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1 談 中 醫 對 骨 質 疏 鬆 症 的 認 識 林 文 彬 中 國 中 醫 臨 床 醫 學 會 常 務 理 事 台 北 縣 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 中 醫 認 為 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 主 要 與 腎 虛 脾 虛 血 瘀 三 者 有 關, 其 中 腎 虛 是 本 病 的 主 要 病 因 此 外 肝 主 筋 " 腎 主 骨 " 肝 腎 同 源 ", 腎 陰 虛 可 導 致 肝 陰 虛, 最 後 發 為 肝 腎 陰 虛, 髓 枯 筋 痿, 而 致 骨 痿 所 以 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 多 虛 多 瘀 " 為 其 病 機 特 點 病 機 有 六 多, 即 多 因 多 果 多 虛 多 瘀 多 臟 器 多 系 統 理 論 依 據 ( 一 ) 三 個 理 論 :1. 腎 主 骨 理 論 2. 脾 腎 相 關 論 3. 血 瘀 論 ;( 二 ) 三 個 觀 點 : 辨 証 觀, 整 體 觀, 平 衡 觀 ( 三 ) 三 個 病 變 部 位 : 病 變 的 主 要 部 在 腎 脾 經 絡, 其 次 在 肝 氣 血 ( 四 ) 三 個 治 則 : 補 腎 壯 骨 健 脾 益 氣 活 血 通 絡 關 鍵 詞 : 骨 質 疏 鬆 腎 主 骨 血 瘀 骨 痿 骨 痹 前 言 中 醫 的 文 獻 中 並 無 骨 質 疏 鬆 這 一 名 詞, 但 歷 代 的 文 獻 記 載 中 有 : 骨 痿 骨 枯 骨 痹 骨 蝕 骨 極 等 描 述, 與 現 代 之 骨 質 疏 鬆 症 狀 相 似, 其 中 又 以 骨 痿 的 敘 述 較 符 合 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 病 機 及 臨 床 症 狀 但 在 探 討 該 病 與 中 醫 証 的 歸 屬 時, 有 歸 屬 於 骨 痛 腰 痛 腎 虛 虛 勞 者 骨 痿 者, 亦 有 歸 屬 於 痹 症 骨 痹 骨 極 者 ; 有 的 學 者 根 據 臨 床 表 現 病 因 病 機 認 為 骨 質 疏 鬆 症 應 歸 屬 於 中 醫 的 痹 症 或 骨 極 中 醫 認 為 腎 主 骨, 素 問. 五 氣 篇 說 : 五 臟 所 主, 心 主 脈, 肺 主 皮, 肝

2 主 筋, 脾 主 肉, 腎 主 骨, 是 謂 五 主 " 腎 主 藏 精, 精 能 化 氣, 腎 精 所 化 之 氣, 即 為 腎 氣, 主 持 人 體 生 長 發 育 生 殖 等 功 能 ; 某 些 不 孕 症 小 兒 發 育 遲 緩 筋 骨 痿 軟 等 多 與 腎 有 關 腎 主 水, 腎 陽 不 足, 氣 化 失 常, 會 引 起 水 液 代 謝 障 礙, 如 骨 骼 缺 人 可 發 生 骨 質 疏 鬆, 若 水 液 停 滯 則 造 骨 關 節 疼 痛 腎 主 髓, 許 多 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 長 期 不 癒 會 出 現 骨 質 增 生 骨 退 行 性 病 變, 一 些 急 性 熱 性 病 也 可 導 致 骨 病 如 小 兒 麻 痹 脊 髓 神 經 根 炎 脊 髓 硬 化 症 等 腰 背 疼 痛 膝 軟 乏 力, 是 骨 質 疏 鬆 症 的 中 心 証 候 腰 背 疼 痛 為 最 常 見 最 早 出 現 的 症 狀, 以 酸 痛 為 主, 且 棘 突 有 明 顯 壓 痛 和 叩 擊 痛, 伴 有 全 身 骨 骼 痛 酸 軟 乏 力, 不 及 時 防 治 會 出 現 骨 折 駝 背 腰 髖 膝 關 節 活 動 受 限, 呈 現 脊 以 代 頭, 尻 以 代 踵 " 的 體 位 病 名 研 究 中 醫 認 為 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 主 要 與 腎 虛 脾 虛 血 瘀 三 者 有 關, 其 中 腎 虛 是 本 病 的 主 要 病 因 骨 痿 " 骨 痹 " 的 說 法 最 早 見 於 內 經 素 問 中, 素 問 指 出 : 腎 藏 精, 主 骨 生 髓, 主 水, 主 生 長 發 育 和 生 殖 " 腎 所 藏 之 精 包 括 先 天 之 精 和 後 天 之 精, 先 天 之 精 稟 於 父 母, 主 生 殖 繁 衍 ; 後 天 之 精 來 源 於 脾 胃 生 化 的 水 穀 精 微, 主 生 長 發 育 腎 藏 精, 精 化 髓, 骨 賴 髓 以 充 養, 故 曰 腎 主 骨 " 素 問 痿 論 曰 : 腎 主 身 之 骨 髓 腎 氣 熱, 則 腰 脊 不 舉, 骨 枯 而 髓 減, 發 為 骨 痿 " 素 問. 痿 論 曰 : 腎 者 水 臟 也, 今 水 不 勝 火, 則 骨 枯 而 髓 空, 故 足 不 任 身, 發 為 骨 痿 " 醫 學 原 理. 痿 症 門 則 曰 : 痿 者, 痿 弱 無 力, 不 能 收 持 之 謂 也 " 症 治 要 訣. 痿 症 門 也 曰 : 痿 者, 手 足 軟 弱 無 力, 百 節 緩 縱 而 不 收 也 " 素 問. 痹 論 中 有 關 於 骨 痹 " 的 論 述 : 風 寒 濕 三 氣 雜 至, 合 而 為 痹 也 其 風 氣 勝 者 為 行 痹, 寒 氣 勝 者 為 痛 痹, 濕 氣 勝 者 為 著 痹 也 " 症 因 脈 治 : 痹 者 閉 也, 經 脈 閉 塞 " 素 問. 長 刺 節 論 曰 : 病 在 骨, 骨 重 不 可 舉, 骨 髓 酸 痛, 寒 氣 至, 名 曰 骨 痹 " 至 漢 代, 張 仲 景 在 金 匱 要 略. 骨 痿 中 進 一 步 替 出

3 了 骨 痿 與 骨 痹 間 的 差 異, 認 為 骨 痹 是 骨 痿 的 進 一 步 發 展 從 古 代 醫 籍 的 描 述 可 以 看 出, 骨 痿 " 是 由 於 腎 虛 導 致 骨 枯 而 髓 空, 病 人 出 現 肢 體 軟 弱 無 力 之 症 骨 痹 " 則 是 由 於 感 受 風 寒 濕 外 邪, 導 致 經 脈 閉 塞, 病 人 出 現 肢 體 關 節 疼 痛 之 症 骨 與 脾 腎 二 臟 關 系 密 切, 在 生 理 上, 腎 為 先 天 之 本, 脾 為 後 天 之 本 脾 之 健 運, 生 化 精 微 須 借 助 於 腎 陽 的 溫 煦 ; 腎 中 精 氣 依 賴 脾 所 運 化 之 水 穀 精 微 的 培 育 和 充 養, 才 能 不 斷 充 盈 和 成 熟 在 病 理 上 互 為 因 果, 脾 虛 可 引 起 腎 虛, 腎 虛 可 導 致 脾 虛 若 脾 不 運 化 脾 精 不 足, 腎 精 乏 源 或 腎 精 本 虛, 脾 腎 俱 虛, 骨 骼 失 養, 則 骨 骼 脆 弱 無 力, 終 致 骨 質 疏 鬆, 故 骨 質 疏 鬆 症 多 發 於 老 年 人 又 由 於 老 年 人 機 體 功 能 衰 退, 易 受 外 邪 侵 襲, 使 經 絡 不 通 氣 血 不 暢, 故 老 年 人 脾 腎 俱 虛 的 同 時, 往 往 伴 隨 血 瘀 的 存 在 血 瘀 可 致 氣 血 運 行 障 礙, 營 養 物 質 不 能 濡 養 臟 腑, 引 起 脾 俱, 而 加 重 症 狀 此 外 肝 主 筋 " 腎 主 骨 " 肝 腎 同 源 ", 腎 陰 虛 可 導 致 肝 陰 虛, 最 後 發 展 為 肝 腎 陰 虛, 髓 枯 筋 痿, 而 致 骨 痿 所 以 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 多 虛 多 瘀 " 為 其 病 機 特 點 ( 一 ) 從 病 因 分 析 骨 質 疏 鬆 症 多 見 於 中 老 年, 其 病 主 要 責 之 於 腎 虛, 髓 失 所 養, 導 致 骨 軟 不 堅, 是 本 虛 標 實 之 症 根 據 素 問 女 子 七 七, 經 脈 虛, 太 衝 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通 " 及 丈 夫, 八 八 天 癸 絕, 精 少, 腎 臟 衰, 形 體 皆 極 " 的 論 述, 中 老 年 人 多 出 現 腎 虛 的 表 現, 腎 精 不 足, 精 不 充 髓, 髓 失 所 養, 導 致 骨 軟 不 堅, 出 現 相 應 的 症 狀 現 代 中 醫 研 究 也 表 明 了 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 主 要 責 之 於 腎 虛, 無 論 中 醫 理 論 臨 床 以 及 實 驗 研 究 均 得 到 了 證 實 痿 症 " 多 屬 五 臟 內 傷, 經 血 受 損, 陰 虛 火 旺, 一 般 是 虛 證 居 多, 時 有 虛 實 夾 雜 虛 證 的 特 點 為 發 病 緩, 病 程 長, 肢 體 馳 緩, 肌 肉 明 顯 萎 縮 不 用 其 病 因 病 機 為 脾 胃 虛 弱, 精 微 不 輸, 或 肝 腎 虧 損, 髓 枯 筋 痿, 以 致 筋 骨 失 養, 關 節 不 利, 肢 體 痿 弱 不 用 痹 症 " 主 要 是 由 於 正 氣 不 足, 衛 外 不 固, 風 寒 濕 外 邪 得 以 侵 襲 經 脈 皮 肌 筋 骨, 導 致 氣 血 痹 阻 所 致 由 上 可 見

4 骨 質 疏 鬆 症 和 骨 痿 的 主 要 病 因 都 是 臟 腑 虛 弱, 而 痹 症 的 病 因 主 要 是 外 邪 侵 襲 ( 二 ) 從 病 理 分 析 骨 質 疏 鬆 症 是 以 骨 量 減 少, 骨 的 微 觀 結 構 退 化 為 特 微, 致 使 骨 的 脆 性 增 加 以 及 易 發 生 骨 折 的 一 種 全 身 性 骨 骼 疾 病 病 變 實 質 是 骨 小 樑 稀 少 以 及 骨 的 萎 縮 中 醫 認 為 骨 質 疏 鬆 症 的 病 變 化 是 骨 枯 而 髓 空 ", 兩 者 的 病 理 變 化 極 為 相 近 痹 症 的 病 理 表 現 主 要 是 邪 氣 閉 塞, 經 絡 阻 塞, 氣 血 不 通, 肌 肉 關 節 受 累, 與 骨 質 疏 鬆 症 的 病 理 變 化 相 去 甚 遠 ( 三 ) 從 症 候 特 徵 分 析 骨 質 疏 鬆 症 的 症 候 學 特 徵 是 以 腰 背 部 疼 痛 身 高 變 矮 駝 背 易 發 骨 折 以 及 呼 吸 功 能 障 礙 包 括 胸 悶 氣 短 呼 吸 困 難 等 其 症 狀 雖 以 腰 背 部 疼 痛 為 主, 其 特 點 是 久 坐 久 立 彎 腰 咳 嗽 等 用 力 時 疼 痛 加 重, 具 有 虛 症 疼 痛 的 性 質 ; 再 者 骨 質 疏 鬆 症 患 者 肢 體 負 重 能 力 降 低, 明 顯 低 於 正 常 人, 活 動 時 容 易 出 現 肌 肉 疲 勞, 產 生 腰 背 部 疼 痛, 其 疼 痛 是 肢 體 痿 軟 無 力 的 結 果 ; 身 高 變 矮 駝 背 易 發 骨 折, 實 際 上 屬 於 骨 髂 萎 縮 髓 空 不 支 軟 弱 不 堅 所 致 ; 胸 悶 氣 短 呼 吸 困 難 可 見 於 重 症 骨 質 疏 鬆 症, 屬 於 中 醫 的 腎 虛 腎 不 納 氣 之 故 痿 症 " 的 症 候 是 以 手 足 軟 弱 無 力 筋 脈 馳 緩 不 收 甚 致 允 肉 萎 縮 為 特 徵 ; 故 本 病 的 証 候 特 徵 以 肢 體 痿 軟, 不 能 隨 意 運 動 為 主 發 病 緩, 病 程 長, 肢 體 馳 緩, 肌 肉 萎 縮 不 用, 多 屬 虛 証 範 疇 痹 症 " 的 証 候 特 徵 是 氣 血 不 通, 經 絡 閉 阻, 所 以 肢 體 關 節 疼 痛, 多 屬 實 者 不 同 症 型 又 有 各 自 的 証 候 學 特 點 : 行 痹 者, 其 痛 遊 走 不 定 ; 痛 痹 者, 痛 劇, 遇 寒 則 甚, 得 熱 則 緩 ; 著 痹 者, 重 著 而 痛 ; 熱 痹 者, 肢 體 關 節 灼 痛, 或 痛 處 紅 腫, 筋 脈 拘 急 ; 枉 痹 者, 必 兼 關 節 劇 痛 腫 大 僵 硬 變 形, 屈 伸 受 限 從 証 候 學 特 徵 分 析, 骨 質 疏 鬆 症 和 痿 症 均 屬 虛 症, 都 有 肢 體 痿 軟 不 用 的 特 點, 二 者 具 有 較 多 相 似 之 處 而 痹 症 多 為 實 症, 肢 體 關 節 疼 痛 是 其 主 要 症 候 特 點 ( 四 ) 從 治 則 分 析

5 中 醫 治 療 骨 質 疏 鬆 症 以 調 補 脾 腎 為 主, 補 腎 壯 骨, 健 脾 益 氣, 活 血 通 絡 虛 者 補 之, 腎 氣 足 則 髓 有 所 充, 骨 有 所 養, 髓 充 則 骨 堅 脾 主 肌 肉, 脾 健 則 精 足, 肢 體 壯 實 痿 証 " 的 治 則 是 益 胃 養 陰, 健 脾 益 氣, 補 益 肝 腎, 滋 陰 清 熱 痹 症 的 治 則 是 袪 邪 活 絡, 緩 急 止 痛 為 主 所 以 從 治 則 分 析, 骨 質 疏 鬆 症 和 痿 証 的 中 醫 治 則 比 較 接 近, 同 屬 補 虛 為 主 ; 而 痹 症 的 治 則 是 以 袪 邪 為 主 ( 五 ) 從 文 字 字 義 分 析 疏 鬆 " 即 鬆 散 不 緊 密 之 意 ; 痿 " 是 乾 枯 枯 萎 之 意 ; 痿 是 中 醫 病 名, 指 肢 體 萎 縮 不 用 之 症 ; 痹 " 是 指 由 於 風 寒 濕 等 引 起 肢 體 疼 痛 或 麻 木 的 疾 病 從 文 字 意 義 理 解 骨 痿 " 與 骨 質 疏 鬆 " 較 為 接 近 病 機 研 究 病 機 有 六 多, 即 多 因 多 果 多 虛 多 瘀 多 臟 器 多 系 統 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 與 腎 虛 脾 虛 血 瘀 等 有 密 切 相 關, 其 中 腎 虛 是 本 病 的 主 要 病 因, 由 於 女 子 七 七, 經 脈 虛 " 男 子 八 八, 天 癸 絕 ", 所 以 骨 痿 多 見 虛 證 ; 又 由 於 老 年 人 機 體 功 能 衰 退, 體 虛 氣 弱, 易 受 外 邪 侵 襲, 導 致 氣 機 不 利, 氣 虛 無 以 推 動 血 行 脈 中, 使 經 絡 不 通, 氣 血 不 暢 故 老 年 人 脾 腎 俱 虛 的 同 時, 往 往 伴 隨 血 瘀 的 存 在 ; 所 以, 多 虛 多 瘀 " 是 骨 質 疏 鬆 症 的 病 理 特 點 ( 一 ) 多 因 : 因 腎 脾 瘀 精 津 氣 血 脈 經 絡 等 1. 因 腎 虛 : 腎 虛 證 的 常 見 症 狀 包 括 腰 膝 酸 軟 而 痛, 耳 鳴 耳 聾, 髮 白 斗 脫, 齒 牙 動 搖, 陽 萎 遺 精, 精 少 不 育, 女 子 經 少 經 閉, 以 及 水 腫 二 便 異 常 等 與 骨 質 疏 鬆 症 發 病 相 關 的 腎 虛 病 機 包 括 腎 陽 虛 腎 陰 虛 和 腎 精 不 足 現 代 醫 學 認 為 中 醫 的 腎 虛 " 是 多 器 官 多 系 統 的 功 能 失 調 與 低 下 的 病 理 生 理 學 概 念, 表 現 為 免 疫 功 能 低 下 ; 腦 下 垂 體 甲 狀 腺 副 甲 狀 腺 腎 上 腺 性 腺 等 腺 體 呈 退 行 性 病 變 ; 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 系 統 及 垂 體 性 腺 系 統 功 能 紊 亂 ; 微 量 元 素 減 少 ; 紅 血 球 納 泵 活 性 降 低 ; 微 血 管 數 目 減 少 和 口 徑 縮

6 小 ; 衰 老 指 標 的 超 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 活 性 降 低 ; 血 脂 代 謝 紊 亂 以 及 因 性 的 降 低 而 導 致 骨 骼 組 織 的 退 行 性 病 變, 骨 礦 含 量 減 少 2. 因 脾 虛 : 脾 胃 為 後 天 之 本, 素 稟 脾 胃 虛 弱, 或 久 病 成 虛, 中 氣 受 損, 則 受 納 運 化 輸 布 的 功 能 失 調, 氣 血 津 液 生 化 之 源 不 足, 無 以 充 養 五 臟, 以 致 筋 骨 失 養 關 節 不 利, 肌 肉 削 瘦 肢 體 萎 弱 不 用 久 萎 必 致 骨 無 所 用, 進 而 導 致 骨 質 疏 鬆 與 骨 質 疏 鬆 症 發 病 相 關 的 脾 虛 病 機 包 括 脾 氣 虛 和 脾 陽 虛 3. 因 血 瘀 : 腰 背 或 全 身 疼 痛 是 骨 質 疏 鬆 症 患 者 最 常 見 的 症 狀, 中 醫 理 論 認 為 : 瘀 則 不 通, 不 通 則 痛 ", 疼 痛 是 血 瘀 證 的 重 要 症 候, 骨 質 疏 鬆 症 患 者 的 疼 痛 也 是 由 於 血 瘀 所 導 致 的 活 血 化 瘀 藥 有 較 強 的 鎮 痛 作 用, 這 與 活 血 化 瘀 藥 能 改 善 局 部 組 織 供 血 供 氣 有 關 ; 因 此, 臨 床 上 治 療 骨 質 疏 鬆 症 時, 除 應 用 補 腎 壯 骨 益 氣 健 脾 藥 物 外, 還 應 加 入 活 血 化 瘀 藥 4. 因 肝 虛 : 肝 主 疏 泄, 肝 主 藏 血, 肝 主 筋, 肝 虛 則 筋 失 所 養, 出 現 手 足 震 顫 肢 體 麻 木 屈 伸 不 利, 久 則 髓 枯 筋 萎, 大 肉 消 脫, 痿 癈 不 起 與 骨 質 疏 鬆 發 病 相 關 的 肝 病 病 機 包 括 肝 陰 虛 和 肝 血 虛 5. 因 氣 血 津 液 : 氣 為 血 之 帥, 血 為 氣 之 母 骨 質 疏 鬆 症 患 者, 由 於 脾 腎 虧 虛, 氣 血 生 化 乏 源, 氣 血 不 足, 不 能 榮 養 皮 肉 筋 骨, 而 產 生 疼 痛 症 狀, 即 所 謂 不 榮 則 痛 "; 另 一 方 面, 臟 腑 功 能 失 調, 導 致 氣 血 運 行 不 暢, 氣 滯 血 瘀, 也 可 產 生 疼 痛 的 臨 床 症 狀, 前 所 謂 的 不 通 則 痛 " 此 外 骨 質 疏 鬆 症 患 者 亦 因 臟 腑 功 能 失 調, 津 液 運 行 障 礙, 陰 津 不 足, 津 液 虧 損, 不 能 濡 養 肌 肉 骨 節, 久 之 髓 枯 筋 痿, 而 發 本 病 6. 因 經 絡 : 臟 腑 疾 病 可 以 累 及 經 絡, 經 絡 疾 病 也 可 以 內 傳 臟 腑 ; 經 絡 運 行 阻 滯, 影 響 其 循 行 所 過 的 組 織 器 官 的 功 能, 出 現 相 應 部 位 的 症 候 骨 質 疏 鬆 症 的 患 者 臟 腑 功 能 失 調, 導 致 經 氣 不 利, 影 響 氣 血 運 行, 出 現 督 脈 足 太 陽 膀 胱 經 循 行 經 絡 上 腰 背 部 疼 痛 症 狀 ( 二 ) 多 果 : 有 疼 痛 骨 折 駝 背 胸 廓 變 形 身 高 變 矮 呼 吸 功 能 障 礙 等

7 ( 三 ) 多 虛 : 有 腎 虛 脾 虛 肝 虛 氣 虛 血 虛 等 ( 四 ) 多 瘀 : 瘀 為 百 病 之 宗, 氣 滯 痰 瘀 阻 塞 則 經 絡 不 通, 出 現 疼 痛 壓 痛 腫 脹 關 節 不 利, 酸 脹 麻 木 ( 五 ) 多 臟 器 : 相 關 臟 器 有 腎 脾 肝 肺 等 ( 六 ) 多 系 統 : 包 括 骨 髂 系 統 內 分 泌 系 統 泌 尿 系 統 生 殖 系 統 呼 吸 系 統 免 疫 系 統 理 論 依 據 ( 一 ) 三 個 理 論 1. 腎 主 骨 理 論 ⑴ 腎 為 先 天 之 本, 藏 精, 主 骨 生 髓, 與 生 殖 內 分 泌 性 腺 系 統 等 密 切 相 關 腎 的 生 理 過 程 與 骨 的 旺 盛 平 衰 有 極 大 的 相 關 性 骨 痿 病 變 主 要 在 骨, 質 次 在 腎 ⑵ 腎 與 骨 有 密 切 的 關 係, 即 腎 能 接 受 五 臟 六 腑 所 傳 之 精 而 藏 之, 充 實 於 骨, 濡 養 於 骨, 對 骨 的 生 長 發 育 和 維 持 骨 的 成 份 及 結 構 正 常 有 極 重 要 的 作 用 ⑶ 現 代 醫 學 在 生 理 生 化 分 子 生 物 學 等 方 面 的 研 究, 揭 示 了 腎 虛 為 整 體 功 能 低 下 和 失 調, 主 要 是 免 疫 功 能 低 下, 下 丘 腦 垂 體 系 統 及 其 屬 的 三 個 靶 腺 系 統 功 能 紊 亂 腎 虛 則 髓 虧 骨 無 所 養, 故 軟 弱 無 力 2. 脾 腎 相 關 論 ⑴ 脾 為 後 天 之 本, 脾 主 運 化, 腐 化 水 穀 精 微, 脾 氣 散 精, 上 輸 於 肺, 下 歸 於 腎, 脾 腎 相 互 促 進 相 互 依 存, 常 有 脾 腎 同 病 " 之 說 脾 虛 則 脾 不 健 運, 不 能 腐 化 水 穀 生 精 歸 腎, 精 枯 髓 虧, 骨 髂 失 養, 故 認 為 脾 虛 及 腎, 必 然 影 響 的 充 盈 及 腎 的 健 運, 脾 虛 腎 虛 是 老 年 人 常 見 的 病 因 ⑵ 脾 與 腎 在 生 理 上 是 後 天 與 先 天 的 關 係, 二 者 相 互 資 助, 相 互 促 進 ; 在 病 理 上 常 相 互 影 響, 互 為 因 果, 脾 虛 可 引 起 腎 虛, 腎 虛 可 終 致 脾 虛 脾 為

8 後 天 之 本, 腎 為 先 天 之 本, 腎 精 依 賴 脾 精 的 滋 養 才 能 不 所 得 以 補 充 若 脾 不 運 化, 脾 精 不 足, 則 腎 精 乏 源, 導 致 腎 精 虧 損, 骨 骼 失 養, 刪 骨 骼 脆 弱 無 力, 終 致 骨 質 憂 鬆 症 脾 腎 虛 弱 是 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 病 理 變 化 3. 血 瘀 論 血 瘀 證 的 含 義 甚 廣, 包 括 多 個 系 統 的 生 理 異 常 及 病 理 變 化, 幾 乎 涉 及 內 外 婦 兒 各 種 疾 患, 臨 床 以 疼 痛 腫 塊 瘀 斑 為 主 要 特 徵 研 究 表 明, 血 瘀 證 是 一 個 與 血 液 循 障 礙 有 關 的 病 理 過 程, 主 要 表 現 在 : ⑴ 血 液 流 變 學 異 常 即 有 濃 粘 凝 聚 " 的 傾 向 濃, 指 血 液 的 濃 度 增 高, 表 現 為 血 球 壓 積 增 加, 血 漿 蛋 白 血 脂 等 濃 度 增 高 粘, 指 血 液 粘 稠, 表 現 為 全 血 和 血 漿 比 粘 度 增 加 凝, 指 血 液 的 凝 固 性 增 加, 凝 血 速 度 加 快 聚, 指 紅 血 球 聚 集 性 增 強, 表 現 為 紅 血 球 和 血 小 板 在 血 漿 中 電 泳 減 慢, 血 小 板 對 各 種 因 素 誘 導 的 凝 集 性 增 高, 紅 血 球 沈 降 率 加 快 等 以 上 原 因, 可 導 致 血 液 不 暢, 血 栓 形 成, 血 管 栓 塞 ⑵ 微 循 環 障 礙 微 循 環 一 般 是 指 微 動 脈 與 微 靜 脈 之 間 的 微 血 管 血 循 環 現 代 研 究 表 明, 血 瘀 患 者 一 般 均 有 微 循 環 障 礙 的 表 現, 如 微 血 流 緩 慢 或 瘀 滯, 甚 致 血 管 內 凝 血, 微 血 管 變 形 ; 微 血 管 周 圍 滲 血 和 出 血 ; 微 血 管 縮 窄 或 閉 塞 等 ⑶ 血 液 動 力 學 改 變 異 常 多 表 現 為 某 媽 官 或 某 部 位 的 循 環 障 礙, 血 管 狹 窄 或 閉 塞, 血 流 量 降 低 ⑴ 氣 虛 可 導 致 五 臟 俱 虛, 氣 虛 則 無 力 推 動 血 循 環 經, 經 絡 不 通, 導 致 血 瘀, 出 現 疼 痛 功 能 障 礙 老 年 人 因 機 能 衰 遏, 必 是 五 臟 六 腑 俱 虛 虛 是 老 年 疾 病 的 主 要 病 機 和 特 點 因 為 氣 虛 而 機 體 活 動 功 能 減 退, 不 足 以 推 動 血 脈 循 經 而 行, 而 產 生 血 瘀, 故 骨 質 疏 鬆 症 的 特 點 是 脾 腎 兩 虛 與 血 瘀 同 時 存 在 多 虛 多 瘀 " 是 老 年 疾 病 的 主 要 疾 因, 亦 是 骨 質 疏 鬆 症 的 特 點 ⑵ 由 於 老 年 人 腎 氣 虛, 機 體 功 能 衰 退, 易 受 外 邪 侵 襲, 使 經 絡 不 通 氣 血 不 暢, 故 老 年 不 脾 腎 俱 虛 的 同 時, 往 往 伴 隨 氣 滯 血 瘀 的 存 在 ; 血 瘀

9 可 致 氣 血 周 行 障 礙, 營 養 物 質 不 能 濡 養 臟 腑, 引 起 脾 腎 俱 虛 而 加 重 症 狀 靈 樞 中 論 述 不 盡 天 年 " 的 原 因 時, 除 指 出 五 臟 不 堅 " 等 虛 的 一 面 外, 又 指 出 五 臟 不 堅 " 等 虛 的 一 面 外, 又 指 出 脈 不 通 " ( 血 瘀 ) 也 是 重 要 原 因 4. 血 瘀 的 產 生 與 下 列 因 素 有 關 ⑴ 炎 症 可 致 瘀 : 炎 症 的 病 理 改 變 是 細 胞 變 性, 腫 脹 壞 死 滲 出 血 液 鬱 滯, 血 液 中 的 成 分 外 滲, 進 而 使 組 織 缺 血 瘀 血 出 血 毛 細 血 管 通 透 性 紊 亂 和 大 量 代 謝 產 物 堆 積 炎 症 的 治 療, 西 醫 是 清 除 炎 症 或 清 除 病 灶, 中 醫 是 清 熱 解 毒 活 血 化 瘀 ⑵ 臟 器 活 功 能 障 處 礙 : 如 腹 腔 炎 症, 腸 粘 連 等, 由 於 瘀 血 鬱 於 腸 管 壁, 使 腸 道 不 通, 傳 導 失 職, 食 物 積 聚 不 通 則 痛, 不 通 氣 亦 組, 氣 組 血 更 瘀 活 血 化 瘀 藥 可 使 腸 道 通 暢, 防 止 組 塞, 預 防 粘 連, 因 而 有 改 善 內 臟 功 能 的 作 用 ⑶ 代 謝 產 物 瀦 留 : 代 謝 產 物 瀦 留 是 指 痰 尿 糞 酸 氣 等 留 於 體 內 成 為 病 邪, 阻 滯 氣 血 正 常 運 動, 而 瘀 阻 因 而 引 起 局 部 組 織 發 炎 腫 脹 充 血 ; 另 外, 頑 固 便 秘 膽 汁 鬱 積 阻 塞 性 肝 硬 變 阻 塞 性 黃 疸, 均 與 瘀 有 關 ⑷ 脫 水 可 致 瘀 : 脫 水 可 使 循 環 血 量 減 少, 血 液 濃 縮, 血 液 粘 稠 度 增 高, 微 循 環 內 廣 範 凝 血 ; 大 量 失 液 可 致 陰 傷 津 虧, 而 粘 度 增 加, 微 循 環 內 廣 範 凝 血, 是 陰 傷 導 致 血 瘀 的 表 現 ⑸ 血 液 粘 度 增 高 可 致 瘀 : 血 液 粘 度 增 高, 與 全 血 比 粘 度 全 血 還 原 粘 度 血 漿 比 粘 度 紅 血 球 壓 積 細 胞 電 泳 時 間 和 纖 維 蛋 白 原 等 改 變 有 關, 其 可 使 循 環 血 量 減 少, 外 周 阻 力 增 加, 與 中 醫 陰 虛 血 滯 血 氣 虛 濁 留 相 似 ⑹ 高 血 脂 症 可 致 瘀 : 血 脂 高 可 使 血 粘 度 增 加, 影 響 血 液 運 行, 並 可 在 脈 管 中 造 成 粥 樣 硬 化 斑, 使 血 流 緩 慢 導 致 血 瘀

10 ⑺ 微 循 環 障 礙 可 致 瘀 : 微 循 環 的 正 常 功 能 是 保 證 全 身 各 組 織 養 料 的 運 送 和 廢 物 的 排 除, 其 病 變 既 影 響 血 液 循 環, 又 引 起 代 謝 功 能 紊 亂 由 於 感 染 創 傷 休 克 可 導 致 廣 泛 或 局 部 微 循 環 血 流 速 度 變 慢, 出 現 微 小 血 管 廣 泛 凝 血 和 血 循 暫 停 等 病 理 現 象 由 此 導 致 代 謝 紊 亂, 組 織 缺 氧, 代 謝 產 物 堆 積, 進 而 引 起 器 官 病 變 ⑻ 結 締 組 織 病 變 可 致 瘀 : 在 正 常 情 況 下, 膠 原 的 合 成 與 分 解, 處 於 動 態 平 衡, 其 病 理 表 現 為 膠 原 纖 維 腫 脹, 互 相 融 合 變 粗 和 均 勻 化, 真 皮 水 腫, 毛 細 血 管 硬 化 閉 塞, 汗 腺 痿 縮, 導 致 血 液 循 環 障 礙, 血 瘀 形 成 ⑼ 免 疫 功 能 異 常 可 致 瘀 : 免 疫 功 能 正 常 就 能 維 持 機 體 內 環 境 的 平 衡 而 不 產 生 疾 病, 當 免 疫 功 能 失 常 時 可 以 產 生 疾 病, 如 腎 小 球 性 腎 炎, 就 是 在 免 疫 異 常 的 基 礎 上 受 到 溶 血 性 鏈 球 菌 感 染, 在 腎 小 球 基 底 膜 上, 發 生 了 自 體 免 疫 反 應, 從 而 出 現 腎 小 管 內 皮 細 胞 增 生 腫 脹 萎 縮 壞 死 和 腎 小 管 纖 維 等 病 變, 而 導 致 循 環 障 礙, 血 瘀 形 成 5. 活 血 化 瘀 的 作 用 : 凡 以 疏 通 血 脈 袪 瘀 通 滯 而 令 血 流 暢 通 為 主 要 功 能 的 藥 物 稱 活 血 化 瘀 藥, 有 如 下 幾 個 功 能 ⑴ 改 善 血 流 動 力 學 : 活 血 化 瘀 藥 一 般 都 有 擴 張 外 周 血 管, 增 加 器 官 血 流 量 的 作 用 許 多 活 血 化 瘀 藥 對 不 同 部 位 的 血 管, 如 心 腦 肢 體 腸 系 膜 腎 等 血 管 均 有 擴 張 作 用 ⑵ 改 善 血 液 流 變 學 和 抗 血 栓 形 成 : 血 液 凝 固, 血 小 板 粘 附 聚 集, 是 形 成 血 栓 的 直 接 原 因 ; 此 外, 血 管 壁 損 傷, 血 液 粘 度 增 加, 血 流 緩 慢 等 因 素 也 能 促 進 血 栓 形 成 靜 脈 血 栓 主 要 由 於 血 液 凝 固, 而 動 脈 血 栓 主 要 由 於 血 液 凝 固, 而 動 脈 血 栓 主 要 由 於 血 小 板 聚 集 ; 因 此 防 止 血 液 凝 固 與 抑 制 血 小 板 聚 集 的 藥 物 可 分 別 預 防 靜 脈 及 動 脈 血 栓 的 形 成 川 芎 紅 花 丹 參 等 多 種 活 血 化 瘀 藥, 均 可 降 低 血 小 板 表 面 活 性, 抑 制 血 小 板 聚 集, 提 高 纖 維 蛋 白 溶 解 酶 活 性, 調 節 血 液 流

11 變 性, 改 善 血 液 的 濃 粘 凝 聚 " 狀 態 ⑶ 改 善 微 循 環 : 活 血 化 瘀 藥 能 改 善 微 血 流, 使 流 動 緩 慢 的 血 流 加 速 ; 改 善 微 血 管 狀 態, 解 除 微 血 管 痙 攣, 減 輕 微 循 環 內 紅 血 球 的 瘀 滯 和 匯 集, 使 微 血 管 血 減 少 或 消 失, 微 血 管 輪 廓 清 晰, 形 態 趨 向 正 常 ; 使 毛 細 管 通 透 性 低, 微 血 管 周 圍 滲 血 減 少 或 消 失 ⑷ 對 心 血 管 疾 病, 能 改 善 血 液 循 環, 增 加 組 織 血 液 供 給, 降 低 心 肌 耗 氣 量 對 於 結 締 組 織 疾 病, 能 抑 制 膠 原 合 成 代 謝, 使 增 生 的 結 締 組 織 軟 化 ; 促 進 膠 原 合 成 代 謝, 使 萎 縮 的 結 締 組 織 軟 化 對 出 血 性 疾 病, 能 改 善 血 循 有 利 於 血 液 及 滲 出 液 的 吸 收, 增 加 血 漿 纖 維 溶 解 酶 活 性, 加 強 血 塊 纖 維 蛋 白 裂 解, 升 高 血 漿 膠 原 酶 活 性, 促 進 血 塊 膠 原 纖 維 的 裂 解 對 免 疫 性 疾 病, 能 促 進 單 核 吞 噬 系 統 功 能, 增 強 非 特 異 性 免 疫, 抑 制 抗 體 產 生 及 抗 體 形 成 細 胞, 抑 制 特 異 性 免 疫 ( 二 ) 三 個 觀 點 : 辨 證 觀, 整 體 觀, 平 衡 觀 1. 辨 證 觀 : 八 綱 辨 證 臟 腑 辨 證 氣 血 辨 證 經 絡 辨 證 三 焦 辨 證 等 是 中 醫 診 治 疾 病 的 根 本 法 則 骨 質 疏 鬆 症 的 中 醫 治 療 除 了 重 點 辨 別 腎 脾 瘀 等 以 外, 還 要 結 合 疾 病 出 現 的 其 他 兼 症 進 行 辨 症 施 治 2. 整 體 觀 : 內 外 上 下 陰 陽 表 裡 經 絡 氣 血 均 相 互 關 聯, 使 人 體 成 為 一 個 有 機 整 體, 它 們 互 相 牽 連 互 相 促 進 互 相 制 約, 使 人 體 構 成 有 復 雜 功 能 的 整 體 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 既 要 針 對 骨 骼 局 部 的 治 療, 還 要 考 慮 病 人 全 身 的 變 化 3. 平 衡 觀 : 正 常 機 體 內 存 在 矛 盾 的 兩 個 方 面, 即 陰 陽 寒 熱 氣 血 對 內 外 表 裡 在 某 些 因 影 響 下, 出 現 偏 盛 或 者 不 足, 導 致 機 體 失 衡, 產 生 疾 病 治 療 的 目 的 是 調 整 機 內 環 境, 使 之 達 到 新 的 平 衡, 以 恢 復 機 體 的 正 常 功 能 ( 三 ) 三 個 病 變 部 位 : 病 變 的 主 要 部 位 在 腎 脾 經, 其 次 在 肝 氣 血 ( 四 ) 三 個 治 則 中 醫 治 療 骨 質 疏 鬆 症 應 以 補 虛 化 瘀 為 原 則, 除 調 補 脾 腎 外, 活 血 化 瘀 也 是 重 要

12 方 法 ; 因 此 補 腎 壯 骨 健 脾 益 氣 活 血 通 絡 是 三 個 基 本 治 則 1. 補 腎 壯 骨 骨 礦 含 量 與 腎 虛 呈 正 相 騖, 腎 虛 證 患 者 骨 礦 含 量 明 顯 降 低, 若 腎 氣 足 則 髓 有 所 充, 骨 有 所 養, 髓 充 則 堅 腎 與 骨 聯 系 的 物 質 基 礎 如 下 ⑴ 鈣 的 吸 量 和 代 謝 : 骨 鈣 的 吸 收 和 沈 積 是 受 維 生 D 的 影 響, 而 腎 小 管 上 皮 細 胞 內 有 兩 套 酶 系 統, 一 類 為 1α 羥 化 酶 系 統, 它 可 把 維 生 素 D 變 成 具 有 強 烈 活 性 的 1,25(OH)2D3, 沒 有 此 物 人 體 就 不 能 吸 收 鈣 磷 另 一 類 為 24- 羥 化 酶 系 統, 它 起 著 活 化 維 生 D 活 性 的 作 用, 在 形 成 新 骨 上 有 較 強 作 用 這 兩 種 作 用 只 有 在 腎 臟 中 才 能 進 行 ⑵ 人 體 的 生 長 發 育 靠 垂 體 分 泌 的 生 長 激 素 支 配, 但 生 長 激 素 必 須 經 過 腎 臟 ( 或 肝 臟 ) 處 理 後 變 成 生 長 間 素, 而 後 二 者 又 是 骨 的 軟 骨 生 長 發 育 的 必 要 物 質 ⑶ 腎 對 鈣 磷 代 謝 起 著 主 宰 作 用 : 被 腎 激 活 的 維 生 素 D 能 使 管 吸 收 鈣 磷, 腎 小 管 在 副 甲 狀 腺 作 用 下 有 保 鈣 排 磷 作 用, 故 腎 能 調 節 血 鈣 血 磷 的 濃 度 ⑷ 中 醫 學 的 腎 " 包 括 甲 狀 腺 副 甲 狀 腺 性 腺 等 生 理 功 能, 他 們 分 泌 的 激 素 也 可 以 直 接 泉 進 鈣 的 沈 積, 促 進 骨 質 的 增 多 或 成 骨 細 胞 的 活 躍 骨 幹 的 癒 合 等 等 2. 健 脾 益 氣 ⑴ 脾 健 則 水 穀 可 化, 氣 血 生 化 有 源, 氣 旺 則 精 足, 精 足 則 腎 髓 充 實, 髓 充 則 骨 有 所 養 健 脾, 可 以 促 進 小 腸 對 營 養 物 質 的 吸 收, 通 脾 的 運 化 水 穀 和 布 散 精 微 的 功 能, 為 其 他 臟 腑 提 供 充 的 養 料, 得 以 正 常 地 發 揮 其 生 理 功 能 ⑵ 脾 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源 脾 虛, 則 氣 血 乏 洲, 最 終 導 致 骨 骼 失 養 而 發 生 骨 質 疏 鬆 症 現 代 研 究 已 證 實, 脾 虛 證 是 一 組 消 化 系 統 為 主 的 系 統 多 器 官 功 能 障 礙 的 綜 合 症 候 群 它 涉 及 消 化 吸 收 內 分 泌 免 疫

13 代 謝 微 循 環 及 植 物 神 經 功 能 諸 方 面 脾 虛 時, 鈣 吸 收 不 良, 骨 鈣 釋 放 入 血, 導 致 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 3. 活 血 通 絡 瘀 為 百 病 之 根, 久 病 多 瘀, 久 痛 必 瘀, 導 致 血 脈 不 通, 經 絡 不 暢 活 血 能 使 氣 血 流 通, 經 絡 通 暢, 恢 復 生 理 功 能 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 目 標 ( 一 ) 目 前 的 治 療 目 標 1. 緩 解 造 成 全 身 活 動 障 礙 的 疼 痛 2. 抑 制 過 快 的 骨 吸 收 3. 降 低 新 鮮 骨 折 的 發 生 4. 促 進 生 理 性 新 骨 的 形 成 ( 二 ) 今 後 的 治 療 目 標 1. 糾 正 異 常 的 骨 重 建 2. 增 加 骨 的 修 復 能 力 ( 慢 性 損 傷, 微 小 骨 折 的 修 復 和 骨 的 重 建 ) 3. 改 善 骨 的 質 量, 增 加 骨 小 樑 的 連 接 性, 產 生 新 的 骨 小 樑 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 中 醫 辨 證 治 療 根 據 腎 主 骨 " 脾 腎 相 關 ", 血 瘀 論 ", 在 中 醫 平 衡 觀 整 體 觀 和 辨 證 論 治 下, 骨 質 疏 鬆 症 後 屬 骨 痿 " 範 圍 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 主 要 與 腎 虛 脾 虛 和 血 瘀 有 關, 其 中 腎 虛 是 本 病 的 主 要 原 因 質 病 機 特 點 可 概 括 為 多 虛 多 瘀 多 系 統 多 臟 器 的 全 身 性 骨 骼 疾 病 骨 質 疏 鬆 症 的 病 程 長, 需 長 期 治 療, 中 醫 在 治 療 時 以 辨 證 論 為 基 礎, 配 合 動 靜 結 合 筋 骨 並 重 內 外 兼 治 原 則, 而 取 得 明 顯 優 勢 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 病 機 特 點 可 概 括 為 多 虛 多 瘀 ", 因 此 臨 床 療 時 應 以 補 虛 化 瘀 為 治 則, 選 用 補 腎 壯 骨 健 脾 益 氣 活 血 通 絡 等 治 法 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症 是 由 其 他 疾 病 或 藥 物 等 一 虛 因 素 所 誘 發 的, 治 療 時 除 治 療 骨 質 疏 鬆 症

14 外, 還 必 須 針 對 其 病 因 進 行 治 療 根 據 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 病 機 臨 床 症 狀 及 體 徵, 可 以 將 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 分 為 四 個 型, 即 腎 陽 虛 衰 型 肝 腎 陰 虛 型 脾 腎 陽 虛 型 氣 滯 血 瘀 型 ( 一 ) 腎 陽 虛 衰 型 證 候 : 腰 膝 酸 軟 而 痛, 畏 寒 肢 冷 ( 尤 以 下 肢 為 甚 ), 頭 目 眩 暈, 精 神 萎 靡, 面 色 白 或 黧 黑, 舌 淡 胖 苔 白, 脈 沈 弱 或 小 便 清 長, 夜 連 頻 繁 ; 或 大 便 久 泄 不 世, 完 殼 不 化, 文 更 泄 瀉 ; 或 浮 腫, 腰 以 下 為 甚, 按 之 凹 陷 不 起, 甚 則 腹 部 脹 滿, 全 身 腫 脹, 心 悸 喘 咳 治 法 : 溫 補 腎 陽 方 藥 : 右 歸 飲 為 礎 方 組 成 : 熟 地 山 藥 山 茱 萸 枸 杞 甘 草 杜 仲 肉 桂 制 附 子 隨 症 加 減 : 腰 痛 甚 者, 加 淫 羊 藿 狗 脊 ; 納 差 乏 力 者 加 黨 參 砂 仁 ; 皮 膚 黯 黑 者, 加 當 歸 川 芎 ; 下 肢 沈 重 浮 腫 者, 加 防 己 薏 苡 仁 ; 屈 伸 不 利 者, 加 木 爪 伸 筋 草 ; 肌 肉 拘 攣 者, 加 白 芍 ( 二 ) 肝 腎 陰 虛 型 證 候 : 腰 背 酸 痛, 腰 膝 酸 軟, 疲 乏 少 力, 頭 暈 目 眩, 耳 鳴 健 忘, 失 眠 多 夢, 咽 乾 口 燥, 脅 痛, 五 心 煩 熱, 顴 紅 盜 汗, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 治 法 : 滋 補 肝 腎 方 藥 : 六 味 地 黃 丸 為 基 礎 方 組 成 : 熟 地 山 藥 山 茱 萸 澤 瀉 茯 苓 丹 皮 隨 症 加 減 : 腰 背 疼 痛 明 顯 者, 加 桑 寄 生 杜 仲 狗 脊 ; 盜 汗 自 汗 者, 加 生 龍 骨 生 牡 蠣 ; 下 肢 沈 重 者, 加 防 己 ( 三 ) 脾 腎 陽 虛 型 證 候 : 腰 髖 冷 痛, 腰 膝 酸 軟, 甚 則 彎 腰 駝 背, 四 肢 怕 冷, 畏 寒 喜 暖, 遇 寒 加 重, 面 色 白, 或 五 更 瀉 泄, 或 下 利 清 穀, 或 小 便 不 利, 面 浮 肢 腫, 甚 則 腹 脹 如 臌, 如 淡 胖, 苔 白 滑, 脈 沈 細 治 法 : 溫 補 脾 腎, 助 陽 袪 寒 方 藥 : 真 武 湯 為 基 礎 方 組 成 : 茯 苓 芍 藥 白 朮 生 薑 製 附 子 隨 症 加

15 減 : 腰 背 冷 痛 者, 加 桑 寄 生 杜 仲 淫 羊 藿 ; 上 肢 痛 明 顯 者, 加 薑 黃 細 辛 ; 下 肢 痛 明 顯 者, 加 牛 膝 防 己 ; 關 節 僵 硬 屈 伸 不 利 者, 加 殭 蠶 烏 梢 蛇 ; 小 便 利 者, 去 茯 苓 ( 四 ) 氣 滯 血 瘀 型 證 候 : 腰 背 酸 痛, 甚 者 彎 腰 駝 背, 活 動 受 限, 或 四 肢 關 節 變 形, 脅 肋 脹 悶, 走 竄 疼 痛, 性 情 急 躁, 或 脅 下 痞 塊, 刺 痛 拒 按, 舌 暗 紅, 苔 白 膩, 脈 沈 弦 治 法 : 活 血 行 氣, 通 絡 止 痛 方 藥 : 身 痛 逐 瘀 湯 為 基 礎 方 組 成 : 秦 艽 川 芎 桃 仁 紅 花 甘 草 羌 活 沒 藥 當 歸 五 靈 脂 香 附 牛 膝 地 龍 隨 症 加 減 : 屈 伸 不 利 者, 加 木 瓜 伸 筋 草 ; 加 黨 參 砂 仁 ; 心 悸 頭 暈 者, 加 茯 苓 澤 瀉 ; 口 著 咽 乾 者, 去 香 附, 加 柴 胡 黃 芩 花 粉 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 辨 證 ( 一 ) 糖 尿 症 病 性 骨 質 疏 鬆 症 骨 質 疏 鬆 症 是 糖 尿 病 的 重 要 合 併 症 之 一, 其 發 生 率 佔 糖 尿 病 總 數 的 50 ~60% 糖 尿 症 患 者 常 伴 有 骨 代 謝 及 鈣 磷 代 謝 紊 亂, 表 現 為 負 鈣 平 衡 骨 礦 含 量 減 低, 而 產 生 骨 質 疏 鬆 症 糖 尿 症 屬 中 醫 學 的 消 渴 " 範 疇, 由 素 體 陰 虛, 復 因 飲 食 不 節, 情 志 失 調, 勞 慾 過 度 而 發 作 病 理 為 燥 熱 偏 盛, 陰 津 虧 耗 ; 病 變 的 臟 腑, 主 要 在 肺 胃 腎 根 據 病 變 部 位 不 同, 而 又 有 上 消 " 中 消 " 和 下 消 " 之 分 證 候 : 持 續 性 骨 痛, 尿 頻 量 多, 尿 混 濁 如 脂 膏, 或 尿 甜, 多 食 善 飢, 煩 渴 多 飲, 口 乾 舌 燥, 大 便 乾, 腰 膝 酸 軟 無 力, 舌 紅 苔, 脈 沈 細 而 數 治 法 : 滋 養 肝 腎, 壯 骨 活 絡 方 藥 : 六 味 地 黃 丸 為 基 礎 方 組 成 : 熟 地 山 藥 山 茱 萸 澤 瀉 茯 苓 丹 皮 隨 症 加 減 : 骨 痛 甚 者, 加 丹 參 赤 芍 補 骨 脂 骨 碎 補 ; 腎 陰 不

16 足, 腎 火 偏 盛, 症 見 煩 躁 失 眠, 舌 紅, 脈 細 數 者, 加 龍 骨 牡 蠣 桑 螵 蛸 黃 柏 知 母 ; 久 病 陰 損 及 陽, 陰 陽 兩 虛, 症 見 面 色 白, 形 寒, 手 足 不 溫, 脈 沈 無 力, 舌 淡 苔 白, 舌 體 胖 大 者, 加 附 子 肉 桂 ; 胃 火 熾 盛, 症 見 口 渴 飲 冷, 多 食 善 肌, 大 便 秘 結, 舌 苔 黃 燥, 脈 滑 實 有 力 者, 加 生 石 膏 知 母 黃 連 梔 子 玄 參 ( 二 ) 甲 狀 腺 功 能 亢 進 性 骨 質 疏 鬆 症 甲 狀 腺 功 能 亢 進 簡 稱 甲 亢, 甲 亢 合 併 骨 質 疏 鬆 症 者 大 約 佔 27~30%, 臨 床 表 現 為 不 同 程 度 的 周 身 乏 力 腰 腿 痛 或 全 身 痛, 嚴 重 者 可 發 生 骨 畸 形 或 病 理 性 骨 折 甲 亢 引 起 骨 質 疏 鬆 症 的 原 因 是 甲 亢 病 人 的 甲 狀 腺 分 泌 過 多, 引 起 鈣 磷 代 謝 紊 亂, 發 生 負 鈣 平 衡, 同 時 由 於 骨 吸 收 增 強, 骨 吸 收 大 於 骨 形 成, 從 而 發 生 骨 質 疏 鬆 症 甲 亢 屬 於 中 醫 癭 瘤 " 的 範 疇, 其 病 因 病 機 為 先 天 稟 賦 不 足, 七 情 內 傷, 飲 食 所 傷, 房 勞 傷 腎, 致 肝 腎 陰 虛, 氣 滯 痰 凝, 痰 氣 交 阻 於 頸 前, 而 成 癭 腫 證 候 : 頸 前 癭 腫, 軟 而 不 痛, 怕 熱 多 汗, 心 悸 急 躁, 多 食 消 瘦, 骨 痛, 或 突 眼, 或 肢 體 軟 癱, 口 乾 舌 紅, 苔 薄 黃, 脈 細 數 治 法 : 理 氣 化 痰, 滋 養 肝 腎 方 藥 : 海 藻 玉 壺 湯 加 一 貫 煎 為 基 方 組 成 : 海 藻 昆 布 半 夏 陳 皮 青 皮 連 翹 浙 貝 當 歸 川 芎 獨 活 甘 草 海 帶 沙 參 麥 冬 生 地 枸 杞 子 川 楝 子 隨 症 加 減 : 若 見 癭 瘤 且 有 硬 結 者, 加 桃 仁 紅 花 ; 若 見 腰 酸 耳 嗚 者, 加 女 貞 子 何 首 烏 龜 板 ; 若 陰 虛 陽 亢, 症 見 面 紅 手 抖 者, 加 珍 珠 母 鉤 藤 牡 蠣 ; 若 骨 痛 明 顯 者, 加 補 骨 脂 骨 碎 補 牛 膝 ; 若 見 眼 球 突 出, 視 物 不 清 者, 加 青 箱 子 草 決 明 ; 若 見 汗 多 者, 加 浮 小 麥 麻 黃 根 ( 三 ) 類 風 濕 關 節 炎 性 骨 質 疏 鬆 症 類 風 濕 性 關 節 炎 臨 床 表 現 為 對 稱 性 的 多 發 性 關 節 炎, 以 手 腕 足

17 等 關 節 最 常 受 累, 早 期 表 現 為 紅 腫 熱 痛 和 運 動 障 礙, 晚 期 表 現 為 關 節 僵 硬 和 畸 形, 此 外 病 人 還 可 有 全 身 症 狀 其 X 光 線 檢 查 早 期 表 現 為 關 節 周 圍 軟 組 織 腫 脹 關 節 兩 端 骨 質 疏 鬆, 晚 期 則 有 較 廣 泛 的 骨 質 疏 鬆 類 風 濕 性 關 節 炎 屬 中 醫 學 痹 症 " 的 範 疇 其 病 因 病 機 為 素 體 腎 虛, 真 陽 不 足, 復 感 風 寒 濕 邪, 氣 血 運 行 不 暢, 真 陽 不 足, 復 感 風 寒 濕 邪, 氣 血 運 行 不 暢, 脈 絡 痹 阻, 而 發 本 病 痹 症 日 久, 瘀 血 凝 滯, 骨 質 受 損, 可 致 關 節 活 動 障 礙, 僵 直, 甚 致 變 形 證 候 : 關 節 疼 痛 腫 脹, 晨 起 發 僵, 疼 痛 晝 輕 夜 重, 喜 暖 怕 涼, 腰 酸 腿 軟, 足 跟 疼 痛, 倦 怠 乏 力, 面 色 皙 白, 舌 淡 苔 白, 脈 沈 弦 治 法 : 袪 風 散 寒, 活 血 通 絡, 補 益 肝 腎 方 藥 : 獨 活 寄 生 湯 為 基 礎 方 組 成 : 獨 活 桑 寄 生 杜 仲 牛 膝 細 辛 秦 艽 茯 苓 肉 桂 防 風 川 芎 人 參 甘 草 當 歸 芍 藥 生 地 隨 症 加 減 : 如 關 節 腫 痛 微 熱, 但 皮 膚 不 紅 者, 去 肉 桂, 加 黃 柏 忍 冬 藤 絡 石 藤 ; 腰 脊 僵 直, 活 動 不 利 者, 加 狗 脊 殭 蠶 羌 活 ; 骨 質 變 形 嚴 重 者, 加 透 骨 草 尋 骨 風 自 然 銅 ; 感 受 寒 邪 較 重, 疼 痛 明 顯 者, 加 制 草 烏 ; 瘀 血 明 顯 者, 加 血 竭 乳 香 沒 藥 紅 花 地 鱉 蟲 ( 四 ) 皮 質 類 固 醇 性 骨 質 疏 鬆 症 長 期 應 用 糖 皮 質 激 素 的 患 者 或 柯 興 氏 綜 合 症 患 者, 可 伴 見 骨 質 疏 鬆 症, 臨 床 常 見 症 狀 為 骨 痛 股 骨 頭 無 菌 性 壞 死 或 病 理 性 骨 折 皮 質 類 固 醇 性 骨 質 疏 鬆 症 的 發 病 原 因 可 能 為 : 糖 皮 質 激 素 可 影 響 維 生 素 D 的 活 性, 間 接 地 抑 制 鈣 從 腸 道 吸 收, 導 致 繼 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 刺 激 PTH 的 分 泌, 從 而 導 致 骨 吸 收 增 加 ; 另 外 糖 皮 質 激 素 可 抑 制 蛋 白 質 合 成, 導 致 膠 原 合 成 障 礙, 成 骨 細 胞 合 成 減 少, 使 骨 形 成 減 少 中 醫 認 為, 本 病 的 病 因 病 機 為 長 期 服 用 腎 上 腺 皮 質 激 素, 或 飲 食 不 節 勞 倦 過 度 久 病 失 治, 致 腎 陰 暗 耗, 精 髓 空, 骨 骼 失 質, 而 發 本 病

18 證 候 : 面 如 滿 月, 向 心 性 肥 胖, 腰 膝 酸 軟, 骨 痛, 甚 則 駝 背 骨 折, 眩 暈 耳 鳴, 煩 躁 多 汗, 失 眠 健 忘, 五 心 煩 熱, 盜 汗 顴 紅, 舌 紅 苔 少 而 乾, 脈 細 數 方 藥 : 知 柏 地 黃 丸 為 基 礎 方 組 成 : 知 母 黃 柏 熟 地 山 藥 出 茱 萸 澤 瀉 茯 苓 丹 皮 隨 症 加 減 : 骨 痛 甚 者, 加 丹 參 赤 芍 補 骨 脂 骨 碎 補 ; 面 紅 手 抖, 狂 躁 易 怒 者, 加 枸 杞 子, 龜 板 珍 珠 母 鉤 藤 牛 膝 ; 表 虛 自 汗 者, 加 黃 蓍 防 風 白 朮 ; 眩 暈 耳 鳴, 陽 亢 於 上 者, 加 生 牡 蠣 石 決 明 代 赭 石 ( 五 ) 腎 性 骨 質 疏 鬆 症 各 種 慢 性 腎 病 如 慢 性 腎 小 球 腎 炎 慢 性 腎 盂 腎 炎 腎 結 核 等 遷 延 不 癒, 以 及 慢 性 腎 功 能 衰 竭, 血 液 透 析 療 法 的 長 期 使 用, 均 可 導 致 骨 質 疏 鬆 症 等 腎 性 骨 營 養 不 良 症 腎 性 骨 質 疏 鬆 症 的 發 病 機 制 為 高 血 磷 低 血 鈣, 維 生 素 D 代 謝 障 礙 致 1,25(OH)2D3 減 少, 引 起 繼 發 性 副 甲 狀 腺 機 亢 進 PTH 分 泌 增 多, 骨 吸 收 增 加, 骨 吸 收 大 於 骨 形 成, 而 產 生 骨 質 疏 鬆 症 本 病 屬 中 醫 學 水 腫 " 腰 痛 " 的 範 疇, 其 病 因 病 機 主 要 涉 及 肺 脾 腎 三 臟, 而 與 腎 的 關 係 最 密 切 腎 虛, 精 髓 不 充, 骨 質 失 養, 而 致 骨 痛, 骨 質 疏 鬆 證 候 : 初 起 眼 瞼 浮 腫, 繼 則 四 肢 及 全 身 皆 腫, 腰 腿 酸 軟, 骨 痛 肢 冷, 連 少 乏 力, 納 差 腹 脹, 面 色 少 華 或 灰 滯, 舌 淡 胖 有 齒 痕, 苔 白 滑, 脈 沈 無 力 治 法 : 溫 陽 利 水, 補 腎 壯 骨 方 藥 : 實 脾 散 或 真 武 湯 為 基 礎 方 實 脾 散 組 成 : 厚 朴 白 朮 木 瓜 木 香 草 果 大 腹 皮 制 附 子 茯 苓 乾 薑 甘 草 補 骨 脂 ; 形 寒 肢 冷, 面 色 皙 白 者, 加 巴 戟 天 胡 蘆 巴 肉 桂 ; 病 久 瘀 血 內 阻, 症 見 舌 質 紫 暗 有 瘀 斑 脈 沈 澀 者, 加 赤 芍 桃 仁 紅 花 當 歸 ; 水 邪 凌 肺, 腎 不 納 氣, 症 見 心 悸 咳 嗽 氣 喘 者, 加 黨 參 炙 甘 草 五 味 子 煆 牡 蠣 ; 神 倦 欲 睡, 噁 心 嘔 吐, 甚 至 口 有 尿 味 者, 加 大 黃 黃 連 半 夏

19 參 考 資 料 1. 劉 慶 思, 中 西 醫 結 合 診 治 骨 質 疏 鬆 症, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 北 京, ;73 2. 劉 慶 思, 中 醫 治 療 骨 質 疏 鬆 治 則 研 究, 廣 州 中 醫 藥 大 學, 曹 亞 飛 劉 慶 思, 有 關 骨 質 疏 鬆 症 中 醫 病 名 的 探 討, 廣 州 中 醫 藥 大 學 2001 年 學 術 年 會 論 文 匯 編, 廣 州 中 醫 藥 大 學 科 研 處, ;44 4. 曹 亞 飛 林 遠 方 羅 展 成 魏 合 偉, 劉 慶 思 教 授 治 療 骨 質 疏 鬆 症 學 術 思 想 擷 要, 廣 州 中 醫 藥 大 學 研 處, ;12 5. 薛 延, 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 與 治 療 指 南, 科 學 出 版 社, 北 京,1999.9;495