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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 24(1), ,2006 中 醫 藥 年 報 第 24 期 第 1 冊 編 號 :CCMP93-RD-060 以 2001 年 台 灣 糖 尿 病 照 護 管 理 計 畫 為 基 礎 比 較 中 西 醫 糖 尿 病 治 療 的 效 益 和 順 從 度 傅 茂 祖 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 摘 要 本 計 畫 於 中 醫 門 診 中 推 動 全 民 健 康 保 險 糖 尿 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫 研 究 中, 共 收 納 108 位 於 中 醫 門 診 就 診 的 糖 尿 病 病 患 以 年 齡 和 性 別 配 對, 選 取 西 醫 門 診 糖 尿 病 個 案 管 理 病 人 共 324 位 結 果 顯 示 研 究 組 在 合 併 高 血 壓 顯 著 高 於 對 照 組 (p<0.03), 在 血 脂 異 常 方 面 則 顯 著 低 於 對 照 組 (p<0.001) 而 在 代 謝 指 標 方 面, 研 究 組 糖 尿 化 血 色 素 和 總 膽 固 醇 濃 度 顯 著 高 於 對 照 組 (p<0.002, p<0.04) 在 不 同 年 齡 層 的 每 的 三 餐 攝 取 總 熱 量, 皆 較 接 受 西 醫 治 療 的 糖 尿 病 患 者 為 低, 而 且 有 意 義 的 呈 現 在 40~69 歲 之 間 研 究 組 中 高 血 壓 發 生 率 較 低, 牽 涉 到 是 何 種 藥 物 治 療 ( 是 否 有 大 量 高 血 壓 藥 物 參 與 其 中 ) 每 日 運 動 情 形 及 抽 煙 史 等 需 要 進 一 步 分 析 外, 對 晚 期 併 發 症 而 言, 無 論 是 微 小 血 管 病 變 或 大 血 管 病 變, 在 糖 尿 病 病 患 合 併 高 血 壓 時, 其 發 生 率 份 明 顯 增 高 很 多 因 此, 在 研 究 組 內 每 日 較 低 熱 量 的 飲 食 習 慣, 是 否 與 高 血 壓 的 合 併 症 發 生 率 較 低 的 有 關 係, 是 很 值 得 進 一 步 探 討 的 關 鍵 詞 : 糖 尿 病 2001 年 糖 尿 病 個 案 管 理 中 醫

2 Number:CCMP93-RD-060 The Comparison of Efficacy & Compliancy Between Western Medicine & Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetes Mellitus in Taiwan-Based on the Diabetes Case Management Program in Taiwan Martin M-T Fuh MD, DMSci. China Medical University Hospital ABSTRACT In order to assess and evaluate the quality of diabetes care in the Traditional Chinese Medicine in Taiwan, a nationally standardized, multidisciplinary- integrated, and patient-center team care program-diabetes Case Management Program 2001 was implementing on the specific diabetes cohort ( diabetes cases) in the Department of Traditional Chinese Medicine, China Medical University Hospital in last 4 months.we were trying to compare the efficacy and compliancy between western medicine and Traditional Chinese Medicine in the treatment of diabetes. The professional members of diabetes are team were included physicians, in the Traditional Chinese Medicine, registered dietician and diabetes nurse. All the OPD diabetes caring processes were completely followed the working protocol in DCMP 2001 accordingly. This clinical research project was approved by the Institutional Review Board of CMUH. The control group was obtained by matching the diabetes cohort in the western medicine. In the last 4 months, there were 108 diabetes patients recruited and then

3 DCMP 2001 implemented. The control group obtained from the diabetes cohort in the western medicine was comparable to the study group enrolled in the Traditional Chinese Medicine in the aspect of age and sex. The preliminary results showed that the incidence of co-morbidities of hypertension in the study group was lower ( p< 0.03 ) and dyslipidemia was higher ( p<0.001) significantly as compared with control group. In term of metabolic variables in both groups, however, both HgbA1c levels ( p<0.002 ) and total cholesterol concentrations ( p<0.04 ) were significantly higher in the study group even though the differences were trivial. Interestingly, the daily total caloric intakes in a serial age-stratified subgroups, by decade, were lower from less than 40 years of age all the way to above 70 years of age in the study group, whereas, statistically it was demonstrated that there were significantly lower ( p< )in the sub-groups of age between 40 to 70. Nevertheless, the recommendatory total daily caloric intakes were identical between both groups. From the aforementioned preliminary results, it is worthwhile to further analyze the other confounding factors dealing with the lower incidence rate of hypertension in the study group such as physical activity, smoking habitudes and even herb medications. Again, lower daily total caloric intake in study group is even more important. It might disclose the eating character, individual s thought and/or life styles in this diabetes cohort. If it relate with the late progression of diabetes, further study is needed. Keywords : Diabetes Mellitus, Diabetes Cases Management program 2001, Traditional Clinical Medine

4 壹 前 言 糖 尿 病 患 者 近 年 來 快 速 的 成 長, 在 台 灣 地 區 糖 尿 病 的 盛 行 率 為 4.0%, 年 發 生 率 則 在 0.5~1.0% 之 間, 根 據 台 灣 地 區 社 區 性 流 行 病 學 研 究 顯 示, 四 十 歲 以 上 成 人 的 盛 行 率 約 為 6~12%, 糖 尿 病 已 成 為 我 國 人 主 要 的 慢 性 病 之 一 且 (1) 因 糖 尿 病 患 者 常 會 伴 隨 併 發 病 的 發 生 (2), 如 大 血 管 病 變 ( 如 心 臟 血 管 疾 病 腦 血 管 和 週 邊 血 管 疾 病 等 ) 微 血 管 病 變 ( 如 腎 臟 病 變 和 視 網 膜 病 變 等 ) 和 末 稍 神 經 病 變, 需 要 由 各 相 關 的 專 業 人 員 照 護 治 療, 也 使 糖 尿 病 患 者 的 醫 療 照 護 支 出 約 占 全 民 健 保 支 出 的 12% 許 多 研 究 發 現 (3), 透 過 良 好 的 專 業 醫 療 照 護, 包 括 專 科 醫 師 給 予 完 善 的 診 療, 且 在 護 理 營 養 衛 教 師 等 醫 事 人 員 以 團 隊 方 式 照 護, 藉 由 飲 食 運 動 體 重 控 制 及 藥 物 等 方 法, 使 疾 病 獲 得 良 好 之 控, 延 緩 或 預 防 合 併 病 的 發 生 另 有 研 究 也 發 現 (4), 給 予 糖 尿 病 病 人 進 行 長 期 且 持 續 的 疾 病 管 理 計 畫, 可 以 有 效 的 改 善 病 情 並 減 少 醫 療 支 出, 因 此 推 行 一 套 持 續 性 的 疾 病 管 理 計 畫, 是 改 善 糖 尿 病 病 人 照 護 結 果 的 重 要 工 作 中 央 健 康 保 險 局 於 民 國 九 十 年 十 一 月 推 動 全 民 健 康 保 險 糖 尿 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫, 即 以 糖 尿 病 共 同 照 護 為 概 念, 藉 由 多 元 化 的 專 業 人 員 組 合, 包 括 醫 師 護 理 師 營 養 師 等, 期 望 使 糖 尿 病 診 療 照 護 一 致 化 標 準 化, 並 在 共 同 照 護 合 作 模 式 提 昇 患 者 的 照 護 品 質 但 在 此 試 辦 計 畫 下, 並 未 將 中 醫 師 列 入 資 格 中, 於 中 醫 門 診 就 醫 之 糖 尿 病 病 人 無 法 透 過 試 辦 計 畫 獲 得 團 隊 模 式 的 照 護, 因 此 本 計 畫 將 共 同 照 護 模 式 於 中 醫 門 診 推 動, 並 評 估 中 西 醫 糖 尿 病 治 療 在 團 隊 照 護 模 式 中 可 獲 得 照 護 品 質 的 成 效 及 其 差 異 性 以 團 隊 照 護 之 精 神, 將 已 於 全 國 推 動 的 全 民 健 康 保 險 糖 尿 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫 於 中 醫 門 診 中 執 行, 使 中 醫 門 診 診 斷 之 糖 尿 病 病 人 亦 能 在 初 診 時 給 予 完 整 性 初 診 照 護 項 目 複 診 時 週 期 性 的 照 護 項 目, 與 病 人 需 要 的 自 我 照 護 知 能 利 用 疾 病 管 理 方 式, 使 醫 療 服 務 更 加 一 致 化 標 準 化, 以 提 昇 醫 療 服 務 品 質 對 於 病 人 的 照 護 資 料, 包 括 檢 驗 檢 查 數 據 衛 教 記 錄 等, 透 過 電 腦 系 統 的 聯 結 整 合 資 訊 共 享 的 原 則, 達 到 提 醒 追 蹤 和 資 料 分 析 的 功 能 並 與 西 醫 推 動 糖 尿 病 的 照 護 管 理 治 療 結 果 比 較, 評 估 中 西 醫 糖 尿 病 在 共 同 照 護 模 式 下, 糖 尿 病 照 護 品 質 之 差 異 性 及 病 人 的 順 從 度 上 半 年 度 將 先 由 初 診 收 集 資 料 評 估 中 西 醫 兩 者 糖 尿 病 人 基 本 資 料 和 以 複 診 追 蹤 資 料 比 較 初 步 治 療 成 效

5 貳 材 料 與 方 法 一 研 究 方 法 將 參 照 全 民 健 康 保 險 糖 尿 病 醫 療 服 務 改 善 方 案 試 辦 計 畫 之 架 構 與 方 法, 於 中 醫 門 診 中 執 行 並 評 估 中 西 醫 糖 尿 病 治 療 的 差 異 二 研 究 對 象 收 取 於 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 經 中 醫 門 診 診 斷 為 糖 尿 病 之 病 人 為 研 究 組, 以 性 別 年 齡 身 體 質 量 指 數 羅 病 時 間 等 為 配 對 條 件, 並 以 個 別 配 對 的 方 式 選 取 西 醫 部 門 納 入 糖 尿 病 個 案 管 理 之 患 者 為 對 照 組 預 計 研 究 組 為 400 名, 對 照 組 為 400 名 三 研 究 步 驟 將 持 續 對 收 案 之 糖 尿 病 病 人 執 行 為 期 一 年 之 追 蹤 ( 一 ) 篩 選 門 診 經 診 斷 為 糖 尿 病 且 願 意 進 入 本 計 畫 之 病 人, 須 依 規 定 接 受 初 診 標 準 照 護 項 目 表 ( 見 附 件 一 ) 之 檢 驗, 和 護 理 營 養 衛 教 師 之 衛 教, 並 完 成 各 項 記 錄 ( 二 ) 追 蹤 門 診 至 少 每 三 個 月 須 回 門 診 進 行 複 診 標 準 照 護 項 目 表 ( 見 附 件 二 ) 之 檢 驗, 和 護 理 營 養 衛 教 師 之 衛 教, 並 完 成 各 項 記 錄 ( 三 ) 衛 教 記 錄 之 標 準 化 除 視 個 案 之 需 求, 各 階 段 護 理 營 養 衛 教 至 少 皆 應 完 成 紀 錄 表 格 之 內 容 ( 表 格 如 附 件 四 五 ) ( 四 ) 中 西 醫 糖 尿 病 個 案 管 理 之 比 較 結 合 本 院 於 西 醫 門 診 推 動 之 糖 尿 病 共 同 照 護 模 式 之 資 料, 進 行 中 西 醫 糖 尿 病 個 案 管 理 成 效 之 評 估

6 ( 五 ) 依 糖 尿 病 個 案 檔 中 彙 集 的 糖 尿 病 病 人 身 高 體 重 血 壓 糖 化 血 色 素 血 脂 蛋 白 尿 眼 底 神 經 病 變 等 資 料 進 行 分 析 四 統 計 方 法 ( 一 ) 描 述 性 統 計 和 與 西 醫 門 診 糖 尿 病 個 案 檔 分 析 比 較 執 行 成 效 之 異 同 連 續 變 項 之 分 佈 狀 況 以 平 均 值 與 標 準 差 來 表 示, 類 別 變 項 以 次 數 分 佈 與 百 分 比 來 描 述 ( 二 ) 推 論 性 統 計 以 卡 方 和 t 檢 定 來 比 較 兩 組 間 是 否 差 異

7 參 結 果 本 研 究 共 收 納 108 位 於 中 醫 門 診 就 診 的 糖 尿 病 病 患, 以 年 齡 和 性 別 配 對, 選 取 西 醫 門 診 糖 尿 病 個 案 管 理 病 人 共 324 位 研 究 組 平 均 年 齡 為 56.3±12.6 歲, 對 照 組 平 均 年 齡 為 56.5±11.7 歲 由 表 一 可 得 男 性 所 占 的 比 例 皆 為 56%, 女 性 皆 為 44%; 兩 組 罹 病 期 間 兩 組 皆 以 1~5 年 者 為 所 占 的 比 例 為 高, 研 究 組 為 34%, 對 照 組 為 36%; 身 體 質 量 指 標 為 身 高 ( 單 位 : 公 尺 ) 的 平 方 除 體 重 ( 單 位 : 公 斤 ) 所 得, 研 究 組 和 對 照 組 在 小 於 27 所 占 的 比 例 皆 約 為 70% 在 表 二 可 得 相 關 合 併 症 的 分 佈 情 形, 合 併 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 者 研 究 組 占 3.6%, 對 照 組 為 1.2%; 合 併 腦 中 風 者 研 究 組 占 4.8%, 對 照 組 占.3.4%; 合 併 高 血 壓 者 研 究 組 占 33.3%, 對 照 組 占 46.6%, 兩 組 在 此 分 佈 上 具 有 統 計 上 顯 著 的 差 異 (p=0.03); 合 併 高 血 糖 高 滲 透 壓 非 酮 性 症 候 群 者 研 究 組 占 3.6%, 對 照 組 占 0.9%; 合 併 冠 心 病 者 研 究 組 占 7.2%, 對 照 組 占 6.8%; 合 併 血 脂 異 常 者 研 究 組 占 41.0%, 對 照 組 占 21.6%, 兩 組 在 此 分 佈 上 具 有 統 計 上 顯 著 的 差 異 ; 合 併 有 肥 胖 者 研 究 組 占 31.3%, 對 照 組 占 40.1% 表 三 為 兩 組 在 進 入 個 案 管 理 階 段 初 診 時 所 檢 驗 的 各 項 指 標, 在 身 體 質 量 指 標 收 縮 壓 舒 張 壓 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 項 目, 兩 組 平 均 值 相 似 且 無 達 統 計 上 的 意 義 ; 而 在 糖 化 血 色 素 方 面, 研 究 組 的 平 均 值 為 8.95, 對 照 組 為 8.27, 且 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p=0.002); 在 總 膽 固 醇 方 面, 研 究 組 的 平 均 值 為 , 對 照 組 , 且 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p=0.004) 依 年 齡 分 組 來 看 兩 組 每 日 三 餐 總 熱 量 的 分 佈 情 形 ( 見 表 四 ), 而 歲 組 在 研 究 組 的 總 熱 量 為 1204 大 卡, 對 照 組 為 1793 大 卡 ; 在 歲 組 研 究 組 的 總 熱 量 為 1283 大 卡, 對 照 組 為 1787 大 卡 ; 在 歲 組 研 究 組 的 總 熱 量 為 1237 大 卡, 對 照 組 為 1657 大 卡 ; 研 究 組 和 對 照 組 在 以 上 三 組 年 齡 組 的 三 餐 總 熱 量 上 皆 達 統 計 上 的 顯 著 差 異 (p=0.001) 而 在 三 餐 總 熱 量 的 建 議 量 上 ( 見 表 五 ), 各 年 齡 分 組 在 研 究 組 和 對 照 組 的 建 議 量 皆 無 達 統 計 上 的 顯 著 差 異

8 肆 討 論 本 計 畫 的 原 始 構 想 是 在 實 證 基 礎 上, 將 台 灣 已 建 立 完 成 以 病 人 為 中 心 多 專 業 整 合 性 糖 尿 病 病 人 個 案 管 理 終 身 照 護 模 式, 擴 大 服 務 於 中 醫 或 中 西 合 作 診 療 體 系 中, 使 台 灣 醫 療 保 險 健 康 照 護 體 系, 在 使 用 共 同 國 際 標 準 的 糖 尿 病 照 護 流 程 與 內 容 下, 中 西 醫 療 相 互 學 習 分 享 經 驗 與 合 作, 使 病 患 在 獲 得 平 等 的 醫 療 照 護 之 外, 更 能 獲 得 高 品 質 的 醫 療 服 務 本 計 畫 之 進 行 需 要 (1) 臨 床 醫 師 的 認 知 與 共 識,(2) 營 養 師 與 護 理 師 的 專 業 知 識 與 經 驗,(3) 藥 師 諮 詢 系 統 的 建 立,(4) 病 患 的 順 從 度 等 這 是 一 種 病 人 與 各 專 業 成 員 之 間, 除 了 相 互 終 身 學 習 與 暸 解 外, 更 需 要 高 度 技 巧 的 照 護 體 系 最 終 結 果 是 以 臨 床 上 的 實 證 資 料, 經 科 學 性 的 分 析 與 判 斷, 形 成 新 的 照 護 觀 念, 再 應 用 到 臨 床 上 Moving sciences into the clinical practices, 如 此 週 而 復 始 運 作, 最 後 達 到 提 升 醫 療 服 務 品 質, 及 增 進 病 人 健 康 生 活 型 態 的 目 的 在 結 果 中, 對 照 組 是 來 自 本 院 西 醫 糖 尿 病 病 患 ( 約 由 6500 人 中 配 對 而 成 ), 進 入 相 同 糖 尿 病 個 案 管 理 體 系 的 糖 尿 病 病 患 所 成 研 究 組 與 對 照 組 兩 組 的 糖 尿 病 病 患, 其 性 別 年 齡 分 布, 罹 患 糖 尿 病 的 時 間, 及 身 體 肥 胖 程 度 皆 相 近 似 ( 如 表 一 ) 在 相 關 的 合 併 症 中, 高 血 壓 在 接 受 中 醫 治 療 患 者 比 率 較 低 (p<0.03); 而 在 血 脂 異 常 方 面, 則 顯 示 出 膽 固 醇 高 的 比 率 較 高 ( 如 表 三 ) 值 得 注 意 的 是 : 在 配 對 的 兩 組 中, 接 受 中 醫 治 療 的 糖 尿 病 患 者 在 不 同 年 齡 層 的 每 的 三 餐 攝 取 總 熱 量, 皆 較 接 受 西 醫 治 療 的 糖 尿 病 患 者 為 低, 而 且 有 意 義 的 呈 現 在 40~69 歲 之 間 事 實 上, 在 研 究 組 及 對 照 組 兩 組 間, 無 論 任 何 年 齡 層, 其 每 日 三 餐 建 議 總 熱 量 的 攝 取 幾 近 相 同 ( 如 表 五 ) 在 糖 尿 病 的 控 制 中, 飲 食 與 運 動 是 在 藥 物 治 療 之 前 最 首 要 的 兩 種 治 療 方 式, 該 兩 組 的 飲 食 方 面 ( 中 醫 與 西 醫 治 療 兩 組 ), 依 照 營 養 衛 教 師 的 評 估, 出 現 了 實 際 上 患 者 每 日 總 熱 量 攝 取 量, 研 究 組 有 意 義 的 低 於 對 照 組 的 現 象, 雖 然 兩 組 建 議 量 相 近 在 此 橫 斷 面 的 觀 察 結 果, 目 前 無 法 證 明 何 者 的 飲 食 方 式 對 糖 尿 病 長 期 的 醫 療 營 養 治 療 (medical nutrition therapy) 較 佳 但 是, 值 得 注 意 的 是 飲 食 方 式 與 熱 量 的 攝 取, 是 否 對 糖 尿 病 患 者 之 合 併 症, 如 高 血 壓 高 血 脂 肥 胖 造 成 影 響, 需 要 進 一 步 階 兩 組 病 患 資 料 來 釐 清 由 於 研 究 組 中 高 血 壓 發 生 率 較 低, 這 牽 涉 到 研 究 組 中 是 何 種 藥 物 治 療 ( 是 否 有 大 量 高 血 壓 藥 物 參 與 其 中 ) 每 日 飲 食 運 動 情 形 及 抽 煙 史 等, 需 要 進 一 步 分 析 外, 對 晚 期 併 發 症 而 言, 無 論 是 微 小 血 管 病 變 (microangiopathy) 或 大 血 管 病 變 (macroangiopathy), 在 糖 尿 病 病 患 合 併 高 血 壓 時, 其 發 生 率 明 顯 增 高 很 多 這 項 糖 尿 病 與 好 發 併 發 症 的 情 形, 國 內 外 的 資 料 不 斷 證 明 這 一 點 因 此,

9 在 研 究 組 內 每 日 較 低 熱 量 的 飲 食 習 慣, 是 否 與 高 血 壓 的 合 併 症 發 生 率 較 低 的 有 關 係, 是 很 值 得 進 一 步 探 討 的, 對 此, 資 料 需 進 一 步 分 析 其 中 包 括 醣 脂 肪 蛋 白 的 熱 量 組 成 等 有 關 中 醫 藥 材 在 糖 尿 病 患 者 治 療 結 果 方 面, 由 於 病 患 人 數 不 多 及 本 計 畫 時 間 太 短, 因 此 在 中 藥 治 療 與 代 謝 控 制 及 晚 期 併 發 症 方 面 的 分 析 與 結 果, 不 易 獲 得 實 證 醫 學 的 基 礎 更 待 往 後 繼 續 執 行 本 計 畫 時 才 可 陸 續 獲 得, 以 利 中 西 醫 應 整 合 中 草 藥 材 的 研 發

10 伍 結 論 與 建 議 該 計 畫 需 要 持 續 性 不 斷 地 進 行 因 為 西 醫 的 糖 尿 病 長 期 個 案 照 護 系 統 是 由 健 保 全 數 給 付 的 本 計 畫 所 執 行 的 全 部 醫 療 照 護 流 程, 完 全 與 西 醫 的 糖 尿 病 長 期 個 案 照 護 系 統 相 同, 因 此, 若 中 醫 能 順 利 的 執 行 這 樣 的 糖 尿 病 長 期 個 案 照 護 系 統, 則 健 保 的 全 數 給 付 將 水 到 渠 成 在 醫 療 服 務 的 公 平 性 上, 這 點 是 需 要 強 調 的 在 中 醫 對 糖 尿 病 病 患 的 照 護 方 面, 全 方 位 中 藥 對 糖 尿 病 病 患 血 糖 血 壓 血 脂 肪 急 慢 性 併 發 症 ( 如 : 蛋 白 尿 眼 底 病 變 神 經 病 變 等 ) 的 降 低 或 減 少, 或 中 藥 在 預 防 醫 學 上 有 關 糖 尿 病 的 預 防, 可 藉 由 此 照 護 機 制, 分 析 出 一 些 有 效 的 候 選 藥 物, 對 中 醫 治 療 的 科 學 化 及 中 西 醫 整 合, 將 扮 演 積 極 的 角 色 再 者, 由 於 以 病 人 為 中 心 實 證 為 基 礎 多 專 家 整 合 性 的 團 隊 終 身 照 護 個 案 管 理 機 制, 是 目 前 全 世 界 對 長 期 慢 性 病 以 品 質 為 導 向 的 最 佳 照 護 系 統, 無 論 任 何 醫 療 服 務 工 作 同 仁, 應 不 斷 的 接 受 訓 練, 熟 悉 作 業 的 技 巧, 建 立 醫 病 關 係, 不 斷 相 互 學 習 暸 解 與 分 享 知 識 與 成 果, 使 醫 療 品 質 不 斷 提 昇 今 年 初, 美 國 總 統 最 高 醫 療 顧 問 高 登 博 士 提 出 呼 籲, 若 中 西 醫 學 要 結 合 起 來 服 務 病 患, 糖 尿 病 是 最 佳 的 選 擇 起 點 本 計 畫 正 是 如 行 的 進 行 中 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP93-RD-060 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝

11 陸 參 考 文 獻 1. 賴 美 淑 邱 淑 媞 : 糖 尿 病 共 同 照 護 之 概 念 與 內 涵 台 灣 醫 學 2001; 6(4): 翁 瑞 亨 徐 瑞 祥 謝 玉 娟 : 台 灣 地 區 糖 尿 病 共 同 照 護 現 況 台 灣 醫 學 2002;6(4): Prospective diabetes study group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complication s in patients with type 2 diabetes (UKPDS33). Lancet 1998; 352: Norris SL, Nichols PJ, Caspersen CJ, et al: The effectiveness of disease and case management for people with diabetes. A systematic review. Am J Prev Med 2002;22: Sicree R, Shaw J, Zimmet P. The global berden of diabetes. Diabetes Atlas second edition, International Diabetes Federation. 2003: Tapp R, Shaw J, Zimmet P. The complications of diabetes. Diabetes Atlas second edition, International Diabetes Federation. 2003: The Health and National Health Insurance Annual Statistics Information Service. The Department of Health, Taiwan, Republic of China ( 9. Chou P, Li CL, Tsai ST.Epidemiology of type 2 diabetes in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract. 2001;54(S1):S Lin T,Chou P, Lai MS, Tsai ST, Tai TY.Direct costs-of illness of paitients with diabetes mellitus in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract. 2001;54(S1):S The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) Lancet 1998; 352: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38). BMJ 1998; 317:

12 14.Williams R. The economic impact of diabetes. Diabetes Atlas second edition, International Diabetes Federation. 2003: Fuh M M-T, Su H-Y. The practicability, efficacy, and compliance of the Diabetes Education Clinical path ( DECP ) program for diabetes care. Diabetes Res Clin Pract 2002;56(Suppl):S

13 柒 圖 表 表 一 基 本 資 料 項 目 研 究 組 對 照 組 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) 性 別 男 女 年 齡 未 滿 40 歲 歲 歲 歲 歲 以 上 罹 病 期 間 1 年 內 年 年 年 年 以 上 身 體 質 量 指 標 未 滿 以 上

14 表 二 相 關 合 併 症 及 併 發 症 項 目 研 究 組 對 照 組 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) P 值 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 有 無 a 腦 中 風 有 無 高 血 壓 有 * 無 高 血 糖 高 滲 透 壓 非 酮 性 症 候 群 有 無 冠 心 病 有 無 血 脂 異 常 有 <0.001* 無 肥 胖 有 無 a: 卡 方 檢 定 ;* 達 統 計 上 顯 著 差 異

15 表 三 各 項 檢 查 值 項 目 研 究 組 對 照 組 平 均 值 ± 標 準 差 平 均 值 ± 標 準 差 P 值 身 體 質 量 指 標 24.96± ± 收 縮 壓 ± ± 舒 張 壓 81.87± ± 糖 化 血 色 素 8.95± ± * 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ± ± 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 40.48± ± 三 酸 甘 油 脂 ± ± 總 膽 固 醇 ± ± * b:t 檢 定 ;* 達 統 計 上 顯 著 差 異 b 表 四 三 餐 總 量 實 際 攝 取 熱 量 研 究 組 對 照 組 年 齡 組 別 P 值 人 數 平 均 值 ± 標 準 誤 人 數 平 均 值 ± 標 準 誤 未 滿 40 歲 ± ± 歲 ± ± * 歲 ± ± <0.001* 歲 ± ± * 70 歲 以 上 ± ± b:t 檢 定 ;* 達 統 計 上 顯 著 差 異 b

16 表 五 三 餐 總 量 建 議 攝 取 熱 量 研 究 組 對 照 組 年 齡 組 別 P 值 人 數 平 均 值 ± 標 準 誤 人 數 平 均 值 ± 標 準 誤 未 滿 40 歲 ± ± 歲 ± ± 歲 ± ± 歲 ± ± 歲 以 上 ± ± b:t 檢 定 b

17 捌 附 錄 糖 尿 病 共 同 照 護 網 病 人 基 本 照 護 資 料 表 院 所 名 稱 : 院 所 代 號 : 就 醫 日 期 : 病 人 基 本 資 料 ( 以 填 表 日 之 現 況 為 準 ): 姓 名 : 身 分 證 字 號 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 性 別 : 男 女 就 醫 日 期 : 民 國 年 月 日 就 診 理 由 ( 可 複 選 ): 門 診 住 院 ( 理 由 : 定 期 門 診 新 確 認 診 斷 穩 定 病 情 妊 娠 合 併 症 急 診 其 他 ) 教 育 程 度 : 不 識 字 識 數 字 識 字 國 小 國 中 高 中 大 專 以 上 家 族 病 史 : 有 無 不 詳 父 系 母 系 兄 弟 姊 妹 子 女 藥 物 史 : 糖 尿 病 : 第 一 型 第 二 型 其 他 發 病 : 自 從 民 國 年 發 病 治 療 方 式 : 口 服 降 血 糖 : 自 民 國 年 使 用 妊 娠 : 過 去 12 個 月 內 終 止 : 是 否 ( 正 常 妊 娠 數 流 產 數 ) Insulin: 自 民 國 年 使 用 危 險 因 子 現 況 ( 最 近 三 個 月 平 均 狀 況 ): 抽 菸 : 是 否 ( 如 果 有, 每 日 / 支 ) 喝 酒 : 是 否 ( 如 果 有, 每 週 /cc) 領 有 糖 尿 病 健 康 照 護 : 是 否 參 加 病 友 團 體 : 是 否 自 我 監 測 : 每 週 驗 血 次 數 : 每 週 驗 尿 次 數 : Blood 檢 驗 日 期 : 年 月 日 Urine 檢 驗 日 期 : 年 月 日 HbA 1c % LDL mg/dl BUN mg/dl microalbumin mg/gm of cr(morning spot) a.c. mg/dl HDL mg/dl UA mg/dl or urine protein mg/24hrs p.c. mg/dl GOT I. U. /L Creat. mg/dl urine routine Alb. G/dl GPT I. U. /L urine culture Chol-t mg/dl TG mg/dl 其 他 其 他 心 電 圖 檢 查 日 期 年 月 日 報 告 結 果 : 相 關 疾 病 DKA 有 無 不 詳 腦 中 風 有 無 不 詳 高 血 壓 有 無 肥 胖 有 無 HHNK 有 無 不 詳 冠 心 病 有 無 不 詳 血 脂 異 常 有 無 其 他 嚴 重 低 血 糖 有 無 不 詳 神 經 病 變 有 無 不 詳 腎 臟 病 變 有 無 症 狀 ( 最 近 12 個 月 內 之 狀 況 ): 姿 位 性 低 血 壓 (Postural hypotension): 是 否 心 絞 痛 (Anginal chest pain): 是 否 周 邊 神 經 病 變 (Peripheral neuropathy): 是 否 下 肢 間 歇 痛 (Leg claudication): 是 否

18 身 體 檢 查 : 一 身 高 : cm 體 重 : kg 脈 博 次 /min 血 壓 mmhg BMI kg/m 2 二 眼 睛 檢 查 及 病 變 : 視 力 ( 左 眼 右 眼 ) 眼 底 檢 查 光 凝 固 治 療 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 非 增 生 性 視 網 膜 病 變 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 白 內 障 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 增 生 前 視 網 膜 病 變 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 視 網 膜 檢 查 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 增 生 性 視 網 膜 病 變 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 黃 斑 部 病 變 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 晚 期 糖 尿 病 眼 疾 : 左 眼 是 否 右 眼 是 否 三 足 部 檢 查 及 病 變 : 震 動 感 覺 正 常 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 針 刺 感 覺 正 常 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 足 部 可 摸 到 脈 搏 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 潰 瘍 已 痊 癒 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 急 性 潰 瘍 / 壞 疽 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 血 管 繞 道 術 / 血 管 成 形 術 : 左 腿 是 否 右 腿 是 否 登 錄 日 期 : 醫 師 姓 名 : ( 身 分 證 字 號 : )

19 附 件 一 初 診 之 標 準 照 護 項 目 表 ( 適 用 編 號 P1401C)Components of the initial visit 醫 療 病 史 (Medical history) 身 體 檢 查 (Physical examination) 與 診 斷 關 聯 之 症 狀 檢 驗 室 結 果 Symptoms, laboratory results related to diagnosis 營 養 評 估, 體 重 史 Nutritional assessment, weight history 過 去 及 現 在 治 療 計 畫 Previous and present treatment plans 藥 物 Medications 營 養 治 療 Medical Nutrition Therapy 病 人 自 主 管 理 訓 練 Self-management training 血 糖 自 我 管 理 及 其 使 用 結 果 SMBG and use of results 現 在 治 療 執 行 方 案 Current treatment program 運 動 史 Exercise history 急 性 併 發 症 Acute complications 感 染 病 史 History of infections 慢 性 糖 尿 病 併 發 症 Chronic diabetic complications 藥 物 史 Medication history 家 族 史 Family history 冠 狀 動 脈 心 臟 病 危 險 因 素 CHD risk factors 心 理 社 會 / 經 濟 因 素 Psychosocial/economic factors 菸 酒 之 使 用 Tobacco and alcohol use 檢 驗 室 評 值 (Laboratory evaluation) (1) 09005C 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 或 微 血 管 血 糖 Fasting plasma glucose or capillary blood sugar (2) 09006B 糖 化 血 紅 素 HbA 1c (3) 空 腹 血 脂 Fasting lipid profile(09001c 血 清 總 膽 固 醇 Serum total cholesterol 09004C 空 腹 血 清 中 性 脂 肪 Fasting serum triglyceride 09043C 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 HDL cholesterol 09044C 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 LDL cholesterol) (4) 09015C 血 清 肌 酸 酐 Serum creatinine ( 5) 09026C 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 胺 基 脢 SGPT (or ALT) (6) 06013C 尿 液 分 析 ( 尿 生 化 檢 查 )Urinalysis (7) 12111B 尿 液 微 量 白 蛋 白 ( 視 情 況 而 定 )Urine microalbumin (if indicated) (8) 13007B 尿 液 細 菌 培 養 鑑 定 檢 查 ( 視 情 況 而 定 ) Urine culture (if indicated) (9) 27004A 甲 狀 腺 刺 激 素 放 射 免 疫 分 析 ( 第 一 型 病 人 )TSH (type 1 patients) (10)18001C 心 電 圖 ( 成 人 ) Electrocardiogram (adults) (1) 身 高 與 體 重 Height and weight (2) 血 壓 Blood pressure *(3) 23501C 眼 底 鏡 檢 Ophthalmoscopic examination ( 視 網 膜 散 瞳 檢 查 ; 散 朣 劑 內 含 ) 或 23502C 眼 底 攝 影 (4) 甲 狀 腺 觸 診 Thyroid palpation (5) 心 臟 檢 查 Cardiac examination (6) 脈 搏 評 值 Evaluation of pulses (7) 足 部 檢 查 Foot examination (8) 皮 膚 檢 查 Skin examination (9) 神 經 學 檢 查 Neurological examination (10) 口 腔 檢 查 Oral examination (11) 性 成 熟 度 評 估 ( 如 屬 青 春 期 前 後 )Sexual maturation (if peripubertal) 管 理 計 畫 (Management Plan) (1) 短 期 與 長 期 目 標 Short- and long-term goals (2) 藥 物 Medications (3) 營 養 治 療 Medical nutrition therapy (4) 生 活 型 態 改 變 Lifestyle changes (5) 自 主 管 理 教 育 Self-management education (6) 監 測 接 受 指 導 遵 循 度 Monitoring instructions *(7) 年 度 轉 診 至 眼 科 專 科 醫 師 ( 視 情 況 而 定 ) Annual referral to eye specialist (if indicated) (8) 其 他 專 科 醫 師 會 診 ( 視 情 況 而 定 )Specialty consultations (as indicated) (9) 同 意 接 受 持 續 性 支 持 或 追 蹤 的 約 定 Agreement on continuing support / follow-up (10) 協 助 預 約 流 行 感 冒 疫 苗 (influenza vaccine) 接 種 ( 視 個 別 院 所 情 況 而 定 ) 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 (Diabetes Self-management Education) 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 (Diabetes Self-management Education, DSME): 由 糖 尿 病 人 和 衛 教 人 員 共 同 參 與 的 一 種 互 動 的 整 合 式 及 進 行 中 的 過 程, 包 括 :a) 個 體 特 殊 教 育 需 求 的 評 估 ; b) 確 認 個 體 特 殊 的 糖 尿 病 自 主 管 理 目 標 之 設 定 ; c) 依 個 別 的 糖 尿 病 自 主 管 理 目 標 進 行 教 育 及 促 進 行 為 改 變 上 的 介 入 ; d) 依 個 別 的 糖 尿 病 自 主 管 理 目 標 進 行 評 價 建 議 標 準 如 下 : 結 構 面 : 病 歷 紀 錄 應 包 括 :a) 描 述 糖 尿 病 疾 病 過 程 及 治 療 之 選 項 ;b) 營 養 管 理 之 整 合 ;c) 日 常 身 體 活 動 之 整 合 ;d) 針 對 治 療 效 益 來 利 用 藥 物 ( 必 要 時 ) 的 情 形 ;e) 血 糖 監 測 尿 酮 ( 必 要 時 ) 及 運 用 相 關 檢 驗 數 據 來 改 善 急 性 合 併 症 之 預 防 偵 測 與 治 療 之 情 形 ;f) 慢 性 合 併 症 之 預 防 ( 由 減 少 危 險 行 為 著 手 ) 偵 測 及 治 療 之 情 形 ;g) 生 活 型 態 改 變 個 人 問 題 的 診 斷 ; h) 以 促 進 健 康 為 主 來 設 定 的 目 標, 及 日 常 生 活 中 問 題 解 決 的 方 式 ;i) 與 日 常 生 活 中 心 理 社 會 調 適 之 整 合 ;j) 懷 孕 婦 女 及 妊 娠 性 糖 尿 病 的 管 理 ( 含 preconception care) 過 程 面 : 病 歷 紀 過 錄 應 包 括 : 個 案 評 估 衛 生 教 育 計 畫 介 入 評 價 及 定 期 追 蹤 之 情 形, 並 記 錄 衛 教 人 員 醫 師 及 轉 診 資 源 等 醫 療 團 隊 之 整 體 式 照 護 結 果 面 : 提 供 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 的 單 位 或 機 構, 應 進 行 持 續 性 品 質 改 善 計 畫, 以 結 果 面 來 評 估 衛 生 教 育 之 效 益 及 提 出 品 質 改 善 的 機 會 其 他 內 含 的 糖 尿 病 整 體 性 照 護 服 務 項 目 代 碼 P1406C 完 整 性 照 護 醫 師 診 察 費 P1407C 完 整 性 疾 病 管 理 費 -- 初 診 照 護 ( 內 含 護 理 學 及 營 養 學 服 務 費 ) 註 :1. 參 照 American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 表 列 檢 驗 檢 查 與 服 務 項 目 中, 及 * 註 記 表 示 為 必 要 執 行 診 療 項 目, 註 記 表 示 得 視 病 人 病 情 (if indicated) 為 選 擇 性 執 行 項 目, 其 中 若 未 執 行 註 記 項 目, 不 得 以 P1401C 申 報 3. 本 表 所 列 項 目 除 * 及 註 記 項 目 得 另 行 核 實 申 報 費 用 以 外, 餘 均 內 含 於 P1401C 所 訂 費 用 之 內, 不 得 另 行 重 複 申 報

20 附 件 二 複 診 之 標 準 照 護 項 目 表 ( 適 用 編 號 P1402C) Potential components of continuing care visits 醫 療 病 史 (Medical history) 身 體 檢 查 (Physical examination) 評 估 治 療 型 態 Assess treatment regimen 每 次 常 規 性 糖 尿 病 回 診 低 或 高 血 糖 之 頻 率 / 嚴 重 度 Frequency/severity Every regular diabetes visit of hypo-/hyperglycemia 體 重 weight 自 我 血 糖 監 測 結 果 SMBG results 血 壓 Blood pressure 病 人 治 療 型 態 之 調 整 Patient regimen adjustments 先 前 身 體 檢 查 之 異 常 點 病 人 接 受 專 業 指 導 遵 循 度 之 問 題 Adherence Previous problems abnormalities on 生 活 型 態 改 變 Lifestyle changes the physical 併 發 症 的 症 狀 Symptoms of complications exam 其 他 醫 療 疾 病 Other medical illness 足 部 檢 查 ( 視 情 況 而 定 ): 足 部 狀 況 屬 高 危 險 性 藥 物 Medications 者 需 增 加 檢 查 次 數 Foot examination 心 理 社 會 方 面 Psychosocial issues (if indicated): more often in patients 菸 酒 之 使 用 Tobacco and alcohol use with high-risk foot conditions 檢 驗 室 評 值 (Laboratory evaluation) (1) 09006B 糖 化 血 紅 素 HbA 1c 三 個 月 一 次 為 原 則, 須 配 合 初 診 及 年 度 檢 查 的 結 果 追 蹤 (Quarterly if treatment changes or patient is not meeting goals) 如 病 情 穩 定 一 年 至 少 二 次 (At least twice per year if stable) 管 理 計 畫 評 值 (Evaluation of Management 短 期 與 長 期 目 標 Short- and long-term goals 藥 物 Medications 血 糖 Glycemia 低 血 糖 之 頻 率 / 嚴 重 度 Frequency/severity of hypoglycemia 血 糖 自 我 管 理 結 果 SMBG results 併 發 症 Complications 血 脂 異 常 之 控 制 Control of dyslipidemia 血 壓 Blood pressure 體 重 Weight 營 養 治 療 Medical Nutrition Therapy 運 動 治 療 型 態 Exercise regimen 病 人 接 受 自 主 管 理 訓 練 之 遵 循 度 Adherence to self-management training 轉 診 之 追 蹤 Follow-up of referrals 心 理 社 會 之 調 適 Psychosocial adjustment 糖 尿 病 知 識 Knowledge of diabetes 自 主 管 理 技 能 Self-management skills 戒 菸 ( 若 為 抽 菸 者 )Smoking cessation, if indicated 協 助 預 約 流 行 感 冒 疫 苗 (influenza vaccine) 接 種 ( 視 個 別 院 所 情 況 而 定 ) 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 (Diabetes Self-management Education) (2) 09005C 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 或 微 血 管 血 糖 Fasting plasma glucose or capillary blood sugar 建 議 標 準 如 下 : 結 構 面 : 按 前 次 照 護 結 果 做 追 蹤 應 付, 病 歷 紀 錄 應 包 括 :a) 描 述 糖 尿 病 疾 病 過 程 及 治 療 之 選 項 ;b) 營 養 管 理 之 整 合 ;c) 日 常 身 體 活 動 之 整 合 ;d) 針 對 治 療 效 益 來 利 用 藥 物 ( 必 要 時 ) 的 情 形 ;e) 血 糖 監 測 尿 酮 ( 必 要 時 ) 及 運 用 相 關 檢 驗 數 據 來 改 善 急 性 合 併 症 之 預 防 偵 測 與 治 療 之 情 形 ;f) 慢 性 合 併 症 之 預 防 ( 由 減 少 危 險 行 為 著 手 ) 偵 測 及 治 療 之 情 形 ;g) 生 活 型 態 改 變 個 人 問 題 的 診 斷 ;h) 以 促 進 健 康 為 主 來 設 定 的 目 標, 及 日 常 生 活 中 問 題 解 決 的 方 式 ;i) 與 日 常 生 活 中 心 理 社 會 調 適 之 整 合 ;j) 懷 孕 婦 女 及 妊 娠 性 糖 尿 病 的 管 理 ( 含 preconception care) 過 程 面 : 病 歷 紀 錄 應 包 括 : 個 案 評 估 衛 生 教 育 計 畫 介 入 評 價 及 追 蹤 之 情 形, 並 記 錄 衛 教 人 員 醫 師 及 轉 診 資 源 等 醫 療 團 隊 之 整 體 式 照 護 結 果 面 : 提 供 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 的 單 位 或 機 構, 應 進 行 持 續 性 品 質 改 善 計 畫, 以 結 果 面 來 評 估 衛 生 教 育 之 效 益 及 提 出 品 質 改 善 的 機 會 其 他 內 含 的 糖 尿 病 整 體 性 照 護 服 務 項 目 代 碼 P1406C 完 整 性 照 護 醫 師 診 察 費 P1408C 完 整 性 疾 病 管 理 費 -- 定 期 複 診 及 追 蹤 照 護 ( 內 含 護 理 學 及 營 養 學 服 務 費 ) 註 :1. 參 照 American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 表 列 檢 驗 及 服 務 項 目 中, 及 * 註 記 表 示 為 必 要 執 行 診 療 項 目, 其 中 若 未 執 行 註 記 項 目, 不 得 以 P1402C 申 報 3. 本 表 所 列 項 目 除 * 註 記 項 目 得 另 行 核 實 申 報 費 用 以 外, 餘 均 內 含 於 P1402C 所 訂 費 用 之 內, 不 得 另 行 重 複 申 報

21 附 件 三 年 度 檢 查 之 標 準 照 護 項 目 表 ( 適 用 編 號 P1403C) Potential components of continuing care visits(annual exam) 醫 療 病 史 (Medical history) 身 體 檢 查 (Physical examination) 評 估 治 療 型 態 Assess treatment regimen (1) 年 度 身 體 檢 查 Physical examination annually 低 或 高 血 糖 之 頻 率 / 嚴 重 度 Frequency/severity of *(2)23501C 年 度 散 瞳 眼 睛 檢 查 Dilated eye hypo-/hyperglycemia examination annually 或 23502C 眼 底 攝 影 自 我 血 糖 監 測 結 果 SMBG results (3) 每 次 常 規 性 糖 尿 病 回 診 病 人 治 療 型 態 之 調 整 Patient regimen adjustments Every regular diabetes visit 病 人 接 受 專 業 指 導 遵 循 度 之 問 題 Adherence problems 體 重 weight 生 活 型 態 改 變 Lifestyle changes 血 壓 Blood pressure 併 發 症 的 症 狀 Symptoms of complications 先 前 身 體 檢 查 之 異 常 點 Previous abnormalities 其 他 醫 療 疾 病 Other medical illness on the physical exam 藥 物 Medications (4) 年 度 足 部 檢 查 : 足 部 狀 況 屬 高 危 險 性 者 需 增 加 心 理 社 會 方 面 Psychosocial issues 檢 查 次 數 Foot examination annually; more often 菸 酒 之 使 用 Tobacco and alcohol use in patients with high-risk foot conditions 檢 驗 室 評 值 (Laboratory evaluation) 管 理 計 畫 評 值 (Evaluation of Management (1) 09006B 糖 化 血 紅 素 HbA 1c (2) 09005C 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 或 微 血 管 血 糖 Fasting plasma glucose or capillary blood sugar (3) 年 度 空 腹 血 脂 Fasting lipid profile annually, unless low risk(09001c 血 清 總 膽 固 醇 Serum total cholesterol 09004C 空 腹 血 清 中 性 脂 肪 Fasting serum triglyceride 09043C 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 HDL cholesterol 09044C 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 LDL cholesterol) (4)09015C 血 清 肌 酸 酐 Serum creatinine (5)09026C 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 胺 基 脢 SGPT (or ALT) (6)06013C 尿 液 分 析 ( 尿 生 化 檢 查 )Urinalysis (7)12111B 年 度 尿 液 微 量 白 蛋 白 檢 查 ( 視 情 況 而 定 ) Urine microalbumin measurement annually (if indicated) (8)18001C 心 電 圖 ( 成 人 )Electrocardiogram (adults) 短 期 與 長 期 目 標 Short- and long-term goals 藥 物 Medications 血 糖 Glycemia 低 血 糖 之 頻 率 / 嚴 重 度 Frequency/severity of hypoglycemia 血 糖 自 我 管 理 結 果 SMBG results 併 發 症 Complications 血 脂 異 常 之 控 制 Control of dyslipidemia 血 壓 Blood pressure 體 重 Weight 營 養 治 療 Medical Nutrition Therapy 運 動 治 療 型 態 Exercise regimen 病 人 接 受 自 主 管 理 訓 練 之 遵 循 度 Adherence to self-management training 轉 診 之 追 蹤 Follow-up of referrals 心 理 社 會 之 調 適 Psychosocial adjustment 糖 尿 病 知 識 Knowledge of diabetes 自 主 管 理 技 能 Self-management skills 戒 菸 ( 若 為 抽 菸 者 )Smoking cessation, if indicated 協 助 預 約 流 行 感 冒 疫 苗 (influenza vaccine) 接 種 ( 視 個 別 院 所 情 況 而 定 ) 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 (Diabetes Self-management Education) 建 議 標 準 如 下 : 結 構 面 : 按 前 次 照 護 結 果 做 追 蹤 應 對, 病 歷 紀 錄 應 包 括 :a) 描 述 糖 尿 病 疾 病 過 程 及 治 療 之 選 項 ;b) 營 養 管 理 之 整 合 ;c) 日 常 身 體 活 動 之 整 合 ;d) 針 對 治 療 效 益 來 利 用 藥 物 ( 必 要 時 ) 的 情 形 ;e) 血 糖 監 測 尿 酮 ( 必 要 時 ) 及 運 用 相 關 檢 驗 數 據 來 改 善 急 性 合 併 症 之 預 防 偵 測 與 治 療 之 情 形 ;f) 慢 性 合 併 症 之 預 防 ( 由 減 少 危 險 行 為 著 手 ) 偵 測 及 治 療 之 情 形 ;g) 生 活 型 態 改 變 個 人 問 題 的 診 斷 ;h) 以 促 進 健 康 為 主 來 設 定 的 目 標, 及 日 常 生 活 中 問 題 解 決 的 方 式 ;i) 與 日 常 生 活 中 心 理 社 會 調 適 之 整 合 ;j) 懷 孕 婦 女 及 妊 娠 性 糖 尿 病 的 管 理 ( 含 preconception care) 過 程 面 : 病 歷 紀 錄 應 包 括 : 個 案 評 估 衛 生 教 育 計 畫 介 入 評 價 及 追 蹤 之 情 形, 並 記 錄 衛 教 人 員 醫 師 及 轉 診 資 源 等 醫 療 團 隊 之 整 體 式 照 護 結 果 面 : 提 供 糖 尿 病 自 主 管 理 教 育 的 單 位 或 機 構, 應 進 行 持 續 性 品 質 改 善 計 畫, 以 結 果 面 來 評 估 衛 生 教 育 之 效 益 及 提 出 品 質 改 善 的 機 會 其 他 內 含 的 糖 尿 病 整 體 性 照 護 服 務 項 目 代 碼 P1406C 完 整 性 照 護 醫 師 診 察 費 P1409C 完 整 性 疾 病 管 理 費 -- 年 度 檢 查 及 追 蹤 照 護 ( 內 含 護 理 學 及 營 養 學 服 務 費 ) 註 :1. 參 照 American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 表 列 檢 驗 檢 查 與 服 務 項 目 中, 及 * 註 記 表 示 為 必 要 執 行 診 療 項 目, 註 記 表 示 得 視 病 人 病 情 (if indicated) 為 選 擇 性 執 行 項 目, 其 中 若 未 執 行 註 記 項 目, 不 得 以 P1403C 申 報 3. 本 表 所 列 項 目 除 * 及 註 記 項 目 得 另 核 實 申 報 費 用 以 外, 餘 均 內 含 於 P1403C 所 訂 費 用 之 內, 不 得 另 行 重 複 申 報

22 附 件 四 糖 尿 病 患 護 理 衛 教 記 錄 一 病 歷 號 碼 : 衛 教 護 理 人 員 : 教 日 期 : 年 月 日 衛 教 前 評 估 是 否 瞭 解 糖 尿 病 控 制 的 重 要 性 及 飲 食 運 動 藥 物 需 互 相 配 合 之 相 關 性? 1. 完 全 瞭 解 2. 大 部 份 瞭 解 3. 大 部 份 不 瞭 解 4. 完 全 不 瞭 解 病 患 對 糖 尿 病 自 我 照 顧 之 學 習 配 合 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 目 前 治 療 方 式 病 患 是 否 按 照 醫 囑 規 律 性 服 藥 : 是 否 病 患 服 藥 時 間 是 否 正 確 : 是 否 病 患 目 前 治 療 方 式 :1. 飲 食 2. 運 動 3. 降 血 糖 藥 1 種 4. 降 血 糖 藥 2 種 5. 降 血 糖 藥 3 種 6. 胰 島 素 1 種 7. 胰 島 素 2 種 8 其 他 合 併 使 用 其 他 藥 物 :1. 心 臟 病 藥 3. 降 三 酸 甘 油 酯 藥 2. 降 血 壓 藥 4. 降 膽 固 醇 藥 5. 甲 狀 腺 製 劑 6. 氣 管 擴 張 劑 目 前 使 用 藥 物 紀 錄 : 降 血 糖 藥 物 的 種 類 與 劑 量 1.Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 2.Non-Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 3.Biguanide 藥 名 劑 量 每 日 次 數 4.α-Glucosidase inhibitor 藥 名 劑 量 每 日 次 數 5.Insulin sensitizer 藥 名 劑 量 每 日 次 數 6.NPHI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 7.RI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 8.Mixtard 藥 名 劑 量 每 日 次 數 9. 其 他 藥 名 劑 量 每 日 次 數 目 前 運 動 執 行 狀 況 病 患 是 否 有 運 動 的 習 慣 : 是 否

23 每 次 運 動 通 常 花 多 少 時 間 : <30 分 30 分 -1 小 時 小 時 小 時 >2 小 時 病 患 從 事 運 動 項 目 紀 錄 :1. 爬 山 2. 球 類 運 動 3. 散 步 4. 快 步 走 5. 慢 跑 6. 游 泳 7. 體 操 8. 舞 蹈 9. 騎 腳 踏 車 10. 太 極 拳 11. 其 他 是 否 有 阻 礙 運 動 的 健 康 問 題 : 否 心 臟 膝 關 節 肩 膀 脊 椎 中 風 其 他 短 期 目 標 設 定 日 期 體 重 目 標 舒 張 血 壓 收 縮 血 壓 飯 前 血 糖 飯 後 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 HbA1c 目 前 糖 尿 病 自 我 照 顧 的 情 形 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 項 目 運 動 不 足 按 醫 囑 服 用 口 服 藥 ( 常 常 有 時 很 少 ) 按 醫 囑 注 射 胰 島 素 ( 常 常 有 時 很 少 ) 糖 尿 病 知 識 ( 缺 乏 方 面 的 認 知 ) 血 糖 監 測 頻 率 ( 多 久 一 次? ) 穿 著 鞋 襪 情 形 ( 適 當 尚 可 不 適 當 ) 低 血 糖 處 理 知 識 與 措 施 抽 菸 ( 支 / 天 ) 心 理 社 會 調 適 ( 佳 尚 可 不 佳 ) 護 理 衛 教 項 目 與 計 畫 建 議 運 動 項 目 :1. 爬 山 2. 球 類 運 動 3. 散 步 4. 快 步 走 5. 慢 跑 6. 游 泳 7. 體 操 8. 舞 蹈 9. 騎 腳 踏 車 10. 太 極 拳 11. 其 他 建 議 運 動 時 間 :<30 分 30 分 -1 小 時 小 時 小 時 >2 小 時 其 他 運 動 建 議 : 需 接 受 衛 教 的 項 目 : 糖 尿 病 護 照 之 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 認 識 糖 尿 病 運 動 低 血 糖 處 理 慢 性 合 併 症 高 血 糖 處 理 血 糖 自 我 監 測

24 生 病 時 的 處 理 足 部 照 顧 社 會 心 理 調 適 旅 遊 注 意 事 項 胰 島 素 注 射 戒 菸 其 他 追 蹤 日 期 : 年 月 日 衛 教 護 理 人 員 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

25 附 件 四 糖 尿 病 患 護 理 衛 教 記 錄 二 病 歷 號 碼 : 衛 教 護 理 人 員 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 檢 查 追 蹤 與 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 目 前 治 療 方 式 病 患 是 否 按 照 醫 囑 規 律 性 服 藥 : 是 否 病 患 服 藥 時 間 是 否 正 確 : 是 否 病 患 目 前 治 療 方 式 :1. 飲 食 2. 運 動 3. 降 血 糖 藥 1 種 4. 降 血 糖 藥 2 種 5. 降 血 糖 藥 3 種 6. 胰 島 素 1 種 7. 胰 島 素 2 種 8 其 他 合 併 使 用 其 他 藥 物 :1. 心 臟 病 藥 3. 降 三 酸 甘 油 酯 藥 2. 降 血 壓 藥 4. 降 膽 固 醇 藥 5. 甲 狀 腺 製 劑 6. 氣 管 擴 張 劑 目 前 使 用 藥 物 紀 錄 : 降 血 糖 藥 物 的 種 類 與 劑 量 1.Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 2.Non-Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 3.Biguanide 藥 名 劑 量 每 日 次 數 4.α-Glucosidase inhibitor 藥 名 劑 量 每 日 次 數 5.Insulin sensitizer 藥 名 劑 量 每 日 次 數 6.NPHI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 7.RI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 8.Mixtard 藥 名 劑 量 每 日 次 數 9. 其 他 藥 名 劑 量 每 日 次 數 衛 教 成 果 評 估 病 患 服 藥 配 合 情 形 : 1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 4. 拒 吃 病 患 對 運 動 計 畫 配 合 意 願 :1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 前 次 衛 教 評 值 : 1. 完 全 瞭 解 2. 大 部 份 瞭 解 3. 大 部 份 不 瞭 解 4. 完 全 不 瞭 解 執 行 時 發 生 的 問 題 :

26 短 期 目 標 設 定 日 期 體 重 目 標 舒 張 血 壓 收 縮 血 壓 飯 前 血 糖 飯 後 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 HbA1c 目 前 糖 尿 病 自 我 照 顧 的 情 形 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 項 目 運 動 不 足 按 醫 囑 服 用 口 服 藥 ( 常 常 有 時 很 少 ) 按 醫 囑 注 射 胰 島 素 ( 常 常 有 時 很 少 ) 糖 尿 病 知 識 ( 缺 乏 方 面 的 認 知 ) 血 糖 監 測 頻 率 ( 多 久 一 次? ) 穿 著 鞋 襪 情 形 ( 適 當 尚 可 不 適 當 ) 低 血 糖 處 理 知 識 與 措 施 抽 菸 ( 支 / 天 ) 心 理 社 會 調 適 ( 佳 尚 可 不 佳 ) 護 理 衛 教 項 目 與 計 畫 建 議 運 動 項 目 :1. 爬 山 2. 球 類 運 動 3. 散 步 4. 快 步 走 5. 慢 跑 6. 游 泳 7. 體 操 8. 舞 蹈 9. 騎 腳 踏 車 太 極 拳 其 他 建 議 運 動 時 間 :<30 分 30 分 -1 小 時 小 時 小 時 >2 小 時 其 他 運 動 建 議 : 需 接 受 衛 教 的 項 目 : 糖 尿 病 護 照 之 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 認 識 糖 尿 病 運 動 低 血 糖 處 理 慢 性 合 併 症 高 血 糖 處 理 血 糖 自 我 監 測 生 病 時 的 處 理 胰 島 素 注 射 足 部 照 顧 戒 煙 社 會 心 理 支 持 其 他 旅 遊 注 意 事 項 追 蹤 日 期 : 年 月 日 衛 教 護 理 人 員 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

27 附 件 四 糖 尿 病 患 護 理 衛 教 記 錄 三 病 歷 號 碼 : 衛 教 護 理 人 員 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 檢 查 追 蹤 與 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 目 前 治 療 方 式 病 患 是 否 按 照 醫 囑 規 律 性 服 藥 : 是 否 病 患 服 藥 時 間 是 否 正 確 : 是 否 病 患 目 前 治 療 方 式 :1. 飲 食 2. 運 動 3. 降 血 糖 藥 1 種 4. 降 血 糖 藥 2 種 5. 降 血 糖 藥 3 種 6. 胰 島 素 1 種 7. 胰 島 素 2 種 8 其 他 合 併 使 用 其 他 藥 物 :1. 心 臟 病 藥 3. 降 三 酸 甘 油 酯 藥 2. 降 血 壓 藥 4. 降 膽 固 醇 藥 5. 甲 狀 腺 製 劑 6. 氣 管 擴 張 劑 目 前 使 用 藥 物 紀 錄 : 降 血 糖 藥 物 的 種 類 與 劑 量 1.Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 2.Non-Sulfonylurea 藥 名 劑 量 每 日 次 數 3.Biguanide 藥 名 劑 量 每 日 次 數 4.α-Glucosidase inhibitor 藥 名 劑 量 每 日 次 數 5.Insulin sensitizer 藥 名 劑 量 每 日 次 數 6.NPHI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 7.RI 藥 名 劑 量 每 日 次 數 8.Mixtard 藥 名 劑 量 每 日 次 數 9. 其 他 藥 名 劑 量 每 日 次 數 衛 教 成 果 評 估 病 患 服 藥 配 合 情 形 : 1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 4. 拒 吃 病 患 對 運 動 計 畫 配 合 意 願 :1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 前 次 衛 教 評 值 : 1. 完 全 瞭 解 2. 大 部 份 瞭 解 3. 大 部 份 不 瞭 解 4. 完 全 不 瞭 解 執 行 時 發 生 的 問 題 :

28 短 期 目 標 設 定 日 期 體 重 目 標 舒 張 血 壓 收 縮 血 壓 飯 前 血 糖 飯 後 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 HbA1c 目 前 糖 尿 病 自 我 照 顧 的 情 形 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 項 目 運 動 不 足 按 醫 囑 服 用 口 服 藥 ( 常 常 有 時 很 少 ) 按 醫 囑 注 射 胰 島 素 ( 常 常 有 時 很 少 ) 糖 尿 病 知 識 ( 缺 乏 方 面 的 認 知 ) 血 糖 監 測 頻 率 ( 多 久 一 次? ) 穿 著 鞋 襪 情 形 ( 適 當 尚 可 不 適 當 ) 低 血 糖 處 理 知 識 與 措 施 抽 菸 ( 支 / 天 ) 心 理 社 會 調 適 ( 佳 尚 可 不 佳 ) 護 理 衛 教 項 目 與 計 畫 建 議 運 動 項 目 :1. 爬 山 2. 球 類 運 動 3. 散 步 4. 快 步 走 5. 慢 跑 6. 游 泳 7. 體 操 8. 舞 蹈 9. 騎 腳 踏 車 10. 太 極 拳 11. 其 他 建 議 運 動 時 間 :<30 分 30 分 -1 小 時 小 時 小 時 >2 小 時 其 他 運 動 建 議 : 需 接 受 衛 教 的 項 目 : 糖 尿 病 護 照 之 使 用 口 服 降 血 糖 藥 物 認 識 糖 尿 病 運 動 低 血 糖 處 理 慢 性 合 併 症 高 血 糖 處 理 血 糖 自 我 監 測 生 病 時 的 處 理 胰 島 素 注 射 足 部 照 顧 戒 煙 社 會 心 理 支 持 其 他 旅 遊 注 意 事 項 追 蹤 日 期 : 年 月 日 衛 教 護 理 人 員 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

29 附 件 四 糖 尿 病 患 護 理 衛 教 記 錄 四 病 歷 號 碼 : 衛 教 護 理 人 員 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 檢 查 追 蹤 與 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 目 前 治 療 方 式 病 患 是 否 按 照 醫 囑 規 律 性 服 藥 : 是 否 病 患 服 藥 時 間 是 否 正 確 : 是 否 病 患 目 前 治 療 方 式 1. 飲 食 2. 運 動 3. 降 血 糖 藥 1 種 4. 降 血 糖 藥 2 種 5. 降 血 糖 藥 3 種 6. 胰 島 素 1 種 7. 胰 島 素 2 種 8 其 他 目 前 糖 尿 病 自 我 照 顧 的 情 形 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 項 目 運 動 不 足 按 醫 囑 服 用 口 服 藥 ( 常 常 有 時 很 少 ) 按 醫 囑 注 射 胰 島 素 ( 常 常 有 時 很 少 ) 糖 尿 病 知 識 ( 缺 乏 方 面 的 認 知 ) 血 糖 監 測 頻 率 ( 多 久 一 次? ) 穿 著 鞋 襪 情 形 ( 適 當 尚 可 不 適 當 ) 低 血 糖 處 理 知 識 與 措 施 抽 菸 ( 支 / 天 ) 心 理 社 會 調 適 ( 佳 尚 可 不 佳 ) 衛 教 成 果 評 估 病 患 服 藥 配 合 情 形 : 1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 4. 拒 吃 病 患 對 運 動 計 畫 配 合 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 衛 教 評 值 : 1. 完 全 瞭 解 2. 大 部 份 瞭 解 3. 大 部 份 不 瞭 解 4. 完 全 不 瞭 解 執 行 時 發 生 的 問 題 : 綜 合 建 議 事 項 : 衛 教 護 理 人 員 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

30 附 件 四 糖 尿 病 護 理 諮 詢 年 度 執 行 總 表 病 歷 號 碼 : 姓 名 : 性 別 : 男 女 年 齡 : 歲 衛 教 護 理 人 員 : 初 次 衛 教 日 期 : 年 月 日 年 初 複 複 複 度 日 期 診 診 診 診 複 診 執 行 紀 錄 評 估 計 畫 評 價 計 畫 評 價 計 畫 評 價 計 畫 總 評 護 理 診 運 動 時 間 不 足 (<30 分 鐘 / 次 ) 運 動 頻 率 (<3 次 / 星 期 ) 服 藥 遵 從 性 不 佳 ( 時 間 劑 量 注 射 技 巧 ) 足 部 照 護 不 當 ( 鞋 襪 穿 著 不 適 當 ) 血 糖 自 我 監 測 技 能 不 足 血 糖 自 我 監 測 頻 率 不 足 (<2 次 / 週 ) 糖 尿 病 控 制 重 要 性 認 知 不 足 急 慢 性 合 併 症 相 關 知 識 認 知 不 足 社 會 心 理 調 適 困 難 抽 菸 斷 注 射 胰 島 素 有 困 難 家 庭 / 社 會 支 持 不 足 其 他 護 理 人 員 簽 名

31 附 件 五 糖 尿 病 患 營 養 衛 教 記 錄 一 病 歷 號 碼 : 衛 教 營 養 師 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 平 常 飲 食 習 慣 評 估 平 時 一 天 吃 早 上 運 動 前 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 宵 夜 其 他 平 常 飲 食 是 否 定 時 定 量 : 是 否 素 食 : 早 素 奶 素 蛋 奶 素 全 素 其 他 飲 食 史 是 否 可 評 估 : 是 否 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 晚 點 其 他 食 物 內 容 全 脂 奶 低 脂 奶 脫 脂 奶 主 食 蛋 低 脂 肉 中 脂 肉 高 脂 肉 豆 製 品 油 脂 蔬 菜 水 果 T P F C Cal 合 計 每 日 攝 取 熱 量 大 卡

32 醣 類 公 克 % 脂 肪 公 克 % 蛋 白 質 公 克 % 營 養 素 組 成 評 估 熱 量 攝 取 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 三 大 營 養 素 是 否 分 配 適 當 :1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 醣 類 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 脂 肪 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 蛋 白 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 纖 維 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 糖 份 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 動 物 性 油 脂 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 膽 固 醇 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 病 患 學 習 狀 況 評 估 病 患 對 糖 尿 病 飲 食 控 制 之 學 習 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 病 患 是 否 主 動 參 與 飲 食 習 慣 改 變 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 營 養 飲 食 問 題 項 目 改 善 目 標 備 註 吃 肥 肉 少 吃 肉 ( 每 天 1 份 ) 多 吃 肉 ( 每 天 >6 份 ) 每 日 吃 蛋 用 豬 油 烹 調 用 奶 油 塗 麵 包 用 植 物 奶 油 塗 麵 包 少 吃 主 食 類 ( 每 天 <6 份 ) 多 吃 主 食 類 少 吃 蔬 菜 少 吃 水 果 多 吃 水 果 常 喝 果 汁 ( 每 星 期 >3 杯 ) 常 吃 甜 食 ( 每 星 期 >3 次 )

33 常 吃 油 炸 食 物 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 外 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 速 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 應 酬 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 零 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 有 喝 酒 習 慣 其 他 營 養 衛 教 項 目 與 計 畫 糖 尿 病 飲 食 原 則 低 血 糖 的 處 理 食 物 分 類 均 衡 飲 食 生 病 的 處 理 簡 易 食 物 代 換 食 物 代 換 外 食 原 則 節 慶 旅 遊 飲 食 注 意 事 項 低 油 飲 食 原 則 低 油 烹 調 法 低 蛋 白 飲 食 原 則 低 鹽 飲 食 原 則 高 脂 血 症 飲 食 原 則 低 普 林 飲 食 原 則 飲 食 運 動 與 胰 島 素 其 他 修 正 平 日 飲 食 型 態 建 議 飲 食 修 正 內 容 : 簡 易 食 譜 範 例, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 簡 易 飲 食 份 量 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 飲 食 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 追 蹤 日 期 : 年 月 日 營 養 師 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

34 附 件 五 糖 尿 病 患 營 養 衛 教 記 錄 二 病 歷 號 碼 : 衛 教 營 養 師 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 平 常 飲 食 習 慣 評 估 平 時 一 天 吃 早 上 運 動 前 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 宵 夜 其 他 平 常 飲 食 是 否 定 時 定 量 : 是 否 飲 食 史 是 否 可 評 估 : 是 否 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 晚 點 其 他 食 物 內 容 全 脂 奶 低 脂 奶 脫 脂 奶 主 食 蛋 低 脂 肉 中 脂 肉 高 脂 肉 豆 製 品 油 脂 蔬 菜 水 果 平 均 每 日 攝 取 熱 量 大 卡 醣 類 公 克 % 脂 肪 公 克 % 蛋 白 質 公 克 % T P 合 計 F C Cal

35 營 養 素 組 成 評 估 熱 量 攝 取 : :1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 三 大 營 養 素 是 否 分 配 適 當 :1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 醣 類 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 脂 肪 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 蛋 白 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 纖 維 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 糖 份 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 動 物 性 油 脂 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 膽 固 醇 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 病 患 學 習 狀 況 評 估 病 患 對 糖 尿 病 飲 食 控 制 之 學 習 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 病 患 是 否 主 動 參 與 飲 食 習 慣 改 變 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 營 養 飲 食 問 題 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 目 標 吃 肥 肉 少 吃 肉 ( 每 天 1 份 ) 多 吃 肉 ( 每 天 >6 份 ) 每 日 吃 蛋 用 豬 油 烹 調 用 奶 油 塗 麵 包 用 植 物 奶 油 塗 麵 包 少 吃 主 食 類 ( 每 天 <6 份 ) 多 吃 主 食 類 少 吃 蔬 菜 少 吃 水 果 多 吃 水 果 常 喝 果 汁 ( 每 星 期 >3 杯 ) 常 吃 甜 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 油 炸 食 物 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 外 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 速 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 應 酬 ( 每 星 期 >3 次 )

36 常 吃 零 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 有 喝 酒 習 慣 其 他 營 養 衛 教 項 目 與 計 畫 糖 尿 病 飲 食 原 則 低 血 糖 的 處 理 食 物 分 類 均 衡 飲 食 生 病 的 處 理 簡 易 食 物 代 換 食 物 代 換 外 食 原 則 節 慶 旅 遊 飲 食 注 意 事 項 低 油 飲 食 原 則 低 油 烹 調 法 低 蛋 白 飲 食 原 則 低 鹽 飲 食 原 則 高 脂 血 症 飲 食 原 則 低 普 林 飲 食 原 則 飲 食 運 動 與 胰 島 素 其 他 修 正 平 日 飲 食 型 態 建 議 飲 食 修 正 內 容 : 簡 易 食 譜 範 例, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 簡 易 飲 食 份 量 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 飲 食 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 追 蹤 日 期 : 年 月 日 營 養 師 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

37 附 件 五 糖 尿 病 患 營 養 衛 教 記 錄 三 病 歷 號 碼 : 衛 教 營 養 師 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 平 常 飲 食 習 慣 評 估 平 時 一 天 吃 早 上 運 動 前 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 宵 夜 其 他 平 常 飲 食 是 否 定 時 定 量 : 是 否 飲 食 史 是 否 可 評 估 : 是 否 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 晚 點 其 他 食 物 內 容 全 脂 奶 低 脂 奶 脫 脂 奶 主 食 蛋 低 脂 肉 中 脂 肉 高 脂 肉 豆 製 品 油 脂 蔬 菜 水 果 T P 合 計 F C Cal 平 均 每 日 攝 取 熱 量 醣 類 公 克 % 脂 肪 公 克 % 蛋 白 質 公 克 % 大 卡

38 營 養 素 組 成 評 估 熱 量 攝 取 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 三 大 營 養 素 是 否 分 配 適 當 :1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 醣 類 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 脂 肪 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 蛋 白 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 纖 維 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 糖 份 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 動 物 性 油 脂 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 膽 固 醇 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 病 患 學 習 狀 況 評 估 病 患 對 糖 尿 病 飲 食 控 制 之 學 習 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 病 患 是 否 主 動 參 與 飲 食 習 慣 改 變 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 營 養 飲 食 問 題 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 目 標 吃 肥 肉 少 吃 肉 ( 每 天 1 份 ) 多 吃 肉 ( 每 天 >6 份 ) 每 日 吃 蛋 用 豬 油 烹 調 用 奶 油 塗 麵 包 用 植 物 奶 油 塗 麵 包 少 吃 主 食 類 ( 每 天 <6 份 ) 多 吃 主 食 類 少 吃 蔬 菜 少 吃 水 果 多 吃 水 果 常 喝 果 汁 ( 每 星 期 >3 杯 ) 常 吃 甜 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 油 炸 食 物 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 外 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 速 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 應 酬 ( 每 星 期 >3 次 )

39 常 吃 零 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 有 喝 酒 習 慣 其 他 營 養 衛 教 項 目 與 計 畫 糖 尿 病 飲 食 原 則 低 血 糖 的 處 理 食 物 分 類 均 衡 飲 食 生 病 的 處 理 簡 易 食 物 代 換 食 物 代 換 外 食 原 則 節 慶 旅 遊 飲 食 注 意 事 項 低 油 飲 食 原 則 低 油 烹 調 法 低 蛋 白 飲 食 原 則 低 鹽 飲 食 原 則 高 脂 血 症 飲 食 原 則 低 普 林 飲 食 原 則 飲 食 運 動 與 胰 島 素 其 他 修 正 平 日 飲 食 型 態 建 議 飲 食 修 正 內 容 : 簡 易 食 譜 範 例, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 簡 易 飲 食 份 量 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 飲 食 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 追 蹤 日 期 : 年 月 日 營 養 師 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

40 附 件 五 糖 尿 病 患 營 養 衛 教 記 錄 四 病 歷 號 碼 : 衛 教 營 養 師 : 衛 教 日 期 : 年 月 日 臨 床 生 化 檢 查 結 果 日 期 BWt SBP/DBP FBG BGAc BGPc HbA1C T.Chol TG HDL-C 日 期 LDL-C Uric acid GOT GPT BUN Cr. Urine Prot Urine Alb 其 他 平 常 飲 食 習 慣 評 估 平 時 一 天 吃 早 上 運 動 前 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 宵 夜 其 他 平 常 飲 食 是 否 定 時 定 量 : 是 否 飲 食 史 是 否 可 評 估 : 是 否 早 餐 早 點 午 餐 午 點 晚 餐 晚 點 其 他 食 物 內 容 全 脂 奶 低 脂 奶 脫 脂 奶 主 食 蛋 低 脂 肉 中 脂 肉 高 脂 肉 豆 製 品 油 脂 蔬 菜 水 果 T P F C Cal 平 均 每 日 攝 取 熱 量 醣 類 公 克 % 脂 肪 公 克 % 蛋 白 質 公 克 % 大 卡 合 計

41 營 養 素 組 成 評 估 熱 量 攝 取 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 三 大 營 養 素 是 否 分 配 適 當 :1. 良 好 2. 尚 可 3. 不 佳 醣 類 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 脂 肪 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 蛋 白 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 纖 維 質 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 糖 份 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 動 物 性 油 脂 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 膽 固 醇 攝 取 量 : 1. 過 多 2. 適 當 3. 不 足 病 患 學 習 狀 況 評 估 病 患 對 糖 尿 病 飲 食 控 制 之 學 習 意 願 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 病 患 是 否 主 動 參 與 飲 食 習 慣 改 變 : 1. 強 烈 2. 普 通 3. 勉 強 4. 無 營 養 飲 食 問 題 項 目 已 改 善 需 加 強 改 善 目 標 吃 肥 肉 少 吃 肉 ( 每 天 1 份 ) 多 吃 肉 ( 每 天 >6 份 ) 每 日 吃 蛋 用 豬 油 烹 調 用 奶 油 塗 麵 包 用 植 物 奶 油 塗 麵 包 少 吃 主 食 類 ( 每 天 <6 份 ) 多 吃 主 食 類 少 吃 蔬 菜 少 吃 水 果 多 吃 水 果 常 喝 果 汁 ( 每 星 期 >3 杯 ) 常 吃 甜 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 油 炸 食 物 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 外 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 常 吃 速 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 經 常 應 酬 ( 每 星 期 >3 次 )

42 常 吃 零 食 ( 每 星 期 >3 次 ) 有 喝 酒 習 慣 其 他 營 養 衛 教 項 目 與 計 畫 糖 尿 病 飲 食 原 則 低 血 糖 的 處 理 食 物 分 類 均 衡 飲 食 生 病 的 處 理 簡 易 食 物 代 換 食 物 代 換 外 食 原 則 節 慶 旅 遊 飲 食 注 意 事 項 低 油 飲 食 原 則 低 油 烹 調 法 低 蛋 白 飲 食 原 則 低 鹽 飲 食 原 則 高 脂 血 症 飲 食 原 則 低 普 林 飲 食 原 則 飲 食 運 動 與 胰 島 素 其 他 修 正 平 日 飲 食 型 態 建 議 飲 食 修 正 內 容 : 簡 易 食 譜 範 例, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 簡 易 飲 食 份 量 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 飲 食 計 畫, 熱 量 大 卡, 蛋 白 質 公 克, 餐 次 餐 綜 合 建 議 事 項 : 營 養 師 簽 名 : 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

43 附 件 五 糖 尿 病 營 養 諮 詢 年 度 執 行 總 表 病 歷 號 碼 : 姓 名 : 性 別 : 男 女 年 齡 : 歲 衛 教 營 養 師 : 初 次 衛 教 日 期 : 年 月 日 日 期 年 診 初 複 複 複 度 診 診 診 診 複 執 行 紀 錄 評 估 計 畫 評 價 計 畫 評 價 計 畫 評 價 計 畫 總 評 營 養 診 斷 肥 胖 ( 120%IBW) 熱 量 攝 取 過 高 (>120 % of calorie needs) 蛋 白 質 攝 取 過 高 (> 20% of calorie needs) 油 脂 攝 取 過 高 (>35 % of calorie needs) 醣 類 攝 取 過 多 (>60 % of calorie needs) 飽 和 脂 肪 攝 取 過 多 (>10% of calorie needs) 膽 固 醇 攝 取 過 多 (> 300 mg /day) 飲 酒 過 量 (>2 servings/day) 纖 維 攝 取 不 足 (< 3 servings /day) 其 他 營 養 師 簽 名 病 患 簽 名 : 或 病 患 家 屬 簽 名 :

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