新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 An Elementary School s Action Research about Protecting Students Oral Health and Healthy Posture Lee, Hsin-Yuan 1 Tsay,Guey

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1 新竹縣教育研究集刊, 民 102, 第十三期, 頁 119~160 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 2 李杏煖 1 2 蔡桂榕 1 新竹縣豐田國小校長新竹縣豐田國小教導主任 摘要 政府每年都為一 四年級國小學童實施健康檢查, 本校學生一 四年級齲齒罹患率為 92%; 在健康體位方面, 體位不良率為 43%, 與新竹縣各國小學生比較, 其比率分別高居全縣國民小學的第四 七位 因此, 我們警覺到學生的健康正面臨威脅, 於是積極投入健康促進計畫的推動, 其目的在於強化學生及家長對口腔保健的正確認知 態度和行動的實踐, 進而降低學童齲齒比例和提高齲齒矯治率, 並且培養學生健康飲食觀念和自主運動習慣, 達到提高學生健康體位的人數比率 健康促進計畫推動的策略有教學與活動 檢核學生的行為 整合政府與社區醫療資源 建立親師生合作模式 營造活潑溫馨氛圍, 逐漸養成健康自主管理的生活習慣等 本研究同時採用量化與質性研究法, 有口腔保健和健康體位問卷量表, 調查學生在實施前 後的知識 態度 行為的改變, 以及學校行政會議紀錄 教師教學省思 學生學習單 家長回饋單 會談記錄及學生日記 家庭聯絡簿等, 進行相互的分析和比較 獲得的結論有 :1. 經過健康促進計畫的推行, 大多數學生已形成餐後潔牙的習慣, 學生齲齒率由 92% 降為 66% 齲齒矯治率從 72.7% 提高至 100%;2. 本校學生在口腔保健問卷量表前 後測結果發現學生在態度與行為層面, 均呈現顯著差異, 雖然在認知層面未達顯著差異, 但學生已逐漸建立起平日清潔牙齒的習慣和運用正確的方法刷牙 ;3. 本校學生健康體位問卷調查前 後測結果發現學生在知識 態度 行為均呈現顯著改變, 表示學生較過去有正確的健康知識 較佳的健康信心及良好的飲食和運動習慣 ;4. 全校學生健康檢查體位不良的人數由 75 人降至 71 人, 體位不良的人數比率也由 43% 降至 41% 關鍵詞 : 口腔衛生 齲齒 健康體位 1 李杏煖於 102 學年度調任新竹縣鳳岡國小校長 119

2 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 An Elementary School s Action Research about Protecting Students Oral Health and Healthy Posture Lee, Hsin-Yuan 1 Tsay,Guey-Rong 2 1 Principal of Fong-Gang Elementary School 2 Director of Academic Affairs, Feng-Tian Elementary School Abstract The government put implementation of health investigation in first-and fourthgrade students annually. In our school, the prevalence rate of dental caries in firstand fourth-graders was 92%;in healthy posture, the posture defect rate was 43%,and it was fourth and seventh high compared to other elementary schools in Hsinchu county. Along with this, we are alert to the health of students was under threat and were eager to process the health promotion programs in order to strengthen and establish students, and parents, knowledgement of oral hygiene and healthy habits, thereby reducing the dental caries prevalence and increasing the healthy posture rate. The healthy promotion programs included the practices of students, integrating the resources of government and community, establishing the cooperation model, and training a healthy lifestyle. This paper adopted quantitative and qualitative researches to investigate the changes in pre-and-post- interventions and found that after the implementation of health promotion programs, most students paid more attention to oral hygiene and healthy habits than before, and the dental caries rate and the numbers of improper healthy posture showed significant improvement, which decreased from 92% to 66% and decreased from 75 to 71,and the radio decreased from 43% to 41%. Key Words:Oral hygiene, Dental caries, Healthy posture. 120

3 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 緒論 一 研究背景與動機 健康是一切的根本 是大家耳熟能詳的一句話 ;Health is better than wealth. 健康勝於財富也是一句淺顯易懂的英文名言, 不論中外大家都認同健康的重要性 然而, 伴隨著物質生活和科技進步, 我們的生活型態正面臨全新的改變 ; 數位化與電子化的生活環境及緊張忙碌的工作壓力, 顛倒了正常的作息和應有的運動時間, 再加上速食文化與精緻飲食讓身體所需的營養素失衡, 以及現代人疏於健康管理的意識和對於學童健康照顧的觀念, 在各種不利因素影響下, 我們及我們的孩童的健康可能因此亮起了紅燈 豐田國小位處於竹北市郊, 民風純樸的一所小型學校, 一至六年級共有 8 班, 學生數共 174 人, 教職員工 20 人 學區為農業區, 家長大多務農或從事勞動服務業, 社經地位不高, 學區內醫療資源十分欠缺, 沒有醫院或牙醫診所, 且隔代教養 單親 外籍配偶家庭比例偏高, 根據統計符合教育優先 2 區所列指標之學生達 47%, 比例非常高, 學童之生活 學習與成長確實需要我們用心關切 每年政府均為全國一 四年級學童實施健康檢查, 分析本校 99 學年度學生健康檢查結果, 口腔衛生保健方面一年級學生罹患齲齒的比率為 92.86%, 四年級罹患齲齒率為 91.67%, 平均 92.26% 在健康體位統計結果方面, 體重過輕佔全校學生的 26%, 體重過重及肥胖佔 22.46%, 即學校有近半數學生的體位不理想, 與新竹縣 84 所公立國小比較, 發現本校學生齲齒率 體位過輕之比率分別高居全縣國民小學的第四位和第七位 3 緣此, 本校針對攸關學童健康的兩項個議題 口腔衛生 和 健康體位, 於 100 學年度校務會議中提出討論, 經過大家集思廣益, 擬定學校推動健康促進計畫三階段進程和五大原則, 並且就學生認知 態度 行動等面向進行質與量兼備的 以學校為本位的行動研究 本校推動健康促進計畫三階段進程如下 : 第一階段成立學校健康促進委員會, 並組成健康促進工作團隊, 積極凝聚共識 2 教育優先區指標學生包括低收入戶子女 隔代教養 單 ( 寄 ) 親家庭 親子年齡差距 45 歲以上及新移民子女等五項指標 3 依據新竹縣 100 學年度第一學期國民中小學校長會議手冊公布數據 121

4 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 第二階段依據所訂定之目標及議題, 發展有效的策略及計畫, 並提供充分的環境支持與服務, 以促進學校成員產生健康行為及健康生活型態 第三階段進行評估計畫實施之成效及完成行動研究報告與後續追蹤輔導 透過學校人員的參與和組織系統的強化, 加強學校衛生教育之功能 全面宣導健康觀念 落實健康行動 實踐健康自主管理, 讓學生健康檢查不良的比率降低, 讓孩子真正享受健康的生活 我們期望建構嶄新的運作模式, 規畫促進學童健康之五大原則 : ( 一 ) 從學校 家庭 社區到個人聯手把關 : 學生健康問題經常是起源於家庭 顯現於學校 擴及於社區, 所以必須喚起家長的重視和社區鄰里的注意, 共同關心學童健康 ( 二 ) 從教育宣導 行動策略到檢視追蹤 : 健康與體育教學涵蓋知識 態度及行動層面, 讓學生具備正確的健康認知 價值的認同和行為的實踐, 並且運用有效的教學與活動策略, 檢核學生在學校和在家的衛生行為和生活習慣 ( 三 ) 從預防 輔導到獎勵措施兼容並進 : 建立學生正確的衛生 飲食和運動行為, 輔導齲齒和體位不佳的學生接受診治和協助調整生活作息, 並且獎勵身體健康和健康狀況已獲得改善的學生 ( 四 ) 從醫界 社政到社區資源有效整合 : 引進專業醫師 營養師辦理親職講座, 建立並深化學生和家長的健康觀念 ; 爭取政府和民間資源充實教學設備和環境 ( 五 ) 運用趣味 活潑 遊戲和活動的方式推行 : 採取寓教於樂的方式, 訓練有效的潔牙方法並且運用社團 課間和寒暑假營隊活動時間, 推廣多樣性的體育活動如田徑 籃球 跳繩 舞蹈等, 以培養規律的運動習慣 整合校內 外人力與物力資源, 發展和規畫有助於學童口腔保健與健康體位的教學活動, 喚起家長和學生對身體健康的重視 力行健康生活, 並且運用質性分析與量化的數據, 佐證並檢視學校推動健康促進計畫的實施成效 122

5 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 二 研究問題分析 ( 一 ) 口腔衛生方面本校學生在 99 學年度一 四年級口腔衛生之齲齒罹患率平均為 92.26%( 圖 1), 齲齒罹患率高居全縣學校排序第 4 位 ( 新竹縣 84 所小學一 四年級齲齒率平均為 63.9%) 4 圖 1 豐田國小 98 及 99 學年度一 四年級齲齒罹患率統計圖本校 99 學年度一 四年級學生齲齒率統計數字發現, 明顯飆高於 98 學年度學生罹患齲齒比例及新竹全縣國小齲齒的罹患率 雖然學校持續推動午餐後潔牙教育, 大部份學生也說在家用餐後及睡前都有刷牙, 但是否真正落實餐後及睡前潔牙仍有疑慮, 且學童的牙線使用率相當低, 讓刷牙的成效打折扣 ; 再則部分學童家長帶孩子到牙醫診所定期檢查牙齒的觀念仍有待建立, 許多學童是在牙齒疼痛時才會前往就醫治療 本校 98 及 99 學年度一 四年級學生齲齒就醫複檢率平均為 68.5%( 圖 1), 表示仍有 31.5% 的家長不重視孩子的齲齒問題 ( 二 ) 健康體位方面在健康體位方面, 根據本校 99 學年度全校學生健檢結果 ( 圖 2): 體重過輕 49 名佔全校 26.2%, 體重過重 22 名佔全校 11.8%, 體重肥胖 20 名佔全校 10.7% 學校透過午餐教育鼓勵學生均衡飲食及實施體位過重學生體能訓練 ( 減重 ) 計畫多年, 希望讓每個孩子都有健康的體位 本校更於 99 學年度起透過社福團體申請愛心早餐的補助, 讓弱勢家庭孩童有早餐可以吃飽再上學, 但數據顯示, 學生體位過輕的比例仍高居全縣第七名, 其原因需要我們進一步探討 4 依據新竹縣 100 學年度第一學期國民中小學校長會議手冊公布數據 123

6 新竹縣教育研究集刊第 十三 期 民 102 年 12 月 圖2 豐田國小99學年度第一學期體位統計圖 三 研究目的 基於上述學校背景與學童健康現況的分析 本行動研究的目的如下 一 調查學生日常生活衛生習慣 平日生活作息及飲食習慣 二 調查學生家長對於學生口腔衛生與健康體位的重視程度 三 根據問題診斷結果 提出有助於學生改善齲齒與不良體位的教學與活 動 四 提昇學生及家長口腔保健的認知 態度和行動 進而提高學童齲齒之 複檢率 五 增進學生健康飲食的知識和建立正確的態度 培養自主運動的習慣 進而提高學生健康體位人數之比率 六 進行實施計畫的成效評估與省思建議 四 文獻探討 一 健康促進學校概念的興起 人們對健康的定義隨著時代的演變而有不同的見解 曾經認為只 要身體沒有疾病就是健康 但隨著物質生活和科學的進步 我們對健 康的定義更為嚴謹 認為健康必須是生理上 心理上和社會上的完全 5 安寧美好狀態 WHO, 1946 世界衛生組織於 1995 年起積極推動健康促進學校計畫 Healthpromoting School Programs 認為學校是一個教育的環境 是提供學生 健康情境 學習的空間 因此將其健康促進學校定義為 一所學校 能夠不斷地增強它的能力 成為一個有益於生活 學習與工作的健康 場所的學校 (A school that is constantly strengthening its capacity as a healthy 5 健康促進服務網 6 台灣健康促進學校 124

7 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 setting for living, learning, and working) 6 在臺灣健康促進學校輔導與網站維護計畫中明確指出 健康促進學校 的目的, 就是給孩子健康成 長的權利, 從學校的環境做起, 到社區家長資源整合, 在在都是為了打造孩子一天 24 小時的健康生活 健康成長環境 傳統的學校健康工作包含了 健康教學 健康服務 與 健康環境, 而健康促進學校事實上則是透過多元化的策略, 結合行政各處室以及家長 社區等相關資源, 運用原本傳統學校衛生精神, 擴展到六大範疇, 有 學校衛生政策 健康教育與活動 學校物質環境 學校社會心理環境 社區關係 及 健康服務 等 學校衛生政策 則是方向的訂定 人力的整合和資源的投入 ; 健康教育與活動 部分, 透過多元化的設計與相關領域學科的結合, 將課程作整體性極致的發揮, 從傳統教學的單點式加以延伸成為一個完整的教學系統 ; 在 健康服務 部分, 由健康中心 各行政處室共同檢視學生健康檢查資料, 並由預防至治療進行全方向的服務, 此外, 也將健康服務的概念延伸至校外的社區服務 ; 在 健康環境 包括學校的氛圍 ( 社會心理環境 ), 目的在營造重視全人健康的環境, 以形成支持性社會網絡及學校的實體環境 ( 學校物質環境 )(WHO, 2008) 7 ( 二 ) 口腔衛生和健康體位 1. 口腔衛生對身體健康之影響口腔為消化系統的第一關, 身體健康與否, 與口腔保健狀況有密切關連, 口腔狀況不僅影響個人的外觀 發音 消化系統和身體健康有連帶關係 做好口腔衛生不僅可減少口腔疾病的發生, 促進身心健全發展, 更是在個人的生活品質上擔任重要的角色 ( 洪文綺 黃淑貞,2007) 衛生署統計台灣地區 1998 年 12 歲學童平均每人有 5 顆齲齒,90% 以上的學童有一顆以上的齲齒 ( 行政院衛生署,2000), 若沒有得到適切的診療, 除了造成醫療資源的負擔外, 對國人的身心健康影響甚鉅 世界衛生組織口腔健康指標 (DMFT) 公元二千年十二歲兒童之恆齒齲齒指數希望小於三顆 8, 我們也深切地希望每個學生都有能擁有健康 完整的牙齒 我國的學童口腔健康促進活動主要有兩大項, 第一項是含氟漱口水計畫, 第二項是校園餐後潔牙 現在的口腔健康計畫活動是由行政院衛生署及教育部共同主持, 而由牙醫師公會全國聯合會來執行 在餐後潔牙部份, 學校執行口腔保健的方法大致分為兩項 : 7 健康促進學校認證辦法, 8 嬰幼兒口腔保健 DMFT( 齲齒指數 ), 125

8 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 a. 刷牙的頻率, 專家建議一天至少使用含氟牙膏刷牙兩次才能維持良好的齒齦健康 ;b. 刷牙的時間與技巧, 即使刷牙的時間總是比我們自認為的短, 通常都低於 60 秒, 姑且不論使用何種刷牙方法, 專家建議正確的刷牙準則為 盡可能的重複清潔牙刷可接觸到的牙齒表面, 尤其是咬合面的清潔 當然, 若以探討青少年口腔保健行為來說, 一般均會調查的指標行為包含了 : 刷牙次數 牙線使用 漱口水使用 甜食攝取及定期口腔檢查等五項 ( 呂佩霖,2005) 牙醫師公會全國聯合會在 1992 年開始推展國小學童校園餐後潔牙運動, 透過各地方公會牙醫師主動進入校園推展 貝氏刷牙法與牙線操作, 目前刷牙及牙線操作技巧已納入小學教學課程內容中, 配合學校午餐教育執行口腔保健有其教育性, 正確的工具和正確的刷牙方法準則, 對於口腔清潔與保健的作用有加成效果 但牙醫師也強調, 沒有一種刷牙方法是絕對完美的, 牙縫是一個死角, 任何牙刷都無法有效清潔牙縫死角, 貝氏 (Bass) 強調唯一能清潔這些地方的方法就是使用牙線 但操作牙線需要一些些時間和空間, 一般人喜歡用牙籤清除牙縫間食物殘渣, 但牙醫師提出說明, 牙籤剔牙的效果有限, 且操作不當時更容易造成牙齒 牙齦的傷害 因此, 良好的口腔衛生習慣和正確的刷牙方式 次數並配合使用牙線, 以及定期看牙醫等, 都是預防口腔疾病最根本的方法 2. 體位對身體健康的影響體重過重和肥胖問題日益嚴峻, 幾乎已成為全球性的流行病, 根據統計, 西元 2000 年全球至少有 3 億的肥胖成人 (International Health Racquet and Sports Club Association,IHRSA, 2005) WHO 的統計調查也發現, 截至 2003 年止, 全球五歲以下體重過重的兒童已有 1,765 萬人 (WHO, 2003), 即兒童及青少年的肥胖情形已是不容忽視的問題 幾近八成的青春期肥胖會發展為成人肥胖 ( 國家衛生研究院,2000), 然而成人肥胖者易於引發重大慢性病, 包括第二型糖尿病 心血管疾病 高血壓 中風及癌症等病變, 在醫療成本上佔相當可觀的比例 (WHO,2003) 人類的身體本為活動所設計, 身體越活動其功能越好, 個人若不從事相當程度的活動, 將無法維持身體的健康 廖倩誼 (2011) 整理許多研究報告指出,BMI( 身體質量指數 ) 是研究單位與臨床診斷常用來評估體位是否肥胖的工具之一, 其測量結果與身體脂肪總量和體脂 126

9 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 率都有很高的相關性, 可以作為檢測全面性肥胖的評估工具 許多學者也認為 BMI 是評估體內脂肪含量的理想方法 BMI( 身體質量指數 )= 體重 ( 公斤 ) 身高 ( 公尺 ) 身高 ( 公尺 ); 理想體重範圍為 BMI 介於 18.5 到 24 之間 超過 27 為肥胖,24-27 之間為過重,19 歲以上年齡層之國人, 男性肥胖率為 10.0% 體重過重比率為 22.8%, 女性肥胖率為 13.0% 體重過重比率為 19.5% 全體不分男女則肥胖比率為 11.5% 體重過重比率為 21.2%, 探究肥胖的原因, 無外乎飲食不正確及缺乏運動, 至於兒童的肥胖標準如表 1 表 1 兒童及青少年肥胖定義 (BMI 標準 ) 年齡 正常範圍 (BMI 介於 ) 男生 過重 (BMI ) 肥胖 (BMI ) 正常範圍 (BMI 介於 ) 女生 過重 (BMI ) 肥胖 (BMI ) 資料來源 : 國民健康署, 體重過重和肥胖的兒童很容易到成年仍然肥胖, 甚至直接影響到孩子的健康, 比同年齡兒童罹患糖尿病和心血管病等慢性疾病比例大幅提高 ( 三 ) 行動研究行動研究的焦點, 在於即時的應用, 不在理論的發展, 也不在於普遍的應用, 只強調切近情境中的問題 其目標在於改進學校的實務, 以及把研究的功能與教師的工作相結合, 藉以提升教師的素質, 改進教師的研究技巧, 思維習慣, 促使教師與別人和睦相處, 並強化教師的專業精神 ( 王文科, 1995) 蔡清田(2000) 認為行動研究的目的 :1. 達到增進教育實務工作者因應教育實務工作情境問題的能力 ;2. 增進教育實務工作者的專業理解 ;3. 獲得 教育實務工作者即研究者 的教育專業地位 127

10 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 歐用生 (1994) 將行動研究過程整理為八個步驟 : 第一 : 確定 評鑑並形成問題 所謂 問題 是在日常教學情中被認為重要的, 但不必解釋得過於嚴謹 第二 : 參與團體 - 教師 研究者 諮商者和支持者間的初步討論和磋商 這可能形成研究計畫的草案, 這包括待答問題, 如哪種條件最能影響課程革新? 影響課程革新的因素為何? 行動研究如何促進課程改革? 研究者在此極為重要, 他們使問題更焦點化, 探討決定因果的因素, 提議新的方法等 第三 : 文獻探討 第四 : 修正或再定義問題, 形成可驗證的假設, 或形成一組引導的目標, 使存在於方案中的假定更為明顯 如為了影響課程革新, 要先改變教師的態度 價值 技能和目標 第五 : 確定研究程序 第六 : 選擇評量程序, 使評量能繼續實施 第七 : 進行研究 包括資料的搜集方法如開會 記錄 即席報告 最後報告 自我評量 工作管制 回饋傳遞 資料的分類和分析等 第八 : 資料的解釋 推論和整體的評量 依據前定的評量標準, 探討研究的結果, 特別要注意到錯誤和有問題的地方, 並總結研究發現, 提出建議及推廣的方法 故行動研究的目的就是解決實務工作者每日當中的立即性與急切性問題, 以及在問題情境中, 增進行動者之實務判斷能力 由於本校從學童健康檢查中發現學生的齲齒率偏高 複檢率偏低, 學生體位不盡理想種種問題, 希藉由行動研究的方法與精神, 促進本校學生家長對於學童健康問題的重視, 並且擬定的相關因應策略, 融入於課程教學與學生活動之中, 同時探討學校採取的措施與作法, 能否有效性地解決學校當前所面臨的問題, 進而達到促進學童身體健康的目標 128

11 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 研究方法 一 研究設計 依據行動研究的步驟擬定研究流程 如圖 3 圖3 守護學童口腔衛生和健康體位行動研究流程圖 129

12 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 二 研究對象本校推動口腔衛生計畫以一 二 三年級學生為目標學生 主要原因在 於一年級初檢齲齒率為 92.9%, 高居全縣國小學生排名第 4, 本校希望透過衛教課程和宣導措施, 讓口腔衛生觀念能愈早落實愈好 健康體位部份以本校四 五 六年級學生為目標學生 主要是因為四 五 六年級學生正值發育階段, 對外表體態非常在意, 加上挑食 偏食的不良習慣, 造成許多學生的體位過輕, 另外本校高年級學生體重過重 肥胖的比率偏高, 故以四 五 六年級學生為健康體位改善之主要對象 三 研究工具本研究採多元的方式蒐集資料, 兼具質性的敘述與量化的數據, 探討健康促進計畫推行前後與過程中的改變 透過老師的教學和學生的學習回饋 老師省思札記的來進行多方比較分析, 以呈現最貼近學生真實的現況, 並且選擇合適的問卷量表, 調查學童 家長對於口腔保健和健康體位的重視程度, 以及分析本校推行健康促進計畫前 後學生在知識 情意與技能上的反應比較 ( 一 ) 教師心得札記 ( 教學日誌 學生學習單 研究札記等 ) ( 二 ) 教師與學生和家長訪談記錄 ( 三 ) 相關課程活動之資料蒐集訪談 ( 四 ) 校務會議及課程發展會議有關健康促進的討論 ( 五 ) 口腔保健與健康體位問卷量表 本校採用的問卷是健康促進學校輔導與網路維護計畫提供之口腔保健評量和健康體位問卷, 其內容分別包含知識 態度與技能層面 研究過程 : 研究為單一母群前後施測的設計, 分三階段實施 : ( 一 ) 健康促進計畫實施介入前 : 採取問卷調查方式蒐集資料 ( 二 ) 健康促進計畫實施介入 1. 執行介入策略 : 口腔衛生保健及健康體位課程與活動之規劃與執行, 包括有議題融入健康與體育領域課程 環境營造 ( 潔牙 均衡飲食及跳繩運動 ) 社區資源整合等多元正向活動參與等 130

13 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 2. 進行課程評鑑 : 執行過程不斷透過教師晨會 行政會議宣導及執行成效評估修正 課程評鑑形式包括 : 訪談 學習單 心得札記等 ( 三 ) 健康促進計畫介入後之成效評量採取問卷調查後測及學習單 心得 非正式訪談等方式蒐集資料, 並加以整理分析 由於執行計畫期程約僅六個月時間, 透過學校的親職教育宣導 健康課程與全校性活動規畫 生活日記與心情小語 問卷調查取得相關資料, 推估健康促進計畫對學生在認知 態度 行為等層面的影響與改變 四 豐田國小 口腔衛生及健康體位 議題在 健康促進學校六大面向 上的 SWOTS 分析所謂知己知彼才能百戰不殆, 尤其是地處偏鄉或醫療資源較缺乏的地區, 更要了解影響學童在口腔衛生保健及健康體位的因素和可能應對策略, 才能對症下藥 故推動小組採 SWOTS 分析策略, 先從學校內部的優勢與劣勢及外部環境的機會與威脅分析, 據以訂定學校健康促進之實施策略與做法,SWOTS 分析如表 2 表 2 豐田國小健康促進學校六大面向 SWOTS 分析表 因素 S ( 優勢 ) W ( 劣勢 ) O ( 機會點 ) 學校衛生政策 1. 衛生政策執行採權責分工 校護負責第一線救護及衛教宣導 訓導組長負責計畫 活動研擬與執行 班導師則指導各班學生落實衛生習慣及衛生教育融入教學 教導主任督導整體計畫之規劃 執行與成效評估 2. 交通尚稱方便, 有免費公車往返縣政府及學校大門口, 就醫尚稱方便 1. 學校衛教議題傾向主題宣導, 較欠缺融入領域之教學活動 2. 各項衛生教育工作已成常態活動, 缺乏行動檢核機制及執行成效評估 1. 學界 政府機關人員 經費的挹注 2. 學校可較全面性完整性規劃健康促進計畫 T ( 威脅點 ) 1. 家長忙於生計及隔代教養等因素影響政策之落實 S ( 行動方案 ) 1. 明列為年度重點工作 2. 訂定年度預計達成之目標 ( 如 : 學生齲齒率由 92% 下降到全國平均值 65% 以下, 齲齒矯治率達到 100%) 131

14 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 因素 學校物質環境 學校社會心理環境 S ( 優勢 ) 1. 健康中心將全校學生健康檢查數據電腦化, 健康紀錄完善且管理資訊化 2. 學校設有廚房, 供應師生健康營養午餐 3. 每班教室均設有水杯架 置物箱供潔牙工具置放 1. 教師老 中 輕三代均有, 且學校參加教師專業發展評鑑提升教學效能, 促進教學經驗傳承 2. 本校申請專業學習社群, 建構同儕專業對話 W ( 劣勢 ) 1. 校舍 操場老舊,pp 跑道已破損及長青苔, 陰溼天氣易造成地滑 2. 校內教師非科班出身, 體育技能認知待加強, 故教學仍沿襲舊有教學模式, 導致設備未完全充分利用 3. 遊戲器材老舊未更換, 樣式缺乏活潑變化 1. 行政團隊與教師間認知有落差, 部份教師認為健康是學生家裡的事 O ( 機會點 ) 1. 學校積極爭取重建, 但因耐震力不足, 故於 100 年獲得校舍補強補助並完成工程 2. 承接健康促進行動研究, 獲經費挹注, 可針對校園環境加以營造 1. 教育處提供關於健康促進各議題的在職進修機會, 以提升教師的教學能量 2. 上級單位鼓勵教師進行創新研究, 組成健康學習專業社群組織 ; 校內亦針對健康促進議題安排教師進修 親師生健康議題講座等 T ( 威脅點 ) 1. 假日開放校園供社區人士運動休閒, 但假日後卻滿目瘡痍, 保特瓶 杯裝飲料瓶 塑膠袋等垃圾滿地, 造成環境髒亂及對學生造成不良教育 2. 放學後或假日校外人士進入校園活動或玩耍, 部分設施遭受破壞 1. 家長對於孩子的關愛與寵愛, 學生不良的生活習慣未能適時加以導正 S ( 行動方案 ) 1. 學生午餐食譜請營養師精算, 廚房料理以少油少鹽少炸為規範, 食材採購嚴選新鮮及衛生認證合格 2. 學校統一採購優質跳繩並培訓跳繩隊形塑運動風潮 1. 訂定餐後潔牙時間, 師生同時進行刷牙工作, 讓學生感到有趣 2. 辦理教師貝氏刷牙法研習 132

15 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 因素 健康教育與活動 健康服務 S ( 優勢 ) 1. 學校提供多元社團, 如田徑 兒童樂隊 紙影戲 獅隊 木雕課 童軍社等, 並利用寒暑假辦理營隊以培養學生健康取向的休閒 2. 學校將健康議題融入各領域教學, 並安排學校護理師進行衛教宣導活動 1. 利用親師座談及校慶等集會場合, 宣導健康觀念 2. 充份利用宣傳單 校刊摺頁等文宣資料, 或聯絡簿貼小單張等方式進行健康資訊宣達, 將口腔保健及健康體位觀念帶到家庭及社區 3. 學校提供運動場所給家長與社區民眾使用 W ( 劣勢 ) 1. 教師過度依賴教科書, 未能適時將口腔保健 健康體位等議題融入領域教學 2. 欠缺部分健康議題輔助教材 教具及設備, 導致降低教學成效 1. 大多數家長屬勞工階層, 親師座談會出席家長人數不多, 對健康議題也不重視 2. 家長對學校轉知健康教育配合事項配合度待加強 3. 學校衛教業務欠缺專業醫療人力進駐, 以提供親 師 生相關健康促進的服務 O ( 機會點 ) 1. 教育處提供健康教育課程進修研習, 提供教師增能機會 2. 成為健康促進學校 - 口腔衛生及健康體位議題行動研究, 提供教師轉化的契機 1. 利用推動健康促進計畫機會, 引進專業醫療人力進入校園, 以專業形象的說服力增加學生學習經驗 2. 營造學校口碑, 引發家長與社區人士對學校認同 T ( 威脅點 ) 1. 社區家長生活習慣很難更改, 部分家長的口腔衛生已成慣性, 飲食習慣更是根深柢固, 形成不良身教 2. 學校附近商家有販售零食 含糖飲料, 甚至還有贈品, 是小朋友最大的誘惑 1. 經濟景氣低迷, 社區失業人員增加, 影響家長對健康促進議題的參與意願與認同度 2. 學校與家長的時間無法有效配合 3. 有些家長有違反健康促進概念的非健康行為, 已逐步影響學生心理 S ( 行動方案 ) 1. 定訂團體活動內容及時間, 如跳繩 健康操及跑操場等 2. 安排校慶 母親節等重大節慶之運動性社團表演, 展現活力青春 3. 健康教育課程之直接延伸擴展, 以生活議題為機會教育 1. 規畫完善之運動場域, 鼓勵社區親子運動 2. 透過校刊及家庭聯絡簿宣導健康議題 3. 學校護理師開放健康諮詢服務 133

16 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 因素 社區關係 S ( 優勢 ) 1 竹北市及新竹地區醫療 師資 教育資源豐富 2. 學校與社區間關係良好 3. 家長會及地方士紳熱心協助學校爭取資源 W ( 劣勢 ) 1. 社區內缺乏各類醫療衛生資源 2. 相關健康設備 執行經費較欠缺, 待積極拓展開發 3. 志工亟待招募與培訓, 以充實學校推展健康促進議題之人力資源 O ( 機會點 ) 1. 邀請社區加入健康促進推展行列, 以擴充參與面 2. 運用學校網路平台, 宣導健康促進相關議題 3. 運用社區醫療網的人力資源, 以推動全民健康動起來 4. 將學校執行成果分享回饋社區, 以作為改造社區健康環境的一種開始 T ( 威脅點 ) 1. 學區附近商店與攤商缺乏健康促進概念, 以賺錢為目的, 對 不健康 食品的販售不加設防, 影響學校健康促進之推動 2. 雙薪家庭, 以賺錢為首要考量, 健康促進義工組織招募不易 S ( 行動方案 ) 1. 邀請社區媽媽運動才藝社團到校表演, 以激勵社區運動風氣 2. 到學區之早餐店及商店宣導提供學童健康食品及嚴禁販售菸酒及其他違法物品 3. 邀請衛生所護士 醫師等蒞校專業宣導 五 訂定實施策略與做法根據本校在 健康促進學校六大範疇 SWOTS 的分析結果, 將學生 口腔衛生 及 健康體位 列為年度重要工作, 並進行整體 全面性的規畫, 包括健康教育課程與活動 衛生習慣的建立 親師生互動 社區整體營造 學校獎勵措施等, 作法上以學校為中心, 擴及家庭及社區 ; 對象上從全校 班級 到學生個人和家長, 全面且細微, 具體且落實地推行 為了獲得學校在推行 口腔衛生 及 健康體位 實施前 實施後, 學生在知識 技能 態度上的具體數據, 本校採用口腔保健評量與健康體位問卷為研究測驗工具, 進行前 後測的比較分析, 並輔以軼事記錄 教師心得省思 晤談記錄 家長回饋單, 進行分析, 以期能真實呈現健康促進計畫推行的成效 134

17 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 本校採取的實施策略與做法如表 3 表 3 豐田國小健康促進計畫實施策略與做法 議題項目策略資料收集期程執行單位 口腔保健教學健康教育課程教學 學習單 全年 健康老師 遴聘牙醫師蒞校指導 相片 5/15 校護 認知 口腔保健問卷口腔保健知識前測 2 月問卷導師前 後測後測 5 月 潔牙 落實餐後及睡前潔牙 記錄表 6 月 導師 檢查牙齒 每半年到牙醫診所檢查 複診單 6 月 導師 家長對牙齒保健知識 調查問卷 6 月施測統計分析 收回問卷 5 月 導師教導處 口腔 情意 家長的看法口腔保健問卷調查前 後測 瞭解社區家長對健促推行的看法和口腔保健態度前測 後測 問卷 2 月 5 月 教導處 衛生 口腔保健問卷前 後測 口腔保健行為前測 後測 問卷 2 月 5 月 導師 貝氏刷牙法教學 影片 潔牙小天使配合學校護理師進行各班潔牙宣導活動 相片 3 月 校護導師 技能 牙線使用教學影片 潔牙小天使相片 3 月導師含氟潄口水定期相片全年校護使用 記錄表校護牙菌斑檢測抽測 5 月相片訓導 齲齒複診達 100% 目標 溫柔的堅持, 聯絡簿和回條 統計表 6 月校護 135

18 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 議題項目策略資料收集期程執行單位 健康體位 認知 情意 健康體位問卷前 後測 健康課程教學 五 功祕笈 學校午餐管控 體位過重學生體能訓練 愛心早餐 健康體位知識前測 後測 均衡飲食習慣, 鼓勵多喝水少喝含糖飲料 333 宣導天天健康五蔬果觀念並落實 1. 針對學生生長營養需求進行食譜設計 2. 加強學校午餐少油 少鹽 少炸之健康原則 1. 成立減重訓練班 2. 加入田徑隊鍛練體能 協助家庭弱勢學生申請愛心早餐 數據 學習單 學習單 菜單設計 相片學生筆記 體重表相片 2 月 5 月 導師 5 月底健康教師 5 月底健康教師 全年午餐秘書 全年 全年 訓導校護 教導處 健康體位問卷健康體位態度前測 2 月數據導師前 後測後測 5 月跳繩全校跳繩時間相片全年訓導組 跑操場 老師指導打飯菜 跳繩運動 健康體位問卷前 後測 學生每天至少一次下課時間跑操場, 並依年級 學生身體狀況彈性調整圈數 1. 用餐禮儀 2. 午餐打飯菜控制飯菜量 課間活動社區及整體情境營造 健康體位技能前測 後測 相片全年導師 相片相片 照片活動成果 數據 學生體適能體適能通過率數據 全年 全年 2 月 5 月 5 月 6 月 導師導師 訓導組 導師 體育老師 136

19 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 議題項目策略資料收集期程執行單位 親子跳繩比賽 報名 5/15 下午活動 報名表相片 5 月 導師訓導組 健康體位口腔衛生與健康體位 技能 社區整體情境營造 健康寶貝表揚與獎勵 學校情境佈置 標題 海報設計大圖輸出 教室佈置 設計圖相片 4 月 教導處訓導組 趴趴熊結合校刊專題宣導專刊 5 月編輯群 網頁登錄 潔牙記錄統計獎勵 亮晶晶潔牙小天使選拔 健康體位表揚 寫作比賽 漫畫比賽 健康宣言 建構學校建康促進宣導網頁, 強化學校和親 師 生之健康互動 ( 連結至健康促進網 ) 對每天都能做到餐後及睡前潔牙之學童獎勵 表揚正確潔牙且潔牙後牙菌斑檢查符合標準之學生 針對體位過輕或過重學生進行健康體位大改造, 經一學年努力且成效良好之學童予以表揚 日記 / 小記, 大班 3-4 件, 小班 2 件 單幅 / 連環, 大班 3-4 件, 小班 2 件 宣言撰寫 5/15 活動宣誓承諾家長志工 潔牙小天使 網頁 資料上傳 隨時 教導處 統計表 5 月導師 統計表 5 月校護 統計表 5 月校護 日記小記 5 月教學組 繪畫 5 月教學組 健康宣言宣誓簽名相片 5 月 教導處訓導組 137

20 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 在健康教育與活動方面, 增進教師健康與體育之專業知能, 並且在平時教學 寫作 閱讀課中融入健康議題, 建立學生正確的認知與價值 ; 規劃課間時間多樣化的運動項目, 包含熱歌勁舞 全校性的跳繩 慢跑運動, 及下課時間的戶外活動, 如籃球三對三鬥牛賽等 在學校社會心理環境方面, 本校運用健康促進學校計畫專案經費之補助 :(1) 購置衛教專用教具, 便利教學解說使用 ;(2) 購買學生及班級使用跳繩, 致贈師生人手一條跳繩 ;(3) 辦理全校性的跳繩活動 ;(4) 邀請家長到校參與, 並以跳繩為禮物, 贈送參加的家長 ;(5) 爭取社區企業資源添購籃球等運動用品 健康服務方面, 為了培養學生的潔牙與運動習慣, 學校設計學生餐後潔牙記錄表及跳繩運動闖關卡, 以便隨時提醒學生要維持良好的衛生行為和保持運動的習慣 家長與社區關係方面, 父母是孩子的第一位老師, 孩子的生活習慣的養成源自於家庭 本校地處城鄉交接地帶, 社區醫療資源不足, 資訊取得較不易, 為文化刺激較不利的區域, 再加上學童父母忙於生計, 學童大多由祖父祖母代為照顧 ( 從上下學祖父母接送的比率來看 ), 教養的觀念可能停留在孩子自然就會長大, 相對於衛生保健的觀念也可能如此 所以應增加家長與學童對於健康的知識, 透過家庭聯絡簿 宣導單, 加強親 師 生的互動, 並鼓勵家長參與學校有關衛教的活動, 喚起家長對於學童健康的重視, 進而督促學童養成良好的衛生習慣 研究結果分析與討論 本研究包括 口腔衛生 及 健康體位 二部份, 口腔衛生問卷調查部份選定本校二 三年級進行研究, 主要原因有二, 首先是低年級的齲齒率偏高, 其次是低年級正是建立良好口腔衛生習慣的年紀 健康體位問卷調查部份選定五年級學生, 主要是該年段體位過重人數比率偏高 一 一步一腳印. 我們的健促心路歷程本校配合教育部推動健康促進計畫已十餘年, 我們將議題融入各領域教 學或列入重要議題並透過彈性課程授課實施, 但在縣府公佈全縣學童健康檢查統計數據讓我們警覺學生健康面臨嚴重的威脅, 為了解並改善齲齒比例及學生不良體位, 我們著手健康促進計畫 首先, 請班級導師協助調查父母 ( 監護人 ) 確實要求刷牙之人數 ( 表 4), 本調查之飯後是指 飯後 30 分鐘內 為標準 : 138

21 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 表 4 豐田國小 100 學年度家長對學童口腔保健觀念調查 ( 前 ) 班別 班級總人數 家長 ( 監護人 ) 三餐飯後 睡前會確實要求學童刷牙的人數 家長 ( 監護人 ) 本身三餐飯後 睡前會刷牙的人數 ( 不包括不清楚之人數 ) 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 合計 比例 44.8% 56.3% 註 : 本調查係由學校設計家長對學童口腔保健觀念的調查通知單, 由學生帶回家請家長填妥繳回 從調查統計數據, 顯示家長對督促孩子 執行 刷牙之口腔衛生工作落實的比例佔 44.8%; 學生對家長 ( 監護人 ) 本身的潔牙工作認知比例為 56.3% 從數據上了解部分家長身體力行餐後潔牙, 也要求自己的孩子確實執行, 但接近半數的家長本身未做到也沒有確實要求自己的孩子做好口腔保健工作 在健康體位議題上, 本校執行 熱力四射 運動計畫已多年, 但體位過重及肥胖人數還是偏高, 高年級體位過重及肥胖的人數佔全校體位過重人數的 46%( 表 5), 所以選定高年級進行 熱力四射體重控制計畫 的實施對象 表 5 豐田國小 100 學年度全校學生體位過重及肥胖人數統計表體位過重及肥年級全班人數體位過輕人數胖人數 體位不佳人數比例 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 總計 ( 人 )

22 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 ( 一 ) 從老師開始過去 (99 學年度 ) 執行健康促進計畫過程中發現, 計畫的落實仍需全校師生的共識和支持, 透過行政和學生自治市的力量是不足的 本校於 100 年 11 月 2 日週三下午, 學校針對學生健康檢查結果召開會議, 大家討論如下 : 雅雲校護 : 學生有沒有刷牙甚至有沒有確實刷牙我們只能用抽查的方式檢查, 但效果不理想, 還是要老師的監督 美玉老師 : 其實我們也有要求用餐後要刷牙, 學生確實也有在做, 但有沒有刷乾淨, 刷得對不對我們也不是很了解啊! 皭乃組長 : 學生有沒有執行餐後刷牙需要老師的幫忙, 我們可以設計一張統計表, 由學生自主勾稽, 請衛生股長和老師督核就可以了 桂榕主任 : 有沒有確實刷乾淨比較重要, 我們請護理師每學期執行一次牙菌斑檢測, 讓學生知道有沒有確實把自己牙齒刷乾淨 雅雲校護 : 我會針對新生進行貝氏刷牙法教學, 並安排班級衛生股長刷牙法複習後回到班級 教 和 督導 同學每天中午的飯後刷牙 至於牙菌斑顯示劑檢測安排在各班教學後執行 (100/11/2 學生健檢檢討會議 ) 會議中, 我們達成三個共識 :1. 讓老師加入督導學生潔牙的工作, 並由校護教導老師正確刷牙的方法, 以使老師能確實監督學生刷牙正不正確 ;2. 配合潔牙小天使的培訓和餐後潔牙統計表的設計, 讓小朋友有學習的楷模和發揮自我檢查的功能 ;3. 校護每周定期執行牙菌斑檢測 大家有了共識後, 首先第一項工作就是老師的 貝氏刷牙法 研習, 由護理師擔綱指導, 全校教職員工從頭開始練習 (101/2/22 活動照片 1), 包括貝氏刷牙及牙線使用指導, 在牙線操作上也造成老師的困擾, 除了不習慣外, 牙線的操作需要較多的時間和技巧, 老師在操作練習時就已經左右手打結, 方向感頓時全失 桂榕主任 : 真的不容易, 手不夠巧就覺得很彆扭, 中低年級學生要教會不容易 雅雲校護 : 要多練習幾次就習慣了 雨蓁老師 : 要學生都能準備牙線不容易, 而且要讓刷牙加牙線操作, 時間上會來不及 140

23 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 杏煖校長 : 今年我們先指導學生落實刷牙, 請老師幫忙督導, 儘量輔以牙線使用, 如確實有困難就不強迫, 請護理師進行全校牙菌斑檢測, 了解學生有沒確實把牙齒刷乾淨並能予以輔導 皭乃組長 : 我們先請各班推薦潔牙小天使利用中午時間培訓, 再回到各班協助老師指導同學正確的潔牙方法, 下學期我會設計餐後潔牙登記表, 請老師配合督核 (101/2/22 週三研習對話 ) 以往在推動口腔衛生議題時, 我們都著重在刷牙技巧的 教 卻疏忽之後的監督, 為減輕老師的負擔, 這項工作都幾乎是由校護執行 其實老師才是學生學習的最大推手, 只要和老師溝通好並能減少老師的工作負擔, 其實老師是滿願意為學生的健康把關的 至於健康體位議題, 除了將健康飲食課程融入健康教育課程教學外, 五年級特別安排設計健康飲食教學, 透過教學活動增進學生營養的認知 午餐教育則請老師指導學生正確飲食習慣, 避免學生產生挑食的習慣 99 學年度以前對於體位過重學生則開設減重班 ( 體能訓練 ), 這僅少數學生在訓練, 無法建立學校的風氣, 所以在 100 學年度的計畫, 我們將健康體位議題融入於體育科教學活動, 並透過學生升旗集會時間加強宣導健康體位的觀念, 以建立學生正確認知, 更全面推動全校性的運動計畫, 使運動更為普及 皭乃組長 : 上學年我們已篩選出體位過重學生並成立減重訓練班, 我自己也跟著一起做, 但我一直在想, 健康體位的定義就只有過重的學生需要訓練嗎? 其他同學只靠體育課和一週一次跑操場 2 圈 (400 公尺 ) 夠嗎? 桂榕主任 : 教育部推動一校一運動, 雖然我們有許多田徑運動在推行, 但普及性不太夠, 我覺得跳繩這項運動不錯, 可以促進肌耐力 心肺功能, 最特別的是這項運動可以自己跳也可以玩團體遊戲, 值得試試看 皭乃組長 : 我會蒐集相關教學影片供老師教學用 (100/11/21 會議討論 ) 141

24 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 經過了這幾次會議的討論與溝通, 教導處研擬推動計畫, 於 100 年 11 月 24 日校務會議通過, 並隨即成立學校健康促進委員會, 確定各部門工作執行要項, 工作重點包括 :( 一 ) 促進口腔衛生實施 ( 二 ) 熱力四射體重控制 ( 三 ) 健康寶貝表揚與獎勵 執行策略包括觀念的宣導和教學活動, 對象包括學生與家長, 並透過檢核及表揚機制讓計畫能逐步朝目標邁進 ( 二 ) 課程教學與活動本計畫課程設計實施於 100 學年度下學期 (101 年 2 月至 6 月 ) 全校同時進行, 計畫案指定之二 三 五年級則針對議題加強指導 其實溝通非常重要, 行政工作規畫完善讓老師的壓力減低, 發揮團隊的力量就有加成的功效 皭乃老師 : 我們自己對貝氏刷牙法都不是很澈底了解, 寫出來的教案能用嗎? 桂榕主任 : 教育部推動健康促進專案已超過十年了, 除了健康促進網上有很多的教案可供參考外, 許多學校也有專屬的健康促進網站, 其內容豐富多元, 老師可以下載參考使用 (101/2/22 研習對話 ) 教案撰寫是教學過程中的準備工作, 老師們考量學生的動機和能力, 由老師自編或選用教材教案, 分別是低年級的 飲食停看聽 哎呀! 我的牙! ( 活動照片 2) 和中年級的 五功秘笈 均衡飲食 ( 活動照片 3), 及高年級的 健康體位 的認識 ( 活動照片 4) 等課程, 老師分別運用健康與體育或綜合領域時間授課, 以培養學生正確的健康觀念, 並設計學習單加深學習的效果 美玉老師 : 牙齒的健康影響了後半輩子的幸福, 這句話一點也不假, 低年級的學生雖然有換牙的機會, 但是一生只有一次而且乳牙的品質亦會影響恆齒的發展, 牙痛很要命, 矯正和假牙的花費更是讓人心痛 而要有一口好牙的要訣無它, 就是不厭其煩持之以恆的正確潔牙, 所以敎會學生正確潔牙的方式 養成學生正確潔牙的習慣就是我們要帶給學生的另一個寶 (101/5/29 省思 ) 鈺淇主任 : 本年度學校推動健康促進學校, 選定了健康體位與齲齒防治做為執行主軸, 經過同仁的溝通與討論, 研擬了許許多多的活動及課程來配合主題實施, 我擔任四年級健體科 142

25 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 任教師, 所以也搭配快走 慢跑 健康操 各項球類運動等, 強化學生的耐力 肌耐力 柔軟度, 以提高學生的體適能, 間接地來提升學生之健康體位, 一開始是有一點抗拒啦, 但想想這些可愛的學生做起來就愉快多了 ( 教師教學省思 ) 有了正確口腔衛生認識, 也要在生活中實踐, 才能真正預防學生齲齒的發生, 學校設計學生餐後潔牙自我檢核表, 以班級為單位讓每位學生每天誠實記錄自己的潔牙行為, 以期能夠養成學生潔牙的習慣, 並且發揮同儕學習的影響 雨蓁老師 : 勤刷牙的部分, 在校用完餐後, 學校撥放著輕鬆活潑的刷牙歌, 學生們也都能開心地刷著牙! 大家都能為了自己的健康, 付諸行動!(101/6/1 省思 ) 淑雯老師 : 開始要求學生刷牙時, 他們都會有應付的心態草草了事, 但經過這一學期的健康促進推展, 學生變主動認真多了, 雖然牙菌斑檢測時, 還是有同學沒有刷得很乾淨, 但學生願意刷也肯花較多的時間刷牙, 其實習慣養成很重要, 習慣了就都好辦 (101/6/6 省思 ) 整個教學活動經過老師一個學期的溫柔堅持, 我們從學生和老師的互動及學生的學習回饋中看到他們的成長 聿諴同學 : 以前都只要刷牙不用做漱口水, 那漱口水的味道很奇怪, 但是那可以幫助牙齒健康 ( 學習單 ) 柏宏同學 : 大家有做三餐刷牙和睡前刷牙嗎? 要記得刷牙, 才不會蛀牙, 牙齒才不會痛! 飲食也要均衡, 不要暴飲暴食, 體重才會標準, 不會過胖喔!( 二年級回饋單 ) 欣諭同學 : 我要每天刷牙不要蛀牙 ( 三年級學習單 ) 學生在情意和技能上都有正向的成果, 姑且不論使用何種刷牙方法, 專家建議正確的刷牙準則為 盡可能的重複清潔牙刷可接觸到的牙齒表面, 尤其是咬合面的清潔 ( 呂佩霖,2005), 從學生的行為表現和老師的省思分析, 學生在潔牙工作上已有進步 在健康體位部份, 老師加強學生健康飲食教學 健康體位的認識及提昇學生體適能外, 我們也篩選出體位過重的同學和體位過輕的同學, 請老師在學生午餐時指導學生食量控制, 也請護理師和訓導組協助指導體位過重及肥胖學生持續運動 ( 跳繩 ) 為給學生正向鼓勵, 在 143

26 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 校長的支持下, 先贈送每位學生一條好的跳繩, 鼓勵學生用心跳, 繩子跳壞了可以向學校申請, 讓學生能無後顧之憂, 大家都能盡興的跳 五年級學生在 101 年 5 月健康體位課程 我的秘密檔案學習單上的問題 : 對於跳繩運動帶給你的最大收穫是什麼? 學生這樣回答: 益暉同學 : 不但肺活量增加, 而且跳繩的技術更好 達德同學 : 滿意, 讓我身高長了 0.2 公分, 體重減了 0.2 公斤, 好開心 姿億同學 : 我跳跳繩長高了 毓庭同學 : 普通 ( 滿意 ), 因為我不喜歡跳繩, 可以推其他運動 但我廋了 2 公斤 ^O^! 霈瑩同學 : 滿意, 讓我體力愈來愈好 推出其他運動, 讓學生各有選擇 孟珊同學 : 我不但體力變好, 耐力也變強了, 以前回到家就會打瞌睡, 最近就比較不會沒精神, 好高興 ( 學習單 ) 學生的改變看在老師眼中就是最大的成就, 也更有信心繼續推動 訓導組也在學生第三次成績評量後的學期末時間, 推出 健康體位 跳繩闖關認證, 由老師和高年級學生擔任關主, 考驗低 中 高年級基本的跳繩能力, 有跳繩連續 100 下 持續 1 分鐘 單腳 交叉 滑雪跳 10 下等項目, 讓學生在輕鬆的遊戲中熟練跳繩運動, 進而養成運動的習慣 文惠老師 : 本學期學校在健康促進活動上推廣不遺餘力, 小朋友的身高與體位因此改善許多 鼓勵小朋友多跳繩 做健康操, 宣導勤洗手 中午確實潔牙及舉辦 牙齒健康講座 等已讓小朋友感受到學校的用心和心懷感激 學校師生的共同努力與配合使本活動的成效更加顯著, 同仁們, 繼續加油!(101/6/13 省思 ) 鈺淇主任 : 最令人印象深刻該是學校推行的全民運動 ~ 跳繩, 利用每日課間操時間, 要求學生進行跳繩運動, 為了增加學生的興趣及活動的難度, 訓導組更設計了闖關卡 ( 活動照片 5), 讓學生進行自我挑戰, 每位老師都是關主, 只要學生完成目標, 皆可為學生認證蓋章, 這樣的規劃設計, 學生個個都努力練習, 莫不希望盡快完成每個關卡, 而他們的體力與技術也就在其中一點一滴的建立起來, 從一開始的 144

27 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 生澀, 不連貫的跳躍動作到今日個個能持久跳, 甚至於花式跳繩也難不倒他們, 在在證明學生的體能提升了, 而老師當然也連帶著體能成長了, 因為每節下課都被學生追著跑, 要求跳繩挑戰與認證, 歡笑聲不斷, 校園也因此活絡起來, 運動風氣興盛了, 跳繩變成了一件最有趣的活動, 而老師也因為感動而感染了這股運動風潮 (101/5/30 省思 ) 美玉老師 : 運動最大的好處是促進身體的血液循環, 以及促進新陳代謝, 而且運動也能讓身體的各器官接收到氧, 避免身體的提早老化, 對每一個人都是非常好的, 而且鼓勵運動也能讓學生多去外頭走走, 看看戶外綠色美景順便做護眼操 曬曬太陽增加維生素吸收 ; 更可增加與人互動的機會, 讓心情更好! 因此推展健康促進活動每天跑操場和跳繩, 讓體力旺盛的學生有正當的發洩管道, 讓體態不佳或體力不好的學生有機會和方法去改善自己 ~ 一個人的胖或是瘦和運動是沒有絕對的關係, 有時是因為人的體質的關係, 但是養成運動的習慣, 健康與快樂就會與你同在, 而這也就是我們除了知識之外, 更想帶領學生去掌握的人生寶藏! (101/6/6 省思 ) 雨蓁老師 : 學校推行一系列的健康行動, 對學生來說是更有計畫的去過自己的健康生活 舉例來說 : 未推行前, 學生們的下課可能是在教室聊天, 但現在小朋友喜歡找朋友一起去跳跳繩, 練習各種招式 跳繩運動對學生來說, 已經變成是一種休閒活動, 而且是樂在其中!(101/6/1 省思 ) 跳繩運動確實有助耐力 心肺功能, 也能促進同學間的互動, 但在執行的過程中我們也發現了一些學校環境的特質因子, 部份同學不喜歡流汗, 不喜歡曬太陽, 或是不喜歡 動 桂榕主任 : 妳們怎麼不出去玩呢? 跳繩壞掉了嗎? 六年級學生 : 沒有啊! 外面太熱了, 教室裡比較涼 桂榕主任 : 下課要到教室外走走比較好啊! 六年級學生 : 我們走路來上學也走路回家, 只要走快一些些就達到運動 333 啦! 桂榕主任 :----(101/6/14 與六年級學生對話 ) 145

28 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 這些現象和六年級導師討論, 老師也有發現一些問題, 謹慈老師說 : 部份同學是功課沒補完就不出去, 但大多是怕流汗, 尤其是女生正值發育年齡, 大熱天依舊外套包緊緊的, 這樣子還能運動嗎? 含芸老師也有同樣的發現, 這又是另一個議題待解決 環境因素也是造成學生不願意流汗主因, 學校因位於噪音管制區內, 全校教室都設有空調設備, 以致有上述現象發生, 雖然請老師幫忙下課時要求學生走出戶外, 除了第二節下課的跳操和跳繩時間外, 學生都會想各種理由留在教室內, 其實老師也不敢太要求學生要到戶外, 因為每當汗流浹背後進到教室吹冷氣總是令人擔心的, 可見, 有設定一個強制性的出去運動時間是很重要的 ( 三 ) 親職教育父母是孩子生活的啟蒙老師, 孩子的生活習慣的養成往往源自於家庭的教養和父母言行的影響 本校學區的家長忙於家庭生計, 經常認為自己只要在工作上努力打拼賺錢, 就可以提供給孩子無虞的物質生活環境, 而忽略了孩子在成長過程中所需要的關懷與照顧 如何喚起家長對於孩子口腔衛生和健康體位的重視和如何吸引這些孩子的父母到學校配合落實健康促進政策, 成為學校推動健康促進計畫重要的課題 雅雲校護 : 推行班級潔牙紀錄表和潔牙小天使的確實有發揮功效, 要持續讓高年級學生去低年級幫忙推動潔牙工作 桂榕主任 : 家長潔牙志工部份可以用母親節時間請會長或家長代表對全校學生宣導潔牙工作 我們可以透過通知單 聯絡簿甚至電話訪談, 讓家長了解口腔保健的重要性, 並能關心到學生的健康為主 杏煖校長 : 本區家長雖然工作忙, 但上下學時間阿公 阿嬤 爸爸 媽媽都是會到學校接送孩子, 我們把握可以跟家長互動時間提醒家長, 學校正全面推動有關學童健康的措施, 要求家長注意學生潔牙 飲食 運動習慣, 且設計健康宣導通知單, 請家配合監督並簽名 學校規劃結合母親節慶祝活動, 舉辦親子跳繩 班級接力跳繩 親師生簽立健康宣言 健康親職講座等活動, 讓健康促進的推動層面擴及全校和家長 (101/3/12 母親節慶祝活動籌備會會議記錄 ) 146

29 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 為了舉辦學生家長講座, 我們輾轉透過牙醫師公會邀請竹北市區 的陳義訪牙醫師在母親節慶祝活動 101 年 5 月 15 日到校宣導, 當他穿上白色的醫師袍專業形象不言可喻, 醫師了解學生的心理, 以貼近小朋友的語言和學生互動, 加上有獎品, 家長和小朋友都仔細聆聽 芊妤同學童言童語中知道 她 已經關注到門面的問題了 ( 活動照片 6 ) 峻豪同學 : 今天下午的活動非常有意義也相當有趣, 有跳繩 牙齒保健宣言, 媽媽還特地看我跳繩, 陪我聽演講, 我非常開心, 學校還準備一束康乃馨讓我送給媽媽, 真是謝謝學校的用心 芊妤同學 : 牙醫師說 : 如果我的牙齒歪掉, 那有可能會變成一隻醜小鴨 聽了牙醫師的話, 令我不禁想 我的牙齒有歪掉, 因此我是一隻醜小鴨囉? 唉! 我好傷心, 我希望我的牙齒能快快好起來, 接受矯正, 讓我這隻醜小鴨可以有機會變成漂亮的天鵝 佩妤媽媽 : 現在植牙很貴, 真的要保護好 每天都有要求刷牙啊, 但不知道為什麼去檢查就有蛀牙? 嘉筠媽媽 : 對啊! 我自己也很專心刷牙, 小時候沒蛀牙, 到這個年紀才蛀, 好奇怪? 霈瑩媽媽 : 牙醫師說要配合牙線是有點麻煩啦, 不過他說牙膏只是潤滑的作用, 不需要擠太多和電視廣告不太一樣, 不知道誰講的才對?(101/05/15 家長的訪談 ) 儘管網路或電視上的牙膏廣告都宣稱其廠牌的效果好, 甚至網路新聞的標題更讓人驚 : 一天刷兩次牙 晚上 8 點後不吃! 美專家 : 做白工! 9 或許這就是家長的疑問, 但我們相信飯後口腔衛生保健除了健齒外, 保持口氣清新會有好人氣, 自己的心情也會更好, 所以我們以牙醫師公會全國聯合會在 1992 年開始推展國小學童校園餐後潔牙運動為標準, 持續推動親 師 生口腔衛生保健工作 9 NOWnews 2012 年 6 月 24 日 美國廣播公司 (ABC) 諮詢多位牙醫 放射性醫師等專家, 列出平常 白費工夫 的衛生習慣,1 天刷牙兩次就是其中之一 根據專家研究顯示, 由於牙菌斑依附到牙齒上需要 24 小時的時間, 所以睡覺前仔細刷牙一次其實就足夠 147

30 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 參加健康促進學校暨慶祝母親節活動到場的家長總共有 45 位出席, 在口腔衛生親職講座出席的家長有 15 位, 參加的家長都是非常關心孩子的, 他們熱心地參與孩子的跳繩活動 ( 活動照片 7) 口腔衛生宣導, 學校也在當天表揚亮晶晶潔牙小天使 ( 活動照片 8) 為了讓參與的家長更能體會健康的重要, 學校特別設計豐田國小健康宣言, 邀請家長與孩子一起朗讀健康宣言並簽名 ( 活動照片 9.10), 承諾願意與學校合作, 身體力行過健康的生活 對於當日不克參加的家長, 健康宣言貼於學生聯絡簿上, 讓家長閱讀後簽名, 表示願意配合學校督促孩子 雖然我們積極想要透過親師宣導活動來達到宣傳效果, 有些可惜參加家長不是很踴躍, 但研究過程也發現, 只要孩子喜歡多數家長就會配合, 例如推動跳繩運動引起孩子們的興趣就會勤加練習, 從學生的表現可以感染到家長, 讓家長對孩子的 健康體位 多一份關心 函穎媽媽 : 我們家小朋友每天回家都在練跳繩, 從沒看她那麼認真過 然後就愈跳愈好, 進步很快, 我們就鼓勵她, 但是哥哥就沒那麼勤快了, 尤其是上了高年級後, 體重也跟著升高了 ( 哈哈哈 --) 育君媽媽 : 育君不會太胖吧! 我們都有要求, 一些不好的食品儘量少吃啦, 但為了讓她們有童年和回憶, 我們偶爾還是會買一點讓她們解解饞, 不然怎麼會有童年呢? 嘉筠媽媽 : 我們家老大 ( 五年級的楷婷 ) 比較愛動, 嘉筠就靜得多了, 二個小朋友的體重都在標準值內, 我們會關心她們的飲食, 也要謝謝學校推動跳繩運動, 老大經常帶著妹妹一起跳, 感情也比較好了 (101/05/15 家長訪談 ) 從參與活動的家長對話我們了解到他們對孩子一樣用心, 雖然不是家長有心孩子的體位就一定會標準, 但我們相信只有學生和家長有共識和基本的知識, 大家都會為自己的健康努力 在整個親師宣導活動結束後, 學校於六月初進行家長對學童口腔保健觀念調查發現, 父母的觀念有受到孩子和學校推動政策的影響而改變 餐後潔牙 的態度 ( 表 5 豐田國小家長對學童口腔保健調查 -- 後測 ) 學期初統計家長( 監護人 ) 三餐飯後 睡前會確實要求學童刷牙的人數佔全校總學生數 44.8%; 後測則提高到 77.6%, 家長配合學校督促孩子潔牙的人數明顯增加, 顯示家長對子女口腔衛生保健的態度有明顯進步 至於家長 ( 監護人 ) 本身三餐飯後 睡前會刷牙的人數 ( 不包括不清楚之人數 ) 也有改變, 從 56.3% 提升到 63.8%, 比例雖有提升, 但顯示家長身教部份仍有努力的空間 148

31 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 表 5 豐田國小家長對學童口腔保健調查 ( 後測 ) 班別 家長 ( 監護人 ) 三餐飯 家長 ( 監護人 ) 本身三餐飯 班級總人數 後 睡前會確實要求學 後 睡前會刷牙的人數 童刷牙的人數 ( 不包括不清楚之人數 ) 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 合計 比例 77.6% 63.8% 註 本調查係由學校設計家長對學童口腔保健觀念的調查通知單 由學生帶回家請家長填 妥繳回 在親師互動方面 我們也使用聯絡簿和家長互動 活動照片 隨時提醒家長注意孩子的習慣養成 我們也透過學校的趴趴熊文 刊宣導 ( 圖 4 趴趴熊文刊 ) 校長親自撰寫 豐田國小與健康有約 讓 家長能了解學校在促進學童健康上的努力 也希望家長能配合一起為 孩子的健康把關 圖4 豐田國小101年 趴趴熊校刊 149

32 新竹縣教育研究集刊第 十三 期 民 102 年 12 月 二 口腔衛生量化與質性結果分析 本校健康促進行動研究兼具質性的描述 與量化的分析 相互佐證健康 促進計畫執行的結果 由於受研究時間的限制 調查問卷的設計依據縣政府 發函 10 可至健康促進網依實際執行情形自行選擇合適之參考資料進行檢測 研究小組經資料下載討論後 擇定以 豐田國小 101 年度健康促進學校輔導 與網路維護計畫口腔保健評量 作為口腔衛生的調查問卷 且以本校二 三 年級學生共 57 位學生為施測對象 依調查問卷的試題分為知識 態度和行 為三個層面 問卷的前測時間於 101 年 2 月 後測時間於 101 年 5 月 施測結 果如表 7 及圖 5 表 7 口腔衛生前後測平均數 知識 態度 行為 前測 後測 前測 後測 自由度 t 統計 p 平均數 變異數 標準差 觀察值個數 ( 前後測 ) 圖5 口腔衛生前後測平均數統計圖 年04月23日府教體字第 號函請各校至台灣健康促進學校輔導網絡 網址為 hps.giee.ntnu.edu.tw/ 下載 檢測地方特色指標成效評量工具 依實際執行情形自行選擇合適之 參考資料進行檢測 150

33 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 根據 t 統計及顯著水準的考驗分析, 發現口腔保健在知識層面方面, 本校二 三年級學生在口腔衛生知識上前測平均數為 5.4, 後測的平均數為 5.6, 經統計結果分析未達顯著水準, 表示學生口腔保健知識, 在健康促進計畫實施前 後並未出現明顯的改變, 但這並不表示學生並未有正確的口腔保健觀念, 而是學生原有的口腔保健知識, 在健康促進計畫實施後, 口腔保健知識未產生明顯的改變 在態度層面, 前後測呈現出顯著差異, 學生口腔保健態度的前測平均值為 4.1, 後測的平均值提高到 4.7, 表示學校經過推動健康促進計畫後, 學生在口腔保健態度上明顯提升, 較過去更重視口腔保健, 也更關心自己的口腔健康 在行為層面, 前後測呈現出顯著差異, 這顯示出後測的行為顯著優於前測行為 在口腔衛生衛生行為前測平均值為 5.7, 健康促進計畫實施後的後測平均值為 6.2, 經由統計考驗達到顯著水準, 表示健康促進計畫的推動確實改變學生口腔保健的行為, 學生已逐漸建立起平日清潔牙齒的習慣和運用正確的方法刷牙 回顧這一學期師生們共同的努力, 從老師的潔牙研習到教學活動, 先建立老師基本的口腔保健知識和技能, 再經由老師課程教學與學校的活動設計及醫師的教學, 建立學生正確的口腔保健知識和形成口腔保健的習慣, 進而帶動學校 家庭和社區聯手為學生的口腔保健把關 學校也設計配合中午用餐後固定時間即播放刷牙歌, 讓學生聽到音樂就知道要刷牙了 ; 班上衛生股長確實督促同學登記學生餐後潔牙記錄表, 讓刷牙成為每天必定完成的活動 為延續實施的效果, 學校將每半年一次的口腔和視力檢查列為寒暑假作業, 也提醒家長重視孩子的課業也要重視孩子的身體的健康, 也讓家長了解學校推動口腔保健的決心, 雖然不是每位學生都能落實, 但多數學生都能每天如期完成 作業 在一 四年級齲齒學童複診工作上, 我們透過級任老師的幫忙以電話 聯絡簿等方式提醒家長務必帶孩子到牙科矯治, 使得這學期一 四年級學生齲齒矯治率達到 100% ( 如表 8 及圖 6) 在學校的實施策略上, 有相當程度地重視口腔衛生行為的形塑和家長的配合, 因此, 學生在口腔衛生的態度和行為上, 發生明顯的改變和影響, 也呼應了學生問卷調查的結果 151

34 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 表 8 豐田國小 學年度齲齒矯治率 一年級 四年級 99 學年度 77.8% 72.73% 100 學年度 100% 100% 圖 6 豐田國小 學年度齲齒矯治率統計圖 然而, 學生齲齒的矯治率達 100%, 表示學生家長已開始重視孩子的口腔保健, 而學校各項潔牙措施的推動, 讓學生逐漸養成潔牙的習慣, 但習慣是否能夠持之以恆及潔牙技巧是否能夠正確, 似乎有待進一步探討, 孩子不一定都能依照 遊戲規則 進行, 在午餐後巡視孩子的刷牙狀況, 我們看到他們都有進行刷牙的動作, 但在深入對話後會發現一些有待我們深思的現象 國峻同學 : 他 ( 伊皓 ) 每次都邊刷邊玩, 很快就漱口去玩, 沒有認真刷 伊皓同學 : 亂講, 他也一樣 桂榕主任 : 你們是用什麼刷牙法啊, 老師教的還記得嗎? 國峻同學 : 貝氏刷牙法啦! 但我們還是會忘記左手還是右手, 最後就記得每顆牙面, 每一面都要刷到就好啦! 孟珊同學 : 他們男生都沒有認真, 我們都記得每一個步驟啊! 桂榕主任 : 各位帥哥們要好好保護你的牙齒, 補牙或植牙都很花錢喔! (101/5/29 高年級學生訪談 ) 老師很認真執行學生餐後潔牙工作, 但個人認為刷牙應該是一件很愉悅的事, 確實刷完牙後保持口氣清新感覺會更好, 每天看到學生站在洗手台前刷牙漱口, 就會看到學生的童趣, 讓學生喜歡刷牙也願意主動刷牙, 我們的計畫已成功一半了 ( 研究省思 101/06/22) 152

35 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 為了叮嚀學生確實做到餐後潔牙, 由健康中心設計 學生餐後潔牙記錄 表, 由學生個人每天畫記, 有刷牙則畫打 ν, 沒有刷牙則畫ㄨ, 方便學生自我提醒, 及方便老師督導學生刷牙行為 另外, 為瞭解學生刷牙的表現, 特別請護理師定期檢測各班級餐後潔牙的行為表現, 並請班級導師了解學生刷牙的情形以持續落實餐後潔牙習慣 雅雲校護 : 我們幫學生進行牙菌斑檢測, 發現高年級學生有較高比例沒刷乾淨, 但只要再要求他們再刷一次就可達到標準 皭乃老師 : 他們是那些部位比較需要加強呢? 雅雲校護 : 大部份在咬合面和齒縫間 桂榕主任 : 齒縫部份是否需要用牙線才會比較理想? 雅雲校護 : 理論是這樣, 但操作牙線比認真刷牙還麻煩, 他們會認真執行嗎? 只要老師能確實督責學生刷牙的技巧和時間, 原則上都能把牙齒刷乾淨 (101/4/17 對話 ) 有關餐後潔牙部份經過導師的叮嚀都能達到 100% 刷牙工作, 但經過牙菌斑檢測後發現, 還是有部份學生未落實刷牙工作, 這個部份需要從認知上加強, 讓學生徹底了解口腔保健的重要性 三 健康體位量化與質性結果分析在健康體位部份我們採用的測驗問卷為 豐田國小 101 年度健康體位問 卷, 並擇定五年級 32 位學生分別 101 年 2 月和 5 月進行前 後問卷施測, 其結果如表 9 和圖 7 表 9 健康體位前後測平均數 知識 態度 行為 平均數 前測 後測 變異數 前測 7.1(2.66) 10(3.16) 9.4(3.04) ( 標準差 ) 後測 3.8(1.95) 4.4(2.09) 6.1(2.47) 觀察值個數 ( 前後測 ) 自由度 t 統計 p

36 新竹縣教育研究集刊第 十三 期 民 102 年 12 月 圖7 健康體位前後測統計圖 從 t 統計的顯著水準分析 發現學生在健康體位的知識 態度與行為 上 均呈現顯著的差異 表示五年級學生在健康體位的知識 態度和行為 上 都有大幅度的改善 學生較過去有正確的健康知識 較佳的健康信心以 及良好的飲食和運動習慣 也從學生健康檢查報告中發現 全校一至六年級 174 位學生中體位不佳 包含過輕 過重及肥胖 的總人數從上學期的 75 人 下降為下學期 71 人 如表 10 圖 8 表 11 圖 9 表 10 豐田國小 100 學年度上學期全校學童體位統計表 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 合計 總人數 過輕 過重 肥胖 不合格總計 圖8 豐田國小100學年度上學期全校學童體位統計圖 154

37 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 表 11 豐田國小 100 學年度下學期全校學童體位統計表 一年級 二年級 三年級 四年級 五年級 六年級 合計 總人數 過輕 過重 肥胖 不合格總計 圖9 豐田國小100學年度下學期全校學童體位統計圖 問卷調查數據顯示學生不論在健康體位知識 態度和行為上已有顯著進 步 但是經由實際體重的測量結果 學生體位不佳的總人數並無明顯改善 仍有 71 人體位未達標準 其原因推測應是體重的改變不是短短數個月可以 發生的 如果短時間體重大幅上升或下降 也可能是不正常的原因造成的 如疾病 藥物 等 但詳細係分析一至六年級學生體位的統計數據 發現學 生體位過輕由 36 人降為 30 人 尤其是五 六年級學生原先上學期有體重過 輕 18 人 調降為 13 人差異最大 這表示有 5 人體重不再是過輕了 值得欣 慰 確實國小階段的學童正值發育成長期 體重改變雖不明顯 學生是否有 刻意 減重仍需觀察 但在身高部份確實成長很多 這個改變雖然無法證 實和跳繩運動有直接關連 但孩子的成長總是讓人欣喜 尤其是發自學生和 家長的肺腑之言更讓人感動 唯瑄同學 大家飲食要均衡 天天要吃六大類食物 才會身體健康 喔 還要每天跳繩 30 分鐘 才會長得又高又壯 信宏同學 我不會挑食了 要少吃不健康的零食 要多多吃蔬菜和水 果 這樣才會健康又強壯 便便才會更順利 155

38 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 柏宏同學 : 我不要變成胖小子, 所以飲食要均衡, 不要暴飲暴食, 體重才會標準, 不會過胖喔!(101/5/29 學生省思 ) 謹慈老師 : 其實高年級的學生很在意身材, 部份女生會過度減重, 但是學校推動跳繩運動後她們就會感到飢餓, 中午就會想要吃飯 宴伶老師 : 有吔! 我也有發現這個現象, 我就會鼓勵她們說, 妳看, 運動流汗後的氣色好美喔! 她們就會多運動幾下, 其實要鼓勵啦! (101/6/14 訪談對話 ) 從老師的省思中我們些許擔心學生刻意減重, 但是從學生的對話中發現對於均衡飲食 保持運動習慣 標準的健康體位等方面學生都有新的認識 正確的態度以及身體力行的行動力, 只是這樣的想法和行為是否能夠持之以恆而已! 結論與建議 一 結論針對本行動研究目的, 採用量化的問卷調查與質性的描述分析, 包含學生晤談記錄 家長回饋單 教師省思 會議記錄等資料的蒐集 分析 佐證, 歸納以下結論 : ( 一 ) 學生在健康促進計畫實施前的日常生活習慣 1. 潔牙習慣方面 : 大多數學生平時都有做餐後潔牙, 但可能因為潔牙工具與技巧的不足, 未能掌握潔牙的要領, 以致口腔清潔不夠確實, 以及餐後潔牙時間短促, 學生的刷牙行為老師較難一一督導 2. 運動習慣方面 : 學生下課時間, 除了一群熱愛籃球運動的學生會主動組隊打三對三鬥牛賽外, 大多數學生經常留在教室吹冷氣 聊天 補作業, 較少主動到戶外運動 3. 飲食行為方面 : 從學校午餐供應觀察學生飲食行為, 學生對於學校午餐接受度高, 幾乎餐餐零廚餘 但是學生自備的早餐及獎勵學生的食品飲料, 卻經常是速食食品和包裝飲料 156

39 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 ( 二 ) 家長在健康促進計畫實施前 後對口腔衛生與健康體位的重視程度 1. 從家長對學童口腔保健觀念的調查結果中得知, 家長三餐飯後 睡前會要求學童刷牙的人數和家長本身三餐飯後 睡前會刷牙的人數在實施前 後的數據顯示均有提高, 會確實要求學童潔牙的家長從 44% 提高至 77%; 本身會確實做到潔牙的家長從 56% 提高至 63%, 以此得知, 家長對於潔牙的重視程度確實提高, 但對於自身潔牙行為的表現上較無明顯的改變 2. 學校辦理口腔保健宣導活動中, 讓家長建立正確口腔保健觀念, 並且適時澄清模糊 不確切的資訊和報導 3. 健康體位方面由於學校未特別強調標準體位的宣導, 以免造成體位未達標準的學生產生心理的負面情緒, 或被標籤化, 學校著力於學生的均衡飲食和規律運動, 也從親師互動和家長訪談中發現家長是肯定和支持學校推行健康飲食和跳繩運動 經過健康促進計畫推動後, 在口腔保健與健康體位方面的結論是 : ( 三 ) 口腔保健 : 學生在口腔保健知識上雖未達顯著提升, 但整體是正向成長 ; 在口腔保健態度和行為上呈現顯著提升, 且學童齲齒複檢率也從 99 學年度 72.7% 提升至 100 學年度的 100% 1. 學生在口腔保健的態度和行為上呈現顯著的提升, 表示學生因健康促進計畫的實施已建立口腔保健的價值和逐漸建立口腔保健的行為 2. 從學生餐後潔牙記錄表和老師及學生對話中發現多數同學已養成餐後睡前潔牙的習慣, 且增加了口腔清潔的技術 3. 培訓學校潔牙小天使及引進潔牙志工媽媽, 輔導及督導潔牙落實, 目前已達成學校潔牙小天使培訓及協助班級潔牙教學, 志工媽媽部份協助發放宣傳品及協助學校活動辦理, 至於入班協助指導刷牙部份, 大部份家長都尚未嘗試 ( 四 ) 健康體位 : 學生在健康體位的認知 態度 行為前 後測的結果均呈現顯著的差異, 表示學生較過去有正確的健康知識 較佳的健康信心及良好的飲食和運動習慣 1. 實施健康飲食教育, 透過午餐食譜設計及導師對學生飲食習慣之輔導, 以控制改善體位不良學生的飲食, 讓健康體位合格人數逐年提高 2. 推動全校運動時間 ( 熱歌勁舞及跳繩 ), 鼓勵孩子多到球場活動, 有益身體健康也助於視力保健, 目前的跳繩運動已形成風氣 157

40 新竹縣教育研究集刊第十三期 民 102 年 12 月 3. 經過飲食控制及規律運動,100 學年度第二學期全校體位不合格人數 從 75 人降低到 71 人 ( 如表 10 11), 數據差異不大, 但學生達到標準健康體位人數增加令我們感到欣慰 ( 五 ) 教師專業成長 : 教師參與健康促進計畫的推動, 設計課程 規劃活動知識與能力均獲得專業成長 1. 教師再一次檢視健康促進計畫的精神, 蒐集相關網站資源與文獻資料, 確切掌握執行方向, 對於健康促進議題有更深入的認識與理解 2. 教師參加有關健康促進的研習, 提升專業能力, 並且設計口腔保健 均衡飲食 規律運動的課程與活動, 建立學生清晰健康的觀念和養成正確的健康行為, 教師獲得增能同時也在實踐中精進成長 二 建議 ( 一 ) 本校推行健康促進計畫獲得學生熱烈的響應和家長熱情的支持, 特別是跳繩運動深獲學生喜愛, 也蔚為學校運動風氣, 值得持續推廣 ( 二 ) 從口腔衛教宣導 正確刷牙法 自律檢查表到獎勵措施, 確已喚起學生和家長對口腔保健的重視, 希望能夠真正轉化為學生生活的一部分 ( 三 ) 幼年時期的齲齒和齲齒所造成永久性的缺齒, 往往是一生中無法恢復的缺憾, 也將造成營養的不良和外觀上的不雅 當學童入學後, 有學校的口腔保健的種種措施和家長的重視和關心, 對於學童的口腔保健將獲得更確切的保障 ( 四 ) 健康體位部份經過健康促進計畫推動, 學生符合健康體位的總人數確實有增加, 且體位過輕學生明顯減少, 但體重肥胖的學生人數不減反增 探究其可能原因係學校為達促進學童健康體位的目的, 所採取的措施是全校性的加強學童均衡飲食宣導和推行規律運動, 所以學生普遍性有了均衡飲食和規律運動的觀念, 也舉辦親子活動邀請家長參與健康促進計畫, 使此計畫不僅在學校推行, 在家裡也要身體力行, 因此, 學生符合健康體位的總人數有增加的現象 ( 五 ) 在肥胖學生人數不減反增方面, 本校雖有對體重過重和肥胖學生成立減重訓練班, 在課間活動和課餘時間督導學生持續運動, 但學生體位並未發現明顯改善, 反而增加了肥胖人數, 推測原因, 其一是體重的改變不是在短時間就可以出現快速的變化 ; 其二是對於體重過重和肥 158

41 李杏煖 蔡桂榕 一所國小守護學童口腔衛生和健康體位之行動研究 胖學生在減重訓練期間, 學校為避免造成學生太大的心理負擔, 並未特別強調是體重過重的學生, 故學生可能以較輕鬆的態度參與學校的活動, 並未正視自己的肥胖問題, 倘若學校能夠增加學生定期測量體重的措施, 讓學生隨時注意自己的食量和運動量, 推行減重訓練班的成效應該會較為明顯才對 參考文獻 王文科 (1995) 教育研究法( 增訂新版 ) 台北市: 五南 蔡清田 (2000) 教育行動研究 臺北市: 五南 歐用生 (1994) 提升教師行動研究的能力 研習資訊,11(2),1-6 洪文綺 黃淑貞 (2007) 國小學童口腔衛生行為及其相關因素之研究 衛生教育學報,27,27-54 行政院衛生署 (2006) 國民口腔健康第一期五年計畫 2006 年 5 月 行政院教育部體育司 (2012) 臺灣健康促進學校輔導與網站維護計畫輔導手冊 101 年 3 月 王元玲 (2003) 兒童肥胖與自尊關係及影響減重成效相關因素之探討 ( 未出版之碩士論文 ) 國立台灣師範大學衛生教育研究所, 台北市 呂佩霖 (2005) 台灣地區青少年口腔保健行為及其相關因素之探討 ( 碩士論文 ) 取自 =dnclcdr&s=id=%22094ntnu %22.&searchmode=basic 廖倩誼 (2011) 臺北市國小高年級學童體重控制行為相關因素之研究 ( 未出版之博士論文 ) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系, 台北市 教育部 健康促進服務網 何謂醫學健康促進 取自 i-care.com.tw/ 國民健康署 兒童及青少年肥胖定義 (BMI 標準 ) 取自 hpa.gov.tw/bhpnet/web/news/news.aspx?no=

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