组织无影响 28

29 经皮椎间盘切除术 : 或 : 经皮椎间盘切吸术 Hijikata 首先应用 (1975 年 ) 成功率 80% 左右, 无严重的并发症侧后方入路 ( 不干扰椎管 ) 局麻, 神经损伤机会降低避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳需 X 光机术中监视, 应用逐年下降 NASS:C 29

30 经皮激光椎间盘切除术 1985 年由德国 Ascher 首先应用优点 : 简化的微创技术小口经器械无脊柱不稳定确切降低椎间盘内压力并发症低单独应用逐渐减少现联合内窥镜直视下行激光修整术 NASS:C 30

31 经皮臭氧髓核溶解术国外资料, 有效率 66%-86% 特点 : 1 臭氧不稳定, 易分解 2 臭氧对椎旁组织无明显不良影响 3 具消毒杀菌作用, 不易感染 4 简化的微创技术 5 小口径器械 6 无脊柱不稳定 NASS:I 31

经皮射频髓核成形术 (1995 1995) 原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道, 去除部分髓核组织, 同时用热凝封闭,

32 经皮射频髓核成形术 ( ) 原理是运用射频能量在椎间盘髓内部形成气化孔道, 去除部分髓核组织, 同时用热凝封闭, 使椎间盘髓核组织的胶原收缩和固化, 降低椎间盘内压力, 使症状缓解技术简单, 损伤小, 安全有效长期疗效有待观察 NASS:C 32

33 人工髓核置换和人工椎间盘置换术为符合生理功能的关节成形术人工髓核置换适应症 : 髓核退变人工椎间盘置换适应症 : 椎间盘退变临床疗效良好, 但假体移位率相当高 ( 应用受到质疑 ) 33

34 椎间盘疾病的生物治疗自体椎间盘软骨细胞移植髓核摘除术后 3 月行移植 MRI 显示椎间盘信号改变 ( 右 ) 34

35 显微内窥镜下椎间盘切除术 (MED) (MED)NASS:C 结合了开放式手术的可靠性和微创手术的优势切口小电视下视野放大, 术野清晰 (64 倍 ) 扩大器的应用减少了组织牵拉和出血疗效确切可靠 (95-98% 98%), 并发症少手术过程同开放式手术一致, 医生较易上手建立工作通道侧椎板切除, 黄韧带切除识别并切除椎间盘组织 35

36 微创融合手术微创TLIF 微创 TLIF 经椎间孔椎体间融合术经椎间孔椎体间融合术经皮内固定系统透视辅助导航辅助 MED下的椎间盘摘除 MED 下的椎间盘摘除/ 下的椎间盘摘除/减压 MED下的 MED 下的cage 植入下的cage植入 36

37 NASS 目前并没有明确的临床证据支持或反对 : 微创椎间盘切除术 (A) 效果好于推荐等级 :I( 证据不足 ) 开放椎间盘切除 (B) 37

38 谁来干这个活? 38

39 NASS 目前并没有明确的临床证据支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗推荐等级 :I( 证据不足 ) 39

40 NASS 推荐经椎间孔硬脊膜激素类注射 (ESI) 作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用推荐等级 :A 40

41 6 运动运动疗法 41

42 . 关于腰背肌锻炼 : Wiliams 的腰前屈理论腹肌锻炼 Mckenzie 后伸学说背肌锻炼上述的折中或随意立等倒走悬挂倒 42

43 7. 关于预防? 预防, 方法太复杂啦? 谁记住了? 43

44 Q & A 44

題目：

題目：中華民國第四十四屆中小學科學展覽會作品說明書國小組生活與應用科學科 080828 桃園縣楊梅鎮瑞埔國民小學指導老師姓名黃綏紋黃德賢作者姓名張柔嫻黃翎晏劉育陳源滄作品名稱 :. 科別 : 生活應用組別 : 國小組關鍵詞 : 內八外