<4D F736F F D20382EBDCDB5C7A544B0A9B27ABDD7A4CEB5CAB5EAA6E5B7EFBB50B0A9BDE8B2A8C350AF67AABAC3F6AB592E646F63>

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1 談 腎 主 骨 理 論 及 脾 虛 血 瘀 與 骨 質 疏 鬆 症 的 關 係 林 園 中 醫 診 所 林 文 彬 前 言 骨 質 疏 鬆 症 是 以 骨 量 減 少 爲 特 徵, 骨 組 織 顯 微 結 構 改 變 和 骨 折 危 險 頻 度 增 加 的 疾 病, 是 一 種 多 因 多 果 的 高 年 齡 的 常 見 病, 無 論 原 發 性 還 是 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症, 其 共 同 的 病 理 特 徵 是 全 身 骨 量 減 少 雖 然 病 因 病 理 比 較 複 雜, 但 概 括 起 來 不 外 乎 激 素 調 控 營 養 因 素 物 理 因 素 遺 傳 因 素 等 等 的 異 常, 以 及 與 某 些 藥 物 的 影 響 有 關 這 些 因 素 或 是 引 起 腸 對 鈣 的 吸 收 減 少, 或 是 腎 臟 對 鈣 的 排 泄 增 多, 回 收 減 少, 或 是 引 起 破 骨 細 胞 數 量 增 多 且 其 活 性 增 強 以 至 溶 骨 過 程 佔 優 勢, 或 是 引 起 成 骨 細 胞 的 活 性 減 弱 導 致 骨 基 質 形 成 減 少 總 之, 骨 代 謝 處 於 負 平 衡, 使 骨 基 質 和 骨 鈣 含 量 均 減 少, 從 而 發 生 骨 質 疏 鬆 症 人 類 骨 量 隨 年 齡 的 增 長 大 致 可 分 為 6 個 時 期 :(1) 骨 量 增 長 期 : 從 出 生 到 20 歲, 隨 年 齡 增 長 骨 量 持 續 增 加 其 中 7~8 歲 的 男 女 兒 童 以 及 13~14 歲 的 少 女 和 15~16 歲 少 男 有 兩 個 快 速 的 骨 量 增 長 期 該 期 男 性 增 長 速 度 快 於 女 性, 年 平 均 增 長 率 分 別 為 2.2% 和 1.9%, 這 也 是 男 性 骨 密 度 峰 值 高 於 女 性 的 原 因 (2) 骨 量 緩 慢 增 長 期 : 從 20~30 歲, 骨 量 仍 在 緩 慢 增 加, 年 增 長 率 為 0.5%~1% (3) 骨 量 峰 值 相 對 穩 定 期 : 從 30~40 歲, 骨 骼 生 長 處 於 相 對 平 衡 狀 態, 骨 密 度 也 處 於 一 生 的 峰 值 期 ; 女 性 骨 峰 值 低 於 男 性, 該 期 約 維 持 5~10 年 (4) 骨 量 丟 失 前 期 : 女 性 從 40~49 歲, 男 性 從 40~64 歲, 骨 量 呈 輕 微 丟 失 ; 女 性 年 丟 失 率 為 0.4~0.6%, 男 性 為 0.3~0.5% (5) 骨 量 快 速 丟 失 期 : 主 要 見 於 絶 經 後 女 性, 絶 經 後 1~10 年, 骨 量 丟 失 速 率 明 顯 加 快, 年 丟 失 率 為 1.5~2.5%, 該 期 約 維 持 5~10 年 ; 男 性 不 存 在 快 速 骨 丟 失 期 (6) 骨 量 緩 慢 丟 失 期 :65 歲 以 後, 女 性 骨 量 丟 失 速 率 降 低 到 絶 經 前 的 水 平, 男 性 出 現 一 些 輕 微 的 骨 量 快 速 丟 失, 骨 量 年 丟 失 率 為 0.5~1%; 另 外, 部 分 學 者 觀 察 到 80 歲 以 後 的 女 性 骨 量 呈 現 一 緩 慢 回 升 的 趨 勢 現 代 醫 家 對 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 病 機 上 有 諸 多 不 同 的 認 識, 但 不 外 以 下 觀 點 : 腎 虛 脾 虛 血 瘀 外 邪 及 經 絡, 其 中 腎 虛 是 本 病 的 主 要 病 因 並 且 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生, 多 虛 多 瘀 " 爲 其 病 機 特 點 一 中 醫 對 腎 " 的 認 識 以 及 與 骨 質 疏 鬆 症 的 關 係 腎 主 骨 ", 骨 是 構 成 人 體 的 支 架, 屬 奇 恒 之 府 之 一, 與 腎 的 關 係 最 爲 密 切 靈 樞 經 脈 篇 中 說 骨 爲 幹 ", 支 援 人 體 支 架 和 運 動 的 骨 髂 屬 於 骨 的 範 疇 ; 骨 還 應 包 含 髓 在 內, 因 爲 腎 藏 精, 精 生 髓, 髓 充 於 骨, 全 身 百 節 之 骨 內 皆 充 有 骨 1

2 髓, 故 稱 骨 者, 髓 之 府 " 而 骨 髂 ( 含 骨 髓 ) 的 營 養 系 統 中 還 包 括 氣 血 津 液 經 絡 等 輸 送 與 終 端 部 分, 如 果 其 中 任 何 一 部 分 發 生 改 變, 即 便 是 腎 精 充 足, 脾 胃 不 虛, 精 微 也 不 能 最 終 到 達 骨 髂, 也 會 造 骨 髂 的 病 變, 如 骨 質 脆 弱, 導 致 腰 背 酸 痛 及 骨 折 等 因 而 骨 既 是 一 個 支 架 又 有 營 養 器 官 的 功 能 作 用 腎 主 骨, 腎 虛 則 骨 必 病, 腎 虛 在 骨 質 疏 鬆 的 形 成 中 起 到 了 較 大 的 作 用 腎 藏 精, 主 骨 生 髓 骨 的 生 長 發 育, 有 賴 於 骨 髓 的 充 盈 及 其 所 提 供 的 營 養 腎 中 精 氣 充 盈, 才 能 充 養 骨 髓, 正 如 素 問 四 時 刺 逆 從 論 中 說 : 腎 主 身 之 骨 髓 " 小 兒 骨 軟 無 力, 以 及 老 年 人 的 骨 質 脆 弱, 易 於 骨 折 等, 都 與 腎 中 精 氣 不 足 骨 髓 空 虛 骨 失 充 養 有 關 靈 樞 經 脈 篇 : 足 少 陰 氣 絕 則 骨 枯, 少 陰 者, 冬 脈 也, 伏 行 而 濡 骨 髓 也 故 骨 不 濡 則 肉 不 能 著 骨 也, 骨 肉 不 相 親 則 肉 軟 卻, 肉 軟 卻 故 齒 長 而 垢, 發 無 澤, 發 無 澤 者, 骨 先 死 " 內 經 謂 腎 者, 主 蜇, 封 藏 之 本 " 固 密 則 能 維 持 生 理 活 動 的 正 常, 耗 傷 則 根 本 虛 衰, 諸 病 由 之 叢 生 所 謂 腎 無 實 證 " 腎 多 虛 證 ", 即 是 指 腎 病 虛 證 爲 臨 床 多 見 腎 之 虛 證 的 一 個 共 同 特 點 就 是 少 動 ", 腎 虛 患 者 諸 症 皆 因 勞 則 甚, 所 以 臨 床 上 病 人 的 運 動 量 較 健 康 人 減 少 運 動 的 減 少 又 造 成 了 氣 血 運 行 的 不 暢, 諸 臟 因 而 衰 憊, 間 接 的 導 致 了 骨 的 營 養 系 統 的 紊 亂, 這 與 現 代 醫 學 中 的 關 於 運 動 與 骨 質 疏 鬆 關 係 的 觀 點 相 符 合 腎 主 骨 理 論, 淵 源 於 經 典 著 作 黃 帝 內 經 中 醫 學 腎 " 的 涵 義 廣 泛, 它 包 括 了 現 代 醫 學 中 腎 臟 的 大 部 分 功 能, 也 包 括 了 其 他 器 官 的 部 分 功 能, 涉 及 到 現 代 醫 學 的 骨 代 謝 能 量 代 謝 水 鹽 代 謝 神 經 體 液 調 節 等 隨 著 醫 學 科 學 技 術 及 現 代 檢 測 儀 器 的 發 展, 醫 學 家 們 從 各 個 不 同 的 角 度 開 展 了 對 中 醫 學 中 有 關 腎 功 能 研 究 的 探 討, 初 步 提 示 了 腎 虛 的 實 質 及 腎 主 骨 理 論 的 物 質 基 礎 ; 證 實 了 中 醫 關 於 腎 藏 精 " 腎 主 骨 " 理 論 的 正 確 性 和 科 學 性, 爲 進 一 步 研 究 腎 主 骨 " 理 論 提 供 了 客 觀 指 標, 也 爲 腎 主 骨 " 理 論 指 導 骨 科 疾 病 的 臨 床 研 究 找 到 了 堅 實 的 科 學 依 據 現 代 醫 學 研 究 證 實 了 中 醫 腎 " 的 功 能 含 有 內 分 泌 系 統 的 作 用 內 分 泌 系 統 的 功 能 是 多 方 面 的, 其 中 與 骨 代 謝 有 關 的 有 垂 體 的 某 些 促 生 長 激 素 甲 狀 腺 甲 狀 旁 腺 腎 上 腺 性 腺 激 素 等 及 內 分 泌 腺 以 外 的 有 關 激 素 而 下 丘 腦 垂 體 - 性 腺 軸 與 骨 組 織 的 狀 態 有 密 切 關 係, 性 腺 系 統 對 骨 髂 和 生 長 代 謝 活 動 又 具 有 重 要 的 作 用, 這 種 作 用 的 機 制 構 成 了 目 前 腎 主 骨 " 功 能 的 主 要 內 容 在 人 體 的 下 丘 腦 - 垂 體 - 性 腺 之 間 保 持 著 一 種 動 態 平 衡, 以 促 進 人 體 的 生 長 發 育 與 生 殖 功 能 的 旺 盛 隨 著 年 齡 的 變 化 和 某 些 疾 病 的 影 響, 內 分 泌 腺 相 互 之 間 的 動 態 平 衡 失 調, 造 成 分 泌 不 足 而 致 機 體 衰 老 或 死 亡 如 腎 臟 損 傷 而 引 起 人 體 發 育 異 常 或 出 現 遺 精 陽 痿 月 經 不 調 等, 均 與 腎 臟 病 變 後, 性 激 素 與 生 長 激 素 的 分 泌 紊 亂 有 著 密 切 關 係 中 醫 學 中 的 補 腎 藥 可 以 調 節 腎 的 功 能, 經 補 腎 治 療 後, 可 以 使 上 述 症 狀 得 以 改 善 或 消 失, 亦 可 證 明 腎 " 與 內 分 泌 系 統 之 間 有 內 在 聯 繫 最 近 研 究 報 導, 腎 與 骨 存 在 內 在 聯 繫 的 物 質 基 礎 : ( 一 ) 骨 鈣 的 吸 收 和 沈 積 是 受 維 生 素 D 的 影 響, 而 腎 小 管 上 皮 細 胞 內 有 兩 套 酶 2

3 系 統, 一 類 爲 1α 羥 化 酶 系 統, 它 可 把 維 生 素 D 變 成 具 有 強 烈 活 性 的 1,25(OH)2 D3, 沒 有 此 物 人 體 就 不 能 吸 收 鈣 磷 另 一 類 爲 24- 羥 化 酶 系 統, 它 起 著 活 化 維 生 素 D 活 性 的 作 用, 在 形 成 新 骨 上 有 較 強 作 用 這 兩 種 作 用 只 有 在 腎 臟 中 才 能 進 行 ( 二 ) 人 體 的 生 長 發 育 靠 垂 體 分 泌 的 生 長 激 素 支 配, 但 生 長 激 素 必 須 經 過 腎 臟 ( 或 肝 臟 ) 處 理 變 成 生 長 間 素, 生 長 間 素 才 能 沈 積 膠 原 和 硫 酸 軟 骨 素, 而 後 二 者 又 是 骨 生 長 發 育 的 重 要 物 質 ( 三 ) 腎 對 鈣 磷 代 謝 起 著 主 宰 作 用 被 腎 啟 動 的 維 生 素 D 能 促 使 腸 管 吸 收 鈣 磷, 腎 小 管 在 甲 狀 旁 腺 作 用 下 有 保 鈣 排 磷 作 用, 故 腎 能 調 節 血 鈣 血 磷 的 濃 度 ( 四 ) 中 醫 學 的 腎 " 包 括 甲 狀 腺 甲 狀 旁 腺 性 腺 等 生 理 功 能, 他 們 分 泌 的 激 素 也 可 以 直 接 促 進 鈣 的 沈 積, 促 進 基 質 的 增 多 或 成 骨 細 胞 的 活 躍 幹 骺 端 的 癒 合 等 等 另 外 骨 組 織 的 鈣 化 與 鈣 磷 代 謝 有 著 直 接 關 係 鈣 磷 被 吸 收 到 機 體 內 並 轉 化 成 爲 骨 鹽, 維 生 素 D 起 著 決 定 性 作 用 但 維 生 素 D 必 須 在 體 內 轉 變 爲 有 活 性 的 膽 鈣 化 醇 ( 維 生 素 D3) 和 麥 角 鈣 化 醇 ( 維 生 素 D2) 才 能 發 揮 其 對 骨 的 作 用, 這 一 步 也 是 需 要 在 腎 內 完 成 的 腎 對 鈣 磷 代 謝 具 有 調 節 作 用, 這 種 排 磷 保 鈣 的 生 理 調 節 功 能, 可 適 應 骨 髂 的 生 長 發 育 和 骨 損 傷 修 復 的 需 要 當 這 種 調 節 功 能 發 生 障 礙 時, 可 導 致 體 內 鈣 的 大 量 丟 失 骨 髂 鈣 的 不 斷 減 少, 而 導 致 骨 質 疏 鬆 故 腎 對 鈣 磷 代 謝 的 調 節 功 能 直 接 影 響 著 骨 代 謝, 從 而 體 現 了 與 中 醫 腎 主 骨 " 理 論 的 一 致 性 臨 床 應 用 中 通 過 對 骨 礦 含 量 (BMC), 骨 密 度 的 測 量, 顯 示 了 補 腎 中 藥 對 骨 質 疏 鬆 症 治 療 的 有 效 性, 同 時 也 從 側 面 驗 證 了 腎 與 骨 的 關 係, 爲 研 究 中 醫 腎 主 骨 " 理 論 提 供 了 客 觀 指 標 總 之, 腎 爲 先 天 之 本, 性 命 之 根, 腎 藏 精, 主 骨 生 髓, 腎 虛 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 根 本 原 因 素 問 痿 論 曰 : 腎 氣 熱, 則 腰 脊 不 舉, 骨 枯 而 髓 減, 發 爲 骨 痿 " 幹 金 要 方 骨 極 曰 : 骨 極 者, 主 腎 也, 腎 應 骨, 骨 與 腎 合 若 腎 病 則 骨 極, 牙 齒 苦 痛, 手 足 疼, 不 能 久 立, 屈 伸 不 利, 身 痹 腦 髓 酸, 以 冬 壬 癸 日 中 邪 傷 風 爲 腎 風, 風 曆 骨, 故 曰 骨 極 " 靈 樞 經 脈 篇 曰 足 少 陰 氣 絕 則 骨 枯, 少 陰 者, 冬 脈 也, 伏 骨 而 濡 骨 髓 也 故 骨 不 濡 則 肉 不 能 著 骨 也, 骨 肉 不 相 親 則 肉 軟 卻, 肉 軟 卻 故 齒 長 而 垢, 發 無 澤, 發 無 澤 者, 骨 先 死 " 醫 精 經 義 曰 ; 腎 藏 精, 精 生 髓, 髓 生 骨, 故 骨 者 腎 之 所 合 也, 髓 者, 腎 精 所 生, 精 足 則 髓 足, 髓 在 骨 內, 髓 足 則 骨 強 " 均 認 爲 骨 之 強 勁 與 脆 弱 是 腎 中 精 氣 盛 衰 的 重 要 標 誌 腎 精 充 足, 則 骨 髓 的 生 化 有 源, 骨 髂 才 能 得 到 骨 髓 的 充 分 滋 養 而 堅 固 有 力 ; 若 腎 精 虛 少, 骨 髓 的 化 源 不 足, 不 能 濡 養 骨 髂, 便 會 出 現 骨 髂 脆 弱 乏 力, 引 發 骨 質 疏 鬆 近 年 來, 許 多 學 者 研 究 發 現 骨 礦 含 量 隨 著 年 齡 的 變 化 規 律 和 中 國 醫 學 所 記 載 的 腎 中 精 氣 盛 衰 的 變 化 規 律 有 著 驚 人 的 一 致 性 這 充 分 說 明 中 國 傳 統 醫 學 有 關 腎 藏 精, 主 骨 生 髓 " 的 理 論 是 正 確 和 科 學 的 有 人 發 現 隨 著 年 齡 的 增 長, 腎 虛 證 的 發 生 率 逐 漸 升 高, 人 體 骨 髂 中 骨 礦 含 量 卻 逐 漸 減 少, 腎 的 盛 衰 與 骨 礦 含 量 3

4 密 切 相 關 現 代 醫 學 對 腎 的 研 究 表 明, 腎 虛 者 有 下 丘 腦 垂 體 - 性 腺 軸 功 能 的 減 退, 腎 虛 的 實 質 乃 是 下 丘 腦 垂 體 - 性 腺 軸 發 生 了 紊 亂, 性 激 素 水 平 下 降, 進 而 可 引 起 成 骨 功 能 下 降, 使 單 位 體 積 內 骨 組 織 含 量 減 少, 發 生 骨 質 疏 鬆 而 某 些 補 腎 中 藥 可 抑 制 或 糾 正 下 丘 腦 - 垂 體 - 性 腺 軸 功 能 減 退 或 紊 亂 的 發 生, 減 緩 衰 老 過 程. 可 見, 腎 虛 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 重 要 原 因 二 關 於 腎 實 質 功 能 的 研 究 目 前 關 於 腎 實 質 功 能 的 研 究 主 要 有 以 下 幾 方 面 ; ( 一 ) 中 醫 學 腎 與 內 分 泌 功 能 1. 中 醫 學 腎 與 下 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 皮 質 軸 上 海 第 一 醫 學 院 臟 象 專 題 研 究 組 " 通 過 對 腎 虛 病 人 進 行 有 關 神 經 及 體 液 方 面 十 幾 項 測 定 發 現, 腎 陽 虛 病 人 其 24h 尿 17 羥 皮 質 類 固 醇 ( 簡 稱 尿 17 羥 ) 含 量 普 遍 低 下, 經 補 腎 後, 尿 17 羥 值 有 所 提 高, 並 具 有 較 好 的 重 復 性 結 果 表 明, 腎 陽 虛 證 有 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 腎 上 腺 皮 質 軸 上 不 同 環 節 不 同 程 度 的 功 能 紊 亂 由 此 推 測 中 醫 腎 與 下 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 皮 質 軸 功 能 密 切 相 關 2. 中 醫 學 腎 與 下 丘 腦 垂 體 甲 狀 腺 軸 沈 自 尹 等 在 慢 性 支 氣 管 炎 病 人 中 選 14 例 腎 陽 虛 證 者 與 12 例 無 特 殊 見 症 者, 以 及 13 例 正 常 人 進 行 甲 狀 腺 軸 全 套 測 定 的 對 比 觀 察, 可 見 腎 陽 虛 組 總 T3 低 下, TRH 興 奮 試 驗 約 半 數 呈 延 遲 反 應, 而 無 特 殊 見 證 組 與 正 常 人 一 樣 屬 於 基 本 正 常 腎 陽 虛 組 低 T3 值 經 補 腎 治 療, 全 部 恢 復 正 常,TRH 興 奮 試 驗 則 部 分 恢 復 說 明 腎 陽 虛 證 甲 狀 腺 軸 也 有 一 定 程 度 的 功 能 紊 亂 提 示 中 醫 學 腎 的 功 能 與 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 甲 狀 腺 軸 功 能 關 係 密 切 3. 中 醫 學 腎 與 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 許 多 研 究 還 表 明, 腎 虛 症 患 者 存 在 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 各 環 節 不 同 程 度 的 功 能 紊 亂 例 如 研 究 發 現 單 純 腎 虛 腎 陰 虛 腎 陽 虛 患 者 的 T 值 都 明 顯 低 於 正 常 人 和 非 腎 虛 組, 但 三 組 之 間 無 明 顯 差 異 男 性 腎 虛 症 LH FSH 均 有 一 定 程 度 改 變 女 性 腎 虛 症 則 存 在 卵 巢 軸 各 環 節 不 同 程 度 的 功 能 紊 亂 觀 察 結 果 還 表 明, 腎 虛 症 是 未 老 先 衰, 而 衰 老 即 生 理 性 腎 虛 ( 二 ) 中 醫 學 腎 與 免 疫 功 能 諸 多 研 究 結 果 均 顯 示, 中 醫 腎 與 人 體 抗 病 能 力 密 切 相 關 細 胞 免 疫 低 下 是 腎 虛 症 的 共 性, 腎 陽 虛 細 胞 免 疫 功 能 較 腎 陰 虛 更 低 例 如 腎 虛 型 慢 性 支 氣 管 炎 血 T 細 胞 比 值 降 低, 通 過 補 腎 治 療 顯 著 提 高 有 研 究 顯 示 腎 虛 病 人 經 補 腎 後 T 細 胞 水 平 有 明 顯 上 升, 說 明 腎 陽 虛 細 胞 免 疫 功 能 低 下, 而 溫 腎 藥 可 提 高 腎 陽 虛 患 者 的 免 疫 功 能 上 海 第 一 醫 學 院 臟 象 專 題 研 究 組, 發 現, 用 溫 補 腎 陽 藥 後, 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 的 血 清 免 疫 球 蛋 白 A 與 G 均 在 正 常 範 圍 內 有 明 顯 提 高, 說 明 補 腎 藥 對 體 液 免 疫 也 有 調 節 作 用 徐 俊 等 的 研 究 結 果 也 顯 示, 腎 氣 虛 腎 陽 虛 腎 陰 虛 各 組 的 紅 細 胞 免 疫 功 能 和 補 體 CRA 活 性 均 明 顯 低 於 對 照 組 總 之, 諸 多 研 究 報 導 均 顯 示 中 醫 學 腎 的 功 能 與 免 疫 功 能 關 係 密 切 4

5 ( 三 ) 腎 主 生 殖 的 古 今 認 識 中 醫 認 爲, 腎 藏 精, 主 生 殖 及 生 長 發 育 腎 精 由 先 後 天 之 精 氣 構 成, 藏 於 腎 中, 爲 人 體 生 命 活 動 的 根 本 因 此, 認 識 這 一 階 段 的 生 理 變 化 和 腎 與 老 年 生 理 特 點 的 關 係, 對 探 討 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 具 有 重 要 意 義 中 醫 認 爲 腎 爲 先 天 之 本, 與 生 殖 機 能 有 密 切 關 係 素 問 上 古 天 真 論 曰 : 女 於 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ; 三 七, 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 ; 四 七, 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯 ; 五 七, 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮 ; 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 熊, 發 始 白 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 這 段 經 文 論 述 了 腎 天 癸 沖 任 與 女 性 生 殖 功 能 有 關 中 醫 的 腎 --- 天 癸 --- 沖 任 網 路 與 現 代 醫 學 中 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 的 功 能 極 爲 相 似, 婦 女 歲 腎 氣 由 初 盛 平 均 至 全 盛, 不 僅 生 殖 機 能 旺 盛, 身 體 盛 壯, 而 且 天 癸 必 至, 任 通 沖 盛, 月 經 由 初 潮 至 潮 之 有 時, 標 誌 著 婦 女 巳 具 有 生 育 能 力 進 入 49 歲 以 後, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 由 將 竭 以 至 絕 竭, 此 時 精 血 日 趨 衰 少, 臟 腑 氣 血 經 脈 亦 漸 衰, 不 能 充 養 沖 任 胞 宮, 血 海 不 能 滿 盈, 則 無 經 血 可 下, 出 現 月 經 從 依 時 而 來 潮 漸 至 稀 少 或 紊 亂, 以 至 絕 經, 生 育 能 力 下 降, 乃 至 喪 失, 生 殖 器 官 進 行 性 萎 縮 目 前 對 腎 本 質 的 研 究 表 明, 腎 虛 者 有 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 功 能 減 退, 性 激 素 分 泌 下 降 臨 床 研 究 也 證 實 了 腎 精 虛 是 更 年 期 綜 合 証 的 生 殖 病 理 變 化 的 基 本 病 機 王 文 健 李 炳 如 籌 的 研 究 提 示 補 腎 中 藥 對 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 各 個 層 次 都 有 改 善 作 用, 可 提 高 垂 體 對 LH RH 和 卵 巢 對 垂 體 促 性 腺 激 素 的 反 應 性 爲 進 一 步 探 討 腎 主 生 殖 的 物 質 基 礎, 李 超 荊 等 觀 察 了 83 例 無 排 卵 功 能 與 腎 虛 的 關 係 由 下 丘 腦 功 能 失 常 所 致 的 排 卵 受 阻, 經 補 腎 化 瘀 治 療 後, 都 不 同 程 度 地 恢 復 了 卵 巢 功 能 而 獲 排 卵, 提 示 補 腎 排 卵 作 用 環 節 主 要 在 於 下 丘 腦 還 有 人 通 過 對 服 補 腎 藥 的 老 鼠 卵 巢 垂 體 組 織 在 光 鏡 和 電 鏡 下 觀 察, 發 現 補 腎 藥 不 僅 對 卵 巢 有 直 接 的 調 節 作 用, 而 且 還 可 以 通 過 垂 體 對 卵 巢 起 作 用 由 此 可 知, 腎 在 下 丘 腦 --- 垂 體 --- 性 腺 軸 環 路 中 的 重 要 作 用 ( 四 ) 腎 主 骨 的 古 今 認 識 近 年 來 採 用 現 代 醫 學 手 段 從 多 個 角 度 多 個 層 面 對 腎 主 骨 及 腎 虛 證 的 實 質 進 行 探 討 1995 年 中 國 大 陸 全 國 十 三 省 市 骨 礦 含 量 調 查 合 作 組 報 告, 對 人 做 了 大 樣 本 的 2~100 歲 人 群 的 橈 尺 骨 和 腰 椎 股 骨 近 端 骨 度 測 量 調 查 結 果 表 明, 骨 量 的 發 育 增 長 期 (2~20 歲 ) 平 衡 峰 值 期 (20~40 歲 ), 衰 老 下 降 期 (>40 歲 ), 其 變 化 規 律 與 素 問 上 古 天 真 論 中 腎 主 骨 " 理 論 是 相 吻 合 的 闡 明 了 骨 密 度 與 腎 氣 的 充 盈 及 虛 衰 程 度 確 有 一 定 的 聯 繫, 腎 虛 患 者 的 骨 密 度 降 低 丁 桂 芝 進 行 了 2886 例 正 常 人 骨 礦 含 量 變 化 規 律 的 研 究, 所 獲 資 料 表 明 健 康 人 骨 礦 含 量 隨 年 齡 增 長 的 變 化 規 律 與 素 問 上 古 天 真 論 中 論 及 的 骨 的 生 長 發 育 及 骨 的 強 勁 與 脆 弱 的 規 律 基 本 一 致, 男 女 腎 虛 組 骨 礦 含 量 低 於 正 常 組, 統 計 學 上 具 有 顯 著 性 差 異 5

6 趙 玉 堂 等 的 研 究 也 得 出 了 類 似 的 結 果 近 年 來 經 BMD 測 定 發 現, 中 午 以 後 凡 腎 虛 者 其 BMD 值 明 顯 低 於 同 年 齡 同 性 別 的 非 腎 虛 者 許 志 奇 等 檢 測 了 251 例 患 者 和 239 例 無 腎 虛 的 健 康 者 的 骨 礦 含 量, 發 現 腎 虛 時 影 響 鈣 磷 的 代 謝, 出 現 骨 密 度 下 降 王 際 孝 等 對 中 老 年 人 骨 密 度 與 年 齡 進 行 相 關 回 歸 分 析, 認 爲 與 絕 經 後 婦 女 腎 的 精 氣 虛 衰 有 密 切 關 係, 腎 的 精 氣 虛 衰 可 以 導 致 骨 密 度 下 降, 引 起 骨 質 疏 鬆 ; 並 且 強 調 對 女 性 絕 經 後 腎 之 精 氣 虛 衰 及 其 骨 質 疏 鬆 應 有 足 夠 的 重 視, 在 治 療 上 宜 採 用 補 腎 的 方 法 綜 上 所 述, 中 醫 關 於 腎 主 骨 ' 的 理 論 是 有 科 學 根 據 的, 腎 在 骨 的 生 長 和 重 建, 以 及 有 關 骨 病 的 防 治 上 均 起 著 重 要 的 作 用 腎 虛 者 由 於 機 體 的 一 系 列 病 理 變 化, 可 使 體 內 鈣 磷 代 謝 異 常, 致 使 骨 量 丟 失, 或 骨 質 生 成 不 足 但 腎 不 是 孤 立 地 主 骨 影 響 骨, 而 是 與 五 贓 六 腑 的 功 能 相 互 協 調 來 進 行 的, 無 論 是 從 外 界 攝 入 的 水 穀 精 微 ( 包 括 鈣 磷 維 生 素 D 和 營 養 物 質 ), 或 是 髓 海 ( 大 腦 ) 所 統 的 諸 髓 ( 包 括 脊 髓 交 感 和 副 交 感 神 經 ), 及 其 所 屬 的 垂 體 分 泌 的 各 種 激 素 甲 狀 腺 的 降 鈣 素, 甲 狀 旁 腺 的 PTH 生 殖 系 統 的 睾 丸 卵 巢 所 化 生 的 各 種 腎 之 精 氣 " 來 調 節 維 生 素 D 鈣 磷 的 代 謝 調 節 骨 的 代 謝 骨 的 生 長 發 育 骨 折 的 修 復 這 就 是 腎 主 骨 的 基 本 要 點 中 醫 腎 主 骨 " 理 論 是 以 整 體 制 約 論 " 爲 主 導, 強 調 多 因 素 病 原 學 說 ", 從 客 觀 的 角 度, 用 科 學 的 方 法 來 理 解 腎 主 骨 " 與 人 體 各 結 構 各 功 能 間 的 協 調, 以 及 與 內 外 環 境 間 的 相 互 影 響, 從 而 建 立 起 一 套 獨 特 的 理 論 體 系 這 些 思 維 特 點 和 現 代 醫 學 明 顯 不 同, 所 以, 用 現 代 醫 學 中 反 映 人 體 機 能 結 構 代 謝 變 化 的 生 理 解 剖 組 織 生 化 等 某 些 指 標 去 探 討 中 醫 腎 主 骨 " 的 實 質, 僅 能 反 映 出 某 一 側 面 因 此, 今 後 對 中 醫 腎 虛 " 的 本 質 及 腎 主 骨 " 的 物 質 基 礎 的 研 究, 還 應 開 展 多 學 科 多 指 標 的 相 關 分 析 和 同 步 測 試, 進 一 步 全 面 地 揭 示 其 本 質, 使 傳 統 的 中 醫 學 理 論 與 最 新 的 科 學 相 結 合, 讓 中 醫 學 更 好 地 爲 人 類 健 康 作 出 貢 獻 三 中 醫 對 脾 的 認 識 以 及 與 骨 質 疏 鬆 的 關 係 脾 爲 後 天 之 本, 生 化 之 源, 主 百 骸, 化 生 氣 血 精 液 以 榮 潤 骨 髂 素 問 生 氣 通 天 論 說 : 是 故 謹 和 五 味, 則 骨 正 筋 柔 如 是 則 骨 氣 以 精 長 有 天 命 " 說 明 飲 食 五 味 影 響 骨 的 生 長, 且 與 脾 胃 功 能 關 係 密 切 素 問 陰 陽 應 象 大 論 之 清 陽 實 四 肢 " 謂 四 肢 運 動 有 賴 於 清 陽 之 氣, 清 陽 之 氣 則 由 水 穀 精 氣 所 化 生, 所 以 脾 旺 則 四 肢 強 健 若 脾 胃 功 能 衰 憊, 則 會 導 致 骨 髂 因 精 虛 不 能 灌 溉, 血 虛 不 能 營 養, 氣 虛 不 能 充 運, 無 以 生 髓 養 骨, 而 致 骨 質 疏 鬆 的 發 生 正 如 李 杲 所 說 : 胃 之 一 腑 病, 則 十 二 經 元 氣 皆 不 足 也 故 筋 骨 皮 肉 血 脈 皆 弱 " 腎 爲 先 天 之 本, 脾 胃 爲 後 天 之 本, 脾 和 腎 的 關 係 極 爲 密 切, 脾 之 健 運, 化 生 精 微, 須 借 助 于 腎 陽 的 溫 煦, 故 有 脾 陽 根 于 腎 陽 " 之 說 腎 中 精 氣 亦 有 賴 於 水 谷 精 微 的 培 育 和 充 養, 方 能 不 斷 充 盈 和 成 熟 因 此, 脾 與 腎 在 生 理 上 是 後 天 與 6

7 先 天 的 關 係, 它 們 相 互 資 助, 相 互 促 進, 在 病 理 上 亦 常 相 互 影 響, 互 爲 因 果 如 腎 陽 不 足, 不 能 溫 煦 脾 陽, 則 可 見 腹 部 冷 痛, 下 利 清 谷, 成 五 更 泄 瀉, 水 腫 等 症 若 脾 陽 久 虛, 可 損 及 腎 陽, 而 成 脾 腎 陽 虛 之 病 證 中 醫 學 中 的 脾 胃, 不 同 于 西 醫 學 中 的 消 化 系 統, 也 不 同 于 西 醫 學 器 官 中 的 胃 脾 及 胰 腺, 但 中 醫 脾 胃 學 說 所 反 映 脾 的 生 理 功 能 病 理 表 現 和 臨 床 病 證, 又 與 消 化 系 統 及 其 所 屬 的 器 官 有 密 切 的 聯 繫, 並 有 很 多 相 似 之 處 目 前 對 脾 胃 " 實 質 研 究 的 工 作 日 益 深 入, 運 用 現 代 的 科 學 手 段, 從 高 級 神 經 中 樞 植 物 神 經 系 統 內 分 泌 系 統 和 消 化 系 統 等 多 方 面 著 手, 選 擇 許 多 客 觀 指 標 進 行 探 索, 獲 得 了 一 些 重 復 性 較 好 的 指 標, 有 助 於 闡 發 脾 胃 學 說 的 本 質 有 的 報 導 提 倡 以 健 脾 益 氣 法 防 治 骨 質 疏 鬆 者 主 張 從 治 痿 獨 取 陽 明 " 立 法, 認 爲 中 醫 的 脾 " 不 僅 包 括 整 個 消 化 系 統 功 能, 而 且 與 機 體 免 疫 系 統 造 血 系 統 內 分 泌 系 統 體 液 調 節 系 統 神 經 系 統 以 及 物 質 代 謝 功 能 等 都 密 切 相 關 若 脾 胃 虛 弱, 不 僅 能 影 響 胃 腸 對 鈣 磷 等 微 量 元 素 蛋 白 質 及 氨 基 酸 等 營 養 物 質 的 吸 收, 而 且 還 影 響 藥 物 的 吸 收 利 用 有 人 發 現, 血 清 1,25(OH)2D3 水 平 降 低 或 腸 道 對 其 敏 感 性 減 弱 時, 會 引 起 腸 道 鈣 離 子 吸 收 下 降, 而 健 脾 養 胃 藥 可 以 促 進 1,25(OH)2D3 生 成 脾 虛 證 與 消 化 系 統 關 係 的 研 究, 中 醫 認 爲 脾 主 運 化 ", 脾 與 消 化 系 統 關 係 最 爲 密 切 消 化 系 統 形 態 和 功 能 的 異 常 是 脾 最 基 本 的 病 理 變 化 許 多 實 驗 結 果 表 明, 胃 腸 道 運 動 功 能 胃 腸 內 分 泌 細 胞 胃 腸 道 激 素 胰 腺 外 分 泌 功 能 的 改 變, 均 是 脾 虛 證 發 生 的 病 理 機 制 內 經 有 脾 主 四 肢 " 之 說 靈 樞 本 神 指 出 : 脾 氣 虛 則 四 肢 不 用 " 若 飲 食 失 調, 饑 飽 失 常, 或 久 病 臥 床, 四 肢 少 動, 脾 氣 受 損, 運 化 無 力, 氣 血 乏 源 無 以 化 精 生 髓, 髓 枯 經 脈 失 和 不 僅 發 爲 骨 痿, 還 可 導 致 畸 形 和 骨 折, 繼 而 出 現 骨 質 疏 鬆 症 常 見 的 臨 床 併 發 症 現 代 研 究 認 爲, 體 重 大 小 肌 肉 發 達 與 否, 均 與 骨 質 疏 鬆 症 有 關 有 人 對 黑 人 女 性 總 鈣 量 (TBCa) 橈 骨 骨 礦 含 量 (BMC) 和 肌 肉 量 的 指 標 (TBK) 進 行 測 定, 並 與 同 齡 組 的 白 人 女 性 進 行 比 較 結 果 發 現 : 黑 人 女 性 的 TBCa BMC TBK 均 明 顯 高 於 白 人 女 性 因 此, 黑 人 女 性 骨 質 疏 鬆 症 和 骨 折 發 生 率 均 少 於 同 齡 白 人 女 性 而 機 械 應 力 ( 如 肌 肉 牽 拉 等 ), 可 對 成 骨 細 胞 産 生 刺 激, 促 進 成 骨 活 性, 增 加 骨 形 成, 從 而 可 防 治 骨 質 疏 鬆 症 這 也 從 一 個 方 面 證 實 了 中 醫 脾 主 四 肢 " 之 說 脾 主 四 肢, 歸 百 骸 之 母, 爲 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 脾 虛 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 重 要 因 素 素 問 生 氣 通 天 論 曰 : 是 故 謹 和 五 味, 則 骨 正 筋 柔, 氣 血 以 流, 腠 理 以 密, 如 是 則 骨 氣 以 精, 謹 道 如 法, 長 有 天 命 " 靈 樞 決 氣 篇 曰 : 谷 氣 入 滿, 淖 澤 注 於 骨 ", 醫 宗 必 讀 痿 曰 : 陽 明 虛 則 血 氣 少, 不 能 潤 養 宗 筋, 故 弛 縱, 宗 筋 縱 則 帶 脈 不 能 收 引, 故 足 痿 不 用 " 說 明 脾 爲 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 主 百 骸, 爲 氣 機 升 降 之 樞, 交 通 上 下, 灌 溉 四 旁, 化 生 氣 血 精 津 以 充 養 先 天 之 精 若 脾 胃 功 能 衰 憊, 氣 化 失 司, 樞 機 不 利, 血 不 化 精, 則 精 微 虧 不 能 灌 溉, 血 虛 不 能 營 養, 氣 虛 不 能 充 達, 無 以 生 髓 養 骨, 而 致 骨 質 疏 7

8 鬆 症 靈 樞 根 結 所 載 : 痿 疾 者 取 之 陽 明 " 素 問 痿 論 提 出 的 : 治 痿 獨 取 陽 明 ", 都 是 認 識 到 了 痿 證 ( 含 骨 痿 ) 與 脾 胃 的 重 要 關 係 中 醫 藥 治 療 骨 質 疏 鬆 症, 過 去 常 注 重 補 腎, 而 忽 略 健 脾 ; 近 年 來, 在 補 腎 的 基 礎 上 重 視 健 脾 養 胃 法 的 運 用, 取 得 了 良 好 的 療 效, 羅 爲 民 君 還 通 過 動 物 實 驗, 採 用 骨 組 織 形 態 計 量 學 方 法 探 討 了 健 脾 養 胃 法 的 效 果 及 機 理, 衆 所 周 知, 維 生 素 D 與 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 密 切 相 關, 維 生 素 D 的 來 源 途 徑 之 一 是 小 腸 的 吸 收, 經 過 肝 腎 的 轉 化 最 終 成 爲 活 性 的 l,25(oh)2d3 此 物 是 促 進 腸 道 Ca 吸 收 的 唯 一 激 素. 當 血 漿 1,25(OH)2D3 水 平 降 低 或 腸 道 對 1,25(OH)2D3 的 敏 感 性 減 弱 時, 腸 道 Ca 的 吸 收 將 會 下 降, 而 腸 道 Ca 吸 收 不 良 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 重 要 原 因 之 一, 臨 床 上 辨 以 脾 虛 證, 給 以 健 脾 養 胃 藥 時, 的 確 能 達 到 治 療 骨 質 疏 鬆 症 的 目 的, 可 能 是 通 過 以 下 途 徑 來 實 現 的 : 促 進 小 腸 對 維 生 素 D 的 吸 收 ; 促 進 維 生 素 D 的 活 化, 即 1,25(OH)2D3, 的 生 成. 有 利 於 Ca 的 吸 收, 可 以 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 四 中 醫 對 血 瘀 的 認 識 以 及 與 骨 質 疏 鬆 的 關 係 靈 樞 決 氣 說 : 中 焦 受 氣 取 汁, 變 化 而 赤, 是 謂 血 " 血, 是 一 種 紅 色 的 液 體, 運 行 於 脈 中, 循 脈 流 注 全 身, 具 有 營 養 與 滋 潤 作 用, 是 構 成 人 體 和 維 持 人 體 生 命 活 動 的 基 本 物 質 之 一 血 的 正 常 運 行, 是 人 體 營 養 系 統 正 常 運 作 的 必 要 條 件, 血 行 受 阻, 則 精 微 不 能 營 養 終 端 臟 器 單 從 骨 來 講, 血 是 骨 質 健 壯 的 必 要 保 證 血 液 有 自 己 的 循 行 路 徑 -- 脈, 脈 -- 如 現 代 醫 學 的 血 管, 遍 佈 周 身, 其 內 充 布 血 液 與 氣, 正 是 通 過 在 脈 內 的 正 常 循 行, 血 液 才 能 將 自 身 所 攜 帶 的 養 分 敷 布 周 身, 維 持 生 命 的 正 常 活 動 脈 與 氣 是 血 液 正 常 運 行 的 基 本 要 素, 血 脈 和 氣 共 同 構 成 血 液 的 外 在 循 行 系 統, 三 者 其 一 受 到 損 害, 都 可 形 成 血 瘀, 血 液 運 行 不 暢 臨 床 中 常 見 的 引 起 血 瘀 的 原 因 主 要 有 以 下 幾 個 方 面 : 感 受 外 邪, 跌 仆 外 傷 過 度 勞 力, 七 情 內 傷, 氣 血 陰 陽 虛 損, 脈 道 不 利 瘀 血 一 旦 形 成, 其 病 理 變 化 有 三 : 痛, 阻, 虛 所 謂 痛 即 瘀 則 不 通, 不 通 則 痛 ", 疼 痛 是 瘀 血 病 人 的 主 要 症 狀, 主 要 表 現 爲 局 部 固 定 的 刺 痛, 有 的 還 伴 有 瘀 斑 所 謂 阻 就 是 阻 塞 脈 道, 血 行 於 脈 中, 血 瘀 必 致 脈 道 不 暢, 脈 道 不 暢 則 血 不 能 榮 於 臟 腑 肌 表 所 謂 虛 即 血 虛, 舊 血 不 去, 新 血 難 生, 所 以 血 阻 於 局 部, 亦 可 致 虛 因 此, 血 一 旦 發 生 瘀 的 改 變 就 會 産 生 一 系 列 的 連 鎖 反 應, 瘀 血 形 成 之 後, 必 定 會 導 致 各 臟 器 功 能 衰 弱, 瘀 不 去, 血 不 活, 臟 腑 經 絡 進 一 步 失 養, 正 如 讀 醫 隨 筆 所 云 : 經 絡 之 中, 必 有 推 蕩 不 盡 之 瘀 血, 若 不 驅 除, 新 生 之 血 不 能 流 通, 元 氣 終 不 能 複, 甚 有 傳 爲 勞 損 者 " 瘀 血 一 旦 形 成, 不 但 在 局 部 産 生 疼 痛 症 狀, 而 且 對 於 骨 而 言, 失 去 了 正 常 的 營 養 來 源, 使 骨 髂 失 養, 脆 性 增 加, 發 生 骨 質 疏 鬆, 容 易 骨 折 血 瘀 與 骨 質 疏 鬆 有 密 切 的 關 係 ; 因 爲 人 體 的 氣 和 血 周 流 於 全 身, 是 臟 腑 經 絡 等 一 切 組 織 器 官 進 行 生 理 活 動 的 物 質 基 礎. 如 果 氣 滯 血 瘀, 瘀 血 阻 絡, 則 必 然 導 8

9 致 疾 病 的 發 生. 老 年 人 由 於 年 老 體 弱, 天 癸 竭, 臟 腑 機 能 低 下, 不 利 於 骨 代 謝 的 正 常 進 行, 易 致 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 有 人 統 計 了 近 年 來, 中 醫 藥 在 防 治 骨 質 疏 鬆 症 的 方 藥, 其 中 所 用 活 血 化 瘀 藥 有 44 味, 佔 15.71%, 根 據 中 醫 以 方 藥 測 證 " 理 論 可 見, 瘀 血 阻 絡 亦 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 一 個 不 可 忽 視 的 因 素, 隨 著 年 齡 的 增 長, 腎 氣 漸 虛, 腎 的 生 理 病 理 改 變, 直 接 影 響 著 血 液 的 正 常 運 行 腎 虛 元 氣 不 足, 無 力 推 動 血 行, 每 致 氣 虛 血 瘀 ; 腎 陽 脾 陽 不 足, 不 能 溫 養 血 脈, 常 使 血 寒 而 凝 ; 腎 陰 肝 陰 不 足, 虛 火 煉 液, 可 致 血 稠 而 滯 脾 具 有 統 攝 血 液 在 脈 中 運 行 而 不 致 逸 出 脈 外 的 功 能, 脾 虛 則 不 能 統 攝 血 液, 而 致 血 溢 脈 外, 留 于 體 內 而 成 瘀 血 ; 肝 鬱 則 氣 滯, 氣 滯 則 血 瘀, 現 代 醫 學 認 爲, 血 瘀 使 機 體 微 循 環 障 礙, 改 變 細 胞 周 圍 的 環 境, 不 利 於 細 胞 進 行 物 質 交 換, 導 致 鈣 吸 收 不 良, 而 且 使 骨 髂 失 養, 脆 性 增 加, 而 發 生 骨 質 疏 鬆 症 人 體 的 衰 老 是 一 個 長 期 的 漸 進 的 進 程, 隨 著 年 齡 的 增 長, 以 腎 脾 肝 爲 主 的 臟 器 組 織 生 理 功 能 逐 漸 衰 退, 導 致 瘀 血 的 産 生, 而 瘀 血 一 旦 留 於 體 內, 又 進 一 步 損 傷 正 氣, 影 響 臟 腑 的 氣 化 功 能, 結 果 出 現 臟 器 愈 衰 瘀 血 愈 積 的 惡 性 循 環 狀 態, 於 是 機 體 愈 來 愈 衰 老 腎 虛, 脾 虛 肝 鬱 肝 虛 血 瘀 相 互 影 響, 促 使 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生. 血 瘀 與 原 發 性 骨 質 疏 鬆 的 發 生 發 展 有 密 切 相 關, 血 瘀 是 老 年 病 重 要 的 病 理 因 素 之 一 原 發 性 骨 質 疏 鬆 屬 於 骨 衰 老, 與 血 瘀 也 有 著 不 可 分 割 的 關 係, 血 瘀 的 産 生 主 要 是 因 虛 致 瘀, 腎 陰 腎 陽 的 偏 衰 脾 虛 則 氣 血 生 化 乏 源, 氣 虛 統 攝 無 力 均 可 導 致 血 瘀, 而 瘀 血 作 爲 致 病 因 素, 又 會 加 重 脾 腎 的 虛 衰, 使 精 微 不 布, 而 致 骨 不 堅 ", 促 進 骨 質 疏 鬆 的 發 生 此 外, 骨 質 疏 鬆 最 常 見 最 主 要 的 症 狀 腰 背 痛, 表 現 爲 疼 痛 持 久, 痛 處 固 定 不 移, 符 合 血 瘀 疼 痛 的 特 點 臨 床 調 查 發 現 大 多 數 骨 質 疏 鬆 患 者, 除 痛 有 定 處 外, 還 有 舌 下 脈 絡 曲 張 舌 紫 暗 有 瘀 斑 口 唇 齒 齦 暗 紅 皮 膚 粘 膜 瘀 斑 等 血 瘀 證 的 表 現 血 瘀 證 與 微 循 環 障 礙 之 間 有 密 切 的 相 關 性, 在 骨 髂 系 統, 血 瘀 造 成 骨 小 梁 內 微 循 環 的 障 礙, 不 利 於 細 胞 進 行 物 質 交 換, 導 致 血 液 中 的 鈣 及 營 養 物 質 不 能 正 常 的 通 過 哈 佛 氏 系 統 進 入 骨 髂, 而 致 骨 髂 失 養 脆 性 增 加 進 而 發 生 骨 質 疏 鬆 此 外, 骨 質 疏 鬆 骨 痛 的 發 生 也 與 顯 微 骨 折, 損 傷 血 竇, 致 骨 內 瘀 血, 骨 內 壓 增 高 密 切 相 關 綜 上 所 述, 根 據 中 醫 理 論 認 爲, 人 之 始 生, 先 成 於 精, 精 氣 旺 而 後 有 脾 胃, 即 所 爲 先 天 生 後 天, 人 之 衰 老, 腎 精 先 枯, 累 及 諸 臟, 此 時 全 賴 脾 胃 運 化 吸 收 精 微, 使 五 臟 滋 榮, 元 氣 得 繼, 才 能 卻 病 延 年, 即 所 謂 後 天 養 先 天 " 脾 胃 功 能 旺 盛, 則 元 氣 充 盈, 元 氣 充 盈 則 邪 不 可 入, 即 ( 金 匱 要 略 ) 所 謂 的 四 季 脾 旺 不 受 邪 " 基 於 上 述 對 絕 經 後 骨 質 疏 鬆 中 醫 病 機 的 闡 述, 在 補 腎 的 基 礎 上, 兼 顧 健 脾, 化 生 精 血, 以 後 天 養 先 天, 補 充 腎 氣 腎 精, 形 成 治 療 骨 質 疏 鬆 的 一 種 重 要 的 治 療 法 則 補 腎 健 脾 法 9

10 五 肝 氣 血 津 液 和 經 絡 與 骨 質 疏 鬆 ( 一 ) 肝 與 骨 質 疏 鬆 肝 在 體 合 筋 筋, 即 筋 膜, 附 著 於 骨 而 聚 於 關 節, 是 聯 結 關 節 肌 肉 的 一 種 組 織 肝 的 血 液 充 盈, 才 能 養 筋 ; 筋 得 其 所 養, 才 能 運 動 有 力 而 靈 活 肢 體 運 動 的 能 量 來 源, 全 賴 于 肝 的 藏 血 充 足 和 調 節 血 量 功 能 正 常 如 果 肝 的 氣 血 衰 少, 筋 膜 失 養, 則 表 現 爲 筋 力 不 健, 運 動 不 利, 此 外, 肝 的 陰 血 不 足, 筋 失 所 養, 還 可 出 現 手 足 震 顫 肢 體 麻 木 屈 伸 不 利 肝 主 疏 泄, 以 調 節 氣 機, 調 暢 情 志, 此 爲 肝 臟 的 主 要 功 能 肝 主 疏 泄 的 功 能 正 常, 人 體 內 部 的 臟 腑 器 官 組 織 氣 血 的 生 理 功 能 就 能 處 於 正 常 狀 態, 這 種 疏 泄 功 能 與 氣 機 情 志 調 節 密 切 相 關 肝 主 疏 泄 以 條 達 爲 貴, 對 機 體 整 個 臟 腑 氣 血 都 起 著 重 要 的 作 用 而 臟 腑 氣 血 的 變 化 亦 直 接 影 響 到 骨 需 要 強 調 的 是 : 肝 與 腎 之 間 關 係 極 爲 密 切, 有 肝 腎 同 源 " 之 說 肝 藏 血, 腎 藏 精 藏 血 與 藏 精 之 間 的 關 係, 實 際 上 即 是 精 和 血 之 間 存 在 的 相 互 滋 生 和 相 互 轉 化 的 關 係 血 的 生 化, 有 賴 於 腎 中 精 氣 的 氣 化 ; 腎 中 精 氣 的 充 盛, 亦 有 賴 於 血 液 的 滋 養 所 以 說 精 能 生 血, 血 能 化 精, 稱 之 爲 精 血 同 源 " 在 病 理 上, 精 與 血 的 病 變 亦 常 相 互 影 響 如 腎 精 虧 損, 可 導 致 肝 血 不 足 ; 反 之, 肝 血 不 足, 也 能 引 起 腎 精 虧 損, 腎 虧 則 髓 空, 骨 髂 虛 損, 而 形 成 骨 質 疏 鬆 症 另 外, 肝 主 疏 泄 與 腎 主 封 藏 之 間 亦 存 在 著 相 互 制 約 相 反 相 成 的 關 係, 主 要 表 現 在 女 子 的 月 經 來 潮 和 男 子 泄 精 的 生 理 功 能 肝 腎 陰 陽, 息 息 相 通, 相 互 制 約, 協 調 平 衡, 故 在 病 理 上 也 常 相 互 影 響 肝 與 骨 質 疏 鬆 有 一 定 的 關 係, 中 醫 理 論 認 爲 : 肝 爲 將 軍 之 官, 主 疏 泄, 主 藏 血, 在 體 合 筋, 具 有 貯 藏 血 液 和 調 節 血 量 的 功 能 ; 肝 的 疏 泄 功 能 正 常, 血 和 津 液 才 得 以 正 常 運 行 和 輸 布 代 謝, 脾 胃 才 能 正 常 運 化 和 腐 熟 水 穀 精 微 ; 若 肝 氣 鬱 結, 肝 失 疏 泄, 就 會 影 響 血 和 津 液 的 生 成 及 運 行, 進 而 影 響 對 筋 骨 的 營 養 ; 此 外, 肝 腎 之 間 關 係 極 爲 密 切, 有 肝 腎 同 源 " 之 說 ; 肝 藏 血, 腎 藏 精, 而 精 血 之 間 存 在 著 相 互 滋 生 和 相 互 轉 化 的 關 係, 腎 中 精 氣 的 充 盛, 有 賴 於 血 液 的 滋 養, 若 肝 血 不 足, 則 可 導 致 腎 精 虧 損, 肝 陰 不 足, 亦 可 引 起 腎 陰 虧 虛 ; 骨 質 疏 鬆 症 多 見 於 老 年 女 性, 女 子 以 肝 爲 先 天, 相 當 部 分 婦 女 在 絕 經 後 幾 年 中 肝 鬱 諸 證 明 顯, 同 時 骨 礦 含 量 迅 速 下 降, 證 明 肝 鬱 與 骨 松 疏 鬆 症 有 著 密 切 的 關 係, 所 以, 肝 在 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 病 因 病 機 中 佔 有 重 要 地 位, 因 此 在 治 療 中 亦 要 兼 顧 ( 二 ) 氣 血 津 液 與 骨 質 疏 鬆 氣 血 津 液 系 統 是 營 養 系 統 的 一 個 相 當 重 要 的 組 成 部 分, 這 個 系 統 的 正 常 運 行 與 否, 直 接 關 係 營 養 精 微 的 敷 布 氣 血 是 人 體 生 命 活 動 的 物 質 基 礎, 氣 爲 血 帥, 血 爲 氣 母 ", 氣 血 相 輔 相 成, 互 相 依 存, 循 行 周 身, 周 流 不 息, 外 而 充 養 皮 肉 筋 骨, 內 而 灌 溉 五 臟 六 腑 骨 質 疏 鬆 症 患 者, 一 方 面 由 於 年 老 體 衰, 脾 腎 虧 虛, 氣 血 生 化 乏 源, 氣 血 不 足, 不 能 榮 養 皮 肉 筋 骨, 而 産 生 疼 痛 的 症 狀, 即 所 謂 的 不 榮 則 痛 "; 另 一 方 面, 臟 10

11 腑 功 能 失 調, 導 致 氣 血 運 行 不 暢, 氣 滯 則 血 瘀, 也 可 産 生 疼 痛 的 臨 床 症 狀, 即 所 謂 的 不 通 則 痛 " 骨 作 爲 奇 恒 之 腑, 即 承 擔 著 一 定 的 功 能, 同 時 也 需 要 其 他 臟 腑 與 營 養 系 統 的 支 援, 而 氣 血 津 液 是 營 養 系 統 中 承 擔 分 配 精 微 物 質 任 務 的 輸 送 者, 所 以 當 氣 血 津 液 發 生 病 變 時, 不 能 正 常 發 揮 其 滋 養 濡 潤 功 能, 骨 便 失 去 的 其 營 養 的 來 源, 筋 骨 脈 失 養, 而 致 肢 體 痿 弱 不 用, 此 外, 骨 質 疏 鬆 症 患 者 本 身 陰 精 不 足, 津 液 虧 損, 不 能 濡 養 肌 肉 骨 節, 久 之 髓 枯 筋 痿, 因 此, 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 與 氣 血 津 液 關 係 密 切 ( 三 ) 經 絡 與 骨 質 疏 鬆 經 絡 是 經 脈 和 絡 脈 的 總 稱, 是 運 行 全 身 氣 血, 聯 絡 臟 腑 肢 節, 溝 通 上 下 內 外 的 通 路 經 脈 有 一 定 的 循 行 徑 路, 而 絡 脈 則 縱 橫 交 錯, 網 路 全 身, 把 人 體 所 有 的 臟 腑 器 官 孔 竅 以 及 皮 肉 筋 骨 等 組 織 聯 結 成 一 個 統 一 的 有 機 整 體, 正 如 靈 樞 本 臟 中 說 : 經 脈 者, 所 以 行 氣 血 而 營 陰 陽, 濡 筋 骨, 利 關 節 者 也 " 指 出 經 絡 有 運 行 氣 血 營 運 陰 陽 濡 養 筋 骨 滑 利 關 節 的 作 用 人 體 的 生 命 活 動, 病 理 變 化 和 治 療 作 用, 都 是 通 過 經 絡 來 實 現 的 經 絡 病 機 主 要 有 兩 個 方 面 : 一 是 臟 腑 疾 病 可 以 累 及 經 絡, 經 絡 疾 病 也 可 內 傳 臟 腑 ; 二 是 經 絡 運 行 阻 滯, 影 響 其 循 行 所 過 的 組 織 器 官 的 功 能, 出 現 相 應 部 位 的 證 候 骨 質 疏 鬆 症 患 者 臟 腑 功 能 失 調, 導 致 經 氣 不 利, 影 響 氣 血 運 行, 出 現 督 脈 足 太 陽 膀 胱 經 循 行 徑 路 上 腰 背 部 疼 痛 症 狀 經 絡 辨 證 爲 臨 床 治 療 骨 質 疏 鬆 症 提 供 了 新 的 理 論 依 據, 如 臨 床 上 採 用 針 灸 推 拿 按 摩 理 療 等 方 法 來 治 療 骨 質 疏 鬆 症 總 之, 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 複 雜, 病 情 纏 綿, 病 程 緩 慢, 療 效 不 確 實, 併 發 症 多 骨 質 疏 鬆 症 是 一 個 以 腎 虛 爲 主, 夾 雜 脾 虛 血 瘀 的 多 虛 多 瘀 " 爲 主 要 病 機 特 徵 的 中 老 年 人 常 見 的 全 身 骨 髂 疾 病, 而 且 發 病 率 不 斷 增 高, 已 嚴 重 的 影 響 患 者 的 生 存 質 量 盡 管 近 幾 十 年 來 各 國 政 府 極 爲 重 視, 投 入 大 量 的 人 力 物 資 進 行 研 究 取 得 一 定 的 進 展, 但 仍 是 處 於 方 興 未 艾 的 階 段, 任 重 而 道 遠, 因 而 全 體 醫 務 工 作 者 仍 須 努 力, 爲 人 類 的 健 康 做 出 貢 獻 11