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2 目录 1. GB/T 针灸技术操作规范第 8 部分 : 皮内针...( 4 ) 2. 试论浅刺法发展史... 郭义, 王占魁, 周丹, 等 ( 6) 3. 论皮内针疗法特色... 郭义, 陈燕荔, 周丹, 等 (10) 4. 新型揿针临床应用偶拾... 郝洋, 刘玮宏 (14) 5. 新型揿针临床应用心得... 胡斌, 马巧琳, 乔敏 (18) 6. 针灸治疗痛经的疗效 : 使用揿针的疗效探讨... 吉元授, 田口玲奈, 今井贤治, 等 (20) 7. 揿针对铁人三项赛后的肌肉痛的治疗效果 : 使用安慰针组的对照试验... 金子泰久, 古屋英治, 坂本步 (29) 8. 揿针疗法联合激光治疗单纯性肋间神经痛的临床观察... 冯雯琪, 廖堂宇, 赵泳超 (37) 9. 揿针疗法治疗带状疱疹后神经痛的临床观察... 冯雯琪, 廖堂宇, 赵泳超 (40) 10. 揿针二白穴治疗混合痔术后疼痛 68 例.... 王波, 白岩, 陈苏宁, 等 (44) 11. 揿针对肩痛的治疗效果 : 使用安慰针组进行对照试验... 古屋英治, 高根奈幸, 矢亀真由美, 等 (47) 12. 揿针治疗小儿便秘 : 回顾性病例系列研究... Eric Falk Anders,Annette Findeisen,Andreas Nowak, 等 (56) 13. 揿针治疗肠胃炎和肺炎的儿童急性呕吐... E.F Anders,A.Findeisen,H.N.Lode, 等 (61) 14. 揿针治疗对 VDT 操作者的效果 (1): 对颈肩痛 眼疲劳的影响... 铃木真理, 山口智, 五十风久佳, 等 (68) 15. 维持透析患者进行针灸治疗的效果 : 32 例揿针治疗的经验讨论... 奥野友香, 安野富美子, 坂井友实, 等 (76) 16. 穴位埋针配合甲钴胺治疗 2 型糖尿病 : 周围神经病变疗效观察... 詹云, 陈劲秋, 袁艺, 等 (84) 17. 揿针适用性双盲试验 : 一项随机, 双盲, 安慰针对照试验... Shougo Miyazaki,Akihito Hagihara,Ryo Kanda, 等 (89)

3 ICS C 05 中华人民共和国国家标准 GB/T 针灸技术操作规范第 8 部分 : 皮内针 Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-- Part 8:Intradermal needle 发布 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 前言 中国国家标准化管理委员会 发布 2

4 GB/T 21709(( 针灸技术操作规范 分为 21 个部分 : 第 1 部分 : 艾灸 ; 第 2 部分 : 头针 ; 第 3 部分 : 耳针 ; 第 4 部分 : 三棱针 ; 第 5 部分 : 拔罐 ; 第 6 部分 : 穴位注射 ; 第 7 部分 : 皮肤针 ; 第 8 部分 : 皮内针 ; 第 9 部分 : 穴位贴敷 ; 第 10 部分 : 穴位埋线 ; 第 11 部分 : 电针 ; 第 12 部分 : 火针 ; 第 13 部分 : 芒针 ; 第 14 部分 : 缇体 ; 第 15 部分 : 眼针 ; 第 16 部分 : 鼻针 ; 第 17 部分 : 口唇针 ; 第 18 部分 : 腹针 ; 第 19 部分 : 腕踝针 ; 第 z0 部分 : 毫针基本刺法 ; 第 21 部分 : 毫针针刺手法 本部分为 GB/T 的第 8 部分 本部分的附录 A 为资料性附录 本部分由国家中医药管理局提出 本部分由中国针灸学会归口 本部分负责起草单位 : 成都中医药大学 本部分参加起草单位 : 北京中医药大学 本部分主要起草人 : 余曙光 唐勇 刘清国 罗玲 袁成凯 曾芳 3

5 针灸技术操作规范第 8 部分 : 皮内针 1 范围 GB/T 的本部分规定了皮内针的术语和定义 操作步骤与要求 注意事项和禁忌 本部分适用于皮内针技术操作 2 术语和定义下列术语和定义适用于 GB/T 的本部分 2.1 皮内针 intradermal needle 用于皮内埋藏的针具 2.2 颗粒型皮内针 grain like intradermal needle 针尾呈椭圆颗粒状的皮内针, 又称麦粒型皮内针 2.3 揿钉型皮内针 thumbtak intradermal needle 针尾呈环形并垂直于针身的皮内针, 又称图钉型皮内针 3 操作步骤与要求 3.1 施术前准备 针具选择根据疾病和操作部位的不同选择相应的皮内针 部位选择宜选择易于固定且不妨碍活动的腧穴 体位选择宜选择患者舒适 医者便于操作的治疗体位 环境要求应注意环境清洁卫生, 避免污染 消毒 针具消毒应选择高压蒸汽消毒法 宜使用一次性皮内针 部位消毒宜用 75% 乙醇或 1%~2% 碘伏在施术部位消毒 医者消毒医者双手应先用肥皂水清洗, 再用 75% 乙醇棉球擦拭 3.2 施术方法 进针 4

6 颗粒型皮内针一手将腧穴部皮肤向两侧舒张, 另一手持镊子夹持针尾平刺人腧穴皮内 GB/T 揿钉型皮内针一手固定腧穴部皮肤, 另一手持镊子夹持针尾直刺人腧穴皮内 固定 颗粒型皮内针宜先在针尾下垫一橡皮膏, 然后用脱敏胶布从针尾沿针身向刺入的方向覆盖 粘贴固定 揿钉型皮内针宜用脱敏胶布覆盖针尾 粘贴固定 固定后刺激宜每日按压胶布 3 次 ~4 次, 每次约 1 rain, 以患者耐受为度, 两次间隔约 4 h 埋针时间参见附录 A 出针一手固定埋针部位两侧皮肤, 另一手取下胶布, 然后持镊子夹持针尾, 将针取出 3.3 施术后处理应用消毒干棉签按压针孔, 局部常规消毒 4 注意事项 4.1 初次接受治疗的患者, 应首先消除其紧张情绪 4.2 老人 儿童 孕妇 体弱者宜选取卧位 4.3 埋针部位持续疼痛时, 应调整针的深度 方向, 调整后仍疼痛应出针 4.4 埋针期间局部发生感染应立即出针, 并进行相应处理 4.5 关节和颜面部慎用 5 禁忌 5.1 红肿 皮损局部及皮肤病患部 5.2 紫癜和瘢痕部 5.3 体表大血管部 5.4 孕妇下腹 腰骶部 5.5 金属过敏者 附录 A ( 资料性附录 ) 埋针时间 A.1 宜 2 d~3 d, 可根据气候 温度 湿度不同, 适当调整 A.2 同一埋针部位出针 3 d 后可再次埋针 5

7 江苏中医药 年总第 4 6 卷第 2 期 1 王占魁 试论浅刺法发展史 1 周丹 2 小仓浩敬 2 朱祥添 2 谭玙 3 周昂 1 史丽萍 1 郭义 1. 天津中医药大学, 天津 ; 2. 清铃株式会社, 日本 ; 3. 四川唯高科技责任有限公司, 四川成都 ; 摘要 : 浅刺法历史悠久, 经历了奠基于 内经 发展于魏晋 成熟于元明 新生于当代的发展演变过程 目前, 加强浅刺法大样本的前瞻性研究 加强皮内针疗法的现代研究 加强浅刺法适应证的研究 规范浅刺法的临床运用等, 都是这一领域迫切需要解决的问题 关键词 : 浅刺法 针刺法 历史 中图分类号 :R245.3 文献标识码 :A 文章编号 : X(2014) 浅刺法是指将特定针具刺入表皮较浅部位的一类针法 针刺深浅是影响针刺疗效的重要因素之一, 临床运用得当可增强针刺疗效 素问 刺要论 曰 : 病有浮沉, 刺有浅深, 各至其理, 无过其道, 说明针刺深度要根据患者病情决定 浅刺法历史源远流长, 笔者对其进行了较系统的研究, 现作如下初步探讨 1. 奠基于 内经 作为浅刺法的起源, 内经 对浅刺法的理论 针具 刺法及应用范围论述较为完备, 奠定了浅刺法的基础 十二皮部及卫气理论是内经中浅刺法的理论基础 十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位, 居于人体的最外层, 是机体的卫外屏障 浅刺法是以经络理论为依据, 以刺激十二经皮部为主的一种治疗方法 素问 皮部论 曰 : 皮者脉之部也, 邪客于皮则腠理开, 开则邪客于络脉 ; 络脉满则注于经脉 ; 经脉满则入舍于腑脏也 故皮者有分部, 不与而生大病也 因此, 通过用皮内针等浅刺法刺激皮部, 可通过皮部影响经络系统, 达到治疗的目的 素问 痹论 曰 : 卫者, 水谷之悍气也, 其气慓疾滑利, 不能入于脉也, 故循皮肤之中, 分肉之间 由于 卫气先行皮肤, 先充络脉, 故浅刺可调节卫气, 从而起到护卫肌表 抗御外邪 滋养腠理 启闭汗孔等作用 其次在针具方面, 灵枢 九针论 中记载了九种针具 如以针刺深浅来划分, 鑱针 [1] 员针 鍉针 毫针都是可用于浅刺的工具 如 灵枢 官针 曰 : 病在皮肤无常处者, 取以鑱针于病所 灵枢 九针论 曰 毫针, 取法于毫毛, 长一寸六分, 主寒热痛痹在络者也 说明鑱针 毫针是治疗邪在皮肤及表浅络脉的针具 在刺法上, 内经 初步总结出 浮刺 毛刺 扬刺 半刺 直刺 5 种浅刺方法, 如 灵枢 官针 中 浮刺者, 傍入而浮之, 以治肌急 6

8 而寒者也, 是从患处的侧旁进行浅刺治疗寒性肌肉痉挛 ; 毛刺者, 刺浮痹皮肤者也, 意即通过浅刺皮肤表面以治疗浮表痹证 ; 扬刺者, 正内一, 傍内四, 而浮之, 以治寒气之搏大也, 是指多针浅刺, 以扬散浮浅之邪 ; 半刺者, 浅内而疾发针, 无针内伤, 如拔毛状, 以取皮气, 此肺之应, 是用浅刺治疗肺部疾病的一种方法 ; 直针刺者, 引皮而刺之, 以治寒气之浅者也, 是系用挟持押手, 将患处皮肤提起, 然后将针沿皮刺入, 治疗寒邪痹症稽留于肌表的浅刺方法 此皆为通过刺激人体表浅部位而治疗疾患之例 浅刺法的应用范畴在 内经 中亦有初步总结 如 灵枢 小针解 曰 : 浅浮之病, 不欲深刺也, 深则邪气从之入 说明对于病位较浅之疾宜浅刺 ; 灵枢 阴阳清浊 曰 : 刺阳者, 浅而疾之 灵枢 邪气脏腑病形 亦曰 : 刺缓者, 浅内而疾发针, 以去其热 表明浅刺法可以治疗阳热之证 可见, 对于病在肌表 阳热之症, 内经 中均以浅刺为主要手段 2. 发展于魏晋魏晋时期著名医家皇甫谧将 素问 灵枢 和 明堂孔穴针灸治要的针灸内容汇而为一, 编撰成 针灸甲乙经, 它是继 内经 之后对针灸学的又一次总结 针灸甲乙经 作为一部承先启后的针灸专著, 对皮部 络脉 筋经 卫气相关理论及浅刺腧穴进行归纳总结, 使浅刺相关理论第 [2] 一次由散在性论述转变为集中化 系统化的理论体系, 对后世浅刺的临床应用产生了深远响 该书对于浅刺法理论在 内经 皮部 卫气相关理论的基础上, 进一步从络脉 筋经进行了论述, 使皮内针的理论基础更为完善 如在述及皮部络脉证治时总结 内经 文义云 : 脉色青则寒且痛 ; 赤则有热 ; 胃中有寒, 则手鱼际之络多青 ; 胃中有热, 则鱼际之络赤 其青而小短者, 少气也 ; 邪客于皮, 则腠理开, 开则邪入客于络脉, 络脉满则注于经脉, 经脉满则入舍于脉脏 故 诸刺络脉者, 必刺其结上 络脉浮现于体表皮肤, 可直观地诊察疾病, 也可以通过浅刺等方法刺激体表的络脉, 激发经络系统的调节功能, 达到治疗的目的 针灸甲乙经 中相关筋经的理论出自 灵枢 筋经, 如 卷二 经筋第六 在论及经筋为病时, 治以 燔针劫刺, 其实质是一种浅刺法 针灸甲乙经 还对浅刺腧穴进行了初步整理, 该书所记载的腧穴中 刺入一分 的穴位有颅息 天牖 少商 天井 中冲 少冲等 14 个, 刺入二分的穴位有完骨 天柱 鱼际 阳池 蠡沟 足临泣 小海等 20 个 [3] 在浅刺法的临床应用方面, 针灸甲乙经 也作了全面的总结, 涵盖了内 外 妇 儿 五官等各科 如 卷七 六经受病发病寒热病第一 热病七日, 八日, 脉口动, 喘而眩者, 急刺之, 汗且自出, 浅刺手大指间 卷七 阴阳相移发三疟第五 胕髓病, 以鑱针绝骨出其血, 立已 卷十一 邪气聚于脘发内痈第八 微按其痈, 视气所行, 先浅刺其傍, 稍内益深, 还而刺之, 无过三行, 察其浮沉以为浅深 等论述 总之, 浅刺法在魏晋时期得到较快发展, 该时期以 针灸甲乙经 为代表, 将浅刺法的散在理论论述转变为系统化的理论体系, 对浅刺腧穴的整理更为完善, 浅刺法的临床应用更为广泛 3. 成熟于元明元明时期是针灸学发展史上另一个高峰, 浅刺法在理论上达到成熟 窦汉卿 标幽赋 云 : 明标与本, 论刺深刺浅之经 滑寿 难经本义 云 : 营为阴, 卫为阳, 营行脉中, 卫行脉外, 各有所浅深也, 用针之道亦然 针阳, 必卧针而刺之者, 以阳气轻浮, 过之恐伤于营也 徐凤 金针 7

9 赋 云 : 脉缓者, 浅内而疾发针, 脉滑者, 疾发针而浅内 杨继洲 针灸大成 经络迎随设为问答 云 : 百病所起, 皆趋于荣卫然后淫于皮肉筋脉, 是以刺法中但举荣卫, 盖取荣卫逆顺, 则皮骨筋肉之治在其中矣 并且其在引丁德用语亦云 : 人之肌肉皆有厚薄之处, 但在皮肤之上, 为心肺之部, 阳气所行 可见元明时期对于浅刺时的辨证已经提到相当重要位置 在刺法上, 以 针灸大成 为代表, 将浅刺法与针刺补泻理论结合, 认为浅刺也是一种补泻方法 如 针灸大成 南丰李氏补泻 云 : 但凡针入皮肤间, 当阳气舒发之分, 谓之开, 补者, 从卫取气, 宜轻浅而针 李梴 医学入门 云 : 补则从卫取气, 宜轻浅而针, 从其卫气 泻则从营置其气, 宜重深而刺, 取其营气 该时期, 已将营卫补泻用于浅刺法 此外, 元明时期对浅刺手法的描述也较为详细 如吴崑 针方六集 云 : 针肾俞, 入一分, 沿皮向外一寸五分 针灸大成 经络迎随设为问答 云 : 凡欲行阳, 浅卧下针, 循而扪之, 令舒缓, 弹而努之, 令气隆盛而后转针, 其气自张布矣, 以阳部主动故也 综合来看, 元明时期, 浅刺法发展到成熟 各医家开始以辨证为核心行使浅刺, 将浅刺法与补泻理论相结合, 对浅刺手法的描述上更为细致, 从理论和实践方面达到成熟 4. 新生于当代 [ 4 ] 清代针灸学开始走向低谷, 医者多重药轻针 尤其是在清道光二年(1822 年 ) 以 针刺火灸, 究非奉君所宜 的荒诞理由, 下令废除太医院针灸科 之后随着帝国主义入侵, 以及政府腐败等各种原因 针灸学包括浅刺法在内未有大的发展 新中国成立后, 针灸事业发展到一个新的阶段 该阶段以皮内针为代表的创新浅刺工具得到很大发展 如承淡安受日本赤羽幸兵卫皮内针疗法发, 仿制了皮内针, 以及在此基础上发明了使用更为方便的揿针等, 此外还有梅花针 腕踝针等 同时为了规范浅刺针具的临床应用, 我国在制定针具及操作规范标准上均取得了一定成绩, 国家医药管理局发布的医药行业器械标准 揿针 (YY ) 于 1993 年 5 月 1 日起实施, 国家质量监督检验检疫总局 国家标准化管理委员会发布 针灸技术操作规范第 8 部分 皮内针 GB/T 并于 2008 年 7 月 1 日实施 这 2 部标准不仅对皮内针针具进行了规范, 同时对规范其临床应用也起到了重要的促进作用 在临床应用方面, 如应用浅刺法治疗椎基底动脉供血不足 有学者通过临床实验对比得出结论, 浅刺针法和常规针法都能改善血流变 经颅多普 (TCD) 的大部分指标, 但是浅刺针法组疗效明显优于常规针法组, 浅刺针法治疗椎基底动脉供血不足 (VBI) [5] 疗效显著 又有学者率先提出了皮部针疗法概念以及皮部受邪的肥胖病发病机制, 并应用皮部针 [6] 疗法治疗单纯性肥胖症 2000 余例, 取得满意疗效 也有学者通过检索文献总结出皮内针在治疗痛证方面主要有胁痛 足跟痛 三叉神经痛 落枕 痹症 肩周炎 痛经 神经性头疼 背疼 手 [7] 术后疼痛等 更为重要的是, 人们开始利用现代科学技术对浅刺法治疗的机理进行深入探讨 如有学者通过采用 fmri( 核磁共振脑功能成像技术 ) 对浅刺法进行实验观察, 结果证明, 浅刺法对 [8-9] 中枢有激活作用, 并且不同刺法对不同脑区的激活有一定差异 在物质基础研究方面, 有学者观察皮内针配合推拿治疗腰椎间盘突出症 (LDH), 检测治疗前后外周血中亮脑腓肽 (LEK) 前列腺素 E2(PGE2) 含量的变化, 结果表明皮内针浅刺配合推拿能升高患者血清 LEK 的含量, 降低患者 [10] 血清中 PGE2 的含量 也有学者用沿皮浅刺法治疗老年性痴呆大鼠模型, 发现沿皮浅刺法可以降 8

10 [11] 低海马胆碱酯酶 (CHE) 含量 这些研究进一步阐释了浅刺法的科学内涵 不足方面, 总的来说, 目前对于浅刺法的大多数临床报道仅仅局限于临床观察, 缺乏大样本的前瞻性研究 其次, 对于皮内针疗法的现代研究尚存不足, 尤其在其物质基础及机理方面的研究较为缺乏 还有, 浅刺法的临床运用尚有不规范之处, 对于浅刺法适应证的研究尚显不足, 这些都是针灸医学迫切需要解决的问题 5. 参考文献 [1] 盛燮荪, 杭宇飞. 略论毫针浅刺针法. 中医杂志,2000,41(1):23 [2] 范郁山, 况彦德. 针灸甲乙经 有关浅刺针法理论的研究探析. 亚太传统医药,2010,6(1):11 [3] 赵京生. 甲乙经 的组织结构与针灸学术意义. 中医文献杂志,2009(1):18 [4] 石学敏. 针灸学. 北京 : 中国中医药出版社,2009:3 [5] 乐小燕, 范郁山. 浅刺针法治疗椎基底动脉供血不足的临床研究. 广西中医药,2007(3):42 [6] 余华, 郑闵琴, 黄迪君. 皮部针疗法治疗单纯性肥胖症的应用体会. 西南军医,2008(2):103 [7] 彭科志. 皮内针治疗痛证临床运用概况. 贵阳中医学院学报,2007,29(1):36 [8] 李定忠, 李秀章. 经穴皮部挑治与深刺的 fmri 对比研究. 中国针灸,2000(8):43 [9] 吴俊贤, 黄泳, 赖新生, 等. 常规针刺与皮部浅刺外关穴配伍内关穴功能性磁共振脑功能成像研究比较. 中华中医药学刊,2009(8):1625 [10] 向开维, 崔瑾, 彭科志. 皮内针配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及生化机理研究. 四川中医,2008, 26(2):107 [11] 范郁山, 陈芒华, 赵彩娇. 沿皮浅刺法对老年性痴呆大鼠 CHE 和 MDA 的影响. 山东中医杂志,2008(10):696 第一作者 : 王占魁 (1987-), 男, 硕士研究生, 针灸推拿学专业 通讯作者 : 郭义,[email protected] 编辑 : 华由 王沁凯 9

11 世界临床医学 2013 年第 8 期中医中药 论皮内针疗法特色 1 王占奎 1 陈燕荔 1 周丹 2 小仓浩敬 2 2 朱祥添谭玙 3 周昂 1 史丽萍 1 郭义 1. 天津中医药大学针灸学院天津中医药大学针灸标准化研究所天津中医药大学针灸学研究中心天津 ; 2. 清铃株式会社 (SEIRIN CORPORATION) 日本 ; 3. 四川唯高科技责任有限公司成都 ; 摘要 : 皮内针疗法是将皮内针浅刺腧穴皮下并留置较长时间以治疗疾病的方法 与传统针刺相 比, 其在临床上有着一定的优势 本文从中医理论, 技术特色, 针具特色几个方面对皮内针作一 论述 从而进一步促进皮内针在临床的应用 关键词 : 皮内针 特色 皮内针又称 埋针, 是古代针刺留针方法的发展 具体来说, 它是将针具刺入皮内, 固定后留置一定时间, 利用其持续刺激作用, 来治疗疾病的一种方法 本法可以给穴位以持续刺激, 减少反复针刺的麻烦, 病人还可以自己手压埋针以加强刺激 较之传统的毫针刺法, 皮内针在临床上有着其独特的优势 本研究将皮内针分别从理论特色 技术特色 针具特色等方面作一介绍, 希冀对皮内针在临床的进一步应用有所裨益 1 中医理论特色 1.1 皮内针和十二皮部皮内针作为一种表浅刺激方法与中医针灸十二皮部理论密切相关 十二皮部是十二经脉在人体表面皮肤上相应的投影区域, 它和十二经脉不同之处在于经脉是呈线状分布, 络脉呈网状分布, 而皮部则是以 面 来划分的 故 素问 皮部论 曰 : 欲知皮部, 以经脉为纪者, 诸经皆然 中医学认为, 人体是一个以心为主宰, 五脏为中心, 通过经络 内属于脏腑, 外络于肢节 联系的有机体 可以说经络是运行全身气血, 联络脏腑肢节, 沟通上下内外, 调节人体功能的特殊网络系统 生理状态下, 十二皮部作为人体第一道屏障, 居于人体最外层, 又与经络气血相通, 故十二皮部功能正常则皮肤色泽鲜明, 脏腑气血充盛, 其保卫机体 抗御外邪和反映病证方面等重要作用才能发挥 而在病理状态下, 病邪则可通过十二皮部深入经脉最后到达脏腑 故 素问 皮部论 云 : 皮者脉之部也, 邪客于皮则腠理开, 开则邪客于络脉 ; 络脉满则注于经脉 ; 经脉满则入舍于腑脏也 故皮者有分部, 小与而生大病也, 此外 素问 皮部论 亦云 : 是故百病之始生也, 必 10

12 先于皮毛 ; 邪中之则腠理开 说明意为机体卫外功能失常时, 病邪可通过皮部 - 络脉 - 经脉 - 脏腑的联系而逐渐深入 皮内针正是基于十二皮部的生理和病理, 通过对皮肤的刺激调动皮部与经脉 络脉乃至脏腑气血的沟通和内在联系而发挥治疗作用, 素问 阴阳应象大论 曰 : 善治者, 治皮毛 皮内针即在十二皮部理论指导下的通过治皮毛而起到抗病防病之功 1.2 皮内针和卫气理论皮内针作为一种特色的浅刺方法, 其与卫气理论联系密切 首先对于卫气的分布, 素问 痹论 曰 : 卫者, 水谷之悍气也, 其气慓疾滑利, 不能入脉也, 故循皮肤之中, 分肉之间 灵枢 经脉 云 卫气先行皮肤, 先充络脉 故卫气的分布是散布全身, 处于皮肤腠理之间, 运行于脉外 从生理功能上来讲, 灵枢 本藏 曰 : 卫气者, 所以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开合者也 灵枢 本藏 亦云 : 卫气和则分肉解利, 皮肤调柔, 腠理致密矣 故卫气有防御 营养 调节的功能, 即卫气具有护卫肌表, 抗御外邪, 滋养腠理, 启闭汗孔之功能 邪气侵犯人体, 卫气首当其冲 病理状态下, 由于其运行失常, 则可导致各种病变 如 灵枢 刺节真邪 言 卫气不行, 则为不仁 卫气运行不畅, 稽留腹中则可发生胸胁支满 喘息等症 如 灵枢 卫气失常 曰 : 卫气之留于腹中, 搐积不行, 苑蕴不得常所, 使人肢胁胃中满, 喘呼逆息者, 何以去之? 卫气失司, 则目不能瞑 灵枢 大惑论 : 卫气不得入于阴, 常留于阳, 稽留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛 ; 不得入于阴, 则阴气虚, 故目不瞑矣 灵枢 本输 : 审察卫气, 为百病母, 调其虚实, 虚实乃止 皮内针就是基于卫气理论, 通过刺激人体表浅部分, 调节卫气, 激发机体卫外能力, 从而起到治疗疾病的目的 1.3 皮内针和留针术皮内针是基于古代针刺长久留针的发展 关于留针术, 最早见于 内经 如 素问 离合真邪论 记载 : 吸则内针, 无令气忤, 静以久留 内经对留针的意义也有比较全面的阐释 留针的目的在于候气或者调气, 而其最终目的则是达到阴平阳秘, 阴阳平衡 故 素问 离合真邪论 又曰 : 静以久留, 以气至为故, 如待贵宾, 不知日暮 尤其是对于一些病邪较深的疾病 阴证 寒证 虚证均可通过久留针从而驱邪于外 正如 灵枢 始终 云 : 久病者邪气入深, 刺此病者, 深内而久留之 灵枢 阴阳清浊 曰 : 刺阴者, 深而留之 灵枢 经脉 谓 : 热则疾之, 寒则留之 又如 素问 缪刺论 云 : 刺枢中, 寒则久留针 对于虚证, 内经 认为应久留针, 如 素问 调经论 谓 : 血有余, 则泻其盛经出其血 ; 不足, 则视其盛经, 内针其脉中, 久留而视, 脉大疾出其针 皮内针的作用则是通过长时间的刺激, 静以久留, 从而达到治疗目的 2 技术特色 2.1 操作简便, 节省时间皮内针疗法是一种较为简便的针刺方法 其不同于传统体针针刺法对施术者手法, 指力等有较高要求, 皮内针只需严格按照操作规范, 一般术者均可完成 其次是方便患者, 皮内针不同于体针需要长时间保持特定的留针姿势, 皮内针施术完成后患者即可离去 这样不仅节约了患者就医时间, 同时节省了医疗空间, 对缓解医疗资源紧缺状况大有裨益 11

13 2.2 刺法安全, 易于接受 皮内针疗法是一种比较安全的针刺方法 目前临床常用的皮针针主要有两种 : 麦粒型和图钉 型 ( 揿针 ) 麦粒型皮内针一般为 (0.18~0.22)mm (5~7)mm 图钉型图钉型 ( 揿针 ) 一般 为 (0.20~0.22)mm (1.3~1.5)mm, 其直径和长度均比普通针灸针小, 刺入深度有限, 极大 的避免了一些针刺相关不良事件, 如晕针 断针的发生 其次, 皮内针采用皮下浅刺, 其针感较轻 现代科学对针感的研究表明, 针刺作用于不同组 织时产生的针感性质不同, 如刺激神经多引起麻感, 刺激血管多引起痛感, 刺激肌腱多引起酸胀 感, 刺激骨膜多引起酸痛感 而皮内针由于是作用于皮下, 尤其是以结缔组织为主要刺激对象, 针刺对神经纤维尤其是神经末梢的影响很小, 在这种情况下, 针感引起的针感以及痛感均较轻 所以对于一些害怕针刺的患者以及儿童尤其适宜, 易于接受 2.3 动态留针, 效应累积 皮内针疗法最大的特点就是将静态留针变为动态留针 传统针刺留针时间一般为 30 min 左 右, 并且需要保持特定姿势, 尤其对于一些年老或者病情不配合患者, 静态留针较难为之 但是 皮内针则一般可固定于腧穴 2-3 天时间 其间不受患者运动影响, 其可以通过较长的刺激作用时 间, 效应得到累积从而起到治疗作用 内经 云 : 刺涩者, 必中其脉, 随其逆顺而久留之 针灸大成 云 : 病滞则久留针 灵枢 经脉 亦云 : 热则疾之, 寒则留之 所以对于一 些慢性病症或者寒证, 皮内针通过长时间刺激产生的累积效应可以起到治疗作用 并且有现代学 [1] 者根据 针刺手法量学 的观点, 提出针刺治疗两次施术间隔时间的最佳参数为 3~6 小时 而皮内针则可持续刺激腧穴, 蓄积有效作用时间从而起到治疗作用 2.4 适应面广, 疗效显著 皮内针疗法以其鲜明的特色在临床上被广泛应用, 并且疗效显著 如笔者跟师临床发现, 对 [2] 于一些疼痛性疾病, 减肥和呼吸系统疾病均有较好疗效 有学者通过检索文献总结出皮内针在 治疗痛证方面主要有 : 胁痛, 足跟痛, 三叉神经痛, 落枕, 痹症, 肩周炎, 痛经, 神经性头疼, [3] 背疼, 手术后疼痛等 此外尚有学者按病变部位将皮内针疗法应用范围归纳为三大类 : 脏腑病 症, 头面五官科病患, 经络病 如呼吸系统取列缺, 肺俞, 定喘等, 心血管系统疾患取内关, 心 俞, 厥阴俞等 ; 头面五官科如面肌痉挛取痉挛部位置针 ; 经络病如肩周炎取痛点等 笔者也以 皮 内针 为主题词进行文献检索中国知网 (CNKI) 数据库 ( 年 ), 时间截止 2011 年 6 月, 检索文献 301 篇, 经初步分类, 发现皮内针疗法治疗疾病共涉及 10 余类系统,100 余种病 种 广泛涉及临床各科 尤其以神经系统 肌肉骨骼系统和结缔组织 消化系统 精神和行为障 碍 皮肤和皮下组织疾病为多 [4,5] 特别需要注意的是, 皮内针尚可用于美容, 如在有学者用之治疗痤疮以及扁平疣均取得 较好疗效 综合来看, 皮内针疗法涉及病种广泛, 并且具有良好的临床效果 3 针具特色 皮内针是一种创新的针具 最早是由日本针灸学家赤羽幸兵卫在上个世纪五十年代根据自己 的临床经验首创 20 世纪 50 年代中后期, 中国针灸学家承淡安受日本赤羽幸兵卫皮内针疗法启 12

14 发, 仿制了皮内针, 且在此基础上创制和发明了使用更加方便的揿针 [6] 皮内针针具的突出特点就是针身较短, 刺入深度有限, 但其针刺效应并未有降低 其次皮内针可以固定于身体特定部位, 并且患者可以自行摘除, 节省就医时间和医疗空间 由于其针刺深度有限, 最大限度的避开了大的血管, 神经等, 所以其安全性也是区别于普通毫针的特色 4 结语综上所述, 皮内针疗法在理论, 技术以及针具方面均有区别于传统毫针针刺法, 其目前临床应用有其独特优势 在临床实践中, 应当和传统针刺取长补短, 方便患者, 提高疗效, 促进针灸学的发展 参考文献 : [1] 郭义. 实验针灸学 [M]. 中国中医药出版社,2008 年 [2] 彭科志. 皮内针治疗痛证临床运用概况 [J]. 贵阳中医学院学报,2007,29(1):36 [3] 何玲. 论皮内针疗法的应用 [J]. 上海针灸杂志,2003,22(2):38 [4] 包大鹏, 孙远征. 皮下埋针治疗寻常痤疮的临床研究 [J]. 针灸临床杂志,2004,20(1): [5] 任建军. 耳穴埋针治疗扁平疣 59 例 [J]. 针灸临床杂志,2006,22(1):31. [6] 承淡安与澄江针灸学派 [N]. 中国中医药报 ,(8) 13

15 中国针灸 2013 年 8 月第 33 卷增刊 1 Chinese Acupuncture&Moxibustion,Aug.2013,Vol.33 NO.SI 文章编号 : (2013)S 中图分类号 :R245 文献标志码 :A 临证经验 新型揿针临床应用偶拾 郝洋刘炜宏 ( 中国中医科学院针灸研究所, 北京 ) Clinical application of the new type intradermalneedle 关键词 : 揿针 ; 胃脘痛 ; 鼻炎 揿针, 即皮下埋针, 是浅刺法的一种, 是通过浅刺而久留针的方式来尽量减少针刺时的疼痛 延长针刺效应的时间, 以提高疗效 与穴位埋线一样, 揿针的特点是突出了长效针感, 能够减少患者到医院就医的次数, 在生活节奏日益加快的现代社会中, 不妨是一种既能提高疗效 又能降低就医成本的针灸治疗技术 但是, 揿针在现代针灸临床中的运用逐渐在减少, 可能与传统揿针针体较粗 埋入肌体不舒服的感觉较明显 多次使用不方便等有关 笔者近日尝试采用一种新型揿针治疗临床常见病, 收到了较为满意的效果, 得到患者的欢迎, 现举数例如下 1 胃脘冷痛案某女,45 岁, 事业单位职工 2013 年 5 月 8 日初诊 慢性胃炎 10 余年 近日因家中变故, 突发胃脘剧烈疼痛, 服中西药物 ( 药名不详 ) 效果不显, 疼痛时时发作 发作时手脚厥逆, 欲呕吐 纳少, 不欲饮食 查 : 体型偏瘦, 上腹部皮肤湿凉, 胃部皮下似有硬物聚集, 疼痛拒按, 稍按即呕, 手冰凉, 面晄白, 舌红苔白腻边尖有齿痕, 脉弦稍细, 双尺脉弱 诊断 : 胃脘痛, 证属肝气犯胃, 气机横逆 穴位局部皮肤消毒后, 先取直径 0.2mm 长 0.6mm 的清铃揿针贴埋在双内关, 调理气机以止呕 ; 再取直径 0.2mm 长 1.2mm 的清铃揿针贴埋在双足三里以止胃痛 贴后十几分钟, 明显感到胃部聚集之物在缓解, 呕吐感逐渐消失 嘱其每天自己按压足三里 内关的揿针, 至有胀感为宜, 两天后自行揭除埋针, 第 4 天复诊 5 月 11 日二诊 : 诉胃痛减轻, 已不呕, 但上腹包块仍在, 触之痛 守原方再次贴埋揿针, 根据患者的寒湿之象, 增加艾条温和灸神阙 中脘 30 分钟 仍嘱患者 2 天后自行揭除揿针, 第 4 天再诊 在家期间, 每日自己温和灸神阙 中脘 30 分钟, 嘱患者注意勿起泡 5 月 14 日三诊 : 诉胃痛已去大半, 无呕吐之感, 腹部包块触之若失, 手脚转温, 精神佳 诊脉, 较一诊时脉象有力, 舌苔薄白 去内关, 加脾俞 三阴交, 以调理肝 脾 肾三阴经之气 5 月 17 日未来诊, 电话询问, 告之胃痛完全缓解, 怕冷之象已 14

16 无, 食欲有所改善, 因工作忙, 暂停治疗 体会 : 内关穴为手厥阴心包经之络穴, 八脉交会穴之一, 通阴维脉, 有宣通上 中二焦气机 的作用, 主治胃痛 呕吐诸症 ; 足三里为足阳明胃经合穴, 善补脾胃, 调肠腑, 滋后天化生之源, [1] 现代研究发现其可迟缓胃紧张和幽门痉挛, 故可缓解胃痛 在呕吐完全缓解之后, 去内关 加 脾俞 三阴交, 旨在加强调理脾胃, 从根本上解决气机不畅的问题 采用揿针贴埋以上诸穴可疏 肝和胃 调畅气机, 又因灸神阙可温通经络, 灸中脘可温养胃阳, 故用于去除寒湿之证每有良效 2 过敏性鼻炎案 某男,32 岁,IT 职员 2013 年 6 月 3 日初诊 慢性鼻炎史 20 余年, 遇季节交替 冷风凉 水刺激常发, 尤其在夏季空调房间内, 常喷嚏连连, 流清涕 近日气温骤高, 办公室内空调较凉, 导致喷嚏发作频次增加, 并伴随头痛 查 : 素体健 现鼻痒, 在办公室内每几十分钟就要发作喷 嚏, 每次多达十几个, 欲罢不能, 流清涕, 前额及眉棱骨处压痛明显, 舌红苔白腻略黄, 脉弦有 力 诊断 : 鼻鼽 ( 风寒侵袭 ) 取直径 0.2mm 长 0.3mm 清铃揿针, 贴埋于神庭 印堂, 再取 0.2mmX0.9mm 揿针贴埋于双合谷 嘱患者时常按压揿针, 以有酸胀感为佳,2 天后自行取下揿针, 第 4 天复诊 6 月 6 日复诊 : 诉喷嚏发作次数明显减少, 但头痛仍在 神庭 印堂 合谷埋针如前诊, 加大椎 穴, 取直径 0.2mm 长 1.2mm 揿针贴埋于大椎 大椎贴后, 立刻感到有热感向穴位四周放散, 十 几分钟后放射至左右肩部, 但约 30 分钟后热感消失 回家处理如前诊 6 月 11 日三诊, 诉连续 喷嚏已多日未发, 遇刺激仍发作一 两个喷嚏, 发作频次及每次的次数明显减少, 头痛减轻, 不 流清涕 患者告之印堂穴处有些疼痛, 查看印堂处有直径约 0.6cm 的丘疹块, 略高出皮肤, 皮色 正常 询之, 原来患者意图速效, 每日按压穴位多次, 每次力度较大, 刺激过强 三诊未再埋针, 嘱其尽量避免冷气刺激, 密切观察印堂处的丘疹变化 数日后电话随访, 鼻鼽未复发, 印堂处丘 疹消失, 恢复正常 3 体会 神庭穴位于脑部, 为神志所在, 有宁神 开窍 疏郁 镇痛 止晕 定惊之功, 且又居面之 上部正中, 有利咽喉 通鼻窍 清邪热之用 ; 印堂穴属于督脉, 可调神开窍, 因其近鼻根部, 又 可宣通鼻窍 ; 合谷为手阳明大肠经之原穴, 其经脉上夹鼻孔, 肺与大肠相表里, 故取之既能疏风 解表, 又能宣肺通鼻 [2] 用揿针贴埋以上诸穴正合宣通鼻窍 疏风止痛之意, 故能对过敏性鼻炎 取得较好的疗效 值得指出的是, 神庭穴靠近前发际, 埋针时有头发需避开, 故取穴稍下移, 尽 量不要让固定揿针的胶布盖住头发, 因不离督脉, 故仍能取得较好疗效 揿针疗法是中国古代留针方法的发展, 临床中因具有操作简单 起效快 疼痛小 操作简单 [3] 适应面广 方便运动的特点而为众多惧怕针刺者 慢性病者所接受 据资料显示, 自 20 世纪 50 年代揿针改良以来, 就被广泛地应用于各种疾患, 如急慢性软组织损伤 关节炎 骨质增生 网球肘 弹响指 肩周炎 足跟痛 腕管综合征 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 胃痛 腰痛 头痛 失眠 高血压 哮喘 月经不调和心律不齐等 揿针适应症按病变部位可分 3 大类 :(1) 脏腑病 症, 如呼吸系统疾患 心血管疾患 消化系统疾患 肝胆系统疾患 泌尿系统疾患等 ;(2) 头面 五官科疾患, 如头痛 鼻炎 面瘫 面肌痉挛等 ;(3) 经络病, 如肩周炎 中风后遗症等 揿针 在治疗中应本着以下原则 [4] :(1) 应根据穴位的形态及贴埋方向选择适当长度的针具 ;(2) 贴埋 15

17 时注意避开表浅血管, 尽量不要刺到血管 贴埋的深度以能看到针体在皮下行进, 但不引起皮肤的凹陷为宜, 以患者无痛和不影响活动为原则 ;(3) 注意消毒, 进针时常规消毒, 贴埋期间针处不能碰水, 夏季贴埋不得超过 1d, 以防感染 ;(4) 贴埋后适当按压, 并活动患处以提高疗效 ;(5) 体表毛细血管扩张密布者不宜用此法, 因容易造成皮下出血 清铃揿针 ( 见图 1) 是日本清铃株式会社 ( セイリン株式会社,SEIRIN CORPORATION) 经过精心研究 改进的一次性使用揿针, 具有针体纤细 ( 直径 0.2mm, 长度 0.3mm~1.5mm) 包装精巧 取用方便的特点 在进入人体时, 针刺感极轻, 犹如蚊子叮咬 刚刚埋入时针感不太明显, 但随着时间的延长和间断按压, 逐渐产生酸 胀的感觉 由于是一次性使用, 避免了重复使用的多种不足, 且在外观设计上充分考虑到无菌操作的需要, 从揭开密封盖纸到揿针埋入, 操作中的每一步骤都能避免手指接触针体, 即方便又简单 ( 见图 2) 埋针的胶布有 3 个优点 : (1) 透气性好, 保证皮肤不易过敏 ; (2) 防水, 埋针后不必刻意避免沾水 ; (3) 与皮肤颜色接近, 埋在身体的暴露部位也不会影响美观 图 1 清铃揿针 图 2 清铃揿针操作步骤 16

18 揿针一般埋藏 2 3 天即可更换, 夏天天气湿热, 最多 2 天 如果在原穴位再埋, 需隔 1~2 天 ; 如果换穴位, 可以直接埋第 2 次 头面部 耳穴等皮薄肉少之处, 选用 mm 长的针 ; 肌肉丰满之处, 可用 0.9~1.5mm 长的针 患者自己按压时注意不要刺激过强 案 2 中的男患者操之过急, 造成穴位部位产生丘疹斑块, 但很快就消失, 所以不清楚是炎症还是过敏造成 斑块在消失过程中依然保持了埋针的刺激作用, 使疗效得到巩固和延伸 另外, 在使用过程中, 嘱患者密切注意穴位处的感觉, 如果发痒, 可能是发炎前兆, 最好去掉针 揿针操作简单, 疗效好 除了医生使用之外, 民众可以在针灸医生的指导下自已选穴治疗, 解决常见疾病与症状, 有可能成为艾灸 刮痧 拔罐之外的又一项大众化的保健技术 参考文献 : [1] 王晓燕. 隔药饼灸对虚寒胃痛和脾虚泄泻患者免疫功能的影响 [J]. 中国针灸,2004,(24)11: [2] 陈仲新. 针刺治疗过敏性鼻炎疗效观察 [J]. 中国针灸, 2007, 27(8): [3] 石华锋, 罗桂青, 李磊. 揿针疗法治疗痛证的临床研究进展 [J]. 湖南中医杂志,2013,40(5): [4] 何玲. 论皮内针疗法的临床应用 [J]. 上海针灸杂志, 2003, 22(2): ( 收稿日期 ; , 成平发稿 ) 通信作者 : 刘炜宏 (1957-), 女, 编审 研究方向 : 针灸文献与标准化 [email protected] 郝洋,(1987-), 女, 中国中医科学院针灸研究所硕士研究生 @qq.com 17

19 2014 年河南针灸学会年会论文集 新型揿针临床应用心得 1 胡斌 2 马巧琳 1 乔敏 1. 河南中医学院第三附属医院康复科 ; 2. 河南中医学院针灸推拿学院针灸学科 ; 颈椎病 腰椎间盘突出症是临床的常见病 多发病, 一旦发病, 对患者生活 工作都会造成严重的影响, 是目前临床上亟待解决的问题, 也是医学研究的重点和热点, 如何找到一种疗效确切, 简便易行, 节约患者时间的治疗方法, 是医学工作者不断努力的方向 笔者在针灸科临床工作多年, 临床收治的均是该类患者, 在应用传统针灸疗法的基础上, 也在不断寻找新的治疗方法, 改进治疗技术的组合和结构 近 3 年, 在临床中开始使用新型揿针, 通过 100 余例患者的应用观察, 发现新型揿针在临床应用有其独特的优势, 现对典型病例总结如下, 与同行交流 1 普通体针和揿针结合治疗神经根型颈椎病于某, 女,37 岁, 以 颈项部疼痛伴左上肢放射性痛麻 1 月余, 加重 3 天 为主诉门诊就诊 查体 : 颈椎活动度前屈 20, 后伸 15, 左右侧屈 15, 左右旋转 20, 左侧椎间孔挤压试验阳性, 左侧臂丛神经牵拉试验阳性, 叩顶试验阳性 颈椎 X 线片显示 : 颈椎侧弯, 棘突序列不正, 左前斜位示 C 椎间孔变窄, 椎体轻度增生 视觉模拟评分法进行疼痛评分为 8 分 中医四诊 : 急性病容, 表情痛苦, 颈部强硬, 颈项及左上肢疼痛, 痛如锥刺, 日轻夜重, 左上肢有麻木, 畏冷, 纳食可, 夜眠差, 二便调 舌质红, 苔薄白, 脉弦涩 中医诊断 : 项痹, 瘀血阻络 西医诊断 : 神经根型颈椎病 治疗 : 体针取穴 : 风池 颈夹脊 大椎 肩井 肩髃 曲池 手三里 外关 合谷 每天治疗 1 次, 每次留针 30 分钟 针刺后, 轮流选取风池 大椎 肩井 肩髃 曲池 手三里 外关穴位中的 4 个, 施以揿针治疗, 留针时间至第二天针刺前取下 治疗前后用视觉模拟评分法进行疼痛评分 经过 2 次治疗, 第 3 天治疗前, 患者疼痛评分降为 4 分, 自述症状已经可以耐受 经过 4 次治疗, 患者疼痛评分降为 2 分, 已经可以进行日常活动 继续治疗 7 天, 患者痊愈, 结束治疗 2 普通体针和揿针结合治疗腰椎间盘突出症根性神经痛 王某, 男,45 岁, 以 腰及右下肢疼痛 2 月余, 加重 1 周 为主诉就诊, 查体 : 腰椎活动度下降, 前屈活动 15, 明显受限, 右侧直腿抬高试验阳性, 仰卧挺腹试验阳性,L4 5,L5S1 棘突间及右旁压痛, 腰椎叩击征阳性 腰椎 CT 示 :1 L4 5 椎间盘突出,2 L5S1 椎间盘膨出 18

20 视觉模拟评分法进行疼痛评分为 7 分 中医四诊 : 表情痛苦, 强迫屈曲卧位, 腰及右下肢疼痛, 沉重困胀, 畏寒喜暖, 纳食可, 夜眠差, 二便调 舌质暗红, 苔白腻, 脉濡缓 中医诊断 : 腰痛, 寒湿阻滞 西医诊断 : 腰椎间盘突出症 治疗 : 体针取穴 : 肾俞 大肠俞 腰阳关 命门 环跳 承扶 委中 悬钟 昆仑 每天治疗 1 次, 每次留针 30 分钟 针刺后, 轮流选取肾俞 大肠俞 腰阳关 命门 环跳 承扶 委中 悬钟 昆仑穴位中的 4 个, 施以揿针治疗, 留针时间至第二天针刺前取下 治疗前后用视觉模拟评分法进行疼痛评分 经过 1 次治疗, 第 2 天治疗前, 患者疼痛评分降为 4 分, 自述症状明显减轻, 强迫屈曲卧位体征消失 经过 4 次治疗, 患者疼痛评分降为 2 分, 活动自如 继续治疗 10 天, 患者痊愈, 结束治疗 应用体会 : 揿针是由中国古代九针发展而来的, 著名针灸家承淡安曾对揿针进行过改进和推广 [1], 其具有操作简单 起效快 疼痛小 操作简单 适应面广 方便运动的特点而为众多惧怕针刺者 慢性病者所接受 通过临床使用新型揿针, 笔者有以下体会 1 新型揿针与传统体针结合应用, 可以延长针灸的作用时间, 提高疗效 所观察的病例中, 均是在进行传统针灸治疗以后, 应用新型揿针, 患者普遍反映, 以前针灸治疗, 去针若干小时后, 针灸所产生的效果会有下降, 疼痛会有加重的情况 针灸后加用新型揿针, 治疗效果延续的时间增加了, 至第二天针刺治疗之前, 感觉较为舒适 该方面, 笔者已经开始选取病例, 进行对比观察 2 新型揿针几乎无痛, 患者接受度高 新型揿针是在以往针具的基础上进行工艺改进制作的一次性使用产品, 针体纤细 ( 直径 0.2mm, 长度 0.3mm~1.5mm) 刺入人体时, 几乎无痛, 患者接受度很高, 尤其适合对疼痛敏感的患者以及女性患者 3 应用安全方便, 普及推广潜力巨大 新型揿针是一次性使用, 避免了重复使用的多种不足, 在外观设计上充分考虑到无菌操作的需要, 从揭开密封盖纸到揿针埋入, 操作中的每一步骤都能避免手指接触针体, 针体与针帽结构牢固, 留针过程中患者活动不受任何影响, 具有使用安全, 操作简便的特点 新型揿针适应民众对针灸治疗的新要求, 普及推广潜力巨大 因观察时间较短, 规范有效应用病例数还比较有限, 新型揿针的应用还有待进一步深入研究, 希望能深入挖掘这一历史悠久的针灸器具, 进一步丰富针灸治疗的方法, 满足更多民众对针灸治疗的新需求 参考文献 : [1] 陆翔 蔡玥. 承淡安生平事迹 著作及学术成就研究 [J]. 中国针灸,2011,(31)5: 全日本针灸学会杂刊,2009 年第 59 卷 4 号,

21 全日本针灸学会杂刊,2009 年第 59 卷 4 号, 针灸治疗痛经的疗效 使用揿针治疗的疗效探讨 吉元授田口玲奈今井贤治北小路博司明治国际医疗大学临床针灸学教室 摘要 : 目的 讨论揿针针刺三阴交穴以治疗痛经的影响及其影响治疗效果的相关影响因素 方法 以 51 名患有痛经女大学生为研究对象 研究时间为 9 个月 时间分三组 :a. 无治疗期, b. 治疗期,c. 无治疗期, 每个时期共 3 个月 治疗效果的评价由痛经程度的分类及服药量的变化, 以及治疗完成后的疼痛评价 ( 减轻, 不变, 加重 ) 来进行判定 除此之外, 关于影响治疗效果的相关因素, 我们对神经疾病倾向 (CMI) 及月经伴随症状 (MDQ) 和治疗效果的相关性进行了调查 结果 最后被分析的试验人数为 27 名 在疼痛评价中, 一半以上的痛经者症状减轻, 痛经严重者的疼痛程度有所下降, 服药量也出现降低 (P<0.05) CMI 1 2 范围减轻,3 4 范围没有不变和加重者居多 疼痛的评价与 CMI 之间, 无显著性 (P> 0.05) 并且在加重病例中,MDQ 疼痛因子有增高倾向 讨论 本次可有效缓解痛经, 这种效果很可能是由于心理因素及痛经以外的其他疼痛影响而导致的 关键词 : 针, 揿针, 痛经, 神经疾病, 经期不适症状 1 前言 许多女性在经期会出现下腹疼痛 腰痛 腹胀胀满 恶心 头痛 疲劳等症状 其中 80% 的女性的痛经以下腹痛 腰痛等为主要症状, 其中有 30% 需要服药,6% 的女性自诉症状严重, 有影响到上班 上学的情况 以这样的痛经症状为主, 月经伴随症状也被称为经期综合症, 强烈阻碍了人们的社会交际和日常生活, 降低了女性的生活质量 痛经是由于子宫内膜释放的前列腺素 (PGF2 α ) 增高, 造成子宫肌肉的收缩所引起的 因此, 痛经的治疗药物首选 PG 合成抑制剂 ( 非类固醇性抗炎药 :NSAIDs) 但是, 即使服药, 患者也会出现严重的痛经 视力模糊 头痛 消化道症状等副作用, 必须注意服药的剂量及服药方法 另一方面, 针对痛经和经期综合症的针灸治疗 经皮电刺激疗法 (TENS), 以及耳针的治疗效果被大量报道 其中三阴交 (SP6), 这个作为与生殖密切相关的足三阴经 ( 肝, 脾, 肾 ) 的交会穴, 是治疗妇科病的常用穴位 在近年, 也有对三阴交穴的热疗及红外线疗法 指压刺激等有效的文献报告 但是, 只使用三阴交穴的针灸治疗痛经会有什么样的效果, 至今还没有明确的文献报道 因此, 本试验里, 将伴有月经期间伴下腹痛的症状定义为痛经, 探讨揿针针刺三阴交对痛经的治疗效果 另外, 我们以 CMI 健康调查表, 抑郁自评量表 (self-rating depression scale; 20

22 SDS) 及经期不适问卷调查表 (menstrual distress questionnaire;mdq) 对受试者进行评价, 同时对影响治疗效果的因素进行讨论 2 试验对象及方法 2.1 对象患有痛经的女大学生 51 名 (19-26 岁 ), 在说明本研究的要旨后签署同意书 本次研究取得明治国际医疗大学 ( 以前的明治针灸大学 ) 研究伦理委员会的许可 ( 许可证号码 ;16-13) 2.2 方法 (1) 试验对象的情况调查受试者自行填写调查表, 在试验开始前确定当前年龄 月经初潮年龄 BMI(Body mass Index; 体重 (kg) 身長 (m) 2 ) 月经周期 月经持续天数, 有无服用镇痛药 (2) 研究计划研究时间为 9 个月 时间分三组 :a. 无治疗期,b. 治疗期,c. 无治疗期, 每个时期共 3 个月 在治疗期间, 连续 4 日两侧三阴交贴用揿针 ( 清铃株式会社 :0.9mm), 之后休息 3 天, 每一周都按照这样的治疗计划进行 参加试验者, 在试验期间早上起床时测量体温, 填写日志 在试验结束后, 治疗效果的评价由痛经程度的分类及服药量的变化, 以及治疗完成后的疼痛评价来进行判定 再根据患者的疼痛评价分类, 对清铃揿针的治疗效果和 CMI,SDS,MDQ 的相关性进行调查 2.3 讨论事项 (1) 揿针的治疗效果 1) 痛经程度与服药量的变化各个期间完成后 ( 计 3 次 ) 用四阶段的 [ 痛经程度分类 ] 进行了评价 评价内容 :A. 稍稍不适, B. 勉强能工作,C 在镇痛药或外用药之后才能工作,D. 使用了止痛药或外用药后都不能忍受和站立 根据有无镇痛药的使用,A B 为轻度痛经,C D 为痛经重症 评价标准参考楠田的月经障碍指数 ( 一部分作了改变 ) 并且, 受试者需自行填入每次月经的用药量 不限制受试者在研究期间对于痛经的服药量, 如果服用了其他药物必须记入日志里 2) 关于治疗期结束之后对疼痛的评价以治疗期间 (a) 为标准, 对治疗终了时的痛经程度 ( 减轻, 不变, 增加 ) 进行评价 并记载减轻 不变及加重的病例数 (2) 对于揿针的治疗效果, 对试验对象的背景调查 ( 治疗效果和 CMI,SDS,MDQ 的相关性 ) 1) 疼痛评价和 CMI 健康调查表 (cornel medical index;cmi) 在治疗开始时使用 CMI 判断神经疾病倾向 根据深町的判断标准,1 领域为正常,2 领域为比较正常,2 领域为潜在神经疾病,4 领域为神经疾病 在本次研究里大致区分为 1,2 领域和 3, 4 领域, 治疗结束时, 对严重的疼痛评价和神经症倾向的关联进行了探讨 2) 疼痛的评价和抑郁自评量表 (SDS) 21

23 在治疗开始时, 参考 Zung 的 SDS 对抑郁症进行了确认 根据评价标准判断 ; 正常候组 点, 神经症候组 点, 抑郁症候组 点 本研究中正常组及神经症组和结合抑郁症组的抑郁倾向组大致分为 2 组, 治疗结束时对疼痛评价和抑郁倾向关联进行了探讨 3) 疼痛的评价和月经伴随的症状 (Menstrual Distress Questionnaire;MDQ) 治疗开始前使用 MDQ, 掌握月经伴随症状程度 MDQ 是由 1968 年 Moos 所拟定的 8 个因子 46 项的问卷调查表, 对月经期伴有的身心方面的各种忧郁频率和程度以 6 分制进行评价 在本研究里使用了中嶋用的各条款项 [0; 完全不符合 1; 相对不符合 2; 稍微不符合 3; 符合 4; 比较符合 5; 完全符合 ] 以 6 分为最高分进行评分, 治疗结束时对疼痛进行评价和治疗开始前的 MDQ 的点数的相关性进行了讨论 表 1.MDQ 是由 1968 年 Moos 所拟定的 8 个因子 46 项的问卷调查表, 对月经期伴有的身心方面的各种忧郁频率和程度以 6 分制进行评价 项目 项目 疼痛因子 肩痛 头痛 下腹痛 腰痛易疲劳 全身疼痛 水分贮留因子 体重增加 肌肤干燥乳房疼痛 出现浮肿 注意力因子 失眠 健忘 头晕 判断力下降 注意力下降 走神 影响家务活动 动作笨重 消极情感因子 容易哭 感到寂寞 感到不安 心情烦躁 情绪急躁 情绪易变 心情忧郁 感到紧张 行动变化因子 无心工作学习 睡觉易醒不太想出门 完全呆在家里工作学习能力低下 心情舒畅因子 体贴温柔 直率 易兴奋 有幸福感 动力十足 自主神经因子 眩晕 出冷汗 恶心呕吐脸发烫 自控因子 叹气 胸部压迫感 耳鸣 心悸 手脚发麻 嗜睡 视力障碍 2.4 统计分析 试验对象的调查的所有项检测结果以标准差 (mean±s.d) 表示, 服药量结果以标准误 (mean ±S.E) 表示 对无治疗期间和治疗期间的变化采用了 Wilcoxon 检验进行比较 治疗终了时对疼痛评价后分类的 CMI 和 SDS 里使用了 1 m 分区表统计数据 采用一元配置分散分析对 MDQ 因子进行了分析 在统计学分析时使用了统计软件 Stat View ver.5.0. 以 P<0.05 为统计学差异 3 结果 3.1 通过研究期间的受试者变化研究开始时 51 名人员参加,a) 无治疗期间 1 名脱落,b) 治疗期间和无治疗期间各 2 名脱落, 脱落人数共计 5 名 脱落的主要原因 : 身体不适 1 名, 健康程度恶化 2 名, 无月经 1 名, 性病 1 名, 加上因有的没有填写基础体温, 最后有 19 名被剔除掉, 对 27 名试验对象的数据进行了分析. 3.2 试验对象的属性调查 22

24 27 名受试者的平均年龄 岁 ( 平均年龄 20.6 ±1.9 岁 ), 初次月经年龄 岁 ( 平均初经年龄 12±1.5 岁 ),BMI kg/m 2 ( 平均 BMI20.9 ±1.9kg/m 2 ) 月经周期的正常周期为 天的人数为 21 名,24 天以内的 2 名, 时间不定的 4 名 月经日数的正常持续天数 3-7 日的 26 名,7 天以上的 1 名, 痛经出现的频度每月出现的有 14 名, 有时出现的有 13 名, 有月经伴随症状者 21 名, 没有的有 6 名 痛经服药者 8 名, 没有服药者 19 名, 服用药名 : 布洛芬 [2 粒 / 次 2 次 / 天 ], 百服宁 [2 粒 / 次 2 次 / 天 ] Acetaminophen USAN [SEDES; 顿服 1-2g;1g/ 回, 3-4 回 / 日 ], 洛索洛芬钠片 [ 顿用 mg/ 回 ;60mg-120mg/ 次 ;60mg/ 回,3 次 / 日 ] 等 3.3 清铃揿针对痛经的治疗效果 (1) 各期结束时, 痛经的程度分类和服药量的变化 ( 图 1) 无治疗期间 (a) 痛经轻度 (A,B) 的合计人数 19 名, 重症 (C,D)8 名 但是治疗期间轻度者增加到 25 名, 重症者减少到 2 名 但是, 在无治疗期 (b) 如果停止治疗, 轻度者减少到 23 名, 重症者增加到 4 名 ( 图 1.A) 在试验期间同意使用镇痛药的 8 名受试者, 平均服用镇痛药的数量在无治疗期 (a) 为 5.1 粒, 治疗期间减少到 2.8 粒, 无治疗期间和治疗期间的服用数量差异 有统计学意义 ( 图 1.B)(P<0.05,Wilcoxon 符号秩检验 ) 另外, 即使在无治疗期 (b), 治疗 期间的服用药物数量在不断减少 23

25 图 2 (2) 治疗完成时根据疼痛评价治疗效果 ( 图 2) 治疗期的痛经和无治疗期的痛经相比较, 减轻者为 13 名 (48%)( 轻减列 ), 不变的为 10 名 (37%)( 不变列 ), 加重的 4 名 (15%)( 加重列 ) (3) 揿针治疗对月经的影响研究期间, 基础体温出现双相性者为 14 名, 单相性者 13 名, 说明针刺治疗对基础体温无影响 在各期的平均月经周期按无治治疗期 (a)32.3 ±5.0 天, 治疗期 31.6 ±4.9 天, 无治疗期 (b)32.2±6.8 天 平均月经天数 : 无治疗期 (a)6.0±1.0 天, 治疗期 6.0±1.1 天, 无治疗期 (b)5.9±1.3 天, 说明针灸治疗对月经周期及月经天数没有影响 3.4 根据揿针的治疗效果对试验对象的背景调查 (1) 治疗期间终了后对疼痛的评价和 CMI 的关系在 CMI 领域里对 27 名分类后, 处于 1 领域的有 9 名 (33%), 2 领域的有 9 名 (33%), 3 领域的 8 名 (30%), 4 领域的 1 名 (4%) 再加大致区分 CMI 的 1 2 领域和 3 4 领域治疗结束时的疼痛评价分类,1 2 领域 18 名中轻减的人数为 12 名, 不变例 4 名, 加重例 2 名 但是,3 4 领域的 9 名中各有 1 名,6 名和 2 名 1 2 领域的轻减例为 12 名, 虽然已经很多, 但是 3 4 领域不变, 加重者为 8 名, 疼痛评价和 CMI 之间差有统计学意义 (P<0.05,1 m 分割表统计量 ) ( 表 2.A) (2) 治疗期间终了后的疼痛评价和 SDS 的关系根据 SDS 分类 ; 正常组 20 名 (74%), 神经疾病组 6 名 (22%), 抑郁症组 1 名 (4%) SDS 的正常组和抑郁倾向组的 2 组大致区分后的治疗结束时疼痛评价分类, 正常组的减轻例为 12 名, 不变例 3 名, 加重例 5 名, 抑郁倾向组各 2 名 1 名 4 名 和 CMI 一样, 正常组减轻列 12 名虽然有增加, 但是疼痛评价和 SDS 之间差无统计学意义 ( 表 2.B) 24

26 (3) 治疗期间终了后的疼痛评价和 MDQ 的关系 [ 全因子 ] 的平均分数为 69.5±26.9 点 ( 表 3) 各个 MDQ 得点对治疗结束时的疼痛评价分类后, 无论哪例各因子无统计学差异, 在加重列里 [ 全因子 ],[ 疼痛因子 ],[ 负感情因子 ] 出现高值倾向 ( 表 3) 加上痛经项( 下腹部疼痛 ) 的 [ 疼痛因子 ] 和痛经以外的 5 条 ( 肩痛, 头痛, 腰痛, 易疲劳, 身体多部位出现疼痛 ) 的治疗效果的分类, 痛经项的减轻列 5 点中 3.3 点, 不变列 2.8 列, 加重列 3.8 列, 任何一点虽然都出现了高值, 但痛经以外 5 项 25 点中各 10.9 点 11.3 点 14.4 点, 只有加重列出现高值倾向 ( 图 3) 25

27 3.5 不良事件的发生状况在研究期间自诉对粘贴胶布发痒 炎症者 3 名, 贴针后觉得疼痛者 3 名, 在这之前经前期症状加重者 1 名 但是, 以上症状不必去医院诊治, 可以一直继续到最后 还有, 虽然不明白是否由清铃揿针造成, 在治疗期间身体不良者 2 名, 根据试验对象的意愿, 允许其退出试验 4 讨论 4.1 揿针对痛经的治疗效果 对痛经的治疗虽然以 NSAIDs 及口服避孕药等药物治疗为主, 长时间的服药所出现的焦虑及 副作用都有必要引起我们的注意, 并且在服药后疼痛有时也不能缓解 因此, 除药物治疗以外的 针灸治疗 [3,4],TENS [5], 指压治疗等各种治疗都有在使用 近年, 对 NSAIDs 及口服避孕药等产生 抗药性的经期综合症使用针灸治疗仍能有效,NSAIDs 的服用数量减少 [4], 我们也有对三阴交进行 揿针治疗后 VAS 的降低及镇痛药服用数量的减少做了报告 [3] 除此以外, 对下腹部疼痛及腰部疼 痛使用 TENS 比镇痛药的缓解疼痛更快更有效,TENS 和镇痛药并用会更快缓解疼痛 [5] 再加上 Chen [9] 有指压刺激三阴交止痛及焦虑感减轻的报告 在本研究中进行三阴交揿针治疗, 痛经减轻者有 13 名 (48%) 占大约一半人数 各期间痛经重症度和服药量的无治疗期 (a) 的痛经重度 (C.D) 8 名治疗期减少 2 名, 服药的 8 名里 6 名服药数量减少 这减少是在无治疗期间 (b) 也持续治 疗时间得到的, 说明了对痛经程度有改善及服药量减少 这样的结果证明了揿针治疗痛经有效, 并且可能获得持续性的效果 至此, 也有在妊娠老鼠三阴交处留置清铃揿针, 发现子宫组织内的 [15] PG 合成酵素 COX-2 受到抑制, 宫内压降低及无妊娠老鼠的后肢 会阴部受强刺激后由于身体 - [16] 子宫反射, 造成子宫血流增加等报告 因此, 对三阴交揿针治疗, 可以推论此疗法可以抑制 PG 诱发的子宫收缩, 或是由体性 - 子宫反射引起子宫血流增加等, 这样的结果和痛经的缓解有所 联系 4.2 揿针治疗的治疗效果和背景 26

28 [14,17] 到目前为止有痛经加强的因素是神经症倾向及抑郁倾向相关的报告在本研究里对试验 对象进行调查 每月疼痛的出现 和 有时疼痛的出现 回答者进行比较, 前者在神经疾病领 域, 神经症 / 抑郁病组的比例较高 还有, 治疗效果和神经症倾向的关系里轻减列的正常领域 12 [18] 名, 不变 / 加重列的神经症领域 8 名和治疗效果的差有统计学意义 石丸的健常成人的 SSP 治 疗试验里, 根据不同 CMI 领域痛觉阈值的变化也不同, 在本研究里属神经症领域的痛经是不变或 加重 根据这样的状况痛经的频度高, 可能说明越是神经症倾向强者揿针的治疗效果越小 由于 慢性患者长时间的疼痛, 容易出现不安, 紧张, 抑郁等情绪波动变化及疼痛的复杂化 [19] 痛经的 发病原因及加重都与精神因素的影响相关 [1], 可以推断和慢性疼痛患者一样, 每月出现疼痛时的 不安感, 不舒适感都有加重痛经的可能性 像这样的精神状况会对疼痛带来影响, 在以后详细讨 论针灸对于治疗痛经的有效性时, 有必要使用安慰剂的随机对照试验 中医学的月经痛称为 痛 经 或 经行腹痛, 由于身体的气血不畅通而引起疼痛 [20], 这样的身体症状对精神活动有很大 的影响, 加之中医学的治疗体系里不单只针对这样症状, 对精神面也有进行探讨, 以整体治疗为 特色 治疗结束时疼痛评价和疼痛因子的相关性, 将加重列与减轻 / 不变列进行比较, 除去痛经, 5 项都出现高值倾向, 出现肩痛 头痛等身体症状 已明确 CMI 加重 / 不变例中的多数与精神因 素相关 由此, 对于加重 / 不变列的治疗不单是特定穴, 凭借从针灸治疗特有的诊断方法导出的 整体治疗才可能取到期望的效果 5 结论对三阴交进行揿针治疗, 大约一半人数痛经减轻 并且, 在治疗期间, 重度痛经患者服药数量减少, 服药患者 8 名中的 6 名服药量减少 以疼痛评价分类的试验对象的背景, 神经疾病倾向较弱, 痛经以外的疼痛少者有效例数多, 另一方面神经症倾向列强, 痛经以外疼痛多者多数无效 所以, 三阴交的揿针治疗对缓解痛经是有效的治疗方法 治疗效果容易被精神因素 痛经以外的疼痛因素影响 确认治疗前有无神经疾病倾向和痛经以外疼痛, 提前推断是否适合针刺治疗, 有助于提高清铃揿针治疗痛经的有效性 参考文献 [1] 石丸忠之. 月経困難症の診断と治療. 田中忠夫 ( 編 ). 知っておきたい月経異常の診断と 治療. 初版. 東京. 真興交易 ( 株 ) 医書出版部. 2001: [2] 原田省. 月経痛. 産科と婦人科.2003; 70 I (11): [3] 田ロ玲奈, 吉元授, 北小路博司. 機能性月! 経困難症に対する緘治療の効果について-2 症例における検討 -. 思春期学.2006; 24(2): [4] Iomo V, Burani R,Bianchini B,Minelli E, -Martinelli F,Ciatto S. Acupuncture treatment of dysmenorrhea resistant to conventional medical treatment. Evid Based Complement Altemat Med. 2008; 5(2): [5] Dawood MY, Ramos J. Transcutaneous electrical nerve stimulaion(tens) for the treatment of primary dysmenorrhea: a Randomized crossover comparison with placebo TENS and ibu- profen. Obstet Gynecol. 1990; 75(4):

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30 全日本针灸学杂志,2006 年第 56 卷 2 号, 揿针对铁人三项赛后的肌肉痛的治疗效果 使用安慰针组的对照试验 金子泰久古屋英治坂本步东京医科大学 摘要 : 目的 以安慰剂组为对照, 探讨揿针对铁人三项赛后的肌肉痛的治疗效果 对象及方法 以参加了铁人三项赛的男女选手共 149 名为对象, 用揿针或安慰针刺, 针刺第 2 腰椎至第一骶椎的棘突间隙旁开 2 厘米的部位以及第二骶后孔, 仅在比赛中留针 在赛前 赛后 第二天对腰部及下肢的 6 个部位 ( 大腿前后 小腿前后和腰臀部 ) 以 VAS 评分测量肌肉痛的程度 结果 与赛前相比, 两组赛后的所有部位的肌肉痛都有所增加, 具有统计学差异 与赛后相比, 治疗组在第二天除臀部以外的部位, 疼痛均有减轻 (P<0.01,P<0.05), 并恢复到了赛前的状态 ; 对照组则是大腿后部的疼痛减轻 (P<0.005) 结论 比赛中使用揿针能有效抑制迟发性肌肉痛 关键词 : 铁人三项 ; 皮内针 ; 安慰剂 ; 肌肉痛 1 引言在临床实践中, 选手们评价自身情况时, 常会感到疲劳及肌肉疼痛等症状 肌肉痛可分为以下几类 : 在运动中至运动后可发生急性肌肉疼痛 ; 在运动后几个小时到 24 小时也可出现疼痛 ; 小时后迟发性肌肉痛达到顶峰 (Delayed Onset Muscle Soreness, 以下简称 DOMS) 对于肌肉疼痛的发生机制众说纷纭 [1], 但一说认为是由于剧烈运动后造成局部循环障碍, 引起乳酸 氢离子等致痛物质堆积而成 ; 另一说认为是由于异常的肌肉运动造成肌纤维损伤发炎, 以上的两种学说较有说服力 虽然也有针刺疗法能够预防或减轻肌肉痛的报告 [2], 但对体育竞赛的影响还没有确定, 为了进行针刺治疗, 运动特点 针刺刺激程度以及针刺部位都需要慎重探讨 近年来, 越来越多的针灸师能够作为队医活跃在竞技场上 有调查称从事体育竞技行业队医中, 针灸师占了大多数 [3], 在诸如国民体育大会这样的全国性体育大会上, 各地的针灸及推拿协会成为中心, 设立针灸及推拿角, 为运动员的训练提供帮助, 成为了运动会中志愿者活动的重要一环 [4] 队医是以预防损伤 应急处理 促进恢复疲劳及提升运动员表现为目的, 起多方面作用 熟练掌握医学知识和技术的针灸医生, 作为队医被人们予以了很高期待 这次为了探讨针刺刺激促进训练的可能性, 以需要持续剧烈运动的铁人三项赛的选手为对象, 他们在留针的状态下比赛, 对比赛后及第二天产生的肌肉痛进行比较, 使用对照组以探讨其治疗效果 29

31 2 方法 2.1 对象及知情同意书 本研究于 2001 年 8 月 11 日 2002 年 8 月 10 日 2003 年 8 月 16 日山梨县西湖边举行的铁 人三项赛 ( 游泳 1.5 公里 自行车 40 公里 跑步 10 公里, 共计 51.5 公里 ) 中实施 本次研究 随比赛进行受试者的招募, 参赛选手作为受试者从主办方获得同意书 参加比赛的男女选手总共 163 名, 对所有参赛选手以口头及书面形式充分说明研究内容 方法及有可能发生的不良事件, 在所有选手署名同意加入试验后, 本次研究得以开展 2.2 治疗 (1) 使用的揿针及安慰针刺揿针 (Press Tack Needle, 简称 PTN), 为日本清铃株式会社所制的揿针, 针长 0.6mm) 攻逆 守慝逆 揫逆 图 1. 使用的揿针和安慰针, 安慰针去除了针尖, 其余部分同揿针一样, 运用方法相同 安慰针 (Placebo, 以下简称 P) 形状和揿针相同, 但制造者受委托将其针尖除去, 由贴纸粘附, 产生对身体非侵入性的触压刺激 并且二者包装相同, 从外观无法区分 ( 图 1) (2) 分配方法设计者使用随机数字表事先将受试者分为 PTN 组和安慰针刺组, 在接待受试者将数字随机交予任一选手 (3) 操作实验操作者包括 3 名在学校附属针灸诊所专职教师 实验设计人员和操作人员彼此没有联系, 且对分组不知情 在不确定操作人员所持针是否为揿针或安慰针的情况进行操作 (4) 刺激部位刺激部位为第二腰椎到第一骶椎棘突间左右旁开 2 厘米及第二骶管裂孔处, 此处有与支配下肢肌肉神经同一水平的脊神经后枝分布, 总共 10 处, 相当于肾俞 气海俞 大肠俞 关元俞以及次髎 ( 图 2) 为了使刺激稳定, 操作于开赛前进行, 终点时取针, 仅在比赛中留针 30

32 2.3 调查项目 受试者的年龄 比赛 经历 身高体重以及既往 史均以问卷形式在赛前进 行调查 由于在比赛中下 肢疲劳使用会造成肌肉 痛 :1 大腿前部 ( 股四头 肌 )2 大腿后部 ( 大腿后 群 )3 小腿前部 ( 胫骨前 肌 )4 小腿后部 ( 腓肠肌 比目鱼肌 )5 腰部 ( 竖脊 肌等 )6 臀部 ( 臀大肌等 ), 由此对上述 6 个部位进行 评价, 评价时间点为 :1 赛前 2 赛后急性肌肉痛发 生时 3 赛后第二天 DOMS 发 生时 使用 VAS 进行评分, [5] VAS 评价方法是利用一根 100mm 长的黑色线, 在线上 31

33 从左到右连续标记出当时肌肉痛的程度, 黑线左端代表 不痛, 右端代表 疼痛难以忍受 在 VAS 值处理中, 测得的长度从左端到标记点的数值是以 1 毫米为单位表示的 也就是说 VAS 值越大, 肌肉就越疼痛 此外 VAS 的记录因为有志愿者的协助, 受试者可以直接记录 受试者回答自己被贴的是揿针还是安慰针, 并且自由记录赛后第二天的感受 整个研究的流程图如图 3 所示 2.4 统计分析使用 Stat View 4.5(Abacus Concepts 公司制作 ) 和 SPSS 11.5J(SPSS 公司制作 ) 软件进行统计分析 两组间年龄 身高体重和比赛经历使用 t 检验测定其差异 相对于 PTN, 对假针刺的期待值使用 K 统计量计算, 赛前 赛后及第二天的 VAS 值变化使用反复测定分散分析及多重比较计算之间的差异 赛后及第二天的感受使用卡方检验 统计学差异的判定为 P< 结果 3.1 受试者背景此次作为评价对象的受试者, 在加入比赛的 163 人中, 弃权及问卷回答不完整者不计入统计分析, 除去以上总共还剩 149 人 其中, 针刺组共 79 人, 男性 67 人, 女性 12 人, 平均年龄 28.5 ±10.7 岁 ( 标准差, 下同 ), 身高为平均 169.6±7.4 公分, 体重为 61.7±7.4 公斤, 比赛经历为 4.7±3.9 年 对照组共 70 名, 男性 56 人, 女性 14 人, 平均年龄 27.3±8.5 岁, 身高为平均 169.2±8.5 公分, 体重为 60.7±9.0 公斤, 比赛经历为 4.9±4.6 年 两组间以上项目不存在统计学差异 治疗组中有腰痛病史的有 13 人, 其中椎间盘突出症患者 1 人 ; 对照组则有 12 人, 其中坐骨神经痛患者 1 人 ; 两组中各有 13 名膝关节痛患者 ; 治疗组有 2 人有踝关节扭伤, 对照组则有 3 人 3.2 安慰针刺的信任值 ( 表 2) 治疗组中回答所贴为 PTN 的为 34 人, 回答为安慰针刺的有 45 人 ; 在对照组中, 回答为安慰 针刺的有 54 人, 回答 PTN 的为 16 人,K 值为

34 3.3 肌肉痛 VAS 值得变化 ( 表 3) (1)PTN 组 PTN 组在赛前赛后及第二天的 VAS 值得变化算得后, 发现赛前至赛后, 所有部位的 VAS 值都增加, 有统计学意义 (P<0.01) 赛后到第二天的 VAS 值除臀部以外的所有部位均有减少, 也具有统计学差异 (P<0.01,P<0.05) 此外赛前与第二天所有部位 VAS 值之间没有统计学差异 (2)P 组 P 组在赛前赛后及第二天的 VAS 值得变化算得后, 发现赛前至赛后, 所有部位的 VAS 值都增加, 有统计学意义 (P<0.01) 赛后到第二天大腿后部的 VAS 值有减少, 也具有统计学差异 (P<0.01,P<0.05) 并且第二天大腿前后 小腿后部的 VAS 值与赛前相比较高, 差异具有统计学意义 第二天的臀部 VAS 值与赛前相比也有高值倾向 (P=0.08) 揫逆 守慝逆 33

35 3.4 感想 (1) 赛后的感受赛后, 治疗组有 30 名受试者记录了感受, 对照组则有 22 名记录了 被记载的感受主要分为 腰不疼 轻松 疲劳感较少 疲劳感很强 能感觉到针 不清楚 5 大类 在治疗组中觉得 腰不疼 轻松 的有 12 人, 疲劳感少 的有 11 人, 很疲劳 的有 1 人, 感觉到针 的 1 人, 不清楚 的 5 人 另一方面, 在对照组中觉得 腰不疼, 轻松 的有 4 人, 觉得 不怎么累 的有 11 人, 很累的 有 3 人, 能感到针 的有 1 人, 不清楚 的有 3 人 ( 图 4) (2) 第二天的感受在比赛第二天记录感受的, 治疗组有 38 人, 对照组有 24 人 感受大抵分为 5 类 : 肌肉不痛, 不怎么痛 腰不怎么痛, 不痛 不怎么累 肌肉很痛 不清楚 其中治疗组觉得 肌肉不痛, 不怎么痛 的有 15 人, 腰不怎么痛, 不痛 的有 9 人, 不怎么累 的有 13 人, 肌肉很痛 的没有, 不清楚 的有 1 人 ; 另一方面, 在对照组中, 觉得 肌肉不痛, 不怎么痛 的有 4 人, 腰不怎么痛, 不痛 的有 4 人, 不怎么累 的有 10 人, 肌肉很痛 的有 2 人, 不清楚 的有 4 人 两组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ( 图 5) 34

36 4 讨论 4.1 PTN 的作用机制和对肌肉痛的止痛效果 虽然这次对 PTN 在运动中的刺激对运动后的肌肉痛产生的效果进行了探讨, 但之前的研究中 [6-8] 也表示 PTN 对运动造成了各种各样的影响 上野等人发现在运动中进行 PTN 留针能够促进伴 随肌肉收缩的运动单元的同步化, 研究者们采用自行车测力计测定最大运动负荷时, 确认在腰腿 [9] 部进行 PTN 留针对运动初期血液中乳酸代谢的促进作用 杉山等人也报道了在同样的刺激下进 行匀速膝关节屈伸运动后, 发现能缓解肌力的下降 [10,11] 以这些研究为背景, 楠本等人在小鼠的 椎旁肌肉进行针刺, 发现能够促进强力收缩后的腓肠肌的恢复, 在文献中提到作用机制为自主神 经反射引起的交感神经性的血管扩张所引起 [12] 两组所有的部位在比赛后的 VAS 值相对于赛前具有增加,PTN 对于急性肌肉疼痛也并没有显 示出有效性, 这与赛后两组 VAS 值共同增加的结果一致 虽然仍然有几例报告由于 PTN 刺激造成 了对急性肌肉痛的缓解作用, 但是和对照组的差异并不具有统计学意义 因此, 由于铁人三项赛 为持久的剧烈运动, 很明显急性的肌肉疼痛源于化学物质的产生和堆积, 由于 PTN 的治疗并没有 充分发挥促进了下肢血流的效果 另一方面, 治疗组第二天的 VAS 值中除了臀部的, 其余部位均 比赛后有了显著减少, 恢复到了赛前状态, 因此认为 PTN 刺激可以缓解 DOMS 的症状 由于受试 者们也有很多诸如 肌肉不怎么痛 比起其他比赛第二天的疲劳要好一些 之类的感想, 治 疗组和对照组的差异具有统计学意义 对于针刺刺激所产生的 DOMS 治疗效果, 虽然有报告显示在肌肉活动前后进行针刺刺激均能 减轻 DOMS 的症状 [13,14], 但是被认为是由通过轴突反射导致的血流量增加所引起 [15,16] 这次对腰部 DOMS 症状的抑制, 由于刺激部位和痛点一致, 虽然也包含了轴突反射的作用, 但不能说明其他 远端部位的 DOMS 抑制作用仅仅是因为轴突反射 有报告指出针刺的镇痛作用与内源性阿片肽有 关 [17], 但此次比赛中的刺激与针刺镇痛所用的刺激相比已经是非常轻微的, 很难觉得会对第二天 的 DOMS 产生很大影响 更倾向于认为 PTN 治疗促进运动单元的同步化以减轻肌纤维的负担, 由 于减轻了肌肉及周围组织所引起的继发性炎症而导致了对 DOMS 的抑制作用 DOMS 会给训练和比 赛带来阻碍, 今后还需进一步探讨刺激的部位和时机, 更重要的是在疗效上确定抑制发病的方法 4.2 不良事件 在这次比赛中, 治疗组中有 1 人自诉有不适感,1 人觉得很疲劳 ; 对照组中, 有 1 人在比赛 中途感觉到针刺, 另有 3 名觉得很疲劳, 在第二天, 有 2 名对照组受试者自诉其疲劳感和肌肉痛 比平时更严重 根据临床经验, 经常锻炼的选手对平时身体的变化都很敏感, 一方面很多人能感受到针刺刺 激, 所以觉得有不适感和针感是因为在比赛中精神紧张造成的, 本来就属于一种过度反应 并且, 受试者感到很疲劳的话, 不能否认针刺刺激量可能对受试者来说太强了, 但铁人三项赛为非常严 酷的运动, 因此在比赛中和第二天的疲劳感及肌肉痛都是很正常的, 生理的疲劳和心理作用也就 叠加在了一起 在赛场上对选手的训练是从身心两方面着手, 充分细心地对选手进行观察, 必须 防止不良事件的发生 4.3 在赛场中的应用 35

37 从这次的结果来看,PTN 的使用在重要的比赛中也无法暂时提高选手的身体能力, 宁可在平 常的训练中持续的使用 在训练后能够抑制肌肉疼痛, 所以可以良好的维持运动员的身体状态, 防止损伤, 减轻疲劳, 进而达到促进恢复疲劳的效果, 与训练的质量提升也有紧密联系 5 结论 揿针对铁人三项赛选手腰臀部的刺激可抑制第二天的肌肉疼痛 比赛和日常训练中持续使用 揿针可减轻腰和下肢的负担, 提高选手身体状态, 进行高效的训练 参考文献 : 1. 野坂和則. 筋肉痛のメカニズムとエキセントリック. Coaching Clinic. ベースボールマガジン社. 1999; 4: 片山憲史. 疲労に対する鍼治療の効果機序. 臨床スポーツ医学. 2000; 17: 杉浦弘一, 河野一郎, 石山信男, 竹田清彦, 松田光生. アスレチックトレーナーの需要に関する一考察 -トップレベルチームにおける需要 -. トレーニング科学. 1997; 8(3): 東洋療法学校協会スポーツ東洋療法研究員会編. スポーツ東洋療法ハンドブック 氏家良人. 鎮痛 鎮静のスコアリングシステム. 救急医学.1996; 20: 上野正博, 古屋英治, 角田直也. 実験的急性筋疲労モデルに及ぼす鍼灸刺激の影響第 6 報. 東洋療法学校協会学会誌. 1995; 19: 有竹英彦, 木暮守宏, 熊手朋子, 大薗泉. 実験的急性筋疲労モデルに及ぼす鍼灸刺激の影響第 8 報. 東洋療法学校協会学会誌. 1998;22: 栗田英行, 大薗泉, 服部直人, 金子泰久, 西塚博子. 下腿部の筋力トレーニングに及ぼす円皮鍼の影響. 東洋療法学校協会学会誌.1999; 23: 金子泰久, 西塚博子, 井上正子, 飯田通容, 野元和夫. 全身持久力トレーニングによって発生する筋疲労に対する円皮鍼の予防効果. 東洋療法学校協会学会誌. 2000; 24: 杉山直人, 三浦ゆかり, 佐藤享子, 中村綾子, 高橋伸子, 青山太一ら. 膝関節屈曲 伸展運動にともなう筋出力低下に及ぼす円皮鍼の影響 - 等速性運動での検討 -. 東洋療法学校協会学会誌. 2003; 27: 高橋伸子, 小室聡子, 青山太一, 塚原由里子, 吉原佳世子, 白井美子. 膝関節屈曲 伸展運動にともなう筋出力低下に及ぼす円皮鍼の影響 ( 第 2 報 )- 高負荷低回転による等速性運動での検討 -. 東洋療法学校協会学会誌.2004; 28: 楠本盛一, 佐藤三千雄, 武重千冬. 局所疼痛に対する鍼作用の実験的研究 Ⅴ. 昭和医学会雑誌. 1985; 45: 寺田和史, 向井直樹, 宮本俊和, 宮永豊. エキセントリック運動により生じた遅発性筋痛に対する鍼刺激の効果. 体力科学. 2001; 50: 宮本俊和. スポーツ障害に対する鍼治療 (4). 理療. 1992; 21(4): 木下晴都. 局所疼痛に対する針作用の実験的研究 Ⅰ, 皮膚温, 筋温, 脈波から検した局所疼痛に対する針灸の作用機序. 昭和医学会雑誌,1981; 41: 木下晴都. 局所疼痛に対する針作用の実験的研究 Ⅱ, 強縮後の短縮高回復過程に及ぼす置針の作用. 昭和医学会雑誌.1981; 41: 藤下悌彦, 久光正, 武重千冬. D-フェニールアラニンで出現する非経穴部刺激による鎮痛と鍼鎮痛との相違. 昭和医学会雑誌.1981;41:

38 揿针疗法联合激光治疗单纯性肋间神经痛的临床观察 冯雯琪廖堂宇赵泳超 宜宾市第二人民医院, 宜宾 摘要 : 目的 : 观察揿针疗法联合激光治疗单纯性肋间神经痛的临床疗效观察 方法 : 将 100 名患者按自愿随机原则分为两组, 治疗组采用揿针疗法联合激光治疗, 对照组只进行激光治疗 治疗 5 天为 1 疗程,1 疗程后观察患者疗效, 然后 1 月后进行随访, 观察患者中远期疗效 结果 : 治疗组 1 疗程结束后患者显效率 90%, 有效率 10%,1 月后随访, 显效率 88%, 有效率 12%; 对照组 1 疗程结束后患者显效率 58%, 有效率 28%,1 月后随访显效率 48%, 有效率 22% 结论: 揿针疗法联合激光治疗单纯性肋间神经痛疗效显著, 且安全 经济, 值得临床运用 关键词 : 揿针激光单纯性肋间神经痛肋间神经痛是一组症状, 肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛, 时有发作性加剧, 有时被呼吸动作所激发, 咳嗽 喷嚏时疼痛加重 疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部, 有时呈带状分布 本病多由不同原因的损害引起, 原发性少见 但笔者在临床却经常遇到原发性肋间痛病人, 原发性肋间神经患者疼痛科就诊时疼痛表现剧烈, 且多为经药物治疗后无效 但揿针联合激光治疗对原发性肋间神经痛患者疗效显著, 现将临床报告如下 1 一般资料 1.1 临床资料我科收集 2012 年 12 月至 2014 年 6 月在疼痛科就诊的原发性肋间神经痛患者 100 例, 其中男性 34 例, 女性 66 例, 年龄,30 岁以下 12 例,30-40 岁 16 例,40-50 岁 30 例,50 岁至 60 岁 42 例 病程 6-12 月 26 例,12 个月以上 34 例 按照自愿随机原则, 平均分成 2 组 1.2 诊断标准依据中华医学会出版的 临床诊疗指南 [1] :1 肋间部位的疼痛, 可呈发作性加剧, 在咳嗽 打喷嚏或深吸气时疼痛加剧 ;2 疼痛剧烈时可放射到同侧的肩部和背部, 患者感觉束带状 ;3 相应皮肤区感觉过敏 ; 相应肋骨边缘 肋间组织压痛 1.3 纳入标准 1 符合临床诊断标准,2 无胸椎退变 损伤 结核 肿瘤 硬脊膜炎 强直性脊柱炎等疾病或纵膈 肋骨 胸膜病变 未患过带状疱疹等疾病 ;3 愿意接受揿针和激光治疗 1.4 排除标准 37

39 1 局部皮肤有溃疡 感染 斑疹者 ;2 不能坚持治疗的患者 ;3 由其他因素引起的继发性疼痛 2 治疗方法 治疗组采用揿针治疗联合激光治疗 激光选用台湾汉唐多通道激光治疗仪, 型号 LA400, 每次 治疗 4 个部位, 在肋间神经发出处选用红外光, 肋骨边缘痛点选用红光, 每次治疗 15 分钟, 每日 治疗 1 次,5 天为 1 疗程 揿针选用清铃株式会社生产的揿针, 选用型号 0.9mm-1.5mm, 型号选用 根据患者胖瘦 脂肪厚度 ; 每次选择部位 4-6 个, 最多不超过 8 个 ; 每日一换,5 天为 1 个疗程 3 疗效观察 3.1 疗效指标 依据国家中医药管理局颁布的 中医病证诊断疗效标准 [2] :1 痊愈 : 疼痛消失, 且 1 月后随 访病情无反复 ;2 有效 : 疼痛减轻 ;3 无效 : 疼痛无改善 3.2 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对其所得数据进行分析, 计数资料以率表示, 采用 X 2 检验,P<0.05 为有统计学意义 3.3 治疗结果 治疗组 1 疗程结束后患者显效率 90%, 有效率 10%, 总有效率 100%,1 月后随访, 显效率 88%, 有 效率 12%, 总有效率 100%; 对照组 1 疗程结束后患者显效率 58%, 有效率 28%, 总有效率仍为 86%,1 月后随访显效率 48%, 有效率 22%, 总有效率 70% 表 1 治疗 1 疗程后两组患者临床疗效比较 组别 n 显效有效无效总有效率 (%) 治疗组 50 45(90.0%) 5(10.0%) 0(0%) 100% 对照组 50 29(58.0%) 14(28.0%) 7(14.0%) 86% 治疗组总有效率明显高于对照组, 与对照组比较 P<0.05 表 2 1 月后随访两组患者临床疗效比较 组别 n 显效有效无效总有效率 (%) 治疗组 30 44(88.0%) 6(12.0%) 0(0%) 100% 对照组 30 24(48.0%) 11(22.0%) 15(30.0%) 70% 4 讨论 治疗组总有效率明显高于对照组, 与对照组比较 P<0.05 肋间神经痛分为原发性和继发性, 继发性肋间神经疼痛多由胸椎退变 损伤 结核 肿瘤 硬 脊膜炎 强直性脊柱炎等疾病或纵膈 肋骨 胸膜病变, 肋间神经受到上述疾病产生的压迫 刺激, 出现炎性反应 肋间神经痛属于神经病理性疼痛的一种疾病, 神经病理性疼痛的病理机制目前尚不 清楚, 大概为两个方面 : 一个周围机制, 一个中枢机制 周围机制认为神经损伤后初级感觉神经元 产生的自发放电相关, 中枢机制认为为脊髓背角突触传递效率的持续性增强 [3] 由于机制不明确, 可能每个神经痛的患者发病机制都不完全相同, 因此没有特效药物 目前对待这类疾病使用的是普 瑞巴林 加巴喷丁等抗癫痫药, 配合非甾体类 阿片类止痛药, 但效果不甚理想 疼痛科是新兴学 科, 很多时候是患者的最后选择, 因此我们收集的病例中大多数患者是已经经过药物治疗无效的患 者, 患者就诊疼痛明显, 严重影响生活和工作 38

40 揿针疗法即皮内针治疗, 属于传统针法里面的浮刺和浅刺, 浅刺是通过调节卫气, 激发机体卫外功能, 达到治病的目的, 留针的目的则在于候气或者调气, 最终达到气血和调, 阴阳平衡 [4] 从现代医学角度来说, 皮肤层散布着皮神经末梢 揿针疗法通过刺激神经末梢, 使其神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统 - 脊髓和大脑, 从而激活神经系统调节, 并能刺激释放组胺 前列腺素 细胞因子等化学物质, 这些物质可影响血液循环, 最终达到止痛的效果 [5] 激光具有改善局部微循环 增强机体免疫力 促进组织生长 消炎等生物学效应, 从而使炎症吸收和水肿退, 加速致痛物质的清除, 利于神经细胞的生长和功能恢复 [6] 我们选用的汉唐激光, 将传统拔罐与激光治疗组合一起, 有红外光 红光两种选择, 我们采用红外光照射肋间神经发出处, 红光照射肋骨边缘痛点, 通过激光的光化学作用, 使机体内啡肽被激活, 局部组织的 5- 羟色胺含量降低, 从而降低神经的兴奋性, 以达到提高痛阈, 拔罐则起到很好的疏经活血的作用 两疗效相互作用, 提高临床疗效 经临床 1 年多观察, 揿针疗法联合激光治疗原发性肋间神经痛效果显著, 很多患者治疗 1 次效果就非常明显, 而且复发率低, 单纯激光治疗虽然效果也不错, 但复发率高 因此笔者认为, 两项治疗结合, 高效 安全 经济 值得临床推广 参考文献 : [1] 王陇德, 临床诊疗指南 [M], 北京, 人民卫生出版社,2012, [2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准 [S] 南京 : 南京大学出版社,1994:19 [3] 项旭映, 神经病理性疼痛的机制研究进展 [J]. 亚太传统医药,2007,3(9):80-82 [4] 张雪华. 皮部理论在临床治疗及预防保健中的运用 [J]. 南京中医药大学学报,1996,12(3): [5] 秦立新. 经络系统与神经内分泌 - 免疫网络的比较研究 [J]. 中国针灸,1998,5: [6] 吕晓宇, 宋文欣, 刘风云. 半导体激光与氦 - 氖激光治疗带状疱疹性神经痛的疗效观察 [J]. 激光杂志,2007,28 (6):91. 第一作者简介 : 冯雯琪, 主治医师, 宜宾市第二人民医院疼痛科医疗组长研究方向 : 疼痛的红外诊断和中西医结合治疗 通讯地址 : 四川省宜宾市第二人民医院文化广场分院 ( 原 405 分院 ) 疼痛科 39

41 揿针疗法治疗带状疱疹后神经痛的临床观察 冯雯琪廖堂宇赵泳超 宜宾市第二人民医院宜宾 摘要 : 目的 : 观察揿针疗法治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效 ; 方法 : 收集科室 2013 年 1 月至 2014 年 6 月接受揿针疗法治疗带状疱疹后神经患者 50 例, 进行疗效分析 ; 结果 :50 例患者显效率为 84%, 有效率 16%, 总有效率 100%; 结论 : 揿针治疗带状疱疹后神经痛效果明显, 且经济 安全, 值得临床推广 关键词 : 揿针疗法带状疱疹后神经痛临床观察 The clinical observation of Etofenamate Gel combine with pyonex needles therapy for refractory radial stenosing tenosynovitis Feng-wenqi,Liao-tangyu,Zhao-yongchao,(The second people s hospital of Yibin, Yibin ) [Abstract]: Objective: To observe the clinical effect of needle embedding therapy for postherpetic; methods: From to ,the patients that were accpeted needle embedding in the depatment,and were evaluated the cinlic effect; results: 50 patients were markedly effective rate was 84%,effective rate was 16%, the total efficiency of 100%;conclusion: the needle embedding is effect, economic, safe, and is worth the clinical promotion. Keywords: needle embedding,postherpetic neuralgia,clinical obsvervation 疼痛是一种主观感觉,2001 年世界 WHO 组织将疼痛列为既体温 呼吸 脉搏 血压之后的第 5 个生命体征 带状疱疹后神经痛属于神经性病理性疼痛的一种, 神经病理性疼痛疾病的病理机制比较复杂, 有 2/3 的神经病理性疼痛疾病的病理机制尚不清楚, 有些神经病理性疼痛本身就是一种疾病 带状疱疹后神经痛的治疗首选神经阻滞, 但并不是所有的患者都适合或都能接受神经阻滞治疗 因此寻求一种安全 方便且有效的治疗也显得尤为重要 1 临床资料 1.1 一般资料 40

42 收集 50 例带状疱疹后神经痛患者, 均为身体原因不适合神经阻滞或不愿接受神经阻滞的患者, 且 VAS 评分均 8 分以上 其中男性 21 名, 女性 29 名, 年龄均 50 岁以上, 其中 岁 10 人,60-70 岁 25 人,70 岁以上 15 人 1.2 纳入标准依据疼痛学 临床诊疗指南 [1] 疾病诊断标准, 符合临床诊断 ;VAS 疼痛评分 8 分以上 (1) 带状疱疹疱疹临床治愈后持续疼痛 1 个月或既往有急性带状疱疹病史 ; (2) 明显的按神经分布支配区域内感觉 痛觉 触觉异常, 局部可见色素改变 ; (3) 疼痛性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛 紧束样疼痛 ; (4) 患者心理负担沉重, 情绪抑郁, 甚至对生活失去信心, 有自杀倾向 1.3 排除标准 (1) 皮肤有溃疡 感染 斑疹等 ;(2) 不能坚持治疗的 2 治疗方法 2.1 揿针的选择均采用揿针埋针治疗 揿针的选择, 选用清铃株式会社生产的揿针, 根据治疗的部位, 患者的胖瘦选用揿针的型号, 揿针型号的选择在 之间 其中颜面部选择 0.3 为主, 躯干部选择 之间, 腹部选择 , 四肢选择 每次选用揿针 4 8 颗 2.2 治疗时间揿针治疗每日一换, 一般连续治疗 5 次为 1 疗程, 如需再次治疗, 休息 3 日后再治疗 1 疗程 以上患者均治疗 1 疗程以上, 最多不超过 3 疗程 2.3 治疗部位相应神经支配区域和局部痛点选择部位, 不按传统的穴位选择 每次选择 4-6 个部位, 最多不超过 8 个部位 3 疗效观察 3.1 评判标准依据国家中医药管理局颁布的 中医病证诊断疗效标准 [2] :1 痊愈 : 疼痛消失, 且 1 月后随访病情无反复 ;2 有效 : 疼痛减轻 ;3 无效 : 疼痛无改善 3.2 结果 50 例患者显效率为 84%, 有效率 16%, 总有效率 100% 表 1 治疗结束后临床疗效观察 病例显效有效无效总有效率 (%) 50 42(84%) 8(16%) 0(0%) 100% 4 讨论 由神经损伤引起的疼痛称为神经病理性疼痛, 临床上可由多种原因引起, 如外伤 手术 肿瘤 41

43 病毒感染和药物等, 主要表现为 : 痛阈显著下降引起的痛超敏 ; 痛觉敏感 ; 自发性疼痛 此类疾病还有一个典型的特征, 即为损伤治愈之后, 疼痛仍存在, 并会持续数周 数月甚至数年, 让病人不能正常的工作 生活, 痛苦不堪 神经病理性疼痛认为是神经系统的一种疾病 [2] 此病的病理机制尚不完全明确, 研究表明, 认为是神经损伤后初级感觉神经元产生的自发放电和脊髓背角突触传递效率的持续性增强 [3] 带状疱疹系由水痘- 带状疱疹病毒引起, 此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中 随机体抵抗力低下, 病毒可再次生长繁殖, 并沿神经纤维移至皮肤, 使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症 皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点, 有集簇性的疱疹组成, 并伴有疼痛 ; 年龄愈大, 神经痛愈重 带状疱疹患者只要积极治疗, 迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的, 反之就可能形成后遗神经痛 目前带状疱疹后神经痛仍然是个世界难题 素问 皮部论 曰 : 邪客于皮, 则胰理开, 开则邪人客于络脉, 络脉满则注入经脉, 经脉满, 则人舍于府藏也 故皮者有分部, 不与而生大病也 皮部是经络系统中居于人体最表浅的部分, 它既是病邪出人的门户, 也是临床治疗的一个重要方面 刺激皮部, 能振奋经络之气, 疏通气血, 从而达到调整体内脏腑器官, 治愈疾病的目的 [4] 灵枢 官针 曰 : 浮刺者, 傍入而浮之, 以治肌急而寒者也, 浅刺可以疏通经络 调和气血, 因此浅刺对疼痛有较好的止痛作用 [5] 素问 离合真邪论 曰 : 静以久留, 无令邪布, 有些疾病需要长期留针才能始生效应 [6] 揿针治疗属于浅刺疗法, 长时间的留针可以激发针刺效应, 提高疗效 从现代医学角度来说, 皮肤是人体的第三大脑, 拥有完整的神经 - 内分泌 - 免疫网络 揿针刺入后, 一方面可直接刺激神经末梢, 神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统 - 脊髓和大脑, 激活神经系统调节, 另一方面, 揿针留置于相应穴位后, 可诱导肥大细胞脱颗粒, 使其释放组胺 前列腺素 细胞因子等化学物质, 这些物质可影响血液循环, 也可以参与机体的免疫应答 且长久留针可产生持续的刺激, 经神经 - 内分泌 - 免疫复杂网络等传导整合后, 发挥对靶器官作用, 达到止痛的效果 [7] 本研究治疗选穴不是按传统穴位选择, 而是根据病痛区域判断相应的神经支配区域, 躯干 四肢病变以选择相应椎旁为主, 面部则按三叉神经分布区域选择部位, 通过对皮神经末梢的刺激改善疼痛, 效果显著, 总有效率 100% 神经阻滞治疗是治疗神经病理性疼痛的首选方法, 但不是所有的患者都能愿意和都能接受, 部分患者对疼痛比较敏感, 对疼痛和针感不愿意接受, 揿针疗法因其针具小 施术部位浅, 埋入皮下后无明显的酸胀重麻感, 几乎无痛, 患者容易接受, 经临床试验证明, 揿针治疗效率高, 且安全 可靠, 值得在临床推广 且本研究还有一个创新点在于选择部位按神经支配点选择, 这也为我们传统针刺治疗的一个拓展 参考文献 : [1] 王陇德, 临床诊疗指南 [M], 北京, 人民卫生出版社,2012, [2]Basbaum AI.Distinct neurochemical features of acute and peraistent pain[j].proc Natl Acad Sci USA,1999,96(14): [3]Li Y,Dorsi MJ,Meyer RA,Mechanical hyperalgesra after an 1.5 spianl nerve lesion in the rat is not 42

44 dependent on input from injured nerve fibers.[j] Pain,2000,85(3): [4] 何玲. 论皮内针疗法的临床应用 [J]. 上海针灸杂志,2003,22(2):39 [5] 彭科志. 皮内针治疗痛症临床运用概况 [J]. 贵阳中医学院学报,2007,29(1): [7] 秦立新. 经络系统与神经内分泌 - 免疫网络的比较研究 [J]. 中国针灸,1998,5: 第一作者简介 : 冯雯琪, 主治医师, 宜宾市第二人民医院疼痛科医疗组长研究方向 : 疼痛的红外诊断和中西医结合治疗 通讯地址 : 四川省宜宾市第二人民医院文化广场分院 ( 原 405 分院 ) 疼痛科邮箱 :[email protected] 43

45 世界针灸杂志 2014 年 揿针二白穴治疗混合痔术后疼痛 68 例 白 岩陈苏宁陈丽荣 通讯作者 : 王 1,3 波 1. 辽宁中医药大学附属第三医院, 辽宁沈阳 ; 2. 中国医科大学附属盛京医院, 辽宁沈阳 ; 3. 辽宁中医药大学, 辽宁沈阳 ; 摘要 : 混合痔术后疼痛程度直接影响了患者对手术的信心, 成为临床比较常见且棘手的问题, 几乎成为患有肛肠疾病患者不敢就医的主要顾虑 [1] 笔者采用揿针二白穴治疗混合痔术后疼痛 68 例临床观察, 疗效满意, 介绍如下 关键词 : 二白穴 ; 混合痔术后疼痛 ; 揿针 BAI Yan 1, CHEN Su-ning 2, CHEN Li-rong 3, WANG Bo 1,3, 1. The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 混合痔术后疼痛程度直接影响了患者对手术的信心, 成为临床比较常见且棘手的问题, 几乎成为患有肛肠疾病患者不敢就医的主要顾虑 [1] 目前, 肛肠疾病术后镇痛方法较多, 如局部应用长效止痛剂 自控镇痛 (PCA) 应用 口服镇痛药物等, 但其对术后创面的愈合是否造成影响暂无评价 针刺疗法由于镇痛作用迅速, 经济方便, 无副作用, 已广泛应用于临床, 笔者采用揿针二白穴治疗混合痔术后疼痛, 现介绍如下 1 一般资料全部 68 例均为我院 2013 年 7 月至 2013 年 12 月来自辽宁省肛肠医院住院患者, 诊断均符合 中西医结合肛肠病学 ( 中国中医药出版社 2009 年版 ) [2] 混合痔有关标准, 且均为单纯行外剥内扎术后出现疼痛患者 神志清醒, 能正确回答问题, 并可自行签署知情同意书, 能配合医生完成问卷, 半年内未行其他手术治疗 2 治疗方法 44

46 术前完善常规检查, 术中骶管麻醉后行混合痔外剥内扎术 术后一效膏中药调配创面外敷 取穴 : 双侧二白穴操作 : 局部皮肤常规消毒, 患者侧卧位, 二白穴采用 清铃 牌 0.20mm 1.5mm 揿针于术后 4h 开始, 刺入针体并透气胶带固定, 轻轻按压 5~10min, 以患者感觉酸 麻 胀为度, 嘱患者每隔 2 小时及术后换药前半小时按压 1 次, 每次按压 5~10min, 留针 24 小时后剥出, 无需间隔按照上述方式再次埋针, 留针时间同前,7 天为一个疗程,1 个疗程后评定疗效 注意选穴的准确性 ; 埋针部位出现红肿发痒等异常反应时, 应立即剥离埋针 3 治疗效果根据中华疼痛学会韩济生院士推荐的计算方法进行疗效评定, 具体做法是 : 在治疗前后的需要观察的不同时间, 分别测量 VAS 的值, 采用 VAS 法的加权值, 观察疼痛变化的百分比, 并可根据疼痛变化的幅度, 分析临床效果 即 : 设治疗前的 VAS 评分为 A, 治疗后的 VAS 评分为 B, 则 VAS 的加权值 =(A-B)/Ax100% 其疗效判定标准为: 临床治愈 :VAS 的加权值 (A-B)/A*100% 75%, 计 34 例, 占 50%; 显效 :50% VAS 的加权值 (A-B)/A*100%<75%, 计 19 例, 占 27.94%; 有效 :25% VAS 的加权值 (A-B)/A*100%<50% 计 13 例, 占 19.12%; 无效 :VAS 的加权值 (A-B) /A*100%<25%, 计 2 例, 占 2.94%; 总有效率达 97.1% 4 体会术后疼痛是外科手术常见的并发症之一 其疼痛程度和疾病本身 手术部位和创面大小有关, 传统混合痔外剥内扎术后由于解剖因素 排便刺激 换药刺激等原因导致术后疼痛尤为剧烈, 疼痛时间也较长, 严重影响患者的术后恢复和正常生活 近年来, 对肛门疾病术后镇痛的研究较多, 各有优缺点 近年, 超前镇痛和自控镇痛等方法在临床术后疼痛方面得到了广泛应用 其中, 止痛效果最理想的为自控镇痛 (PCA), 其缺点为留置的导管及药物容易引起多种并发症的发生使患者难以忍受 二白穴为经外奇穴, 其治疗肛肠疾病的临床疗效肯定, 但是现代对其的临床研究相对较少, 多以十二正经经穴为主进行肛肠病术后疼痛的操作研究, 且多以膀胱经穴或局部取穴为主, 因为病种特点, 对肛肠病术后患者进行局部取穴操作十分不便, 并可诱发二次疼痛 [4] 二白穴在上肢部, 取穴方便, 易于操作, 对肛肠病患者施用手法简便易行, 并将成为一种新的治疗方法 术后局部疼痛应用揿针疗法及时干预治疗, 对患者术后换药 术后创面恢复 术后缓解紧张等都有积极作用 揿针二白穴治疗肛门病术后疼痛操作简单 安全性高 经济实用, 具有很高的临床应用价值, 笔者希望进一步加强对该方法的研究, 使中医药方法在肛门病术后镇痛上发挥更大的作用 参考文献 : [1] 王波, 陈艳萍. 二白穴不同干预方法治疗混合痔术后疼痛临床观察 [J]. 辽宁中医杂志 2013:40(3) [2] 陆金根, 丁义江, 李国栋. 中西医结合肛肠病学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2009:189 45

47 [3] 王波, 陈艳萍, 张妤, 等. 针灸治疗肛肠病术后疼痛的临床应用概述 [J]. 辽宁中医药大学学报 2012:14(4) 通信作者 : 王波 (1982-), 男, 讲师, 主治医师, 辽宁中医药大学 2013 级博士研究生 现工作单位 : 辽宁中医药大学附属三院 研究方向 : 中西医结合消化系统疾病及其针刺机理研究 邮箱 : [email protected] 第一作者 : 白岩 (1962-), 女, 副主任医师 研究方向 : 中医肛肠病临床 基金项目 : 二白穴不同干预方法对混合痔术后疼痛临床研究辽宁省高等学校科学研究一般项目 年课题编号 :L 电子邮箱 : [email protected] 地址 : 沈阳市和平区十一纬路 35 号辽宁省肛肠医院党政办公室王波收 手机 :

48 全日本针灸学会杂志,2009 年第 12 卷 21 号 揿针对肩痛的治疗效果 使用安慰针组进行对照试验 古屋英治高根奈幸 (NAYUKI Takane) 矢亀真由美 (YAKAME Mayumi) 古海博子白原隆三二村龍一金子泰久坂本步东京医疗研究所 摘要 : 目的 以安慰针作为对照, 进行临床对照试验 (CCT), 探讨揿针 (PTN) 对肩痛的效果 实验对象和方法 以患有肩痛的男性和女性志愿者( 共 53 人 ) 为对象 揿针或安慰针针刺的部位是后颈部, 肩上部和肩胛间区的压痛点, 留针三天 评价方法是采用 VAS 值, 对治疗前 刚治疗后 治疗后 3 天的肩痛的程度进行评价 结果 在揿针组中, 报告 存在肩痛 的人数从 28 名减少至 12 人, 安慰剂组的 25 人中有 23 人报告, 两组之间有显著差异 (P<0.01) 肩痛的 VAS 值, 在治疗前假针组显示 55.2±17.5mm, 刚治疗后 46.5 ±19.7mm, 治疗后 3 天后 45.9±21.7mm; 揿针组在治疗前显示 52.5±20.7mm, 刚治疗后 40.5±22.4mm, 治疗后 3 天 34.2±19.7mm PTN 组 VAS 值在刚治疗后 (P<0.05) 和治疗后 3 天表现出减少 (P<0.01) 结论 实验显示揿针留针使肩痛得到改善 关键词 : 肩痛针刺揿针安慰针 CCT 1 引言对于肩痛, 针刺 艾灸 寒冷疗法 光疗 电疗法和按摩疗法都被广泛运用 [1] 即使缺乏大规模随机对照试验, 由于这些疗法在日常生活中被广泛应用, 它们具有止痛效果且副作用和不良反应少, 因而备受推崇 以延长针刺有效性为目的, 揿针也被使用很多 [2], 虽然有患者慢性肩痛的作用, 但作为临床试验, 单独检验揿针有效性的文献则很少 由于使用 PTN 治疗是操作相对简单的, 不需要复杂的技术, 因此它自然很有潜力作为一种自我护理的工具 如果 PTN 的效果可以在科学基础上得到证明, 这种治疗系统也可能有助于针灸疗法的市场化发展 本研究旨在证明 PTN 的效果 通过使用 PTN 和安慰针对患有肩痛的志愿者进行治疗, 比较治疗前和治疗后患者主观症状的变化, 以此来评价 PTN 的临床意义 2 方法 2.1 知情同意本次试验是在口头说明本实验的研究意义及可能出现的不良反应之后获得知情同意签名的基础上实施的 本研究主要有以下几个要点 : (1) 没有任何报告研究单一使用 PTN 治疗肩痛的效果 ; 47

49 (2) 本研究的目的是通过使长度为 0.6 毫米的针持续留置在肌肉表面 3 天, 把握肩痛的变化 ; (3) 在试验中, 通过为患有肩痛的患者随机分配一个安慰针组和 PTN 组, 比较治疗效果 ; (4) 实验对象有可能被分配到安慰针组 ; (5) 本次临床试验将是科学地证实针刺治疗的临床效果的一个重要的参考 2.2 实验对象 [3] 根据日本职业健康社会职业疲劳工会关于疲劳症状的问卷调查, 共有 53 名男性和女性被描述 为患有 肩痛 和正经历烦躁 问卷调查对象是从我院招募为志愿者的 56 名主观认为患有背部肌肉 酸痛的工作人员和学生 此外, 这项试验的对象症状是表现为慢性主观症状的 肩痛, 而不包括 临时性肩痛, 如急性肌肉疼痛或运动 劳动活动所造成的延迟性肌肉酸痛 当然, 在试验期间实验 对象被要求不能接受针灸疗法 按摩 敷药膏以及药物等方法对肩痛进行治疗 2.3 研究程序和分配方法 (1) 主观性肩痛的筛查和分配关于, 在试验前被优先利用 在试验的当天, 为了筛查被招募的志愿者是否存在肩痛, 使用主观疲劳症状的问卷, 对招募而来的受试者调查 试验协调人员向成为实验对象的人员告知了与实验程序相关的知情同意, 然后进行分配, 将实验对象分成安慰针组和 PTN 组 这是由实验对象自己根据抽签 (cast draw) 方法进行的, 并不知道自己的分配情况 实验协调人员准备了安慰针和 PTN, 试验开始前不能根据包装外观区分二者 分配一旦完成, 就根据分配的结果将这些包中的一个或另一个交给实验对象 (2) 评价, 颈臂的体格检查, 治疗过程的实施顺序实验者去找使用 PTN 进行治疗的医生, 以便确定待治疗的部位 医生进行了问诊, 并对颈臂区域进行了体格检查, 然后通过触诊后颈部 上背部和肩胛间区检测到特定的压力敏感区域并决定操作部位 在这一部位, 实验对象在 VAS( 视觉模拟评分 ) 记入 治疗前肩痛的程度 随后医生使用实验对象分配到的安慰针或者 PTN 进行治疗, 然后实验对象在 VAS 上记入 刚治疗后的肩痛程度 实验对象在安慰针或 PTN 留置 3 天后再次去诊所, 并自己就主观疲劳症状进行调查问卷填写 安慰针或 PTN 随后被不同的医生拔出, 实验对象立刻在 VAS 上记入 3 天后的肩痛的程度 (3) 不良反应产生的确认和应对方法 1) 治疗中的应对实验协调人员说明, 如果出现不适或感到皮肤穿刺疼痛 PTN 应立即拔出 一旦皮肤穿刺引起疼痛或不适的时候实验对象应报告相关的情况 2) 继续留针的应对在安慰针或 PTN 持续留置的过程中如果产生如不适, 疼痛, 或发痒等不良反应时, 实验对象需要立刻联系实验协调人员报告相关情况 实验中, 作为一般规则, 当不良反应发生时, 实验对象会到诊所来将安慰针或 PTN 拔出, 此后实验对象的情况将受到观察 48

50 2.4 徒手检查对颈肩臂痛的徒手检查法在整形外科使用, 并用于胸廓出口综合症的筛查 在这项研究中, Jackson 测试, 椎间孔挤压测试, 肱二头肌肌腱反射, 肱桡肌腱反射, 肱三头肌腱反射减退和触物感痛测试被用于检测神经根病 ;Morrie 测试 Adson 测试和 Allen 检测则是用于检测胸廓出口综合症的一部分, 也就是前斜角肌综合征 ;Wright 测试是为检测胸小肌综合征 ;Eden 测试是为检测肋锁综合征 2.5 治疗干预 PTN 采用的是由清铃株式会社制造, 长度为 0.6 毫米 直径为 0.2 毫米的皮内针 ( 清铃揿针 ) 安慰针为与 PTN 同一类型的在制造过程中去除针尖的产品, 所以它会在不刺穿身体的条件下产生触压刺激 这些针被分别包装, 并由上述公司提供, 在这样一种方式下,PTN 与安慰针是不能被区分的 治疗要点包括四个以内标记的硬结部分, 分别是在医生触诊后检测到的后颈部 上背部 肩胛间区区域, 而并不仅限于经穴 PTN 或安慰针的治疗都在这些固定的位置进行 实验期是从 2000 年 10 月 10 日到 11 月 27 日举行, 实验对象连续 3 天参与实验 实验操作者包括五名在学校附属针灸诊所工作专职教师以及七名针灸临床培训的学生 实验协调人员和操作人员彼此没有联系 而且, 操作人员使用的是实验对象带来的针, 并不知道是安慰针还是 PTN 2.6 评价项目治疗前 治疗刚结束和治疗 3 天之后的 VAS 值以及治疗前和治疗 3 天后的 有肩痛 的主观疲劳症状的调查问卷值被用于评估肩痛的治疗效果 VAS 评价方法是利用一根 100mm 长的黑色线, 在线上从左到右连续标记出当时肩痛的程度, 黑线左端代表 无肩痛, 右端代表 迄今为止最强烈的肩痛 在 VAS 值处理中, 测得的长度从左端到标记点的数值是以 1 毫米为单位表示的 因此, 当 VAS 值变得越大时, 表示肩痛越强 2.7 统计工作显著性检验在安慰针组和 PTN 组的进行如下 :(1)t 检验 : 关于身高 重量 和实验对象的背景及肩痛的延续时间 ;(2)X 2 检验 : 对比治疗前和治疗后 3 天患有 肩痛 的实验对象中烦躁症状的改变 ; 双向方差分析被用来评估 治疗前 刚治疗后 和 治疗后 3 天 的 VAS 值的连续变化 ; 差异评价采用的是 (Fisher's PLSD 测试 ); 多重比较和确定的统计上的显着差异以 5% 的显著水平为标准 3 结果 3.1 受试者随访 49

51 实验对象的后续进展及随访如图 1 的试验流程图所示 虽然有 56 人申请这项试验并从他们中获得书面形式的知情同意书, 但 3 人被排除在外, 因为事实上他们在当日所进行的主观疲劳症状调查问卷中并不满足 肩痛 这一条件, 因而认定他们不适合作为试验对象 对 53 名实验对象进行随机分配, 分为安慰针组 (n = 25) 或 PTN 组 (n = 28) 因为没有一个人在三天的治疗中退出, 在试验完成时, 每个组中的所有实验对象均被作为分析对象 3.2 实验对象背景 (1) 背景因素安慰针组实验对象包括 :7 名男性和 18 名女性, 平均年龄为 31.8±9 岁 ( 平均值 ± 标准偏差, 下同 ); 身高为 16 1±6.9 厘米 ; 体重为 57.1±10.4 千克 PTN 组实验对象包括 :8 名男性和 20 名女性, 平均年龄为 35.1±11.9 岁 ; 身高为 162.0±9.5 厘米 ; 体重为 57.4±11.3 千克 肩痛的持续时间为 : 安慰针组 7.7±5.3 年,PTN 组 9.7±7.8 年 两组之间没有显著差异 在安慰针组的 25 名实验对象中有 2 名已经在医疗机构被诊断为颈肩综合征或颈椎病 当进行体格检查后,25 人中的 6 人, 包括已经被诊断的 2 人, 被确认至少有一个为阳性结果 PTN 组 28 名实验对象中有 3 名在医疗机构被分别诊断为颈椎病 肩痛和肌肉疼痛 当进行颈臂疼痛的体格检查后, 28 人中有 9 人被确认至少有一个为阳性结果 ; 然而, 在体格检查中发现的这些阳性结果, 在被诊断出患有背部肌肉酸痛和肌肉疼痛的实验对象中均未被发现 ( 表 1) (2) 使用的 PTN 或安慰针的数量 PTN 的插入数为每人平均 3.50, 安慰针插入数每人平均 3.96 (3) 皮肤穿刺后立即产生的穿刺疼痛和不适的产生条件皮肤穿刺后立即产生的皮肤穿刺疼痛和不适在安慰针组和 PTN 组进行研究 两组均为产生皮肤穿刺疼痛和不适的产生 (4) 压痛点部位的来源在实验对象的颈椎部, 肩上部和肩胛间区由医师触诊检测到压痛点 在安慰针组中检测到 99 个压痛点, 包括后颈部的 5 个, 上背部区域的 66 个, 以及在肩胛间部的 28 个 在 PTN 组检测到 98 个压痛点, 包括在后颈部 1 个, 上背部区域 73 个, 以及肩胛间区域的 24 个 3.3 肩痛 的变化根据实验前进行的主观疲劳症状调查问卷, 对确认为患有 肩痛 的实验对象接受治疗三天后, 在安慰针组和 PTN 组对上背部肌肉疼痛进行了研究 与安慰针组 25 人中有 23 人相对照,PTN 组 28 人中有 12 人, 在治疗后三天内, 自诉肩痛 PTN 的持续留置使肩痛的意识下降, 这是显著的 (p<0.01) ( 图 2) 表 1 实验对象的背景 假针组 PTN 组 单位 实验对象人数 例 性别 男 7 8 例 女 例 身高 161.0± ±6.5 厘米 50

52 体重 57.1 ± ±11.3 千克 肩痛症状持续时间 7.7 ± ±7.8 年 针刺治疗经历 有 例无 0 0 例 是 2 3 例 诊断 否 例 体格检查是否发现阳性结 是 6 9 例 果 否 例 3.4 PTN 对肩痛的影响 (1) 采用 VAS 值的总的计算肩痛程度由 VAS 值表示, 并且将每个组的连续变化进行比较 安慰针组的 VAS 值 (n= 25) 分别为 : 治疗前 55.2±17.5mm, 刚治疗后 46.5±19.7mm, 治疗后 3 天 45.9±21.7mm PTN 组 ( n = 28) 的值为 : 治疗前 52.5±20.7mm, 刚治疗后 40.5±22.4mm, 治疗后 3 天内 34.2±19.7mm 与治疗前的 VAS 值相比较, 安慰针组在刚治疗后和治疗后 3 天没有显著性差异 与 PTN 组和安慰针组在刚治疗后 (p< 0.05) 和治疗后 3 天 (p< 0.01) 的 VAS 值相比,PTN 组的 VAS 值表减少 ( 图 3) (2) 用 VAS 值计算 体格检查中存在阳性结果 51

53 通过对颈臂区域进行体格检查被确认为阳性的实验对象肩痛的程度通过 VAS 值来表示以作对比 安慰针组的 VAS 值 (n = 6) 为 : 治疗前 56.8±7.1mm, 刚治疗后 40.7±21.7mm, 治疗后 3 天 43.8 ±13.6mm PTN 组的 VAS 值 (n = 9) 为 : 治疗前 55.6±23.8mm, 刚治疗后 43.7±26.6mm, 治疗后 3 天 37.4±26.6mm 刚治疗后和治疗后 3 天后, 两组的 VAS 值没有显著差异 ( 图 4a) (3) 用 VAS 值计算 体格检查中不存在阳性结果通过对颈臂区域进行体格检查未被确认为阳性的实验对象肩痛的程度通过 VAS 值来表示, 作为对比 安慰针组的 VAS 值 ( n= 19 ) 为 : 治疗前 54.6±20.mm, 刚治疗后 48.4±19.3mm, 治疗后 3 天 46.6±23.9mm PTN 组 VAS 值 ( n= 19 ) 为 : 治疗前 51.5±19.6mm, 刚治疗后 39.1±20.8mm, 治疗后 3 天 32.7±19.6mm 安慰针组刚治疗后和治疗后 3 天的 VAS 值不存在显著的变化 PTN 组的 VAS 值与治疗前 PTN 组和安慰针组的 VAS 值相比, 在治疗后 3 天表现出减少 (P<0.01) ( 图 4b) mm O PTN 组 n=9 安慰针组 n=6 治疗前刚治疗后治疗后 3 天 图 4a PTN 对于上部肌肉酸痛的效果体格检查中存在阳性结果 mm O PTN 组 n=19 安慰针组 n=19 治疗前刚治疗后治疗后 3 天 图 4b PTN 对于上部肌肉酸痛的效果体格检查中不存在阳性结果 52

54 3.5 不良反应的发生情况 PTN 治疗中并未有受试者反映皮肤穿刺疼痛和针刺入瞬间产生的不适感 没有任何重新插入 PTN 的实例 当 PTN 或安慰针持续留置 3 天, 在取针时安慰针组中出现 3 例发痒,1 例不适的实验对象 ; 在 PTN 组出现 4 例发痒,1 例 针留置造成烦躁 的实验对象 在这些症状中, 针留置产生烦躁 症状在去针后立即消失, 其他症状则在 1-2 天后自然消失 此外, 在针持续留置 3 天的试验期内, 没有任何人由于不良反应的发生而拔出针 4 讨论 4.1 该试验使用安慰针的适当性 在研究设计中, 安慰针组采用一种无创性的安慰针, 作为对照组 因为被建议使用一种无创性 [4] 的安慰针刺组作为对照组的方法或设计一种只考虑对实验对象的影响的单盲实验方式 [5] 既然安 慰剂的宗旨是 只有心理影响, 没有治疗效果, 在外观上必须避免可能会影响效果的明显的差异 此外, 安慰针的作用发挥自然不能被皮内针刺入时的疼痛感所影响 因此, 在这项调查中, 在制造 过程中为安慰针和 PTN 准备的形状及包装都是严格相同的, 以便只有插入身体的针是不同的 此外, 由于 PTN 针插入法是一种简单的方法, 针的整个贴签都贴付到目标部位, 而 PTN 针的外形是长度为 0.6 毫米, 直径为 0.2 毫米的针, 因而负责施术的医师们之间被认为很难产生施针技术的不同 然而, 由于在治疗的时候皮肤穿刺导致的疼痛的并未经过确认, 而所有的实验对象可能被分配到安慰针组 或 PTN 组, 所以无法否认存在心理影响的可能性 [6] 在这项研究中的实验对象对于针刺治疗没有感到任何不安 在前面的研究中证实了选择熟悉 针刺的作用的实验对象是去除与针刺导致的心理紧张, 从而证明针刺治疗效果的一种方法 尽管这 样, 为了处理对照组的偏倚, 有必要根据研究目的认真考虑研究条件的设定 4.2 肩痛的主要原因及与 PTN 相关的改善作用 [7] 虽然石田团队基于肩痛的主观感受作出假设报告, 认为可以客观地确定为 异常肌肉强直, [8] 压力造成的欣快感和结节 佐佐木团队描述了这两者并不一定相同, 认为除了身体因素, 心理因 素和社会因素错综复杂地交织在一起导致肩痛的发生 此外, 由于有许多人长期感到肩痛, 所以从 个人的生活条件中寻找与症状发生相关的因素也是非常重要的 一个广泛的调查是关于肩痛和疲劳的关系的, 对工作中所伴发劳累感的自诉进行分析 研究伴 随急性或亚急性疲劳的疲劳感水平具有重要的意义 [9] 在本研究中使用的关于疲劳的主观症状的调 查问卷中的 局部不适 组表现的疲劳表现在身体的一部分, 并认为, 肩痛的发生是一种应激反应, 与自主神经的神经系统失调有关, 其失调是由脑干网状激活功能的下降和大脑边缘系统以及下丘脑 的功能障碍造成的 [10] [11] 针刺治疗对自主神经的治疗效果是利用心率来研究的 对皮肤和皮下组织的刺激引起的副交 感神经系统作为传出神经的反应 同时主张通过浅针 呼气过程中进针 患者坐位时施针等三个要 素的应用, 以有效的引起这种反应 本研究的 PTN 治疗包括两个上述的因素, 因为本研究使用的 53

55 PTN0.6 毫米针的长度决定插入深度浅 因此, 刺激到皮肤或皮下组织, 并在患者坐位进行 因而可以相信,PTN 刚治疗后副交感神经系统的功能可以持续兴奋, 以达到有效地改善应激反应产生的肩痛 此外, 单一的 PTN 治疗被认为在疲劳的防治和加速疲劳恢复有自理效果, 因为该治疗可以以一种相对简单的方式进行 相应的, 与中医所提倡的 治未病 理念一致, 为 PTN 作为一种保健的针灸疗法, 提供了一种新局面形成的可能性 另一方面, 有一种可能性, 肩痛的发生源于颈肩损伤 [12] 这样的诊断是通过问诊并进行体格检查得出的 实验对象包括那些被诊断为颈椎病或颈肩综合征, 或没有被下诊断但根据医生的体格检查怀疑有胸廓出口综合征的人 虽然由于实验对象人数少, 我们不能明确对被确认或怀疑患有胸廓出口综合征的影响效果, 但通过发现肩痛现象产生的原因来选择练习方法和刺激方法的重要性已被再次阐明 有必要就源自颈肩障碍的肩痛的治疗方法做进一步的研究 4.3 压痛点的选择 [13] 压痛点被认为是一个痛阈值低的部位, 该区域的疼痛受体通过致敏作用诱发痛觉过敏 虽然 [14] 川喜田尚未对其成因做十分充足的解释, 但由于姿势不良造成长时间肌肉收缩, 局部血流下降和 缺氧状态, 从而引发细胞膜的损伤和各种活性酶产生, 破坏肌肉, 并导致多型受体被激活或导致神 经源性炎症的结果 因此, 他认为, 这可能会导致局部的网点形状形成的可能性, 这些点是疼痛阈 值低的区域, 换句话说, 就是压痛点 在这项研究中, 第 3 肌支和第 4 颈神经分布于肌肉的压痛点得到识别 这些压痛点伴随着肩痛 此外, 锁骨上神经, 是上述神经的皮支, 分布在邻近上背部的皮肤区域, 覆盖着这些肌肉 因此, 由于在压痛点,PTN 治疗会对皮肤产生刺激, 皮肤上分布相同的神经支配的发生肩痛肌肉, 这被认 为是通过改变皮肤感觉神经受体痛阈, 使上背部肌肉的酸痛得到改善 4.4 对不良反应的应对在针刺后立即或是针刺瞬间产生不适, 负责的医生会就不适的产生报告情况 没有任何在皮肤针刺瞬间产生不适或针尖针刺导致疼痛的报告, 也没有任何关于重新插入 PTN 的报告 当 PTN 持续留置 3 天, 发痒是最常见的不良反应 这种现象发生在安慰针组和 PTN 组, 使得发痒可以说是持续留置 PTN 的缺点 PTN 的贴付方法和密封材料及粘合剂的选择是将来必须进行研究的 此外, 在确定治疗肩痛的针的长度时, 实验对象的敏感性也应该被考虑到, 因为有实验对象在即将进行针刺时感到不适和紧张 5 结论通过对以改善肩痛为目的的 PTN 治疗的短期效果进行比较研究, 得到如下结论 1. PTN 治疗后 3 天, 肩痛 的感觉降低 (P<0.01) 2. 患有肩痛的实验对象的 VAS 值 ( 总计 ) 在 PTN 在刚治疗后 (P<0.05) 和治疗后 3 天下降 (P<0.01) 54

56 3. 虽然患有肩痛症状, 但在体格检查中没有发现阳性结果的实验对象, 其 VAS 值在治疗后 3 天减少了 (P<0.05) 4. PTN 治疗使肩痛显著改善这一事实表明,PTN 治疗可能引起疲劳的早期恢复, 并且有可能作为一种自理治疗方法, 有助于保持和改善身体健康 参考文献 : 1) 定信 鏡森 kagamimori sadanobu; 石根 道一 michikazu, 梶田 悦子 Etsuko Kajita, 松原武 Isamu Matsubara, 大村 荣 Sakae Ohmura 日本的肌肉骨骼症疗法的需求和供应 日本物理医学气候学的关系[J]. 2001; 64(2): ) 横櫛 和寿 kazutoshi yokogushi, 成田 宏 Hiroshi Narita. 肌肉疼痛, 上背部肌肉疼痛, 背部疼痛 的物理疗法 日本医学学报 2001;4045:94-5 3) 和孝 kazutaka 现代人和疲劳, 扩大版 纪伊国屋书店 东京 4) 厄恩斯特 E 与怀特 A(Ernst E. & White A)( 译者 : 山下 仁 Hitoshi Yamashita, 山下塚山 Hiroshi tsukayama) 有证可循的针刺 西方医学针灸 Ido-no-Nippon Sha 公司 2001: ) 世界卫生组织针灸临床研究西太平洋指南区域办事处 全日本针灸学会杂志 1995;45(2): ) 金子 泰久, 西塚博子, 井上 真子, 利达 道方 Michikata Lida, 野本 和夫等 对于全身耐力训练引 起的肌肉疲劳的预防作用 昭和大学医学科学杂志 2000;24: ) 石田 肇 上背部肌肉疼痛, 诊断和治疗 1989; ) 佐佐木 和夫 Kazuro Sasaki 上背部肌肉疼痛和针灸治疗的研究 西条一志 Isshi Nishijo,, 熊泽高雄 Takao Kumazawa ( 监督编辑 ), 科学的临床针灸, 东京, 医齿药 出版公司,2000; ) 斎藤 義雄 Yoshio Saito 对疲劳的主观症状和各自的应用范围的调查方法- 工作负荷的调查 劳动科学 研究所 ) 野村 T, 大沢 A 精神疲劳 PT 杂志 1996;30(10): ) 西条 K, 森 H, 塚山 H. 科学的针灸方法 全日本针灸学会杂志 1995;45(3): ) 寺山 和夫 Kazuo Terayama, 标准整形外科学第 7 版 东京医学书院,2000; ) 川北 K., 三浦 T. 通过绝缘针电极的脉冲测量压痛点的疼痛 疼痛 1991;44: ) 川北 健二 Kenji Kawakita 针灸作为伤害性刺激- 刺激多觉型受体假说 熊泽高雄 Takao Kumazawa ( 监 督编辑 ), 针灸临床科学 东京 : 医齿药出版公司,2000; 注 :( 翻译日本人名时, 对不能确定汉字写法的, 将英文拼写注于名字后 ) 55

57 英国医学期刊出版集团 2012 年 9 月 3 日下载自 aim.bmj.com 由 group.bmj.com 发表原著 ( 中文译文 ) 揿针治疗小儿便秘 回顾性病例系列研究 Eric Falk Anders, 1 Annette Findeisen, 2 Andreas Nowak, 3 Mario Rüdiger, 1 Taras Ivanovich Usichenko 4 1. 儿科, 卡尔 古斯塔夫 卡鲁斯大学, 德累斯顿医院, 德累斯顿, 德国 2. 儿科, 格赖夫斯瓦尔德中医药大学, 格赖夫斯瓦尔德, 德国 3. 麻醉及深切护理, 紧急药物和疼痛管理医学系, 德累斯顿腓特烈医院, 德累斯顿, 德国 4. 麻醉科和重症, 护理医学系, 格赖夫斯瓦尔德医学大学, 格赖夫斯瓦尔德, 德国 摘要 : 目的 : 针灸是在功能性肠病治疗中一个有前景的选择 本研究的目的是评估针灸对治疗儿童的医院引起的便秘 (HIC) 中的可行性和接受性 方法 : 在开始考虑传统的便秘通便栓剂局部治疗之前, 对 10 个患有 HIC 的儿童应用针灸穴位 LI11 双侧刺激, 使用固定留置针灸针 (0.9 毫米长 ) 临床记录被回顾性地研究以求其可行性 接受性 和针灸的有效性 结果 : 针灸对所有儿童都是可行的, 他们没有恐惧地容忍留置针的应用 并没有观察到副作用 在平均患有 HIC3 天后, 所有接受 LI11 刺激的孩子在 2h 内都通便了 没有病人需要常规局部便秘治疗 结论 : 针刺治疗 HIC 是可行的并可以接受 其效果应该在一项随机对照试验中进行验证 1 引言便秘是儿童最常见的消化系统疾病之一,10-45% 的儿童去儿科胃肠病都是有与便秘有关的问题 [1] 儿童便秘的病理生理机制源于许多因素 绝大多数患者没有任何炎症, 解剖学, 代谢性或肿瘤等根本原因, 做出了一个功能性便秘的诊断 [2] 功能性便秘在儿童期通常会导致频繁缺课, 社会隔离和抑郁的感觉 [3] 常见的便秘的治疗有泻药, 灌肠以及其他侵入性操作, 包括人工拔除阻粪便 标准疗法通常伴随着不必要的副作用, 如绞痛, 腹胀, 脱水, 大便失禁 [4] 因此, 最近的研究集中在较温和的方法来治疗便秘 针灸是西方国家大量临床状况中最常使用的辅助药物之一 [5] 虽然实验研究都清楚地表明针刺的神经体液机制, 针灸的临床应用仅限于全身麻醉后预防和治疗恶心和呕吐, 化疗以及妊娠期和辅助治疗急性疼痛期间 [6-9] [10 针灸治疗成人和儿童功能性肠道疾病是一种很有前途的疗法,11] 到目前为止, 针灸治疗便秘只被用于小儿慢性便秘患者 [12] 目前没有试验评估针灸用于急性的住院导致的便秘 (HIC), 该病在住院期间治疗其他疾病的儿童中发生率为 10-20% [13] 我们用针灸来治疗儿童的 HIC, 以评估这种 56

58 治疗方式的可行性和接受性, 并产生一个随机对照试验的初步数据 2 方法这是一个在格赖夫斯瓦尔德大学医学院儿科学系进行的回顾性病例调查 在 2008 年 11 月和 2009 年 2 月之间患上 HIC 的儿童的父母被邀请尝试针灸, 而非使用利用通便栓剂的标准疗法 入院后 72 小时内没有大便患 HIC 即被确认 我们并不提供针灸给那些表现出急腹症或块状便秘临床症状的孩子 所有儿童的父母同意让自己的孩子进行针灸, 并给了他们签署的知情同意书 格赖夫斯瓦尔德大学的伦理委员会回顾性地批准了研究设计 图 1. 留置揿针 Pyonex( 日本清铃株式会社生产 ) (A) 针体嵌入颜色与肤色相近的胶布中, 直径 0.22mm, 长度 0.9mm, 如箭头所示 (B) 针体固定在两个箭头之间的半球型树脂中, 通过按摩增强针刺激作用 固定的留置揿针 New Pyonex ( 日本清铃株式会社生产 ), 直径为 0.22 毫米, 长度为 0.9 毫米 ( 图 1) 被有针灸医师资格的儿科医生应用 孩子们被告知, 他们将要接受一个 贴纸, 以减轻他们的愁诉, 并在应用前均被展示了揿针 针是单侧或双侧被应用, 取决于静脉行穴位 LI11( 曲池 ) 的放置 LI11 位于 LU5( 尺泽 ) 和肱骨外上髁之间的肘横纹中间的侧端 ( 图 2) LI11 是根据发表在针灸课本上的建议最常选用的治疗便秘的点 [14,15] 图 2 LI11 穴位的位置 留置针留置在 LI11, 如箭头所示 LI11 穴位于肘部屈曲时产生的横肌外侧的皱纹处 57

59 留置针留在原地, 直到产生大便 患者, 家长和护士被鼓励以每小时 2 次, 每次 2-3 分钟按摩的方式, 来进行针刺激 如果针灸后 6 小时没有大便产生, 孩子会被给予使用直肠栓剂常规的泻药治疗 针灸和通便之间的时间被记录在病历, 父母和年龄较大的儿童被问及他们对针灸的有效性的看法, 以及他们在复发便秘的情况下是否想重复这种治疗 数据以一个描述性的方式呈现,, 在适当情况下使用中值和范围 为随后的随机对照试验进行的样本量计算使用针灸后通便的发生作为主要终点 3 结果 10 个孩子 (8 个女孩 ) 年龄中位数是 5.5 岁 ( 岁 ), 他们患有 HIC 并接受 LI11 针灸 所有的孩子都很好地容忍了针灸针插入, 并未形成针刺之前的焦虑 所有儿童仅接受针灸一次 针灸过程中和针灸后无不良影响记录 并没有任何由于使用留置针的针灸疗法导致的皮肤方面的投诉 针灸后 2 小时内, 所有的孩子都排便了 ( 表 1) 没有病人需要传统的局部便秘治疗 使用本次调查的数据, 我们计算了随后的随机对照试验的样本量 每个研究组中需要 39 个病人来检测针灸和具有 80% 功效的标准治疗组之间通便的发病率的 30% 的差异,α= 讨论在本回顾性研究中, 第一次分析了使用针灸治疗 HIC 我们证明了插入和固定留置揿针刺激的过程, 在儿童和他们的父母中接受性都很好 刺激穴位 LI11 与 2 小时之内通便相关 在所有患者应用中, 无需采用保守局部便秘治疗管理 针灸被证明是一种对儿童患者安全的治疗方式, [16] 虽然它的应用可能会由于儿童恐惧针头而复杂化 [17] 然而, 在我们调查中, 没有一个孩子反映恐惧针灸针 这个现象最有可能与针的设计有关, 这些针是被设计用于耳部针灸 这些针头长 0.9 毫米, 与身体针灸使用的长标准针相比, 像一个小 贴纸 类似的观察结果报道在患有严重慢性疼痛的儿童中, 其中儿童表示针灸治疗愉快又有效 [18] LI11 穴位针灸是一种简单的, 可重复的和安全的干预 在我们早前的实验系列中, 没有需要额外传统的局部便秘疗法 此外, 与采用灌肠或直肠管形式的泻药相比, 针灸接受率更高 尤其在年龄较大的儿童中 在未来的随机对比调查中, 我们的目标是比较 LI11 刺激与利用常规局部便秘疗法的标准治疗 这种设计将允许针灸的整个临床效果被评价, 包括非特异性和特异性生理效果 [19] 58

60 表 1. 针刺治疗后病人特征及临床观察 从开始针刺 父母意见 * 病人数年龄性别便秘到排便时间针刺有效吗? 会再次选择针刺 ( 年 ) 从几天开始 (days) ( 小时 ) F F M F F F F F F M *0, no; 1, yes;, 没有回答. 5 结论 使用 0.9 毫米长度的固定留置揿针穴位刺激 LI11 是安全的, 具有较高的接受率, 并可能是一种 有效又支持性的治疗儿童 HIC 的方法 本研究为一个充分动力随机对照试验的设计提供了重要信息 总结点 : 10 个儿童使用针灸治疗并发便秘 全都在 2 小时内通便 致谢 : 感谢格赖夫斯瓦尔德大学医学院的 Marlies Rosenfeld, 她在图 1 的准备中提供了帮助 贡献者 EFA: 概念和设计研究, 采集数据, 分析和解释数据, 起草和手稿的修改 AF: 设计研究, 数据采集, 稿件审批 AN: 解读数据, 手稿修订, 技术支持 MR: 分析和解释数据, 起草和手稿的修订 TIU: 研究, 分析和解释数据, 起草和手稿的修改 竞争权益 : 无 病人同意 : 已取得 道德伦理审批 : 获得格赖夫斯瓦尔德大学医学院的伦理委员会的批准 出处和同行审查 : 未开展 ; 外部同行评审 59

61 参考文献 : [1] CBO 荷兰指南 :0-18 岁儿童功能性便秘 Central begeleidings organ: Utrecht,2009. [2] Bergers R, Leivin AD, Di Lorenzo C 等 儿童功能性排便紊乱 :Rome II 与 Rome III 标准进行比较 J Pediatr (Epub ahead of print) [3] Clarke MC, Chow CS, Chase JW, et al. 患有慢性便秘儿童的生活质量. J Pediatr Surg 2008;43: [4] Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. 儿童便秘. Nat RevGastroenterol Hepatol 2011;8: [5] 补充和替代医学国家中心. 针刺. nccam.nih.gov/health/acupuncture/ [6] Lee A, Fan LT. 对腰部刺痛点 P6 进行刺激以防止术后恶心呕吐. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD [7] Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A, et al. 对于化疗诱发的恶心呕吐的针刺刺激. Cochrane Database Syst Rev 2006;2: CD [8] Jewell D, Young G. 怀孕早期的恶心呕吐的干预 Cochrane Database Syst Rev 2003;4:CD [9] Sun Y, Gan TJ, Dubose JW. 对于术后疼痛的针刺及相关技巧 : 一项对于随机对照实验的系统性回顾. Br J Anaesth 2008;101: [10] Takahashi T. 针刺治疗功能性肠胃紊乱. J Gastroenterol 2006;41: [11] Landgren K, Kvorning N, Hallström I. 针刺减少婴儿疝气导致的婴儿啼哭 : 一项随机 对照 单盲实验研究 Acupunct Med 2010;28: [12] Broide E, Pintov S, Portnoy S, et al. 针刺对于儿童便秘的治疗效果. Dig Dis Sci 2001;46: [13] Loening-Baucke V. 便秘及大小便失禁的患病率 Arch Dis Child 2007;92: [14] Richter K, Becke H. Akupunktur: 传统理论实践. Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit, 1989:312. [15] Cheng X. 中国针灸. Beijing: 外文出版社,1987:403. [16] Jindal V, Ge A, Mansky PJ. 针刺对于儿童的安全性及有效性 : 对证据的回顾. J Pediatr Hematol Oncol 2008;30: [17] Smalley A. 畏针. Paediatr Nurs 1999;11: [18] Kemper KJ, Sarah R, Silver-High eld E, et al. 如坐针毡? 小儿科疼痛患者的针刺体验. Pediatrics 2000;105: [19] MacPherson H, Nahin R, Paterson C, et al. 针刺研究的进步 : 最前沿的观点. J Altern Complement Med 2008;14:

62 Klin Padiatr 2012; 224: 揿针治疗肠胃炎和肺炎的儿童急性呕吐 E. F. Anders 1, A. Findeisen 1, H. N. Lode 1, T. I. Usichenko 2 摘要 : 目的 : 针灸被成功地应用于全身麻醉后减轻患儿的呕吐 然而针对患有胃肠炎 (GE) 和肺炎 (PM) 的儿童的呕吐治疗尚无任何数据 方法 : 对 18 个案例的描述性分析, 案例中在常规止吐治疗开始前, 先使用针灸作为一种个体化治疗尝试, 来治疗患有 GE 和 PM 的小儿的呕吐 可行性 患者和其家长的接受性, 以及呕吐的发生率和针灸后止吐药的使用都进行了记录 结果 : 针灸在所有被试儿童中都是可行的, 都能不害怕地忍受留置针的应用 并没有观察到副作用 13% 的患者针灸针插入后立即停止呕吐, 没有任何患者需要常规止吐药物 结论 : 针灸治疗呕吐的治疗是可行的和可接受的 建议的止吐效果应在一个多中心的随机对照试验中进行检查 关键词 : 针灸, 呕吐, 儿童, 肠胃炎, 肺炎, 个体化治疗的尝试 1 引言针灸是一项中国传统的用针插在身体表面特定位置的治疗方法 它已成为了补充和替代医学 (CAM) 在西方世界的国家中很多临床情况中最经常采用的方法之一 [16] 在这方面, 在全身麻醉后预防和治疗恶心和呕吐 (N&V) 以及化疗和怀孕期间后针灸治疗的使用已被评估, 并发现有效, 当其应用于穴位 P6 时 ( 图 1) [6,11,14] P6 刺激预防术后 N&V 被描述为和常规止吐药一样有效, 常规止吐药包括, 甲氧氯普胺, 昂丹司琼和地塞米松 [13] 在恶心的发生率和严重程度的治疗中,P6 的刺激优于羟色胺 (5-HT3) 受体拮抗剂昂丹司琼 :P6 组中的恶心的发生率为 19%, 恩丹西酮组中为 40%, 在安慰剂组为 79% [8] 在 P6 位置使用针灸对术后 N&V 也在儿童患者中被评价并且发现和成人一样有效 [4,14] 到目前为止, 在儿童患者中 P6 刺激的止吐作用仅被用于在围手术期和化疗治疗过程中 N&V 预防 [4,10], 虽然针灸对儿童而言是一种安全的治疗方式 [12] 目前没有试验评价常见传染性儿科疾病, 如肠胃炎和肺炎的针灸治疗 N&V 在这些条件下, 呕吐是其中的关键症状, 导致了口腔摄入液体的减少, 并因此需要住院治疗 [5,9] 基于这些考虑, 我们分析了针灸作为一项个体化治疗尝试, 治疗患有急性肠胃炎和肺炎的儿童的可行性和接受性 ; 并收集了初步结果数据, 以便做一个随机对照试验 2 方法 2.1 临床记录的描述性分析研究了 2008 年 11 月和 2009 年 2 月间恩斯特 - 莫里茨 - 阿恩特大学格赖夫斯瓦尔德儿科部门中儿童接受针灸作为个体化治疗尝试治疗急性呕吐的临床资料 因为急性呕吐到医院就诊的孩子 61

63 的家长们都被询问除了标准疗法之外, 他们是否想尝试止吐针 对于表现出血流动力不稳定, 或临 床症状是严重脱水, 或入院时表现出颅内压增高症状的孩子我们不提供针灸 所有儿童的父母同意 让自己的孩子进行针灸并签署了知情同意书 图一 : 固定的留置针灸针 来自日本清铃牌的 NEW PYONEX 留置耳针 (AA) 在耳穴被使用 针的直径为 0.22 毫米, 长度为 1.5 毫米 图二 : 刺激点心包 6(P6) 示意图位置 P6( 内关穴 ) 位于 M. 掌长肌腱和 M. 桡侧腕屈肌之间, 一个拇指宽度的两 倍, 近远端腕横纹 62

64 图三 : 图中的留置针针原位 留置针灸针在图中与一分钱 ( 直径 :18 毫米 ) 的比较 2.2 针灸的应用固定留置用的 新 PYONEX 耳穴埋针 (AA) 来自日本清铃株式会社, 其直径为 0.22 毫米, 长度为 1.5 毫米 ( 图 1), 在开始常规止吐治疗前由持资格的针灸儿科医生应用 针是采用单向或双侧视安置四线针灸点 P6( 心包 6, 内关穴 ) 而定 P6 位于 M. 掌长肌腱和 M. 桡侧腕屈肌之间, 一个拇指宽度的两倍, 近远端腕横纹 ( 图 2) 针用皮肤色胶带固定, 病人, 家长和护士被指示如何刺激针, 以防恶心和呕吐 孩子们被告知, 他们将获得 贴纸, 将会减轻他们的愁诉, 孩子看了针后立即应用 ( 图 3) 留置针头留在原位约 2-3 天, 患者, 家长和护士被鼓励以按摩 2-3 分钟的方法来进行针刺激以防止 N&V ( 恶心和呕吐 ) 3 结果分析每个个体化治疗尝试结束后都会通过采访分析治疗中针灸的接受和主观经验 对恶心和呕吐的发生率和使用止吐药物的频率数据是从病人的图表提取的, 并以描述性方式展示出, 在适当情况下使用中位数和范围 为后续的随机对照试验的样本量计算通过使用呕吐的发生率开始治疗作为主要终点后进行 63

65 3.1 患者采集的说明临床记录的描述性分析发现 18 名儿童 (8 名女生 ), 年龄从 岁 ( 平均 3.3 岁 ), 在标准疗法外, 还接受了止吐针 10 位病人的潜在疾病是胃肠炎 (GE),5 位肺炎 (PM),3 位确诊为 GE 和 PM( 表 1) 3.2 针灸的接受及其安全性耳穴埋针 ( 揿针 ) 的应用是可行的, 所有儿童 (18/18) 都忍受性良好 在插入针的之前及过程中没有病人发现焦虑的迹象 所有患者入院后立即在治疗的开始接受了针灸 留置针保持在 P6 位置 2-3 天 12 个家长中有 9 个宣称, 针灸有助于制止呕吐,12 位家长中 10 位表示在未来会选择针灸治疗呕吐 3 位家长没有表明针灸缓解呕吐, 其中 2 位不会再次使用针灸治疗呕吐 那 3 位表明针灸没有帮助的家长, 他们的孩子后来有以下结果 : 一个患有 PM 的孩子在应用针后的第 5 天吐了一次, 另外 2 名患 GE 的儿童应用针后立即停止呕吐 在留置针灸期间无不良影响 使用留置针的针灸疗法没有皮损 3.3 临床效果在 18 例患者中 13 例在第一个针灸治疗后呕吐立即停止, 并没有再出现 ( 表 1) 其他 5 例患者, 针灸后观察到一次呕吐 这 5 例中的 3 例 (2 个患 GE;1 个患 GE+ PM) 呕吐发生在开始接受针灸后的第一天,5 例中的 1 例 ( 患 PM) 第 3 天呕吐, 另一例 ( 患 PM) 是在针灸后的第 5 天 没有患者要求常规止吐药物 未观察到需要强化治疗或侵入性监测的严重脱水的发展 患者第 4 天就出院了 (3-5) 天 ( 中位数 ( 范围 )) GE 患者停留时间更短 :2(1-4) 天 ( 中位数 ( 范围 )) 3.4 随机对照试验的样本量计算基于以上观察, 我们计算了样本量用于对照试验的零假设, 即 P6 针灸刺激并不比使用传统止吐药物的标准疗法好 传统疗法在任一种干预采用后的 8 小时内停止呕吐 样本量的假设计算都是基于这个描述性的数据和先前发表的研究成果 [1] 干预后呕吐的发生率有 30% 的差异被认为是具有临床相关性 根据主要终点, 每组 39 名患者必须被纳入到检测这种差异中, 以 80% 为功率,α= 讨论 使用针灸治疗与常见的感染性疾病相关联的呕吐, 第一次在这个描述性分析中被评估 [2] 插入 固定留置针灸针和刺激的过程是可行的, 并为孩子和他们的父母很好地接受 有趣的是, 针灸点 P6 的刺激与多数患者立即停止呕吐直接关联, 无需止吐药物的使用 在最近的对照试验 P6 刺激预 [3,14,16,24] 防术后恶心和呕吐的有效性被评估了, 暗示 P6 刺激的止吐作用, 可较之于止吐药的效果 重要的是, 止吐药物治疗的效果, 包括昂丹司琼和茶苯海明在文献报道中似乎并不优于我们观察的 针灸的效果 在安慰剂对照的患有 GE 的儿童患者的临床试验中,14-49% 的带 GE 的孩子在使用昂 [7,18 - 丹司琼注射后吐了一次, 使用茶苯海明后 30% 的吐了, 相较于安慰剂控制组中 35-67% 的呕吐 20,23,25] 在我们的描述性分析中, 利用 P6 刺激单一治疗处理呕吐, 大多数儿童立即停止呕吐 10 个人中只有 2 个 (20%) 诊断有 GE 的孩子针灸后吐了一次, 猜想这是由于 P6 固定留置针的插入的 [17] 长期刺激影响 这可能是比其他非侵入性的单单短期效应, 来改善儿童的心理状态心理治疗的 ( 如 64

66 小丑探访住院儿童患者 ) 一个潜在优势 此外, 我们的患者针灸治疗后没有需要止吐药物 此外, 据推测, 针灸在儿科人群中的应用由 于孩子们恐惧针变得复杂化 [21] 然而, 我们的研究中没有儿童的反映恐惧针灸针 这个观察是最有 可能与清铃耳针的设计有关, 这原本用于所谓的耳针设计 这些针头相对于用于身体针灸的长标准 针灸针, 更类似一个小型带有 1.5 毫米长度的 贴纸 留置针 贴 可以安全地应用于 2-3 天, 所以孩子们只在止吐针灸疗法的开始经历了一次针头插入 大多数孩子在 贴纸 被贴在皮肤时几 乎察觉不到针插入 类似的观察结果被报道在对患有重度慢性疼痛的儿童的调查中, 显示出在痛苦 中的孩子发现针灸治疗是愉快又有益的 [13] 虽然这种描述性的观察只分析了少数因不同病因患有 N &V 的病人, 没有使用对照组, 有几个宝贵的观察对于设计一个随机试验是很有用的 重要的是, 大多数的患者呕吐立即停止, 没有额外使用止吐疗法和与完全没有对针头的恐惧的高接受率, 为随 机多中心临床试验设计提供了一个重要的基准线 既然 P6 的穴位特定止吐作用已经在各种随机临 [4,6,10,13,14] 床试验证实, 我们的未来试验的设计将不考虑相关的针放置位置的问题 因此, 我们的 [15] 目标是将 P6 刺激与标准治疗方案相比, 采用常规止吐药物, 这构成了针灸临床研究中被接受的 和已建立的方法 这种设计类型将使对针灸整个临床效果的评估成为现实, 包括非特异性和特异性 生理效应 在针灸对化疗中儿童有好处的情况中 [10],N&V 绝对有预见性的病理生理成分 [22], 这可能是对 针灸效果的心理敏感 ( 安慰剂 ) 然而, 在传染病的情况下, 类型 来源及 N&V 的机制尚未被完全 了解 在这种情况下, 安慰剂组将有助于区分针灸的心理效应 5 结论使用留置针在 P6 穴位上刺激针灸是可行的, 并揭示了一个高接受率 这种方法对于带有常见传染病, 如 GE 的呕吐小儿, 可能是一种有效的支持疗法 我们描述性的数据提供了样本量计算用于设计一个动力充分的, 多中心随机对照试验 利益冲突 : 作者们并无利益冲突来揭露 表 1: 病人特性及针灸治疗后的临床观察 Nr 年 龄 性别 诊断病 因. # V 的持 续时间 针刺后出现 V 的几率 针刺后到 V 的时间 [ 天 ] 住院治疗时间 [d] 家长采访 针刺治疗有效 家长采访 还会选择针刺治 m GE m GE m PM m PM m GE X X f PM m PM f GE X X m GE+PM f GE X X f GE f GE

67 f GE+PM m GE X X f PM X X m GE X X m GE+PM f GE # 病人诊断 : GE = 肠胃炎, PM = 肺炎 接受治疗前呕吐持续时间 *0 = no, 1 = yes, X = 未参加 参考文献 : [1] Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z. 止吐药用于减少急性肠胃炎引起的儿童及青少年呕吐 Cochrane Database Syst Rev 2009; 15: 2 CD [2] Anders E, Findeisen A, Bruns R et al. Akupunktur bei Erbrechen im Rahmen von Gastroenteritis und Pneumonie. Klin Padiatr 2010; 222: (Suppl. 1) S55. DOI: /s [3] Butkovic D, Toljan S, Matolic M et al. 激光针刺与胃复安对于儿童 PONV 的预防 Paediatr Anaesth 2005; 15: [4] Dune LS, Shiao SY. Metaanalysis of acustimulation 对于儿童术后恶心呕吐的效果. Explore (NY) 2006; 2: [5] Elliott EJ, Dalby-Payne JR. 2. 儿童急性感染腹泻及脱水 Med J Aust 2004; 181: [6] Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A et al. 刺痛点刺激治疗化疗引起的恶心呕吐. Cochrane Database Syst Rev 2006; 2: CD [7] Freedman SB, Adler M, Seshadri R et al. 口腔昂丹司琼对于小儿科急诊室的胃肠炎 N Engl J Med 2006; 354: [8] Gan TJ, Jiao KR, Zenn M et al. 一项随机对照对比电穴位刺激或者昂丹司琼对对照组对于术后恶心呕吐的 预防 Anesth Analg 2004; 99: [9] Goldman RD, Friedman JN, Parkin PC. 急性胃肠炎儿童临床脱水的程度的验证 Pediatrics 2008; 122: [10] Gottschling S, Reindl TK, Meyer S et al. 针刺减轻化疗引起的恶心呕吐 : 一项随机多中心, 交叉先导试 验. Klin Padiatr 2008; 220: [11] Jewell D, Young G. 对怀孕早期您的恶心呕吐的干预 Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: CD [12] Jindal V, Ge A, Mansky PJ. 儿童针刺的安全性和有效性 : 对证据的回顾 J Pediatr Hematol Oncol 2008; 30: [13] Kemper KJ, Sarah R, Silver-Highfield E et al. 如坐针毡? 小儿科疼痛患者的针刺体验. Pediatrics 2000; 105: [14] Lee A, Fan LT. 对腰部刺痛点进行针刺治疗预防术后恶心和呕吐. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD [15] MacPherson H, Nahin R, Paterson C et al. 针刺研究的发展 : 来自最前沿的观点. J Altern Complement Med 2008; 14: [16] 66

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69 全日本针灸学会杂志,2010 年第 60 卷 5 号, 揿针治疗对 VDT 操作者的效果 (1) 对颈肩痛 眼疲劳的影响 1 铃木真理 1 山口智 2 五十风久佳 1 小俣浩 1 菊池友和 1 田中晃一 1 磯部秀之 1. 埼玉医科大学东洋医学中心 ; 1 大野修嗣 1 三村俊英 3 君嶋真理子 2. 神奈川齿科大学附属横滨研修中心 横滨诊所内科学讲座 ; 3. 湘南医疗福祉专门学校 ; 摘要 : 前言 : 近年来, 由于信息化的发展,VDT 操作人员数量急剧增长 虽然 VDT 操作人员的身心疲劳从以前开始就被视为一种问题, 但针灸对于很多 VDT 操作人员所患有的颈肩痛和眼疲劳的治疗效果的相关报告则比较少 因此, 在这项前瞻性研究中, 探讨针刺对 VDT 操作者的疗效 方法 : 研究对象是 VDT 操作人员 61 例 ( 男性 41 例, 女性 20 例 ) 根据患者个体的颈部和肩膀的症状, 使用揿针进行针灸治疗, 每周 1 次, 共计 4 次 评价方式则是通过研究对象对颈肩痛和眼疲劳进行自己记录 通过 VAS 值的经时性的变化, 以及针灸治疗前和治疗 4 周之后的 VAS 值计算出改善率, 对眼疲劳和颈肩痛等相关问题进行探讨 结果 : 针灸治疗后, 颈肩痛 眼疲劳的 VAS 值与初诊时相比表现出逐渐减少的趋势 另外, 眼疲劳和颈肩痛的改善率显示出正相关 结论 : 对 VDT 操作人员的颈肩痛进行针灸治疗, 颈肩痛症状减轻的同时, 眼疲劳也得到改善 这说明, 针灸治疗是产业医学领域中非常有用的治疗方法 关键词 : 肩痛眼疲劳针刺治疗 VDT 操作人员 揿针 1 前言 近年来, 以电脑的普及和网络为代表的信息化的发达, 使 Visual Display Terminals ( 以下简称 VDT) 操作人员急剧增加 VDT 操作人员的身心的疲劳从以前开始就被视作一种问题, 作为 VDT 操作中的疲劳对策, 在 1985 年制定的 VDT 操作的劳动卫生指南 [1] 的基础上,2002 年改订了 VDT 操作中劳动管理的指南 [2], 在各个事务所, 以操作环境改善等为中心的行动不断推进 但是, 在 2002 年的调查中, 由于 VDT 操作而感觉到身体疲劳或不适症状的劳动者的比率达到了 78.0% 其中, 作为身体疲劳或症状的回答 ( 多种回答 ), 最多的是 眼疲劳 眼痛, 占 91.6%, 其次是 颈肩痛, 占 70.4%, 腰累 腰痛 占 26.6% [3] 有报告称,VDT 操作与一般的事务操作相比, 视觉和肌肉骨骼的疲劳感会增强 [4,5] 并且许多的调查证明, 随着操作时间的增加, 比率有不断增大的倾向 虽然人们很清楚针刺治疗对肌肉骨骼方面的各种症状有效果, 但是关于针刺治疗对于 VDT 操作 68

70 人员所诉症状的效果的研究还非常少 因此, 这项前瞻性研究就针刺治疗对 VDT 操作人员所诉的颈 肩痛和眼疲劳的效果进行了探究 2 方法 2.1 对象根据厚生劳动省的 VDT 操作中劳动卫生管理的指南 的操作区分 B, 将有必要进行劳动卫生管理的 年龄 岁 长时间加班且表示颈肩痛的 VDT 从业者作为对象 此外, 为降低背景因素的偏差, 实验对象还需要满足以下条件 :(1) 能够到工厂内的健康中心来 (2) 当月的加班时间在 40 小时以上, 或者 2-6 个月的平均加班时间在 75 小时以上 实验对象是接受厂医的诊察, 确认没有紧急的事态或者有必要进行手术等绝对禁忌的情况, 并且可以接受针刺治疗的人 并且, 由主管医生在实验开始时就实验内容对实验对象进行说明, 承诺问卷中所记录的委托 通过书面形式表示同意参加本项研究的 VDT 操作者一共有 61 例, 男性 41 例, 女性 20 例, 平均年龄是 37.1±7.2 岁 ( 平均 ± 标准偏差 ) 2.2 针刺治疗方法调查时间是 2005 年 1-5 月, 使用的是清铃株式会社生产的揿针 ( 针长 0.9mm, 直径 0.2mm), 以每周 1 次的间隔, 总共进行 4 次 针刺治疗的方法是 : 对于频繁发作的颈肩酸疼等骨骼方面的症状以及与压力有关的症状, 进行神经病学的检查所见与理学的检查所见 颈部和上肢的关节的可活动范围的检查, 并进行颈肩部和上肢的肌肉伸展和抵抗负荷, 压痛测试 将所诉症状再次出现, 或者能感觉到与所诉症状相似症状的部位作为针刺的部位 针刺治疗的部位主要是 : 后颈部的斜方肌和头半棘肌部的天柱 (BL10) 风池 (GB20) 胸锁乳突肌和头板状肌的停止部的完骨 (GB12) 斜方肌上部的肩井 (GB21) 肩胛间部的各部分肌肉交差的膏盲 (BL43), 其次, 板状肌部和肩胛拳肌部 肩胛拳肌停止部的肩胛骨上角部的肩外俞 (S114) 等, 在这些部位贴付上了揿针 针刺治疗以每周 1 次的间隔总共进行 4 次 并且, 使揿针保持贴付一周 2.3 评价方法 通过每次治疗前, 由操作人员将颈肩痛 眼疲劳的程度按照 Visual analogue scale( 以下简 称 VAS) 自己记录的方式进行评价 (Fig.1) 69

71 Fig.1 实验计划 2.4 统计处理对于各种所诉症状的效果进行 Kruskal- Wallis 秩和检验 (Kruskal- Wallis rank test), 危险率低于 5% 视为有效 有效差异出现的各组之间的比较通过 Turkey-kramer 法进行检验 其次, 通过治疗开始前与治疗四周后的 VAS 值的比较计算出改善率 关于眼疲劳和颈肩痛的改善率, 使用 Spearman's rank correlation coefficient( 斯皮尔曼等级相关系数 ) 来表示 3 结果 1. 本次参加实验的 61 名 VDT 操作人员中, 没有一人脱落, 全部成为评价对象 2. 由于针刺治疗的作用, 颈痛的 VAS 的中位数从开始前的 72mm( 范围 4-97mm) 减少到 1 周后的 45mm( 范围 0-92mm) 2 周后 39mm( 范围 0-85mm) 3 周后 25mm( 范围 0-88mm) 4 周后 17mm( 范围 0-87mm) (Fig.2)(p<0.001) 肩痛的 VAS 值也表现出从开始前的 77mm( 范围 2-99mm) 到 1 周后的 48mm( 范围 0-92mm) 2 周后的 50mm( 范围 0-97mm) 3 周后的 32mm( 范围 0-84mm) 4 周后的 17mm( 范围 0-87mm) 的有效的减少 (Fig.3)(p<0.001) 眼疲劳的 VAS 值表现出从开始前的 75mm( 范围 3-97mm) 到 1 周后的 44mm( 范围 0-91mm) 2 周后的 29mm( 范围 0-95mm) 3 周后的 22mm( 范围 0-88mm) 4 周后的 15mm( 范围 0-82mm), 差异具有统计学意义 (Fig.4)(p<0.001) 70

72 Fig.2 针刺治疗后的颈痛改善 Fig.3 针刺治疗后的肩痛改善 71

73 Fig.4 针刺治疗后的眼疲劳改善 3. 从各种所诉症状来看, 初诊时与四周后的 VAS 的改善率在眼疲劳和颈痛 眼疲劳和肩痛之间表 现出正相关的关系 (Fig.5) ( 颈痛 p=0.54 肩痛 p=0.59) Fig.5 颈肩痛与眼疲劳的改善率 4. 作为贴揿针的不良反应, 发痒的有 5 例, 皮肤发炎的有 1 例 对提出发痒的实验对象重新贴上了 揿针, 并缩短了贴付时间 4 讨论肩痛是根据主观症状的表现来定义的 [6], 不管有没有 从后颈部开始到肩胛上部 肩胛中部, 以紧张感为中心的不快感 不适感 钝痛 等客观症状 对自诉肩痛的患者进行触诊, 可以发现肌肉紧张和压痛出现在相对固定的部位, 这与中医里的经穴高度一致, 颈部中央外侧的天柱 斜方肌上部的肩井 肩胛骨上角的肩外俞都是很熟悉的 [7] 肩痛按大类可分为原因不明的原发性肩痛 由于整形外科的疾病引起的明显的症候性肩痛两类 参加本研究的操作人员不包含根据医师诊察或治 72

74 疗前的神经病学的检查所见 理学的诊察所见分类为症候性肩痛的人 原发性肩痛的病理是由于, 肌肉中的疲劳物质产生的刺激通过 C 纤维或者 A δ 纤维到达脊髓, 将疼痛传达到上级中枢, 并且导致 ɑ γ 运动神经元活动的加剧, 直接或者间接加剧了肌肉紧张 血液循环不良, 并由此使疲劳物质蓄积这样的恶性循环不断重复所产生的 [8] 作为其原因, 虽然可以认为交感神经的局部紧张的加剧或者由此产生的血液循环不畅 [9], 但对于这一病理征, 还残留着许多的问题 虽然对于本次使用的揿针的作用机理到目前为止还有许多不明确的地方, 但是这是一种无痛感 对皮内和皮下进行持续性刺激的针灸治疗方法 因为人皮肤的 C 纤维聚型侵害感受器的阈值较低, 所以使其不能感到痛感的弱刺激强度的发射活动得到认可 [10] Sandberg 团队使用光电容积描记对健康的成人 具有职业关联性的肩痛患者组 纤维肌肉疼痛的患者组三组进行了皮肤和肌肉的针灸刺激效果研究 报告显示, 相对于肌肉刺激中三群的血流量都上升的现象, 皮肤刺激中, 只有具有职业关联性肩痛患者群和纤维性肌肉疼痛症的患者群两群中发现肌肉血流量的上升 应该是各组中感受性的差别导致的结果 [11] 同时, 在古屋团队的研究报告显示, 肩痛的实验对象感受到压痛的部位以肩胛上部为多 通过对特别感到压痛的部位进行与本研究同样的皮内针施术, 发现与对照组进行比较, 肩痛的 VAS 值有显著减少 认为因为揿针贴付部位的皮肤领域与伴随肩痛的压痛点的肌肉属于同一神经支配 ( 第 3 4 颈神经 ), 所以通过皮肤的感觉神经受体使痛阈值上升, 肩痛得到改善 [12] 通过本次对 VDT 操作人员的颈肩部的治疗发现,VDT 操作关联的颈肩痛得到改善 可以推测, 这是由于皮内针对皮内和皮下的持续性刺激有助于通过轴突反射和上脊反射造成局部的循环动态正常化以及阈值的上升, 从而使症状得到减轻 并且, 通过针灸治疗, 眼疲劳的 VAS 值也减少了 说明肩颈部的针刺治疗对眼疲劳也有效果 虽然这次的实验对象是患有颈肩痛的 VDT 操作人员, 但所有人都患有眼疲劳, 并且眼疲劳的 VAS 值还很高 由此可以看出, 患有 VDT 操作导致的颈肩痛的人眼疲劳也较为严重 虽然很清楚 VDT 操作人员患有眼疲劳的概率非常高, 也知道与颈肩痛并发的时候, 以颈肩部为中心的肌肉持续过度紧张, 通过颈神经和枕大神经, 使与三叉神经有着密切关系的眼出现症状 [13], 但可以认为这些所诉症状与两个方面都有关 笔者认为, 由于 VDT 操作人员专注于操作, 持续进行近距离注视, 导致从眼疲劳演变为不良姿势, 从而加剧了颈肩痛 其次, 有观点认为, 原本对于副交感神经的紧张具有自行适度弛缓 抑制结构 节律运动, 使疲劳不会发生 但由于 VDT 操作的近距离观察反应的持续性负荷, 导致受副交感神经支配的睫状体的疲劳 据说自诉 VDT 操作导致眼疲劳的患者中, 瞳孔的副交感神经过紧张型非常多 [14] 另一方面, 也有报告显示, 由于 VDT 操作, 调节近点延长 推测这可能与交感神经有关 [15] 推测持续性的大脑水平升高后, 由于进行 VDT 操作, 交感神经的紧张也会加剧, 由于这种过紧张状态或 VDT 操作导致的压力等因素, 会导致出现交感神经紧张, 进而促进肌肉的紧张状态并助长肩痛, 最终可能陷入眼疲劳 肩酸疼的恶性循环 也就是说, 由于 VDT 操作与交感神经和副交感神经两者有关, 因此很容易出现眼疲劳和颈肩痛等症状 山口对紧张型头痛患者的颈肩部进行针灸治疗, 使用开放式瞳孔扫描仪发现了瞳孔反应的显著变化 通过考察, 这是由于针灸治疗后的颈肩部肌肉紧张的缓和主要影响了支配瞳孔的副交感神经, 由此产生的通过动眼神经核或其近旁的中心灰白质的反应, 同时也明确了健康者中没有这些反应 73

75 [16] 这次眼疲劳的改善, 也有可能是由于对针刺对中枢的效果, 促进了失调的自主神经系的调整 其次, 中川的报告称, 眼疲劳中并没有眼的调节性等原因, 针灸治疗对枕大神经出口部的压痛有治疗效果 [17] Yasuno 团队利用激光斑点流量计对人的眼底循环动态进行观察, 对颈肩部的针通电刺激增加了刺激侧的脉络膜的血液循环 根据这种机理, 认为通过上部颈神经和枕大神经, 影响到三叉神经第一枝, 产生了血液循环增强的反应 [18] 本研究中, 由于揿针的作用, 颈肩部产生的持续的身体性感觉刺激影响到眼底的循环动态, 使眼疲劳得到改善的可能性也是不能否定的 如上所述, 对 VDT 操作人员颈肩部的针灸治疗, 在颈肩痛减轻的同时也改善了眼疲劳 可以推测, 对颈肩部的针刺治疗对眼的自主神经系有影响 虽然对于 VDT 操作产生的眼疲劳 眼疼和颈肩痛等症状在早期就视为问题, 也制定了指导方针, 采取了以环境改善等为中心的对策 但是,VDT 操作人员仍然和原来一样患有症状, 特别是从眼疲劳到眼精疲劳或 IT 眼症的演变, 可以说是 VDT 操作人员健康方面的大问题 这次研究的结果显示 : 通过对颈肩部的针灸刺激, 颈肩痛和眼的症状都得到改善, 针灸治疗对于 VDT 操作人员的健康的保持和增进有效, 在眼疲劳转变为眼精疲劳之前进行针刺治疗是非常重要的 同时,VDT 操作人员的各种症状的改善与操作人员的 QOL 和操作能力的提高相关 [19], 说明针刺治疗在产业医学中是非常有效的治疗方法 从本次研究中接受针刺治疗的 VDT 操作人员观察到的不良反应是发痒和皮肤发炎 对于所提出的症状, 通过缩短针贴付时间和更换揿针, 发痒症状消失 这说明, 虽然揿针是简便安全的治疗方法, 根据患者皮肤状态考虑揿针的贴付时间是非常必要的 笔者认为, 今后有必要对于控制时间的设定和长期效果进行研究, 设定假针组和其他的治疗方法的对照组, 来证明针刺治疗的特异性 5 结论结论显示, 针刺治疗对于 VDT 操作人员患有的眼疲劳和颈肩痛是有效的, 同时也是产业医学领域中有用性非常高的治疗方法 鸣谢在本稿即将完成之际, 对给予本研究帮助的 F 健康管理中心的看护师中村表示深深的感谢 文献参考 : [1] 劳动省有关 VDT 操作劳动卫生的指南基发第 705 号 1985 [2] 厚生劳动省 VDT 操作中劳动卫生管理的指针基发第 号 2002 [3] 厚生劳动省发布平成 16 年 8 月平成 15 年技术革新和劳动相关实态调查的概况 [4] 岩切一幸, 毛利一平, 外山みどり, 堀口かおり, 落合孝则, 城内博等 VDT 操作者身体疲劳的各种影响因素探究产业杂志 2004;46: [5] Zhaojia Y,Abe Y, Kusano Y, Takamura N, Eida K, Takemoto K 等 VDT 操作对身心的影响 J 生理学人类学 2007;26(2)69-73 [6] 篠崎哲也, 高岸宪二 : 肩痛的病态和症状 MB Orthop 19(4):1-5,

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77 现代针灸学第 3 卷 1 号别印 ( 2003 年 11 月 ) 维持透析患者进行针灸治疗的效果 32 例揿针治疗的经验讨论 1 奥野友香 1 安野富美子 2 坂井友实 3 赤松真 3 阿岸铁三 1. 国立印刷东京医院东洋医学中心邮编 : 东京都北区西原 筑波技术短期大学针灸学科邮编 : 茨城县筑波市春日 板桥中央综合医院血液净化疗法中心邮编 : 东京都板桥区小豆沢 摘要 : 对维持透析患者的主诉进行针治疗, 治疗效果通过病态, 年龄和慢性肾不全的原疾患进行比较 对象是维持透析患者 32 例 ( 男性 16 例, 女性 16 例, 平均年龄 67±10 岁, 平均透析经历 6±9 年 ) 治疗方法是使用揿针对应各个症状, 在压痛点和肌肉硬结部, 经穴等部位以一周一次的频率留置 效果判定是通过治疗开始前和开始后 2 个月的 VAS 值 (VAS:0-100mm) 和 face scale 值 (0-5) 的变化来评价 主诉按多少顺序是腰痛 15.3%, 膝关节痛 13.9%, 肩酸痛 12.5% 结果, 肌肉, 肌肉膜性和骨变性, 透析性的 VAS 值和 face scale 值有显著减少, 症状的缓和得到认可 综上所述, 揿针留置的针治疗对维持透析患者的伴随症状有效, 也显示了揿针可能有助于 ADL 和 QOL 的提高 关键词 : 血液透析, 针治疗, 揿针, 镇痛, 补充 代替医疗 1 前言 [1] 维持透析患者通过定期不断地进行终生血液透析来维持生命 我国的患者数大概达到了 23 万人, 这一比率相当于国民 600 人中有 1 人 慢性肾不全 (CRF) 恶化导入 HD 的话, 为了让通往人 工肾脏装置的血液在体外循环, 制成血管通路, 一周 3 次, 一天大约 4-5 小时, 在与人工肾脏装置 联结的状态下接受 HD, 一生都继续药物疗法和食物疗法 这种治疗的目标不仅是为了延长生命, 也是为了患者能够更好的回归社会 现在, 由于透析医疗的进步,20 年以上的超长期的透析也成为可能 随之, 透析并发症也增 加 新的 HD 导入中, 高龄者和糖尿病性肾症的 CRF 患者增加, 难治性并发症也增加 透析并发症 左右着患者的日常生活动作 (ADL) 和生命的质量 (QOL), 来自微球蛋白的淀粉沉着导致的骨关节 障碍和皮肤瘙痒症等未解决的问题还堆积如山 近年来, 对于这些课题, 临床应用补充 代替医疗, 由希望改善患者的 QOL 的医疗从事者们设 立 维持透析患者的补充 代替医疗研究会 [2] 另一方面, 关于针治疗, 基于 1997 年美国国立卫生研究所 (NIH) 的科学文献和根据, 关于针 [3] [4] 的共同声明和 2000 年的英国医师协会 (BMA) 的有效性, 安全性及临床相关的报告显示, 肌肉, 76

78 肌肉膜性疼痛和腰背痛, 变形性关节炎, 药物疗法时的呕气, 呕吐等有效果, 并且可能有助于维持 [5,6] 透析患者的 ADL 和 QOL 提高 这之前对于维持透析患者的针治疗的报告有几份, 但还不能说达 到足够的状况 因此, 著者们对于维持透析患者的主诉进行针治疗, 治疗成绩通过病态和年龄以及 CRF 的原疾患进行比较, 报告 2 对象及方法 2.1 对象 对象是 2002 年 9 月开始到 2003 年 8 月末为止的板桥中央综合医院肾不全外科外来患者及病房 实施的揿针埋针治疗患者 32 人 ( 男性 16 例, 女性 16 例 ) 平均年龄 岁 (44-86 岁 ), 平均 透析历 6+9 年,(7 天 -30 年 ), 外来患者 17 例, 病房 15 例 2.2 方法 (1) 知情同意 : 对接受过医师介绍的患者, 针灸师通过口头方式介绍了揿针留置的针治疗的主要 意义, 并获得了同意 内容是, 揿针的构造和使用方法, 适应和不适应, 针产生的不适感和护创膏 产生的瘙痒感等有害反应的可能性, 患者在任何时候都有以自由意志决定治疗的权利, 以此防止产 生不利 (2) 揿针埋针治疗 : 通过医疗面试和身体诊察把握症状和病态, 根据各种症状确定治疗方针, 注 意维持透析患者的特异性 [7] [8,9] 1) 治疗部位 : 从目前为止的报告来看, 压痛点和经穴对于镇痛作用可能有重要的作用 治疗部 位选择的是通过触诊检查出的压痛点和肌肉硬结部, 经穴 患部如有炎症, 褥疮, 坏疽等症状的时 候根据远隔部和脊髓分节选择部位, 症状的临床上常用的经穴也作为治疗部位 Black access trouble 的原因也是感染多, 为了预防感染和失误,Black access 和其周围作为禁忌 2) 治疗频度 : 以一周一次的频度进行, 透析日与非透析日相比有出血倾向, 血压变动等问题也多 发, 因此基本上在非透析日进行施术 3) 留置期间 : 维持透析患者的皮肤, 很容易伴随干燥和瘙痒感, 阀值低下, 因此根据个体症状,7 天是限度,1-7 天持续留置 4) 治疗用具 :CRF 和糖尿病导致的易感染和抗凝剂导致的出血倾向, 病毒性肝炎的罹患者大多使用 揿针 主要使用的揿针 (Pyonex) 是由日本清铃株式会社生产的一次性灭菌揿针, 尺寸主要为 0.6mm, 0.9mm,1.2mm 的揿针 2.3 评价方法 (1)vas 值 : 视觉模拟尺度的 vas 值是一条 100mm 的横轴线, 左端表示完全无痛苦, 右端表示迄今为止所经历的最难以忍受痛苦, 现在的痛苦程度将在横线上的相应位置用记号表示出来 利用治疗后的新的 vas 值, 从横线左端到记号得长度以 1mm 为单位, 将其数值化 (2) 利用 wong 和 baker, 从笑脸 (0) 到哭泣的脸 (5) 之中选择最好的表现出自己的心情的表情 治疗后使用新的 face scale 值 77

79 (3)numerical rating scale ( NRS ): 对于视覚障害等自我记入困难者来说, 完全没有痛 苦的状态 0 分, 到现在为止经历过的最不堪忍受的痛苦 100 分, 现在的痛苦的程度用口头表示分数 为了调查主诉症状的变化, 使用能评价同一患者的痛苦的程度 VAS 和 face scale 值 每次治疗前 后的评价, 治疗开始前和开始治疗 2 个月后进行了比较 (4) 作为健康相关的 QO L : QO L 指标, 使用了财团法人公共健康研究中心 ( 财 ) 提供的 K D Q 0 L S F Version 1.3(K DQ 0 L TM ) [10] 这个问题表由 11 个项目的肾疾病特异的评价尺度和 36 个项 目的综合尺度 SF-36 [11] 构成, 健康程度越高, 得分越高 SF-36 的得分通过 RAND 法和 MOS 法计算, [12] 根据年龄和性别与调整过后的全国标准值相比较 并且, 将得分差与在爱知县进行的调查进行比 较 (5) 统计处理 : 关于 VAS 值和 face scale 值的变化的显著差异的检定, 使用 Wilcoxon 符号排名检 定 (Wilcoxon signed - rank test), 统计学显著差异的判定是以有意水平 1% 来评价 统计处理 软件, 使用的是 5StatView Windows5 3 结果 3.1 治疗成绩 作为分析对象的患者背景如表 1 所示 32 例中观察到过程的是 25 例 ( 男性 13 例, 女性 12 例 ), 平均年龄 67±11 岁, 平均透析史 6±7 岁 未观察到过程的 7 例中有 4 例是由于痴呆或者理解力不 足所致的意思沟通困难, 两例医院患者有的出院有的转院 剩下的一名患者在未告知所接受 HD 治 疗的医院主治医生的情况下掉队 表 1 作为分析对象的患者的背景 患者数 ( 例 ) 平均年龄 ( 岁 ) 平均 HD 经历 ( 年 ) n= ±11 6±7 男性 13 67±13 4±7 女性 12 68±9 9±9 非 DM 性 13 67±11 10±10 DM 性 12 68±11 2±2 外来 15 69±9 9±10 病栋 10 65±13 3±6 主诉的分布如表 2 所示 从多到少的顺序, 腰痛 15.3 %, 膝关节痛 13.9 %, 肩酸 12.5 %, 上肢有关 的主诉合计 22.2 %( 手指痛 麻痹感 8.3 %, 上肢 麻木感痛 6.9 %, 手关节痛 2.8 %, 透析时穿剌痛 2.8 %, 弹发指 1.4 %) 表 2 按主诉的分布 主诉 n=32(63 症状 ) 腰痛 15.3 呕吐 4.2 膝关节痛 13.9 腹部痛 2.8 尖酸痛 12.5 背部痛 2.8 下肢痛. 疲劳感 8.3 手关节痛 2.8 手指痛. 疲劳感 8.3 透析时穿刺痛 2.8 上肢痛. 疲劳感 6.9 弹发指 1.4 颈部痛 5.6 全身倦怠感 1.4 肩关节痛 4.2 股关节痛

80 皮肤瘙痒感 4.2 多关节痛 1.4 作为主诉的改变, 治疗开始前后的 VAS 值和 face scale 值的变化如图 1 所示 VAS 值从治疗开始前的平均 62.7 土 19.3mm 减少到治疗开始后 2 个月平均 24.0 土 24.7mm face scale 值也从治疗开始前平均 3.3 土 0.9mm 减少到治疗开始后 2 个月后的平均 1.3 土 1.3mm VAS 值和 face scale 值的变化都在显著水平 1% 以下承认有效差异 3.2 根据病情的治疗成绩的分类和比较 图 1. VAS 值和 face scale 值的变化 病态 (%) 主诉 n=25(53 症状 ) 肌肉. 肌肉膜性 39.6 膝关节痛肩酸 ( 各 28.5) 腰痛颈肩部痛 ( 各 9.5) 背部痛肩关节痛手关节痛上肢痛下肢痛 ( 各 4.8) 骨变性 20.8 膝关节痛腰痛 ( 各 27.3) 颈肩部痛下肢痛. 疲劳感 ( 各 18.2) 肩酸 (9.1) 透析性 24.5 呕吐 (23.1) 皮肤瘙痒感 (15.4) 手指痛手关节痛上肢痛弹发指下肢痛多关节痛透析时穿刺痛全身倦怠感 ( 各 7.7) 原因不明 15.1 手指痛 (50.0) 腹部背部痛手指疲劳感上肢疲劳感 ( 各 12.5) 表 3-2 病态的具体明细和年龄 HD 经历 DM 性肾病的比较 病态 (%) n=25(53 症状 ) 肌肉. 肌肉膜性 39.6 骨变性 20.8 透析性 24.5 明细 (%) 肌肉紧张 66.7 肌肉力量低下 19.0 肌肉炎症 9.5 肌肉萎缩 4.8 颈椎症 27.3 变形性脊椎症 27.3 变形性膝关节症 27.3 变形性腰椎滑症 9.1 腰部脊柱管狭窄症 9.1 透析淀粉样变白血症 30.8 透析合并症 23.1 年龄 ( 岁 ) HD 经历 ( 年 ) DM 性肾症 (%) 非 DM 性 DM 性 64 土 11 7 土 6 63 土 土 土 土 土 7 70 土 7 69 土 8 9 土 7 3 土 3 5 土 7 10 土 10 3 土 2 12 土 9 15 土

81 消化器症状 23.1 转辙器问题 15.4 恶性肿疡 土 土 6 1 土 1 原因不明 15.1 原因不明 土 8 65 土 土 6 5 土 7 2 土 2 6 土 图 2-1 根据病态的 VAS 值变化 图 2-2 根据病态的 face scale 值的变化 根据病情的主诉分类如表 3 1 所表示 很多的病情是, 肌肉 肌肉膜与骨变性造成的 恶心 呕吐和上肢问题, 透析时穿剌痛, 透析并发症等透析造成的问题, 也有原因不明的上肢相关的主诉等 病态的细目表如 3 2 所示 根据病情的不同, 年龄和 HD 经历, 比较 C R F 的原疾病是 DM 性肾症的比例, 平均年龄为肌肉 肌肉膜性 64±11 岁, 较低 平均 HD 历之中, 透析性 12±9 岁, 较高 DM 性肾症的比例是肌肉 肌肉膜 33.3 %, 透析性 15.4 % 的较低的倾向 face scale 值的变化如图 2 2 所示 病态治疗开始前和开始治疗 2 个月后的 VAS 值的变化之中, 肌肉 肌肉膜性从平均 58.5±20.0mm 到平均 9.9±10.8mm, 骨变性从平均 65.3±13.1mm 到平均 34.9±20.6mm, 透析性从平均 69.2±19.7mm 减少到平均 18.6±24.9mm, 原因不明的从平均 59.7 ±24.0mm 到平均 55.1±24.4mm, 几乎没有发现变化 80

82 另外,face scale 值的变化, 肌肉 肌肉膜性从平均 3.3±1.0 到平均 0.6±0.8, 骨变性从平 均 3.0±0.8 减少到平均 1.5±0.8, 原因不明的平均 3.3±1.0 到平均 2.9±1.1, 没有发现变化 肌肉 肌肉膜性和骨变性, 透析性的主诉的变化, 从治疗开始前到治疗开始 2 个月后减少, 这些都 是有效水平在 1% 以下显著差异得到认可 另一方面, 原因不明的显著差异不被认可 另外, 关于揿针留置造成的有害事项 虽然继续留置后有 1 例感到不舒服,1 例表示有搔痒感, 但缩短留置时间, 主诉便消失 3.3 健康相关的 QOL 的结果 关于 KDQOL - S F TM 的肾疾患特异性评价尺度的得分, 症状 67.2±19.6 分, 肾疾病对日常生 活的影响 71.9±16.1 分, 肾疾病造成的负担 37.1±27.4 分, 劳动状况 0.0±0.0 分, 认知机能 84.3 ±21.2 分, 人与人的交往 74.5±26.3 分, 性功能 3.6±13.4 分, 社会支持 60.2±25.0 分, 来自 透析工作人员的鼓励 75.0±23.4 分, 患者対透析护理满意度 63.4±28.4 分 关于综合尺度的 S F 36 的得分 身体机能 36.8±30.2 分, 日常作用功能 ( 身体 )28.6±43.7 分, 身体的疼痛 41.8±27.5(M 0 S 法 :40.6±27.9) 分, 整体健康感 38.9±17.1 分, 活力 47.9 ±17.1 分 社会生活机能 65.2±33.0 分, 日常作用功能 ( 精神 )52.4±50.2 分, 心理健康 66.0 ±16.4 分 将 S F 36 的得分根据年龄和性别的不同, 与调整过的全国标准值相比, 如图 3 1 所 [12] 表示 所有的项目中得分都下降了 而且, 得分差与 1997 年在爱知县的调査相比, 如图 3 一 2 所示 身体机能和日常作用功能 ( 身体 ), 身体的疼痛的得分差与其他的项目相比, 有更大的倾向 图 3-1 对象患者中 SF-36 的得分 与全国标准值的比较 图 3-2 对象患者中 SF-36 与爱知县的 报告的比较 4 考察 4.1 通过揿针留置的针治疗结果这次治疗的病人的主诉多是腰痛和膝关节痛, 肩酸等症状 另外, 从健康相关的 QOL 的结果来看, 可以知道患者了解自己的健康感和 ADL QOL 的降低 身体的疼痛有造成身体机能和日常作用功能 ( 身体 ) 障碍的倾向, 这种倾向是被认可的 因此, 可以考虑通过缓和身体的疼痛, 提高 ADL 和 QOL 的可能性 81

83 主诉的病情分类为肌肉 肌肉膜性, 骨变性, 透析性, 原因不明等 4 种情况 可以认为肌肉 肌肉膜性是由于 HD 中的一定姿势保持和 CRF 的运动量的限制所导致的 特别是, 住院患者由于卧床静养导致肌肉紧张和肌肉力量降低,ADL 的降低也很明显 对于骨变性, 因年龄增加导致的变性疾病很多, 通过整形外科的徒手检查, 阳性所见得到认可 其原因可以考虑为是, 长期透析患者的高龄化和新的 HD 导入高齢者增加 关于骨变性的治疗成绩, 年龄的增加和变形程度有影响 关于透析性, 主要是维持透析患者特有的症状所占据, 具有 HD 经历越长,DM 性肾症的比例减少的倾向 这被推测是由于淀粉沉着导致的骨関节障碍和皮肤搔痒症等的透析合并症长期被发现于透析患者的症状 DM 性肾症患者与肾症相比 HD 导入后预想不良, 余生也短的原因 对于原因不明, 即使到肾功能衰竭外科和内科, 整形外科, 神经内科等接受诊断, 也不能确定原因 但是, 这些症状在 H D 导入后出现, 因为上肢血管通路一侧症状多, 因此可以考虑 HD 影响的可能性 还有, 因为 DM 性肾症的比例高, 也可以考虑可能包含了 DM 性肾症的难治性并发症 清铃揿针留置使肩酸得到改善的实例在临床上也很多, 虽然也在进行与伪针的对比试验 [13], 淀粉样沉着造成的关节障碍和透析时穿剌痛等维持透析患者特有的疼痛可以起到镇痛作用, 这是非常有意义的 [14,15] 今后考虑追加病例, 不断积累 还有, 骨变性中变形的程度很强的东西, 不能像 ADL 提高那样起到镇痛的效果, 超长期透析患者全身性透析淀粉样一系统引起的症状也在治疗后 2 ~ 3 天镇痛的累积效果低 但是, 对透析性脊椎症导致的腰部脊柱管狭窄症使用毫针进行治疗, 也有失调的距离和 J 0 A 得分得到改善的情况 [6] 我认为对于揿针留置没有效果的病例, 除皮肤刺激之外, 对肌肉和末梢神经的毫针和针通电治疗的成绩的讨论也是有必要的 4.2 有害现象和感染防止对策这次, 手术的患者的有害现象, 轻度的不适感和搔痒感各有 1 例, 通过缩短留置时间, 这些症状消失 这是, 正常人 3 天持续留置发生最多的有害反应, 这是胶布造成的搔痒感 [13] 所以我认为对于皮肤状态的问题多的维持透析患者, 使用针的时候, 根据每个人的皮肤状态设定留置时间, 是对针造成的不适感和胶布造成的搔痒惑预防对策 为了防止针治疗导致的感染和失误, 以透析医疗所推崇的感染防止对策为基准, 有必要切实实施针治疗感染防止对策 这次, 集体的透析治疗室, 日常的血液导出体外, 以血液和体液为媒介的肝炎病毒 (HBV,HCV) 和 mechishirinn 耐性黄色葡萄球菌 (MRSA) 等感染症很容易并发病传播的环境当中, 所以在透析室未进行针治疗 另外, 清铃揿针与以前的产品相比, 胶布的一重构造和单薄透气性好这一特点, 以及针灸师可以完全不用触摸到胶布和针尖进行卫生贴付的构造等特点, 对于维持透析患者都是非常适合的 4.3 对维持透析患者进行的针治疗在对维持透析患者进行针治疗的时候, 有多样的症状, 病态也各种各样 对患者的特异性和病态的把握的同时, 对于针治疗的适应症状有足够的治疗经验是非常必要的 同时, 透析医疗是 1 位病人, 关系到医生和护士, 临床工学技师, 营养师等众多的医疗从事者的综合医疗 针灸师作为其中一员的认识, 以及与患者和医疗从事者的交流被认为是不可缺少的 这次, 通过皮内针留置的针治疗, 对维持透析患者的伴随症状有用的可能性得到显示 但是皮内针的作用机理, 毫针和针通电相比还有很多没有解释清楚的地方, 这也是今后研究的课题 另外, 82

84 从知情同意开始, 医疗会面, 体检, 针治疗这一连串的治疗过程都带有情绪性 心理性的条件以及也有使其发生带有安慰剂效果的可能性, 我认为今后有必要对对照群进行比较观察 而且, 临床现场的治疗效果, 不仅是针的物理刺激, 可以推测也受到针灸师和患者的关系及家庭关系, 社会和环境等的影响, 所以我认为对于这样的关系性的观察和患者的 满意度 这些主观的个别性高的评价也很有必要 参考文献 : [1] 日本透析医学学会统计调查委员会 : 我国的慢性透析疗法的现状 (2001 年 12 月 31 日 ), 透析会志 36(1)1:31, [2] 阿岸铁三, 川岛朗, 赤松真 : 维持透析患者的补充 * 代替医疗研究会 报告,Clinical Engineering , [3] NIH Consensus Statement:Acupuncture,Nov 3-5,15(5 ), 1 : 34,1997.( 日译美国国立卫生研究所 (NIH) 合意形成声明 全日本针灸学会杂志 48(2): ,1998. [4] 英国医疗协会 ( 科学教育委员会 ): 针刺 : 功效, 安全和实际应用. Harwood 学术出版社, 英国,2000.( 日译津嘉山洋, 小林聪, 山下仁 : 英国医师会关于针的报告书 全日本緘灸学会杂志 50(3 ): ,2000.) [5] 小俣浩, 山口智, 芹泽胜助等 : 内科诊疗併療的针灸治疗的效果, 特别是对于人工透析患者, 全日本针灸学会杂志 38(3): ,1988. [6] 柏谷大智, 山本一彦, 江藤文夫 : 对于透析性脊椎症引起的腰部脊柱管狭窄症, 针治疗的 2 个病例, 日东医志 54(4 ): ,2003. [7] 透析疗法联合专业委员会 ( 编 ): 血液浄化疗法手册, 修改第 2 版, 协同医书出版社, 东京,2002. [8] 小谷直树, 高村香, 工藤明等 : 对揿针插入压痛点引起的疼痛的治疗一第 1 报一肩关节周围炎的应用, 疼痛诊所 15(4): ,1994. [9] 小谷直树, 安泽则之, 宫原明美等 : 对揿针插入压痛点引起的疼痛的治疗一第 2 报一泌尿科手术后的迁延性腰痛的应用, 疼痛诊所 15(5 ): ,1994. [10] 三浦靖彦,Joseph Green, 福原俊一 :KDQOL-SF versionl.3 日语手册,( 财 ) 公共健康研究中心, 东京,2001. [11] 福原俊一, 铃鸭よしみ, 尾藤诚司等 :SF-36 日语手册 (ver.1.2)( 财 ) 公共健康研究中心, 东京,2001. [12] 高井一郎, 新里高弘, 前田宪志等 : 透析患者使用 QOL-SF-36 的尝试, 临床透析 13(8): ,1997. [13] 古屋英治, 名雪贵峰, 八龟真由美等 : 揿针对于肩酸的效果一使用假针的对比试验一, 全日本针灸学会杂志 52(5): ,2002. [14] 川岛朗, 高桥聪, 冲本锦吾等 : 针治疗对长期四肢透析患者的疼痛的治疗效果, 透析会志 35(suppl.)756, [15] 奥野友香, 安野富美子, 坂井友实等 : 对维持透析患者两侧桡骨末梢端部痛 穿剌痛的针治疗, 透析会志 (suppl.)1043,2003. [16] 厚生省厚生科学特别研究事业 透析医疗中感染症的实态把握和预防对策相关的研究 平成 11 年度报告书 : 透析医疗的标准透析操作和院内感染予防相关手册,2000. [17] 矢野邦夫译 : 感染控制. 透析护理一共同研究一慢性血液透析患者中为预防感染的 CDC 指针,INFECTION CONTROL 媒体出版, 大阪,

85 穴位埋针配合甲钴胺治疗 2 型糖尿病 周围神经病变疗效观察 詹云陈劲秋袁艺杨斯皓四川宜宾市第二人民医院中医科 摘要 : 目的 : 观察穴位埋针配合甲钴胺治疗 2 型糖尿病周围神经病变的临床治疗效果 方法 :64 例 2 型糖尿病周围神经病变患者, 随机分成药物组 ( 给予降糖药物及甲钴胺 ) 与埋针组 ( 在药物组的基础上加用穴位埋针 ), 每组各有 32 例患者 观察什么指标? 什么疗效? 要写出来 结果 : 药物组及埋针治疗后正中神经及腓总神经的 MCV SCV 补充中文名称都有增加增加的数值应该写出来, 治疗组的 MCV SCV 较对照组增加的多多多少? 要写出来, 治疗组患者的总有效率 93.75% (30/32) 远远大于对照组的 56.25%(18/32), 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论 : 穴位埋针配合甲钴胺治疗 2 型糖尿病周围神经病变有效改善疼痛 麻木 感觉异常症状, 改善患者生活质量, 疗效优于单纯甲钴胺治疗, 具有更理想的效果, 关键词 : 揿针甲钴胺 2 型糖尿病周围神经病变疗效 糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见 最复杂和最严重的并发症之一, 是因糖尿病慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤, 可累及全身周围神经系统任何部分, 包括感觉神经 运动神经和自主神经 [1] 临床上以肢体疼痛 感觉减退 麻木 灼热 冰凉等, 也可表现为自发性疼痛 痛觉过敏 痛觉超敏, 甚至发展至糖尿病足溃疡或需要截肢 [2], 严重影响患者生活质量 现阶段, 糖尿病周围神经病变的患病率增多趋势显著 [3] 笔者采用穴位埋针配合甲钴胺治疗痛性 2 型糖尿病周围神经病变, 与单纯使用甲钴胺治疗的疗效进行比较, 现将结果报告如下 1 一般资料择取我院在 期间接收治疗的 64 例痛性糖尿病周围神经病变患者, 随机性 ( 使用什么随机方法, 应该明确写出 ) 将其分成两组, 每组各有 32 例患者 埋针组中, 包括 18 例男性患者,14 例女性患者 年龄均在 岁之间, 平均年龄 (56.26±4.61) 岁 病程时间 2-11 年, 平均时间 (5.78±2.65) 年 药物组中, 包括 17 例男性患者,15 例女性患者 年龄均在 岁之间, 平均年龄 (57.12±4.49) 岁 病程时间 3-10 年, 平均时间 (6.05±2.52) 年 两组患者的临床一般资料之间没有显著差异性,P>0.05 不具统计学意义, 研究具备可比性 病情的比较? 如神经肌电的情况? 有无溃疡, 溃疡的程度情况? 总之, 越详细越好. 1.1 纳入标准糖尿病采用世界卫生组织 1999 年诊断标准 [4] ; 糖尿病周围神经病变采用中华医学会内分泌代谢分会颁布的 糖尿病周围神经病变 (DPN) 诊疗规范 [5] (1) 年龄 40 岁 70 岁之间, 有明确的糖尿病病史 2 年及 2 年以上 ; 84

86 (2) 生命体征平稳 ; (3) 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符, 神经传导速度检查显示 MCV SCV( 中文名称?) 减慢 ; (4) 血糖 血压 血脂在正常范围 ; (5) 排除其他神经系统疾病 1.2 排除标准如有以下任意一项, 均须排除, 不能纳入本研究 [7] (1) 颈腰椎病变 ( 神经根压迫 椎管狭窄和颈 腰椎退行性病变 ); (2) 脑卒中 ; (3) 严重动静脉血管性病变 ( 动静脉栓塞大于 50%); (4) 淋巴管炎 ; (5) 恶性肿瘤 ; (6) 无法随访者 ( 失语 精神疾患 ) 2 治疗方法 2.1 药物组进行常规糖尿病治疗, 在合理饮食治疗的同时, 给予降糖药物 胰岛素将空腹及餐后血糖水平控制在正常范围以内 [8] 并且, 注意保持患者血压 血脂水平也处于正常水平 治疗用药甲钴胺胶囊 ( 杨子江药业集团生产 ) 口服剂量为 100 mg, 每天三次 每个疗程治疗时间为 18 天 2.2 埋针组以对照组治疗为基础, 选取同侧穴位足三里 三阴交 太溪 曲池 合谷 血海 [9], 按压穴位, 找出最敏感点标记, 酒精消毒后棉签擦干皮肤为什么有这个步骤?, 选用直径 0.2mm 针长 1.5mm 的揿针 ( 日本清铃株式会社生产 ) 压埋其点按压 1 分钟, 患者感局部酸麻胀痛能耐受为宜 [10] 嘱患者每天按压三次 3 天后揿针压埋对侧, 原侧揿针取出 每个疗程治疗时间为 18 天 2.3 疗效评定 (1) 问卷调查采用 神经病变主觉症状问卷, 针对患者下肢及足部麻木 疼痛 感觉异常 烧灼感四个症状的严重程度 ( 无 轻度 中度 重度 ) 和发生频率 ( 偶尔 经常 几乎持续 ) [1], 进行 TSS (tatal symptoms score) 评分, 比较两组治疗前后评分变化 (2) 震动感觉阈值定量 (VPT) 检查采用数字化神经病变定量检测仪进行 VPT 定量检测 [1],(1) 无明显糖尿病周围神经病变,VPT 小于 15V, 糖尿病足低风险 ;(2) 中度风险 VPT V; 高风险 VPT 大于 25V (3) 肌电神经传导速度测定正中神经 尺神经 腓总神经的 MCV SCV 正常值大于等于 50m/s, 腓浅神经大于等于 45m/s, 小于上述各值则为减慢 [1] 3 治疗结果 85

87 3.1 疗效标准 疗效标准根据什么拟定? 治愈 : 患者自觉疼痛及异常感觉消失, 腱反射及深浅感觉已经恢复正 常,SCV MCV 恢复至正常水平, 并且经 VPT 定量检查属于低风险 有效 : 患者自觉疼痛及异常明 显好转, 腱反射及深浅感觉显著改善,SCV MCV 提高程度小于 5.0 m/s, 并且经 VPT 定量检查有所 减小 无效 : 患者自觉疼痛 异常没有得到改善, 腱反射及深浅感觉未出现好转,SCV MCV 均无 任何提高, 且 VPT 没有发生改变 [1] 3.2 统计学分析 选用统计学软件 SPSS13.0 对试验数据实施系统化处理, 通过均数 ± 平均数 ( x ±s) 表示计 量数据, 运用 X 2 对试验所得计数数据进行检验, 运用 t 对所得计量数据进行检验 当对比差异 P<0.05 时, 试验存在统计学意义 3.3 结果 两组间比较震动感觉阈值定量, 治疗组 VPT 值比对照组有明显改善 (P<0.05), 见表一 对照 组及治疗组治疗后正中神经及腓总神经的 MCV SCV 都有增加, 治疗组的 MCV SCV 较对照组增加的 多 (P<0.05), 见表 2; 研究组患者的总有效率 93.75%(30/32) 远远大于对照组的 56.25%(18/32), P<0.05, 有统计学意义, 见表 3 表 1 XXXX 患者治疗前后 VPT 值 ( x ±s) 左侧下肢 右侧下肢 组 别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 20.1± ± ± ±3.6 对照组 20.3± ± ± ±4.3 治疗组与对照组比较 P<0.05, 注意表注要规范, 请参考中国针灸, 以下表格均要规范. 表 2 XXXX 患者治疗前后 SCV MCV 比较 ( x ±s,m/s) 组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后 MCV SCV 正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经 41.4± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±2.8 治疗组与对照组比较 P<0.05 表 3 治疗疗效对比分析 [n(%)] 分组 病数 痊愈 有效 无效 总有效率 观察组 32 21(63.64%) 9(28.13%) 2(6.06%) 93.75% 对照组 32 12(37.50%) 6(18.75%) 14(43.75%) 56.25% 治疗组与对照组比较 P< 讨论现阶段, 对于糖尿病性神经病变还没有特异性疗法 糖尿病周围神经病变是高血糖导致的代谢 血管 神经营养和免疫因素改变所致的神经轴突和鞘磷脂退变, 病理特征主要是轴突萎缩和脱髓鞘 ; 患者出现感觉障碍, 病变部位失去了感觉及震动感, 有麻木感 自发疼痛, 一些患者伴有肢 86

88 体缺损, 还可能发生肢体幻痛 [1] 糖尿病周围神经病变的致病因素可归结为神经损害因素增强与保护因素减弱两方面, 发病因素可能是综合性的 即使轻微的间歇性高血糖及其引起的代谢紊乱也可导致外周神经系统损伤和神经病变进展 [2] 中医理论多认为本病属于传统医学 消渴 兼 痹证 麻木 痿证 等范畴, 基本病机是由于消渴病日久 气阴两虚 络脉瘀滞 痰瘀阻络 肝肾不足 筋脉失养所致 本虚标实 : 气虚 阴虚 气阴两虚 阳气虚衰为本, 气滞 痰凝 血瘀 阻痹脉络为标, 与肝 脾 肾相关 [10-14] 针刺原始效应是电化学效应, 本研究采用穴位埋针刺入体内就会产生微电流 从而改变局部的电位差 ; 同时刺入体内的揿针会腐蚀 会释放出微量元素 从而改变局部的浓度差, 实质上针刺即时的主体疗效是由电化学效应产生的, 即针刺入体内后由于改变了局部穴位的电位差 浓度差继而影响改变了相应的神经以及组织从而产生了疗效 因皮下的神经及毛细血管丰富是针刺产生最佳电化学效应部位 是针刺疗效最佳的部位, 而深部肌肉器官的神经及毛细血管并不丰富 针刺的疗效并不大 本研究选取穴位足三里 三阴交 太溪 曲池 合谷 血海, 足三里为足阳明胃经穴, 是全身强壮要穴, 合谷 曲池为手阳明经穴位, 血海 三阴交为足太阴脾经穴位, 太溪为足少阴肾经穴位, 揿针皮内压埋持续刺激可疏筋活血 益气养阴 化瘀通络 调补肝肾 濡养筋脉 [15-19] 甲钴胺是维生素 B12 的衍生物, 可渗入神经细胞的细胞器内, 参与抗酸蛋白质和脂质的代谢, 在合成轴突的结蛋白质中起重要作用 在转甲基过程中, 作为甲基的供体, 它可帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂, 从而修复损伤的神经纤维, 加快神经传导速度以利于神经的恢复 [3] 揿针配合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变能明显缓解疼痛, 改善机体功能 生存质量, 有效控制病情 本研究结果表明, 穴位埋针配合甲钴胺治疗 2 型糖尿病周围神经性病变, 疗效较单纯甲钴胺组有明显提高, 而穴位埋针操作简单, 微创伤, 无不良反应, 改善患者感觉异常, 改善神经传导速度, 缓解临床症状, 值得临床推广应用 参考文献 : [1] 魏华 ; 谭春兰 ; 熊旻利 ; 糖尿病周围神经病变诊断与治疗新进展 [J]; 广东医学 ;2011,05(3):32-34 [2] 吕传真, 重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究 [J]. 中国糖尿病杂志,2010,12(6):385 [3] 时红波, 甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,4(13):7 [4] 黄晓华. 糖尿病周围神经病变中医药治疗现状 [J]. 四川中医 2011,29(4):52-53 [5] 吕翠岩 ; 刘铜华 ; 中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展 [J]; 北京中医药 ;2012,11: [6] 阮园 ; 马建华 ; 谢晓竞 ; 依帕司他与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效的 Meta 分析 [J]; 江苏医药 ;2012, 03: [7] 孙朦朦, 倪青. 糖尿病周围神经病变的中医药治疗 [J]. 吉林中医药.2012,32(10): [8] 佟艳丽, 苏秀文. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变 42 例 [J]. 中国老年学杂志 2012,11(32): [9] 邱学梅, 陈少宗. 针灸治疗糖尿病周围神经病变取穴组方规律与经验分析 [J].2012,32(8): [10] 金冬梅, 徐芸, 耿登峰. 经皮电神经刺激治疗症状性糖尿病周围神经病变的系统评价 [J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,22(10): [11] 张征宇, 周光辉, 孙澍彬. 针刺配合药物治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J]. 中国康复理论与实,2011,24(4):

89 [12] 郭永红, 石田寅夫. 经皮穴位电刺激治疗糖尿病周围神经病变的对照研究 [J]. 中国针灸,2011,24(8): [13] 符积裕. 经皮电神经刺激治疗症状性糖尿病周围神经病变的进展 [J]. 海南医学,2011,22(13): [14] 张边防, 尚丽霞, 等. 电针配合穴位注射治疗糖尿病周围神经病 [J]. 中国针灸, 2011,31(7) : [15] 节阳华. 吴深涛教授治疗糖尿病周围神经病变经验 [J]. 现代中西医结合杂志, 2011,20(24): [16] 陈瑛, 姚政, 徐隽斐, 糖神方联合参蝎止痛胶囊治疗肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 [J]. 时珍国医国药,2011,22( 4) : [17] 魏玲玲, 张明泉. 温经活血化痰方治疗 2 型糖尿病周围神经病变 64 例临床观察 [J]. 中医杂志,2011,52( 16) : [18] 王小萍, 缪红. 益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察 [J]. 四川中医, 2011, 29( 1) : [19] 易建昌, 许丽娜. 温针灸治疗糖尿病性周围神经病变临床观察 [J]. 河北中医.2012,34(2):

90 Clin J pain 第 25 卷 5 号,2009 年 6 月 揿针适用性双盲试验 一项随机, 双盲, 安慰针对照试验 Shougo Miyazaki, DPE,* Akihito Hagihara, DMSc, MPH,* Ryo Kanda, DPE,w Yoshito Mukaino, MD, PhD, and Koichi Nobutomo, MD, PhD* Department of Health Services, Management and Policy,Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University Faculty of Sports Health Science, Fukuoka University, Fukuoka, Japan. Contributors: All authors participated in developing the study designand protocol and in revising the manuscript. Specific tasks andresponsibilities were general trial coordination (S.M., R.K., Y.M.),monitoring coordination (S.M., R.K.), statistical analysis andexpertise (A.H.), acupuncture interventions (S.M.), general medical and scientific responsibility (Y.M., K.N.), and the randomization(seirin Corporation). The authors declare that there is no con ict of interest. Seirin Corporation participated in random allocation and supplied thepress needles (Pyonex) and placebo devices. Maruho Corporationand Nittou Dennkou Corporation (Osaka, Japan) supplied thelidocaine patches (Penles). However, All authors had full access to the study data on request. The corresponding author had full access to all data and nal responsibilityfor submitting the article for publication.reprints: Prof Akihito Hagihara, DMSc, MPH, Department of Health Services, Management and Policy, Graduate School of MedicalSciences, Kyushu University,3-1-1 Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka , Japan ( [email protected]). 摘要 : 目标 由于缺乏合适的针程序, 一直无法在临床研究中采用双盲测试评估针灸疗效 在双盲实验中, 通过比较揿针和安慰针 ( 无针尖 ), 我们评估了这种揿针的适用性 方法 该研究的目的包括两个阶段 在第一阶段, 为了评估揿针的适用性和有效性针, 从未接受过针灸治疗的 90 人被随机分配, 接受揿针 (n=45) 或安慰针 (n=45) 治疗 针刺感问卷用于衡量适用性, 腰痛 (LBP) 视觉模拟量表用于衡量有效性 当揿针的适用性和有效性在第一阶段确定下来, 揿针对腰痛的缓解机制在第二阶段进行检测 结果 在第一阶段, 组间比较在针灸刺入感中并没有重大的不同 另外, 对有腰痛的病人来说, 89

91 揿针比安慰针 (P<0.05) 减少了对腰痛的主观评价 在第二阶段, 视觉模拟量结果显示, 揿针组比麻醉组在减少腰痛方面更有效 讨论 参与者并不能分辨揿针和安慰针, 揿针组数据表明揿针对腰痛患者有明确的影响 这些发现表明揿针和安慰针为针灸临床研究中设定双盲试验背景提供了一种有效的方式 关键词 : 安慰针, 揿针, 双盲试验, 腰痛, 随机对照试验 (Clin J Pain 2009;25: ) [1-6] 自 20 世纪 90 年代, 一些研究评估过针灸的具体影响, 也就是针刺入适当穴位所产生的影 响 因为三大难题, 这些研究是远不够的 第一个难题, 虽然 假 手术或安慰针可以在单盲试验 ( 隐瞒参与者治疗的分配 ) 中作为控制治疗 [7,8], 但隐瞒从业者治疗方式, 需要的是双盲试验方法, 所以是不可能的 第二个难题, 在以前的研究中, 用假针代替安慰针, 被称作是 浅刺 ( 刺入深 度小于 2 毫米 ) 或 接触针 ( 一种保持针尖在皮肤表面上, 但不穿透皮肤而获得治疗效果的方法 ) [9] 然而, 浅针有明显的生理影响 [10], 虽然不如真的针灸有效果, 但与无治疗对照组相比, 它已被证明 是有效的 [3,11] 因此, 在对照组中用浅针代替安慰针, 可能对针灸的具体效果或安慰针效果产生歪 曲的解释 第三个难题, 当合格的专业人员进行针灸操作时, 负面事件的风险是非常低的 [12-16], 针 灸临床试验中大部分负面事件都不是轻度风险, 而是低风险 [2,17 19] 但是并没有一项研究在针灸实 验的设计和进行过程中把负面事件看成一个难题 另外, 使用真实针 ( 从 20 至 40 毫米长 ) 的干预 是疼痛的 从日本医疗保健消费者对针灸看法的调查中发现, 最常见的反应是, 疼痛 [20] 因此, [21] 人们因害怕疼痛而避免治疗 在为追求安全的针灸, 山下等认为, 不应把微创浅刺和接触针刺视 为假的或安慰针针灸, 而应该在日本和世界各地认可它是一种更安全的方法 [22] 揿针, 是为一种浅刺而使用的, 它可对从业者和研究参与者隐瞒其治疗分配 这些针头在刺 入时几乎没有感觉, 从插入装置移除也没有明显的差异 因此, 采用揿针可使双盲试验中测试金属 ( 针灸 ) 刺入皮肤的相关具体效果成为可能 合适的对照针程序的缺乏阻碍了双盲研究对从针灸疗效的评估 为了评估揿针的疗效, 适用性 和安全性, 我们比较了揿针与安慰针, 除了缺乏针尖, 其他都是相同的设备 我们的研究结果应该 对针灸双盲测试的规划非常有用 1 方法 1.1 研究对象我们从日本福冈大学体育与健康科学学院 2007 年 5 月入学的 811 名男性本科生中选出研究对象 我们随机选择了 252 的学生, 年龄在 20 岁或以上, 并联系他们, 问他们是否曾接受针灸治疗 随后, 我们给 118 名 (46.8%) 没有接受针灸治疗的学生提供有关研究的文字解释 ; 90 名学生 (76.3 %) 同意参加 在 90 名参与者中, 因身体原因 (n=4) 或不服从 (n =5), 在研究过程中, 我们排除了 9 个人 身体的原因包含了因疾病或受伤接受过药物治疗 该研究方案通过了福冈大学伦理委员会的批准, 并允许委员会的所有干预 1.2 基线特征 90

92 所有参与者都进行了如下分配 : 年龄, 身高, 体重, 身体质量指数, 坐高, 坐地前伸距离 此外, 所有参与者被问到腰痛 (LBP) 的程度来建立一个基线 ( 或为了分配 ):(1) 在过去几天有无腰痛 ( 为了分配 ); (2) 腰痛的视觉模拟评分法 (VAS) 评级 ;(3) 基于 10 种反应类型的腰痛持续时间 (0: 无疼痛,1:<1 周,2: 大于等于 1 周和 <1 个月,3: 大于等于 1 个月和 <3 个月,4: 大于等于 3 个月和 <6 个月,5: 大于等于 6 各月和 <1 年,6: 大于等于 1 年和 <5 年,7: 大于等于 5 年和 <10 年,8: 大于等于 10 年和 <20 年,9: 大于等于 20 年 ); (4) 基于 5 种反应类别的每月的腰痛天数 (0: 无疼痛,1:1 3 天,2:4 6 天,3:7 至 14 天,4 大于等于 15 天 ); 和 (5) 的罗兰 - 莫里斯残疾问卷 [23], 范围 :0 到 步骤 (1) 干预和安慰针图 1 显示了在这项研究中 ( 揿针 Pyonex 由日本静冈县清铃株式会社生产 ) 使用的揿针的结构和操作过程 ; 每个针长 0.6mm, 直径为 0.2mm 除了针尖被移除外, 安慰针与揿针是相同的 揿针和安慰针单独包装在相同的包装袋里, 每个都编上了连续的数字 研究期间, 治疗分配没有披露给研究对象, 研究参与者, 从业者, 或评估者 由一位有着 10 多年的临床经验的针灸师, 根据产品的不同方向, 按照相同的程序刺入揿针和安慰针装置 为了确保对施术者隐瞒治疗方法, 要求针灸师在刺入过程中不检查有没有针 另一个研究人员记录下测量结果, 一个医生控制刺针的安全并确认该治疗方法是被隐瞒的 图 1. 清铃揿针 (Pyonex) 的结构和操作方法 右图表示如下的组成部分 : 针 ( 不锈钢针 ) 胶 布树脂贴纸 ( 新月形纸片 ) 塑料包装壳 左下方的图 表示带着贴纸将清铃揿针从包装外 壳取出的过程 右下方的图 表示表示清铃揿针贴 付穴位的操作方法 带着贴纸一起将清铃揿针贴 于穴位后, 从上面轻轻按压胶布, 待针体刺入皮 (2) 研究设计这项研究包括两个阶段 第 1 阶段是一项双盲, 随机, 安慰针对照试验, 以测试揿针的适用性, 有效性和安全性 第 2 阶段是要研究揿针对腰痛的缓解机制 研究对象的招募时间为 9 月 18 日至 2007 年 10 月 31 日 在阶段 1 和 2 之间, 至少 4 周是洗脱期 91

93 2 终点 主要终点是通过调查问卷的反馈, 衡量揿针的适用性, 从而确定盲测试中揿针的适用性 参与 者被问到 3 个问题 : 针刺感觉, 对得气的看法, 以及他们是否认为接受了真正的针灸治疗 参与者 可以选择从 3 种反应中选择 : 有感觉 ( 是 ), 没感觉 ( 无 ), 或 无法区分 出于同样的目的, 用麦吉尔疼痛问卷的简 短形式对疼痛做出评价 [24,25] 除了适用性, 我们证实了揿针的疗效和安全性 通过使用腰痛的视觉模拟评分法, 随着范围从 0( 无疼痛 ) 到 100( 最剧烈的疼痛 ), 对功效进行测定 测量结果在基线中表示, 针刺刚结束后和 [26] 针刺后 20 分钟 从基线的差异进行分析 我们用以前的发现评估 10 种针灸可能带来的负面影响, 以 4 分量表 0( 无风险 ) 至 3( 强险 ) 测量风险 穴位 (BL23) 我们选择了 BL23 左侧的穴位 这是在针灸治疗腰痛中使用的典型穴位 [27], 基于可能影响安慰 针适用性的因素的考虑 ( 例如, 视觉效果 ), 我们认为它是最合适的位置 [28] 出于同样的原因, 研 究对象仅限于从未接受针灸治疗的人 2.1 针刺前的局部麻醉 本研究的第二阶段的目的是要澄清揿针对腰痛的镇痛机制 在针刺入前, 需使用局部麻醉补丁 ( 利多卡因贴片 ; Penles)30 分钟, 以阻止穴位周围的神经纤维 随后的分析会比较局部麻醉 (LA) 的揿针组和没有局部麻醉的揿针组 [29] 2.2 数据分析 研究参与者的分配是通过清铃株式会社 Seirin Corporation 随机使用随机数生成程序 ( 微软 Excel) 完成的 在分配时, 会从预先获得的信息中收集参加者的基准数据, 两组 ( 揿针组和安慰 针组 ) 之间进行比较 在早先研究的基础上, 我们计算出所需的样本量为每组 38 或更多 [8] 此外, 参加者根据自己的腰痛层次进行分层分析, 因为腰痛的存在与否预计会对结果有很大影 响 我们使用 VAS 评分的变化 ( 从基线测量差值 ) 作为三方方差分析中的因变量, 附带腰痛 ( 存在 或不存在 ) 的因素, 时间 ( 基线, 随后, 或 20 分钟后 ) 和干预 ( 揿针或安慰针 ) 分析功效 我们 在其他组际比率比较中使用 Fisher 精确测试, 在不同测试手段比较中用 t 测试 我们设定所有分 析的显著性水平为 5% 所有的数据分析均采用 SPSS 程序 ( 适用于 Windows 的版本 11.0J) 3 结果 3.1 主要发现小结在第一阶段, 组间比较在刺入感觉方面并无显著差异 此外, 在腰痛患者的病例中, 与安慰针 (P<0.05) 相比, 揿针减少了对腰痛的主观评价 在第二阶段,VAS 结果表明, 在揿针组, 背痛比在局部麻醉组 (P<0.05) 显著降低 92

94 252 个学生 162 人除外,134 名参与 者有针刺经历,28 人不服 从 随机 90 个 45 个分配到清铃揿针组 42 个被分析 3 人除外,1 人由 于身体原因,2 人 不服从 45 个分配到安慰剂组 6 个除外,3 个身体原因,3 个不服从 39 个被分析 第二阶段 9 个 LBP 参与者 ( 没有进行 LA 治疗 ) 33 个健康的参与者 5 个 LBP 参与者 34 个健康参与者 1 个除外 1 人不服从 8 个被分析 ( 进行 LA 治疗 ) 93

95 LBP 患者 健康参与者 LBP 患者 健康参与者 (n=9) (n=33) (n=5) 年龄 ( 年 ) (0.44) (0.82) (0.71) (0.66) LBPa 6 (66.67) 0 (0.00) 3 (33.33) 0 (0.00) LBP 数值 (21.50) (19.90) (19.97) 9.73 (12.21) (VAS)b LBPc 患病年 4.67 (1.87) 1.66 (2.77) 3.60 (2.70) 1.16 (2.17) 数 LBP 每月发生 1.89 (1.17) 0.53 (1.02) 1.80 (0.84) 0.39 (0.90) 天数 d RDQe 0.44 (0.73) 0.67 (1.45) 2.22 (1.10) 0.74 (3.25) 身高 (cm) (9.12) (6.57) (8.69) (7.47) 体重 (kg) (8.78) (8.16) (8.88) (9.51) 体质指数 (2.46) (2.01) (3.64) (2.74) 坐高 (cm) (3.74) (2.87) (3.47) (3.78) 坐伸测试 (cm) (11.87) (8.68) (10.73) (9.71) LBP 和其他变量的平均值 ( ± SD) 数值以数字形式表示 (%) a. 过去几天 LBP 患者的数量 b c. 10 种反应类型 (0: 无痛, 1: <1 周, 2: 1 周 < 1 月, 3: 1 月 <3 月, 4: 3 月 <6 月, 5: 6 月 <1 年, 6: 1 年 < 5 年, 7: 5 年 <10 年, 8: 10 年 < 20 年, 9: 20 年 ). d. 5 种反应类型 ; 0 = 无痛, 1 = 1 到 3 天, 2 = 4 到 6 天, 3 = 7 到 14 天, 4 = 15 天 或更长 e. RDQ, 范围 : LBP 显示腰疼 ; RDQ, Roland-Morris 障碍问卷 ; VAS, 视觉模拟量表. 表 1. 基线特征 3.2 适用性或效果 ( 第一阶段 ) 图 2 展示了试验概况 第一阶段从 2007 年 12 月 12 日至 2008 年 1 月 11 日, 第 2 阶段从 1 月 30 日至 2008 年 3 月 7 日 在第一阶段,90 参与者被随机分配至揿针组 (45 例 ) 或安慰针组 (45 例 ) 揿针组的 45 位参加者,3 位退出了,1 位因药物治疗,2 位因个人原因 (1 位因体育比赛和 1 位原因未知 ) 安慰针组的 45 位参加者,6 位退出了,3 位因药物治疗,3 位因个人原因 (2 位因体育比赛和 1 位原因未知 ) 我们对剩下的揿针组 42 位参与者和安慰针组的 39 位参与者的数据进行了分析 表 1 显示了两组研究组参与者的基线特征 两组的基线特征相似 表 2 显示了刺入感觉的结果 揿针组 (n=42) 的四个参与者 (9.5%) 报告了刺入感觉, 安慰针组 (n=39) 并无参与者 (0.0%) 报告刺入感觉 揿针组无人 (0.0%) 报告得气感觉, 安慰针组的 1 个参加者 (2.6%) 报告了得气感觉 揿针组 7 名参与者 (16.7%) 和安慰针组的 5 名参与者 (12.8%) 感觉到接受针灸治疗时使用的是真正的针 组间比较并无显著差异 94

96 表 2. 参与者对针刺入的麻胀感的看法 感觉到 未感觉到 感觉到 未感觉到 针刺入揿针组 安慰针组 总数 麻胀感 ( 得气 ) 揿针组 安慰针组 总数 刺入由以下问题的回答来评价 : 您认为当针刺入得时候感觉如何? 刺入 : 揿针组和安慰针组没有观察到明显的不同 (Fisher 精确测试,P=0.074) 酸胀感 ( 得气 ): 揿针组和安慰针组没有观察到明显的不同 (Fisher 精确测试,P=0.493) 表 3 显示了在针刺入时的平均疼痛评分 揿针组的平均强度评分为,0.10(±0.43)( 根据麦吉尔疼痛问卷的简短形式 ) 而安慰针组的平均强度评分为 0.10(±0.50) 揿针组平均 VAS 分为 1.67 (±5.21), 安慰针组平均 VAS 分为 1.18(±2.62) 揿针组目前平均疼痛强度为 0.05(±0.22), 安慰针组平均疼痛强度为 0.03(±0.16) 组间比较差异无显著差异 我们使用了 3 点作为因变量 ( 基线后, 立即和 20 分钟后 ) 显示腰痛和 VAS 值的差异, 我们进行方差的 3 路分析腰痛因素 ( 腰痛患者与健康参与者, 其中腰痛患者可能有腰痛了好几天, 基线检查时的腰痛, 或腰痛有 6 个月的历史 ), 时间 ( 基线对比立即对比 20min 后 ), 和干预 ( 揿针与安慰针图 ; [3] 结果如下: [ 腰痛 - 时间 - 干预 ;F(2,227)=1.62, P=0.200; 腰痛时间 :F(2,227)=1.92, P=0.149; 腰痛 - 干预 F(1,227)=6.47, P=0.012; 时间 - 干预 :F(2,227)=0.66, P=0.520; 腰痛 F(1,227)=5.27, P=0.023; 时间 F(2,227)=10.26, P<0.001; 干预 : F(1,227)=2.13, P=0.146]. 由于腰痛干预交互作用显著, 我们对简要主效应进行了测试, 发现简要主效应的干预在腰痛患者中效果显著 [F(1,227)=4.79,P=0.030<0.05]. 这表明, 揿针比安慰针, 更大程度的降低了对腰痛 (VAS) 的主观评估 此外, 腰痛的简要主效应在揿针组效果显著 [F(1,227)=15.33,P<0.001]. 这一发现表明, 揿针组的腰痛患者比那些没有腰痛的人, 在自己对腰痛的主观评价中体验到了更大的减少量 由于时间的简要效果很重要, 我们进行了多重比较 (Bonferroni 法 ), 发现基线与刚针刺后 (P<0.001), 基线与针刺后 20 分钟后相比 (P <0.001) 存在显著差异, 但刚针刺后与针刺后 20 分钟相比并无显著差异 仅限于揿针组腰痛患者的类似分析在基线与刚针刺后 (P=0.014<0.016) 和基线与针刺后 20 分钟相比 (P = 0.004<0.016) 存在显著差异, 但在刚针刺后与针刺后 20 分钟相比并无显著差异 表 4 总结了副作用的数量 只有 1 位揿针组的参与者出现了副作用 ( 嗜睡 ) 3.3 机制 ( 第 2 阶段 ) 95

97 由于揿针组的腰痛患者体验到自己对腰痛主观评价的较大减少, 我们进行了额外的分析, 让 9 个腰痛患者中的 8 个接受揿针刺入 ; 把局部麻醉组作为对照 ( 局部麻醉后插入揿针 ), 并与揿针组进行了比较 ( 没有局部麻醉直接插入揿针 ; 图 4) 我们发现, 揿针组腰痛的 VAS 评分比局部麻醉组明显低一些 ( 配对 t 测试 :t=2.86,p=0.024<0.05, 双尾 ) 表 3. 患者的疼痛变化 ( 平均 ± SD) 变化揿针组 (n=42) 安慰针组 (n=39) Pd SF-MPQ a 总的强度数值 0.10 ± ± 0.51 t(78) = 0.10, NS VAS b 1.67 ± ± 2.65 t(79) = 0.50, NS PPI c 0.05 ± ± 0.16 t(79) = 0.52, NS a SF-MPQ, 短篇 McGill 疼痛问卷,15 名疼痛描述者进行了强度数值排序 0= 没有,1= 轻微, 2= 温和,3= 严重 : 范围 :0-45 b. 范围 :0-100 c. 范围 :0-5 d. 两件样品 t 测试 NS 指示不明显 ;PPI, 目前疼痛强度 ;SF-MPQ, 短篇 McGill 疼痛问卷 ;VAS, 视觉模拟量表 4 讨论结果表明, 使用揿针和安慰针 ( 缺乏针尖的相同设备 ) 的方法适用于双盲试验 此外, 我们确认了揿针的安全性, 因为它们并没有对参与者 ( 患者 ) 造成刺入疼痛, 几乎没有副作用 我们的研究结果仅限于 BL23 穴位, 所以我们无法确认揿针在其他单一或多个穴位的功效, 进一步的研究是必要的 96

98 图 3. LBP 的 VAS 值变化 竖轴表示平均值 ± 1 SD LBP 表示低腰部疼痛 ;VAS, 视觉模拟数值 揿针组 ( 健康参与者 ) (n=33) 安慰针组 ( 健康参与者 ) (n=34) 揿针组 (LBP 参与者 ) (n=9) 安慰针组 (LBP 参与者 )(n=5) 因为我们发现这种方法在双盲设置的有效性, 我们能够确认在皮肤穴位部位的金属 ( 针灸 ) 刺入的具体效果 我们只在腰痛患者中观察到这种效果, 因此,BL23 穴位似乎对腰痛有着特定的效果 这一发现支持了在临床实践中使用 BL23 这个穴位 然而, 仅在 BL23 穴位进行针灸治疗可能不能治愈腰痛, 在实际的临床治疗中, 可能需要多个穴位的组合治疗 随之而来, 我们观察到的腰痛的 VAS 变化并不足以显示在临床中是有效的 此外, 我们没有跟踪这个效果的持续时间 表 4. 研究中的副作用数量 揿针组 (n=42) 安慰针组 (n=39) 副作用 针刺刚结束 20 分钟后 针刺刚结束 20 分钟后 头晕或心神不安 嗜睡 易怒 抱怨 针刺点周围痒 头晕 恶心呕吐 出血 针刺点处疼痛 刺穿处不适 使用局部麻醉剂治疗作为对照是一种新的研究方法, 以前的研究已经发现了一些问题, 比如麻醉剂的吸收特性 [30] 然而, 因为我们只使用一个穴位, 刺入深度仅有 0.6 毫米, 研究注重的是短期影响, 所以这些问题并不会影响我们的研究 该针灸的镇痛机制作用被认为涉及到小直径传入神经, 但研究并没有产生足够的相一致的证据 [31-33] 该领域的大多数研究在主要集中在针刺方法以及由此产生的 得气, 或集中在电针 几乎所有关于表面刺激的生理研究都涉及 得气, 也就是浅针和接触针 本研究第一次证明局部麻醉缺乏镇痛作用, 从而证实未达到得气的表面刺激的阵痛机制确实有小直径传入神经的参与 关于小直径传入神经的种类, 研究人员提出了通过 C 纤维的 边缘触摸 诱导 [34], 以及通过抗体纤维脊髓后角抑制可能减少脊髓同一部位传达的痛感的可能性 [32] 这些问题都超出了本研究的范围 另外, 因为患者可以识别麻醉治疗, 所以有必要考虑 安慰针效果 存在的可能性 进一步的研究是必要的, 以验证这一点, 我们希望在这个研究中看到进步之处 总之, 本研究表明, 无法区分揿针和安慰针, 并表明揿针对腰痛患者有特定影响 这些发现显示了在针灸临床研究中, 揿针和安慰针的使用是实现双盲设置的一种有效手段 有必要进一步研究其他穴位, 以验证这些发现以及它们的外部适用性 97

99 基准线 针刺刚结束 图 4. 对照的 LA 组 (LA 治疗后 30 分钟进行针刺入 ) 和揿针组 ( 单纯揿针治疗, 无 LA 治疗 ) 之间的比较 两组中的参与者都是在第一阶段 (n=8) 患有 LBP 的 在第二阶段, 在至少 4 个星期的洗脱期之后, 一张表面麻醉贴片被用于来自阶段一的 8 名参与者约 30 分钟, 以便在揿针刺入前阻挡末梢神经纤维 VAS 值在 2 个点的不同在两组间使用一对 t 测试进行比较,[t(7) = 2.86, P = 0.024<0.05 ( 双尾 )]. 竖轴表示平均值 ± 1 SD. *P<0.05. 致谢 : 感谢九州大学研究生院综合生理学系医学科学院的俊彦片渊博士, 感谢他对针灸神经生理学 方面的意见 参考文献 : [1] kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, 等 随机临床试验对比针灸和新发明的对照针对于肌腱套的作用 Pain 1999;83: [2] Linde K,Streng A,Jurgens S 等 针灸治疗偏头痛 : 一项随机对照实验 JAMA2005;293: [3] Brinkhaus B, Witt CM, Jena S 等 针灸治疗慢性腰疼 : 一项随机对照试验 Arch Intern Med.2006;166: [4] Scharf HP, Mansmann U, Streitberger K, 等 针灸与膝关节炎 : 一项三方随机试验 Ann Intern Med.2006;145: [5] Haake M, Muller HH, Schade-Brittinger K, 等 对于慢性腰疼的德国针灸实验 (GERAC): 随机 多中心的 3 组双盲实验 Arch Intern Med.2007;167: [6] Witt C, Brinkhaus B, Jena S 等 针灸治疗膝关节炎病人 : 一项随机试验 Lancet.2005;366: [7] Streitberger K, Kleinhenz J. 为针灸研究引进一种对照针 Lancet.1998;352: [8] Park J, White A, Stevinson C, et al. 验证一项新的非刺入假针 : 两项随机对照试验. Acupunct Med. 2002;20:

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