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1 疾 病 名 荨 麻 疹 英 文 名 urticaria 缩 写 别 名 风 疹 块 ICD 号 L50.9 概 述 荨 麻 疹 (urticaria) 俗 称 风 疹 块, 是 由 于 皮 肤 黏 膜 小 血 管 扩 张 及 渗 透 性 增 加 而 出 现 的 一 种 限 局 性 水 肿 反 应 临 床 表 现 为 大 小 不 等 的 风 疹 块 损 害, 骤 然 发 生, 迅 速 消 退, 瘙 痒 剧 烈, 愈 后 不 留 任 何 痕 迹 流 行 病 学 本 病 十 分 常 见, 有 15%~20% 的 人 一 生 中 至 少 发 生 过 一 次 荨 麻 疹, 大 学 生 中 发 病 率 约 为 15%~20%, 在 皮 肤 科 约 有 1%~2% 患 者 有 荨 麻 疹 任 何 年 龄 均 可 发 生, 最 常 见 于 成 人, 年 轻 人 发 病 率 亦 高 反 复 发 作 可 延 至 12 周 左 右, 女 性 较 多 50% 荨 麻 疹 患 者 一 年 内 均 可 消 退, 有 20% 持 续 发 生 达 20 余 年 儿 童 中 亦 常 见 病 因 引 起 荨 麻 疹 的 因 素 甚 多, 病 因 较 复 杂, 约 3/4 患 者 找 不 到 原 因, 尤 其 是 慢 性 荨 麻 疹 常 见 的 发 病 原 因 有 : 1. 食 物 如 鱼 虾 蛋 类 奶 类 最 常 见, 其 次 是 肉 类 和 某 些 植 物 性 食 品, 如 草 莓 可 可 番 茄 另 外 腐 败 性 食 品 分 解 为 多 肽 类, 碱 性 多 肽 是 组 胺 释 放 物 蛋 白 食 品 在 未 彻 底 消 化 之 前, 以 胨 或 多 肽 形 式 被 吸 收, 可 引 起 荨 麻 疹, 这 在 儿 童 较 多 见, 也 可 能 是 儿 童 的 消 化 道 黏 膜 通 透 性 与 成 人 不 同 所 致 另 外 加 入 食 物 中 的 色 素 调 味 剂 防 腐 剂 食 物 中 的 天 然 或 合 成 物 质 也 能 引 起 荨 麻 疹 2. 药 物 可 分 为 两 类, 一 类 为 可 形 成 抗 原 的 药 物, 如 青 霉 素 血 清 疫 苗 磺 胺 呋 喃 唑 酮 等, 另 一 类 为 组 胺 释 放 剂, 如 阿 司 匹 林 吗 啡 可 待 因 哌 替 啶 多 黏 菌 素 维 生 素 B 奎 宁 肼 苯 达 嗪 等 3. 感 染 各 种 感 染 因 素 均 可 引 起 本 病 最 常 见 的 是 引 起 上 感 的 病 毒 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 其 次 是 肝 炎 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 和 柯 萨 奇 病 毒 等 ; 寄 生 虫 感 染, 如 蛔 虫 钩 虫 血 吸 虫 丝 虫 阿 米 巴 和 疟 原 虫 等 ; 细 菌 感 染 如 急 性 扁 桃 体 炎 齿 槽 脓 肿 鼻 窦 炎 脓 疱 疮 败 血 症 等

2 4. 吸 入 物 花 粉 灰 尘 动 物 皮 屑 烟 雾 羽 毛 真 菌 孢 子 挥 发 性 化 学 品 ( 如 甲 醛 丙 烯 醛 除 虫 菊 化 妆 品 等 ) 和 其 他 经 空 气 传 播 的 过 敏 原 等 5. 物 理 因 素 如 冷 热 日 光 摩 擦 及 压 力 等 物 理 和 机 械 性 刺 激 6. 动 物 及 植 物 因 素 如 昆 虫 叮 咬 毒 毛 刺 入 ( 如 毛 虫, 甲 虫 及 飞 蛾 的 毛 鳞 刺 入 皮 肤 ) 以 及 接 触 荨 麻 羊 毛 等 7. 精 神 因 素 精 神 紧 张 或 兴 奋 运 动 后 引 起 乙 酰 胆 碱 释 放 8. 遗 传 因 素 某 些 型 荨 麻 疹 与 遗 传 有 关, 如 家 族 性 冷 性 荨 麻 疹 遗 传 性 家 族 性 荨 麻 疹 综 合 征 等 9. 内 脏 和 全 身 性 疾 病 如 风 湿 热 类 风 湿 性 关 节 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 恶 性 肿 瘤 甲 亢 高 脂 血 症 内 分 泌 改 变 ( 月 经 妊 娠 绝 经 ) 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 以 及 慢 性 疾 病 如 胆 囊 炎 肾 炎 糖 尿 病 等 发 病 机 制 有 变 态 反 应 性 和 非 变 态 反 应 性 两 种 : 1. 变 态 反 应 性 多 数 属 Ⅰ 型 变 态 反 应, 少 数 为 Ⅱ Ⅲ 型 变 态 反 应 Ⅰ 型 变 态 反 应 由 IgE 介 导, 又 称 IgE 依 赖 型 反 应, 其 机 制 为 上 述 变 态 反 应 原 使 体 内 产 生 IgE 类 抗 体, 吸 附 于 血 管 周 围 肥 大 细 胞 和 血 循 中 嗜 碱 性 粒 细 胞, 当 抗 原 再 次 侵 入 并 与 肥 大 细 胞 表 面 IgE 的 高 亲 和 性 受 体 结 合 发 生 抗 原 抗 体 反 应, 引 起 肥 大 细 胞 膜 如 膜 层 结 构 的 稳 定 性 改 变, 以 及 内 部 一 系 列 生 化 改 变 如 酶 激 活, 促 使 脱 颗 粒 和 一 系 列 化 学 介 质 的 释 放 而 形 成 风 团 输 血 反 应 引 起 的 荨 麻 疹 为 Ⅱ 型 变 态 反 应, 多 见 于 选 择 性 IgA 缺 乏 患 者, 当 这 些 患 者 接 受 输 血 后, 产 生 抗 IgA 抗 体, 再 输 入 血 液 后 即 形 成 免 疫 复 合 物, 激 活 补 体 系 统 并 产 生 过 敏 性 休 克 毒 素 (anaphylatoxin) 及 各 种 炎 症 介 质, 引 起 荨 麻 疹 红 细 胞 破 碎 及 过 敏 性 休 克 等 Ⅲ 型 变 态 反 应 荨 麻 疹 即 荨 麻 疹 性 血 管 炎, 由 免 疫 复 合 物 引 起, 最 常 见 的 变 应 原 是 血 清 制 剂 和 药 物 如 呋 喃 唑 酮 青 霉 素, 较 少 见 的 是 微 生 物 抗 原, 如 链 球 菌 结 核 杆 菌 肝 炎 病 毒 等 由 于 抗 原 和 抗 体 量 的 比 例 不 同, 往 往 抗 原 偏 多, 使 形 成 的 抗 原 抗 体 复 合 物 沉 积 于 血 管 壁, 激 活 补 体, 使 肥 大 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 释 放 组 胺 等 炎 症 介 质, 引 起 血 管 通 透 性 增 加 及 水 肿 而 产 生 荨 麻 疹, 同 时 中 性 粒 细 胞 释 放 出 溶 酶 体 酶 亦 起 着 重 要 作 用

3 引 起 本 病 的 化 学 介 质 主 要 是 组 胺, 其 次 是 激 肽 组 胺 能 引 起 血 管 通 透 性 增 加 毛 细 血 管 扩 张 平 滑 肌 收 缩 和 腺 体 分 泌 增 加 等, 引 起 皮 肤 黏 膜 消 化 道 和 呼 吸 道 等 一 系 列 症 状 激 肽 特 别 是 缓 激 肽 也 有 一 定 的 致 病 作 用 缓 激 肽 是 一 种 肽 类 血 管 活 性 物 质, 也 有 使 血 管 扩 张 和 通 透 性 增 加 平 滑 肌 收 缩 的 作 用, 约 1/3 慢 性 荨 麻 疹 患 者 对 激 肽 酶 和 缓 激 肽 呈 异 常 反 应, 其 特 征 是 一 种 迟 发 性 风 团 反 应 有 些 慢 性 荨 麻 疹 的 发 生 和 前 列 腺 素 E 和 前 列 腺 素 D 有 关, 前 列 腺 素 E 有 较 强 和 持 久 的 扩 血 管 作 用, 可 引 起 风 团 前 列 腺 素 D 是 产 生 肥 大 细 胞 激 活 的 一 种 原 始 介 质, 当 注 射 前 列 腺 素 D 时, 会 产 生 风 团 和 红 斑 及 血 管 周 围 中 性 粒 细 胞 浸 润 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 可 能 也 是 荨 麻 疹 反 应 的 介 质, 如 白 三 烯 含 有 慢 反 应 物 质 活 性, 注 射 后 可 发 生 风 团 有 些 荨 麻 疹 的 发 生 与 伴 有 过 多 的 纤 维 蛋 白 沉 积 或 纤 维 蛋 白 溶 解 所 导 致 的 不 平 衡 有 关, 增 多 的 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 有 血 管 活 性 作 用, 从 而 导 致 毛 细 血 管 通 透 性 改 变, 发 生 风 团 2. 非 变 态 反 应 性 (1) 一 些 物 质 属 组 胺 释 放 剂, 进 入 体 内 后 刺 激 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 等 或 使 补 体 C3 及 C5 分 解, 产 生 C3a 及 C5a 等 过 敏 毒 素 等 使 组 胺 释 放 而 引 起 症 状 如 某 些 药 物, 包 括 阿 司 匹 林 阿 托 品 吗 啡 可 待 因 丁 卡 因 奎 宁 多 黏 菌 素 B 肼 苯 达 嗪 毛 果 芸 香 碱 罂 粟 碱 等 或 某 些 简 单 化 合 物 如 胺 脒 的 衍 生 物 吐 温 80 阿 拉 伯 胶 等 能 降 低 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 中 的 camp 而 引 起 组 胺 释 放 (2) 物 理 机 械 及 精 神 因 素 : 如 受 冷, 受 压 饮 酒 发 热 运 动 及 情 绪 激 动 等 可 直 接 作 用 于 小 血 管 和 通 过 内 源 性 激 素 的 改 变 而 作 用 于 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 (3) 毒 素 蛇 毒 细 菌 毒 素 昆 虫 毒 素 海 蜇 毒 素 等 (4) 某 些 食 物 : 如 水 生 贝 壳 类 动 物 龙 虾 草 莓 蘑 菇 等 亦 可 活 化 补 体 而 引 起 组 胺 释 放 临 床 表 现 根 据 病 程 分 为 急 性 和 慢 性, 前 者 经 数 天 或 数 周 可 治 愈, 后 者 则 反 复 发 作 持 续 数 月 1. 急 性 荨 麻 疹 (acute urticaria) 在 所 有 荨 麻 疹 中 约 占 1/3 (1) 起 病 较 急, 皮 损 常 突 然 发 生, 为 限 局 性 红 色 大 小 不 等 的 风 团, 境 界 清 楚, 形 态 不 一, 可 为 圆 形 类 圆 形 或 不 规 则 形 开 始 孤 立 散 在, 逐 渐 可 随 搔 抓

4 而 增 多 增 大, 互 相 融 合 成 不 整 形 地 图 形 或 环 状 如 微 血 管 内 血 清 渗 出 急 剧, 压 迫 管 壁, 风 团 可 呈 苍 白 色, 周 围 有 红 晕, 皮 肤 凹 凸 不 平, 呈 橘 皮 样 (2) 皮 损 大 多 持 续 半 小 时 至 数 小 时 自 然 消 退, 消 退 后 不 留 痕 迹, 但 新 的 风 团 陆 续 发 生, 此 起 彼 伏, 不 断 发 生,1 天 内 可 反 复 多 次 发 作 (3) 自 觉 剧 烈 瘙 痒 灼 热 感 (4) 部 位 不 定, 可 泛 发 全 身 或 局 限 于 某 部 有 时 黏 膜 亦 可 受 累, 如 累 及 胃 肠, 引 起 黏 膜 水 肿, 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 症 状 喉 头 黏 膜 受 侵 时 则 有 胸 闷 气 喘 呼 吸 困 难, 严 重 者 可 引 起 喉 头 水 肿 发 生 窒 息 而 危 及 生 命 如 伴 有 高 热 寒 战 脉 速 等 全 身 症 状, 应 特 别 警 惕 有 无 严 重 感 染 如 败 血 症 的 可 能 (5) 皮 肤 划 痕 症 可 呈 阳 性 (6) 血 常 规 检 查 有 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高, 若 有 严 重 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 时, 白 细 胞 总 数 增 高 或 细 胞 计 数 正 常 而 中 性 粒 细 胞 百 分 比 增 多, 或 同 时 有 中 性 颗 粒 2. 慢 性 荨 麻 疹 (chronic urticaria) 发 病 约 占 荨 麻 疹 的 2/3 风 团 反 复 发 生, 时 多 时 少, 常 经 年 累 月 不 愈, 可 达 2 个 月 以 上 在 经 过 中 时 轻 时 重, 如 晨 起 或 临 睡 前 加 重, 有 的 无 一 定 规 律, 全 身 症 状 一 般 较 轻, 大 多 数 患 者 找 不 到 病 因 此 外, 临 床 上 尚 有 一 些 特 殊 类 型 的 荨 麻 疹 : (1) 人 工 性 荨 麻 疹 (factitious unicatia): 又 称 皮 肤 划 痕 症 (dermatographism):1 患 者 皮 肤 对 外 界 机 械 性 刺 激 非 常 敏 感, 皮 肤 上 通 常 无 风 团, 若 用 指 甲 或 钝 器 划 皮 肤 时, 即 发 生 与 划 痕 相 一 致 的 条 状 隆 起 ( 图 1,2), 不 久 消 退, 伴 有 瘙 痒 ;2 可 发 于 任 何 年 龄, 无 明 显 发 病 原 因 体 内 感 染 病 灶 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 障 碍 绝 经 期 等 与 发 病 有 关, 也 可 由 药 物 引 起 如 青 霉 素, 也 有 认 为 与 皮 肤 肥 大 细 胞 存 在 某 种 异 常 功 能 有 关 ;3 病 程 不 定, 可 持 续 数 月 或 长 期 存 在 ;4 有 极 少 数 皮 肤 划 痕 症 消 退 0.5h~6h 后, 风 团 反 应 又 在 原 位 出 现, 并 可 持 续 至 48h, 此 称 延 迟 性 皮 肤 划 痕 症 (delayed dermatographism)

5 (2) 蛋 白 胨 性 荨 麻 疹 ( 急 性 蛋 白 过 敏 性 荨 麻 疹 ): 由 食 物 蛋 白 分 解 的 蛋 白 胨 引 起 在 正 常 情 况 下, 蛋 白 胨 容 易 消 化 而 不 被 吸 收 入 血 中, 但 在 暴 饮 暴 食 并 有 精 神 激 动 或 同 时 饮 酒 时, 蛋 白 胨 可 以 通 过 肠 黏 膜 吸 收 入 血 而 致 病 皮 肤 充 血 发 红 风 团 头 痛 乏 力 一 般 病 程 较 短, 可 在 1~4h 消 退, 有 时 持 续 几 小 时 或 1~2 天 属 抗 原 抗 体 反 应 (3) 寒 冷 性 荨 麻 疹 (cold urticaria): 有 获 得 性 和 家 族 性 两 种 1 家 族 性 寒 冷 性 荨 麻 疹 : 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 少 见, 系 生 后 不 久 开 始 发 病, 可 持 续 终 生, 发 病 机 制 及 介 质 均 不 清 楚, 女 性 多 见, 症 状 可 随 年 龄 增 长 而

6 减 轻 一 般 暴 露 于 冷 空 气 或 冷 水 中 0.5~4h 后 发 病, 呈 不 超 过 2cm 直 径 的 红 色 斑 丘 疹, 非 真 性 风 团, 不 痒 有 灼 烧 感, 常 伴 有 寒 战 发 热 头 痛 和 关 节 痛 及 白 细 胞 增 高 等 全 身 症 状 冰 块 试 验 阳 性, 即 用 冰 块 置 于 患 者 前 臂 皮 肤 上,2min 后 可 在 该 部 位 引 起 典 型 的 风 团, 被 动 转 移 试 验 阴 性 2 获 得 性 寒 冷 性 荨 麻 疹 : 可 能 为 自 体 免 疫 性 变 态 反 应, 对 冷 过 敏, 大 多 属 特 发 性, 约 1/3 有 遗 传 过 敏 史 常 从 儿 童 开 始 发 病, 在 气 温 骤 降, 接 触 冷 风 冷 水 或 冷 物 后, 于 暴 露 或 接 触 部 位 发 生 风 团 或 斑 状 水 肿, 可 持 续 0.5h~4h 消 失, 重 者 可 有 手 麻 唇 麻 胸 闷 心 悸 腹 痛 腹 泻 晕 厥 甚 至 休 克 等 若 游 泳 时 发 生, 可 致 寒 冷 性 休 克 甚 至 溺 水 致 死 统 计 有 约 25% 患 者 在 进 冷 饮 食 时 可 引 起 口 腔 和 喉 头 肿 胀, 严 重 者 发 生 窒 息 死 亡 抗 体 为 IgE, 认 为 寒 冷 可 使 体 内 某 种 正 常 代 谢 产 物 变 为 抗 原, 从 而 引 起 抗 体 产 生, 亦 可 能 因 寒 冷 因 素 改 变 了 皮 肤 蛋 白 的 立 体 结 构 而 成 为 抗 体 不 能 识 别 其 自 身 组 织 蛋 白 的 抗 原 性 物 质 风 团 的 形 成 是 因 皮 肤 受 冷 后 IgM 大 分 子 球 蛋 白 聚 积 的 结 果 主 要 介 质 是 组 胺 和 激 肽 发 病 机 制 属 IgE 介 导 的 速 发 型 变 态 反 应 冰 块 试 验 为 阳 性, 亦 可 用 冰 水 浸 手 法 测 验, 可 把 手 臂 浸 入 5~10 的 冷 水 中 5min, 若 引 起 风 团 及 红 斑 者 为 阳 性 被 动 转 移 试 验 阳 性, 在 极 少 数 情 况 下 寒 冷 性 荨 麻 疹 可 发 生 于 球 蛋 白 血 症 ( 骨 髓 瘤 巨 球 蛋 白 血 症 白 血 病 肝 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 ) 阵 发 性 冷 性 血 红 蛋 白 尿 症 ( 梅 毒 性 ) 冷 纤 维 蛋 白 原 血 症 冷 溶 血 症 特 别 在 单 核 细 胞 增 多 症 患 者 等 (4) 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 : 又 称 小 丘 疹 状 荨 麻 疹 或 全 身 性 热 性 荨 麻 疹 多 见 于 23~28 岁 青 年 由 于 运 动 受 热 情 绪 紧 张 进 食 热 饮 或 酒 精 饮 料 等 使 体 内 深 部 温 度 上 升 等 诱 发 因 素 刺 激 中 枢 神 经, 通 过 胆 碱 能 传 入 神 经 刺 激 汗 腺 神 经 结 合 部, 引 起 乙 酰 胆 碱 释 放, 作 用 于 肥 大 细 胞 而 发 生, 或 由 于 胆 碱 酯 酶 不 足 而 发 生 约 占 荨 麻 疹 的 5%~7% 皮 损 特 点 为 直 径 1~3mm 小 风 团, 周 围 有 红 晕, 疏 散 分 布, 不 相 融 合 多 在 上 述 因 素 刺 激 后 2~10min 发 疹, 持 续 30~50min, 很 少 超 过 3h, 皮 疹 即 全 部 消 退, 掌 跖 很 少 发 生, 自 觉 剧 痒 有 时 每 次 发 病 后 有 8~24h 的 不 应 期 存 在, 在 这 段 时 间 内, 即 使 再 遇 上 述 刺 激, 也 不 会 发 疹 约 有 近 1/3 患 者 可 伴 有 头 痛 口 周 水 肿 流 泪 眼 胀 痛 流 涎 恶 心 呕 吐 腹 痛 等 症 状, 少 数 有 眩 晕 低 血 压 哮 喘 发 作 等 现 象 病 程 经 数 年 后 渐 趋 好 转 以 醋 甲 胆 碱 (methacholine) 作 皮 试 或 划 痕 试 验 阳 性 者, 可 在 注 射 处 出 现

7 风 团, 并 于 周 围 出 现 卫 星 状 小 风 团 ( 正 常 人 少 见 ) 但 轻 症 患 者 或 同 一 患 者 重 复 试 验, 结 果 常 不 一 致 (5) 日 光 性 荨 麻 疹 : 皮 肤 暴 露 于 日 光 或 人 工 光 源 后 数 秒 至 数 分 钟 后, 局 部 出 现 瘙 痒 红 斑 风 团 偶 尔 有 血 管 性 水 肿, 严 重 者 发 生 皮 疹 的 同 时 可 有 畏 寒 乏 力 晕 厥 痉 挛 性 腹 痛 支 气 管 痉 挛 等 常 常 为 特 发 性 的, 有 时 可 伴 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 红 细 胞 生 成 性 原 卟 啉 症 等 根 据 其 可 能 的 发 病 机 制 及 对 不 同 波 长 的 光 反 应 情 况, 可 分 为 2 大 类 6 个 亚 型 第 一 大 类 一 般 认 为 发 病 与 IgE 变 态 反 应 有 关, 但 目 前 尚 未 发 现 有 关 的 致 病 抗 原 该 类 又 分 3 个 亚 型, 即 Ⅰ 型 Ⅳ 型 和 Ⅵ 型 Ⅰ 型 主 要 对 280~320nm 的 短 波 紫 外 线 过 敏, 照 射 后 局 部 皮 肤 可 见 明 显 组 胺 释 放, 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 及 出 现 中 性 嗜 酸 性 粒 细 胞 趋 化 因 子 Ⅳ 型 对 400~500nm 的 可 见 光 过 敏, 目 前 已 肯 定 此 类 型 属 遗 传 性 代 谢 性 疾 病, 可 能 是 迟 发 型 皮 肤 卟 啉 症 的 一 种 皮 肤 表 现, 其 光 敏 原 为 原 卟 啉 Ⅸ 但 又 与 其 他 卟 啉 症 不 同, 其 尿 卟 啉 排 泄 正 常, 而 红 细 胞 原 卟 啉 粪 原 卟 啉 及 粪 卟 啉 增 加 此 类 病 人 照 光 后 可 活 化 血 清 中 补 体 系 统, 产 生 一 系 列 炎 症 反 应 Ⅵ 型 由 400~500nm 光 线 引 起, 与 Ⅳ 型 的 不 同 处 是 由 β 胡 萝 卜 素 引 起 另 一 大 类 亦 包 括 3 个 亚 型,Ⅱ 型 系 由 300~400nm 长 波 紫 外 线 引 起,Ⅲ 型 为 400~500nm 的 可 见 光,Ⅴ 型 为 280~500nm 的 广 谱 光 线 一 般 认 为 该 类 患 者 与 免 疫 反 应 无 关, 大 部 分 找 不 到 原 因 但 少 数 患 者 属 于 SLE 早 期 或 后 期 表 现 也 可 能 由 药 物 引 起, 如 布 洛 芬 磺 胺 氯 丙 嗪 等 (6) 压 迫 性 荨 麻 疹 : 皮 肤 受 压 后 4~8h, 局 部 皮 肤 发 生 红 色 水 肿 性 斑 块, 常 为 深 在 性 水 肿, 累 及 真 皮 及 皮 下 组 织, 与 血 管 性 水 肿 类 似, 有 烧 灼 或 疼 痛 感, 持 续 约 8~12h 消 退 约 半 数 患 者 可 出 现 发 热 多 汗 眩 晕 头 痛 恶 心 疲 乏 无 力 气 急 烦 躁 等 全 身 症 状, 尚 有 少 数 有 精 神 压 抑 表 现 常 见 于 行 走 后 的 足 底 部 和 臀 部 等 受 压 迫 的 部 位 血 白 细 胞 计 数 可 轻 度 增 高 发 病 机 制 可 能 与 激 肽 有 关 有 统 计 此 类 病 人 中 约 94% 同 时 伴 有 慢 性 荨 麻 疹,43% 对 阿 司 匹 林 激 发 试 验 呈 阳 性 反 应,63% 伴 划 痕 症, 但 与 遗 传 过 敏 无 关 多 数 压 力 性 荨 麻 疹 为 迟 发 性, 但 极 少 数 为 立 即 型, 局 部 受 压 后 20min 即 出 现 皮 损 明 确 诊 断 可 作 如 下 检 查 : 用 宽 带 挂 在 肩 部 下 悬 2~10kg 砝 码, 或 让 病 人 采 取 坐 位, 把 宽 带 悬 于 大 腿 中 部 10~30min, 去 除 宽 带 后 立 即 观 察, 然 后 分 别 在 4 6 8h, 直 至 20h 连 续

8 观 察, 并 可 同 时 在 背 部 划 痕, 以 证 实 同 时 存 在 划 痕 症, 若 划 痕 症 阳 性,2h 可 重 复 试 验 (7) 血 清 病 性 荨 麻 疹 : 由 于 应 用 异 体 血 清, 包 括 各 种 抗 毒 血 清 疫 苗 丙 种 球 蛋 白 或 白 蛋 白 输 血 等 一 切 由 人 或 动 物 提 供 的 血 清 及 其 制 品 血 液 而 引 起 在 注 射 部 位 或 全 身 发 生 红 斑 瘙 痒 及 风 团 等, 亦 有 发 生 环 状 红 斑 结 节 性 红 斑 等 此 外, 约 有 2.7% 患 者 还 可 出 现 发 热 淋 巴 结 肿 大 肌 痛 关 节 痛 紫 癜 低 补 体 血 症 等 全 身 症 状, 称 为 血 清 病, 其 症 状 有 自 限 性, 逐 渐 消 失 但 亦 有 少 数 症 状 严 重 者 偶 可 引 起 死 亡 约 有 1%~3% 受 血 者, 在 输 血 后 发 生 全 身 荨 麻 疹, 目 前 认 为 是 由 于 免 疫 复 合 物 形 成 所 致, 引 起 血 管 及 平 滑 肌 改 变, 也 可 间 接 通 过 过 敏 毒 素 导 致 肥 大 细 胞 释 放 介 质 发 现 15%~20% 多 次 受 血 者 的 血 中 存 在 有 抗 IgA 的 IgG 抗 体, 可 与 供 血 者 血 中 的 IgA 结 合 形 成 免 疫 复 合 物, 激 活 补 体 而 引 起 荨 麻 疹 和 血 管 性 水 肿 但 有 的 无 抗 体 发 现, 如 输 入 丙 种 球 蛋 白 后 也 可 发 生 荨 麻 疹 原 因 是 因 输 入 丙 种 球 蛋 白 后, 使 血 液 中 免 疫 球 蛋 白 G 浓 度 增 高, 互 相 凝 聚 固 定 补 体 所 致 (8) 接 触 性 荨 麻 疹 : 皮 肤 接 触 某 些 变 应 原 后 发 生 风 团 红 斑, 可 分 为 免 疫 性 非 免 疫 性 和 机 制 不 明 三 种, 非 免 疫 性 接 触 性 荨 麻 疹 系 由 原 发 性 致 荨 麻 疹 物 质 引 起, 无 需 致 敏, 几 乎 所 有 接 触 者 均 可 发 生, 其 发 病 机 制 是 接 触 物 质 直 接 刺 激 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 慢 反 应 物 质 缓 激 肽 等 而 引 起 反 应 较 常 见 物 质 为 动 物 或 植 物 如 水 母 荨 麻 毛 虫 粉 蝶 等 多 种 化 学 物 质 亦 可 引 起, 据 调 查, 成 人 中 约 88% 的 人 对 5% 苯 甲 酸 产 生 阳 性 反 应,85% 的 人 对 5% 苯 丙 烯 酸 呈 阳 性 反 应, 58% 的 人 对 25% 山 梨 酸 呈 阳 性 反 应 大 都 于 接 触 上 述 物 质 45min 以 后 发 生 反 应, 在 2h 内 消 退 这 些 物 质 除 由 非 免 疫 性 反 应 发 生 外, 亦 可 由 免 疫 性 反 应 引 起 出 疹 可 局 限 于 接 触 部 位, 亦 可 全 身 泛 发 要 确 定 其 接 触 物 质, 最 常 用 的 方 法 是 做 斑 贴 试 验 免 疫 性 接 触 性 荨 麻 疹 大 多 数 病 例 属 IgE 介 导 的 速 发 型 变 态 反 应, 常 见 接 触 物 质 为 鱼 虾 蔬 菜 动 物 毛 发 皮 屑 鸡 蛋 药 物 和 化 学 物 质 等, 其 与 上 述 非 免 疫 性 的 区 别 在 于 : 1 一 般 第 一 次 接 触 不 会 产 生 风 团, 须 经 多 次 接 触 才 发 病 ; 2 有 过 敏 体 质 者, 如 哮 喘 花 粉 症 ( 枯 草 热 ) 湿 疹 患 者, 比 较 容 易 发 生 ; 3 一 旦 发 病, 除 接 触 部 位 发 生 痒 红 风 团 外, 还 会 发 生 鼻 炎 结 膜 炎 哮 喘 腹 泻 腹 痛 恶 心 呕 吐 等 全 身 症 状 ;

9 4 除 手 部 等 接 触 部 位 外, 吸 入 及 口 部 接 触 亦 可 引 起 反 应 ; 5 引 起 反 应 者 多 为 蛋 白 质 药 物 或 化 学 物 质 等 在 接 触 后 数 分 钟 至 1~2h 内 发 生 痒 烧 灼 红 斑 风 团 甚 至 水 疱 外, 尚 可 发 生 流 涕 流 泪 气 喘 腹 痛 腹 泻 呕 吐 甚 至 窒 息 休 克 等 全 身 反 应, 又 称 过 敏 接 触 性 荨 麻 疹 综 合 征 机 制 不 明 者 兼 有 免 疫 性 和 非 免 疫 性 表 现 的 一 种 反 应, 如 硫 酸 铵 引 起 者 (9) 水 源 性 荨 麻 疹 和 水 源 性 瘙 痒 : 接 触 任 何 温 度 的 水 均 可 引 起 瘙 痒, 少 数 可 发 生 荨 麻 疹, 风 团 较 小, 自 来 水 湿 敷 背 部,30min 内 即 出 现 典 型 皮 损 有 报 告 在 家 族 中 有 类 似 患 者 仅 发 生 瘙 痒 而 无 荨 麻 疹 者 常 为 特 发 性 的, 也 见 于 老 年 人 皮 肤 干 燥 者, 亦 见 于 真 性 红 细 胞 增 多 症 霍 奇 金 病 脊 H 髓 发 育 不 良 综 合 征 嗜 酸 细 胞 增 多 综 合 征 等 患 者 水 源 性 瘙 痒 亦 可 发 于 急 性 发 作 的 血 液 学 疾 病 患 者 实 验 证 明 特 发 性 水 源 性 瘙 痒 和 荨 麻 疹 患 者 的 血 中 组 胺 水 平 升 高, 在 病 损 组 织 内 有 肥 大 细 胞 脱 颗 粒, 被 动 转 移 试 验 阴 性 浴 前 1h 口 服 受 体 拮 抗 剂 可 减 少 风 团 形 成 (10) 自 身 免 疫 性 荨 麻 疹 : 在 有 些 慢 性 特 发 性 荨 麻 疹 患 者 血 清 中 发 现 有 循 环 自 身 抗 体 因 此 而 命 名 据 统 计 至 少 在 30% 慢 性 特 发 性 荨 麻 疹 患 者 中 均 查 到 自 身 抗 体, 皮 内 注 射 自 体 固 有 的 血 清 能 发 生 风 团 和 红 斑 反 应, 有 抗 IgE 或 抗 高 亲 和 力 IgE 受 体 (FcεRla) 的 IgG 型 自 身 抗 体, 以 上 两 种 自 身 抗 体 均 释 放 组 胺, 能 刺 激 血 中 的 嗜 酸 细 胞 荨 麻 疹 病 情 直 接 和 血 清 中 自 身 抗 体 FcεRIa 的 多 少 有 密 切 关 系 (11) 肾 上 腺 能 性 荨 麻 疹 : 表 现 小 而 痒 的 风 团, 周 围 有 白 晕, 当 情 绪 激 动 摄 入 咖 啡 可 引 起 皮 内 注 射 去 甲 肾 上 腺 素 能 发 生 风 团, 本 病 是 由 于 对 交 感 神 经 末 梢 分 泌 的 去 甲 肾 上 腺 素 敏 感 所 致, 应 与 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 鉴 别 临 床 治 疗 多 用 β 受 体 阻 滞 剂 及 抗 组 胺 剂, 避 免 用 肾 上 腺 素 (12) 荨 麻 疹 性 血 管 炎 : 特 征 为 有 荨 麻 疹 和 坏 死 性 血 管 炎 的 损 害 1973 年 由 Mcduffie 报 告, 组 织 学 显 示 白 细 胞 碎 裂 性 血 管 炎, 因 部 分 病 例 有 持 久 而 严 重 的 低 补 体 血 症, 故 命 名 为 低 补 体 血 症 性 血 管 炎 以 后 许 多 学 者 相 继 诊 断 为 坏 死 性 小 静 脉 炎 性 荨 麻 疹 和 低 补 体 血 症 血 管 炎 荨 麻 疹 综 合 征 等, 现 多 认 为 荨 麻 疹 性 血 管 炎 较 合 适 患 者 有 反 复 发 作 的 慢 性 荨 麻 疹 损 害, 常 持 续 24h 以 上, 少 数 有 喉 头 水 肿 伴 有 全 身 不 规 则 发 热 关 节 炎 关 节 痛 淋 巴 结 肿 大 腹 痛 血 沉 加 快, 个 别 见 肾 脏 损 害,32% 患 者 出 现 低 补 体 血 症 皮 损 消 退 后 可 遗 留 紫 癜 鳞 屑

10 和 色 素 沉 着 自 觉 轻 度 瘙 痒 和 疼 痛 发 现 毛 细 血 管 后 小 静 脉 内 有 免 疫 复 合 物 沉 积 (Ⅱ 型 变 态 反 应 ), 可 能 为 其 病 因 本 病 又 可 分 为 低 补 体 血 症 型 和 正 常 补 体 血 症 型 两 种 亚 型, 前 者 的 系 统 性 损 害 大 于 后 者 本 病 用 泼 尼 松 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 秋 水 仙 碱 氨 苯 砜 等 治 疗 有 效 (13) 血 管 性 水 肿 : 血 管 性 水 肿 (angioedema) 又 称 血 管 神 经 性 水 肿 (angioneurotic edema) 昆 克 水 肿 (Quincke edema) 或 巨 大 荨 麻 疹 (urticaria gigantra), 是 一 种 发 生 在 皮 下 组 织 疏 松 部 位 或 黏 膜 的 局 限 性 水 肿, 分 为 获 得 性 和 遗 传 性 两 种, 后 者 较 少 见 获 得 性 血 管 性 水 肿 (acquired angioedema) 常 伴 有 其 他 过 敏 性 疾 病, 其 病 因 和 发 病 机 制 与 荨 麻 疹 相 似 急 性 发 作 者 可 由 IgE 介 导 的 Ⅰ 型 变 态 反 应 引 起 造 影 剂 和 一 些 药 物 如 非 甾 体 抗 炎 药 ( 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 ) 可 待 因 和 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 等 也 可 通 过 非 免 疫 机 制 引 起 食 物 如 水 果 和 鱼 类, 吸 入 物 主 要 是 羽 毛 和 动 物 皮 屑, 迟 缓 发 作 者 往 往 由 寒 冷 和 日 光 引 起 除 遗 传 性 血 管 性 水 肿 外, 血 管 性 水 肿 常 常 伴 发 荨 麻 疹, 一 般 人 群 中 约 有 15%~20% 的 人 均 患 过 荨 麻 疹 血 管 性 水 肿 或 两 者, 但 慢 性 荨 麻 疹 或 血 管 性 水 肿 的 发 病 率 较 低 血 管 性 水 肿 常 发 生 于 30~40 岁, 女 性 在 40~50 岁 发 病 率 最 高 约 有 50% 患 者 5 岁 以 后 发 病,20 岁 以 后 10%~20% 患 者 呈 间 歇 性 发 生 1 遗 传 性 血 管 性 水 肿 (hereditary angioedema HAE): 遗 传 性 血 管 性 水 肿 是 一 种 常 染 色 体 显 性 遗 传 病 最 早 由 Robest Grave 于 1843 年 报 道, 后 在 1882 年 Quincke 报 道 同 一 家 庭 有 两 例 发 生, 以 后 学 者 渐 认 识 其 遗 传 性, 从 而 命 名 为 遗 传 性 血 管 性 水 肿 发 病 机 制 与 补 体 凝 血 纤 溶 激 肽 形 成 等 系 统 有 密 切 关 系 患 者 有 生 化 异 常, 观 察 到 给 患 者 皮 内 注 射 血 管 舒 缓 素 (kallikrein, 一 种 蛋 白 质 水 解 酶 ) 通 常 无 反 应 并 证 明 血 清 中 缺 乏 CIINH 蛋 白, 此 种 抑 制 物 也 能 抗 血 管 舒 缓 素 有 认 为 85% 患 者 是 由 于 血 中 CI 胆 碱 酯 酶 抑 制 物 (CIEI) 的 水 平 降 低, 15% 患 者 除 CIEI 减 低 外, 尚 有 功 能 失 常, 致 CI 过 度 活 化, 进 而 激 活 C4 及 C2 释 放 激 肽 在 血 纤 维 蛋 白 溶 酶 参 与 下, 激 肽 可 使 血 管 通 透 性 增 加, 并 使 肥 大 细 胞 释 放 组 胺, 发 生 血 管 性 水 肿 发 作 时 C4 及 C2 均 减 少, 静 止 期 C4 减 少 大 多 数 病 例 在 儿 童 晚 期 或 青 少 年 发 病 多 数 有 家 族 史, 常 常 连 续 几 代 人 受 累, 但 约 有 20% 无 阳 性 家 族 史 临 床 表 现 特 征 为 复 发 性 局 限 性 非 压 陷 性 皮 下 水 肿, 无 红 斑 和 瘙 痒, 由 于 皮 肤 和 皮 下 组 织 的 扩 张 而 感 疼 痛 本 病 发 作 是 自 发 的, 约

11 有 半 数 患 者 发 作 与 轻 微 外 伤 有 关, 如 碰 撞 挤 压 抬 重 物 性 生 活 骑 马 等, 一 般 在 外 伤 后 4~12h 出 现 肿 胀 部 分 患 者 发 病 与 情 绪 激 动 感 染 气 温 骤 变 有 关 月 经 前 后 和 服 雌 激 素 型 避 孕 药 时 常 频 繁 发 作 在 发 作 期 间, 水 肿 在 数 小 时 内 呈 进 行 性 加 重,24~72h 内 消 退 至 正 常 以 四 肢 (96%) 面 部 (85%) 肠 黏 膜 (88%) 和 口 咽 部 受 累 多 见, 损 害 直 径 可 达 数 厘 米 或 占 一 个 肢 体, 面 部 和 唇 部 肿 胀 可 进 行 而 累 及 上 呼 吸 道 有 皮 肤 损 害 的 所 有 患 者 均 有 不 同 程 度 的 胃 肠 道 症 状, 复 发 性 腹 痛 在 多 数 家 庭 成 员 中 可 以 是 本 病 唯 一 的 表 现, 酷 似 急 腹 症 的 腹 绞 痛 可 出 现 急 性 喉 水 肿 是 最 严 重 和 危 及 生 命 的 表 现,26% 未 经 治 疗 的 患 者 可 因 喉 水 肿 死 亡 2 获 得 性 血 管 性 水 肿 (acquired angioedema): 皮 损 为 急 性 限 局 性 肿 胀, 累 及 皮 下 组 织, 边 界 不 清, 呈 正 常 肤 色 或 微 红, 表 面 光 亮, 触 之 有 弹 性 感 常 发 生 于 眼 睑 口 唇, 耳 垂 外 阴 ( 包 皮 为 最 常 见 部 位 ) 等 组 织 较 疏 松 的 部 位, 或 口 腔 舌, 若 发 生 于 喉 部 黏 膜 可 引 起 呼 吸 困 难, 甚 至 窒 息 导 致 死 亡 常 与 荨 麻 疹 伴 发, 损 害 往 往 单 发, 多 持 续 2~3 天 始 消 退, 常 在 同 一 部 位 反 复 发 生 本 病 常 于 夜 间 发 病, 醒 时 始 发 现, 常 无 痒 感 即 使 有 亦 很 轻 微, 或 仅 有 轻 度 烧 灼 及 不 适 感 约 有 1/4 病 例 有 反 复 出 现 红 斑 史, 红 斑 可 出 现 在 水 肿 之 前, 也 可 同 时 出 现, 或 与 水 肿 发 作 无 关 本 病 可 累 及 内 脏 黏 膜, 当 波 及 胃 肠 道 时, 可 出 现 腹 绞 痛 胀 满 恶 心 呕 吐 不 能 排 气 等 急 性 肠 梗 阻 的 表 现 严 重 时 可 出 现 脱 水 及 血 压 下 降, 钡 餐 造 影 可 显 示 黏 膜 水 肿 并 发 症 严 重 者 可 引 起 喉 头 水 肿 发 生 窒 息 而 危 及 生 命 实 验 室 检 查 如 临 床 症 状 诊 断 有 困 难 或 进 一 步 要 寻 找 病 因 可 进 行 以 下 实 验 室 检 查 1. 疑 为 风 湿 病 引 起 荨 麻 疹 者 可 检 查 血 沉 抗 核 抗 体 等, 血 清 补 体 测 定 皮 肤 活 检 对 有 补 体 活 化 参 与 所 致 荨 麻 疹 的 诊 断 有 帮 助 2. 对 寒 冷 性 荨 麻 疹 应 检 查 梅 毒 血 清 试 验, 测 定 冷 球 蛋 白 冷 纤 维 蛋 白 原 冷 溶 血 素 和 冰 块 试 验 抗 核 抗 体 等 检 查 3. 日 光 性 荨 麻 疹 应 检 查 粪 尿 卟 啉 等, 应 注 意 与 SLE 相 区 别 4. 疑 与 感 染 有 关, 或 体 检 时 肝 大 或 病 史 存 在 肝 炎 史, 可 行 血 常 规 乙 肝 抗 原 抗 体 检 查 大 便 虫 卵 真 菌 病 灶 部 位 X 线 等 检 查

12 5. 如 怀 疑 有 甲 状 腺 疾 病 应 作 抗 微 粒 体 甲 状 腺 抗 体 相 关 检 查 6. 如 怀 疑 吸 入 或 食 入 过 敏 者, 应 行 变 应 原 检 查, 如 为 阳 性 可 作 脱 敏 治 疗 7. 血 清 病 性 荨 麻 疹 患 者 有 发 热 和 关 节 痛, 应 检 查 血 沉, 如 血 沉 正 常 有 重 要 诊 断 价 值 8. 荨 麻 疹 性 血 管 炎 发 作 时 除 有 明 显 的 低 补 体 血 症, 血 清 Cl 的 亚 单 位 Cla 明 显 降 低 C4 C2 和 Cg 中 度 至 重 度 降 低 血 清 中 出 现 循 环 免 疫 复 合 物 和 低 分 子 量 Clq 沉 淀 素 直 接 免 疫 荧 光 检 查 可 见 皮 肤 血 管 壁 有 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 沉 积 9. 自 身 免 疫 性 慢 性 荨 麻 疹 可 检 测 自 身 抗 体, 采 用 自 身 血 清 皮 肤 试 验 : 常 规 抽 血 放 入 无 菌 试 管 凝 结 30min, 离 心, 取 血 清 100μl 给 患 者 行 皮 内 试 验, 以 生 理 盐 水 为 对 照, 如 1h 后 局 部 出 现 风 团 直 径 大 于 9mm 即 为 阳 性 其 他 如 组 胺 释 放 试 验 免 疫 印 迹 法 及 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 等 均 可 选 用 血 管 性 水 肿 尤 其 是 遗 传 性 血 管 性 水 肿 应 作 血 清 补 体 检 查, 应 首 先 作 补 体 第 4 成 分 测 定 (C4), 如 C4 低 下 则 可 能 有 补 体 第 一 成 分 酯 酶 抑 制 物 (ClINH) 缺 乏 可 能, 在 发 作 期 C4 明 显 低 于 正 常, 在 缓 解 期 也 低 于 正 常, 即 使 无 家 族 史 也 可 确 诊 本 病 反 之,C4 正 常 即 可 否 认 本 病 其 他 辅 助 检 查 慢 性 荨 麻 疹 组 织 病 理 : 系 单 纯 限 局 性 水 肿, 乳 头 及 真 皮 上 层 有 浆 液 性 渗 出, 乳 头 水 肿, 血 管 周 围 有 少 量 淋 巴 细 胞 浸 润, 但 浸 润 亦 可 致 密 并 混 杂 有 嗜 酸 性 粒 细 胞 诊 断 荨 麻 疹 根 据 皮 损 为 风 团, 骤 然 发 生, 迅 速 消 退, 消 退 后 不 留 痕 迹 等 特 征, 再 根 据 各 型 的 特 点, 不 难 诊 断 寻 找 病 因 比 较 困 难, 必 须 详 细 询 问 病 史, 作 认 真 细 致 的 体 格 检 查, 全 面 综 合 分 析 病 情, 并 结 合 各 型 特 点 努 力 寻 找 发 病 有 关 因 素, 甚 为 重 要 血 管 性 水 肿 根 据 突 然 发 生 大 片 暂 时 性 无 凹 陷 性 肿 胀, 在 数 小 时 至 2~3 天 内 消 退, 常 累 及 眼 睑 唇 舌 外 生 殖 器 手 足 等 部 位, 本 病 诊 断 不 难 遗 传 性 血 管 性 水 肿 的 诊 断 则 可 根 据 病 史 阳 性 家 族 遗 传 史 和 血 清 学 检 查 等, 当 有 以 下 临 床 表 现 应 当 怀 疑 有 否 本 病 的 可 能 : 1. 反 复 发 作 的 局 限 性 水 肿 ; 2. 有 自 限 性, 一 般 1~3 天 可 自 行 缓 解 消 退 ;

13 3. 反 复 发 作 的 喉 水 肿 或 不 明 原 因 的 腹 痛 ; 4. 伴 有 情 绪 月 经 尤 其 是 外 伤 等 诱 因 ; 5. 不 痒 且 不 伴 发 荨 麻 疹 C ; 6. 用 抗 组 胺 剂 和 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 效 果 不 佳 ; 7. 有 阳 性 家 族 史, 家 族 中 有 近 半 数 成 员 发 病 ; 8. 血 清 脂 酶 抑 制 蛋 白 值 降 低 鉴 别 诊 断 C 和 荨 麻 疹 需 和 丘 疹 性 荨 麻 疹 及 多 形 红 斑 相 鉴 别, 伴 有 腹 痛 腹 泻 者, 应 注 意 与 急 腹 症 及 胃 肠 炎 等 鉴 别 伴 有 高 热 和 中 毒 症 状 者, 应 考 虑 为 严 重 感 染 的 症 状 之 一 血 管 性 水 肿 须 与 实 质 性 水 肿 如 丹 毒 蜂 窝 织 炎 及 眼 睑 部 接 触 性 皮 炎 成 人 硬 肿 病 面 肿 型 皮 肤 恶 性 网 状 细 胞 增 生 症 等 鉴 别 获 得 性 血 管 性 水 肿 和 遗 传 性 血 管 性 水 肿 可 根 据 以 上 所 述 几 点 鉴 别 治 疗 1. 一 般 治 疗 (1) 首 先 应 详 细 询 问 病 史, 仔 细 分 析 观 察, 寻 找 病 因, 尽 量 加 以 除 去 是 合 理 的 根 本 治 疗 方 法 但 荨 麻 疹 尤 其 是 慢 性 荨 麻 疹 往 往 难 于 发 现 病 因 (2) 若 病 因 不 明 者 可 对 症 处 理, 尽 量 减 少 促 发 的 因 素 在 发 病 期 间 不 吃 海 味 及 牛 羊 肉 等 蛋 白 类 食 物 酒 类 浓 茶 咖 啡 等 辛 辣 刺 激 性 食 物, 慎 用 青 霉 素 及 血 清 制 品 (3) 慢 性 荨 麻 疹 往 往 难 以 查 明 原 因, 要 特 别 注 意 有 无 胃 肠 道 障 碍 肠 寄 生 虫 体 内 病 灶 及 其 他 内 科 疾 患 等 2. 全 身 治 疗 (1) 寻 常 性 荨 麻 疹 : 1 抗 组 胺 药 : 为 本 病 的 主 要 治 疗 药 物, 约 80% 病 例 可 获 得 症 状 缓 解 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂 : 此 类 药 物 有 第 一 代 抗 组 胺 药, 可 竞 争 性 地 与 组 胺 Ⅰ 型 受 体 结 合, 阻 止 组 胺 Ⅰ 型 受 体 与 组 胺 结 合, 从 而 使 组 胺 失 去 作 用 此 外 还 有 抑 制 其 他 炎 症 介 质 和 血 管 渗 出 的 作 用, 特 点 是 血 浆 半 衰 期 短, 需 每 天 多 次 给 药, 且 有 嗜 睡 作 用 经 典 的 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂 如 苯 海 拉 明, 内 服 4~8mg/ 次,3 次 /d, 或 肌 内 注 射 20mg/ 次 ; 曲 吡 那 敏 ( 扑 敏 宁 ) 美 吡 拉 敏 ( 新 安 替 根 ), 与 苯 海 拉 明 相 比, 其 阻 断 组 胺 Ⅰ 型 受 体 作 用 较 强, 而 中 枢 作 用 较 弱 ; 氯 苯 那 敏

14 ( 扑 尔 敏 ), 与 乙 二 胺 类 作 用 相 似, 但 不 良 反 应 小 ; 羟 嗪 和 去 氯 羟 嗪, 治 疗 各 种 荨 麻 疹 作 用 良 好, 其 副 作 用 近 似 苯 海 拉 明 ; 异 丙 嗪 ( 非 那 根 ), 其 抗 组 胺 作 用 强, 但 中 枢 神 经 抑 制 作 用 强, 并 催 眠 作 用 亦 强 ; 赛 庚 啶, 同 时 有 抑 制 组 胺 受 体 与 5- 羟 色 胺 受 体 作 用 经 典 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂 由 于 其 能 进 入 血 脑 屏 障, 因 此 在 发 挥 治 疗 作 用 的 同 时 会 出 现 头 晕 疲 乏, 镇 静 嗜 睡 等 明 显 中 枢 神 经 受 到 抑 制 的 作 用, 对 高 空 作 业 驾 驶 机 床 操 作 或 其 他 精 细 工 作 人 员, 则 不 宜 使 用 除 此 以 外, 在 阻 断 组 胺 作 用 的 同 时, 可 活 化 胆 碱 能 5- 羟 色 胺 和 α 肾 上 腺 受 体 作 用, 可 引 起 视 力 模 糊 复 视 眩 晕 耳 鸣 肌 肉 软 弱 无 力 口 干 恶 心 呕 吐 腹 泻 对 光 敏 感 白 细 胞 减 少 尿 潴 留 阳 痿 等 多 系 统 不 良 反 应 近 些 年 来, 新 型 第 二 代 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂 已 开 始 应 用, 其 最 大 优 点 是 不 易 进 入 血 脑 屏 障 ( 除 非 大 剂 量 ), 因 此 不 易 引 起 镇 静 嗜 睡 等 副 作 用 新 型 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂 血 浆 半 衰 期 较 长, 每 天 服 药 一 次 即 可 除 高 度 选 择 性 地 对 抗 组 胺 外, 对 5- 羟 色 胺 α 肾 上 腺 能 无 拮 抗 作 用, 因 此 亦 无 相 关 的 副 作 用 另 外, 见 效 更 快 作 用 更 持 久 药 理 功 能 更 强 大 更 全 面 但 是 少 数 亦 有 副 作 用 有 特 非 那 定 ( 敏 迪 ), 适 用 于 成 人, 每 次 60mg( 一 片 ),1~2 次 /d; 氯 雷 他 定 ( 克 敏 能 ), 成 人 10mg( 一 片 ),1 次 /d; 西 替 利 嗪 ( 赛 特 赞 ), 每 次 10mg,1 次 /d, 见 效 时 间 快, 风 团 缩 小 作 用 比 氯 雷 他 定 强, 但 稍 弱 于 特 非 那 定, 缺 点 是 服 后 稍 有 嗜 睡 倦 怠 不 良 反 应, 不 宜 驾 车 操 作 机 器, 不 宜 与 酒 类 同 服 其 优 点 是 以 原 形 从 尿 中 排 出, 不 损 害 肝 肾, 也 无 特 非 那 定 禁 忌 证 ; 阿 伐 斯 汀 ( 新 敏 乐 ), 具 高 效 低 毒 特 点, 其 抗 组 胺 作 用 特 异 性 较 强, 起 效 快, 疗 效 好, 也 不 影 响 与 其 他 药 物 的 应 用 ; 美 喹 他 嗪 ( 甲 喹 吩 嗪 ), 具 有 拮 抗 组 胺 Ⅰ 型 受 体 阻 断 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 调 节 迷 走 神 经 的 紧 张 性 三 重 作 用, 可 以 多 渠 道 抑 制 过 敏 反 应 的 发 生, 临 床 应 用 安 全 H 有 效 方 便,10mg( 一 片 )1 次 /d; 西 替 利 嗪 ( 仙 特 敏 ), H 可 抑 制 嗜 酸 粒 细 胞 的 趋 化 性, 阻 止 嗜 酸 细 胞 游 走 到 风 团 部 位, 具 有 强 大 的 抗 嗜 酸 粒 细 胞 在 风 团 内 的 浸 润 作 用,10~20mg/d; 咪 唑 斯 汀 ( 皿 治 林 ) 具 有 高 选 择 性 强 力 长 效 的 外 周 受 体 拮 抗 作 用,10mg( 一 片 )/d H 治 疗 时 可 单 独 用 一 种 受 体 拮 抗 剂, 若 疗 效 不 理 想, 也 可 交 替 或 联 合 应 用 2~3 种, 也 可 白 天 用 无 镇 静 作 用 的 药, 睡 前 用 有 镇 静 安 眠 作 用 的 药, 这 样 疗 效 更 好 三 环 类 抗 抑 郁 药 : 多 塞 平 具 有 强 大 的 受 体 拮 抗 剂 作 用, 其 效 价 比 苯 海 拉 明 大 700 倍, 比 赛 庚 啶 大 11 倍, 且 兼 有 抗 H 受 体 的 特 性, 对 H 受 体 的 亲 和 力

15 高 于 西 咪 替 丁 ( 甲 氰 咪 胍 ), 可 能 是 目 前 最 强 的 组 胺 拮 抗 剂, 且 有 轻 度 抗 胆 碱 作 用, 对 慢 性 荨 麻 疹 用 常 规 抗 组 胺 药 无 效, 多 塞 平 是 可 供 选 择 的 有 效 药 物 一 般 剂 量 为 25mg/ 次,2~3 次 /d 其 副 作 用 是 对 心 血 管 系 统 有 抑 制 作 用, 可 引 起 体 位 性 低 血 压 及 心 律 失 常, 治 疗 前 和 治 疗 中 要 作 心 电 图 检 查, 老 年 人 慎 用 H 受 体 拮 抗 剂 : 此 类 药 物 有 抑 制 组 胺 对 H 受 体 的 作 用, 由 于 皮 肤 小 血 管 内 皮 细 胞 上 分 布 有 两 种 组 胺 受 体, 即 组 胺 Ⅰ 型 和 组 胺 Ⅱ 型, 前 者 占 85%, 后 者 占 15% 在 治 疗 荨 麻 疹 时, 尤 其 是 顽 固 性 荨 麻 疹, 虽 然 用 组 胺 Ⅰ 型 受 体 拮 抗 剂, 但 病 情 得 不 到 缓 解, 应 和 组 胺 Ⅱ 型 受 体 拮 抗 剂 联 合 应 用 则 可 控 制 病 情 常 见 的 此 类 药 如 西 咪 替 丁 ( 甲 氰 咪 胍 )0.2g/ 次,3 次 /d; 雷 尼 替 丁 150mg/ 次,2 次 /d 应 当 注 意 治 疗 荨 麻 疹 时, 不 能 单 用 H 受 体 拮 抗 剂, 因 其 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 负 反 馈 机 制, 反 可 使 组 胺 释 放 增 加 2 皮 质 类 固 醇 激 素 : 有 很 强 的 抗 过 敏 和 抗 炎 作 用, 可 降 低 血 管 通 透 性, 减 少 组 胺 释 放, 可 抑 制 风 团 的 发 生, 适 用 于 重 症 伴 有 全 身 症 状 或 喉 头 水 肿 的 急 性 荨 麻 疹 荨 麻 疹 性 血 管 炎 用 其 他 方 法 难 以 控 制 而 反 复 发 作 的 慢 性 特 发 性 荨 麻 疹, 用 其 他 药 物 治 疗 无 效 的 压 力 性 荨 麻 疹 可 采 用 口 服 泼 尼 松 30~40mg/d, 或 静 滴 氢 化 可 的 松 200~400mg/d, 或 地 塞 米 松 10~20mg/d, 见 效 后 即 可 停 用, 如 需 维 持, 可 隔 天 使 用 长 期 应 用 可 产 生 一 定 毒 副 作 用, 故 不 宜 长 期 应 用 3 拟 交 感 神 经 药 : 主 要 治 疗 急 性 荨 麻 疹, 尤 其 是 喉 头 水 肿, 应 用 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml(0.01mg/kg) 皮 下 注 射, 对 重 症 患 者 可 隔 20~30min 再 注 射 一 次 其 次 为 口 服 麻 黄 碱 25~50mg, 每 4 小 时 1 次, 儿 童 3mg/(kg d) 分 4 次 服 此 类 药 物 有 明 显 的 心 血 管 刺 激 和 震 颤 等 肾 上 腺 素 能 作 用, 因 此 其 应 用 受 到 限 制 4 色 甘 酸 类 药 : 色 甘 酸 能 选 择 性 地 抑 制 IgE 抗 体 引 起 过 敏 介 质 的 释 放, 刺 激 细 胞 内 环 磷 腺 苷, 使 肥 大 细 胞 不 易 脱 颗 粒, 从 而 稳 定 肥 大 细 胞 膜 因 此 主 要 用 于 预 防 过 敏 原 引 起 呼 吸 道 消 化 道 的 立 即 型 或 迟 发 型 过 敏 反 应 口 服 吸 收 差, 故 用 喷 雾 给 药 法,20mg/d, 分 3 次 用 曲 尼 司 特 (tranilast)0.1g,3 次 /d, 多 用 于 预 防 和 辅 助 治 疗 哮 喘 和 过 敏 性 鼻 炎 对 荨 麻 疹 应 用 较 少, 对 系 统 性 肥 大 细 胞 增 生 症 和 食 物 过 敏 引 起 胃 肠 道 症 状 有 效 近 年 来, 有 新 型 类 似 色 甘 酸 的 药 物 酮 替 芬 (ketotifen) 和 奥 沙 米 特 ( 苯 唑 咪 嗪 ) 既 能 保 持 稳 定 肥 大 细 胞 膜,

16 又 可 直 接 抗 组 胺 Ⅰ 型 受 体 抗 慢 反 应 物 质 和 抗 5- 羟 色 胺 作 用 前 者 对 色 素 性 荨 麻 疹 及 部 分 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 有 效, 后 者 对 慢 性 荨 麻 疹 有 明 显 疗 效 5 冻 干 组 织 胺 丙 种 球 蛋 白 ( 组 胺 球 蛋 白 ): 是 人 血 清 γ 球 蛋 白 与 盐 酸 组 胺 结 合 的 制 剂, 有 促 使 体 内 产 生 抗 组 胺 抗 体 作 用,2~4ml/ 次, 肌 内 注 射, 每 周 1~ 2 次,6~8 次 为 1 疗 程, 对 慢 性 荨 麻 疹 有 效, 用 药 期 间 不 宜 合 用 皮 质 激 素 类 药 物 6 抗 纤 维 蛋 白 溶 解 药 : 能 抑 制 纤 维 蛋 白 溶 酶 原 的 激 活 因 子, 从 而 抑 制 纤 维 蛋 白 的 溶 解, 减 少 因 蛋 白 质 的 分 解 而 产 生 的 组 胺 白 细 胞 毒 素 等 与 变 态 反 应 及 炎 症 有 关 的 物 质 有 氨 基 己 酸 (EACA)6~8g/d, 分 3 次 服 ; 氨 甲 苯 酸 ( 止 血 芳 酸 )0.25~0.5g/ 次,3 次 /d; 本 药 有 致 畸 作 用, 妊 娠 期 间 禁 用 7 非 甾 体 类 药 : 有 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 阿 司 匹 林 等, 该 类 药 物 有 抑 制 前 列 腺 素 和 环 氧 化 酶 的 作 用, 使 花 生 烯 酸 不 能 产 生 PGG PGH 及 TX 等 前 列 腺 素 临 床 应 用 证 明 治 疗 荨 麻 疹 性 血 管 炎 部 分 寒 冷 性 荨 麻 疹 及 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 有 效 对 用 常 规 药 物 疗 效 不 著 时 可 试 用, 在 应 用 中 应 注 意 其 毒 副 作 用 及 不 良 反 应 8 其 他 : 如 抑 肽 酶 10 万 U 静 注 治 疗 慢 性 荨 麻 疹 和 血 管 性 水 肿 氯 喹 有 抑 制 抗 原 抗 体 反 应 的 作 用,125mg,2~3 次 /d, 普 鲁 卡 因 维 生 素 C 静 脉 滴 注, 利 舍 平 钙 剂 维 生 素 K 口 服 等 也 可 选 用 一 些 非 特 异 性 疗 法, 如 自 血 疗 法 注 射 胎 盘 组 织 液 等 (2) 特 殊 H 类 型 荨 麻 疹 : H 1 皮 肤 划 痕 症 : 在 各 类 抗 组 胺 药 中 可 首 选 去 氯 羟 嗪,25~50mg/ 次,3 次 /d, 其 次 美 喹 他 嗪 ( 波 丽 玛 朗 ) 及 特 非 那 定 亦 对 本 病 有 效 如 仍 控 制 不 理 想, 可 选 用 两 种 受 体 拮 抗 剂 治 疗, 或 采 用 受 体 加 H 受 体 拮 抗 剂 治 疗 有 报 告 长 波 紫 外 线 治 疗 本 病 有 效 2 寒 冷 性 荨 麻 疹 : 可 以 选 用 以 下 方 法 进 行 脱 敏 :A. 洗 冷 水 浴, 当 发 作 过 后 进 入 不 应 期 时 再 进 行 开 始 水 温 不 可 过 低, 以 16~17 为 宜, 经 一 段 时 间 适 应 后, 再 把 水 温 降 至 5~6 左 右, 可 把 全 身 浸 在 冷 水 中 5min, 然 后 每 12~ 24h 进 行 一 次 冷 水 浴 以 巩 固 疗 效 ;B. 把 手 臂 浸 在 15 左 右 冷 水 中 5min, 每 小 时 1 次, 直 至 皮 疹 出 现, 一 般 进 行 4~5 次 然 后, 每 2h 浸 手 臂 1 次, 也 可 浸 面 及 整 个 躯 干 以 巩 固 疗 效 ;C. 每 天 进 行 冷 水 浴 2 次, 每 次 15min, 开 始 水 温 15 以 上, 以 后 逐 渐 降 到 平 常 能 引 起 荨 麻 疹 之 温 度 内 服 药 物 可 首 选 赛 庚 啶 安 替

17 根, 若 有 嗜 睡 乏 力 等 副 作 用, 也 可 试 用 酮 替 芬 治 疗 有 报 道 国 外 用 一 个 疗 程 青 霉 素 治 疗, 总 剂 量 为 1000 万 ~1200 万 U, 每 天 或 隔 天 注 射, 可 使 25%~50% 患 者 缓 解, 但 对 青 霉 素 过 敏 者 禁 用 亦 有 报 道 用 精 制 破 伤 风 抗 毒 素 治 疗 本 病 者, 用 前 进 行 过 敏 试 验, 阳 性 者 可 行 脱 敏 治 疗, 阴 性 者 皮 下 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 1500U, 如 未 愈, 可 再 注 射 一 次 3 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 : 同 样 在 不 发 疹 期 内 可 不 时 地 洗 热 水 浴, 或 用 运 动 出 汗 方 式 达 到 脱 敏 效 果 可 选 用 兼 有 抗 乙 酰 胆 碱 作 用 的 抗 组 胺 药, 如 多 塞 平 赛 庚 啶 苯 海 拉 明 去 氯 羟 嗪 等 H 另 外, 有 人 用 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 阿 司 匹 林 对 部 分 患 者 有 效 H 4 日 光 性 荨 麻 疹 : 如 果 通 过 不 断 晒 太 阳 不 能 达 到 脱 敏 效 果 者, 可 用 皮 肤 遮 光 剂 外 用 以 防 止 日 晒 用 新 型 受 体 拮 抗 剂 治 疗, 有 人 提 倡 要 应 用 大 剂 量 ( 可 高 于 普 通 剂 量 6~7 倍 ) 治 疗 往 往 可 获 效 也 可 联 合 应 用 和 H 受 体 拮 抗 剂, 若 无 效 时, 可 用 氯 喹 或 羟 氯 喹 内 服, 剂 量 同 前, 亦 可 用 烟 酸 作 为 辅 助 治 疗, 常 用 剂 量 0.1g/ 次,3 次 /d 可 降 低 体 内 卟 啉 含 量 及 皮 肤 对 光 线 的 敏 感 性 5 自 身 免 疫 性 慢 性 荨 麻 疹 : 先 用 一 般 常 规 方 法 治 疗, 效 果 不 佳 时 有 报 道 静 脉 滴 注 免 疫 球 蛋 白 0.4g/(kg d),5 天 为 1 疗 程, 第 1 天 使 用 3% 浓 度, 随 后 6 天 用 6%, 生 理 盐 水 溶 液 静 滴 治 疗 期 间 病 人 均 有 头 痛, 给 予 对 乙 酰 氨 基 酚 ( 扑 热 息 痛 ) 可 获 缓 解, 有 部 分 病 人 有 轻 微 的 畏 光 鼻 塞 发 热 静 脉 炎 等, 治 疗 结 束 后 均 自 行 消 失 免 疫 球 蛋 白 可 降 低 血 清 自 身 抗 体 的 滴 度, 并 可 产 生 自 身 抗 体 的 独 特 型 抗 体, 进 而 抑 制 了 抗 高 亲 和 力 IgE 受 体 自 身 抗 体 的 组 胺 释 放 作 用 其 他 有 血 浆 透 析 等 方 法 (3) 急 性 重 症 荨 麻 疹 皮 疹 : 广 泛, 有 喉 头 水 肿, 伴 有 呼 吸 困 难 及 严 重 腹 痛, 甚 至 有 心 悸 并 伴 有 休 克 症 状, 应 立 即 进 行 抢 救 射 1 立 即 皮 下 或 肌 内 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml, 必 要 时 15min 可 重 复 注 2 肌 注 苯 海 拉 明 20mg, 有 支 气 管 痉 挛 者 可 缓 慢 注 射 氨 茶 碱 200mg( 加 5%~ 10% 葡 萄 糖 液 中 ) 静 滴, 迅 速 吸 氧, 必 要 时 气 管 切 开 或 插 管, 准 备 急 救 措 施 3 氢 化 可 的 松 200~400mg 或 地 塞 米 松 10~20mg 加 入 5%~10% 葡 萄 糖 液 中 静 脉 滴 注

18 4 对 脓 毒 血 症 或 败 血 症 引 起 者, 应 立 即 应 用 抗 生 素 控 制 感 染, 并 处 理 感 染 病 灶 5 选 用 1~2 种 抗 组 胺 药 口 服 或 注 射 (4) 血 管 性 水 肿 : 获 得 性 血 管 性 水 肿 : 治 疗 与 荨 麻 疹 相 同, 当 喉 头 水 肿 时 应 立 即 皮 下 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml, 必 要 时 可 重 复 注 射 ( 高 血 压 及 心 脏 病 患 者 慎 用 ), 同 时 静 脉 滴 注 氢 化 可 的 松 或 地 塞 米 松, 静 脉 注 射 氨 茶 碱 或 口 服 麻 黄 碱, 吸 氧, 严 重 时 进 行 气 管 切 开 或 插 管 遗 传 性 血 管 性 水 肿 :1 雄 性 激 素 类 : 此 类 药 物 能 提 高 血 清 中 补 体 l 酯 酶 抑 制 物 (ClINH) 浓 度 以 及 增 加 血 清 中 C2 和 C4 浓 度 作 用, 其 中 以 达 那 唑 ( 炔 羟 雄 烯 异 噁 唑 ) 作 用 较 强, 成 人 开 始 0.2g/ 次,2~ 3 次 /d 直 至 疗 效 出 现, 维 持 量 为 50~400mg/d 其 次 为 司 坦 唑 ( 康 力 龙 )4~ 6mg/d, 分 1~3 次 服 长 期 用 上 述 药 物 可 预 防 复 发 有 的 患 者 在 发 作 时 舌 下 含 化 睾 酮 有 效 2 抗 纤 溶 蛋 白 溶 酶 药, 此 类 药 物 可 通 过 抑 制 纤 溶 酶 原, 转 变 为 纤 维 蛋 白 溶 酶, 该 酶 为 C1 的 活 化 剂, 从 而 能 降 低 C1 活 性, 但 不 影 响, 也 不 能 提 高 血 清 中 CIINH C3 C4 或 C2 的 浓 度 常 用 药 为 氨 甲 苯 酸 ( 止 血 芳 酸 )0.2~0.5g/ 次,3~4 次 /d 氨 基 己 酸 2g/ 次,3 次 /d, 以 上 两 药 亦 可 用 作 预 防 性 治 疗 以 上 药 物 的 预 防 作 用 好 于 治 疗 作 用, 有 人 认 为 无 治 疗 作 用 若 一 旦 血 管 性 水 肿 急 性 发 作 时, 应 皮 下 注 射 肾 上 腺 素, 最 有 效 的 方 法 认 为 是 静 脉 输 入 新 鲜 或 冷 冻 血 清 500ml, 必 要 时 可 重 复 一 次 美 欧 国 家 有 纯 干 粉 状 ClINH, 将 3000U CIINH 溶 于 10ml 生 理 盐 水 中 缓 慢 静 脉 注 射, 如 30~60min 症 状 未 减 轻, 可 重 复 输 入 3000~9000U 可 起 到 阻 止 病 情 恶 化 的 作 用, 应 当 尽 早 应 用 3. 脱 敏 疗 法 对 吸 入 性 抗 原 如 花 粉 屋 尘 真 菌 等 经 过 敏 原 检 测 阳 性 者, 可 针 对 性 地 进 行 脱 敏 治 疗, 从 小 量 渐 增 至 正 常 耐 受 量, 肌 注 或 皮 下 注 射,2 次 / 周 4. 局 部 治 疗 原 则 为 对 症 止 痒, 可 用 2% 苯 酚 ( 石 炭 酸 ),1% 麝 香 草 酚,1%~ 2% 薄 荷 脑,3% 水 杨 酸 等, 配 为 酒 精 剂 或 洗 剂 外 用, 一 天 数 次 也 可 用 中 药 百 布 酒 精 千 里 光 或 楮 桃 叶 煎 水 外 洗 药 浴 如 糠 浴 淀 粉 浴 均 可 酌 情 应 用 预 后

19 急 性 者 经 数 天 或 数 周 可 治 愈, 急 性 喉 水 肿 是 最 严 重 和 危 及 生 命 的 表 现,26% 未 经 治 疗 的 患 者 可 因 喉 水 肿 死 亡 若 发 生 于 喉 部 黏 膜 可 引 起 呼 吸 困 难, 甚 至 窒 息 导 致 死 亡 慢 性 患 者 反 复 发 作 持 续 数 周 获 得 性 寒 冷 性 荨 麻 疹 若 游 泳 时 发 生, 可 致 寒 冷 性 休 克 甚 至 溺 水 致 死 约 25% 患 者 在 进 冷 饮 食 时 可 引 起 口 腔 和 喉 头 肿 胀, 严 重 者 发 生 窒 息 死 亡 胆 碱 能 性 荨 麻 疹 少 数 有 眩 晕 低 血 压 哮 喘 发 作 等 现 象 病 程 经 数 年 后 渐 趋 好 转 日 光 性 荨 麻 疹 可 伴 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 红 细 胞 生 成 性 原 卟 啉 症 等 预 防 对 于 荨 麻 疹, 无 论 是 从 预 防 还 是 从 治 疗 方 面 来 说, 找 出 致 病 因 素 是 其 关 键 急 性 荨 麻 疹 由 于 发 病 急, 病 程 短, 常 可 找 到 原 因, 再 去 除 致 病 因 素, 治 疗 后 常 能 很 快 治 愈 而 对 于 慢 性 荨 麻 疹 来 说, 由 于 病 因 不 明, 不 能 针 对 性 地 预 防 及 治 疗, 因 而 疗 效 不 理 想