合理应用抗生素
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- 裤簪 尉迟
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1 合 理 应 用 抗 生 素 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 中 心 ICU 科 黄 伟
2 目 录 病 原 微 生 物 的 分 类 抗 菌 素 的 分 类 合 理 使 用 抗 生 素 的 建 议 感 染 一 个 永 恒 的 话 题
3 三 代 头 孢 选 择 出 高 产 AmpC 酶 的 突 变 耐 药 株 并 使 其 大 量 传 播 病 原 菌 高 产 AmpC 酶 的 突 变 耐 药 株 三 代 头 孢 杀 灭 了 其 他 敏 感 菌 选 择 出 高 产 AmpC 酶 的 突 变 耐 药 株 高 产 AmpC 酶 的 突 变 耐 药 株 大 量 繁 殖, 耐 药 广 泛 传 播
4 耐 药 菌 株 杀 手 MRSA MRSE VRE PRSP 非 发 酵 G - 克 柔 念 珠 菌 新 型 隐 球 菌 耐 药 机 制 ESBLs AmpC SSBL 金 属 酶 钝 化 酶 外 排 系 统 PBP 靶 位 膜 通 道 蛋 白 膜 通 透 性
5 目 录 病 原 微 生 物 的 分 类 抗 菌 素 的 分 类 合 理 使 用 抗 生 素 的 建 议 感 染 一 个 永 恒 的 话 题
6 病 原 微 生 物 的 分 类 细 菌 ( 包 括 放 线 菌 与 奴 卡 菌 ) 真 菌 病 毒 支 原 体 医 院 体 与 立 克 次 体 螺 旋 体 原 虫
7 革 兰 阳 性 球 菌 微 球 菌 科 常 见 : 葡 萄 球 菌 属 链 球 菌 科 常 见 : 链 球 菌 属 肠 球 菌 属 金 葡 菌 (MRSA) 表 葡 菌 凝 固 酶 阴 性 (CoN S)/ 阳 性 葡 萄 球 菌 溶 血 葡 萄 球 菌 柠 檬 色 葡 萄 球 菌 A 群 链 球 菌 化 脓 链 球 菌 B 群 链 球 菌 无 乳 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 草 绿 色 链 球 菌 D 群 链 球 菌 粪 肠 / 链 球 菌, 屎 肠 / 链 球 菌 (VRE)
8 MRSA:Methicillin Resistant Staph ylococcus Aureus 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 MSSA:Methicillin Sensitive Staphylo coccus Aureus 对 甲 氧 西 林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 MRSE:Methicillin resist ant St aphy lo coc cus Epidermidis 耐 甲 氧 西 林 表 皮 葡 萄 球 菌 CoNS:Coagulation Negat iv e Staphyloc occ us 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 * 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 (MRSA MRSE) 的 含 义 : 1. 对 所 有 b- 内 酰 胺 类 ( 青 霉 素 类, 头 孢 菌 素 类, 碳 青 霉 烯 类 ) 抗 生 素 耐 药 2. 对 绝 大 多 数 的 大 环 内 酯 类 氨 基 糖 苷 类 氟 喹 诺 酮 类 四 环 素 类 也 耐 药 3. 万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 极 少 耐 药
9 葡 萄 球 菌 感 染 的 耐 药 机 制 产 青 霉 素 酶 外 排 机 制 排 出 四 环 素 类 大 环 内 酯 类 和 克 林 霉 素 导 致 耐 药 产 生 PBP2a (mec 基 因 编 码 ) 菌 株 间 传 播 对 现 有 所 有 β- 内 酰 胺 类 药 物 耐 药, 同 时 对 许 多 种 抗 菌 药 物 耐 药
10 MRS 独 特 的 耐 药 机 制 低 亲 和 力 青 霉 素 结 合 蛋 白 (PBP2a) meca 基 因 可 以 通 过 基 因 水 平 转 移 获 得 细 胞 膜 PBP b -Lactamase M PBP b-lactam M b -lactam 细 胞 浆 fem A PBP2a Aux. genes 细 胞 壁 PBP b -Lactamase M b-lactam b -Lactamase M b-lactam 耐 酶 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 耐 酶 β- 内 酰 胺 类 抗 生 素 很 难 与 PBP 2a 结 合, 因 此 在 PBP 失 活 的 情 况 下, 有 赖 于 PBP 2a 的 存 在, 细 菌 仍 能 合 成 完 整 的 细 胞 壁
11 葡 萄 球 菌 感 染 的 药 物 选 择 首 选 可 选 不 产 酶 青 G 红 林 可 青 V 产 酶 耐 酶 青 红 一 代 头 孢 万 古 耐 甲 氧 西 林 万 古 阿 米 卡 星 奈 替 米 星 (MRSA, MRSE) SMZ-TMP 磷 利 福 平 ( 合 用 ) 氟 喹 诺 酮
12 病 原 微 生 物 的 分 类 细 菌 ( 包 括 放 线 菌 与 奴 卡 菌 ) 真 菌 病 毒 支 原 体 医 院 体 与 立 克 次 体 螺 旋 体 原 虫
13 我 国 肺 炎 链 球 菌 耐 药 情 况 对 青 霉 素 耐 药 耐 药 率 尚 低 约 10% 耐 药 程 度 也 较 低,PISP 为 主 但 在 儿 童 耐 药 率 高, 已 发 现 MIC>32mg/L 菌 株 对 大 环 内 酯 类 红 霉 素 耐 药 率 为 近 50% 且 耐 药 程 度 高 大 部 分 同 时 对 林 可 霉 素 耐 药 (MLS 耐 药 ) 单 用 大 环 内 酯 类 治 疗 社 区 肺 炎 不 妥 当
14 肠 球 菌 属 最 常 见 于 ICU 或 使 用 过 3 代 头 孢 者 美 国 居 院 内 获 得 性 感 染 第 4 位 中 国 5-7 位 万 古 霉 素 耐 药 的 肠 球 菌 ( VRE ): 比 例 已 达 % USA 已 经 报 告 了 3 例 耐 万 古 霉 素 葡 萄 球 菌!
15 链 球 菌 肠 球 菌 感 染 首 选 可 选 溶 血 链 青 G 红 林 可 SMZ-TMP 草 绿 链 青 G+ 庆 万 古 肺 球 青 G 氨 青 红 一 代 头 孢 肠 球 菌 氨 青 (+ 庆 ) 万 古 红 哌 拉 氟 喹 诺 酮
16 革 兰 阴 性 球 菌 与 革 兰 阳 性 杆 菌 奈 瑟 菌 科 奈 瑟 菌 属 : 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 淋 病 奈 瑟 菌 非 致 病 奈 瑟 菌 群 莫 拉 菌 属 : 卡 他 莫 拉 菌 芽 孢 杆 菌 属 : 炭 疽 枯 草 蜡 样 棒 状 杆 菌 属 : 白 喉 溃 疡 溶 血 李 斯 特 菌 属 : 单 核 细 胞 增 生 丹 毒 丝 菌 属 : 红 斑 乳 酸 杆 菌 属 上 呼 吸 道 正 常 菌 群, 培 养 和 鉴 定 有 困 难 青 霉 素 对 本 菌 的 抗 菌 活 性 强 于 头 孢 β 内 酰 胺 酶 产 生 率 高 达 % β 内 酰 胺 类 抗 生 素 为 治 疗 的 首 选
17 G - 球 菌 感 染 首 选 可 选 淋 球 菌 青 G 曲 松 大 观 氟 喹 诺 酮 脑 膜 炎 球 菌 青 G 氨 苄 氯 SD
18 G + 杆 菌 感 染 首 选 可 选 李 斯 德 菌 氨 苄 红 SMZ-TMP 炭 疽 杆 菌 青 红 破 伤 风 杆 菌 产 气 荚 膜 杆 菌 白 喉 杆 菌
19 革 兰 阴 性 杆 菌 种 类 繁 多 被 承 认 的 菌 属 已 达 29 个, 至 少 包 括 123 个 种 及 亚 种, 临 床 常 见 20 个 种 大 多 数 定 植 于 人 和 动 物 的 肠 道, 志 贺 菌 沙 门 菌 和 耶 尔 森 菌 系 致 病 菌, 其 他 为 条 件 致 病 菌 耐 药 性 差 异 大, 带 有 多 重 耐 药 基 因 的 质 粒 在 菌 种 属 间 传 递, 使 耐 药 性 变 得 更 为 复 杂 而 难 以 预 测
20 特 点 引 起 院 内 感 染 免 疫 缺 陷 病 人 感 染 耐 药 性 特 别 强 多 重 耐 药 临 床 疗 效 差 可 选 择 的 有 效 抗 生 素 少 肠 杆 菌 科 非 发 酵 菌 群 弧 菌 科 其 他 革 兰 阴 性 杆 菌 埃 希 菌 属 : 大 肠 埃 希 氏 菌 克 雷 伯 菌 属 : 肺 炎 克 雷 伯 产 酸 克 雷 伯 志 贺 菌 属 : 痢 疾 福 氏 宋 氏 沙 门 菌 属 : 伤 寒 副 伤 寒 鼠 伤 寒 枸 橼 酸 菌 属 : 弗 劳 地 枸 橼 酸 杆 菌 肠 杆 菌 属 : 阴 沟 产 气 聚 团 杰 高 沙 雷 菌 属 : 粘 质 液 化 芳 香 假 单 胞 菌 属 : 铜 绿 假 单 胞 菌 荧 光 假 单 胞 菌 伯 克 菌 属 : 洋 葱 鼻 疽 假 鼻 疽 皮 氏 不 动 杆 菌 属 : 鲍 曼 醋 酸 钙 溶 血 洛 菲 产 碱 杆 菌 属 : 粪 产 碱 窄 食 单 胞 菌 属 : 嗜 麦 芽 黄 色 杆 菌 属 : 脑 膜 炎 败 血 短 黄 芳 香 ESBL s Amp C
21 铜 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 耐 药 机 制 微 孔 蛋 白 突 变 : 孔 蛋 白 封 闭 或 缺 失 ; 生 物 膜 ; 外 膜 蛋 白 高 频 突 变 等 多 药 泵 出 系 统, 至 少 有 17 种 多 药 泵 MexAB-OprM MexXY-Opr M MexCD-Opr M MexE F-Opr N 产 生 多 种 B- 内 酰 胺 酶 产 ESBLs(OXA PER VEB TEM SHV) 头 孢 菌 素 酶 (ACE 1-4,AmpC) 碳 青 霉 烯 酶 (IMP-1 VIM 等 ) 氟 喹 诺 酮 类 ( 环 丙 沙 星 左 氟 沙 星 ) 与 DNA 聚 合 酶 的 亲 和 力 降 低 孔 蛋 白 改 变 外 排 β- 内 酰 胺 类 药 物 ( 哌 拉 西 林 头 孢 他 啶 头 孢 吡 肟 ) I 组 β- 内 酰 胺 酶 的 去 抑 制 外 排 氨 基 糖 苷 类 ( 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 和 阿 米 卡 星 ) 运 输 减 少 碳 青 霉 烯 类 孔 蛋 白 改 变 外 排 外 膜 通 透 性 改 变 产 生 β- 内 酰 胺 酶 广 谱 酶 :TEM-1 头 孢 菌 素 酶 :ApmC ESBL: OXA 型 PER-1 碳 青 霉 烯 酶 :IMP-4 主 动 泵 出 系 统 对 氨 基 青 霉 素, 一, 二 代 头 孢 菌 素 和 喹 诺 酮 类 天 然 耐 药
22 革 兰 阴 性 杆 菌 对 头 孢 他 啶 的 耐 药 性 及 头 孢 他 啶 用 量 的 关 系 铜 绿 假 单 胞 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 性 及 亚 胺 培 南 用 量 的 关 系
23 革 兰 阴 性 细 菌 抗 菌 药 物 的 适 应 症 病 原 微 生 物 首 选 药 物 可 选 药 物 流 感 杆 菌 氨 苄 西 林 氯 霉 素 大 肠 杆 菌 哌 拉 西 林 庆 大 霉 素 哌 拉 西 林 + 氨 基 糖 甙 类 氟 喹 诺 酮 类 大 肠 杆 菌 ( 尿 路 感 染 ) 诺 氟 沙 星 头 孢 氨 苄 复 方 SMZ-TMP 其 他 氟 喹 诺 类 肠 杆 菌 属 ( 产 气 阴 沟 ) 氨 基 糖 甙 类 三 代 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 变 形 杆 菌 属 氨 基 糖 甙 类 哌 拉 西 林 三 代 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 类
24 革 兰 阴 性 细 菌 抗 菌 药 物 的 适 应 症 病 原 微 生 物 首 选 药 物 可 选 药 物 绿 脓 杆 菌 头 孢 他 啶 妥 布 霉 素 氧 氟 沙 星 环 丙 沙 星 哌 拉 西 林 头 孢 哌 酮 氨 曲 南 亚 胺 配 能 其 他 假 单 胞 菌 属 哌 拉 西 林 其 他 氨 基 糖 甙 类 不 动 杆 菌 属 氨 基 糖 甙 类 哌 拉 西 林 头 孢 他 啶 氟 喹 诺 酮 类 粪 产 碱 菌 类 哌 拉 西 林 三 代 头 孢 菌 素
25 厌 氧 菌 G + 球 菌 : 消 化 球 / 链 球 菌 属 G - 球 菌 : 韦 荣 球 菌 属 G + 杆 菌 : 梭 菌 属 丙 酸 杆 菌 属 乳 杆 菌 属 G - 杆 菌 : 拟 杆 菌 属 梭 杆 菌 属 多 系 与 需 氧 或 兼 性 菌 共 同 存 在 的 混 合 感 染 青 霉 素 G 甲 硝 唑 克 林 霉 素 和 氯 霉 素 首 选 利 福 平 头 霉 素 碳 青 霉 烯 类 也 可 采 用
26 分 枝 杆 菌 结 核 杆 菌 : 人 型 牛 型 麻 风 杆 菌 : 非 结 核 分 枝 杆 菌 (NTM)
27 放 线 菌 与 奴 卡 菌 放 线 菌 属 : 伊 氏 牛 奈 氏 粘 丙 酸 奴 卡 菌 属 : 星 形 巴 西 豚 鼠 均 为 条 件 致 病 菌, 有 易 患 因 素 易 于 形 成 脓 肿, 外 科 手 术 或 积 极 引 流 很 关 键 放 线 菌 首 选 青 霉 素 或 红 霉 素 四 环 素 克 林 霉 素 等 奴 卡 菌 首 选 磺 胺 类 或 联 合 庆 大 霉 素
28 深 部 真 菌 念 珠 菌 类 念 珠 菌 属 : 白 色 热 带 克 柔 平 滑 隐 球 菌 属 : 新 型 曲 菌 类 提 示 真 菌 感 染 的 线 索 : 曲 霉 菌 属 有 真 菌 生 长 习 性 形 成 的 临 床 表 现 双 相 型 真 菌 通 常 存 在 广 谱 抗 生 素 应 用 免 疫 功 能 低 下 等 诱 因 组 织 胞 浆 属 正 规 抗 炎 治 疗 无 效 毛 霉 目 突 然 发 生 原 因 不 明 的 消 化 道 出 血 或 失 明 毛 霉 菌 属 两 性 霉 素 B 用 法 : 治 疗 量 mg/Kg, 首 剂 1-5mg+5% 葡 萄 糖 60ml, 避 光 泵 入 3-5 小 时, 用 药 前 分 钟, 甲 强 龙 20-40mg 静 推 或 异 丙 嗪 等 处 置 之 后 每 天 5mg 递 增, 直 至 治 疗 量, 疗 程 2-3 周
29
30 其 他 微 生 物 衣 原 体 支 原 体 衣 原 体 属 : 沙 眼 结 膜 炎 鹦 鹉 热 肺 炎 支 原 体 属 : 肺 炎 人 脲 原 体 属 : 解 脲 立 克 次 体 螺 旋 体 大 环 内 酯 类 新 一 代 氟 喹 诺 酮 类 多 西 环 素
31 其 他 致 病 菌 感 染 首 选 可 选 脆 弱 类 杆 菌 甲 硝 唑 氯 克 林 头 霉 素 厌 氧 球 菌 青 G 氨 青 克 林 红 甲 硝 唑 念 珠 菌 隐 球 菌 5FC+ 两 性 B 酮 康 唑 咪 康 唑 氟 康 唑 深 部 真 菌 两 性 B 同 上
32 主 要 经 呼 吸 道 传 播 的 病 毒 正 粘 病 毒 属 : 流 感 副 粘 病 毒 属 : 副 流 感 麻 疹 腮 腺 炎 合 胞 疱 疹 病 毒 属 : 水 痘 / 带 状 疱 疹 巨 细 胞 EB 常 见 病 毒 : 腺 病 毒 属 鼻 病 毒 属 风 疹 病 毒 冠 状 病 毒 属 痘 病 毒 : 天 花 牛 痘 淋 巴 细 胞 脉 络 丛 脑 膜 炎 病 毒
33 抗 菌 药 物 介 绍
34 各 类 抗 菌 药 物 分 类 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 β- 内 酰 胺 类 其 他 β 内 酰 胺 类 氨 基 糖 甙 类 大 环 内 酯 类 喹 诺 酮 类 林 可 霉 素 类 和 克 林 霉 素 糖 肽 类 四 环 素 氯 霉 素 利 福 霉 素 其 他 抗 菌 药 物
35 抗 菌 药 作 用 机 制
36 抗 菌 药 物 特 点 药 物 组 织 浓 度 半 衰 期 药 代 / 药 效 模 式 Β 内 酰 胺 类 低, 可 大 剂 量 短 时 间 依 赖 氨 基 糖 苷 类 低 2-3h 浓 度 依 赖 大 环 类 酯 类 高 新 品 长 时 间 依 赖 氟 喹 诺 酮 类 高 3-7h 浓 度 依 赖 林 可 酰 胺 类 高 4-5h 浓 度 依 赖
37 青 霉 素 类 耐 酸 青 霉 素 : 青 霉 素 Ⅴ 苯 氧 青 霉 素 耐 酶 青 霉 素 : 甲 氧 西 林 苯 唑 西 林 双 氯 西 林 广 谱 半 合 成 青 霉 素 : 无 抗 甲 单 胞 活 性 : 氨 苄 西 林 阿 莫 西 林 有 抗 甲 单 胞 活 性 : 羧 苄 哌 拉 替 卡 美 洛 主 要 用 于 革 兰 氏 阴 性 菌 的 青 霉 素 : 美 西 林 替 莫 西 林
38 青 霉 素 类 的 抗 菌 谱 不 产 酶 G + 产 酶 葡 肠 球 大 肠 流 感 绿 脓 沙 痢 奇 沙 雷 菌 青 G ± ± - 耐 酶 青 氨 青 哌 拉
39 氨 基 青 霉 素 氨 苄 阿 莫 金 葡 链 球 大 肠 相 似 相 似 流 感 杆 菌 厌 氧 菌 稍 强 肠 球 沙 门 强 2 倍 杀 菌 作 用 稍 强 快 峰 浓 度 (0.5) 5 10 生 物 利 用 度 高 皮 疹 等 (%) 10~20 5
40 头 孢 菌 素 q q q q 具 有 青 霉 素 类 优 良 属 性 广 谱, 覆 盖 常 见 致 病 菌 耐 酶 耐 酸 过 敏 少 轻 缺 点 : 对 肠 球 菌 脆 弱 类 杆 菌 差, 价 格 昂 贵
41 头 孢 菌 素 分 类 一 代 : 对 青 霉 素 酶 稳 定, 但 被 β 内 酰 胺 酶 水 解, 主 要 用 于 敏 感 G + /G - 菌 ( 金 葡 大 肠 肺 克 ) 二 代 : 对 β 内 酰 胺 酶 稳 定, 绿 脓 耐 药 三 代 : 对 β 内 酰 胺 酶 稳 定, 组 织 分 布 好,MRSA 肠 球 菌 耐 药, 对 肠 杆 菌 科 抗 菌 活 性 加 强, 但 不 动 杆 菌 常 耐 药 四 代 : 对 β 内 酰 胺 酶, 尤 其 是 AmpC 酶 稳 定, 对 细 菌 细 胞 膜 穿 透 力 增 强
42 第 一 代 头 孢 G + G - 耐 酶 血 浓 度 蛋 白 肾 毒 性 其 他 结 合 率 头 孢 Ⅰ 噻 吩 中 中 中 单 低 体 内 代 谢 头 孢 Ⅱ 噻 啶 不 耐 高 低 明 显 入 CSF 头 孢 Ⅳ 氨 苄 +~++ + 耐 低 低 低 头 孢 Ⅴ 唑 啉 耐 高 高 单 低 头 孢 Ⅵ 拉 定 +~++ + 耐 高 低 低 无 钠 口 服 + 注 射
43 第 二 代 头 孢 对 产 气 肺 杆 枸 橼 酸 杆 菌 等 有 作 用 呋 新 Cefuroxime 低 毒 耐 酶 入 脑 替 安 Cefotian 难 入 脑 孟 多 Cefamandole 出 血 倾 向
44 第 三 代 头 孢 肠 杆 菌 科 绿 脓 耐 酶 排 泄 其 他 噻 肟 耐 肾 肝 内 代 谢 哌 酮 不 耐 肝 胆 出 血 倾 向 曲 松 ++ ~ 耐 肝 胆 半 衰 期 长, 入 CSF 多 他 定 耐 肾 免 疫 缺 陷 者 感 染
45 脑 膜 炎 患 者 静 滴 2g 后 平 均 药 物 浓 度 (m g/l) 药 物 CSF CSF/ 血 清 呋 辛 他 定 噻 肟 曲 松
46 四 代 头 孢 头 孢 吡 肟 q q q 广 谱, 四 代, 对 绿 脓 有 效 对 广 谱 b- 内 酰 胺 酶 稳 定, 亲 和 力, 膜 穿 透 对 金 葡, 肠 杆 菌 与 枸 橼 酸 杆 菌 ( I 型 酶 ) 作 用 q T 1/2b 2h, 蛋 白 结 合 率 <5% q q 每 日 2~4g, 分 2 次 主 要 用 于 耐 三 代 头 孢 的 菌 株 (G - 为 主 ) 所 致 感 染
47 革 兰 阳 性 球 菌 革 兰 阴 性 杆 菌 厌 氧 菌 第 一 代 第 二 代 ± 第 三 代 ± 第 四 代 G + : 四 代 一 代 二 代 > 三 代 G - : 一 代 < 二 代 < 三 代 四 代
48 第 三 四 代 头 孢 菌 素 抗 菌 活 性 头 孢 菌 素 药 物 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 链 球 菌 第 三 代 头 孢 曲 松 - + 头 孢 噻 肟 - + 头 孢 哌 酮 + - 头 孢 他 啶 + - 第 四 代 头 孢 吡 肟 + + 头 孢 匹 罗 + +
49 其 他 β- 内 酰 胺 类 头 霉 素 : 二 代 头 孢 + 厌 氧 菌, 对 产 ESBLs 菌 有 效 氧 头 孢 烯 类 : 三 代 头 孢 + 厌 氧 菌 单 环 β- 内 酰 胺 类 : 氨 曲 南, 窄 谱, 对 G - 菌 强 大 的 活 性 β- 内 酰 胺 类 + 酶 抑 制 剂 氨 苄 西 林 - 舒 巴 坦 : 优 立 新 舒 氨 新 阿 莫 西 林 - 克 拉 维 酸 : 安 美 汀 替 卡 西 林 - 克 拉 维 酸 : 特 美 汀 头 孢 哌 酮 - 舒 巴 坦 : 舒 普 深 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 : 特 治 星 碳 青 霉 烯 类 : 强 大 的 抗 菌 活 性 嗜 麦 芽 窄 食 菌 天 然 耐 药
50 b - 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 抑 酶 谱 抑 酶 强 度 入 CSF 稳 定 性 诱 导 酶 的 产 生 他 唑 巴 坦 克 拉 维 酸 舒 巴 坦
51 氨 苄 西 林 阿 莫 西 林 替 卡 西 林 头 孢 哌 酮 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 克 拉 维 酸 克 拉 维 酸 舒 巴 坦 三 唑 巴 坦 优 力 新 力 百 汀 特 美 汀 舒 普 深 特 治 星 肠 杆 菌 科 ~ ~+++ 绿 脓 沙 雷 ~ ~+++ 不 动 杆 菌 Ö Ö 肠 球 菌 ~ 嗜 麦 芽 窄 食 +++ 中 枢 感 染
52 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 的 发 展 第 Ⅰ 代 新 一 代 OH O N COOH S 强 碱 基 CH 2 CH 2 NHC=NH H NH H O COONa 西 司 他 丁 NH 2 H S COOH 增 强 抗 菌 活 性 降 低 肾 脏 中 枢 毒 性 改 善 对 DHP-Ⅰ 稳 定 性 OH O N CH 3 O CN CH 3 CH 3 S NH COOH 美 罗 培 南 弱 碱 基 OH 强 碱 基 O N S COOH N CCH 3 NH CONHCH 2 CH 2 COOH 导 入 1β- 甲 基 + 2 位 侧 链 弱 碱 性 倍 他 米 隆 2 位 侧 链 强 碱 性
53 美 平 美 平 亚 胺 培 南 帕 尼 培 南 碱 性 氨 基 酸 OprD 2 OprM 外 膜? 肽 聚 糖 层 β- 内 酰 胺 酶 PBPs MexA 细 胞 膜 MexB
54 亚 胺 培 南 q 特 广 谱 G + G - 需 氧 与 厌 氧 菌 q 多 重 耐 药 菌 与 产 酶 菌 所 致 严 重 的 G - 菌 感 染 混 合 感 染 院 内 感 染 免 疫 缺 陷 者 感 染 q 中 枢 毒 性 反 应 剂 量 不 超 过 4g/d,200ml,1-2h 慢 滴 老 年 人 肾 功 能 不 全 者 中 枢 疾 患 者 癫 痫 史 者
55 其 他 碳 青 霉 烯 类 可 以 静 推! 美 罗 培 南 (Meropenem, 美 平 ) q 对 人 的 去 氢 肽 酶 稳 定, 不 必 合 用 酶 抑 制 剂 q 无 明 显 的 中 枢 毒 性 反 应 帕 尼 培 南 (Panopenem/Betamipron, 克 倍 宁 ) q 倍 他 米 隆 减 少 帕 尼 培 南 的 肾 毒 性 q 无 明 显 中 枢 毒 性
56 抗 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 等 活 性 : 帕 尼 培 南 > 亚 胺 培 南 > 美 罗 培 南 抗 肠 科 杆 菌 活 性 美 罗 培 南 > 帕 尼 培 南 > 亚 胺 培 南 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 活 性 美 罗 培 南 > 亚 胺 培 南 = 帕 尼 培 南
57 内 毒 素 释 放 美 罗 ph 培 南 导 6.8 致 炎 性 因 子 增 加 的 可 能 性 比 亚 胺 培 南 更 大 给 药 后 3h, 体 内 存 留 更 多 的 亚 胺 培 南 Meropenem Imipenem 第 54 版,2000 年 0.5% 0.4% 第 56 版,2002 年 0.7% 0.4%
58 氨 基 糖 甙 类 水 溶 性 好 在 碱 性 环 境 中 抗 菌 活 性 增 强 口 服 不 吸 收, 血 清 半 衰 期 2-3 小 时 不 良 反 应 : 耳 / 肾 毒 性 神 经 肌 肉 阻 滞 属 浓 度 依 赖 性 抗 生 素, 对 革 兰 氏 阴 性 菌 结 核 和 分 枝 杆 菌 有 效 对 杆 菌 阿 米 卡 星 最 佳, 对 球 菌 奈 替 米 星 最 强 体 外 活 性 要 客 观 评 价
59 不 适 用 于 治 疗 社 区 肺 炎 组 织 浓 度 不 高, 分 泌 物 穿 透 性 差 活 性 受 酸 性 和 厌 氧 环 境 影 响 对 肺 炎 链 球 菌 活 性 差, 不 良 反 应 多 主 要 与 其 它 药 物 联 合 治 疗 医 院 肺 炎 抗 菌 活 性 以 阿 米 卡 星 异 帕 米 星 为 佳 奈 替 米 星 价 格 昂 贵, 仅 对 G+ 活 性 略 强 可 一 天 一 次 给 药
60 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 主 要 适 应 证 q 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 严 重 病 例 联 合 用 药 q 革 兰 阳 性 杆 菌 严 重 感 染 肠 球 菌 属 草 绿 色 链 球 菌 感 染 金 葡 菌 表 葡 菌 感 染 q 结 核 非 典 型 分 支 杆 菌 感 染 q 大 观 霉 素 淋 病 q 巴 龙 霉 素 肠 阿 米 巴 隐 孢 子 虫 感 染
61 大 环 内 酯 类 不 同 品 种 之 间 具 交 叉 耐 药 性 对 需 氧 G + 厌 氧 菌 支 原 体 衣 原 体 军 团 菌 组 织 浓 度 高 于 血 浓 度 不 透 过 血 脑 屏 障 毒 性 低 变 态 反 应 少 14 环 : 红 霉 素 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 15 环 : 阿 齐 霉 素 16 环 : 麦 迪 霉 素 交 沙 霉 素 螺 旋 霉 素
62 新 大 环 内 酯 类 特 点 : 抗 菌 谱 强, 增 强 对 某 些 病 原 体 的 作 用 具 有 良 好 的 抗 生 素 后 效 应 吸 收 好 对 胃 酸 稳 定 高 细 胞 内 浓 度 半 衰 期 延 长 副 反 应 少
63 氟 喹 诺 酮 类 q 广 谱 :G - 为 主, 耐 药 菌, 衣 原 体, 支 原 体 等 q 杀 菌 剂, 抗 生 素 后 续 作 用 (PAE) q 口 服 生 物 利 用 度 较 高, 分 布 广 q 胞 内 穿 透 力 强 q 作 用 于 DNA 旋 转 酶, 小 儿, 孕 妇 不 宜 应 用 q 细 菌 耐 药 快, 交 叉 耐 药
64 新 氟 喹 诺 酮 类 药 物 品 种 : 左 氧 氟 沙 星 司 帕 沙 星 加 替 沙 星 莫 昔 沙 星 吉 米 沙 星 优 点 突 出 : 抗 菌 谱 覆 盖 G- G+ 厌 氧 菌 及 不 典 型 病 原 体 吸 收 好 口 服 利 用 度 高 肺 组 织 浓 度 高 抗 生 素 后 效 应 一 些 品 种 可 一 天 一 次 给 药 国 外 列 为 社 区 肺 炎 一 线 药 物
65 林 可 类 抗 G + + 抗 厌 氧 菌 克 林 优 于 林 可 * 抗 菌 作 用 强 * 血 骨 骨 髓 关 节 中 浓 度 高 * 伪 膜 性 肠 炎 发 生 率 低 * 潜 在 致 畸 作 用
66 甲 硝 唑 抗 菌 谱 : 厌 氧 菌 和 寄 生 虫 感 染 对 厌 氧 菌 有 良 好 抗 菌 活 性, 包 括 难 辨 梭 菌, 尤 其 对 脆 弱 类 杆 菌 比 青 霉 素 有 优 势 可 选 择 性 用 于 滴 虫 病 阿 米 巴 病 治 疗 联 合 治 疗 幽 门 螺 杆 菌
67 糖 肽 类 抗 生 素 q q q q 对 革 兰 氏 阳 性 菌 包 括 MRSA,MRSE 和 肠 球 菌 的 作 用 最 优 繁 殖 期 杀 菌 剂, 适 应 于 严 重 感 染 对 难 辩 梭 菌 作 用 突 出 组 织 分 布 好, 能 透 入 房 水 脑 膜 炎 和 胎 盘, 达 有 效 浓 度 q 不 良 反 应 需 引 起 重 视 ( 耳 肾 毒 性 红 人 综 合 征 等 ) 肾 功 能 不 全 者 应 作 血 药 浓 度 监 测 q q 对 敏 感 菌 所 致 严 重 感 染 疗 效 确 切 细 菌 耐 药 性 产 生 慢, 国 内 临 床 尚 未 见 明 显 耐 药 菌
68 壁 霉 素 Teicoplanin o o o o o 抗 菌 谱 似 万 古, 对 凝 固 酶 (-) 葡 稍 差 T 1/2b 47h 难 入 脑 耳 肾 毒 性 与 过 敏 反 应 较 少, 一 般 不 必 作 TDM 可 静 滴, 肌 注
69 磷 霉 素 o 化 学 合 成 类 药 物 对 耐 药 菌 有 效 与 其 他 抗 生 素 协 同 作 用 组 织 分 布 好 : 蛋 白 结 合 率 低, 入 CSF q 谱 广, 对 常 见 致 病 菌 具 良 好 作 用 o 毒 性 低 o 肝 肾 功 能 不 全 者 安 全 使 用 o 价 廉
70 抗 真 菌 药 物 二 性 霉 素 B 抗 菌 谱 最 广, 是 抗 真 菌 疗 法 的 金 标 准 传 统 用 法 : 试 验 性 小 剂 量 (1mg) 开 始, 逐 渐 增 加 剂 量 (2.5mg/d) 至 0.5~0.7mg/kg /d 避 光 加 入 中 性 葡 萄 糖 溶 液 缓 慢 静 脉 滴 注 (4~6h 以 上 ) 现 代 观 点 : 免 去 试 验 剂 量 是 安 全 的 ; 只 要 滴 注 时 间 不 短 于 1~2h, 大 多 患 者 能 耐 受 ; 避 光 保 存 是 以 往 习 惯, 其 实 没 有 必 要
71 耐 药 机 制
72 新 兴 病 原 菌 革 兰 阴 性 杆 菌 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 (ESBLs) 产 I 型 酶 克 雷 伯 氏 菌 大 肠 杆 菌 绿 脓 杆 菌 肠 杆 菌 属 不 动 杆 菌 革 兰 阳 性 菌 肠 球 菌 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 (VRE) 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 (MRSA) 艰 难 梭 菌 耐 青 霉 素 链 球 菌 耐 喹 诺 酮 ESBLs 的 数 量 种 类 在 上 升 VRE 日 益 增 多 艰 难 梭 菌 相 关 性 腹 泻 (CDAD) 发 生 率 和 死 亡 率 日 益 增 加
73 细 菌 耐 药 的 主 要 机 制 阻 止 抗 生 素 通 过 细 菌 外 膜 进 入 细 胞 内 此 种 耐 药 机 制 v 微 孔 蛋 白 突 变 : 孔 蛋 白 封 闭 或 缺 失 v 生 物 膜 : 外 膜 蛋 白 高 频 突 变 等 改 变 抗 生 素 的 作 用 靶 位 (PBPs), 阻 止 抗 生 素 与 之 结 合 发 挥 作 用 产 生 灭 活 酶 或 钝 化 酶 多 药 泵 出 系 统, 至 少 有 17 种 多 药 泵 MexA B-Op rm MexXY-OprM MexCD-Opr M MexEF-OprN 代 谢 途 径 或 代 谢 状 态 改 变 v 增 加 对 抗 菌 药 物 拮 抗 剂 的 产 量 v 细 胞 壁 缺 失 自 溶 酶 缺 乏
74 21 世 纪 耐 药 的 危 险 信 号!!! ESBLs 染 色 体 AmpC 酶 质 粒 AmpC 酶 碳 青 霉 烯 酶 酶 SSBL???
75 ESBLs 的 基 本 概 念 英 文 Extended Spectrum Beta-Lactamasee 译 文 的 缩 写 ---ESBLs, 即 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 该 酶 由 质 粒 介 导, 可 水 解 三 代 头 孢 菌 素 如 头 孢 他 啶 头 孢 噻 肟 和 头 孢 曲 松 和 氨 曲 南 等 新 型 广 谱 头 孢 菌 素 ; 其 活 性 可 被 酶 抑 制 剂 抑 制 属 Bush 分 类 中 2be 酶, 在 TEM-1 TEM-2 和 SHV-1 基 本 结 构 基 础 上 有 1~4 个 氨 基 酸 突 变 而 致 代 表 菌 株 为 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 和 大 肠 杆 菌 ESBL 质 粒 上 常 携 带 其 它 耐 药 基 因, 可 呈 多 重 耐 药 性 14%~16% 肺 克 耐 药 对 头 霉 素 多 敏 感, 对 碳 青 霉 烯 类 敏 感
76 什 么 是 AmpC 酶? 革 兰 阴 性 杆 菌 染 色 体 介 导 的 由 AmpC 基 因 编 码 所 产 生 的 头 孢 菌 素 酶, 是 Bush-I 型 酶 的 代 表 酶 产 生 机 制 ampd 基 因 突 变 发 生 稳 定 去 阻 遏 作 用,ampC 基 因 可 自 由 表 达, 持 续 高 产 AmpC 酶 接 触 三 代 头 孢 后 可 使 AmpC 酶 量 增 加 (10~100 倍 ), 去 除 诱 导 剂 后, 酶 表 达 水 平 将 恢 复 至 正 常 基 础 水 平 类 型 诱 导 型 结 构 型 质 粒 型 常 见 菌 : 肠 杆 菌 属 ( 阴 沟 产 气 ) 枸 橼 酸 菌 属 沙 雷 菌 属 铜 绿 假 单 胞 菌 吲 哚 阳 性 的 变 形 杆 菌 摩 根 变 形 菌 普 罗 威 登 斯 菌
77 SSBL =ESBL+AmpC
78 目 前 对 抗 b- 内 酰 胺 酶 的 主 要 策 略 研 发 新 的 对 b- 内 酰 胺 酶 稳 定 的 b- 内 酰 胺 类 抗 生 素 碳 青 霉 烯 类 ( 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 美 罗 培 南 等 ) 四 代 头 孢 菌 素 ( 如 头 孢 吡 肟 ) 对 抗 I 型 b- 内 酰 胺 酶 -AmpC 酶 效 果 良 好 ; 无 抗 ESBLs 功 能, 未 解 决 临 床 耐 药 问 题 研 制 特 异 的 b- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 他 唑 巴 坦 舒 巴 坦 和 克 拉 维 酸 抗 生 素 干 预 策 略 减 少 或 限 制 三 代 头 孢 菌 素 的 使 用 预 防 并 减 少 ESBLs 发 生 预 防 并 减 少 VRE 发 生 循 环 或 轮 流 用 药 联 合 用 药 限 制 高 耐 药 可 能 性 药 物, 优 先 选 用 低 耐 药 可 能 性 药 物 使 用 窄 谱 或 古 老 的 抗 生 素 降 阶 梯 治 疗
79 合 理 用 药
80 合 理 用 药 基 本 原 则 q 及 早 确 立 致 病 原 q 熟 悉 药 物 特 性 ( 抗 菌 特 性 药 动 学 特 性 不 良 反 应 等 ) q 病 员 状 况 ( 生 理 特 点 肝 肾 功 能 免 疫 状 况 ) q 避 免 滥 用 ( 预 防 用 药 局 部 用 药 病 毒 感 染 联 合 用 药 ) q 正 确 的 给 药 方 案
81 抗 菌 治 疗 原 则 尽 早 开 始 经 验 治 疗 ( 留 取 血 标 本 后 ) 根 据 细 菌 药 敏 调 整 用 药 尽 量 采 用 杀 菌 剂, 必 要 时 采 用 有 效 的 药 物 联 合 治 程 初 必 须 静 脉 给 药, 保 证 药 物 吸 收 剂 量 大 于 一 般 治 疗 量, 疗 程 宜 较 长, 一 般 体 温 平 后 7-10 日, 有 迁 徙 病 灶 者 酌 情 延 长
82 常 见 细 菌 分 布 院 内 感 染 病 原 菌 金 葡 菌 大 肠 肺 杆 其 它 肠 杆 菌 绿 脓 等 假 单 胞 肠 球 不 动 杆 菌 黄 单 胞 菌 (Xanthomonas) 黄 杆 菌 属 (Flavobacterium spp.) 脆 弱 类 杆 菌 白 念 珠 菌 等 真 菌 院 外 感 染 病 原 菌 肺 炎 球 菌 等 大 肠 金 葡 表 葡 草 绿 链 沙 门 菌 属 流 感 杆 菌 肠 球 菌 属 厌 氧 菌 真 菌 ( 较 院 内 明 显 少 见 )
83 入 侵 途 径 静 脉 导 管 ( 中 心 周 围 ) 皮 肤 软 组 织 感 染 术 后 伤 口 感 染 呼 吸 系 呼 吸 系 胃 肠 道 泌 尿 生 殖 道 泌 尿 生 殖 道 胃 肠 道 呼 吸 系 泌 尿 生 殖 道 胃 肠 道 腹 腔 胆 系 等 腹 腔 盆 腔 肺 部 金 葡 菌 表 葡 菌 肺 炎 球 菌 肠 球 菌 大 肠 杆 菌 绿 脓 杆 菌 肺 杆 其 他 肠 杆 菌 不 动 杆 菌 厌 氧 菌 真 菌
84 经 验 疗 法 感 染 特 点 可 能 致 病 菌 首 选 药 次 选 药 皮 肤 软 组 织 创 伤 葡, 金 葡 耐 酶 青, 一 代 头 孢 林 可 红 环 丙 等 感 染 疖 肿 挤 压 单 用 或 联 合 氨 基 苷 万 古 大 面 积 烧 伤 葡 绿 脓 肠 杆 菌 科 哌 拉 或 三 代 头 孢 环 丙 等 ± 氨 基 苷 不 动 杆 菌 真 菌 ± 氨 基 苷 气 管 切 开 机 械 肠 杆 菌 科 金 葡 同 上 同 上 通 气 慢 性 肺 疾 绿 脓 不 动 吸 入 肺 炎 口 腔 厌 氧 菌 青 ( 大 量 ) 氨 基 青 + 酶 抑 ( 院 外 ) 制 剂 克 林 吸 入 肺 炎 肠 杆 菌 科 哌 拉 + 甲 硝 唑 庆 大 + 克 林 ( 院 内 ) 厌 氧 菌
85 感 染 特 点 可 能 致 病 菌 首 选 药 次 选 药 保 留 导 尿 肠 杆 菌 科 氨 基 青 + 酶 抑 制 剂 三 代 头 孢 尿 路 手 术 绿 脓 ± 氨 基 苷 ± 氨 基 苷 前 列 腺 肥 大 肠 球 菌 妇 产 科 手 术 大 肠 B 链 酶 抑 制 剂 复 合 剂 二 代 三 代 头 孢 流 产 分 娩 后 肠 球 + 甲 硝 或 克 林 脆 弱 类 杆 菌 胆 道 肠 道 手 术 肠 杆 菌 科 酶 抑 制 剂 复 合 剂 二 代 三 代 头 孢 脆 弱 类 杆 菌 + 甲 硝 唑 或 克 林 留 置 静 脉 导 管 葡 肠 杆 菌 科 耐 酶 青 + 氨 基 苷 万 古 或 三 代 头 孢 人 工 替 代 物 念 珠 菌 绿 脓 ± 氨 基 苷
86 经 验 疗 法 ( 脑 膜 炎 ) 感 染 特 点 可 能 致 病 菌 首 选 药 次 选 药 <2m 肠 杆 菌 科 氨 苄 青 哌 拉 氨 苄 青 + 庆 大 B 链 三 代 头 孢 肠 球 菌 2m -10y 成 人 流 感 杆 菌 肺 球 氨 苄 青 + 氯 呋 新 三 代 头 孢 脑 膜 炎 双 球 肺 球 脑 膜 炎 双 球 青 氨 苄 青 曲 松 噻 肟
87 感 染 特 点 可 能 致 病 菌 首 选 药 次 选 药 免 疫 缺 陷 肺 球 三 代 头 孢 哌 拉 + 氨 基 苷 嗜 酒 脑 膜 炎 双 球 >60y 肠 杆 菌 科 绿 脓 流 感 李 斯 德 菌 脑 外 手 术 后 金 葡 绿 脓 三 代 头 孢 美 罗 培 南 ± 肠 杆 菌 科 + 万 古 氨 基 苷
88 经 验 疗 法 ( 脑 脓 肿 ) 感 染 特 点 可 能 致 病 菌 首 选 药 次 选 药 继 发 于 鼻 窦 炎 草 绿 链 青 氨 苄 青 或 万 古 或 紫 绀 型 先 心 继 发 于 中 耳 炎 厌 氧 菌 三 代 头 孢 乳 突 炎 肺 脓 肿 肠 杆 菌 科 + 甲 硝 唑 哌 拉 + 三 唑 巴 坦 手 术 创 伤 后 金 葡 肠 杆 菌 科 耐 酶 青 + 哌 拉 万 古 + 三 代 头 孢
89 组 织 分 布 浓 度 骨 前 列 腺 克 林 林 可 磷 氧 氟 依 诺 环 丙 氟 喹 诺 酮 红 SMZ TMP 四 胆 汁 大 环 丙 酯 林 可 利 福 哌 酮 曲 松 ; 庆 大 等 氨 苄 哌 拉 浆 膜 腔 大 多 药 物 可 入, 除 包 裹 积 液 或 脓 稠
90 抗 菌 药 在 CSF 中 的 浓 度 脑 膜 无 炎 症 时 脑 膜 炎 时 脑 膜 炎 时 脑 膜 炎 时 CSf 浓 度 MIC CSf 浓 度 MIC CSf 浓 度 <MIC CSf 中 浓 度 难 测 氯 青 链 苄 星 青 SD 氨 苄 庆 大 林 可 TMP 哌 拉 西 林 妥 布 克 林 美 洛 西 林 曲 松 红 克 拉 拉 氧 头 孢 他 定 苯 唑 阿 奇 吡 嗪 酰 胺 唑 肟 酮 康 唑 多 粘 INH 噻 肟 (>0.8/d) 伊 曲 康 唑 利 福 平 呋 新 两 性 B 乙 胺 丁 醇 西 丁 乙 硫 异 烟 胺 氨 曲 南 氟 康 唑 美 罗 培 南 5FC 四 甲 硝 唑 氧 氟 沙 星 阿 昔 洛 韦 环 丙 培 氟 阿 米 卡 星 万 古
91 特 殊 情 况 下 的 抗 菌 药 应 用
92 肾 功 能 减 退 时 应 用 抗 菌 药 的 原 则 o 尽 量 避 免 使 用 肾 毒 性 药 物 o 应 按 肾 功 能 减 退 程 度 减 量 o 尽 量 选 用 经 肾 排 泄 为 主 低 毒 的 品 种
93 肾 功 能 减 退 程 度 参 考 化 验 指 标 肾 功 能 试 验 正 常 值 肾 功 能 减 退 轻 度 中 度 重 度 内 生 肌 酐 清 除 率 90~120 >50~80 10~50 <10 (ml/min) 血 肌 酐 (µmol/l) 53~ ~ ~442 >442 血 尿 素 氮 (mmol/l) 3.2~ ~ ~21.4 >21.4 血 非 蛋 白 氮 14.3~ ~ ~71.4 >71.4 (mmol/l) 注 : 新 旧 系 数 换 算 如 下 : 血 肌 肝 值 mg/dl 血 尿 素 氮 值 2.8mg/dl 血 非 蛋 白 氮 1.4mlg/dl
94 内 生 肌 酐 清 除 率 男 = 140 年 龄 血 肌 酐 标 准 体 重 (kg) 72 女 = 0.8 男
95 肾 功 能 损 伤 者 感 染 时 抗 菌 药 物 的 选 用 可 选 用, 按 原 治 疗 量 或 略 减 量 红 霉 素 利 福 平 多 西 环 素 克 林 霉 素 氨 苄 西 林 阿 莫 哌 拉 西 林 美 洛 西 林 苯 唑 西 林 头 孢 哌 酮 头 孢 曲 松 头 孢 噻 肟 氯 霉 素 两 性 霉 素 B 异 烟 肼 乙 胺 丁 醇 甲 硝 唑 酮 康 唑 可 选 用, 剂 量 需 中 等 度 减 少 者 青 霉 素 羧 苄 西 林 阿 洛 西 林 头 孢 唑 啉 头 孢 噻 吩 头 孢 氨 苄 头 孢 拉 定 头 孢 孟 多 头 孢 西 丁 头 孢 呋 辛 头 孢 他 啶 头 孢 唑 肟 拉 氧 头 孢 头 孢 吡 肟 氨 曲 南 亚 胺 培 南 SMZ+TMP* 避 免 应 用, 确 有 指 征 应 用 时 在 血 药 浓 度 监 测 下 显 著 减 量 应 用 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 奈 替 米 星 阿 米 卡 星 卡 那 霉 素 链 霉 素 等 氨 基 糖 苷 类 万 古 霉 素 壁 霉 素 氟 胞 嘧 啶 不 宜 用 者 四 环 素 类 ** 呋 喃 妥 因 萘 啶 酸 * 在 血 药 浓 度 监 测 条 件 下 应 用 ** 除 多 西 环 素 外
96 减 量 法 o 轻 度 肾 功 能 损 伤 2/3~1/2 o 中 度 1/2~1/5 o 重 度 1/5~1/10
97 氨 基 糖 甙 类 维 持 量 的 计 算 法 ( 按 冲 击 量 的 % 计 算 ) 内 生 肌 酐 清 除 率 给 药 期 间 (ml/min) 8h(%) 12h(%) 24h(%)
98 肝 功 能 减 退 时 抗 菌 药 物 的 应 用 药 物 对 肝 脏 的 作 用 肝 病 时 应 用 大 环 内 酯 类 自 肝 胆 系 统 清 除 减 少 ; 按 原 量 慎 用 减 量 应 用 酯 化 物 具 肝 毒 性 避 免 应 用 其 酯 化 物 林 可 类 半 减 期 延 长, 清 除 减 少 转 氨 酶 增 高 减 量 慎 用 氯 在 肝 内 代 谢 减 少, 血 液 系 毒 性 避 免 使 用 利 福 平 可 致 肝 毒 性, 可 与 胆 红 素 竞 争 酶 结 合 致 避 免 使 用, 尤 应 高 胆 红 血 症 避 免 与 异 烟 肼 同 用 异 烟 肼 乙 酰 肼 清 除 减 少, 具 肝 毒 性 避 免 使 用 或 慎 用 两 性 B 肝 毒 性 黄 疸 禁 用 四, 土 严 重 肝 脂 肪 变 性 避 免 使 用 磺 胺 肝 内 代 谢, 与 胆 红 素 竞 争 血 浆 蛋 白 结 合, 避 免 使 用 引 起 高 胆 红 素 血 症 酮 康 唑 咪 康 唑 肝 内 代 谢 灭 活, 肝 病 时 灭 活 减 少 避 免 使 用, 或 监 测 血 药 浓 度 慎 用 哌 拉 阿 洛 肾 肝 清 除, 肝 病 时 清 除 减 少 严 重 肝 病 时 间 减 量 慎 用 噻 肟 噻 吩 肾 肝 清 除, 严 重 肝 病 清 除 减 少 严 重 肝 病 时 间 减 量 使 用
99 肝 功 能 减 退 时 适 用 的 抗 菌 药 b- 内 酰 胺 类 多 粘 菌 类 氨 基 糖 苷 类 磷 霉 素 万 古 霉 素 类
100 老 人 抗 菌 药 药 理 o 肾 功 能 减 退, 半 减 期 长, 血 浓 度 高 o 肝 解 毒 功 能 降 低 o 组 织 退 化 防 御 功 能 低, 胃 尿 胆 汁 中 常 有 菌 o 水 量 减 少, 药 物 在 脂 肪 中 浓 度 高 o 白 蛋 白 减 少, 游 离 药 物 多
101 老 人 感 染 特 点 o 易 发 生 细 菌 感 染 o 常 见 肺 炎 慢 支 尿 感 胆 道 感 染 败 血 症 o 常 见 菌 :G- 杆 金 葡 肺 球 肠 球 真 菌
102 老 人 抗 菌 治 疗 o 宜 用 杀 菌 剂 o 避 免 肾 毒 性 药 物 o 有 条 件 的 做 TDM( 特 别 用 肾 毒 性 药 物 时 ) o 不 良 反 应 多, 且 不 易 发 现 o 肝 肾 清 除 减 退 剂 量 低 分 次 o 注 意 全 身 状 态, 心 功 能 水 盐 平 衡
Microsoft Word - VITEK-CC5专家系统.doc
biomérieux VITEK-CC5 专 家 系 统 001 GNS 卡 一 级 专 家 系 统 如 果 革 兰 阴 性 药 敏 卡 并 且 如 果 任 何 三 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 或 任 何 四 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 并 且 任 何 一 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 任 何 二 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 头 孢 克 肟, 结 果 =S 或
前 分 别 向 报 送 上 一 季 度 数 据 首 次 报 送 时 间 为 2013 年 4 月 15 日 前 四 工 作 要 求 请 相 关 医 院 高 度 重 视 数 据 统 计 报 送 工 作, 安 排 专 人 认 真 准 确 及 时 填 报 有 关 数 据 我 局 将 依 据 各 单 位 报
重 庆 市 卫 生 局 重 庆 市 卫 生 局 关 于 开 展 抗 菌 药 物 临 床 应 用 季 报 工 作 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局 北 部 新 区 社 发 局 万 盛 经 开 区 卫 生 局, 市 级 各 医 院 : 为 进 一 步 推 进 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动, 了 解 各 医 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 情 况, 为
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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附 件 二 : 统 一 药 品 金 额 单 : 元 1 2 青 霉 素 V 片 剂 40 万 单 *12 盒 ( 瓶 ) 3.3 * 2 2 青 霉 素 V 片 剂 40 万 单 *20 盒 ( 瓶 ) 5.4 3 2 青 霉 素 V 片 剂 40 万 单 *24 盒 ( 瓶 ) 6.4 4 2 青 霉 素 V 片 剂 40 万 单 *30 盒 ( 瓶 ) 8.0 5 2 青 霉 素 V 片 剂 40
24 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*7 25 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*12 26 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*14 27 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*18 28 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 20mg
附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
序 24 311 曲 安 奈 德 注 射 剂 40mg:1ml 25 311 曲 安 奈 德 注 射 剂 50mg:5ml 26 311 曲 安 奈 德 喷 雾 剂 6.6mg:6ml 27 311 曲 安 奈 德 喷 雾 剂 13.2mg:12ml 28 311 醋 酸 曲 安 奈 德 注 射 剂
附 表 二 : 统 一 药 品 序 序 1 293 促 皮 质 素 注 射 剂 25, 冻 干 粉 ( 溶 媒 结 晶 粉 ) 2 294 去 氨 加 压 素 注 射 剂 4ug:1ml 3 297 戈 那 瑞 林 注 射 剂 100ug, 冻 干 粉 ( 溶 媒 结 晶 粉 ) 4 299 亮 丙 瑞 林 注 射 剂 3.75mg, 缓 释 微 球 5 300 尿 促 性 素 注 射 剂 75,
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
四 川 大 学 华 西 医 院 北 京 协 和 医 院 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 北 京 大 学 人 民 医 院 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 第 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 重 庆 医 科
复 旦 版 2011 年 度 最 佳 专 科 医 院 排 行 榜 榜 单 病 理 科 医 院 平 均 声 誉 值 1 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 10.24 2 北 京 协 和 医 院 8.83 3 四 川 大 学 华 西 医 院 8.30 4 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 6.07 5 北 京 大 学 第 三 医 院 4.04 6 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 2.70
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
多 数 PID 患 者 出 现 宫 颈 黏 液 脓 性 分 泌 物 或 阴 道 分 泌 物 盐 水 湿 片 镜 检 发 现 白 细 胞 如 果 宫 颈 分 泌 物 正 常 且 阴 道 分 泌 物 湿 片 未 发 现 白 细 胞, 可 排 除 PID, 考 虑 其 他 原 因 引 起 的 疼 痛 阴
2010 年 美 国 疾 病 控 制 中 心 盆 腔 炎 治 疗 指 南 樊 尚 荣 张 慧 萍 ( 编 译 ) 女 性 内 生 殖 器 及 其 周 围 结 缔 组 织 和 盆 腔 腹 膜 发 生 炎 症 称 为 盆 腔 炎 (PID), 属 上 生 殖 道 感 染, 包 括 子 宫 内 膜 炎 输 卵 管 炎 输 卵 管 - 卵 巢 脓 肿 盆 腔 结 缔 组 织 炎 及 盆 腔 腹 膜 炎 盆
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基 金 公 司 基 金 代 码 基 金 名 称 基 金 类 型 162201 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 成 长 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162202 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 周 期 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162203 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 稳 定 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162204 泰 达 宏 利 行
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
2015年中国最佳临床学科排行榜
首 届 中 国 最 佳 临 床 学 科 排 行 榜 出 炉 医 学 的 本 质 是 救 死 扶 伤, 医 学 临 床 学 科 的 目 的 是 诊 疗 患 者 的 疾 病, 既 要 有 效 率, 又 要 有 高 质 量 的 医 疗 安 全 哪 家 医 院 的 哪 个 学 科 的 医 疗 水 平 好 是 患 者 最 为 关 注 的 问 题, 而 要 想 做 出 一 个 让 人 信 服 的 临 床 学 科
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
三 需 要 办 理 检 疫 审 批 手 续 的 进 口 乳 品 ( 见 附 件 1), 应 当 按 照 进 境 动 植 物 检 疫 审 批 管 理 办 法 ( 国 家 质 检 总 局 令 第 25 号 ) 规 定 办 理 检 疫 审 批 手 续 国 家 质 检 总 局 可 以 确 定 调 整 需 要
质 检 总 局 关 于 实 施 进 出 口 乳 品 检 验 检 疫 监 督 管 理 办 法 有 关 要 求 的 公 告 国 家 质 检 总 局 2013 年 1 月 24 日 公 布 的 进 出 口 乳 品 检 验 检 疫 监 督 管 理 办 法 ( 国 家 质 检 总 局 令 第 152 号, 以 下 简 称 办 法 ), 将 于 2013 年 5 月 1 日 起 实 施 为 进 一 步 明 确
《药理学》（本科）自学考试大纲
药 理 学 ( 本 科 ) 自 学 考 试 大 纲 考 试 说 明 药 理 学 课 程 自 学 考 试 大 纲 为 药 学 专 业 ( 本 科 ) 课 程 考 试 大 纲, 该 大 纲 是 个 人 自 学 社 会 助 学 和 国 家 考 试 命 题 的 依 据 使 用 教 材 : 药 理 学 李 端 主 编, 人 民 卫 生 出 版 社, 第 六 版 2007 年 出 版, 本 课 程 为 闭 卷
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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附 表 一 : 国 家 表 ( 化 学 药 品 和 生 物 制 品 部 分 ) 金 额 单 位 : 元 序 1 1 青 霉 素 注 射 剂 80 万 单 位 瓶 ( 支 ) 0.92 * 2 1 青 霉 素 注 射 剂 160 万 单 位 瓶 ( 支 ) 1.6 3 1 青 霉 素 注 射 剂 400 万 单 位 瓶 ( 支 ) 3.2 4 1 青 霉 素 注 射 剂 800 万 单 位 瓶 ( 支
生 物 技 术 通 报 相 关 载 体 及 试 剂 动 物 组 织 及 细 胞 培 养 总 的 提 取 及 反 转 录 内 蒙 古 白 绒 山 羊 基 因 的 分 子 克 隆 生 物 信 息 学 分 析
生 物 技 术 通 报 鲍 文 蕾 杨 娇 馥 李 彬 刘 俊 娥 王 潇 郭 旭 东 王 志 钢 侯 鑫 刘 东 军 旨 在 克 隆 内 蒙 古 白 绒 山 羊 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 并 分 析 其 基 本 表 达 模 式 采 用 技 术 克 隆 基 因 将 得 到 的 基 因 序 列 及 其 编 码 的 氨 基 酸 序 列 进 行 生 物 信 息 学 分 析 利 用 半 定 量
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
其 安 全 性 较 大, 必 须 参 考 LDl( 或 LD5) 和 ED99( 或 ED95) 之 间 的 距 离 来 综 合 考 虑 因 此 就 有 安 全 指 数 (safety index, SI) 的 意 义 SI=LD5/ED95 A 药 与 B 药 TI 相 等 但 SI 不 同 二
药 理 学 机 经 总 结 Jul 1, 2015 2014 年 机 经 一 简 答 题 1. 药 物 作 用 的 基 本 机 制 1) 改 变 细 胞 周 围 环 境 的 理 化 性 质, 参 与 机 体 的 理 化 反 应 ; 2) 影 响 机 体 内 生 理 物 质 的 转 运 ; 3) 参 与 或 干 扰 细 胞 的 代 谢, 补 充 机 体 所 缺 乏 的 各 种 物 质 ; 4) 影 响
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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含兴奋剂（化药）的目录
含 兴 奋 剂 ( 化 药 ) 的 目 录 兴 奋 剂 中 文 名 药 品 通 用 名 称 雄 烯 二 醇 勃 拉 睾 酮 ( 双 甲 睾 酮 ) 勃 地 酮 ( 宝 丹 酮 ) 卡 普 睾 酮 克 仑 特 罗 雄 烯 二 醇 勃 拉 睾 酮 勃 地 酮 卡 芦 睾 酮 克 仑 特 罗 复 方 克 仑 特 罗 莨 宕 拴 复 方 羟 丙 茶 碱 去 氯 羟 嗪 胶 囊 复 方 盐 酸 克 仑 特 罗
32 安 乃 近 片 兽 药 典 2000 版 牛 羊 猪 28 日, 弃 奶 期 7 日 33 安 乃 近 注 射 液 兽 药 典 2000 版 牛 羊 猪 28 日, 弃 奶 期 7 日 34 安 钠 咖 注 射 液 兽 药 典 2000 版 牛 羊 猪 28 日, 弃 奶 期 7 日 35 那
中 华 人 民 共 和 国 农 业 部 公 告 第 278 号 为 加 强 兽 药 使 用 管 理, 保 证 动 物 性 产 品 质 量 安 全, 根 据 兽 药 管 理 条 例 规 定, 我 部 组 织 制 订 了 兽 药 国 家 标 准 和 专 业 标 准 中 部 分 品 种 的 停 药 期 规 定 ( 附 件 1), 并 确 定 了 部 分 不 需 制 订 停 药 期 规 定 的 品 种 (
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
王 桂 华 黄 韦 艮 王 辉 基 于 第 二 版 本 潜 热 感 热 和 海 表 温 度 个 参 量 的 年 逐 月 平 均 资 料 利 用 经 验 正 交 方 法 分 解 分 析 了 这 个 参 量 在 南 海 的 时 空 分 布 结 果 表 明 在 夏 季 模 态 潜 热 表 现 为 南 高 北 低 感 热 表 现 为 中 间 低 两 边 高 两 者 主 要 都 是 海 洋 向 大 气 输 送
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
经 验 治 疗 见 表 4-11 表 4-11 细 菌 性 前 列 腺 炎 的 经 验 治 疗 疾 病 可 能 的 病 原 菌 宜 选 药 物 可 选 药 物 备 注 急 性 细 菌 性 非 复 杂 性 大 肠 埃 希 菌 等 肠 杆 菌 β- 内 酰 胺 类 / 厄 他 培 南 前 列 腺 炎 (
疾 病 病 原 菌 宜 选 药 物 可 选 药 物 备 注 肠 球 菌 属 氨 苄 西 林 或 阿 莫 西 林 呋 喃 妥 因 糖 肽 类 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 或 磷 霉 素 氨 丁 三 醇 肾 盂 肾 炎 大 肠 埃 希 菌 克 雷 伯 菌 第 二 代 或 第 三 代 头 孢 菌 * 氟 喹 诺 酮 类 或 氨 苄 西 林 / 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌 素 舒 巴 坦 或 阿
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
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2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
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52 5 天 通 过 职 称 计 算 机 考 试 ( 考 点 视 频 串 讲 + 全 真 模 拟 ) Word 2003 中 文 字 处 理 ( 第 2 版 ) 第 3 章 3 字 符 格 式 需 要 掌 握 的 考 点 字 体 字 形 和 字 号 的 设 置 ; 上 标 下 标 空 心 字 等 字 体 效 果 的 使 用 ; 字 符 间 距 的 调 整 ; 改 变 字 符 颜 色 底 纹 添 加
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
2011年中西医执业医师考试大纲——中西医结合儿科学
第 一 单 元 儿 科 学 基 础 细 目 一 : 小 儿 年 龄 分 期 与 生 长 发 育 1. 年 龄 分 期 标 准 2. 各 年 龄 期 特 点 及 与 预 防 保 健 的 关 系 3. 体 格 生 长 发 育 常 用 指 标 4. 各 年 龄 段 呼 吸 脉 搏 血 压 常 数 5. 小 儿 生 长 发 育 规 律 6. 小 儿 感 觉 运 动 和 语 言 发 育 细 目 二 : 小 儿
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2015 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 五 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 减 缓 气 候 变 化... 3 ( 一 ) 调 整 产 业 结 构 / 3 ( 二 ) 节 能 与 提 高 能 效 / 5 ( 三 ) 优 化 能 源 结 构 / 10 ( 四 ) 控
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
《C语言基础入门》课程教学大纲
C 语 言 开 发 入 门 教 程 课 程 教 学 大 纲 课 程 编 号 :201409210011 学 分 :5 学 分 学 时 :58 学 时 ( 其 中 : 讲 课 学 时 :39 学 时 上 机 学 时 :19 学 时 ) 先 修 课 程 : 计 算 机 导 论 后 续 课 程 :C++ 程 序 设 计 适 用 专 业 : 信 息 及 其 计 算 机 相 关 专 业 开 课 部 门 : 计
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中 值 定 理 与 泰 勒 公 式 : 中 值 定 理 ; 不 定 式 的 定 值 法 ; 泰 勒 公 式 微 分 学 的 应 用 : 函 数 的 升 降 极 值 最 大 ( 小 ) 值 ; 凸 性 拐 点 渐 近 线 函 数 作 图 (1) 了 解 : 隐 函 数 和 参 数 方 程 表 示 的
数 学 分 析 教 学 大 纲 程 编 号 :SC1121011-013 程 名 称 : 数 学 分 析 英 文 名 称 :Mathematical Analysis 学 时 :260 学 分 :16 程 类 型 : 必 修 程 性 质 : 专 业 基 础 适 用 专 业 : 数 学 与 统 计 学 院 所 有 专 业 先 修 程 : 无 开 学 期 : 第 1 2 3 学 期 开 院 系 : 数
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
[ 4 ] ( P97 ) [ 5 ] ( P14 ) ( 一 ) 条 约 优 先 是 基 本 原 则
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2014 1 [ ] [ ] D912. 29 D993. 8 [ ] A [ ]1004-518X 2014 01-0167 - 05 [ ] 2013106010203 430072 [ 1 ] ( P52 ) [ 2 ] ( P35 ) 1991 [3 ] ( P124 ) 1 2 167 2014. 1 [ 4 ] ( P97 ) [ 5 ] ( P14 ) ( 一 ) 条 约 优 先 是
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附 件 国 家 发 展 改 革 委 定 价 范 围 内 的 低 价 药 品 清 单 1 2 青 霉 素 V 分 散 片 片 剂 ( 胶 囊 ) 颗 粒 剂 2 4 普 鲁 卡 因 青 霉 素 小 容 量 注 射 液 ( 普 通 粉 针 ) 3 7 阿 莫 西 林 分 散 片 片 剂 ( 胶 囊 ) 4 8 氨 苄 西 林 片 剂 ( 胶 囊 ) 5 21 头 孢 氨 苄 片 剂 ( 胶 囊 ) 颗