临 床 研 究 Clinical Articles 胰 腺 癌 是 恶 性 程 度 最 高 预 后 最 差 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 严 重 威 胁 着 患 者 的 生 命 [1,2] 通 过 影 像 学 方 法 对 胰 腺 癌 进 行 客 观 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 使 患 者 得
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- 庵适 施
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1 联 合 应 用 CT MRI 增 强 扫 描 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 罗 娅 红, 于 韬, 王 洋, 邱 岩, 于 波, 段 阳, 迟 达, 何 翠 菊, 刘 凡, 罗 汀 作 者 单 位 : 辽 宁 省 肿 瘤 医 院 医 学 影 像 科, 第 一 作 者 简 介 : 罗 娅 红 (1955-), 女, 大 学 本 科, 教 授 研 究 方 向 : 肿 瘤 影 像 学 通 讯 作 者 : 罗 娅 红, luoyahong8888@ hotmail.com 收 稿 日 期 : 接 受 日 期 : 中 图 分 类 号 :R445.2; R735.9 文 献 标 识 码 :A DOI: /j.issn 罗 娅 红, 于 韬, 王 洋, 等. 联 合 应 用 CT MRI 增 强 扫 描 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎. 磁 共 振 成 像, 2011, 2(1): [ 摘 要 ] 目 的 探 讨 联 合 应 用 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 在 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 价 值 方 法 选 择 经 手 术 病 理 证 实 或 临 床 随 访 证 实 的 胰 腺 癌 及 慢 性 胰 腺 炎 患 者 56 例 所 有 患 者 在 手 术 或 随 访 前 均 同 时 行 MSCT 及 MRI 增 强 扫 描 由 高 年 资 医 生 观 察 胰 腺 MSCT 及 MRI 影 像, 对 其 影 像 学 特 征 进 行 分 析 总 结 胰 腺 癌 及 慢 性 胰 腺 炎 的 影 像 学 特 征, 统 计 其 在 胰 腺 癌 组 与 慢 性 胰 腺 炎 组 的 统 计 学 差 异 ; 统 计 MSCT MRI 及 二 者 组 合 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上 的 统 计 学 差 异 结 果 胰 腺 体 积 增 大 胰 腺 周 围 组 织 及 大 血 管 的 侵 犯 胰 腺 周 围 淋 巴 结 肿 大 动 脉 期 强 化 不 明 显 胰 胆 管 不 规 则 扩 张 等 多 见 于 胰 腺 癌 ; 病 变 内 及 病 变 周 围 囊 肿 病 变 钙 化 胰 胆 管 平 滑 状 扩 张 多 见 于 慢 性 胰 腺 炎 以 上 征 象 在 胰 腺 癌 组 与 慢 性 胰 腺 炎 组 间 均 存 在 明 显 统 计 学 差 异 (P<0.05) 应 用 各 种 MSCT 和 MRI 影 像 学 方 法 综 合 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎, 其 诊 断 准 确 度 均 优 于 任 何 以 上 单 一 影 像 学 技 术 (P<0.05); 而 MSCT 增 强 扫 描 和 MRI 增 强 扫 描 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上, 诊 断 准 确 度 未 见 明 显 差 异 (P>0.05) 结 论 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 联 合 应 用 在 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上, 具 有 突 出 的 临 床 应 用 价 值 [ 关 键 词 ] 胰 腺 癌 ; 慢 性 胰 腺 炎 ; 多 层 螺 旋 CT;MRI; 增 强 扫 描 Differential diagnosis between pancreatic cancer and chronic pancreatitis by enhanced scanning of both CT and MRI LUO Ya-hong, YU Tao, WANG Yang, QIU Yan, YU Bo, DUAN Yang, CHI Da, HE Cui-ju, LIU Fan, LUO Ting Department of Medical Image, Liaoning Cancer Hospital, Shenyang, , China * Correspondence to: Luo YH, luoyahong888@hotmail.com Received 26 Feb 2010; Accepted 20 Jul 2010 Abstract Objective: To evaluate the value of combined application of enhanced scanning of both MSCT and MRI in differential diagnosis between pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Materials and Methods: Enhanced scanning images of both MSCT and MRI of pancreatic cancer in 31 cases and chronic pancreatitis in 25 cases were analyzed retrospectively. The image features of both pancreatic cancer and chronic pancreatitis were sumerized, and the differences of image features between pancreatic cancer and chronic pancreatitis were stated. The differences in differential diagnosis between Pancreatic Cancer and Chronic Pancreatitis by MSCT, MRI respectively, or both MSCT and MRI were also stated. Results: Volume of tumor, infiltration into blood vessel or tissue nearby, intumescent lymph node, scarcely-enhanced mode of tumor and irregular distention of chol-pancreatic duct were relative to pancreatic cancer. Cyst in tumor or nearby, calcification in tumor and smooth distention of chol-pancreatic duct were relative to chronic pancreatitis. There were significant differences in the signals above between pancreatic cancer and chronic pancreatitis (P<0.05). The accuracy in distinguishing pancreatic cancer from chronic pancreatitis by both MSCT and MRI was higher than that by MSCT or MRI respectively (P<0.05). There were not differnces in diagnosing pancreatic cancer from chronic pancreatitis either by MSCT or by MRI (P>0.05). Conclusion: It was useful to distinguish pancreatic cancer from chronic pancreatitis by combined application of enhanced scanning of both MSCT and MRI. Key words Pancreatic cancer; Chronic pancreatitis; Multi-slice computed tomography; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning 42
2 临 床 研 究 Clinical Articles 胰 腺 癌 是 恶 性 程 度 最 高 预 后 最 差 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 严 重 威 胁 着 患 者 的 生 命 [1,2] 通 过 影 像 学 方 法 对 胰 腺 癌 进 行 客 观 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 使 患 者 得 到 及 时 的 治 疗, 一 直 是 医 学 影 像 工 作 者 的 重 要 研 究 方 向 [2] 笔 者 联 合 应 用 多 层 螺 旋 CT(multislice computed tomography, MSCT) 和 MRI 增 强 扫 描 对 一 组 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 患 者 进 行 了 影 像 学 诊 断, 探 讨 二 者 联 合 应 用 在 胰 腺 癌 鉴 别 诊 断 上 的 价 值 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 2005 年 12 月 至 2008 年 11 月 辽 宁 省 肿 瘤 医 院 手 术 病 理 证 实 或 临 床 随 访 证 实 的 胰 腺 癌 及 慢 性 胰 腺 炎 患 者 56 例 其 中, 胰 腺 癌 组 患 者 31 例, 包 括 胰 头 癌 22 例, 胰 腺 体 部 癌 ( 包 括 胰 腺 颈 部 体 部 尾 部 癌 )9 例, 男 18 例, 女 13 例, 年 龄 37~78 岁, 中 位 年 龄 62 岁 ; 慢 性 胰 腺 炎 组 25 例, 男 13 例, 女 12 例, 年 龄 19~73 岁, 中 位 年 龄 55 岁 1.2 检 查 方 法 MSCT 增 强 扫 描 : 采 用 美 国 GE 公 司 Lightspeed 16 层 MSCT 检 查 前 常 规 禁 食 8 h, 检 查 前 1 h 内 嘱 患 者 口 服 温 水 800~1000 ml 检 查 时, 再 服 300~500 ml 温 水 以 进 一 步 充 盈 胃 十 二 指 肠 检 查 前 10 min, 对 没 有 禁 忌 症 的 患 者 肌 注 mg, 以 减 少 胃 十 二 指 肠 蠕 动 完 成 自 肝 顶 到 胰 腺 平 面 的 CT 平 扫 后, 应 用 高 压 注 射 器 自 肘 静 脉 以 3.5 ml/s 的 速 度 注 入 欧 乃 派 克 100 ml 进 行 三 期 增 强 扫 描 动 脉 期 延 迟 20~25 s, 胰 腺 期 延 迟 35~45 s, 门 脉 期 延 迟 60~70 s 所 应 用 的 扫 描 参 数 如 下 : 层 厚 mm, 螺 距 1.375:1, 管 电 压 120 kv, 管 电 流 320 ma MRI 增 强 扫 描 : 采 用 美 国 GE 公 司 Signa 1.5 HD 超 导 磁 共 振 成 像 设 备, 使 用 8 通 道 体 线 圈 患 者 检 查 前 禁 食 禁 水 所 有 患 者 均 行 横 断 位 呼 吸 触 发 快 速 自 旋 回 波 (Fast spin echo, FSE) T2WI 抑 脂 序 列 扫 描, 扫 描 参 数 如 下 :TR/TE = ms/ 87.5 ms, 层 厚 7~8 mm, 间 隔 1 mm, 激 励 次 数 4 次 ; 二 维 快 速 扰 相 梯 度 回 波 序 列 (2D fast spoiled gradient recalled, 2D FSPGR)T1WI 及 抑 脂 T1WI 扫 描, 扫 描 参 数 如 下 :TR/TE = 175~215 ms/4.2 ms, 翻 转 角 80, 层 厚 7 mm, 间 隔 1 mm;2d FSPGR T1WI 抑 脂 动 态 增 强 扫 描 应 用 高 压 注 射 器 经 肘 静 脉 以 2.5 ml/s 的 速 度 注 入 对 比 剂 Gd-DTPA 15 ml 进 行 三 期 增 强 扫 描 : 动 脉 期 延 迟 20~25 s, 门 静 脉 期 延 迟 65~75 s, 延 迟 期 延 迟 4 min 1.3 图 像 资 料 收 集 收 集 所 有 患 者 的 MSCT 和 MRI 平 扫 增 强 扫 描 影 像 由 两 名 高 年 资 医 生 共 同 观 察 胰 腺 病 变 的 各 种 影 像, 进 而 对 病 变 的 性 质 进 行 评 价 1.4 统 计 学 处 理 对 照 手 术 病 理, 总 结 胰 腺 癌 及 慢 性 胰 腺 炎 的 影 像 学 特 征 采 用 SPSS 10.0 统 计 学 软 件, 统 计 各 种 影 像 学 特 征 在 胰 腺 癌 组 与 慢 性 胰 腺 炎 组 的 统 计 学 差 异 ; 统 计 MSCT MRI 及 二 者 组 合 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上 的 统 计 学 差 异 统 计 学 方 法 采 用 χ 2 检 验, 设 P<0.05 为 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 胰 腺 病 变 的 影 像 学 表 现 本 组 胰 腺 癌 病 例 31 例, 胰 头 癌 22 例, 胰 腺 体 部 癌 9 例 ; 慢 性 胰 腺 炎 25 例 ( 见 图 1 2) 各 种 影 像 学 特 征 显 示 如 下 :(1) 胰 腺 体 积 增 大 : 在 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 影 像 上, 此 征 象 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 组 均 可 出 现 其 中, 胰 腺 癌 组 出 现 28 例, 占 胰 腺 癌 组 的 90.32%; 慢 性 胰 腺 炎 组 出 现 10 例, 占 慢 性 胰 腺 炎 组 的 40.00% (2) 变 内 及 病 变 周 围 囊 肿 : 在 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 影 像 上, 此 征 象 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 组 均 可 出 现 其 中, 胰 腺 癌 组 出 现 2 例, 为 梗 阻 性 囊 肿, 占 胰 腺 癌 组 的 6.45%; 慢 性 胰 腺 癌 组 出 现 8 例, 均 位 于 胰 腺 轮 廓 之 外, 占 慢 性 胰 腺 炎 组 的 32.00% (3) 胰 腺 周 围 组 织 及 大 血 管 的 侵 犯 : 在 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 影 像 上, 此 征 象 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 组 均 可 出 现 其 中, 胰 腺 癌 组 出 现 25 例, 占 胰 腺 癌 组 80.65%, 表 现 为 胰 腺 周 围 软 组 织 影 像, 与 胰 周 大 血 管 边 缘 模 糊 ; 胰 腺 炎 组 出 现 8 例, 占 慢 性 胰 腺 炎 组 的 32.00% (4) 胰 腺 周 围 淋 巴 结 肿 大 : 在 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 影 像 上, 此 征 象 仅 出 现 在 7 例 胰 腺 癌, 占 胰 腺 癌 组 的 22.58%; 胰 腺 炎 组 未 见 明 显 周 围 淋 巴 结 肿 大 (5)CT 影 像 上 的 钙 化 : 胰 腺 癌 组 出 现 1 例, 占 胰 腺 癌 组 的 3.26%, 表 现 为 癌 肿 内 点 状 钙 化 ; 慢 性 胰 腺 炎 组 出 现 13 例, 占 慢 性 胰 腺 炎 组 的 52.00%, 表 现 为 沿 胰 管 走 行 的 斑 片 状 钙 化 (6) 动 态 增 强 扫 描 所 见 : 结 合 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 动 脉 期 影 像 学 特 征, 胰 腺 癌 组 29 例 动 脉 期 强 化 不 明 显, 占 胰 腺 癌 组 的 93.55%; 慢 性 胰 腺 炎 组 11 例 动 脉 期 强 化 不 明 显, 占 慢 性 胰 腺 炎 组 的 44% (7) 胰 胆 管 扩 张 : 在 MSCT MRI 增 强 扫 描 及 MRCP 影 像 上, 胰 腺 癌 组 28 例 出 现 此 征 象, 慢 性 胰 腺 炎 组 17 例 出 现 此 征 象 就 胰 胆 管 扩 张 形 态 而 言, 胰 腺 癌 组 表 现 为 平 滑 型 者 22 例, 表 现 为 不 规 则 型 者 6 例 ; 慢 性 胰 腺 炎 组 表 现 为 平 滑 型 者 2 例, 表 现 为 不 规 则 型 者 15 例 2.2 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 的 影 像 学 特 征 43
3 Volume 表 1 胰 腺 病 变 影 像 学 特 征 与 病 变 性 质 的 关 系 Table1 Relationships between the image characteristic and the pathologic findings of pancreatic changes Features on enhanced scanning of MSCT and MRI Pancreatic carcinoma Pathology Chronic pancreatitis Accretion Normal Total χ 2 P Cyst in tumor or nearby Infiltration into blood vessel or tissue nearby Intumescent lymphoma node Calcification with tumor on CT Enhanced mode of tumor Dilation of pancreaticobiliary duct Types of the dilating chol-pancreatic duct Inconspicuous Conspicuous Inconspicuous Conspicuous Smooth type Irregular type 表 2 MSCT MRI 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 上 的 比 较 Table 2 Comparison of MSCT & MRI techniques in identifying pancreatic carcinoma from chronic pancreatitis Method Technique Diagnosed correctly (cases) Pancreatic carcinoma Diagnostic accuracy(%) Diagnosed correctly (cases) Chronic pancreatitis Diagnostic accuracy(%) MSCT Plain CT scan Enhanced CT Plain MRI scan MRI MRCP Enhanced MRI Comprehensive diagnosis 本 组 病 例 共 56 例, 选 择 胰 腺 体 积 周 围 囊 肿 周 围 侵 犯 周 围 淋 巴 结 肿 大 内 部 钙 化 动 脉 期 强 化 特 征 和 胰 胆 管 扩 张 作 为 鉴 别 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 影 像 学 特 征 依 据 这 些 影 像 学 特 征 对 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 进 行 鉴 别 诊 断, 结 果 见 表 1 根 据 表 1, 胰 腺 体 积 增 大 病 变 内 及 病 变 周 围 囊 肿 胰 腺 周 围 组 织 及 大 血 管 的 侵 犯 胰 腺 周 围 淋 巴 结 肿 大 病 变 内 有 无 钙 化 动 脉 期 强 化 特 征 胰 胆 管 形 态 学 变 化 等 特 征, 在 胰 腺 癌 组 与 慢 性 胰 腺 炎 组 间 存 在 明 显 统 计 学 差 异 (P 均 <0.05) 44
4 临 床 研 究 Clinical Articles 1A 1B 1C 图 1A CT 平 扫, 胰 腺 体 尾 部 密 度 稍 低 ; 图 1B CT 增 强, 增 强 后 相 对 弱 强 化, 体 尾 部 密 度 稍 低 ; 图 1C MR 增 强, 胰 腺 体 部 稍 增 大, 信 号 不 均 Fig 1A: There was a low-density mass in the tail of pancreas by plain CT scan. Fig 1B: The low-density segment in the tail of pancreas was poorly-enhanced by enhanced CT. Fig 1C: There was a heterogeneous poorly-enhanced mass by enhance MRI. 2A 2B 2C 图 2A CT 平 扫, 胰 腺 体 尾 部 见 低 密 度 灶 及 点 状 钙 化 灶 ; 图 2B 2C CT 增 强, 胰 腺 体 尾 部 见 低 密 度 灶, 内 可 见 结 节 状 点 状 钙 化 灶, 增 强 后 病 灶 无 明 显 强 化 Fig 2A: There was a low-density mass with dots of the calcification in the tail of pancreas by plain CT scan. Fig 2B, 2C:: The low-density segment in the tail of pancreas was not enhanced by enhanced CT. 2.3 MSCT MR 对 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 比 较 根 据 MSCT 及 MRI 平 扫 MRCP 以 及 MSCT MRI 动 态 增 强 扫 描 征 象 对 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 进 行 鉴 别 诊 断, 对 照 临 床 结 果, 评 价 各 种 影 像 学 技 术 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 诊 断 的 准 确 度, 见 表 2 根 据 表 2, 应 用 MSCT 和 MRI 综 合 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎, 其 诊 断 准 确 度 均 优 于 单 独 使 用 MSCT 或 MRI(χ 2 分 别 为 和 8.449;P 值 分 别 为 和 0.004, 均 <0.05); 而 MSCT 增 强 扫 描 和 MRI 增 强 扫 描 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上, 诊 断 准 确 度 未 见 明 显 差 异 (χ 2 =2.476;P>0.05) 3 讨 论 胰 腺 癌 在 临 床 上 多 表 现 为 胰 腺 肿 块, 同 时 可 伴 有 胰 腺 轮 廓 密 度 胰 管 的 改 变 及 邻 近 组 织 器 官 的 受 侵 [1] 由 于 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 临 床 症 状 具 有 重 叠 性, 在 病 理 上 亦 均 存 在 纤 维 化 和 囊 性 变, 因 此 二 者 间 的 鉴 别 一 直 是 影 像 医 学 的 重 要 课 题 [1,2] 近 年 来,MSCT 和 高 场 强 MRI 广 泛 应 用 于 临 床, 在 胰 腺 疾 病 的 诊 断 上 发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 3.1 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 的 影 像 学 特 征 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 可 分 为 直 接 征 象 间 接 征 象 和 强 化 模 式 征 象 [3] 本 研 究 表 明, 胰 腺 体 积 增 大 的 程 度 病 变 内 钙 化 的 分 布 和 形 态 是 鉴 别 二 者 的 重 要 征 象, 与 国 外 报 道 一 致 [4] 病 理 学 研 究 表 明, 胰 腺 癌 因 病 变 区 癌 细 胞 的 增 殖 和 浸 润, 造 成 病 变 区 局 限 性 增 大 ; 而 慢 性 胰 腺 炎 常 因 纤 维 化 而 表 现 为 体 积 的 缩 小, 即 使 因 炎 症 浸 润 而 表 现 体 积 增 大, 也 多 表 现 为 弥 漫 性 增 大 [3] 同 时, 慢 性 胰 腺 炎 的 胰 管 内 常 因 碳 酸 盐 沉 积 而 形 成 胰 管 结 石 和 胰 体 钙 化 鉴 于 MSCT 与 MRI 在 显 示 胰 腺 体 积 增 大 上 价 值 相 当, 而 MSCT 在 钙 化 的 显 示 上 优 于 MRI, 因 此, MSCT 可 作 为 评 价 二 者 鉴 别 直 接 征 象 的 首 选 方 法 在 间 接 征 象 评 价 上, 本 研 究 表 明, 胰 腺 病 变 及 其 周 围 囊 肿 胰 腺 周 围 组 织 及 大 血 管 的 侵 犯 胰 腺 周 围 淋 巴 结 肿 大 胰 胆 管 形 态 学 的 变 化, 是 二 者 间 鉴 别 的 重 要 征 象, 与 国 外 报 道 一 致 [4] 鉴 于 胰 腺 45
5 癌 具 有 围 管 性 浸 润 和 嗜 神 经 生 长 两 大 组 织 病 理 学 特 点, 因 此, 趋 于 侵 犯 胆 总 管 胰 管, 形 成 其 形 态 学 的 变 化 ; 趋 于 侵 犯 周 围 大 血 管, 形 成 血 管 的 包 绕 狭 窄, 甚 至 截 断 ; 因 浸 润 范 围 的 增 大 而 趋 于 造 成 引 流 淋 巴 结 的 转 移, 形 成 周 围 肿 大 淋 巴 结 [2,3] 在 以 上 间 接 征 象 评 价 中,MRCP 在 胰 胆 管 的 扩 张 评 价 中, 颇 具 价 值 MRCP 作 为 重 T2W 水 成 像, 因 其 具 有 安 全 无 损 扫 描 时 间 短 成 功 率 高 无 需 对 比 剂 等 优 势, 已 经 广 泛 替 代 诊 断 性 ERCP 检 查 [5] 本 研 究 表 明, 胆 胰 管 完 全 性 梗 阻, 末 端 呈 平 滑 型 改 变, 多 见 于 胰 腺 癌 (22/24), 而 胰 管 不 规 则 扩 张 则 多 见 于 慢 性 胰 腺 炎 (15/21), 此 征 象 对 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 具 有 重 要 价 值 鉴 于 MRCP 在 胰 胆 管 显 示 上 的 突 出 价 值, 我 们 认 为,MRI 可 作 为 评 价 二 者 鉴 别 间 接 征 象 的 首 选 方 法 在 强 化 模 式 征 象 评 价 上, 本 研 究 表 明, 胰 腺 癌 组 与 慢 性 胰 腺 炎 组 在 动 脉 期 强 化 特 征 上, 具 有 明 显 统 计 学 差 异 (P<0.05) 慢 性 胰 腺 炎 因 其 具 有 硬 变 及 纤 维 化 等 病 理 生 理 特 点, 注 射 对 比 剂 后 动 脉 期 多 明 显 强 化 ; 而 胰 腺 癌 因 其 乏 血 供 的 特 点, 注 射 对 比 剂 后 动 脉 期 多 呈 不 明 显 强 化 由 于 MSCT 和 MRI 在 胰 腺 病 变 的 动 脉 期 扫 描 上 所 选 择 的 时 间 均 为 延 迟 20~25 s, 我 们 认 为,MSCT 和 MRI 二 者 在 强 化 模 式 评 价 上 均 可 作 为 首 选 方 法 [5] 3.2 联 合 应 用 MSCT 和 MRI 在 鉴 别 胰 腺 癌 与 慢 性 胰 腺 炎 上 的 临 床 应 用 价 值 长 期 以 来, 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 鉴 别 的 主 要 方 法 是 影 像 学 方 法 [5,6] 螺 旋 CT 因 其 扫 描 速 度 快 密 度 分 辨 率 高 且 可 作 动 脉 期 门 脉 期 及 延 迟 期 动 态 增 强 扫 描 的 优 点, 在 胰 腺 癌 的 诊 断 中 应 用 相 当 广 泛, 被 认 为 二 者 鉴 别 的 最 优 方 法 低 场 强 MRI 因 其 较 长 的 扫 描 时 间 较 差 的 空 间 分 辨 力, 在 胰 腺 病 变 的 诊 断 上 应 用 长 期 受 限 制 近 年 来, 随 着 MRI 技 术 的 进 步, 特 别 是 高 场 强 MRI 的 出 现, 使 得 MRI 不 仅 具 有 组 织 分 辨 率 高 多 参 数 多 方 位 成 像 的 优 势, 其 扫 描 时 间 已 明 显 缩 短, 在 动 脉 期 门 脉 期 及 延 迟 期 动 态 增 强 扫 描 上 也 能 够 与 MSCT 相 媲 美 [1,3] 加 之 MRCP 在 显 示 胰 胆 管 扩 张 领 域 独 特 的 临 床 应 用 价 值,MRI 对 胰 腺 癌 等 胰 胆 管 梗 阻 性 病 变 的 诊 断 [7] 急 性 胰 腺 炎 严 重 程 度 的 评 估 等 更 显 突 出 价 值 因 此,MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 的 联 合 应 用 日 益 受 到 胰 腺 病 变 诊 治 临 床 专 家 学 者 的 重 视 和 推 崇 本 研 究 联 合 应 用 MSCT 和 MRI 增 强 扫 描 对 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 进 行 鉴 别 诊 断, 结 果 表 明, 应 用 M S C T 增 强 扫 描 对 胰 腺 癌 的 诊 断 准 确 度 约 77.42%(24/31), 对 慢 性 胰 腺 炎 的 诊 断 准 确 度 约 80.00%(20/25); 应 用 MRI 增 强 扫 描 胰 腺 癌 的 诊 断 准 确 度 约 83.87%(26/31), 对 慢 性 胰 腺 炎 的 诊 断 准 确 度 约 88.00%(22/25), 二 者 在 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 上, 诊 断 准 确 度 未 见 明 显 差 异 (P<0.05) 尽 管 高 场 强 MRI 在 显 示 病 变 内 钙 化 等 方 面 不 如 MSCT, 但 是 在 MRI 抑 脂 T1WI 像 上, 当 正 常 胰 腺 组 织 仍 呈 高 信 号 时, 胰 腺 癌 组 织 则 呈 明 显 低 信 号, 优 于 MSCT 平 扫 而 在 以 往 MSCT 最 为 优 势 的 增 强 扫 描 时 相 选 择 上,MRI 动 态 增 强 扫 描 时, 由 于 胰 腺 癌 为 乏 血 供 组 织, 而 正 常 胰 腺 为 富 血 供 组 织, 故 动 脉 期 扫 描 时, 正 常 胰 腺 组 织 强 化 明 显, 而 胰 腺 癌 灶 不 强 化 或 强 化 程 度 轻 微, 二 者 强 化 差 别 与 MSCT 增 强 扫 描 相 似 [3,6] 加 之 MRCP 在 评 价 胰 胆 管 梗 阻 类 型 上 独 有 的 价 值, 笔 者 认 为,MRI 增 强 扫 描 可 作 为 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎 的 首 选 方 法 本 研 究 同 时 表 明, 联 合 应 用 MSCT 和 MRI 影 像 学 方 法 综 合 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 和 慢 性 胰 腺 炎, 其 诊 断 准 确 度 均 优 于 任 何 以 上 单 一 影 像 学 技 术 MSCT 在 二 者 鉴 别 上 的 优 势 在 于 胰 腺 形 态 钙 化 新 鲜 出 血 的 显 示 ; 而 MRI 的 优 势 在 体 现 在 胰 腺 病 变 的 信 号 差 别 胰 胆 管 的 显 示,MSCT 和 MRI 所 体 现 的 病 变 信 息 具 有 拟 和 性 参 考 文 献 [1] Stroszczynski C, Grützmann R, Kittner T. CT and MR imaging of pancreatic cancer. Recent Results Cancer Res, 2008, 177(1):5-14. [2] Tian YT, Wang CF, Shan Y, et al. Prospective evaluation of ultrasonography, multi-slice spiral CT, endoscopic ultrasonography, and magnetic resonance imaging in assessment of TNM staging and assessment of resectability in pancreatic carcinoma. National Med J Chin, 2008, 88(40): [3] Ren Y, Jin ZY, Xue HD, et al. Comparison of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in evaluation of the un-resectability of blood vessels in pancreatic tumor. Acta Acad Med Sin, 2006, 28 (1): [4] Grenacher L, Klauss M. Computed tomography of pancreatic tumors. Der Radiologe, 2009, 49 (2): [5] Imbriaco M, Smeraldo D, Liuzzi R, et al. Multislice CT with single-phase technique in patients with suspected pancreatic cancer. Radiol Med, 2006, 111(2): [6] Mansfield SD, Scott J, Oppong K, et al. Comparison of multislice computed tomography and endoscopic ultrasonography with operative and histological findings in suspected pancreatic and periampullary malignancy. Br J Surg, 2008, 95 (12): [7] 唐 伟, 张 小 明, 黄 小 华, 等. 磁 共 振 成 像 评 价 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度 与 肝 功 能 的 相 关 性 研 究. 磁 共 振 成 像, 2010, 1(1): Tang W, Zhang XM, Huang XH, et al. Correlation between the severity of acute pancreatitis on MR imaging and liver function. Chin J Magn Reson Imaging, 2010, 1(1):
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