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1 照 護 一 位 末 期 腎 疾 病 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 之 護 理 經 驗 馬 麗 卿 謝 湘 俐 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 在 描 述 照 護 一 位 末 期 腎 病 患 者 接 受 血 液 透 析 治 療 之 護 理 經 驗 護 理 期 間 自 95 年 05 月 08 日 至 95 年 05 月 20 日, 筆 者 在 護 理 期 間 經 由 身 體 評 估 觀 察 會 談 及 應 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 等 技 巧 收 集 資 料, 加 以 分 析 整 理, 確 立 問 題 在 護 理 過 程 中 發 現 個 案 因 末 期 腎 衰 竭 並 接 受 血 液 透 析 治 療, 生 理 上 產 生 營 養 不 足 人 工 血 管 旁 有 抓 痕 及 小 紅 點 等 問 題 ; 在 疾 病 認 知 上 也 缺 乏 足 夠 的 資 訊, 造 成 心 理 的 焦 慮, 因 此 歸 納 出 個 案 主 要 的 護 理 問 題 有 : 營 養 少 於 身 體 所 需 知 識 缺 失 潛 在 性 感 染 等 健 康 問 題 經 由 主 動 關 懷 個 案 需 求, 並 透 過 護 理 活 動 的 介 入, 降 低 個 案 因 疾 病 所 引 起 的 營 養 及 潛 在 性 感 染 等 問 題, 另 針 對 個 案 對 血 液 透 析 治 療 認 知 之 疑 慮 處, 協 助 澄 清, 配 合 衛 教 單 的 使 用, 強 化 個 案 對 疾 病 的 了 解, 以 減 輕 心 中 的 焦 慮 達 到 整 體 性 護 理 的 目 的 鑑 於 末 期 腎 病 患 者 接 受 血 液 透 析 治 療 的 病 患 日 漸 增 多, 筆 者 藉 此 個 案 報 告 的 護 理 經 驗 提 出 與 護 理 人 員 分 享, 以 做 為 日 後 照 護 此 類 病 患 的 參 考 關 鍵 詞 : 末 期 腎 病 血 液 透 析 前 言 根 據 台 灣 腎 臟 基 金 會 統 計, 台 灣 地 區 在 1997 年, 末 期 腎 病 (end stage renal disease, ESRD) 接 受 血 液 透 析 (hemodialysis, HD) 治 療 患 者 有 19,299 人, 至 2005 年 遽 增 至 41,905 人 ( 台 灣 腎 臟 基 金 會,2006) 末 期 腎 病 患 者 一 旦 開 始 接 受 透 析 治 療, 將 承 受 生 理 心 理 及 社 會 多 層 面 的 不 適 與 壓 力 ( 江 鍾,1997; 林 梁 黃 賴,2002; Lindqvist, Carlsson, & Sjoden, 2000) 除 了 面 對 藥 物 療 程 飲 食 和 生 活 方 式 等 的 改 變, 也 懷 著 恐 懼 及 期 待 的 心 情, 學 習 疾 病 相 關 知 識 及 資 訊, 以 達 到 自 我 照 顧, 進 而 維 持 良 好 的 透 析 治 療 效 果 及 生 活 品 質 ( Wingard, 2005) * 新 店 耕 莘 醫 院 血 液 透 析 室 護 理 師 新 店 耕 莘 醫 院 血 液 透 析 室 護 理 長 受 文 日 期 :96 年 9 月 12 日 修 改 日 期 :96 年 10 月 9 日 接 受 刊 載 :97 年 3 月 14 日 通 訊 作 者 地 址 : 謝 湘 俐 台 北 縣 新 店 市 中 正 路 362 號 新 店 耕 莘 醫 院 血 液 透 析 室 電 話 :(02) 轉 電 子 信 箱 :[email protected]

2 末 期 腎 病 患 者 潛 藏 著 營 養 不 足 人 工 血 管 感 染 及 缺 乏 相 關 透 析 治 療 的 知 識 等 問 題, 在 Lowire & Lew(1990) 的 研 究 發 現, 血 液 透 析 病 患 血 中 白 蛋 白 低 於 4.0 g/dl 是 增 加 病 患 死 亡 的 重 要 因 素 而 提 供 足 夠 清 除 率 的 血 液 透 析, 需 依 賴 可 靠 的 血 管 通 路 提 供 充 足 大 量 的 血 流, 一 般 血 管 通 路 有 自 體 動 靜 脈 瘻 管 人 工 血 管 及 暫 時 性 血 管 通 路 等 三 種 選 擇, 其 中 人 工 血 管 是 很 容 易 阻 塞 及 感 染 ; 而 血 管 通 路 感 染 也 是 血 液 透 析 病 患 很 重 要 的 死 亡 原 因 ( 陳,2005) 此 個 案 平 時 忙 於 工 作, 罹 患 高 血 壓 一 年 多, 初 期 症 狀 為 頭 暈 四 肢 無 力 及 疲 倦 等 症 狀, 但 並 未 重 視, 就 醫 後 發 現 血 中 白 蛋 白 2.8 g/dl 尿 素 氮 (BUN)108 mg/dl 肌 酸 酐 (Creatinine)8.6 mg/dl, 並 告 知 需 洗 腎, 頓 感 生 命 受 到 威 脅 臨 床 照 顧 中, 發 現 本 個 案 臉 色 蒼 白 口 腔 中 有 尿 毒 味 左 前 臂 的 人 工 血 管 旁 有 抓 痕 並 有 小 紅 點, 個 案 知 道 要 洗 腎 過 日 子, 眼 神 疑 惑 地 表 示 對 透 析 治 療 的 不 了 解 並 對 透 析 的 自 我 照 顧 認 知 感 到 焦 慮, 引 發 筆 者 對 個 案 的 好 奇, 經 由 護 理 評 估 發 現 營 養 少 於 身 體 所 需 知 識 缺 失 是 個 案 急 需 解 決 的 健 康 問 題, 另 外, 預 防 人 工 血 管 感 染 也 是 重 要 的 問 題 希 望 藉 由 護 理 過 程 協 助 個 案 改 善 營 養 少 於 身 體 所 需 學 習 末 期 腎 病 血 液 透 析 相 關 的 知 識 及 預 防 人 工 血 管 感 染 的 發 生 文 獻 查 證 一 末 期 腎 病 與 血 液 透 析 末 期 腎 病 的 定 義 是 慢 性 腎 衰 竭 最 後 階 段, 腎 功 能 只 剩 下 5% 以 下, 是 一 種 不 可 逆 的 腎 功 能 損 壞, 代 表 腎 臟 無 法 從 血 液 清 除 尿 素 氮 肌 酸 酐 的 代 謝 廢 物 其 臨 床 表 徵 有 水 份 與 電 解 質 的 不 平 衡 鉀 離 子 上 升 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 營 養 少 於 身 體 所 需 貧 血 皮 膚 搔 癢 疲 倦 記 憶 喪 失 甚 至 昏 迷 同 時 於 長 期 透 析 治 療 過 程 中 易 併 發 血 管 通 路 的 感 染 或 阻 塞 ( 高,2004) 當 個 案 尿 素 氮 濃 度 大 於 100 mg/dl 或 肌 酐 酸 濃 度 大 於 7-8 mg/dl, 就 要 開 始 尋 找 腎 臟 替 代 療 法 包 括 : 血 液 透 析 腹 膜 透 析 或 腎 臟 移 植 來 治 療 才 能 延 長 其 生 命 ( 高,2004; Laski, Kurtsman, &Sabatini, 2000;Smeltzer &Bare, 2000) 血 液 透 析 俗 稱 洗 腎, 是 用 人 造 的 半 透 膜 管 做 成 封 套 或 微 小 空 心 纖 維 ( 人 工 腎 臟 ), 利 用 血 液 透 析 機 器 將 病 患 的 血 液 抽 引 出 來 流 經 其 間, 空 心 纖 維 外 面 有 透 析 液 流 過, 依 擴 散 滲 透 和 超 過 濾 等 作 用 進 行 分 子 的 交 換, 以 清 除 尿 素 氮 肌 酸 酐 的 代 謝 廢 物 及 排 除 水 份 調 整 電 解 質 和 校 正 血 液 的 酸 鹼 值, 暫 時 或 永 久 代 替 腎 臟 的 工 作 ( 黃,2004) 二 血 液 透 析 病 患 常 見 的 護 理 問 題 及 措 施 對 末 期 腎 病 患 者 而 言, 血 液 透 析 治 療 是 屬 於 一 種 長 期 性 之 治 療, 在 透 析 過 程 中 時 有 頭 痛 頭 暈 心 悸 焦 躁 噁 心 嘔 吐 肌 肉 抽 搐 等 不 適 情 形 (Ross & Keamey, 2000) 而 透 析 治 療 帶 來 之 不 適 症 狀 包 括 疲 倦 失 眠 噁 心 口 渴 / 口 乾 肌 肉 痙 孿 高 血 壓 水 腫 貧 血 發 燒 畏 寒 少 尿 無 尿 皮 膚 騷 癢 食 慾 欠 佳 性 慾 下 降 等 (Wallace, 1998) 另 外, 水 份 / 飲 食 限 制 剝 奪 吃 的 樂 趣 身 體 心 像 改 變 角 色 功 能 改 變 瘻 管 照 護 周 而 復 始 的 面 對 疾 病 對 未 來 不 確 定 感 等 因 素 都 影 響 透 析 效 果 更 影 響 病 患 的 生 活 品 質 (Hagren, Pettersen, Severinsson, Lutzen, & Clyne, 2001) 長 期 透

3 析 患 者 營 養 狀 態 更 是 預 測 患 者 罹 病 率 與 死 亡 率 的 重 要 指 標 (Cooper, Penne, Bartlett, & Pollock, 2004;Lowrie & Lew, 1990) 據 國 外 文 獻 報 告, 約 有 三 分 之 一 的 透 析 病 患 有 營 養 不 良 的 問 題, 更 有 10-15% 有 嚴 重 的 蛋 白 質 熱 量 營 養 不 良, 營 養 不 良 使 身 體 抵 抗 力 降 低 而 易 於 感 染, 增 加 住 院 日 數 罹 病 率 與 死 亡 率 (Feinstein, Kitt, Collins, Boylen, & Koss, 1985) 總 之, 營 養 狀 態 也 與 患 者 的 透 析 治 療 效 果 及 生 活 品 質 密 切 相 關 ( Foley, Parfrey, Harnett,Kent, Murray, & Barre, 1996;Marcen, Teruel, de la Cal, & Gamez, 1997) 因 此, 末 期 腎 病 患 者 透 析 常 見 的 護 理 問 題 及 措 施 如 下 : ( 一 ) 營 養 少 於 身 體 所 需 目 前 最 常 用 來 評 估 血 液 透 析 病 患 營 養 狀 態 的 指 標 是 血 中 白 蛋 白 維 持 4.0 g/dl 以 上 (National Kidney Foundation, 2000) 末 期 腎 病 患 者 因 尿 素 氮 肌 酸 酐 等 代 謝 廢 物 堆 積 會 造 成 個 案 食 慾 不 振 噁 心, 約 有 23%~76% 的 病 患 會 有 營 養 少 於 身 體 所 需 的 情 形 可 利 用 個 案 的 進 食 狀 況 飲 食 記 錄 體 重 測 量 身 體 質 量 指 數 (body mass index, BMI) 及 生 化 檢 驗 的 內 容 包 括 血 比 容 白 蛋 白 等 方 法 評 估 營 養 狀 態 ( 胡 莊 唐, 2002;Cano, 2007) 營 養 少 於 身 體 所 需 在 照 顧 上, 血 液 透 析 病 患 蛋 白 質 攝 入 量 為 1.2 克 / 公 斤 / 天, 熱 量 需 求 則 與 活 動 量 有 關, 理 想 的 攝 入 量 35~40 大 卡 / 公 斤 / 天 應 與 個 案 和 主 要 照 顧 者 一 起 討 論 合 宜 的 蛋 白 質 的 攝 取 對 血 液 透 析 治 療 病 患 的 好 處 儘 量 選 擇 患 者 喜 好 的 食 物 種 類 及 烹 調 方 式 教 導 個 案 餐 前 口 腔 衛 生 的 重 要 性 佈 置 一 個 舒 適 的 用 餐 的 環 境, 並 給 予 充 分 的 用 餐 的 時 間, 每 日 進 餐 4~6 次, 少 量 多 餐 可 減 輕 進 食 疲 累 感, 如 此 可 改 善 味 覺, 增 加 食 慾 ( 李 謝,2003; 徐 江 黃,2002; 胡 等,2002) ( 二 ) 知 識 缺 失 對 疾 病 透 析 治 療 的 認 知 缺 失, 對 民 俗 療 法 存 有 一 絲 希 望, 都 會 影 響 末 期 腎 病 患 者 拒 絕 或 延 遲 接 受 透 析 治 療 ( 杜,1992 ) 病 患 對 疾 病 的 懵 懂, 及 缺 乏 相 關 透 析 治 療 的 知 識 下, 也 讓 猜 忌 想 像 倍 增 了 心 理 的 壓 力, 除 了 主 動 用 心 觀 察 病 患 語 言 及 非 語 言 表 現, 評 估 患 者 對 疾 病 與 治 療 所 抱 持 之 感 受 及 看 法 是 不 可 缺 少 的 在 照 顧 上, 應 了 解 患 者 在 教 育 經 濟 及 心 理 社 會 的 遵 從 度, 適 時 且 適 切 地 提 供 足 夠 的 知 識 並 及 時 給 予 心 理 支 持 和 正 向 回 饋, 並 應 尊 重 病 患 對 疾 病 與 治 療 之 感 受, 以 增 進 疾 病 的 認 知, 降 低 焦 慮, 促 進 個 案 對 居 家 服 藥 飲 食 人 工 血 管 的 自 我 照 顧 能 力 是 極 為 重 要 的 護 理 ( 黃 蔡,1999;Rebecca, 2005;Thomas & Zazworsky, 2005) 國 內 研 究 也 指 出, 透 析 病 患 給 予 衛 生 教 育 指 導 後, 使 病 患 具 備 疾 病 藥 物 及 透 析 治 療 等 相 關 知 識, 對 疾 病 的 認 知 程 度 愈 高, 其 接 納 度 及 配 合 度 也 愈 高 ; 對 疾 病 的 態 度 就 愈 趨 正 向, 自 我 照 顧 的 行 為 亦 愈 好 ( 杜,1992; 林 曾,1996 ; 吳 許 蔡 黃,1997; 黃 蔡,1999 ; 賴 王,2000) ( 三 ) 潛 在 性 感 染 末 期 腎 病 患 者 的 自 我 防 禦 機 轉 缺 損 免 疫 功 能 降 低 人 工 血 管 與 導 管 置 入, 皆 易 增 加 感 染 機 率, 故 強 調 人 工 血 管 的 自 我 照 護, 以 預 防 合 併 症 的 產 生 ( 江,2000; 張 楊,1999) 人 工 血 管 是 接 受 血 液 透 析 治 療 病 患 的 生 命 線, 每 次 進 行 血 液 透 析 前 必 須 由 皮 膚 肌 肉 及 瘻 管 部 位 進 行 穿 刺, 在 透 析 結 束 後, 移 除 穿 刺 針, 對 穿 刺 部

4 位 加 壓 止 血, 讓 血 管 癒 合 ; 這 種 過 程 每 週 進 行 三 次, 每 次 必 須 扎 兩 針, 每 年 必 須 在 人 工 血 管 上 穿 刺 三 百 多 針, 況 且 皮 膚 搔 癢 是 血 液 透 析 病 患 最 常 見 的 症 狀 困 擾, 會 造 成 病 患 皮 膚 有 傷 痕 或 感 染 ( 馮,1998) 因 此, 教 導 病 患 人 工 血 管 自 我 照 顧 及 護 理 人 員 正 確 執 行 穿 刺 技 術, 是 預 防 感 染 並 使 人 工 血 管 壽 命 延 長 的 重 要 護 理 ( 周,1999 ; 陳,2005) 綜 合 以 上 文 獻, 末 期 腎 病 接 受 血 液 透 析 患 者 之 護 理 方 向 為 補 充 營 養 避 免 人 工 血 管 感 染 及 協 助 病 患 了 解 血 液 透 析 的 正 確 知 識 護 理 評 估 一 個 案 簡 介 王 先 生,70 歲, 已 婚 男 性, 國 小 畢 業, 信 仰 佛 教, 育 有 二 子 一 女, 生 病 前 與 太 太 女 兒 同 住 在 南 非, 在 那 做 生 意 已 二 十 年, 個 性 開 朗, 因 兒 子 的 工 作 在 台 灣 不 願 意 去 南 非, 因 此 1-2 年 回 台 一 次 與 兒 子 媳 婦 及 孫 子 相 處 大 約 二 週 近 一 二 年 因 血 壓 不 穏 定 及 常 頭 暈, 較 常 回 台 看 醫 師, 現 因 需 要 洗 腎 住 在 大 兒 子 家, 太 太 在 台 灣 時 也 與 個 案 及 兒 子 一 起 住, 與 女 兒 因 南 非 工 作 未 結 束, 就 南 非 台 灣 二 地 輪 流 居 住 家 庭 族 譜 見 ( 圖 一 ) 二 個 案 疾 病 史 個 案 未 曾 住 院 或 手 術,94 年 發 現 高 血 壓, 有 服 用 降 血 壓 藥 物 治 療, 有 時 會 忘 記 服 用 降 壓 藥, 平 時 血 壓 維 持 在 / mmhg, 香 煙 每 天 1-2 支, 偶 而 喝 酒, 否 認 有 對 葯 物 或 食 物 過 敏 三 疾 病 與 治 療 過 程 個 案 表 示 近 半 年 來 常 常 頭 暈 食 慾 差 並 於 95 年 2 月 二 週 內 體 重 減 輕 10 公 斤, 於 95 年 2 月 12 日 在 妻 子 陪 同, 由 南 非 回 台 求 治, 病 程 發 展 詳 見 ( 表 一 ) 70 歲 尿 毒 症 65 歲 36 歲 32 歲 5 歲 34 歲 32 歲 圖 一 家 庭 族 譜

5 表 一 病 程 發 展 表 日 期 病 程 治 療 95/02/16 門 診 抽 血 檢 驗, 醫 師 告 知 尿 毒 指 數 偏 高, 個 案 拒 絕 治 療 95/03/10 門 診 抽 血 檢 驗,BUN:104 mg/dl,cr:5.6 mg/dl, 仍 不 接 受 透 析 治 療, 但 經 衛 教 後 同 意 於 95/03/15 做 人 工 血 管 95/05/08 門 診 抽 血 檢 驗,BUN:108 mg/dl,cr:8.6 mg/dl,hct:19.9%, 並 同 意 接 受 門 診 血 液 透 析 治 療 護 理 評 估 筆 者 於 95 年 05 月 08 日 至 95 年 05 月 20 日 護 理 病 人, 以 主 護 護 士 身 份 進 行 會 談 觀 察 傾 聽 個 案 說 出 心 中 的 感 受 及 應 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 方 式 收 集 資 料 確 認 問 題, 並 於 每 週 一 三 五 個 案 血 液 透 析 時 進 行 評 值 一 健 康 認 知 - 健 康 處 理 型 態 個 案 自 覺 平 常 身 體 健 康 狀 況 良 好, 自 認 健 康 是 身 體 無 病 痛, 可 正 常 生 活 起 居, 一 年 來 常 感 冒, 血 壓 較 高 而 引 起 末 期 腎 病 需 要 血 液 透 析 治 療, 個 案 最 大 的 擔 心 是 : 聽 人 家 說, 只 要 開 始 接 受 透 析 治 療 即 要 一 輩 子 透 析, 心 想 能 拖 多 久 就 拖 多 久, 但 只 維 持 二 個 月 醫 師 就 建 議 開 始 透 析 治 療 血 液 透 析 治 療 時 每 次 要 在 左 手 前 臂 的 人 工 血 管 穿 刺 二 針, 因 有 皮 膚 搔 癢 的 情 形, 個 案 會 不 自 主 抓 癢, 導 致 人 工 血 管 旁 有 抓 痕 並 有 小 紅 點, 評 估 個 案 出 現 潛 在 性 感 染 的 健 康 問 題 二 營 養 - 代 謝 型 態 個 案 體 重 52 公 斤, 身 高 1 60 公 分, BMI 值 為 20.3 kg/m 2, 基 本 所 需 熱 量 為 1820 大 卡 咀 嚼 及 吞 食 能 力 正 常, 裝 置 固 定 假 牙 4 顆, 口 腔 黏 膜 完 整, 無 任 何 舌 苔, 臉 色 蒼 白, 頭 髮 黑 白 相 間, 髮 質 乾 燥, 指 甲 完 整 無 灰 指 甲 皮 膚 呈 古 銅 色 乾 燥, 並 表 示 會 有 皮 膚 搔 癢 症 狀, 抓 癢 後 會 比 較 舒 服, 但 不 知 人 工 血 管 會 因 此 易 感 染 於 透 析 治 療 前 個 案 表 示 : 因 噁 心 厲 害 覺 口 腔 有 尿 毒 味 食 慾 差, 早 餐 吃 半 碗 稀 飯 加 肉 鬆 中 晚 餐 飯 菜 各 半 碗, 很 不 喜 歡 吃 肉 每 天 喝 一 瓶 普 寧 腎, 並 且 說 : 媳 婦 做 的 飲 食 較 清 淡, 我 喜 歡 吃 重 口 味 較 辣 鹹 又 挑 食, 估 算 每 日 總 熱 量 約 800 卡, 平 均 15.4 卡 / 公 斤, 遠 低 於 身 體 所 需 之 35 卡 / 公 斤 生 化 檢 驗 報 告 如 下 : 血 比 容 19.9% 白 蛋 白 2.8 g/dl 鉀 離 子 4.8 meq/l 評 估 個 案 在 營 養 攝 取 方 面 少 於 身 體 所 需 三 排 泄 型 態 個 案 主 訴 每 日 均 排 便 一 次, 黃 色 正 常 便, 沒 有 便 秘 及 痔 瘡 腹 部 外 觀 無 異 樣, 腸 蠕 動 約 15 次 / 分 因 腎 衰 竭 每 日 尿 量 僅 300 cc, 每 次 血 液 透 析 平 均 脫 水 量 2000 cc 胸 部 X 光 顯 示 CTR 為 0.5,Pitting edema( -), 無 肺 積 水 情 形 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 四 運 動 - 活 動 型 態 個 案 生 病 前 常 與 家 人 散 步, 每 天 二 次, 每 次 約 30 分 鐘 個 案 表 示 現 在 體 力 差 會 頭 暈 暫 時 由 家 人 陪 同 在 家 中 院 子 內 走 走,

6 等 症 狀 改 善 仍 要 出 門 去 散 步 5/8 個 案 由 家 屬 陪 同 坐 輪 椅 來 透 析 中 心, 上 下 肢 肌 力 皆 為 5 分, 可 做 抗 阻 力 運 動, 協 助 下 可 站 起 來 量 體 重 上 廁 所 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 五 睡 眠 - 休 息 型 態 主 訴 : 在 家 午 休 約 一 小 時, 晚 上 睡 眠 時 間 約 6 小 時, 如 果 要 去 透 析 治 療 的 前 一 天 會 担 心, 而 早 一 點 起 床 不 需 要 藥 物 協 助 入 眠, 病 患 自 覺 睡 眠 充 足 觀 察 個 案 血 液 透 析 治 療 中 皆 閉 眼 休 息 評 估 睡 眠 總 時 數 6-7 小 時 / 天, 精 神 佳, 睡 眠 質 與 量 足 夠 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 六 認 知 感 受 型 態 個 案 意 識 清 楚 在 視 聽 味 嗅 覺 皆 正 常 5/8 對 人 時 地 判 斷 正 常, 近 程 記 憶 偶 而 較 差, 量 完 體 重 五 分 鐘 後 又 忘 了 剛 才 的 體 重 透 析 治 療 中 個 案 晃 著 頭 眼 神 疑 惑 的 詢 問 : 腎 臟 壞 了, 怎 麼 會 這 麼 嚴 重, 不 洗 腎, 是 不 是 會 死 掉? 血 液 透 析 治 療 後 會 好 嗎? 平 時 我 要 注 意 什 麼? 會 談 中 個 案 透 露 出 對 透 析 治 療 的 自 我 照 顧 及 相 關 保 健 行 為 的 知 識 不 足 並 感 受 到 個 案 仍 因 對 血 液 透 析 治 療 的 知 識 不 足 導 致 心 中 焦 慮 的 情 緒, 尋 求 此 疾 病 治 療 的 相 關 資 訊 評 估 個 案 出 現 末 期 腎 病 及 血 液 透 析 治 療 的 知 識 不 足 的 問 題 七 自 我 感 受 - 自 我 概 念 型 態 個 案 表 示 : 如 果 不 要 洗 腎, 還 可 以 繼 續 國 外 的 事 業, 但 年 紀 也 大 了 該 退 休 了, 既 然 生 病 了, 還 是 要 配 合 該 做 的 治 療 觀 察 個 案 表 情, 雖 然 無 奈, 但 有 案 妻 的 支 持, 在 給 予 護 理 指 導 時, 個 案 態 度 專 注, 期 待 對 透 析 治 療 有 更 多 的 了 解 八 角 色 關 係 型 態 個 案 回 台 後 與 大 兒 子 一 家 人 同 住, 第 一 角 色 為 老 年 人, 第 二 角 色 為 丈 夫 爸 爸 及 爺 爺, 第 三 角 色 為 洗 腎 病 人, 女 兒 與 太 太 仍 在 南 非 處 理 房 子 及 銀 行 的 帳, 太 太 是 生 活 中 最 重 要 的 人 家 庭 型 式 : 折 衷 家 庭, 個 案 夫 妻 大 兒 子 媳 婦 及 孫 子 組 成 每 次 洗 腎 家 人 會 輪 流 陪 伴, 但 個 案 表 示 不 希 望 家 人 陪 伴 洗 腎, 以 免 影 響 他 們 的 工 作 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 九 性 生 活 型 態 患 病 後 性 生 活 的 次 數 減 少, 較 沒 性 趣, 但 覺 年 紀 大, 這 是 自 然 現 象 個 案 家 庭 較 傳 統, 覺 得 夫 妻 年 紀 大 了, 性 生 活 減 少 是 自 然 現 象, 適 當 表 達 關 懷 較 重 要 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 十 因 應 壓 力 型 態 個 案 主 訴 : 孩 子 大 了, 家 中 的 事 不 必 我 煩 心, 但 自 從 接 受 血 液 透 析 治 療, 心 中 會 煩 惱 自 我 健 康 狀 態, 會 尋 求 相 關 資 訊, 經 醫 護 人 員 指 導 後, 就 不 會 那 麼 担 心 及 不 知 所 措 案 妻 也 會 主 動 詢 問 護 理 人 員 病 患 治 療 後 的 抽 血 報 告, 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題 十 一 價 值 - 信 念 型 態 個 案 自 認 為 : 自 己 很 幸 福, 孩 子 工 作 順 利, 不 用 我 操 心, 由 談 話 中 得 知 個 案 對 自 已 的 人 生 是 滿 意 的 盡 力 就 好 信 奉 佛 教, 戴 佛 珠, 讓 他 覺 得 心 靈 平 安 評 估 個 案 目 前 無 此 方 面 問 題

7 問 題 確 立 與 護 理 目 標 綜 合 上 述 評 估, 並 參 考 護 理 診 斷 相 關 文 獻 ( 高,2006) 歸 納 個 案 重 要 的 健 康 問 題 為 : 一 營 養 少 於 身 體 所 需 / 與 尿 毒 症 引 起 的 食 慾 差 噁 心 感 有 關 護 理 目 標 : ( 一 ) 5/10 個 案 及 家 屬 能 說 出 高 蛋 白 質 飲 食 的 好 處 ( 二 ) 5/10 個 案 能 說 出 五 種 高 蛋 白 質 飲 食 ( 三 ) 5/15 個 案 能 了 解 血 液 透 析 治 療 後 能 降 低 噁 心 感 ( 四 ) 5/20 每 日 熱 量 攝 取 達 1820 卡 / 天 二 知 識 缺 失 / 與 缺 乏 正 確 的 末 期 腎 病 血 液 透 析 知 識 的 來 源 有 關 護 理 目 標 : ( 一 ) 5/12 個 案 能 說 出 3 個 末 期 腎 病 症 狀 ( 二 ) 5/12 個 案 及 家 屬 能 了 解 血 液 透 析 知 識 ( 三 ) 5/24 個 案 能 說 出 3 項 血 液 透 析 自 我 居 家 照 顧 的 注 意 事 項 三 潛 在 性 感 染 / 與 血 液 透 析 時 人 工 血 管 重 複 穿 刺 皮 膚 搔 癢 有 關 護 理 目 標 : ( 一 ) 5/12 個 案 能 列 舉 預 防 人 工 血 管 感 染 的 3 種 方 法 ( 二 ) 5/20 個 案 於 透 析 治 療 期 間 沒 有 人 工 血 管 感 染 情 形 發 生

8 護 理 措 施 健 康 問 題 一 營 養 少 於 身 體 所 需 / 與 尿 毒 症 引 起 的 食 慾 差 噁 心 感 有 關 主 / 客 觀 資 料 護 理 措 施 護 理 評 值 5/8 S: 我 食 慾 差, 早 餐 半 碗 稀 飯 加 肉 鬆 中 晚 餐 飯 菜 各 半 碗, 很 不 喜 歡 吃 肉, 常 噁 心 厲 害, 並 覺 得 口 腔 有 尿 毒 味 S: 媳 婦 做 的 菜 沒 味 道, 我 喜 歡 吃 辣 椒 並 偏 重 口 味, 又 挑 食 5/3 O: 檢 驗 報 告 白 蛋 白 :2.8 g/dl 血 比 容 :19.9% 5/10 O: 身 高 160 公 分, 體 重 52 公 斤,BMI: 20.3 kg/m 2 O: 每 日 營 養 建 議 : 52 35=1820 卡 / 天 O: 依 個 案 所 提 供 5/9 的 飲 食 記 錄 單, 計 算 目 前 熱 量 約 800 卡 / 天 及 蛋 白 質 約 35 克 / 天 O: 結 膜 及 粘 膜 蒼 白 O: 皮 膚 : 古 銅 色 乾 燥 5/8 1 傾 聽 個 案 訴 說 喜 好 的 食 物, 並 幫 個 案 選 擇 合 適 的 食 物 2 配 合 個 案 5/3 的 抽 血 報 告 白 蛋 白 2.8 g/dl, 予 以 解 釋 個 案 血 液 透 析 治 療 必 須 吃 高 蛋 白 質 飲 食 能 增 加 體 力 提 高 透 析 品 質 並 降 低 死 亡 率 等 好 處 3 請 個 案 及 家 屬 協 助 記 錄 5/9 的 飲 食 記 錄 單, 內 容 包 括 食 物 種 類 份 量 及 進 食 時 間 4 播 放 透 析 病 患 高 蛋 白 質 飲 食 影 片, 並 以 圖 片 介 紹 一 份 肉 類 魚 類 家 禽 蛋 類 牛 奶 及 其 奶 製 品 含 蛋 白 質 的 量 5 告 知 個 案 每 週 三 次 每 次 4 小 時 的 血 液 透 析 治 療 能 降 低 噁 心 感 及 口 腔 尿 毒 症 味 會 減 輕 6 教 導 個 案 少 量 多 餐, 進 食 前 後 維 持 良 好 口 腔 衛 生, 可 增 加 食 慾 7 教 導 個 案 媳 婦 個 案 定 期 血 液 透 析 治 療 後, 食 材 的 選 擇 以 新 鮮 為 主, 避 免 醬 菜 醃 漬 物 罐 頭 食 品 及 鷄 精 等, 對 於 烹 調 方 法 及 調 味 依 個 案 的 喜 好 5/10 8 與 個 案 及 家 屬 討 論 個 案 每 日 所 需 熱 量 及 蛋 白 質 的 需 要 量, 多 次 練 習 食 物 替 換 表, 來 變 換 不 同 的 食 物 選 擇, 若 當 日 飲 食 量 不 足, 可 服 用 普 寧 腎 (240 cc=475 大 卡 ) 補 充 熱 量 9 鼔 勵 家 人 給 予 個 案 支 持 並 陪 同 進 食, 增 加 進 食 氣 氛 10 教 導 個 案 在 進 食 前 先 做 充 份 休 息, 以 避 免 影 響 食 慾 11 提 供 本 院 可 供 諮 詢 的 營 養 師 及 衛 教 門 診 電 話 及 人 員, 且 將 諮 詢 電 話 放 於 健 保 卡 外 套 以 便 查 詢 5/10 個 案 及 家 屬 能 說 出 : 高 蛋 白 質 飲 食 能 增 加 體 力 提 高 透 析 品 質 等 好 處 5/10 個 案 能 說 出 : 牛 肉 豬 肉 鷄 肉 鷄 蛋 及 牛 奶 等 高 蛋 白 質 飲 食 5/15 個 案 定 期 每 週 三 次 的 血 液 透 析 治 療 後 主 訴 噁 心 感 及 口 腔 尿 毒 症 味 減 輕, 並 食 慾 變 好 5/20 個 案 的 媳 婦 表 示 將 個 案 餐 次 改 為 5 次, 分 別 為 早 中 晚 及 4 pm 10 pm 各 加 一 次 點 心, 並 採 少 量 多 餐, 依 個 案 所 提 供 的 飲 食 記 錄 單, 計 算 熱 量 約 1850 卡 / 天 及 蛋 白 質 65 克 / 天 5/22 利 用 個 案 透 析 治 療 時, 確 認 個 案 會 正 確 選 擇 高 蛋 白 質 食 物 及 換 算 蛋 白 質 的 份 量 6/7 個 案 的 抽 血 報 告 : 白 蛋 白 :3.2 g/dl; 血 比 容 :25.9% 個 案 營 養 狀 態 改 善 中

9 健 康 問 題 二 知 識 缺 失 / 與 缺 乏 正 確 的 末 期 腎 病 血 液 透 析 知 識 的 來 源 有 關 主 / 客 觀 資 料 護 理 措 施 護 理 評 值 5/10 S: 腎 臟 壞 了, 怎 麼 會 這 麼 嚴 重, 不 洗 腎 是 不 是 會 死 掉? S: 血 液 透 析 治 療 後 會 好 嗎? S: 平 時 我 要 注 意 什 麼? S: 起 初 以 為 是 感 冒, 知 道 自 己 病 情 好 像 有 危 險 性, 自 己 也 不 是 很 了 解, 所 以 更 加 會 擔 心 煩 惱 O: 眼 神 疑 惑 地 詢 問 此 疾 病 相 關 資 訊 O: 個 案 無 法 說 明 感 冒 及 腎 病 症 狀 的 差 異, 只 知 容 易 疲 倦 體 力 變 差 5/10 1 主 動 邀 約 病 患 及 家 屬 於 5 月 11 日 到 血 液 透 析 中 心 給 予 教 導 末 期 腎 病 及 血 液 透 析 相 關 知 識 5/11 2 協 助 個 案 了 解 末 期 腎 病 症 狀 : (1) 先 請 個 案 回 溯 就 醫 時 的 不 適 感 並 說 出 感 受, 再 配 合 本 單 位 的 衛 教 單 張, 協 助 個 案 對 末 期 腎 病 症 狀 的 認 知 (2) 藉 由 腎 友 經 驗 分 享 方 式, 加 強 疾 病 症 狀 的 記 憶 3 協 助 個 案 了 解 血 液 透 析 治 療 的 知 識 (1) 配 合 個 案 5 月 3 日 的 生 化 抽 血 報 告, 予 以 比 較 透 析 前 後 尿 素 氮 及 肌 酸 肝 的 差 異 以 協 助 個 案 了 解 血 液 透 析 治 療 會 降 低 尿 毒 素, 以 達 透 析 治 療 的 目 的 (2) 說 明 醫 師 會 依 個 案 的 chest X-Ray 及 身 體 檢 查 以 訂 定 個 案 的 乾 體 重 教 導 個 案 於 每 次 血 液 透 析 前 後 均 需 測 量 體 重, 以 達 透 析 治 療 中 利 用 血 液 透 析 機 的 超 過 濾 作 用 以 除 去 個 案 體 內 多 餘 的 水 份 (3) 介 紹 透 析 病 患 易 先 生 與 個 案 認 識, 並 利 用 血 液 透 析 機 簡 介 透 析 機 及 人 工 腎 臟 的 功 能, 加 強 個 案 對 透 析 治 療 的 知 識 (4) 提 供 本 單 位 自 製 的 中 英 文 透 析 病 患 檢 驗 單, 協 助 抄 寫 本 月 份 的 檢 查 報 告 並 教 導 個 案 於 每 個 月 抽 血 後 帶 本 單 張 並 請 主 護 登 錄 當 月 的 檢 驗 報 告, 如 尿 素 氮 肌 酸 肝 及 白 蛋 等 以 加 強 個 案 對 透 析 治 療 的 了 解 4 給 予 個 案 支 持 及 正 向 讚 賞 5 教 導 居 家 自 我 照 護 (1) 指 導 血 液 透 析 病 患 居 家 自 我 照 顧 知 識, 於 每 次 個 案 來 院 血 液 透 析 治 療 時 學 習 照 護 技 巧 (2) 教 導 個 案 及 家 屬, 測 量 脈 搏 及 血 壓 的 位 置 及 方 法 (3) 向 個 案 及 家 屬 說 明 規 律 運 動 的 重 要 性, 可 選 擇 的 運 動 種 類 包 括 快 走 騎 腳 踏 車 等, 並 注 意 運 動 時 心 跳 不 超 過 120 次 / 分, 並 逐 漸 增 加 運 動 時 間 至 30 分 而 不 疲 累 (4) 讓 個 案 及 家 屬 了 解 規 則 服 藥 對 血 液 透 析 治 療 的 重 要, 說 明 目 前 服 用 藥 物 種 類 及 作 用 等 (5) 教 導 個 案 及 家 屬 在 透 析 日 及 非 透 析 日, 使 用 降 血 壓 藥 物 原 則 及 方 法 5/12 個 案 能 說 出 : 營 養 不 良 口 腔 有 尿 毒 味 及 疲 倦 等 3 個 末 期 腎 病 症 狀 5/12 個 案 及 家 屬 表 示 能 了 解 血 液 透 析 治 療 能 降 低 尿 毒 素 及 除 去 身 上 多 餘 水 份 的 知 識 但 對 於 檢 驗 值 所 代 表 的 意 義 仍 不 清 楚, 經 筆 者 詳 細 說 明 後 個 案 及 家 屬 皆 表 示 已 了 解 5/15 個 案 及 家 屬 了 解 運 動 的 好 處, 會 選 擇 非 透 析 日, 在 家 人 陪 同 下 到 附 近 公 園 散 步, 運 動 前 先 測 量 脈 搏 散 步 時 若 有 疲 累 感, 會 再 測 量 脈 搏 以 做 比 較 5/15 家 屬 帶 水 銀 的 血 壓 計 到 透 析 中 心, 再 次 教 導 血 壓 計 的 使 用 並 記 錄 5/19 個 案 及 家 屬 表 示 能 每 天 正 確 操 作 血 壓 計 5/19 個 案 及 家 屬 能 於 每 日 服 用 降 血 壓 藥 物 前 測 量 血 壓, 並 考 慮 當 天 是 否 要 血 液 透 析 的 因 素, 來 彈 性 選 擇 服 用 降 血 壓 藥, 若 血 液 透 析 治 療 前 的 血 壓 低 於 130/ 80 mm Hg, 就 暫 停 服 用 降 血 壓 藥

10 健 康 問 題 三 潛 在 性 感 染 / 與 血 液 透 析 時 人 工 血 管 重 複 穿 刺 皮 膚 搔 癢 有 關 主 / 客 觀 資 料 護 理 措 施 護 理 評 值 5/10 S: 個 案 主 訴 左 前 臂 人 工 血 管 患 肢 特 別 會 癢, 常 會 有 抓 癢 動 作 O:70 歲, 末 期 腎 病 並 每 週 3 次 血 液 透 析 的 侵 入 性 治 療 O: 個 案 左 前 臂 人 工 血 管 針 扎 點 上 微 紅 周 圍 皮 膚 有 抓 痕 5/11 1 告 知 個 案 血 液 透 析 治 療 每 週 三 次, 每 次 透 析 治 療 前 在 人 工 血 管 上 扎 二 針, 一 年 在 人 工 血 管 上 扎 312 針, 讓 個 案 了 解 預 防 感 染 的 重 要 2 教 導 個 案 預 防 感 染 方 法 : (1) 教 導 個 案 正 確 洗 手 法 : 配 合 本 單 位 貼 在 牆 壁 上 的 洗 手 圖, 說 明 每 次 於 透 析 治 療 前 應 使 用 肥 皂 清 潔 穿 刺 皮 膚 及 並 正 確 洗 手 (2) 血 液 透 析 治 療 後, 保 持 局 部 清 潔 乾 燥, 針 扎 部 位 的 敷 料, 於 24 時 後, 才 可 取 下 (3) 建 議 個 案 自 備 低 過 敏 的 紙 膠, 於 透 析 治 療 後 固 定 紗 布 (3) 教 導 個 案 不 可 搔 抓 針 眼 及 其 周 圍 皮 膚 (4) 以 人 工 血 管 的 圖 片 教 導 個 案 辨 識 感 染 的 徵 象 及 症 候 如 紅 腫 熱 痛 等 (5) 教 導 病 患 可 擦 凡 士 林 或 保 濕 劑 等 滋 潤 皮 膚 5/12 3 穿 刺 人 工 血 管 注 意 事 項 : (1) 與 個 案 接 觸 前 先 戴 口 罩 及 洗 手 (2) 每 次 透 析 前 先 測 量 個 案 體 温, 如 高 於 38 需 告 知 醫 師 並 處 理 (3) 先 找 出 穿 刺 部 位, 用 優 碘 及 75% 的 酒 精 由 內 往 外, 以 環 狀 方 式 在 穿 刺 部 位 各 消 毒 2 次 (4) 透 析 治 療 時, 棉 被 不 可 蓋 在 穿 刺 部 位 上, 以 保 持 無 菌 狀 態 (5) 提 供 本 院 可 供 諮 詢 的 血 管 外 科 及 心 臟 內 科 的 電 話, 且 將 諮 詢 電 話 放 於 健 保 卡 外 套 以 便 查 詢 5/12 個 案 已 能 說 出 : 透 析 前 正 確 洗 手 不 可 搔 抓 針 眼 及 其 周 圍 皮 膚 透 析 後 24 小 時 後 紗 布 才 可 取 下 等 預 防 人 工 血 管 感 染 的 3 種 知 識 5/15 個 案 正 確 的 回 復 示 教 洗 手 法 5/15 每 次 血 液 透 析 前 測 量 體 温 均 低 於 37, 未 出 現 感 染 症 狀 5/20 於 透 析 治 療 前 個 案 會 主 動 看 洗 手 圖, 正 確 洗 手, 人 工 血 管 周 圍 皮 膚 無 抓 痕 5/20 個 案 至 今 未 發 生 人 工 血 管 感 染 情 形 6/07 個 案 的 抽 血 報 告 : 白 血 球 計 數 : 5200 /cumm 並 於 每 月 定 期 抽 血 監 測

11 討 論 在 整 個 護 理 過 程 中, 個 案 生 理 上 出 現 噁 心 貧 血 營 養 少 於 身 體 所 需 及 潛 在 危 險 性 人 工 血 管 感 染 等 症 狀, 和 統 整 的 末 期 腎 病 臨 床 表 徵 文 獻 印 證 相 符 (Smeltzer& Bare, 2000) 照 護 中 針 對 個 案 問 題 並 運 用 徐 等 (2002) 及 李 謝 (2003) 的 血 液 透 析 病 患 護 理 相 關 文 獻 提 供 個 案 合 適 的 護 理 措 施, 使 個 案 的 營 養 狀 態 改 善 無 人 工 血 管 感 染 併 發 症 產 生, 並 增 進 個 案 疾 病 及 血 液 透 析 治 療 的 認 知, 適 切 給 予 心 理 支 持, 減 輕 個 案 焦 慮 並 增 進 個 案 學 習 自 我 照 顧 的 意 願, 故 印 證 黃 蔡 (1999) 及 Rebecca(2005 ) 所 提 及 提 供 足 夠 的 知 識 及 心 理 支 持 是 極 為 重 要 的 護 理 結 論 末 期 腎 病 是 一 種 慢 性 疾 病 其 疾 病 過 程 緩 慢 且 無 任 何 症 狀, 當 症 狀 產 生 時, 大 多 數 患 者 被 告 知 需 要 接 受 血 液 透 析 治 療, 往 往 都 無 法 接 受 事 實 震 驚 否 認 憤 怒 自 怨 自 哀 害 怕 焦 慮 無 助 無 所 適 從... 等 情 緒 和 心 理 衝 擊, 接 踵 而 來 本 篇 個 案 實 例 中, 藉 由 良 好 的 護 病 關 係, 使 個 案 能 陳 述 心 中 的 疑 惑, 而 筆 者 藉 由 文 獻 引 導 下, 給 予 適 合 的 護 理 措 施 後, 個 案 在 生 心 理 問 題 獲 得 緩 解, 營 養 狀 態 改 善 無 人 工 血 管 感 染 併 發 症 並 提 升 對 血 液 透 析 治 療 的 了 解, 協 助 個 案 早 日 接 受 血 液 透 析 的 事 實, 面 對 未 來 長 期 透 析 的 生 活 及 維 持 個 案 所 期 望 的 生 活 品 質 在 照 護 期 間 個 案 因 末 期 腎 病 及 血 液 透 析 的 知 識 缺 失 而 深 感 焦 慮, 最 大 限 制 在 於 除 每 週 三 次 到 院 血 液 透 析 治 療 外, 其 餘 時 間 個 案 居 家 照 顧 的 控 制 是 較 難 以 實 際 介 入 的, 因 此 藉 由 透 析 治 療 時 加 強 居 家 服 藥 飲 食 人 工 血 管 等 的 教 導, 以 彌 補 此 限 制 的 不 足 處 利 用 個 案 每 週 三 次 血 液 透 析 治 療 時 維 持 照 顧 上 的 持 續 性, 得 知 個 案 白 蛋 白 已 上 升 至 正 常 範 圍, 個 案 並 強 調 自 己 在 家 人 的 協 助 下 可 每 日 量 血 壓 照 顧 人 工 血 管 適 當 飲 食 及 定 期 服 藥 此 照 顧 經 驗 發 現 本 個 案 雖 已 接 受 血 液 透 析 治 療, 仍 建 議 日 常 自 我 照 顧 中 能 提 高 警 覺 心 及 運 用 敏 銳 的 觀 察 力 及 早 發 掘 問 題, 以 提 供 適 切 且 個 別 性 的 護 理, 降 低 疾 病 對 個 案 的 危 險 性 參 考 文 獻 台 灣 腎 臟 醫 基 金 會 (2006) 95 年 度 台 灣 地 區 透 析 總 人 數 2006 年 10 月 21 日 取 自 http: // 江 守 山 (2000) 血 液 淨 化 之 血 管 通 路 台 灣 醫 學,4(4), 江 惠 英 鍾 信 心 (1997) 血 液 透 析 病 人 疲 倦 感 與 社 會 支 持 憂 鬱 傾 向 及 血 液 生 化 檢 驗 值 相 關 性 探 討 護 理 研 究,5(2 ), 杜 永 芬 (1992) 尿 毒 症 患 者 對 接 受 血 液 透 析 治 療 之 認 知 與 態 度 及 其 影 響 腎 臟 與 透 析,4(2),82-89 林 佳 靜 梁 靜 祝 黃 芬 蘭 賴 裕 和 (2002 ) 血 液 透 析 患 者 之 希 望 與 社 會 支 持 的 相 關 探 討 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌,3 (1), 林 麗 珠 曾 玉 鶯 (1996) 血 液 透 析 患 者 衛 教 之 實 施 與 評 價 榮 總 護 理,13 (4),

12 李 嘉 華 謝 珮 琳 (2003) 成 人 泌 尿 道 疾 病 與 護 理. 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 護 理 ( 二 版, 頁 ) 台 北 : 偉 華 周 秋 華 (1999) 上 針 異 常 探 討 動 靜 脈 瘻 管 護 理 品 管. 腎 臟 與 透 析,11(1),49-53 胡 甄 莊 喬 琳 唐 德 成 (2002) 透 析 病 患 的 營 養 不 良, 腎 臟 與 透 析,14,(1) 高 芷 華 (2004) 殘 餘 腎 功 能 之 評 估 與 重 要 性 於 台 灣 腎 臟 醫 學 會 主 辦, 第 41 次 透 析 人 員 繼 續 教 育 課 程 台 北 : 榮 民 總 醫 院 高 紀 惠 總 校 閱 (2006) 護 理 診 斷 手 冊 台 北 : 華 杏 吳 珮 蓉 許 淑 蓮 蔡 敦 仁 黃 秀 梨 (1997 ) 個 別 衛 教 對 慢 性 腎 衰 竭 患 者 疾 病 認 知 態 度 及 自 我 照 顧 之 成 效 台 灣 醫 學,1 (1),23-34 徐 邦 治 江 守 山 黃 志 銘 (2002) 實 用 準 則 (1)- 成 人 慢 性 腎 衰 竭 營 養 臨 床 腎 臟 與 透 析,14(2),89-96 黃 志 強 (2004) 血 液 透 析 學 ( 頁 ) 台 北 : 合 記 黃 圓 婷 蔡 芸 芳 (1999) 花 蓮 地 區 長 期 接 受 血 液 透 析 患 者 對 於 疾 病 與 治 療 的 治 療 態 度 及 自 我 照 顧 行 為 相 關 性 之 研 究 慈 濟 醫 學,11(4), 陳 建 良 (2005) 血 管 通 路 感 染 腎 臟 與 透 析,17(2), 張 旭 宏 楊 垂 勳 (1999) 糖 尿 病 與 血 液 透 析 腎 臟 與 透 析,11(4), 馮 英 鳳 (1998) 血 管 通 路 之 照 護 於 中 華 民 國 腎 臟 護 理 學 會 主 辦 透 析 病 患 血 管 通 路 照 護 研 習 會 台 北 : 仁 愛 醫 院 賴 秀 君 王 桂 芸 (2000) 衛 教 對 接 受 血 液 透 析 治 療 病 患 自 我 照 顧 能 力 之 成 效 未 發 表 碩 士 論 文, 台 北 : 國 防 大 學 國 防 醫 學 院 護 理 研 究 所 Cano, N. (2007). Nutritional supplementation in adult patients on hemodialysis. Journal of Renal Nutrition, 17(1), Cooper, B. A., Penne, E. L., Bartlett, L. H., & Pollock, C. A. (2004). Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. American Journal of Kidney Diseases, 43, Foley, R. N., Parfrey, P. S., Harnett, J. D.,Kent, G. M., Murray, D. C., & Barre, P. E. (1996). Hypoalbuminemia, cardiac morbidity, and mortality in endstagerenal disease. Journal of The American Society of Nephrology, 7, Feinstein, E. I., Kitt, D., Collins, J. F., Boylen, T., & Koss, M. (1985). Severe wasting and malnutrition in a patient undergoing maintenance dialysis. American Journal of Nephrology, 5(5), Hagren, B., Pettersen, I., Severinsson, E., Lutzen, K., & Clyne, N. (2001). The hemodialysis machine as a lifeine: Experiences of suffering from end-stage renal disease. Journal of Advanced Nrsing, 34(2),

13 Laski, M. E., Kurtzman, N. A., & Sabatini, S. (2000). Chronic renal failure. In D. W. Seldin, & G. Giebisch, The kidney pathophysiology (3th ed.). Philadelphia: Williams & Wilkins. Lindqvist, R., Carlsson, M., & Sjoden, P. (2000). Coping strategies and health-relatd quality of life among aqouses of continuous ambulatory peritoneal dialysis, hemodialysis and transplant patients. Journal of Advanced Nursing, 31 (6), Lowrie, E. G., & Lew, N. L. (1990). Death risk in hemodialysis patients: The predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. American Journal of Kidney Disease, 15 (5), Marcen, R., Teruel, J. L., de la Cal, M. A. & Gamez, C. (1997). The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable hemodialysis patients: Spanish cooperative study of nutrition in hemodialysis. Nephrology Dialysis Transplan tation, 12, National Kidney Foundation (2000). Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. American Journal of Kidney Diseases, 35, S Rebecca, W. N. (2005). Meeting the patient s need. Nephrology Nursing Journal, 32(2), Ross, C. A., & Keamey, K. (2000). Dialysis disequilibrium syndrome. American Journal of Nursing, 97(10), Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2000). Medical Surgical Nursing (9th ed.). New York: Lippincott. Thomas, H. C., &Zazworsky, D. (2005). Self management of chronic kidney disease. American Journal of Nursing, 105(10), Wallace, M. (1998). Renal transplantation. Associtation of Perioperative Registered Nurses, 68(6), Wingard, R. (2005). Patient education and the nursing process : Meeting the patient s needs. Nephrology Nursing Journal, 32 (2),

14 Nursing Experience of a Patient with End Stage Renal Disease with Hemodialysis Li-Ching Ma Hsiang-li Hsieh * Abstract The case report describes the nursing experience of a patient with end stage of renal disease with hemodialysis from May 08 to May 20, The author utilized Gorden s 11 multi-functional health scales for collecting information; to analyze and sort out the problems based on his physical assessment, close observation and intensive interviews with the patient. The findings during nursing evaluation indicate that malnutrition, lack of medical knowledge (i.e. the scratches and red rashes around the blood vessel) coupled with potential danger of infection were recorded as key factors contributing to the patient s anxiety status due mainly to the lack of concrete associated medical information and attention. In conclusion, the major nursing problems are: patient s malnutrition, inadequacy of knowledge and the potential danger of infection. Through caretaker s active care and concern, more lectures or related activities are suggested to offer them know-how, while easing their anxiety status. In addition, medical booklets can be delivered regularly to clarify and reinforce their medical understanding. With the increasing cases of patients with end stage renal hemodialysis, this case report may provide some valuable information for the nursing staff in order to enhance their ability to provide comprehensive care. Key words:end stage renal disease, hemodialysis RN, Hemodialysis room, Cardinal-Tien Hospital HN, Hemodialysis room, Cardinal-Tien Hospital * Received:Sep. 12, 2007 Revised:Oct. 9, 2007 Accepted for publication:mar. 14, 2008 Correspondence:Hsiang-li Hsieh, No 362, Chung-Cheng Rd, Hsin-Tien City, Taipei 231, Taiwan Telephone:(02) ext [email protected]