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1 第 18 卷 第 3 期 CT 理 论 与 应 用 研 究 Vol.18, No 年 9 月 ( ) CT Theory and Applications Sep., 2009 文 章 编 号 : (2009) X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 应 用 余 红 胜 1, 吉 六 舟 1. 湖 北 省 孝 感 市 康 复 医 院, 湖 北 孝 感 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 孝 感 中 心 医 院, 湖 北 孝 感 摘 要 : 目 的 : 分 析 X 线 钡 餐 与 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 影 像 学 表 现 特 点, 以 及 两 者 的 优 势 和 不 足, 探 讨 两 者 的 联 合 使 用 对 食 道 癌 的 诊 断 价 值, 提 高 影 像 学 技 术 对 该 病 的 诊 断 水 平 方 法 : 回 顾 分 析 56 例 经 手 术 或 病 理 证 实 的 食 道 癌 患 者 的 影 像 学 资 料, 所 有 病 例 均 进 行 了 X 线 钡 餐 及 CT 检 查, 影 像 学 资 料 完 整 结 果 :1 分 布 部 位 :56 例 中, 食 管 颈 段 8 例, 胸 上 段 10 例, 胸 中 段 23 例, 胸 下 段 15 例 2 X 线 钡 餐 征 象 : 早 期 表 现 为 粘 膜 增 粗 紊 乱, 蠕 动 减 弱, 以 及 小 的 充 盈 缺 损 和 小 龛 影 (13 例 ); 中 晚 期 为 粘 膜 破 坏 管 腔 狭 窄, 管 壁 僵 硬, 以 及 较 大 的 充 盈 缺 损 和 恶 性 龛 影 (43 例 ) 3 CT 征 象 : 直 接 征 象 为 管 壁 不 规 则 增 厚 (56 例 ), 腔 内 肿 块 (36 例 ), 管 腔 狭 窄 (51 例 ) 或 闭 塞 (3 例 ), 狭 窄 以 上 扩 张 (43 例 ); 间 接 征 象 为 肿 瘤 对 临 近 结 构 的 侵 犯 和 转 移, 以 及 并 发 症 征 象 表 现 为 食 管 周 围 脂 肪 线 侵 犯 (43 例 ), 气 管 支 气 管 侵 犯 (16 例 ), 主 动 脉 侵 犯 (22 例, 其 中 3 例 可 疑 ), 心 包 侵 犯 (7 例 ), 淋 巴 结 转 移 (8 例 ), 并 发 肺 脓 肿 (1 例 ) 4 与 手 术 病 理 确 诊 对 照 :X 线 钡 餐 正 确 诊 断 率 为 83.8%,CT 正 确 诊 断 率 为 95.3%, 两 者 联 合 诊 断 正 确 率 达 100% 5 CT 分 期 :Ⅱ 期 13 例,Ⅲ 期 36 例,Ⅳ 期 7 例 结 论 :X 线 钡 餐 与 CT 扫 描 各 具 其 优 劣 X 线 钡 餐 能 观 察 食 管 的 功 能 性 改 变, 对 病 变 部 位 长 度 及 粘 膜 病 变 显 示 精 准,CT 扫 描 对 肿 块 位 置 大 小 范 围 及 周 围 组 织 器 官 受 侵 和 淋 巴 结 转 移 情 况 具 优 势, 两 者 联 合 使 用 有 利 于 全 面 观 察 食 道 癌 的 病 变 范 围 和 程 度, 提 高 了 对 该 病 的 影 像 学 诊 断 准 确 率, 对 指 导 临 床 分 期 制 定 治 疗 及 手 术 方 案 判 定 预 后 有 积 极 作 用 关 键 词 : 食 道 癌 ;X 线 ; 钡 餐 ; 体 层 摄 影 ;X 线 计 算 机 中 图 分 类 号 :R 814 文 献 标 识 码 :A 食 道 癌 以 其 高 发 病 率 高 恶 性 度 预 后 差 等 特 点 受 到 各 国 卫 生 界 学 者 的 重 视, 是 我 国 最 为 常 见 的 消 化 道 肿 瘤 之 一, 其 发 病 率 仅 次 于 胃 癌, 位 居 消 化 道 恶 性 肿 瘤 第 二 位, 手 术 治 疗 是 其 治 疗 之 首 选 因 此 影 像 科 为 临 床 提 供 明 确 的 诊 断, 详 尽 的 病 变 部 位 大 小 范 围, 以 及 肿 瘤 造 成 的 的 狭 窄 范 围 程 度 及 其 周 围 受 侵 转 移 情 况, 有 无 穿 孔 瘘 道 等 并 发 症 信 息 就 显 得 尤 其 重 要 本 文 回 顾 分 析 了 我 院 2004 年 8 月 至 2008 年 12 月 间 收 治 的 56 例 经 手 术 或 病 理 证 实 的 食 道 癌 患 者 的 影 像 学 资 料, 对 X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 影 像 学 诊 断 中 的 意 义 和 价 值 进 行 了 尝 试 性 探 讨 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 本 组 56 例 病 例 中, 男 39 例, 女 17 例, 年 龄 35~83 岁, 平 均 57 岁, 主 要 临 床 表 现 有 : 收 稿 日 期 :

2 3 期 余 红 胜 等 :X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 应 用 103 进 行 性 吞 咽 困 难 (43 例 ), 吞 咽 不 适 及 食 管 内 异 物 感 (11 例 ), 呃 噎 (7 例 ), 伴 胸 闷 及 胸 骨 后 疼 痛 (24 例 ), 声 嘶 或 / 和 呼 吸 困 难 (9 例 ), 进 食 呛 咳 伴 咯 血 (1 例 ), 体 温 升 高 (6 例 ), 进 行 性 体 重 减 轻 (22 例 ), 贫 血 面 容 (4 例 ), 颈 部 淋 巴 结 肿 大 (37 例 ) 病 程 12 天 ~7 个 月 不 等 1.2 检 查 设 备 及 参 数 X 线 钡 餐 采 用 日 本 产 TOSHIBA-800 ma 型 影 像 增 强 X 光 机, 使 用 青 岛 东 风 化 工 厂 生 产 的 QD-3Ⅱ 型 硫 酸 钡 干 混 悬 剂, 钡 剂 浓 度 180%~200% w v -1, 用 量 150~200 ml, 透 视 中 采 用 多 轴 位 多 角 度 观 察, 适 时 抓 拍 典 型 粘 膜 像 双 重 对 比 及 充 盈 像 CT 机 为 日 本 产 岛 津 4800-TE 型 全 身 CT 扫 描 机 扫 描 体 位 及 参 数 : 检 查 时, 患 者 仰 卧 于 诊 断 床, 层 距 10 mm, 层 厚 10 mm,8 mm s -1 进 床, 窗 位 30~50 Hu, 窗 宽 300~360 Hu, 电 压 130 kv, 电 流 300 ma, 时 间 3 s, 矩 阵 , 病 灶 部 位 采 用 薄 层 扫 描 ( 层 厚 5 mm, 层 距 5mm) 扫 描 范 围 : 从 颈 部 扫 至 平 脐 处 检 查 前 12 h 禁 食, 检 查 前 10 min 根 据 病 人 情 况 可 肌 注 氢 溴 酸 山 莨 菪 碱 ( 又 名 654-2)20 mg, 本 组 病 例 中 32 例 使 用 60% 泛 影 葡 胺 或 优 维 显 100 ml 静 脉 团 注 增 强 扫 描 扫 描 后 分 别 拍 摄 肺 窗 位 和 纵 隔 窗 位 进 行 重 点 观 察 1.3 食 道 分 段 标 准 食 管 是 连 接 下 咽 部 与 胃 之 间 的 肌 性 管 道, 按 国 际 抗 癌 联 盟 (UICC,2002) 制 定 的 最 新 恶 性 肿 瘤 TNM 分 期 标 准 ( 第 6 版 ) 中 关 于 食 道 分 段 的 标 准 [1], 把 食 道 分 为 : 1) 颈 段 自 食 管 入 口 或 环 状 软 骨 下 缘 起 至 胸 骨 柄 上 缘 平 面, 距 上 门 齿 约 18 cm 2) 胸 段 分 上 中 下 3 段, 胸 上 段 自 胸 骨 柄 上 缘 平 面 至 气 管 分 叉 平 面, 胸 中 段 自 气 管 分 叉 平 面 至 食 管 胃 交 接 部 全 长 的 上 半, 胸 下 段 自 气 管 分 叉 至 食 管 胃 交 接 部 全 长 的 下 半, 三 段 下 界 约 距 上 门 齿 分 别 为 24 cm 32 cm 和 40 cm 胸 下 段 亦 包 括 食 管 腹 段 跨 段 病 变 以 病 变 中 点 归 段, 如 上 下 段 长 度 相 等, 则 归 上 面 一 段 食 道 癌 以 食 管 中 段 最 多 见, 下 段 次 之, 上 段 最 少 1.4 影 像 分 析 由 两 位 具 有 中 级 以 上 职 称 影 像 科 医 师 对 每 例 病 例 行 双 盲 法 阅 片 和 记 录, 对 照 分 析 其 平 片 与 CT 片 的 影 像 学 特 征 诊 断 结 果 基 本 一 致, 少 许 不 同 见 解 沟 通 后 达 成 一 致 观 察 指 标 为 : 钡 餐 点 片 包 括 食 道 病 变 部 位 长 度 有 无 狭 窄 粘 膜 的 改 变 有 无 充 盈 缺 损 及 恶 性 龛 影 ; CT 片 包 括 直 接 征 象 ( 肿 块 的 位 置 长 度 直 径 大 小 ) 和 间 接 征 象 ( 气 管 支 气 管 主 动 脉 心 包 胸 膜 是 否 受 侵 有 无 远 处 转 移 ) 及 CT 分 期 1.5 CT 分 期 标 准 食 道 癌 的 CT 分 期 较 常 用 的 有 TNM 分 期 和 Moss 改 良 分 期, 本 文 所 有 病 例 均 采 用 Moss 改 良 分 期, 具 体 标 准 见 表 1 2 结 果 2.1 食 道 癌 的 分 布 部 位 按 上 述 分 段 标 准, 本 组 病 例 分 为 : 颈 段 8 例, 胸 上 段 10 例, 胸 中 段 23 例, 胸 下 段 15 例 食 道 病 变 长 度 在 2.5~9 cm 间 长 度 小 于 4 cm 者 13 例,4~7 cm 者 27 例, 大 于 7 cm 者 16 例 食 管 癌 跨 段 病 例 11 例

3 104 CT 理 论 与 应 用 研 究 18 卷 2.2 影 像 学 表 现 X 线 表 现 1) 早 期 表 现 食 道 粘 膜 皱 壁 增 粗 中 断 分 叉 及 迂 曲, 可 见 局 限 性 小 的 充 盈 缺 损, 边 缘 轮 廓 毛 糙 不 规 整, 大 小 在 cm~ cm 间, 粘 膜 纹 理 紊 乱, 可 有 米 粒 大 小 (2~ 4 mm) 之 龛 影, 管 壁 僵 硬 或 呈 锯 齿 状, 局 部 蠕 动 减 弱, 钡 剂 通 过 减 慢, 偶 有 滞 留 本 组 病 例 中 有 13 例 不 同 程 度 出 现 上 述 表 现, 食 道 病 变 长 度 一 般 不 超 过 4 cm 提 示 病 程 属 早 期, 肿 瘤 仅 局 限 于 粘 膜 及 粘 膜 下 层 表 1 Moss 改 良 分 期 标 准 Tabel Moss improved staging criteria 分 期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 CT 所 见 管 腔 内 的 息 肉 状 块 影 或 局 限 的 管 壁 增 厚 3~5 mm, 无 局 部 淋 巴 结 转 移 肿 瘤 引 起 的 管 壁 增 厚 大 于 5 mm, 无 局 部 淋 巴 结 转 移 肿 瘤 侵 及 邻 近 组 织, 可 伴 有 局 部 淋 巴 结 转 移 出 现 远 隔 转 移 2) 中 晚 期 表 现 粘 膜 皱 壁 破 坏 中 断 部 分 消 失, 管 内 径 呈 不 对 称 性 狭 窄, 边 缘 不 规 则, 呈 虫 蚀 状, 管 壁 僵 硬 甚 至 蠕 动 消 失, 钡 剂 通 过 缓 慢 或 滞 留, 狭 窄 以 上 食 管 不 同 程 度 扩 张, 狭 窄 附 近 可 见 直 径 超 过 3.0 cm 的 不 规 则 充 盈 缺 损, 呈 菜 花 状 或 椭 圆 形, 表 面 不 光 整, 可 出 现 蚕 豆 大 小 恶 性 龛 影, 食 道 病 变 长 度 一 般 超 过 了 4 cm(4~7 cm 27 例,7~9 cm 16 例 ), 纵 隔 阴 影 增 宽, 气 管 受 压 移 位, 肺 门 阴 影 增 大 增 浓 本 组 病 例 中 有 43 例 不 同 程 度 出 现 上 述 表 现, 提 示 病 程 进 入 中 晚 期, 此 时 癌 肿 多 浸 润 达 肌 层 和 外 膜 当 出 现 并 发 症 形 成 穿 孔 和 瘘 管 时, 可 见 钡 剂 进 入 纵 隔 或 气 管 支 气 管 而 显 影 本 组 1 例 见 食 管 气 管 瘘 形 成, 并 出 现 肺 脓 肿 CT 征 象 1) 直 接 征 象 表 现 为 管 壁 环 形 或 不 规 则 增 厚, 食 管 壁 正 常 厚 度 为 3 mm, 一 般 认 为 超 过 5 mm 视 为 增 厚 本 组 所 有 病 例 均 出 现 不 同 程 度 增 厚, 增 厚 在 5~45 mm 间 ( 见 图 1) 管 腔 内 大 小 不 等 软 组 织 肿 块 (36 例 ), 表 面 不 光 整, 多 见 腔 内 型 及 蕈 伞 型, 肿 块 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 以 宽 基 底 或 蒂 与 食 管 壁 相 连 食 管 腔 可 呈 不 同 程 度 偏 心 性 或 同 心 圆 性 狭 窄 (51 例 ), 严 重 者 出 现 闭 塞 (3 例 )( 见 图 2), 上 端 食 管 不 同 程 度 扩 张, 同 时 伴 有 积 液, 形 成 气 液 平 面 (43 例 ) 2) 间 接 征 象 主 要 表 现 为 肿 瘤 对 食 管 周 围 组 织 器 官 淋 巴 系 统 的 侵 犯 和 转 移, 以 及 因 此 而 出 现 的 并 发 症 征 象, 本 组 43 例 病 例 出 现 下 述 表 现 中 的 一 项 或 多 项 间 接 征 象 : (1) 食 管 周 围 脂 肪 线 侵 犯 食 管 周 围 无 浆 膜 覆 盖, 仅 有 脂 肪 层 包 绕, 当 癌 肿 穿 透 肌 层 浸 润 侵 犯 食 管 周 围 脂 肪 层 时, 脂 肪 线 受 破 坏 而 模 糊 甚 至 消 失 (43 例 ) (2) 气 管 支 气 管 侵 犯 食 管 气 管 分 界 不 清, 或 受 压 变 扁 ( 见 图 3), 发 生 位 移 (16 例 ), 浸 润 气 管 支 气 管 时, 气 管 支 气 管 管 壁 出 现 增 厚, 甚 至 管 腔 出 现 软 组 织 肿 块 (2 例 ) (3) 主 动 脉 侵 犯 本 组 采 用 Takashima [2] [3] 等 提 出 的 三 角 法 和 Picus 标 准 来 判 定 主 动 脉 的 受 侵 情 况 Takashima 三 角 法 的 具 体 判 定 指 标 为, 正 常 人 体 中 段 食 管 胸 主 动 脉 和 脊 柱 间

4 3 期 余 红 胜 等 :X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 应 用 105 存 在 一 脂 肪 三 角, 此 三 角 的 消 失 则 提 示 主 动 脉 受 侵, 不 能 手 术 切 除 Picus 标 准 是 根 据 肿 块 与 主 动 脉 接 触 的 弧 度 判 定 受 侵 的 方 法 : 当 肿 瘤 与 主 动 脉 接 触 弧 度 90 时 提 示 受 侵, 尤 其 在 两 个 层 面 可 见, 则 外 侵 是 肯 定 的 而 45 者 无 侵 犯,45~90 时 为 可 疑 或 不 肯 定 本 标 准 判 断 准 确 率 在 80% 以 上 [4] [5], 张 铁 英 等 认 为 主 动 脉 的 受 侵 还 应 考 虑 癌 肿 与 主 动 脉 的 接 触 范 围, 大 于 1/4 周 径 与 小 于 1/4 周 径 受 侵 率 明 显 不 同, 二 者 间 有 明 显 差 异 (χ = 4.81,Ρ 0.05) 本 组 19 例 根 据 以 上 方 法 判 定 为 受 侵,3 例 为 可 疑 根 据 病 变 位 置 不 同 而 主 动 脉 受 侵 位 置 亦 不 尽 相 同, 胸 上 段 食 管 癌 易 侵 犯 主 动 脉 弓, 中 下 段 则 侵 犯 降 主 动 脉, 血 管 可 出 现 受 压 变 形 本 组 病 例 大 部 分 表 现 在 降 主 动 脉 受 侵 ( 见 图 4) 图 1 CT 示 食 道 壁 环 形 增 厚, 壁 厚 达 12 mm Fig.1 CT shows ring thickening of esophageal wall, wall up to 12mm 图 2 CT 示 腔 内 类 圆 形 软 组 织 块 影, 致 使 食 道 闭 塞 Fig.2 CT map shows cavity round soft tissue mass, resulting in occlusion of the esophagus 图 3 CT 示 食 道 前 壁 与 左 主 支 气 管 后 壁 分 界 不 清, 气 管 后 壁 受 侵 犯 Fig.3 CT shows unclear boundaries of the anterior wall of the esophagus and posterior wall of the left main bronchus, tracheal wall involvement 图 4 CT 示 食 道 癌 肿 块 包 绕 降 主 动 脉 右 前 壁, 受 累 面 小 于 1/4 主 动 脉 周 径, 且 与 血 管 壁 分 界 不 清 Fig.4 CT showing mass enveloping the lower esophagus right anterior aortic wall, less than 1/4 aortic circumference, Both are not clear boundaries (4) 心 包 周 围 侵 犯 食 管 与 心 包 间 存 在 脂 肪 线, 当 此 线 消 失 则 提 示 心 包 受 侵 (7 例 ) (5) 纵 隔 淋 巴 结 转 移 表 现 为 食 管 周 围 纵 隔 淋 巴 结 肿 大, 单 个 直 径 超 过 10 mm, 多 个 直 径 超 过 7 mm, 形 态 呈 卵 圆 形 或 球 形, 当 淋 巴 结 中 心 区 有 坏 死 时, 转 移 最 为 肯 定 (8 例 ) (6) 并 发 症 的 出 现 为 纵 隔 炎 肺 炎 肺 脓 肿 的 影 象 学 表 现, 本 组 肺 脓 肿 1 例 (7) 远 处 转 移 包 括 肺 部 转 移 肝 脏 转 移 脊 柱 转 移 等, 则 出 现 相 应 的 影 像 学 表 现

5 106 CT 理 论 与 应 用 研 究 18 卷 由 于 食 管 外 绝 大 部 分 无 浆 膜 覆 盖, 肿 瘤 极 易 侵 犯 邻 近 组 织 器 官, 本 组 病 例 可 看 出 最 常 受 侵 犯 的 脏 器 发 生 几 率 分 别 为 主 动 脉 气 管 及 支 气 管 肺 纵 隔 和 心 包, 与 文 献 [6] 的 观 点 一 致, 当 然 还 可 侵 犯 喉 颈 部 及 膈 下 脏 器 等 其 蔓 延 途 径 主 要 有 壁 内 扩 散 直 接 侵 犯 邻 近 组 织 器 官 淋 巴 转 移, 血 行 转 移 较 少 见, 多 发 生 于 晚 期 病 例, 常 转 移 至 肝 肺 及 骨 骼 因 此 在 CT 扫 描, 发 现 淋 巴 结 转 移 时, 扫 描 范 围 要 大, 除 胸 部 常 规 外, 必 要 加 扫 上 腹 部, 这 样 对 膈 下 转 移 才 不 至 于 漏 诊 病 变 强 化 特 征 32 例 增 强 扫 描 显 示 食 道 粘 膜 动 脉 期 强 化 明 显, 实 质 期 持 续 强 化, 静 脉 期 强 化 逐 渐 减 退, 动 脉 期 及 实 质 期 食 道 粘 膜 显 示 不 连 续, 中 止 于 病 变 区, 而 肿 瘤 组 织 在 强 化 三 期 均 呈 不 同 程 度 的 持 续 强 化, 静 脉 期 消 退 缓 慢, 致 使 肿 块 及 病 变 移 行 区 食 道 粘 膜 显 示 不 清 诊 断 结 果 对 照 本 组 所 有 病 例 均 进 行 了 一 次 或 多 次 X 线 钡 餐 及 CT 检 查,X 线 钡 餐 检 查 68 人 次 (47 人 钡 餐 1 次,9 人 2 次,1 人 3 次 ),CT 检 查 64 人 次 (48 人 CT 扫 描 1 次,8 人 2 次 );X 线 钡 餐 检 查 诊 断 结 果 为 : 食 道 癌 57 人 次 (83.8%), 误 诊 11 人 次 (16.2%), 其 中 食 道 炎 7 人 次, 食 道 静 脉 曲 张 2 人 次, 贲 门 失 迟 缓 症 1 人 次, 正 常 1 人 次 ;CT 扫 描 诊 断 结 果 为 : 食 道 癌 61 人 次 (95.3%), 误 诊 3 人 次 (4.7%), 其 中 食 道 炎 2 例, 食 道 炎 及 食 道 癌 待 排 除 1 例 X 线 钡 餐 与 CT 检 查 资 料 结 合 诊 断 :56 例 病 例 均 诊 断 为 食 道 癌, 与 手 术 及 病 理 证 实 结 果 对 照 符 合 率 100% CT 分 期 本 组 病 例 中 肿 瘤 处 食 道 管 壁 厚 度 均 大 于 5 mm, 按 Moss 改 良 分 期 均 在 Ⅱ 期 以 上 ( 含 Ⅱ 期 ) 其 中 食 道 壁 增 厚 但 未 侵 犯 纵 隔 也 无 远 处 转 移 有 13 例 (Ⅱ 期 ); 肿 瘤 直 接 侵 犯 周 围 组 织 器 官, 有 局 部 淋 巴 肿 块, 但 无 远 处 转 移 36 例 (Ⅲ 期 ); 有 远 处 转 移 7 例 (Ⅳ 期 ) CT 分 期 常 用 来 指 导 临 床 决 定 肿 瘤 是 否 可 以 被 切 除, 从 而 避 免 不 必 要 的 手 术 (Ⅰ Ⅱ 期 可 切 除,Ⅲ Ⅳ 期 不 可 切 除 ) 3 讨 论 临 床 应 用 于 食 道 病 变 的 影 像 学 检 查 方 法 主 要 有 X 线 钡 餐 CT MRI 及 B 超 检 查,MRI 因 设 备 普 及 率 最 低 检 查 费 用 较 高 而 不 适 于 常 规 检 查,B 超 对 空 腔 器 官 的 图 像 显 示 不 佳 而 在 实 际 工 作 中 应 用 更 少 X 线 钡 餐 CT 便 成 为 了 临 床 影 像 学 检 查 食 道 病 变 最 主 要 的 两 种 方 法, 但 两 者 各 有 优 缺 3.1 X 线 钡 餐 检 查 的 优 点 及 不 足 1) 优 点 1 作 为 传 统 的 消 化 道 影 像 学 诊 断 方 法,X 线 钡 餐 检 查 因 其 设 备 普 及 率 高 操 作 简 单 费 用 低 廉 等 优 势, 现 今 仍 在 临 床 广 泛 应 用, 一 般 认 为 通 过 此 项 检 查 可 发 现 80% 左 右 的 早 期 食 管 癌, 而 对 中 晚 期 食 管 癌, 其 诊 断 率 可 达 90% 以 上 2 该 检 查 能 清 晰 显 示 病 变 部 位 粘 膜 的 改 变, 气 钡 双 重 造 影 对 发 现 早 期 细 小 病 变 尤 为 敏 感, 通 过 造 影 可 以 明 确 勾 画 病 变 部 位 大 小 形 态, 边 缘 情 况 对 食 管 受 累 的 长 度 显 示 也 较 为 精 准, 这 方 面 一 般 认 为 食 道 钡 餐 优 于 CT [7] 3 能 动 态 观 察 食 道 柔 韧 性 及 形 态 学 动 力 学 变 化, 对 疾 病 具 有 定 位 定 性 定 型 的 诊 断 作 用 4 作 为 普 查 或 筛 选 手 段, 现 多 数 学 者 仍 主 张 首 选 X 线 钡 餐 检 查 [8]

6 3 期 余 红 胜 等 :X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 应 用 107 2) 不 足 1 对 管 壁 增 厚 及 肿 块 大 小 显 示 不 太 理 想 2 无 法 准 确 了 解 管 腔 外 邻 近 组 织 器 官 受 累 及 淋 巴 结 转 移 情 况 只 能 根 据 癌 肿 侵 犯 管 壁 的 深 度 范 围 及 食 道 走 行 情 况 大 概 估 计 可 能 有 周 围 侵 犯, 准 确 性 差 3 对 食 道 癌 可 切 除 性 判 定 限 度 大 3.2 CT 检 查 的 优 点 及 不 足 CT 机 的 出 现, 是 医 学 影 像 学 上 划 时 代 的 进 步, 其 卓 越 的 成 像 技 术, 丰 富 的 图 像 信 息, 极 大 提 高 了 影 像 学 诊 断 水 平, 促 进 了 临 床 医 学 的 发 展 CT 诊 断 食 道 癌 并 不 困 难, 其 主 要 表 现 为 食 管 腔 内 软 组 织 块 影 或 同 心 圆 性 增 厚, 伴 管 腔 偏 心 性 或 同 心 圆 性 狭 窄, 以 及 周 围 受 侵 及 远 处 转 移 1) 优 点 1 CT 拥 有 便 捷 性 非 创 伤 性 和 无 痛 苦 性 2 CT 检 查 可 全 面 准 确 显 示 癌 肿 的 位 置 大 小 范 围 3 CT 良 好 地 显 示 了 食 道 与 周 围 组 织 的 结 构 关 系, 能 判 定 周 围 组 织 器 官 是 否 受 侵 乃 至 远 处 淋 巴 结 转 移 的 情 况, 这 是 X 线 钡 餐 检 查 无 法 达 到 的, 因 此,CT 判 断 癌 肿 周 围 侵 犯 敏 感 性 较 钡 餐 造 影 高 4 有 助 于 食 管 癌 的 分 期 和 评 估 预 后 5 有 助 于 临 床 制 定 最 优 化 治 疗 方 案, 提 供 临 床 有 无 手 术 指 征 [9], 判 定 手 术 切 除 的 可 能 性 以 及 术 后 的 随 访 和 疗 效 观 察 6 对 不 适 宜 食 管 镜 检 查 的 患 者 作 出 及 时 诊 断 7 在 食 道 钡 餐 检 查 为 阴 性 时 可 作 进 一 步 排 除 检 查 8 螺 旋 CT 与 传 统 CT 相 比, 除 了 可 以 轴 位 观 察 食 管 病 变 情 况, 还 可 以 利 用 多 平 面 重 建 及 CT 仿 真 内 窥 镜 来 观 察 食 管 病 变 特 征, 为 诊 断 提 供 更 多 更 全 面 的 信 息 [10] 2) 不 足 1 对 食 道 组 织 结 构 及 粘 膜 病 变 显 示 不 佳, 因 此 对 于 局 限 于 粘 膜 及 粘 膜 下 层 的 早 期 癌 肿 难 以 作 出 诊 断, 对 粘 膜 表 浅 性 病 变 亦 不 易 检 出 即 使 是 中 晚 期,CT 检 查 也 不 是 首 选 [11] 2 无 法 观 察 食 道 的 功 能 性 改 变 3 CT 扫 描 因 受 层 厚 层 距 影 响, 可 能 会 出 现 误 差, 导 致 对 病 变 食 管 的 长 度 显 示 比 实 际 情 况 短 [3], 也 有 国 外 学 者 认 为 比 实 际 长 度 要 长 [12], 不 如 钡 餐 透 视 显 示 精 准 但 这 并 不 影 响 肿 瘤 分 期, 因 为 肿 瘤 分 期 注 重 的 是 病 变 浸 润 的 深 度 而 非 长 度 4 由 于 食 管 癌 病 人 长 期 进 食 不 足 及 癌 肿 慢 性 消 耗, 造 成 纵 隔 脂 肪 缺 乏, 而 致 食 管 与 纵 隔 组 织 分 界 不 清 CT 检 查 依 据 食 道 周 围 脂 肪 线 判 定 受 侵 仍 存 在 一 定 假 阴 性 与 假 阳 性 [13] 5 CT 对 肿 瘤 的 早 中 期 分 期 以 及 早 期 侵 犯 周 围 组 织 是 相 贴 还 是 侵 犯 的 判 断 有 限, 孤 立 性 淋 巴 结 转 移 形 态 改 变 并 无 特 异 性, 有 些 较 小 淋 巴 结 亦 可 能 为 非 特 异 性 增 生, 因 而 导 致 诊 断 淋 巴 结 转 移 的 假 阳 性 率 较 高, 应 结 合 邻 近 结 构 的 形 态 及 有 无 受 压 移 位 等 改 变 进 行 综 合 判 断 3.3 X 线 钡 餐 与 CT 联 合 诊 断 的 价 值 X 线 钡 餐 与 CT 检 查 各 有 其 优 缺 点, 前 者 能 动 态 观 察 食 道 蠕 动 及 柔 韧 度 变 化, 对 食 管 粘 膜 病 变 及 其 功 能 性 改 变 以 及 食 管 受 累 的 长 度 显 示 较 为 精 准 具 有 定 位 定 性 定 型 的 诊 断 作 用, 不 足 的 是 对 食 管 周 围 结 构 及 受 侵 情 况 显 示 较 差 而 后 者 能 清 晰 显 示 肿 块 位 置 大 小 范 围 及 周 围 组 织 器 官 受 侵 和 淋 巴 结 转 移 情 况 对 肿 瘤 分 期 随 访 及 预 后 判 定 很 有 价 值 不 足 的 是 对 粘 膜 浅 表 性 病 变 欠 敏 感, 对 周 围 脂 肪 及 淋 巴 结 侵 犯 判 断 有 限 两 种 检 查 相 结 合, 我 们 将 获 取 病 变 食 管 内 外 及 周 围 结 构 的 全 面 信 息, 能 显 著 提 高 诊 断 正 确 率, 本 文 阐 明 两 者 的 联 合 诊 断 可 使 诊 断 正 确 率 达 100%, 对 预 防 误 诊 误 治 有 极 其 重 要 价 值 3.4 影 像 学 与 手 术 切 除 性 的 关 系 癌 肿 能 否 手 术 切 除, 不 仅 与 CT 分 期 密 切 相 关, 而 且 受 下 列 因 素 影 响 :1 癌 的 部 位 : 中 上 段 食 管 癌 切 除 率 低 2 肿 块 长 度 : 在 5 cm 以 上 者, 切 除 率 低 5 cm 以 下 的 癌, 切 除 率 达 80%~90%,7 cm 以 上 的 食 管 癌 则 明 显 降 低 3 癌 的 病 理 类 型 : 腔 内 型 切 除 率 可 达 100%,

7 108 CT 理 论 与 应 用 研 究 18 卷 缩 窄 型 切 除 率 低 综 上 所 述, 在 食 道 癌 的 影 像 学 诊 断 中, 食 道 钡 餐 与 CT 扫 描 两 者 各 有 优 缺, 互 为 补 充 X 线 钡 餐 是 普 查 或 筛 选 之 首 选, 对 观 察 食 管 粘 膜 细 微 病 变 受 累 长 度 及 食 管 功 能 性 改 变 具 有 优 势 CT 扫 描 应 用 于 食 道 癌 的 诊 断 是 明 确 癌 肿 位 置 大 小 以 及 周 围 受 侵 和 远 处 转 移 的 有 力 手 段 对 肿 瘤 的 分 级 分 期 判 定 手 术 可 行 性 起 着 重 要 作 用, 是 对 疾 病 X 线 钡 餐 检 查 的 完 善 和 补 充, 两 种 检 查 资 料 的 综 合 分 析 将 使 诊 断 更 准 确 疾 病 信 息 更 丰 富 只 要 我 们 清 楚 地 认 识 上 述 特 点, 在 实 际 工 作 中 将 两 者 有 机 结 合, 就 能 为 临 床 提 供 更 为 准 确 的 诊 断 和 详 尽 病 变 信 息, 对 指 导 临 床 制 定 最 优 化 的 治 疗 方 案 评 估 手 术 可 行 性 及 预 后, 以 及 术 后 的 随 访 观 察 有 着 积 极 意 义 参 考 文 献 [1] Sobin LH, Wittekind C. TNM classification of malignant tumours[m]. 6th Edition. Hoboken: Wiley-Liss publishers, 2002, [2] Takashima S,Takenchi N, Shiozak H, et al. Carcinoma of the esophagus: Computed tomography vs MR imaging in determining resectabilogy[j]. AJR, 1991, 156: 297. [3] 李 松 年, 唐 光 健. 现 代 全 身 CT 诊 断 学 [M]. 1 版. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 1999: Li SN, Tang GJ. Modern body CT diagnosis[m]. Version 1. Beijing: China Medical Science and Technology Press, 1999: [4] Picus D, Balfe DM, Koehler RE, et al. CT in the staging of esophageal carcinoma[j]. Radiology 1983, 146: 433. [5] 张 铁 英, 杨 絮, 刘 振 玉. CT 对 食 道 癌 手 术 切 除 可 能 性 的 评 估 [J]. 实 用 放 射 学 杂 志, 2001, 17(6): Zhang TY, Yang X, Liu ZY. CT evaluation on the resectable possibil ity of esophageal cancer [J]. Journal of Practical Radiology, 2001, 17(6): [6] 吴 阶 平, 裘 法 祖, 黄 家 驷. 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1988: Wu JP, Qiu FZ, Huang JS. Surgery [M]. Beijing: People's Health Press, 1988: [7] 杜 国 忠, 王 艳 玲, 张 水 平. 食 管 癌 术 前 CT 检 查 的 临 床 价 值 [J]. 医 学 影 像 学 杂 志, 2008, 18(4): Du GZ, Wang YL, Zhang SP. The clinical value of CT examination of esophageal preoperative[j]. Journal of Medical Imaging, 2008, 18(4): [8] 王 国 栋. 食 管 癌 病 变 长 度 在 X 线 造 影 CT 扫 描 和 内 窥 镜 上 的 对 比 研 究 [J]. 肿 瘤 学 杂 志, 2008, 14(5): Wang GD. Comparative study the length of esophageal lesions in X-ray imaging, CT scan and endoscopic[j]. Oncology, 2008, 14(5): [9] 王 军, 祝 淑 钗, 韩 春, 等. CT 扫 描 食 管 造 影 和 内 窥 镜 测 量 食 管 癌 病 变 长 度 的 价 值 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床, 2008, 35(17): Wang J, Zhou SZ, Han C, et al. The value of the length of esophageal carcinoma of esophageal CT scan imaging and endoscopic esophageal lesions measuring[j]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2008, 35(17): [10] 李 建 生, 李 康 印, 陈 虎 义, 等. 螺 旋 CT 对 食 管 癌 检 查 的 临 床 价 值 [J]. 临 床 放 射 学 杂 志, 1999, 18(8): Li JS, Li KY, Cheng HY, et al. The clinical value of spiral CT examination of esophageal carcinoma[j]. Journal of Clinical Radiology, 1999, 18(8): [11] 王 力 彬, 张 宏 宇. 18 例 食 道 肿 瘤 CT 诊 断 分 析 [J]. 包 头 医 学 院 学 报, 2000, 16(4): 367. Wang LH,Zhang HY. Analysis of CT diagnosis of 18 cases of esophageal tumor[j]. Journal of Baotou Medical College, 2000, 16(4): 367.

8 3 期 余 红 胜 等 :X 线 钡 餐 联 合 CT 扫 描 在 食 道 癌 诊 断 中 的 应 用 109 [12] Robbins LL.Esophageal carcinoma[j]. AJR, 1995, 126: [13] 潘 石 宏, 袁 大 森, 覃 晨 斌, 等. 食 管 癌 术 前 CT 及 MRI 检 查 对 判 断 肿 瘤 外 侵 程 度 的 诊 断 分 析 [J]. 中 国 医 学 影 像 技 术 杂 志, 2000, 16(2): Pan SH, Yuan DS, Tan CB, et al. The diagnostic analysis of esophageal cancer preoperative CT and MRI examination to determine the extent of tumor invasion outside[j]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2000, 16(2): Diagnosis of Esophageal Cancer by X-ray Barium Meal and CT Scan YU Hong-sheng 1, JI Liu-zhou 2 1. Xiaogan City Rehabilitation Hospital, Hubei. Xiaogan432000, China 2. Affiliated Xiaogan Hospital, Tongji Medical College, Huazhong Science and Technology University, Hubei. Xiaogan , China Abstract: Objective: To analyze the X-ray barium meal and CT scan in the diagnosis of esophageal cancer imaging features, as well as the advantages and disadvantages and the diagnostic value of esophageal cancer, to raise imaging technology to improve the diagnosis of disease. Methods: Retrospective analysis of imaging data of 56 cases confirmed by surgery or pathology of the esophagus, all cases were carried out X-ray barium meal and CT examination, imaging data integrity. Results: a) The distribution: 56 cases, eight cases in cervical esophagus, 10 cases in the upper chest, 23 cases in chest paragraph, 15 cases in thoracic segment. b) X-ray barium meal Signs: Early performance showed mucosal thickening, disorders, weakened peristalsis, as well as a small filling defect and small Shadow (13 cases); in mi8ddle and late period shows mucosal destruction, luminal stenosis, wall stiffness, as well as larger filling defect and malignant Shadow (43 cases). c) CT signs: Direct signs for irregular wall thickening (56 cases), intracavitary mass (36 cases), luminal stenosis (51 cases) or occlusion (3 cases), the upper expansion of the narrow (43 cases); indirect signs showed the tumor is close and transfer to the structure of the violations, as well as signs of complications. showed violations of fat lines around the esophagus (43 cases), tracheal bronchial violations (16 cases), aortic violations (22 cases, of which three cases were suspicious), pericardial violations (7 cases), lymph node metastasis (8 cases), complicated by lung abscess (1 case). d) Compare with operation pathonology diagnosed: X-ray barium meal correct diagnosed rate was 83.8%, CT scan correct diagnosed rate was 95.3% both combined diagnosed correct rate was 100%. e) CT staging: Ⅱ period were 13 cases, Ⅲ period were 36 cases, Ⅳ period were 7 cases. Conclusion: X-ray barium meal and CT scan each with their advantages and disadvantages. X-ray barium meal can observe the change in the function of esophagus, mucosal lesion and length showed precision, CT scan showed advantages in the tumor location, size, scope and invaded the surrounding tissues and lymph node metastasis. The combined use in favor of a comprehensive observation of the scope and extent of the lesion of esophageal cancer, to improved the diagnostic accuracy of imaging, there were active role inguide clinical stage and to determine program of treatment and surgery and prognosis. Key words: esophageal cancer; X-ray; barium meal; tomography; X-ray computed 作 者 简 介 : 余 红 胜 (1970-), 男, 湖 北 省 孝 感 市 康 复 医 院 主 治 医 师, 主 要 从 事 临 床 医 学 影 像 技 术 和 诊 断 工 作,Tel: , [email protected]

9 110 CT 理 论 与 应 用 研 究 18 卷 欢 迎 订 阅 CT 理 论 与 应 用 研 究 一 征 订 办 法 季 刊,16 开, 每 期 定 价 20 元, 全 年 含 邮 费 定 价 80 元, 由 编 辑 部 负 责 征 订 发 行 订 户 将 征 订 单 寄 至 编 辑 或 以 电 话 方 式 联 系 订 阅, 收 到 订 款 费 后, 编 辑 部 将 出 具 正 式 发 票 二 付 款 方 式 1 银 行 汇 款 : 项 目 : CT 理 论 与 应 用 研 究 订 刊 费 收 款 单 位 : 中 国 地 震 局 地 球 物 理 研 究 所 账 号 : 开 户 行 : 北 京 工 行 紫 竹 院 支 行 2 邮 局 汇 款 : 项 目 : 订 刊 费 收 款 人 邮 编 : 收 款 人 姓 名 : CT 理 论 与 应 用 研 究 编 辑 部 收 款 人 地 址 : 北 京 市 海 淀 区 民 族 大 学 南 路 5 号 三 联 系 方 式 地 址 : 北 京 民 族 大 学 南 路 5 号 邮 编 : 电 话 : [email protected] CT 理 论 与 应 用 研 究 征 订 单 单 位 / 个 人 : 联 系 人 : 地 址 : 邮 编 : 电 话 : 传 真 : 订 阅 起 止 时 间 : 订 阅 份 数 : 合 计 金 额 : 付 款 方 式 : 1 银 行 汇 款 ( ) 2 邮 局 汇 款 ( ) 汇 款 日 期 : 备 注 :