法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 侧

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1 一 颅 脑 损 伤 案 列 1. 案 情 摘 要 ; 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 04 月 20 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 由 家 属 背 入 诊 室, 抱 上 检 查 床, 神 清, 失 语, 可 理 解 他 人 语 言, 无 法 进 行 言 语 交 流, 不 能 对 答, 体 检 被 动 合 作 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 顶 部 检 见 3cm 2.6cm 顶 骨 向 下 明 显 凹 陷, 深 约 0.5cm, 右 顶 部 检 见 4.4cm T 字 形 缝 合 疤 痕, 左 侧 肢 体 肌 力 5 - 级, 右 侧 肢 体 偏 瘫 ( 与 此 次 外 伤 无 关 ) CT 示 : 右 顶 骨 凹 陷 性 骨 折, 双 侧 额 颞 顶 部 硬 膜 下 积 液, 左 颞 叶 脑 挫 裂 伤 并 颅 内 积 气, 头 皮 裂 伤 其 余 未 见 明 显 异 常 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 故 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :2 案 情 摘 要 ; 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 07 月 25 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定

2 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 侧 眉 弓 中 部 检 见 3.8cm 缝 合 疤 痕, 疤 痕 色 暗 质 硬, 疤 痕 下 方 眉 毛 缺 失 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 头 痛 头 昏, 记 性 差, 疤 痕 痒 痛 陆 良 县 人 民 医 院 住 院 病 历 首 页 记 载 : 专 科 检 查 : 神 清, 五 官 端 正, 双 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏, 右 眉 弓 处 可 见 长 约 5.0cm 深 创 口, 创 口 渗 血, 创 口 齐, 缝 合 后 对 合 可, 右 眼 睑 肿 胀, 余 眼 前 段 未 见 明 显 异 常, 颈 软, 右 侧 唇 龈 沟 粘 膜 浅 层 撕 裂 约 3.0cm; 陆 良 县 人 民 医 院 出 院 小 结 记 载 : 住 院 经 过 : 病 程 中 因 患 者 出 现 胡 言 乱 语 原 因 不 明 即 转 送 四 十 三 医 院 诊 治 ; 出 院 时 情 况 : 神 志 欠 清, 查 体 欠 合 作 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 入 院 记 录 记 载 : 体 格 检 查 :T 37, P67 次 / 分,R18 次 / 分,BP131/70mmHg,SP02=96%(FIO2=29% 鼻 导 管 ), GCS 评 分 5 分 ; 急 性 病 容, 被 动 体 位, 平 车 推 入, 中 度 昏 迷, 检 查 欠 配 合 专 科 情 况 : 意 识 处 于 中 度 昏 迷 状 态,GCS 评 分 5 分, 头 部 未 触 及 包 块, 右 额 部 可 见 一 约 4cm 横 行 伤 口 已 清 创 缝 合, 无 渗 血, 双 侧 瞳 孔 等 大, 直 径 约 2.5mm, 对 光 反 射 迟 钝, 右 眼 睑 肿 胀 青 紫, 颈 软, 颈 椎 无 压 痛, 胸 背 部 软 组 织 触 压 痛 胸 廓 挤 压 征 阴 性, 骨 盆 挤 压 征 阴 性 入 院 后 急 诊 行 头 颅 CT 示 轻 度 脑 肿 胀 诊 断 :1. 中 度 闭 合 性 颅 脑 损 伤 ;2. 脑 肿 胀 ;3. 面 部 皮 肤 软 组 织 挫 裂 伤 术 后 ;4. 双 肺 挫 伤 ;5.

3 全 身 多 处 软 组 织 挫 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :3 案 情 摘 要 ; 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 11 月 07 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 处 于 深 昏 迷 状, 呼 之 不 应, 床 旁 心 电 监 护, 呼 吸 机 辅 助 呼 吸, 颈 部 可 见 气 管 插 管, 额 面 部 检 见 纱 布 包 扎, 右 上 肢 检 见 石 膏 托 外 固 定, 双 下 肢 检 见 石 膏 托 外 固 定 云 南 省 第 二 人 民 医 院 重 症 监 护 室 (ICU) 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 住 院 病 历 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T36.5,R20 次 / 分,P78 次 / 分,BP90/50mmHg, 一 般 情 况 稍 差, 神 志 尚 清, 稍 烦 躁, 面 色 稍 苍 白, 口 唇 裂 伤, 颈 软, 气 管 居 中, 右 眼 睑 青 紫 肿 胀, 左 瞳 孔 稍 大, 约 4mm, 对 光 反 射 弱, 胸 廓 对 称, 挤 压 征 (-), 双 肺 呼 吸 音 稍 低, 未 及 明 显 骨 擦 感, 律 齐, 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 杂 音, 腹 平 软, 全 腹 无 压 痛 反 跳 痛, 移 动 性 浊 音 (-), 骨 盆 挤 压 征 (±), 双 膝 双 小 腿 左 足 右 肘 右 腕 右 手 多 处 肿 胀 畸 形, 压 痛 明 显, 活 动 受 限, 肢 端 循

4 环 尚 可 重 症 监 护 室 (ICU) 接 受 记 录 记 载 : 患 者 病 情 重, 呼 吸 浅, 意 识 逐 渐 进 展 为 浅 昏 迷, 于 2011 年 11 月 7 日 9:45 入 室, 查 :T 不 升, R23 次 / 分,P52 次 / 分,BP84/45mmHg, 一 般 情 况 极 差, 休 克 贫 血 貌, 全 身 皮 肤 凉, 肢 端 冰 冷, 浅 - 中 度 昏 迷, 头 部 敷 料 包 扎, 敷 料 尚 干 洁, 右 侧 面 部 青 紫 肿 胀, 右 眼 眶 极 肿 胀 青 紫, 右 眉 弓 右 口 角 上 唇 皮 肤 破 损, 少 许 渗 血, 右 眼 窥 视 瞳 孔 不 能, 左 瞳 4mm, 光 反 射 未 引 出, 颈 软, 右 肩 关 节 皮 肤 青 紫, 右 肘 关 节 敷 料 包 扎, 右 手 掌 手 指 皮 肤 青 紫 肿 胀, 双 侧 桡 动 脉 可 及 弱, 双 下 肢 夹 板 及 石 膏 托 固 定 良 好 入 室 诊 断 : 一. 重 度 多 发 伤 :1. 闭 合 性 颅 脑 外 伤, 脑 挫 伤 ;2. 面 颅 骨 多 发 骨 折, 右 侧 颧 骨 上 颌 窦 外 侧 壁 骨 折, 上 颌 窦 积 血? 右 侧 颌 面 部 皮 下 血 肿 并 积 气 ;3. 骨 盆 骨 折, 左 耻 骨 上 下 支 粉 碎 性 骨 折, 右 耻 骨 上 下 支 骨 折, 右 侧 髂 骨 翼 右 侧 髋 后 下 棘 骨 折? 左 股 骨 骨 头 缺 血 坏 死 并 左 髋 关 节 退 行 性 变 及 半 脱 位 ; 二. 全 身 多 发 骨 折 :1. 右 胫 骨 上 段 粉 碎 性 骨 折, 右 腓 骨 上 段 粉 碎 性 骨 折, 左 胫 腓 骨 中 上 段 粉 碎 性 骨 折 ;2. 左 尺 骨 鹰 嘴 粉 碎 性 骨 折 ;3.T12 椎 体 压 缩 性 骨 折, 新 鲜 陈 旧 待 鉴 别, 左 腕 关 节 三 角 骨 骨 折? 右 第 五 指 近 端 指 间 关 节 半 脱 位,L4 椎 体 滑 脱,L3 椎 体 滑 脱 ; 三. 创 伤 性 失 血 性 休 克 已 行 气 管 插 管 术 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 :

5 案 列 :4 案 情 摘 要 ; 根 据 委 托 资 料 提 供 :2009 年 01 月 06 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 残 等 级 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 法 医 临 床 检 查 : 由 其 亲 属 背 入 检 查 室, 神 清, 理 解 力 正 常, 对 答 可, 对 答 切 题, 讲 话 音 调 低, 查 体 欠 合 作 使 用 有 机 玻 璃 直 尺 ( 设 备 编 号 1-021) 测 量, 左 顶 部 至 左 额 部 见 18.2cm 弧 形 手 术 疤 痕, 疤 痕 宽 0.2cm, 愈 合 可, 无 头 发 生 长 ; 左 顶 部 头 皮 稍 凹 陷, 可 触 及 波 动 感, 见 8cm 5.5cm 颅 骨 缺 损 ; 双 侧 鼻 唇 沟 对 称, 伸 舌 居 中, 口 角 歪 斜 不 明 显, 鼓 腮 时 左 侧 漏 气 ; 颈 前 正 中 见 2.5cm 0.6cm 疤 痕, 愈 合 可 左 大 腿 中 段 周 径 47cm, 右 大 腿 中 段 周 径 44cm, 左 小 腿 中 段 周 径 31cm, 右 小 腿 中 段 周 径 30cm, 右 侧 上 下 肢 肌 肉 无 明 显 萎 缩 左 侧 上 下 肢 肢 体 肌 力 Ⅴ - 级, 肌 张 力 正 常, 关 节 活 动 正 常 ; 右 上 肢 右 肘 关 节 呈 屈 曲 状, 右 上 肢 肌 力 Ⅱ 级, 肌 张 力 增 高 ( 屈 肌 肌 张 力 增 高 明 显 ), 桡 骨 膜 反 射 亢 进, 右 腕 关 节 活 动 不 能 ; 右 下 肢 肌 力 Ⅱ 级, 肌 张 力 增 高 ( 伸 肌 肌 张 力 增 高 明 显 ) 右 侧 膝 跳 反 射 亢 进, 髌 阵 挛 试 验 阳 性, 踝 阵 挛 试 验 阳 性, 右 侧 病 理 征 阳 性 ; 左 侧 腹 壁 反 射 存 在, 右 侧 腹 壁 反 射 消 失 裆 部 干 燥, 无 大 小 便 附 着 其 余 未 见 明 显 异 常 病 历 资 料 摘 抄 : ( 一 )2009 年 1 月 6 日 XX 医 院 门 诊 病 历 记 载 : 于 半 小 时 前 因 交 通 事 故 受 伤, 当 时 即 头 部 流 血, 失 语 诊 断 : 左 顶 重 型 开 放 性 颅

6 脑 损 伤 :1 左 顶 脑 挫 裂 伤 并 血 肿 形 成 ;2 头 皮 裂 伤 ;3 左 顶 骨 凹 陷 粉 碎 性 骨 折 急 诊 行 左 颞 顶 开 放 性 颅 脑 损 伤 清 创 术 颅 内 血 肿 清 除 术 ( 二 )XX 第 一 人 民 医 院 出 院 证 及 出 院 小 结 记 载 :2009 年 2 月 16 日 至 2009 年 4 月 15 日 住 院, 入 院 诊 断 :1 重 型 开 放 性 颅 脑 外 伤 ;2 左 额 顶 多 发 性 脑 挫 裂 伤 ;3 外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 出 院 诊 断 : 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤 恢 复 期 ;2 蛛 网 膜 下 腔 出 血 恢 复 期 出 院 时 情 况 : 生 命 体 征 平 稳, 右 上 肢 肌 力 0 级, 右 下 肢 肌 力 Ⅱ 级 ( 三 )XX 医 院 诊 断 证 明 书 及 出 院 证 记 载 :2009 年 4 月 15 日 至 2009 年 6 月 12 日 住 院, 出 院 诊 断 : 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤 恢 复 期 ;2 蛛 网 膜 下 腔 出 血 恢 复 期 经 治 疗 好 转 出 院 2009 年 4 月 15 日 CT 报 告 单 记 载 :1 左 顶 叶 脑 软 化 灶 ;2 左 顶 骨 缺 如 四 分 析 说 明 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为 : 被 鉴 定 人 XXX 于 2009 年 01 月 06 日 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 后, 通 过 临 床 检 查 和 影 像 学 检 查, 经 过 手 术 治 疗, 其 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤 : 左 顶 部 头 皮 挫 裂 创, 头 皮 缺 损, 左 顶 骨 凹 陷 性 粉 碎 性 骨 折, 左 顶 叶 脑 挫 裂 伤 并 血 肿 形 成, 外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 损 伤 客 观 存 在, 应 予 以 确 认 被 鉴 定 人 已 行 颅 骨 开 放 性 粉 碎 性 骨 折 清 创 术 颅 内 血 肿 清 除 术 去 骨 瓣 减 压 术 本 司 法 鉴 定 中 心 2010 年 9 月 23 日 对 被 鉴 定 人 进 行 法 医 学 临 床 检 验, 检 查 见 左 顶 部 至 左 额 部 18.2cm 弧 形 手 术 疤 痕, 左 顶 部 头 皮 稍 凹 陷, 可 触 及 波 动 感, 见 8cm 5.5cm 颅 骨 缺 损 ; 面 瘫 表 现 不 明 显 ;

7 左 侧 上 下 肢 肢 体 肌 力 Ⅴ - 级, 右 上 肢 右 肘 关 节 呈 屈 曲 状, 右 上 肢 肌 力 Ⅱ 级, 肌 张 力 增 高, 右 腕 关 节 活 动 不 能 ; 右 下 肢 肌 力 Ⅱ 级, 肌 张 力 增 高 上 述 表 现 为 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤 的 后 遗 症 综 上 分 析, 被 鉴 定 人 XXX 在 此 次 事 故 中 致 : 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤 : 左 顶 部 头 皮 挫 裂 创, 头 皮 缺 损, 左 顶 骨 凹 陷 性 粉 碎 性 骨 折, 左 顶 叶 脑 挫 裂 伤 并 血 肿 形 成, 外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 被 鉴 定 人 目 前 遗 留 :1 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤, 颅 骨 开 放 性 粉 碎 性 骨 折 清 创 颅 内 血 肿 清 除 去 骨 瓣 减 压 术 后, 颅 骨 缺 损 44cm 2 ;2 颅 脑 损 伤 后 右 侧 肢 体 偏 瘫, 右 上 肢 肌 力 Ⅱ 级 右 下 肢 肌 力 Ⅱ 级 根 据 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 (GB ) 之 规 定,XXX1 伤 构 成 级 伤 残 ;2 伤 构 成 级 伤 残 ; 最 高 伤 残 等 级 为 级 伤 残 二 颌 面 部 损 伤 案 列 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 06 月 22 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-)

8 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 额 部 检 见 6.4cm 0.2cm 缝 合 疤 痕, 左 侧 眉 弓 外 侧 检 见 1.4cm 缝 合 疤 痕 ( 疤 痕 下 方 眉 毛 生 长 稀 疏 ), 右 额 顶 部 发 际 边 缘 处 检 见 2.4cm 缝 合 疤 痕, 左 耳 前 检 见 1.2cm 缝 合 疤 痕, 左 额 部 发 际 边 缘 处 检 见 2.8cm 缝 合 疤 痕, 左 顶 部 检 见 6.6cm 0.6cm 形 缝 合 疤 痕, 顶 枕 部 检 见 3.2cm 0.2cm 缝 合 疤 痕, 后 枕 部 检 见 2.4cm 0.2cm 缝 合 疤 痕 ; 右 肩 部 压 痛, 右 肩 关 节 活 动 受 限 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 01 月 16 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 查 体 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 眼 内 眦 检 见 1cm 0.4cm 擦 挫 伤, 右 眼 下 睑 检 见 小 片 状 青 紫 淤 血, 右 眼 下 方 检 见 3cm 1.5cm 擦 挫 伤, 右

9 眼 眶 周 压 痛 明 显, 右 颧 部 肿 胀 压 痛, 右 眼 视 力 下 降, 右 膝 关 节 前 侧 检 见 1cm 0.6cm 擦 伤 痕, 右 小 腿 中 段 前 侧 检 见 0.6cm 0.2cm 擦 伤 痕, 左 足 足 背 外 侧 稍 肿 胀, 触 之 压 痛 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 伤 处 疼 痛 2011 年 1 月 20 日 病 历 摘 抄 : 云 南 省 第 二 人 民 医 院 内 分 泌 科 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : 神 志 清 楚, 右 眼 眶 周 皮 肤 青 紫, 无 破 溃, 双 眼 晶 体 轻 度 混 浊, 粗 侧 视 力 正 常, 甲 状 腺 不 大, 心 肺 (-), 腹 软, 腹 部 正 中 偏 左 见 一 长 约 15cm 陈 旧 手 术 疤 痕 及 圆 形 0.5cm 0.5cm 陈 旧 手 术 疤 痕, 肝 脾 未 及, 双 下 肢 不 肿, 足 背 动 脉 搏 动 正 常, 双 足 灰 甲, 足 趾 及 足 底 检 查 浅 感 觉 无 减 退 2011 年 1 月 16 日 X 片 ( 片 号 :295148) 示 :1. 左 肺 下 野 小 结 节 影, 乳 头 投 影 与 肺 内 病 变 待 鉴 别, 请 结 合 临 床 进 一 步 检 查 ;2. 心 膈 未 见 异 常 2011 年 1 月 16 日 免 散 瞳 眼 底 检 查 报 告 单 示 :1. 双 眼 动 脉 硬 化 ;2. 双 眼 白 内 障 初 步 诊 断 :1.Ⅱ 型 糖 尿 病, 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 ;2. 右 眼 钝 挫 伤 ;3. 右 眼 眶 内 侧 壁 骨 折 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 3. 案 情 摘 要 :

10 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 10 月 21 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 双 眼 眼 球 各 向 运 动 正 常, 左 眼 球 稍 向 内 陷, 左 眼 对 光 反 射 较 右 眼 对 光 反 射 迟 钝, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 眼 内 眦 检 见 1.2cm 缝 合 疤 痕, 左 眼 检 见 溢 泪, 左 眼 睁 眼 闭 眼 功 能 正 常, 左 颧 部 检 见 2.2cm 缝 合 疤 痕 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 诊 断 :1. 颌 面 部 皮 肤 挫 裂 伤 ;2. 左 眼 球 钝 挫 伤 并 球 内 积 血, 左 眼 内 眦 皮 肤 裂 伤 ;3. 鼻 骨 骨 折 自 诉 : 左 眼 经 常 流 泪, 左 眼 视 物 模 糊 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 三 口 腔 损 伤 案 列 :1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 : 2011 年 01 月 20 日, 伤 者 在 信 合 大 厦 被 人 打 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定

11 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 速 缓 慢, 吐 词 不 清, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 检 见 牙 弓 钢 丝 固 定, 32 + 下 方 牙 龈 检 见 新 鲜 缝 合 创 口 ( 未 拆 线 ), 唇 侧 软 组 织 肿 胀, 张 口 受 限 ; 右 下 颌 下 缘 检 见 5.5cm 3cm 青 紫 淤 血, 触 之 压 痛 ; 右 肩 锁 部 检 见 6cm 3cm 青 紫 淤 血, 右 肩 关 节 活 动 轻 度 受 限 ; 右 下 腹 轻 压 痛 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 08 月 10 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 速 稍 缓, 吐 词 欠 清, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 右 眼 视 力 减 退 ; 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左

12 颏 部 检 见 2.4cm 缝 合 疤 痕, 左 眼 下 方 骨 质 可 触 及 骨 性 突 起, 触 痛 明 显, 左 颧 部 较 右 颧 部 低 平 向 下 凹 陷, 张 口 轻 度 受 限 ( 上 下 切 牙 切 缘 距 离 为 2.5cm) 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 诊 断 :1. 左 颏 部 皮 肤 挫 裂 伤 ( 疤 痕 长 度 为 2.4cm);2. 左 侧 上 颌 窦 前 后 壁 骨 折 并 窦 腔 积 血 ;3. 左 侧 眶 内 壁 骨 折, 左 颧 弓 骨 折 ;4. 颜 面 部 多 处 软 组 织 擦 挫 伤 自 诉 : 骨 折 部 位 疼 痛, 进 食 困 难 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :3. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 07 月 22 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 速 缓 慢, 吐 词 不 清, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 检 见 牙 弓 钢 丝 固 定, 32 + 下 方 牙 龈 检 见 新 鲜 缝 合 创 口 ( 未 拆 线 ), 唇 侧 软 组 织 肿 胀, 张 口 受 限 ; 右 下 颌 下 缘 检 见 5.5cm 3cm 青 紫 淤 血, 触 之 压 痛 ; 右 肩

13 锁 部 检 见 6cm 3cm 青 紫 淤 血, 右 肩 关 节 活 动 轻 度 受 限 ; 右 下 腹 轻 压 痛 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 医 院 诊 断 :1. 右 下 颌 下 缘 皮 肤 挫 伤, 32 + 完 全 脱 位, 牙 龈 皮 肤 撕 裂 伤 ;2. 右 肩 部 软 组 织 挫 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 四 颈 部 损 伤 案 例 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 03 月 09 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 语 利, 体 检 被 动 合 作, 后 颈 部 检 见 条 状 新 鲜 缝 合 疤 痕, 右 侧 颈 部 检 见 静 脉 埋 管, 臀 部 下 方 垫 有 护 理 中 单, 左 侧 肢 体 肌 力 Ⅴ - 级, 右 侧 肢 体 肌 力 Ⅰ 级, 右 侧 腹 壁 放 射 不 明 显, 右 侧 膝 腱 反 射 跟 腱 反 射 明 显 减 弱, 肛 门 括 约 肌 收 缩 不 明 显 家 属 代 诉 : 时 有 大 小 便 失 禁 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 脊 髓 损 伤 科 一 病 区 住 院 病 历 ( 住 院 号 :602299) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T36.8,R22 次 / 分,P78 次 /

14 分,BP 120/80mmHg, 急 性 病 容, 自 主 体 位, 平 车 入 科, 神 志 清 晰, 对 答 切 题, 计 算 力 定 向 力 记 忆 力 正 常, 颅 神 经 检 查 未 见 异 常, 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏, 颈 后 部 广 泛 性 压 痛, 颈 部 戴 颈 托 制 动, 心 肺 腹 检 查 未 见 异 常, 胸 廓 挤 压 试 验 阳 性, 骨 盆 挤 压 及 分 离 试 验 阴 性, 四 肢 肌 力 肌 张 力 降 低, 双 侧 肱 三 头 肌 二 头 肌 腱 反 射 减 弱, 双 侧 膝 腱 反 射 跟 腱 反 射 减 弱 鞍 区 感 觉 及 肛 门 括 约 肌 收 缩 减 弱 MRI 片 示 :C3-7 椎 间 盘 中 央 型 突 出,C4-6 椎 管 狭 窄, 脊 髓 受 压 2011 年 3 月 9 日 X 片 (R338277) 示 : 心 肺 膈 未 见 明 确 异 常 已 行 C4-6 椎 管 探 查 减 压 侧 块 内 固 定 术 诊 断 :1. 脊 髓 损 伤 (C4 不 完 全 性 );2.C3-7 椎 间 盘 中 央 型 突 出 ;3. 轻 型 闭 合 性 颅 脑 损 伤 ;4. 颈 部 软 组 织 挫 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2010 年 04 月 21 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 缓 慢 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 速 稍 缓, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 双 眼 眼

15 球 各 向 运 动 正 常, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 侧 面 颊 部 检 见 0.6cm 挫 伤 痕 伴 色 素 沉 着, 左 侧 嘴 角 外 侧 检 见 0.4cm 0.2cm 挫 伤 痕 伴 色 素 沉 着, 右 侧 鼻 翼 部 检 见 0.4cm 0.2cm 挫 伤 痕 伴 色 素 沉 着, 右 上 唇 上 方 检 见 0.6cm 0.3cm 挫 伤 痕 伴 色 素 沉 着 ; 左 上 胸 部 检 见 3.4cm 0.4cm 挫 伤 痕 ; 左 腕 背 侧 检 见 1.2cm 0.4cm 擦 伤 痕 ; 颈 部 检 见 颈 托 固 定, 拆 去 颈 托 后 检 见 颈 部 压 痛 叩 痛, 颈 部 活 动 明 显 受 限, 颈 部 后 仰 右 侧 弯 时 疼 痛 加 重 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 头 痛 头 昏, 左 侧 肢 体 麻 木, 颈 部 活 动 差 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 五 胸 部 损 伤 : 案 列 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 02 月 20 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 左 眼 上 睑 检 见 一 条 状 新 鲜 缝 合 创 口 ( 未 拆 线 ), 左 眼 睑 肿 胀, 右 侧 胸 部 压 痛, 骨 盆 挤 压 征 (+),

16 右 髋 关 节 活 动 受 限 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 脊 髓 损 伤 治 疗 科 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : 急 性 病 容, 自 主 体 位, 神 志 清 晰, 语 言 流 利, 头 颅 大 小 正 常 无 畸 形, 左 眼 睑 可 见 2cm 长 伤 口, 少 量 出 血, 胸 廓 对 称 无 畸 形, 双 肺 呼 吸 运 动 对 称, 胸 部 挤 压 征 阳 性, 右 胸 部 压 痛 明 显, 双 肺 呼 吸 音 稍 低 2011 年 2 月 21 日 X 片 ( 片 号 :R336400) 示 : 1. 心 肺 膈 未 见 明 确 异 常 ;2. 考 虑 右 侧 耻 骨 体 联 合 骨 质 损 伤 2011 年 2 月 22 日 CT 片 ( 片 号 :227089) 示 :1. 右 侧 第 2 肋 骨 骨 折 ( 断 端 轻 度 错 位 );2. 双 下 肺 轻 度 挫 裂 伤 ;3. 右 侧 胸 腔 少 量 积 液 积 气 ;4. 右 侧 耻 骨 体 耻 骨 联 合 多 发 骨 折 ;5. 右 侧 骶 1- 骶 2 骶 骨 翼 骨 折 初 步 诊 断 : 1. 右 胸 肋 骨 骨 折 ;2. 肺 挫 伤 ;3. 骨 盆 骨 折 ;4. 左 眼 睑 挫 裂 伤 ;5. 脂 肪 肝 ;6. 多 处 软 组 织 挫 伤 已 行 清 创 缝 合 术 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 01 月 20 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 :

17 法 医 检 查 见 : 伤 者 平 卧 于 床, 处 于 嗜 睡 状, 呼 之 能 睁 眼, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 鼻 饲 管 吸 氧, 胸 腹 部 可 见 纱 布 包 扎 固 定, 敷 料 血 染 云 南 同 仁 新 华 医 院 外 科 重 症 监 护 室 住 院 病 历 ( 住 院 号 :29493) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T 36.4,R21 次 / 分,P88 次 / 分,BP 120/70mmHg, 神 清, 对 答 切 题, 查 体 合 作, 急 性 病 容, 头 颅 五 官 无 异 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 左 胸 壁 锁 骨 中 线 第 7-8 肋 间 可 见 一 约 2.5cm 创 口, 伴 活 动 性 出 血, 双 肺 呼 吸 音 清, 未 闻 及 干 湿 性 罗 音, 心 率 88 次 / 分, 未 闻 及 杂 音, 腹 平 软, 无 压 痛, 肝 脾 未 触 及, 移 动 性 浊 音 阴 性, 左 肩 部 触 压 痛, 无 畸 形 及 活 动 受 限 初 步 诊 断 :1. 左 胸 壁 刀 伤, 左 肩 关 节 软 组 织 挫 伤 ;2. 应 激 性 上 消 化 道 出 血 于 2011 年 1 月 20 日 行 剖 腹 探 查 胃 破 裂 修 补 术, 肝 损 伤 清 创 修 补 术, 术 中 失 血 1500ml, 输 血 600ml 术 后 诊 断 : 一 刀 刺 伤 :1. 左 前 下 胸 壁 刀 刺 伤 ;2. 胃 贯 通 伤 ;3. 肝 左 叶 下 叶 裂 伤 ; 二 失 血 性 休 克 ; 三 剖 腹 探 查, 胃 修 补 术 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 3. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 02 月 28 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故

18 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 缓 慢 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 缓, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 颞 顶 部 检 见 7.8cm 缝 合 疤 痕, 下 颌 部 检 见 1.6cm 缝 合 疤 痕, 2 + 冠 折, 下 唇 粘 膜 内 侧 检 见 线 状 缝 合 疤 痕 ; 左 侧 颈 部 检 见 2.2cm 0.8cm 缝 合 疤 痕 ; 左 肩 背 部 检 见 5.8cm 0.2cm 缝 合 疤 痕 ; 左 侧 胸 部 中 部 近 腋 后 线 处 检 见 2.2cm 0.4cm 引 流 疤 痕 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 X 光 报 告 :1. 左 侧 液 气 胸, 肺 压 缩 30%;2. 左 肺 下 叶 创 伤 性 湿 肺 门 诊 诊 断 :1. 头 皮 撕 脱 伤, 左 颞 顶 部 头 皮 血 肿 ;2 口 腔 颌 面 部 皮 肤 锐 器 伤 ;3. 失 血 性 休 克 ( 代 偿 期 ) 自 诉 : 伤 处 疼 痛, 喘 气 困 难 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 4. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 11 月 09 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 :

19 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 对 答 切 题, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 胸 部 检 见 胸 带 固 定, 双 下 肢 检 见 多 处 散 在 擦 挫 伤 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 心 胸 外 科 重 症 监 护 室 住 院 病 历 ( 住 院 号 :636379) 住 院 病 历 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : T36.8,R28 次 / 分, P119 次 / 分,BP119/72mmHg,SPO 2 =87%( 未 吸 氧 ), 神 志 清 楚, 急 性 痛 苦 面 容, 平 车 入 科, 检 查 配 合, 头 颅 外 观 未 见 明 显 畸 形 及 肿 胀, 无 活 动 性 出 血 伤 口, 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 直 径 约 3.5mm, 对 光 反 射 存 在, 双 侧 胸 廓 压 痛 明 显, 以 上 胸 部 为 著, 呼 吸 动 度 基 本 对 称, 颈 部 及 胸 部 明 显 肿 胀, 大 面 积 皮 肤 软 组 织 可 触 及 捻 发 感, 胸 廓 挤 压 征 (+), 听 诊 左 肺 呼 吸 音 粗 糙, 未 闻 及 干 湿 罗 音, 左 肺 呼 吸 音 消 失, 右 锁 骨 中 段 可 触 及 骨 折 断 端, 轻 度 肿 胀, 触 痛 明 显, 腹 肌 稍 韧, 全 腹 无 压 痛, 移 动 性 浊 音 (-), 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 (-), 背 部 可 见 软 组 织 挫 伤 及 皮 下 淤 血, 未 见 明 显 伤 口 及 活 动 性 出 血, 胸 腰 椎 棘 突 无 压 痛, 活 动 不 受 限 2011 年 11 月 11 日 抢 救 记 录 ( 抢 救 时 间 :2011 年 11 月 11 日 10 时 00 分 至 13 时 10 分 ) 记 载 : 患 者 昨 日 出 现 痰 多 粘 稠, 呈 黄 色 浓 痰, 咳 嗽 时 感 胸 背 部 疼 痛 剧 烈, 难 以 执 行 咳 出 痰 液, 间 断 需 经 鼻 或 口 咽 通 气 道 吸 痰, 夜 间 心 率 偏 快, 波 动 在 120 次 / 分 左 右, 血 压 波 动 在 正 常 范 围,SP0 2 在 面 罩 吸 氧 情 况 下 维 持 在 92% 左 右 今 晨 查 体 : 神 志 清 楚, 精 神 差, 痛 苦 面 容, 呼 吸 急 促, 心 率 138 次 / 分,SP0 2 =88%( 面 罩 吸 氧 ), 口 唇 轻 度 发 绀, 胸 部 胸 带 固 定, 右 前 胸 部 可 见 约 5cm 5cm 胸 壁 有 反 常 呼 吸, 幅 度 较 小, 双 肺 可 闻 及 大 量 痰 鸣 音, 右 肺 呼 吸 音 偏 低 今 晨 查 动 脉 血 气 : 酸 碱 度 ( 修 正 )(7.44), 二 氧 化 碳 分 压 (5.21Kpa), 氧 分

20 压 (7.80 Kpa), 血 氧 饱 和 度 (91.10%) 行 气 管 插 管 术, 插 管 成 功 后 气 道 内 吸 出 大 量 黄 色 脓 痰, 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸, 患 者 SP0 2 上 升 至 94% 2011 年 11 月 10 日 行 胸 腔 穿 刺 术 胸 腔 闭 式 引 流 术 2011 年 11 月 10 日 0:05 分 抽 出 670ml 积 气,7:30 分 抽 出 胸 腔 内 积 气 约 1350ml 2011 年 11 月 9 日 X 片 ( 片 号 :R395756) 示 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折 及 右 锁 骨 中 外 1/3 骨 折 并 右 上 肺 挫 伤 ;2. 不 除 外 两 侧 气 胸 ( 肺 尖 区 ), 肺 压 缩 ;3. 右 侧 胸 部 及 颈 部 皮 下 气 肿 ;4. 颈 胸 腰 椎 退 行 性 变 2011 年 11 月 10 日 CT 片 ( 片 号 :259961) 示 :1. 右 锁 骨 及 右 第 1-6 肋 骨 左 第 1-3 肋 骨 多 发 骨 折 并 右 侧 液 气 胸 ;2. 双 侧 肺 挫 伤 ;3. 双 侧 胸 腔 积 液 ;4. 右 侧 胸 壁 皮 下 气 肿 2011 年 11 月 14 日 X 片 ( 片 号 :R396248) 示 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折, 右 锁 骨 中 外 1/3 段 骨 折 合 并 右 侧 气 胸 治 疗 后 ;2. 考 虑 右 上 肺 挫 伤 ( 右 肺 基 本 复 张 ) 诊 断 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折 ; 2. 右 侧 气 胸 ;3. 双 肺 挫 伤 ;4. 双 侧 胸 腔 积 液 ;5. 右 锁 骨 中 段 闭 合 性 骨 折 ;6. 全 身 多 处 软 组 织 挫 裂 伤 ;7. 连 枷 胸 ;8. 肺 部 感 染 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 5. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2012 年 05 月 05 日, 伤 者 因 被 他 人 用 板 凳

21 打 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 由 其 妻 子 陪 同 步 行 进 入 诊 室, 一 般 情 况 可, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 头 颅 五 官 无 畸 形, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏 口 唇 无 紫 绀 双 侧 胸 廓 对 称, 无 畸 形 左 侧 胸 部 腋 中 线 前 侧 检 见 4.4m 0.3cm 手 术 缝 合 疤 痕, 疤 痕 周 围 稍 肿 胀 左 胸 部 压 痛 叩 痛 明 显, 胸 廓 挤 压 征 (+) 未 检 见 呼 吸 困 难 征 象 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 自 诉 : 左 胸 部 疼 痛 病 历 资 料 摘 录 : 石 林 彝 族 自 治 县 人 民 医 院 2012 年 05 月 18 日 证 明 出 院 小 结 记 载 : 入 院 日 期 :2012 年 05 月 05 日, 出 院 日 期 :2012 年 05 月 18 日 住 院 经 过 : 患 者 因 左 侧 胸 部 外 伤 伴 疼 痛 2 小 时 于 2012 年 05 月 05 日 15:10 入 院, 患 者 于 入 院 前 2 小 时, 被 他 人 用 板 凳 打 伤 左 胸 部 等 全 身 多 处, 伤 后 患 者 神 志 清 楚, 感 左 侧 胸 部 疼 痛, 呼 吸 困 难, 无 昏 迷 及 呕 吐, 未 作 处 理, 被 他 人 送 来 我 院 就 诊, 急 诊 科 以 胸 部 骨 折 待 查 收 住 我 院, 入 院 后 完 善 相 关 检 查, 行 肋 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术, 术 后 抗 菌 对 症 治 疗 出 院 诊 断 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 出 院 时 情 况 : 一 般 情 况 可, 生 命 体 征 正 常, 术 口 愈 合 良 好, 已 拆 线 2012 年 05 月 05 日 X 线 检 查 报 告 单 ( 片 号 :130682) 记 载 :1. 左 侧 第 五 六 肋 腋 段 及 十 一 肋 前 段 骨 折 ;2. 双 肺 未 见 明 显 渗 出 性 病 灶 2012 年 06 月 20 日 DR 影 像 诊 断 报 告 单 ( 片 号 :DR134848) 记 载 :1. 双 肺 未 见 确 切 渗 出 性 病 灶 ;2. 左 侧 胸 部 第 5 6 肋 骨 折 钢 板 内 固 定 术 后

22 阅 片 意 见 : 阅 送 检 胸 部 X 线 片 示 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 伴 错 位, 畸 形 愈 合 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 6. 一 案 情 简 介 2005 年 12 月 31 日 19 时 45 分, 孙 某 乘 丈 夫 驾 驶 的 二 轮 摩 托 车 由 东 向 西 行 驶 至 蒙 自 县 氮 肥 厂 路 段 时, 被 同 向 行 驶 的 由 陆 某 驾 驶 的 小 型 客 车 尾 随 相 撞, 造 成 孙 某 夫 妻 受 伤 两 车 受 损 的 交 通 事 故 事 发 后 孙 某 到 红 河 州 第 一 人 民 医 院 外 二 科 治 疗 2006 年 3 月 31 日 孙 某 在 外 二 科 住 院 三 月, 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 壹 万 零 伍 佰 肆 拾 捌 元 柒 角 零 分 ) 其 外 科 情 况 稳 定 当 日 以 胸 闷 查 因, 心 肌 缺 血? 转 入 内 一 科, 于 2006 年 4 月 25 日 出 院 其 在 内 一 科 住 院 期 间 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 柒 仟 零 玖 拾 肆 元 贰 角 零 分 ) 2006 年 7 月 17 日, 孙 某 因 腰 部 疼 痛 伴 右 下 肢 放 射 痛 6 月 余 到 武 警 8750 部 队 医 院 治 疗, 于 2006 年 9 月 7 日 出 院 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 壹 仟 叁 佰 零 玖 元 贰 角 零 分 ) 本 次 交 通 事 故 经 蒙 自 县 公 安 局 交 警 大 队 认 定 陆 某 负 此 次 事 故 的 全 部 责 任 ; 孙 某 无 责 任 2007 年 10 月 19 日 经 蒙 自 县 公 安 局 交 通 警 察 大 队 主 持 调 解, 未 能 达 成 一 致 协 议 随 后, 孙 某 将 陆 某 起 诉 至 蒙 自 县 人 民 法 院, 要 求 被 告 赔 偿 其 由 此 次 事 故 导 致 的 经 济 损 失, 其 中 包 括 其 伤 后 在 多 家 医 院 住 院 治 疗 的 费 用 在 庭 审 过 程 中, 陆 某 申 请 鉴 定 孙 某 在 红 河 州 第 一 人 民 医 院 外 二 科 和 内 一 科 武 警 8750 部 队 医 院 住 院 期 间 的 治 疗 与 本 次 交 通 事 故 的 损 害 是 否 有 关 联 性 ; 在 以 上 医 院 治 疗 与 外 伤 有 关 的 治 疗 费 用 合 计 金 额 为 多 少? 2007 年 11 月 27 日 云 南 省 蒙 自 县 人 民 法 院 民 一 庭 委 托 我 中 心 对 其

23 申 请 的 鉴 定 项 目 进 行 司 法 鉴 定 二 办 案 过 程 ( 一 ) 调 查 情 况 我 中 心 接 受 委 托 后, 要 求 委 托 单 位 提 供 孙 某 交 通 事 故 后 住 红 河 州 第 一 人 民 医 院 的 出 院 证 住 院 病 历 病 程 记 录 CT 片 及 报 告 单 外 二 科 住 院 费 用 清 单 内 一 科 住 院 费 用 清 单 ; 武 警 8750 部 队 同 样 病 历 病 情 证 明 病 人 费 用 清 单 收 费 票 据, 组 织 法 医 进 行 鉴 定 经 审 阅 相 关 送 检 材 料 及 影 像 学 资 料, 根 据 孙 某 交 通 事 故 受 伤 后 的 病 史 经 过, 我 中 心 鉴 定 人 员 确 认 与 本 次 交 通 事 故 有 关 的 诊 断, 围 绕 该 诊 断, 审 查 了 其 发 生 交 通 事 故 后 各 医 院 给 予 的 治 疗 情 况 ( 二 ) 文 审 资 料 红 河 州 第 一 人 民 医 院 出 院 证 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 病 程 记 录 CT 片 ( 片 号 :S40601) 及 报 告 单 外 二 科 住 院 费 用 清 单 内 一 科 住 院 费 用 清 单 ; 武 警 8750 部 队 医 院 病 历 ( 病 案 号 :03718) 病 情 证 明 病 人 费 用 清 单 收 费 票 据 壹 张 2005 年 12 月 31 日 孙 某 因 交 通 事 故 受 伤, 伤 后 到 红 河 州 第 一 人 民 医 院 外 二 科 治 疗, 查 :P92 次 / 分,Bp180/120mmHg 神 清 精 神 可, 双 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏 胸 廓 对 称 无 畸 形, 未 见 皮 下 捻 发 感 及 反 常 活 动 左 侧 胸 廓 触 压 痛 明 显, 未 及 明 显 骨 擦 感, 挤 压 征 阳 性 双 肺 呼 吸 音 清 晰, 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 四 肢 活 动 可, 生 理 反 射 存 在 入 院 诊 断 : 胸 部 软 组 织 挫 伤, 肋 骨 骨 折? 完 善 相 关 检 查, 补 充 诊 断 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 给 吸 氧 止 痛 对 症 等 治 疗 2006 年 2 月 28 日 阶 段 小 结 中 记 载 : 患 者 胸 痛 胸 闷 已 较 前 好 转, 伴 行 走 时 换 气 困 难 查 体 : 一 般 情 况 可, 神 清, 对 答 切 题, 余 同 前 无 异 常 病 情 已 较 前 好 转 继 续 治 疗 一 月,2006 年 3 月 28 日 阶 段 小 结 中 记 载 : 患 者 现 住 院 88 天, 经 治 疗 后 肋 骨 骨 折 已 稳 定, 查 体 : 一 般 情 况 可, 无 特 殊 目 前 胸 闷 待 查, 行 24 小 时 心 电 图 动 态 观 察 2006 年 3 月 31 日 孙 某 在 外 二 科 住 院 三 月, 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 壹 万 零 伍 佰 肆 拾 捌 元 柒 角 零 分 ) 其 外 科 情 况 稳 定 当 日 因 心 电 图 检 查 示 : 窦 性 心 动 过 速,T 波 异 常 以 胸 闷 查 因, 心 肌 缺 血? 转 入 内 一 科 转 科 后 监 测 血 压 心 率 等 变 化 同 时, 完 善 相 关 检 查, 给 扩 冠 营 养 心 肌 抗 血 小 板 降 血 压 对 症 等 心 血 管 治 疗, 同 时 考 虑 患 者 车 祸 外 伤 致 应 激 过 度, 植 物 神 经 功 能 失 调 情 况, 给 调 节 神 经 功 能 治 疗 于 2006 年 4 月 25 日 出 院 出 院 诊 断 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 骨 性 愈 合 ; 胸 部 软 组 织 损 伤 ; 高 脂 血 症 ; 高 血 压 2 级, 高 危 组 ; 胸 闷 查 因 ( 心 肌 缺 血 可 能 ) 其 在 内 一 科 住 院 期 间 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 柒 仟 零 玖 拾 肆 元 贰 角 零 分 )

24 2006 年 7 月 17 日, 孙 某 因 腰 部 疼 痛 伴 右 下 肢 放 射 痛 6 月 余 到 武 警 8750 部 队 医 院 治 疗 入 院 行 相 关 检 查,CT 示 : 腰 3 4, 腰 4 5 椎 间 盘 膨 出 给 绝 对 卧 床 休 息, 肌 间 沟 阻 滞 等 治 疗 1 月 余, 于 2006 年 9 月 7 日 出 院 最 后 诊 断 : 腰 3 4, 腰 4 5 椎 间 盘 膨 出 症 共 花 费 医 疗 费 用 元 ( 人 民 币 壹 仟 叁 佰 零 玖 元 贰 角 零 分 ) 阅 送 检 红 河 州 第 一 人 民 医 院 2006 年 7 月 12 日 CT 片 ( 片 号 : S40601) 及 报 告 单 示 : 腰 3/4, 腰 4/5 椎 间 盘 膨 出 ( 五 ) 分 析 说 明 我 中 心 接 受 委 托 后, 审 阅 了 相 关 送 检 材 料, 分 析 认 为 : 孙 某 2005 年 12 月 31 日 交 通 事 故 受 伤 后, 到 红 河 州 第 一 人 民 医 院 外 二 科 治 疗, 共 住 院 3 月, 诊 断 : 胸 部 软 组 织 挫 伤, 左 侧 第 肋 骨 骨 折 经 审 阅 外 二 科 住 院 费 用 清 单, 孙 某 在 外 二 科 的 治 疗 均 与 此 次 外 伤 有 关, 住 院 花 费 的 元 ( 人 民 币 壹 万 零 伍 佰 肆 拾 捌 元 柒 角 零 分 ) 医 疗 费 用 合 理 此 次 交 通 事 故 后 3 月, 患 者 以 胸 闷 查 因, 心 肌 缺 血? 转 入 内 一 科 共 住 院 25 天, 完 善 相 关 检 查, 补 充 诊 断 患 者 患 有 : 高 脂 血 症 ; 高 血 压 2 级, 高 危 组 ; 胸 闷 查 因 ( 心 肌 缺 血 可 能 ) 给 心 血 管 等 方 面 治 疗 的 同 时 考 虑 车 祸 外 伤 致 应 激 过 度, 植 物 神 经 功 能 失 调 情 况, 给 调 节 神 经 功 能 治 疗 经 审 阅 内 一 科 住 院 费 用 清 单, 孙 某 在 内 一 科 所 行 调 节 神 经 功 能 治 疗 与 此 次 外 伤 有 关 具 体 用 药 及 费 用 情 况 如 下 表 : 名 称 数 量 合 计 金 额 ( 元 ) 多 虑 平 片 谷 维 素 片 维 生 素 B1 片 黛 力 新 片 贴 敷 疗 法 总 计 此 次 交 通 事 故 后 六 月 余 患 者 因 腰 部 疼 痛 伴 右 下 肢 放 射 痛 到 武 警 8750 部 队 医 院 治 疗 共 住 院 52 天, 诊 断 : 腰 3 4, 腰 4 5 椎 间 盘 膨 出 症 根 据 CT 表 现, 提 示 孙 继 秀 腰 3/4, 腰 4/5 椎 间 盘 膨 出 该 表 现 为 腰 椎 退 行 性 变 的 影 像 学 表 现, 与 此 次 外 伤 无 关 孙 某 在 该 院 期 间, 所 行 的 检 查 治 疗 均 与 腰 椎 间 盘 膨 出 有 关 累 计 住 院 治 疗 费 用 为

25 元 ( 人 民 币 壹 仟 叁 佰 零 玖 元 贰 角 零 分 ), 该 项 费 用 与 外 伤 无 关 综 上 所 述 : 孙 某 在 以 上 医 院 治 疗 期 间, 与 外 伤 有 关 的 费 用 合 计 金 额 为 元 ( 人 民 币 壹 万 零 玖 佰 叁 拾 贰 元 柒 角 贰 分 ) 1. 孙 某 在 红 河 州 第 一 人 民 医 院 外 二 科 的 治 疗 与 本 次 交 通 事 故 有 关 还 是 无 关? 在 该 院 内 一 科 的 治 疗 中 有 部 分 与 本 次 交 通 事 故 有 关 还 是 无 关? 在 武 警 8750 部 队 医 院 的 治 疗 与 本 次 交 通 事 故 有 关 还 是 无 关? 2. 与 本 次 交 通 事 故 有 关 的 治 疗 费 用 合 计 为 元 ( 人 民 币 元 ) 六 腹 部 损 伤 案 列 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 03 月 01 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 处 于 嗜 睡 状, 呼 之 能 睁 眼, 前 额 部 检 见 纱 布 包 扎 固 定, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 胸 腹 部 检 见 纱 布 包 扎 固 定 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 ICU 二 病 区 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :R18 次 / 分,P120 次 / 分,BP 114/63mmHg, 急 性 痛 苦 面 容, 平 车 推 入 病 房, 烦 躁 不 安, 应 答 切 题, 检 查 配 合, 专 科 情 况 : 腹 部 平 坦, 腹 式 呼 吸 存 在, 无 腹 壁 静 脉 曲 张, 未 见 肠 型 及 蠕 动 波, 全 腹 压 痛, 无 反 跳 痛, 未 触 及 包 块, 肝 脾 肋 下 未 触 及, 移 动 性 浊 音 可 疑, 肠 鸣 音 弱, 未 闻 及 血 管 杂 音 及 摩 擦 音, 肋 脊 点 和 肋 腰 点 无 压 痛, 肋 脊 角 无 叩 击 痛, 前 额 皮 肤 见 约 10cm 皮 肤 裂 伤, 左 膝 皮 肤 擦

26 伤, 右 踝 部 肿 胀 入 院 诊 断 :1. 失 血 性 休 克 ;2. 腹 部 闭 合 性 损 伤 ;3. 肝 破 裂 ;4. 肠 破 裂 穿 孔 ;5. 肠 系 膜 撕 脱 ;6. 颅 脑 闭 合 性 损 伤 行 肝 破 裂 修 补 空 肠 部 分 切 除 吻 合 术, 术 中 见 肝 破 裂 肠 系 膜 广 泛 撕 裂 伤 空 肠 破 裂, 腹 腔 内 有 约 1100ml 血 性 胃 肠 内 容 物 术 后 转 入 ICU, 转 入 情 况 : 神 志 处 于 浅 昏 迷,GCS=8, 疼 痛 刺 激 反 应 迟 钝,T36.7, R33 次 / 分,P144 次 / 分,BP 70/42mmHg,SPO2=70%, 面 罩 吸 氧, 贫 血 貌 2011 年 3 月 1 日 X 片 ( 片 号 :R338294) 示 :1. 考 虑 左 侧 膈 疝 ; 2. 不 除 外 左 肺 挫 伤 并 左 侧 胸 腔 积 液 行 左 侧 开 胸 探 查 术 左 侧 膈 疝 修 补 术 目 前 转 入 诊 断 : 一 多 发 伤 ; 二 创 伤 性 失 血 性 休 克 ; 三 腹 部 闭 合 性 损 伤 :1. 肝 破 裂 ;2. 肠 破 裂 穿 孔 ;3. 肠 系 膜 撕 脱 ;4. 急 性 弥 漫 性 感 染 性 腹 膜 炎 ; 四 左 侧 膈 疝 ; 五 左 肺 挫 伤 并 胸 腔 积 液 ; 六 创 伤 性 闭 合 性 颅 脑 损 伤 :1. 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ;2. 右 侧 硬 膜 外 小 血 肿 ; 七 脓 毒 血 症 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 08 月 19 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定

27 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 处 于 入 睡 状, 头 部 检 见 纱 布 敷 料 包 扎 固 定, 敷 料 干 燥, 未 见 渗 出, 腹 部 检 见 纱 布 敷 料 包 扎 固 定, 其 间 检 见 引 流 管 留 置, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 ICU 一 病 区 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T36.7,R30 次 / 分,P139 次 / 分, BP 136/71mmHg,SPO298%,GCS=8 分, 浅 昏 迷, 皮 肤 面 色 苍 白, 皮 肤 温 度 湿 度 偏 低, 右 前 额 见 7cm 头 皮 裂 伤, 已 缝 合, 伤 口 包 扎 无 明 显 渗 血, 瞳 孔 散 大 固 定 (6mm/6mm), 对 光 反 射 消 失, 胸 廓 对 称 无 畸 形, 双 肺 呼 吸 运 动 对 称, 呼 吸 机 辅 助 呼 吸, 左 肺 呼 吸 音 低, 右 肺 呼 吸 音 清 晰, 未 闻 及 干 湿 罗 音, 腹 部 平 坦, 正 中 腹 部 见 约 10cm 手 术 伤 口, 敷 料 包 扎, 伤 口 敷 料 清 洁, 包 扎 固 定 良 好, 腹 腔 引 流 管 固 定 通 畅, 伤 口 周 围 轻 压 痛, 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张, 移 动 性 浊 音 阴 性, 腹 式 呼 吸 较 弱, 肝 区 轻 叩 痛, 肠 鸣 音 稍 弱 已 行 剖 腹 探 查 术 肠 系 膜 血 管 撕 裂 伤 缝 扎 肝 包 膜 撕 裂 伤 缝 扎 肠 切 除 肠 吻 合 术, 探 查 见 腹 腔 积 血 约 3000ml 术 后 诊 断 :1. 中 度 颅 脑 损 伤, 头 皮 裂 伤 ;2. 创 伤 性 失 血 性 休 克 ;3. 闭 合 性 腹 腔 脏 器 损 伤, 肠 系 膜 血 管 撕 裂 伤, 肝 包 膜 撕 裂 伤, 肠 坏 死, 腹 膜 后 血 肿 ;4. 胸 腔 脏 器 损 伤 ;5. 全 身 多 处 软 组 织 挫 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 :

28 案 列 3. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 11 月 09 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 对 答 切 题, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 胸 部 检 见 胸 带 固 定, 双 下 肢 检 见 多 处 散 在 擦 挫 伤 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 心 胸 外 科 重 症 监 护 室 住 院 病 历 ( 住 院 号 :636379) 住 院 病 历 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : T36.8,R28 次 / 分, P119 次 / 分,BP119/72mmHg,SPO 2 =87%( 未 吸 氧 ), 神 志 清 楚, 急 性 痛 苦 面 容, 平 车 入 科, 检 查 配 合, 头 颅 外 观 未 见 明 显 畸 形 及 肿 胀, 无 活 动 性 出 血 伤 口, 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 直 径 约 3.5mm, 对 光 反 射 存 在, 双 侧 胸 廓 压 痛 明 显, 以 上 胸 部 为 著, 呼 吸 动 度 基 本 对 称, 颈 部 及 胸 部 明 显 肿 胀, 大 面 积 皮 肤 软 组 织 可 触 及 捻 发 感, 胸 廓 挤 压 征 (+), 听 诊 左 肺 呼 吸 音 粗 糙, 未 闻 及 干 湿 罗 音, 左 肺 呼 吸 音 消 失, 右 锁 骨 中 段 可 触 及 骨 折 断 端, 轻 度 肿 胀, 触 痛 明 显, 腹 肌 稍 韧, 全 腹 无 压 痛, 移 动 性 浊 音 (-), 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 (-), 背 部 可 见 软 组 织 挫 伤 及 皮 下 淤 血, 未 见 明 显 伤 口 及 活 动 性 出 血, 胸 腰 椎 棘 突 无 压 痛, 活 动 不 受 限 2011 年 11 月 11 日 抢 救 记 录 ( 抢 救 时 间 :2011 年 11 月 11 日 10 时 00 分 至 13 时 10 分 ) 记 载 : 患 者 昨 日 出 现 痰 多 粘 稠, 呈 黄 色 浓 痰, 咳 嗽 时 感 胸 背 部 疼 痛 剧 烈, 难 以 执 行 咳 出 痰 液, 间 断 需 经 鼻 或 口 咽 通

29 气 道 吸 痰, 夜 间 心 率 偏 快, 波 动 在 120 次 / 分 左 右, 血 压 波 动 在 正 常 范 围,SP0 2 在 面 罩 吸 氧 情 况 下 维 持 在 92% 左 右 今 晨 查 体 : 神 志 清 楚, 精 神 差, 痛 苦 面 容, 呼 吸 急 促, 心 率 138 次 / 分,SP0 2 =88%( 面 罩 吸 氧 ), 口 唇 轻 度 发 绀, 胸 部 胸 带 固 定, 右 前 胸 部 可 见 约 5cm 5cm 胸 壁 有 反 常 呼 吸, 幅 度 较 小, 双 肺 可 闻 及 大 量 痰 鸣 音, 右 肺 呼 吸 音 偏 低 今 晨 查 动 脉 血 气 : 酸 碱 度 ( 修 正 )(7.44), 二 氧 化 碳 分 压 (5.21Kpa), 氧 分 压 (7.80 Kpa), 血 氧 饱 和 度 (91.10%) 行 气 管 插 管 术, 插 管 成 功 后 气 道 内 吸 出 大 量 黄 色 脓 痰, 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸, 患 者 SP0 2 上 升 至 94% 2011 年 11 月 10 日 行 胸 腔 穿 刺 术 胸 腔 闭 式 引 流 术 2011 年 11 月 10 日 0:05 分 抽 出 670ml 积 气,7:30 分 抽 出 胸 腔 内 积 气 约 1350ml 2011 年 11 月 9 日 X 片 ( 片 号 :R395756) 示 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折 及 右 锁 骨 中 外 1/3 骨 折 并 右 上 肺 挫 伤 ;2. 不 除 外 两 侧 气 胸 ( 肺 尖 区 ), 肺 压 缩 ;3. 右 侧 胸 部 及 颈 部 皮 下 气 肿 ;4. 颈 胸 腰 椎 退 行 性 变 2011 年 11 月 10 日 CT 片 ( 片 号 :259961) 示 :1. 右 锁 骨 及 右 第 1-6 肋 骨 左 第 1-3 肋 骨 多 发 骨 折 并 右 侧 液 气 胸 ;2. 双 侧 肺 挫 伤 ;3. 双 侧 胸 腔 积 液 ;4. 右 侧 胸 壁 皮 下 气 肿 2011 年 11 月 14 日 X 片 ( 片 号 :R396248) 示 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折, 右 锁 骨 中 外 1/3 段 骨 折 合 并 右 侧 气 胸 治 疗 后 ;2. 考 虑 右 上 肺 挫 伤 ( 右 肺 基 本 复 张 ) 诊 断 :1. 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折 ; 2. 右 侧 气 胸 ;3. 双 肺 挫 伤 ;4. 双 侧 胸 腔 积 液 ;5. 右 锁 骨 中 段 闭 合 性 骨 折 ;6. 全 身 多 处 软 组 织 挫 裂 伤 ;7. 连 枷 胸 ;8. 肺 部 感 染 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此

30 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 4. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2011 年 06 月 19 日, 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 语 利, 后 腰 部 检 见 纱 布 包 扎 固 定, 敷 料 干 燥, 腰 部 骶 尾 部 压 痛, 腰 部 活 动 受 限, 右 肘 外 侧 右 外 踝 检 见 多 处 散 在 擦 挫 伤, 双 下 肢 活 动 正 常 昆 明 市 延 安 医 院 脊 柱 外 科 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 住 院 病 历 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : 神 清,L1 棘 突 处 压 痛 叩 痛, 腰 椎 活 动 受 限, 双 下 肢 感 觉 运 动 反 射 正 常, 未 引 出 病 理 征 初 步 诊 断 :L1 压 缩 性 骨 折 已 行 L1 椎 体 压 缩 性 骨 折 经 后 路 切 开 复 位 钉 棒 系 统 内 固 定 术 安 宁 市 人 民 医 院 X 线 片 示 :L1 骨 折 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 5.

31 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 :2012 年 05 月 05 日, 伤 者 被 他 人 用 板 凳 打 伤 左 胸 部 等 处 受 伤 特 委 托 我 鉴 定 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 由 其 妻 子 陪 同 步 行 进 入 诊 室, 一 般 情 况 可, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 头 颅 五 官 无 畸 形, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏 口 唇 无 紫 绀 双 侧 胸 廓 对 称, 无 畸 形 左 侧 胸 部 腋 中 线 前 侧 检 见 4.4m 0.3cm 手 术 缝 合 疤 痕, 疤 痕 周 围 稍 肿 胀 左 胸 部 压 痛 叩 痛 明 显, 胸 廓 挤 压 征 (+) 未 检 见 呼 吸 困 难 征 象 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 自 诉 : 左 胸 部 疼 痛 病 历 资 料 摘 录 : 石 林 彝 族 自 治 县 人 民 医 院 2012 年 05 月 18 日 证 明 出 院 小 结 记 载 : 入 院 日 期 :2012 年 05 月 05 日, 出 院 日 期 :2012 年 05 月 18 日 住 院 经 过 : 患 者 因 左 侧 胸 部 外 伤 伴 疼 痛 2 小 时 于 2012 年 05 月 05 日 15:10 入 院, 患 者 于 入 院 前 2 小 时, 被 他 人 用 板 凳 打 伤 左 胸 部 等 全 身 多 处, 伤 后 患 者 神 志 清 楚, 感 左 侧 胸 部 疼 痛, 呼 吸 困 难, 无 昏 迷 及 呕 吐, 未 作 处 理, 被 他 人 送 来 我 院 就 诊, 急 诊 科 以 胸 部 骨 折 待 查 收 住 我 院, 入 院 后 完 善 相 关 检 查, 行 肋 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术, 术 后 抗 菌 对 症 治 疗 出 院 诊 断 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 出 院 时 情 况 : 一 般 情 况 可, 生 命 体 征 正 常, 术 口 愈 合 良 好, 已 拆 线 2012 年 05 月 05 日 X 线 检 查 报 告 单 ( 片 号 :130682) 记 载 :1. 左 侧 第 五 六 肋 腋 段 及 十 一 肋 前 段 骨 折 ;2. 双 肺 未 见 明 显 渗 出 性 病 灶 2012 年

32 06 月 20 日 DR 影 像 诊 断 报 告 单 ( 片 号 :DR134848) 记 载 :1. 双 肺 未 见 确 切 渗 出 性 病 灶 ;2. 左 侧 胸 部 第 5 6 肋 骨 折 钢 板 内 固 定 术 后 阅 片 意 见 : 阅 送 检 胸 部 X 线 片 示 : 左 侧 第 肋 骨 骨 折 伴 错 位, 畸 形 愈 合 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 6 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2010 年 4 月 7 日, 杨 某 在 黄 岩 煤 矿 做 工 时 受 伤, 伤 后 到 昭 通 市 第 一 人 民 医 院 住 院 治 疗 法 医 临 床 检 查 :2010 年 6 月 25 日 9 时 40 分, 鉴 定 人 对 杨 某 进 行 检 查 : 步 行 入 室, 一 般 情 况 可, 神 清 合 作, 对 答 切 题 头 颅 未 见 明 显 畸 形, 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 可 腰 部 后 正 中 见 18cm 纵 形 手 术 疤 痕, 棘 突 未 见 明 显 后 凸 畸 形, 稍 压 痛 ; 腰 部 前 屈 后 伸 左 右 侧 弯 活 动 受 限 双 下 肢 活 动 可, 未 见 明 显 肌 肉 萎 缩 大 小 便 能 自 解 分 析 说 明 : 根 据 昭 通 市 第 一 人 民 医 院 2010 年 4 月 7 日 杨 某 的 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 结 合 检 查 所 见, 认 为 杨 某 外 伤 史 明 确, 诊 断 : 腰 4 椎 体 爆 裂 性 骨 折, 椎 管 狭 窄 施 行 切 开 复 位 钉 棒 系 统 内 固 定 术 后, 已 达 伤 残 标 准 参 照 劳 动 能 力 鉴 定 职 工 工 伤 与 职 业 病 致

33 残 等 级 分 级 GB/T : 之 规 定 进 行 评 定, 杨 某 的 伤 残 为 级 伤 残, 目 前 杨 某 腰 4 椎 体 骨 折 尚 未 完 全 骨 性 愈 合, 腰 部 前 屈 后 伸 左 右 侧 弯 活 动 受 限, 仍 需 进 行 促 进 骨 折 愈 合 及 其 功 能 康 复 治 疗 待 骨 折 完 全 骨 性 愈 合 后, 需 择 期 行 手 术 取 出 腰 椎 内 固 定 物 鉴 定 意 见 ( 问 题 ) 1. 杨 某 的 伤 残 为 级 伤 残? 2. 杨 某 的 后 续 治 疗 费 需 人 民 币 元 ( 元 )? 七 盆 腔 及 会 阴 损 伤 案 列 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 4 月 27 日, 伤 者 在 住 家 附 近 被 人 剪 伤, 伤 后 到 昭 通 市 第 一 人 民 医 院 住 院 治 疗 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 朋 友 陪 同 下 缓 慢 步 行 进 入 诊 室, 步 态 蹒 跚, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 脱 去 内 裤 后 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 尿 道 口 垫 有 纱 布, 敷 料 血 染, 尿 道 口 检 见 血 性 液 体 流 出, 阴 茎 根 部 检 见 12cm 圆 形 手 术 缝 合 疤 痕, 阴 茎 体 部 皮 肤 温 度 降 低, 痛 觉 明 显 减 退, 针 刺 强 痛 刺 激 反 应 不 明 显, 阴 茎 体 肿 胀 明 显, 阴 茎 体 部 上 端 检 见 1.2cm 1cm 1.8cm 1cm 疤 痕, 提 睾 反 射 减 弱 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 中 国 人 民 解 放 军 昆 明 总 医 院 手 术 记 录 记 载 : 探 查 见 余 阴 茎 根 部 约

34 2 厘 米 处 不 完 全 离 断, 两 根 阴 茎 海 绵 体 尿 道 及 尿 道 海 绵 体 完 全 离 断, 只 连 着 右 侧 少 部 分 包 皮 及 皮 下 组 织 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2012 年 02 月 28 日, 伤 者 在 工 作 单 位 附 近 被 人 打 伤 及 咬 伤, 伤 后 到 昆 明 市 第 一 人 民 医 院 住 院 治 疗 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 跛 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 耳 前 检 见 1.6cm 擦 伤 痕, 2 + 根 折 ; 左 手 拇 指 检 见 2.2cm 1cm 1.2cm 0.2cm 咬 伤 痕 ( 可 见 痂 壳 附 着 ); 左 小 腿 中 段 内 侧 检 见 1.6cm 1cm 挫 伤 痕 ( 可 见 痂 壳 附 着 ); 左 侧 腰 部 压 痛 明 显, 腰 部 活 动 受 限 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 诊 断 :1. 面 部 皮 肤 擦 伤, 2 + 根 折 ;2. 左 手 拇 指 左 小 腿 皮 肤 损 伤 ;3. 腰 部 外 伤, 外 伤 性 血 尿 ( 持 续 时 间 超 过 二 周 )

35 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 3. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 06 月 03 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 跛 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 耳 耳 后 皮 肤 肿 胀 压 痛 明 显, 左 颧 部 检 见 3.2cm 1.8cm 擦 挫 伤, 左 肩 部 检 见 5cm 2cm 青 紫 淤 血, 左 上 臂 中 上 段 外 侧 检 见 5cm 1.4cm 青 紫 淤 血, 右 肩 背 部 检 见 8.4cm 4.2cm 青 紫 淤 血 ; 骶 尾 部 压 痛 叩 痛 头 顶 部 检 见 6.8cm 0.2cm 缝 合 疤 痕, 该 疤 痕 边 缘 不 整 齐, 疤 痕 下 方 无 头 发 生 长 ; 右 耳 后 检 见 4cm 1cm 擦 挫 伤 ; 右 前 臂 下 段 外 侧 检 见 1.8cm 0.6cm 挫 伤 痕 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 头 痛 头 昏, 骨 折 部 位 疼 痛 阅 伤 者 父 亲 提 供 会 泽 县 第 二 人 民 医 院 X 光 片 示 : 尾 椎 骨 折 并 轻 度 移 位

36 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 4. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2010 年 07 月 08 日 伤 者 因 道 路 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 残 等 级 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 由 家 属 陪 同 跛 行 进 入 诊 室, 一 般 情 况 可, 神 清, 对 答 切 题, 查 体 合 作 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏 头 部 双 上 肢 及 胸 部 检 查 未 见 异 常 使 用 有 机 玻 璃 直 尺 ( 设 备 编 号 1-021) 测 量 : 左 侧 腹 部 至 左 侧 阴 道 中 段 ( 通 过 腹 股 沟 区 ) 检 见 19.5cm 0.5cm Y 型 缝 合 疤 痕 ; 骨 盆 变 形, 平 卧 时 骨 盆 向 左 倾 斜, 肛 周 检 见 4.2cm 2.5 疤 痕, 外 阴 尿 道 肛 门 失 去 正 常 结 构 及 形 态, 尿 道 外 口 狭 窄, 会 阴 肛 门 区 皮 肤 缺 失 ; 右 大 腿 后 上 方 检 见 6.5cm 1.0cm 缝 合 疤 痕, 右 大 腿 中 段 后 侧 至 右 膝 检 见 21.0cm 1.2cm 缝 合 疤 痕, 右 腘 窝 检 见 4.0cm 2.5cm 皮 肤 擦 伤 痕, 右 小 腿 后 侧 检 见 12cm 6.0cm 皮 肤 擦 伤 痕 ; 用 纤 维 卷 尺 ( 设 备 编 号 1-022) 测 量 : 右 下 肢 较 左 下 肢 短 4.5cm 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常 膝 腱 反 射 跟 腱 反 射 正 常 ; 双 下 肢 Babinski 征 (-), Chaddock 征 (-),Oppenheim 征 (-),Gordon 征 (-),Gonda 征 (-) 伤 者 母 亲 代 诉 :2010 年 07 月 12 日 以 前 女 儿 杨 XX 的 大 便 都 是 从

37 阴 道 内 排 出,2010 年 07 月 12 日 到 XX 医 院 住 院 手 术 后 大 便 才 能 从 肛 门 排 出 解 小 便 时 小 便 很 细, 小 便 次 数 多, 左 腹 股 沟 区 原 放 尿 管 处 经 常 发 痒, 搔 抓 后 有 类 似 小 便 的 液 体 淌 出, 时 好 时 坏, 经 常 反 复 出 现 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 专 家 会 诊 意 见 及 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为 : 杨 XX2007 年 11 月 08 日 因 道 路 交 通 事 故 受 伤, 经 过 手 术 治 疗, 通 过 相 关 检 查, 其 会 阴 撕 裂 伤 并 左 腹 股 沟 创 面 尿 瘘 ; 骨 盆 粉 碎 性 骨 折 ; 双 侧 股 骨 颈 骨 折 ; 失 血 性 休 克 ; 右 大 腿 皮 肤 撕 裂 伤 ; 尿 道 断 裂 ; 膀 胱 破 裂 的 损 伤 客 观 存 在, 应 予 以 确 认 被 鉴 定 人 已 行 : 右 大 腿 左 腹 股 沟 耻 骨 联 合 肛 周 皮 肤 裂 伤 清 创 缝 合 术 ; 右 大 腿 臀 部 清 创 缝 合 术 ; 后 尿 道 断 裂 会 师 术 ; 膀 胱 破 裂 修 补 术 ; 骨 盆 骨 折 截 骨 矫 形 术 ; 外 伤 性 阴 道 直 肠 瘘 修 补 术 本 司 法 鉴 定 中 心 2010 年 09 月 20 日 对 被 鉴 定 人 进 行 法 医 学 临 床 检 验, 检 查 见 被 鉴 定 人 经 过 治 疗, 目 前 遗 留 : 外 伤 性 阴 道 直 肠 瘘 修 补 术 后, 外 阴 阴 道 疤 痕 形 成, 阴 道 狭 窄, 功 能 障 碍 ; 骨 盆 粉 碎 性 骨 折 后 骨 盆 畸 形 愈 合, 骶 髂 关 节 脱 位, 骨 盆 显 著 畸 形 截 骨 矫 形 术 后, 产 道 破 坏 ; 右 下 肢 较 左 下 肢 短 5.0cm; 后 尿 道 断 裂 会 师 术 后 左 腹 股 沟 创 面 尿 瘘, 尿 道 口 狭 窄 ; 右 大 腿 左 腹 股 沟 耻 骨 联 合 肛 周 皮 肤 裂 伤 清 创 缝 合 术 后 疤 痕 形 成 上 述 表 现 为 2007 年 11 月 08 日 道 路 交 通 事 故 所 致 损 伤 的 后 遗 症 和 并 发 症 1. 根 据 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 (GB ) 条 之 规 定 2. 损 伤 构 成 : 级 伤 残

38 案 列 5. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 伤 者 于 2003 年 10 月 04 日 因 医 疗 事 故 损 伤, 特 委 托 我 中 心 对 后 期 医 疗 费 用 进 行 司 法 鉴 定 伤 者 王 某 自 诉 于 2003 年 10 月 04 日 因 停 经 9 月 余, 下 腹 阵 痛 8 小 时 至 江 川 县 江 城 镇 中 心 卫 生 院 诊 治, 顺 产 下 一 女 活 婴, 出 院 后 经 常 发 热 怕 冷 恶 心 纳 差 乏 力 腋 阴 毛 脱 落 闭 经 等 后 多 次 到 各 医 院 诊 治, 最 后 诊 断 为 席 汉 氏 综 合 征 王 某 委 托 我 中 心 进 行 后 期 医 疗 费 评 估 1. 江 川 县 江 城 镇 中 心 卫 生 院 住 院 病 历 资 料 记 载 : 停 经 9 月, 下 腹 阵 痛 8 小 时 查 : 宫 高 29cm, 腹 围 44cm, 胎 心 音 140 次 / 分, 宫 缩 不 规 律, 宫 口 开 大 4cm, 胎 膜 未 破, 头 先 露, 骨 盆 内 测 无 异 常 诊 断 为 :G1P0 孕 足 月 头 位, 活 胎, 分 娩 Ⅰ 期 于 入 院 当 日 18 时 25 分 行 会 阴 侧 切 顺 产 下 一 活 女 婴 住 院 时 间 为 2003 年 10 月 4 日 至 2003 年 10 月 12 日 2. 玉 溪 市 人 民 医 院 住 院 病 历 资 料 记 载 : 反 复 恶 心 腹 泻 乏 力 2 月, 发 热 2 天 入 院 后 经 专 科 和 辅 助 检 查 后 诊 断 为 : 慢 性 肠 道 感 染, 继 发 性 粒 细 胞 减 少 症, 观 察 席 汉 氏 综 合 征 入 院 后 积 极 给 予 支 持 对 症 等 治 疗, 患 者 症 状 缓 解, 于 2003 年 12 月 13 日 自 动 出 院 3. 云 南 省 第 一 人 民 医 院 住 院 志 记 载 : 闭 经 腋 阴 毛 脱 落 怕 冷

39 乏 力 消 瘦 2 年 入 院 查 体 : 体 型 消 瘦, 头 发 稀 疏, 面 色 蜡 黄, 双 侧 乳 晕 色 素 减 退, 腋 毛 缺 如, 阴 毛 缺 如, 外 阴 色 素 减 退 完 善 相 关 检 查 后 诊 断 为 : 席 汉 氏 综 合 征 ( 垂 体 前 叶 功 能 低 下 ) 年 8 月 8 日 玉 溪 市 医 学 会 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 工 作 办 公 室 出 具 的 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 书 ( 玉 溪 医 鉴 [2006]28) 示 : 王 病 例 属 于 三 级 丙 等 医 疗 事 故 法 医 学 检 查 : 伤 者 缓 慢 步 行 入 室, 一 般 情 况 差, 神 清 合 作, 对 答 切 题, 自 动 体 位 自 诉 闭 经 怕 冷 乏 力 体 型 消 瘦, 头 发 稀 疏, 面 色 蜡 黄, 双 侧 乳 晕 色 素 减 退, 腋 毛 缺 如, 阴 毛 缺 如, 外 阴 色 素 减 退 其 余 未 见 明 显 异 常 经 法 医 学 检 查 并 结 合 医 院 和 医 学 会 有 关 资 料, 综 合 分 析 认 为 王 现 患 有 席 汉 氏 综 合 征 ( 垂 体 前 叶 功 能 低 下 ), 需 终 生 采 用 相 应 激 素 替 代 疗 法, 定 期 复 查 血 常 规 根 据 云 南 省 非 营 利 性 医 疗 服 务 价 格 ( 试 行 ) 规 定, 结 合 玉 溪 市 医 疗 实 际 收 费 情 况, 评 估 王 某 的 后 期 医 疗 费 每 月 为 人 民 币 : 元 八 四 肢 损 伤 案 例 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2012 年 04 月 13 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤,

40 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 语 利, 左 额 部 左 眉 弓 部 检 见 散 在 挫 裂 伤, 已 缝 合, 左 前 臂 右 前 臂 检 见 多 处 散 在 擦 挫 伤, 左 膝 关 节 前 侧 检 见 纱 布 包 扎 固 定, 敷 料 干 燥, 左 小 腿 中 段 检 见 条 状 擦 伤, 左 膝 关 节 活 动 受 限 昆 明 市 延 安 医 院 骨 科 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 住 院 病 历 记 载 : 入 院 体 格 检 查 : 神 清, 头 部 外 伤 已 缝 合 包 扎, 左 眼 眶 见 约 1cm 0.5cm 皮 肤 擦 伤, 左 膝 多 处 皮 肤 擦 伤, 右 前 臂 多 处 皮 肤 擦 伤, 左 膝 关 节 肿 胀 青 紫, 触 痛 (+), 可 及 骨 擦 感, 活 动 明 显 受 限 初 步 诊 断 :1. 左 髌 骨 下 极 骨 折 ;2. 头 外 伤 ;3. 全 身 多 处 皮 肤 擦 挫 伤 已 行 左 髌 骨 骨 折 切 开 复 位 张 力 带 钢 丝 内 固 定 术 安 宁 市 人 民 医 院 X 线 片 示 : 左 髌 骨 下 极 骨 折 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2012 年 11 月 03 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定

41 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 前 臂 下 段 尺 侧 轻 压 痛, 左 腕 关 节 活 动 尚 可 ; 右 小 腿 中 段 前 侧 检 见 6cm 3.6cm 擦 挫 伤, 左 小 腿 中 段 前 侧 检 见 2.8cm 1.6cm 挫 裂 伤 疤 痕, 其 间 检 见 1.8cm 缝 合 疤 痕, 左 小 腿 中 下 段 前 侧 5.5cm 2.5cm 范 围 内 检 见 多 处 散 在 灶 片 状 擦 挫 伤, 左 小 腿 上 段 后 侧 检 见 4cm 1cm 擦 挫 伤, 左 小 腿 中 段 后 侧 检 见 3cm 1.5cm 擦 挫 伤 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :3. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 10 月 23 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 神 清, 语 速 缓 慢, 对 答 切 题, 右 上 肢 检 见 石 膏 托 外 固 定, 右 侧 胸 部 检 见 纱 布 敷 料 包 扎 固 定, 其 间 可 见 引 流 管 留 置, 可

42 见 血 性 液 体 流 出 昆 明 医 学 院 第 一 附 属 医 院 急 诊 科 住 院 病 历 ( 住 院 号 :864987) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T36.2,R17 次 / 分,P78 次 / 分,BP130/71mmHg, 患 者 一 般 情 况 差, 神 志 清, 说 话 困 难, 右 胸 壁 开 放 性 损 伤, 右 乳 房 外 上 象 限 至 右 肩 部 皮 肤 缺 损, 脂 肪 组 织 及 肌 组 织 暴 露, 活 动 性 出 血, 右 上 臂 畸 形, 活 动 受 限, 外 展 不 能, 双 下 肢 活 动 可, 腹 部 未 见 阳 性 体 征 先 后 已 行 右 胸 壁 清 创 术 + 胸 小 肌 吻 合 术 +VSD 负 压 吸 引 术 + 右 肱 骨 骨 折 石 膏 外 固 定 术 右 胸 壁 VSD 取 出 术 + 清 创 缝 合 术 诊 断 :1. 右 胸 壁 大 面 积 挫 伤, 胸 大 肌 胸 小 肌 断 裂 ;2. 右 肱 骨 中 上 段 骨 折 ;3. 右 后 肋 骨 第 3-5 肋 骨 折 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 列 :4. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 03 月 19 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 平 卧 于 床, 处 于 昏 睡 状, 表 现 烦 躁, 床 旁 检 见 心 电 监 护, 鼻 导 管 吸 氧, 头 部 检 见 引 流 管 留 置, 引 流 液 为 血 性, 腹 部 检 见 引 流 管 留

43 置, 引 流 液 为 血 性, 右 下 肢 检 见 外 固 定 支 架 固 定 云 南 昆 钢 医 院 2011 年 3 月 19 日 CT 片 示 :1. 脑 挫 裂 伤, 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 颅 底 - 颅 骨 多 发 骨 折 ;2. 肝 包 膜 下 出 血 ;3. 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折, 办 外 伤 性 肺 部 改 变 云 南 省 第 二 人 民 医 院 神 经 外 科 抢 救 室 住 院 病 历 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 入 院 体 格 检 查 :T36.5,R20 次 / 分, P130 次 / 分,BP90/70mmHg, 一 般 情 况 差, 头 颅 五 官 无 畸 形, 颈 稍 抵 抗, 浅 昏 迷, 痛 刺 激 呈 屈 曲 反 应, 瞳 孔 左 / 右 侧 =3mm, 光 反 射 迟 钝, 双 侧 鼻 唇 沟 及 额 纹 对 称, 余 颅 神 经 体 检 不 配 合, 左 颞 顶 枕 部 头 皮 肿 胀, 左 侧 外 耳 道 流 血, 双 侧 鼻 腔 无 流 血 流 液, 面 部 见 散 在 皮 肤 挫 裂 伤, 伤 口 已 缝 合, 四 肢 肌 张 力 正 常, 右 下 肢 活 动 障 碍, 余 肢 体 肌 力 2-3 级, 腱 反 射 (++) 2011 年 3 月 20 日 7::2 分 查 房 记 录 示 : 患 者 病 情 危 重, 烦 躁, 生 命 征 基 本 平 稳, 昏 睡, 言 语 混 乱 已 行 左 颞 顶 枕 部 硬 膜 外 血 肿 清 除 术 剖 腹 探 查 术 膀 胱 破 裂 修 补 术 左 侧 卵 巢 破 裂 修 补 术 右 股 骨 骨 折 外 固 定 支 架 外 固 定 术 诊 断 :1. 特 重 型 开 放 性 颅 脑 损 伤, 左 颞 顶 枕 部 硬 膜 外 血 肿, 右 额 颞 叶 脑 挫 裂 伤, 左 颞 枕 骨 及 中 颅 底 骨 折, 左 颞 顶 枕 部 头 皮 挫 伤 ;2. 腹 部 闭 合 性 损 伤, 膀 胱 破 裂, 左 侧 卵 巢 破 裂 ; 3. 胸 部 闭 合 性 损 伤, 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折, 肺 挫 伤 ;4. 右 股 骨 中 段 骨 折 ; 5. 全 身 多 处 软 组 织 挫 裂 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 :

44 案 例 5. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 04 月 23 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 由 家 属 搀 扶 缓 慢 进 入 诊 室, 神 清, 语 速 缓 慢, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 头 颈 胸 部 检 见 减 负 石 膏 背 心 固 定, 拆 去 固 定 后 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 后 颈 部 正 中 检 见 10cm 0.2cm 手 术 缝 合 疤 痕, 该 疤 痕 左 上 方 检 见 1cm 引 流 疤 痕, 颈 部 肌 肉 紧 张, 颈 部 无 法 活 动 ; 左 肩 背 部 压 痛 叩 痛, 左 肩 背 部 检 见 3.6cm 0.2cm 挫 伤 痕, 左 肩 关 节 活 动 受 限 左 上 肢 肌 力 3 级, 右 上 肢 双 下 肢 肌 力 5 - 级 其 余 未 见 明 显 异 常 文 审 资 料 提 示 患 者 为 1. 闭 合 性 颅 脑 损 伤, 右 顶 叶 脑 挫 伤 ;2. 右 肩 胛 骨 骨 折 ; 3. 寰 枢 关 节 半 脱 位 ;4. 全 身 多 处 软 组 织 挫 伤 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 6. 案 情 摘 要 :

45 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 08 月 03 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 眼 下 睑 检 见 小 片 状 青 紫 淤 血,; 右 手 小 指 近 节 指 节 背 侧 检 见 1.5cm 擦 挫 伤 痕 ; 左 侧 胸 部 下 部 压 痛 叩 痛 明 显, 胸 廓 挤 压 征 (+) 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 伤 处 疼 痛 阅 伤 者 提 供 X 光 片 示 : 左 侧 第 10 肋 骨 骨 折 伴 向 下 移 位 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 7. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2012 年 04 月 13 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-)

46 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 肩 胛 骨 上 缘 至 左 腋 下 检 见 11cm 0.4cm 手 术 缝 合 疤 痕, 左 肩 关 节 活 动 轻 度 受 限 ; 左 前 臂 下 段 至 左 手 掌 检 见 8cm 竖 形 手 术 缝 合 疤 痕, 左 手 掌 中 段 尺 侧 经 大 鱼 际 肌 至 左 腕 背 侧 检 见 12cm 横 形 手 术 缝 合 疤 痕, 左 手 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 检 见 小 片 状 疤 痕, 左 腕 关 节 活 动 受 限, 左 手 大 小 鱼 际 肌 左 手 手 指 虎 口 区 皮 肤 肌 肉 萎 缩, 左 手 掌 左 手 指 皮 温 低, 左 手 指 屈 曲 畸 形, 左 手 指 不 能 抓 握, 左 手 对 指 握 物 不 能, 左 手 丧 失 功 能 60% 以 上 ; 右 大 腿 中 下 段 前 侧 检 见 3cm 手 术 缝 合 疤 痕 其 余 未 见 明 显 异 常 中 国 人 民 解 放 军 第 五 三 三 医 院 手 术 记 录 记 载 : 术 中 探 查 见 : 左 肩 部 后 下 方 有 一 约 13cm 横 形 撕 脱 伤, 边 缘 整 齐 深 及 肌 肉, 部 分 三 角 肌 冈 下 肌, 背 阔 肌 上 缘 断 裂, 断 端 外 露, 伤 口 轻 度 污 染, 活 动 性 出 血, 左 肩 部 轻 度 活 动 受 限 左 手 掌 部 近 中 段 有 一 约 12cm 皮 肤 撕 脱, 边 缘 整 齐 深 及 骨 质, 伤 口 活 动 性 出 血, 第 1 掌 骨 基 底 骨 折, 伴 掌 大 关 节 脱 位, 关 节 囊 及 侧 副 韧 带 断 裂, 大 多 角 骨 远 端 横 形 骨 折, 骨 折 块 移 位 明 显 掌 深 浅 弓 断 裂, 正 中 神 经 桡 神 经 背 侧 支 尺 神 经 掌 侧 支 断 裂, 大 小 鱼 际 肌 肉 断 裂,2-5 指 深 浅 屈 指 肌 腱 及 拇 长 屈 肌 腱 拇 短 伸 肌 腱 断 裂, 断 端 外 露,1-5 指 指 端 苍 白, 发 凉, 无 血 运 右 大 腿 下 段 前 方 有 一 约 3cm 横 形 伤 口, 边 缘 整 齐 深 及 肌 肉,( 股 直 肌 股 中 间 肌 部 分 断 裂 ), 轻 度 污 染 活 动 性 出 血, 肢 体 远 端 血 运 感 觉 正 常 术 后 诊 断 :1. 左 肩 部 皮 肤 撕 脱 伤 伴 肌 肉 损 伤 ;2. 左 手 部 开 放 性 外 伤 :1) 左 侧 大 多 角 骨 骨 折 ;2) 左 侧 本 奈 氏 骨 折 ;3) 左 侧 舟 骨 头 状 骨 骨 折?4) 左 手 掌 部 血 管 神 经 肌 腱 损 伤 ;5) 左 手 掌 指 关 节 囊 韧

47 带 损 伤 ;6) 左 手 皮 肤 撕 脱 伤 ;3. 右 大 腿 开 放 性 肌 肉 损 伤 ;4. 左 肩 胛 骨 骨 折? 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 8. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 04 月 10 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 步 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 左 额 顶 部 稍 肿 胀, 触 之 轻 压 痛 ; 右 前 臂 至 右 手 指 检 见 石 膏 托 外 固 定, 拆 去 石 膏 托 后 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 手 背 尺 侧 至 右 手 中 指 背 侧 检 见 12.4cm 新 鲜 缝 合 创 口 ( 未 拆 线 ), 右 手 背 右 手 指 肿 胀 压 痛 明 显, 右 手 拇 指 活 动 稍 受 限, 右 手 2-5 指 活 动 受 限 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 诊 断 :1. 右 手 第 4 掌 骨 骨 折 ;2. 右 手 神 经 血 管 肌 腱 关 节 囊 损 伤 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 :

48 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 9 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2012 年 07 月 11 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 拄 双 拐 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 查 体 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 右 颞 部 经 右 额 部 至 右 颧 部 检 见 23.6cm 缝 合 疤 痕 ( 发 际 内 长 度 为 11.4cm, 发 际 外 长 度 为 12.2cm), 左 颞 部 至 左 侧 眉 弓 中 部 检 见 13.4cm 缝 合 疤 痕 ( 发 际 内 长 度 为 7.2cm, 发 际 外 长 度 为 6.2cm), 右 眼 上 睑 下 垂, 右 眼 瞳 孔 遮 盖 1/2, 右 眼 视 力 下 降 ; 右 大 腿 自 右 髂 前 上 棘 下 29cm 处 以 下 部 分 缺 失, 残 端 检 见 20.5cm 手 术 缝 合 疤 痕, 该 疤 痕 内 侧 检 见 1cm 1cm 痂 壳 附 着, 右 髋 关 节 活 动 可 双 上 肢 左 下 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 医 院 诊 断 :1. 车 祸 多 发 伤, 创 伤 性 失 血 性 休 克 ; 2. 右 股 骨 下 段 毁 损 伤 ;3. 头 皮 撕 脱 伤 ;4. 右 眼 上 睑 下 垂 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 :

49 九 关 节 损 伤 案 列 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2011 年 02 月 23 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 拄 双 拐 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 右 膝 关 节 较 左 膝 关 节 肿 胀 压 痛, 右 膝 关 节 内 翻 外 翻 试 验 (+), 右 膝 关 节 前 后 抽 屉 试 验 (+), 右 膝 关 节 浮 髌 试 验 (+), 右 膝 关 节 活 动 受 限 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 : 案 例 2 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供, 该 案 例 是 一 例 被 电 击 伤 后 从 高 处 坠 落 受 伤 要 求 进 行 伤 残 程 度 鉴 定 的

50 法 医 临 床 检 查 : 患 者 在 律 师 及 家 属 陪 同 下 扶 双 拐 跛 行 进 入 诊 室, 一 般 情 况 可, 神 清, 语 利, 对 答 切 题 头 颅 五 官 无 畸 形, 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆, 对 光 反 射 灵 敏 左 侧 食 指 近 节 指 腹 检 见 1.0cm 0.6cm 疤 痕 ; 左 髂 前 上 棘 外 侧 检 见 4.4cm 3.5cm 疤 痕 ; 右 髋 关 节 活 动 可, 右 髂 前 上 棘 外 侧 检 见 5.0cm 0.3cm 手 术 缝 合 疤 痕, 色 暗 ; 右 大 腿 下 外 侧 检 见 15.0cm 10.0cm 取 皮 疤 痕, 右 大 腿 下 外 侧 至 右 小 腿 前 侧 检 见 17.0cm 0.5cm 手 术 缝 合 疤 痕 ; 右 小 腿 下 后 侧 检 见 9.5cm 8.0cm 取 皮 瓣 疤 痕, 质 硬, 增 生, 该 疤 痕 下 外 侧 检 见 17.0cm 12.0cm 皮 瓣 转 移 疤 痕 ; 右 内 踝 检 见 7.5cm 0.5cm 手 术 缝 合 疤 痕 ; 左 足 背 下 外 侧 见 6.0cm 2.5cm 疤 痕 ; 右 膝 关 节 活 动 受 限, 使 用 关 节 测 角 器 测 量 右 膝 关 节 伸 -200 屈 800; 右 踝 关 节 活 动 受 限, 使 用 关 节 测 角 器 测 量 右 踝 关 节 背 伸 00 跖 屈 00; 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 疤 痕 痒 痛, 右 下 肢 活 动 受 限, 行 走 时 右 踝 关 节 及 右 足 背 疼 痛 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 :1. 右 股 骨 下 端 闭 合 性 骨 折 ;2. 右 胫 骨 平 台 闭 合 性 粉 碎 性 骨 折 ;3. 右 腓 骨 头 小 头 下 端 闭 合 性 骨 折 ;4. 右 踝 关 节 开 放 性 脱 位 并 骨 折 ;5. 左 足 第 4 5 趾 局 部 皮 肤 缺 损 ;6. 电 击 伤 已 行 : 右 踝 关 节 开 放 性 脱 位 并 骨 折 清 创 复 位 内 固 定 术 ( 内 固 定 已 取 出 ) 右 胫 骨 平 台 闭 合 性 粉 碎 性 骨 折 切 开 复 位 植 骨 内 固 定 术 ( 内 固 定 已 取 出 ), 右 外 踝 皮 肤 坏 死 转 皮 瓣 移 植 术, 右 大 腿 取 皮 植 皮 术

51 1. 经 过 治 疗, 目 前 伤 者 遗 留 : 损 伤 2. 损 伤 可 构 成 : 级 伤 残 十 神 经 肌 腱 损 伤 : 案 例 1. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2010 年 09 月 15 日, 伤 者 因 交 通 事 故 受 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 伤 者 在 家 属 陪 同 下 进 入 诊 室, 神 清, 对 答 切 题, 体 检 合 作 使 用 纤 维 卷 尺 测 量 (1-022): 左 颞 部 检 见 疤 痕 4cm, 左 颞 顶 部 检 见 疤 痕 4cm, 双 瞳 等 圆 等 大, 对 光 反 射 活 跃 左 肩 胛 部 检 见 疤 痕, 长 15cm, 最 宽 处 1.3cm, 最 窄 处 0.4cm, 疤 痕 高 出 皮 肤 表 面, 右 侧 胸 背 部 脊 柱 旁 检 见 疤 痕, 长 19cm, 最 宽 处 0.3cm, 最 窄 处 0.1cm, 疤 痕 高 出 皮 肤 表 面, 左 侧 胸 背 部 检 见 疤 痕 3.5cm 0.2cm 左 上 臂 检 见 疤 痕 3.5cm 0.3cm, 左 肘 关 节 背 侧 检 见 弧 形 疤 痕 6.5cm 0.4cm, 疤 痕 增 生, 左 前 臂 中 下 段 检 见 横 形 疤 痕 8.5cm 0.2cm, 左 前 臂 下 段 检 见 疤 痕 2.5cm 左 腕 关 节 活 动 障 碍, 左 手 小 指 无 名 指 感 觉 障 碍, 左 手 握 物 无 力 文 审 资 料 摘 抄 : 1. 曲 靖 市 麒 麟 区 三 宝 卫 生 院 诊 断 证 明 书 记 载 : T36.5,R20 次 / 分,Bp70/50mmHg,P116 次 / 分, 意 识 轻 度 模 糊, 面 色 苍 白, 全 身

52 多 处 刀 伤 2. 曲 靖 市 第 二 人 民 医 院 门 诊 ( 急 ) 病 历 记 载 : T37.0,P130 次 / 分,R21 次 / 分,Bp 未 能 测 出, 意 识 欠 清, 面 色 苍 白, 出 血 貌, 头 顶 部 可 见 分 别 长 4cm 3.5cm 创 口 两 处, 背 部 可 见 长 约 20cm 15cm 两 创 口, 左 肘 部 见 长 约 9cm 创 口 两 个, 左 手 活 动 不 能 诊 断 : 失 血 性 休 克, 左 前 臂 外 伤 并 肌 腱 断 裂, 背 部 多 处 皮 肤 裂 伤, 头 部 皮 肤 裂 伤 3. 曲 靖 市 第 二 人 民 医 院 住 院 病 历 ( 住 院 号 :203981), 记 载 : 出 院 诊 断 : 左 前 臂 刀 伤 伴 指 伸 肌 腱 尺 侧 腕 伸 肌 腱 离 断 ; 头 皮 裂 伤 ; 左 肩 胛 骨 不 完 全 性 骨 折 ; 左 肘 皮 肤 裂 伤 ; 胸 背 部 肌 肉 离 断 ; 胸 6 棘 突 骨 折 护 理 记 录 : 日 期 时 间 血 压 mmhg 15/9 22:00 100/60 16/9 03:00 96/47 16/9 04:00 96/46 16/9 05:00 92/58 16/9 06:00 88/56 16/9 07:00 86/56 16/9 08:00 88/54 16/9 09:00 92/49 16/9 10:00 93/57 16/9 11:00 99/52 16/9 12:00 90/47 16/9 13:00 90/58 16/9 14:00 93/59 16/9 15:00 97/45 16/9 16:00 95/45 16/9 17:00 92/50 16/9 18:00 94/56 16/9 19:00 92/56 16/9 20:00 89/54 16/9 21:00 90/58 16/9 22:00 94/56

53 16/9 23:00 93/54 17/9 00:00 89/45 17/9 01:00 97/60 17/9 02:00 94/61 17/9 03:00 92/60 17/9 04:00 90/52 17/9 05:00 89/53 17/9 06:00 92/49 17/9 15:00 82/53 17/9 16:00 68/38 17/9 17:00 86/ 年 9 月 15 日 补 液 量 (5 小 时 )1700ml;2010 年 9 月 16 日 补 液 量 1750ml;2010 年 9 月 17 日 补 液 量 1200ml;2010 年 9 月 18 日 补 液 量 2100ml 入 院 后 输 血 400ml,706 代 血 浆 500ml 血 液 检 验 报 告 单 记 载 : 检 验 时 间 红 细 胞 计 数 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 结 果 参 考 值 结 果 参 考 值 结 果 参 考 值 /L g/l L/L /L g/l L/L /L g/l L/L /L g/l L/L /L g/l L/L /L g/l L/L 昆 明 医 学 院 司 法 鉴 定 中 心 肌 电 图 神 经 传 导 检 查 报 告 单 记 载 : 左 侧 桡 神 经 运 动 传 导 速 度 感 觉 传 导 速 度 减 慢 波 幅 降 低 ; 左 侧 尺 神 经 运 动 传 导 速 度 感 觉 传 导 速 度 稍 减 慢 波 幅 降 低 1. 根 据 体 格 检 查 结 果 并 结 合 文 审 资 料 综 合 分 析 认 为, 伤 者 在 此 次 事 件 中 致 : 2. 伤 者 此 次 损 伤 程 度 为 :

54 案 列 2. 案 情 摘 要 : 根 据 委 托 资 料 提 供 2010 年 07 月 16 日, 伤 者 因 聚 众 打 架 斗 殴 被 人 打 伤, 特 委 托 我 中 心 对 伤 者 伤 情 进 行 司 法 鉴 定 法 医 临 床 检 查 : 躯 体 检 查 : 伤 者 在 朋 友 县 公 安 局 刑 侦 大 队 民 警 县 公 安 局 三 象 派 出 所 民 警 陪 同 下 轻 微 跛 行 进 入 诊 室, 神 清, 语 利, 对 答 切 题, 体 检 合 作 颅 外 形 正 常, 双 瞳 等 大 等 圆, 对 光 反 射 存 在, 颅 神 经 检 查 (-) 使 用 纤 维 卷 尺 (1-022) 测 量 : 左 小 腿 肌 肉 较 右 小 腿 肌 肉 稍 萎 缩, 左 小 腿 中 段 后 侧 至 左 足 跟 后 侧 上 方 检 见 18.4cm 0.4cm 手 术 缝 合 疤 痕, 该 疤 痕 下 端 可 见 小 片 状 痂 皮 附 着, 左 足 跟 后 侧 上 方 检 见 0.8cm 0.4cm 疤 痕, 左 足 跟 部 压 痛 叩 痛 使 用 关 节 测 角 器 (1-020) 测 量 : 左 踝 关 节 活 动 轻 度 受 限, 其 活 动 度 为 : 背 伸 20 0, 跖 屈 35 0, 右 踝 关 节 活 动 正 常, 其 活 动 度 为 : 背 伸 25 0, 跖 屈 45 0 四 肢 肌 力 肌 张 力 正 常, 生 理 反 射 存 在, 病 理 反 射 未 引 出 其 余 未 见 明 显 异 常 自 诉 : 伤 处 疼 痛, 行 走 不 便 卷 宗 资 料 摘 录 : 县 人 民 医 院 2010 年 7 月 16 日 首 次 病 程 录 ( 住 院 号 : ) 记 载 : 查 体 :T:36.5,P:104 次 / 分,R:26 次 / 分, BP:120/80mmHg, 发 育 正 常, 营 养 中 等, 神 清, 痛 苦 面 容, 皮 肤 巩 膜 无 黄 染, 浅 表 淋 巴 结 未 触 及, 头 颅 外 观 无 畸 形, 心 肺 腹 未 发 现 异 常, 左 足 跟 部 有 一 约